nyeri perut sampai pinggang

16
NYERI PERUT SAMPAI PINGGANG KELOMPOK 2

Upload: amalia

Post on 17-Dec-2015

53 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

pielonefris merupakan peradangan akibat infeksi pada pielum dan jaringan interstisial ginjal

TRANSCRIPT

NYERI PERUT SAMPAI PINGGANG

NYERI PERUT SAMPAI PINGGANGKELOMPOK 2LBM INYERI PERUT SAMPAI PINGGANGSeorang laki-laki usia 65 tahun datang sadar ke RS dengan keluhan nyeri perut kuadran kiri bawah menjalar ke pinggang kiri, nyeri perut terasa diremas-remas, badan terasa demam, mual dirasakan saat makanan masuk, muntah sebanyak kurang lebih 10 kali berisi makanan dan cairan. BAK nyeri, anyang-anyangan, terasa panas,. Keluhan dirasakan sejak satu bulan yang lalu dan memberat sejak 3 hari sebelum masuk RS. Pasien sudah pernah cek urine rutin sebelum dirawat di RS (2 hari SMRS), mendapat obat namun keluhan belum mereda. Sebelumnya pasien pernah mengalami infeksi saluran kemih.

SKENARIOCompos mentis : adalah kesadaran pasien baik, sadar sepenuhnya, dan dapat menjawab pertanyaan pemeriksa serta sadar tentang kondisi disekitarnya.TERMINOLOGIJeaskan anatomi dan fisiologi system urinaria!Bagaimana mekanisme keluhan pasien di scenario dan interpretasi pemeriksaan?Bagaimana hubungan antara riwayat penyakit dahulu (infeksi saluran kemih) pasien dengan keluhan yang dirasakan sekarang?Jelaskan diferensial diagnosis pada kasus diskenario!Bagaimana hubungan antara gagal ginjal dengan infeksi saluran kemih?

PERMASALAHAN

Jelaskan anatomi dan fisiologi system urinaria!

Penyebab nyeri perut kiri bawah menjalar ke pinggang kiriDisebabkan karena adanya iritasi pada saluran kemih bagian bawah secara ascending telah mengenai saluran kemih bagian atas.Nyeri menjalar sampai ke pinggang kiri mengikuti letak anatomisnya 2. Mekanisme keluhan pasien di scenario dan interpretasi pemeriksaan?Penyebab pusing, pucat, konjungtiva anemisSalah satu fungsi ginjal adalah memproduksi hormon eritropoietin. Pada orang normal, kira-kira 90% eritropoitin dibentuk didalam ginjal yaitu pada bagian tubulus ginjal dan sisanya dibentuk dihati.Gangguan ginjal produksi hormon eritropoietin terganggu penurunan stimulus di sum-sum tulang untuk produksi SDM jumlah eritrosit dan Hb menurun Hipoperfusi O2 Jaringan pusing, pucat, konjungtiva anemisPeningkatan tekanan darahGangguan fungsi ginjal gagal ginjal sistem RAA terganggu terganggunya pengaturan tekanan darah tekanan darah meningkatEdema minimal pada ekstremitasAkibat gangguan pada ginjal dari gangguan filtrasi di glomerulus ginjal Hipoalbumin Penurunan tekanan onkotik intravaskulercairan masuk ke compartemen ekstravaskuler volume intravaskuler menipis Cairan keluar ke interstitial EdemaPenyebab mual muntah Bisa karena nyeri & produksi amoniak oleh bakteri iritasi pada mukosa lambung mual dan muntahBAK nyeri dan anyang-anyanganMO Sekresi toksin iritasi mukosa spasme otot polos urgency, frequency, dysuria

Apa penyebab nyeri ketok ginjal kiri (+), palpasi nyeri tekan (+) perut kuadran kiri bawahBiasanya nyeri ketok terjadi karena terdapat jaringan ginjal yang rusak karena pielonephritis. Selain rusak, pada pyelonephritis, terjadi penumpukan agen imunologi di ginjal sehingga ginjal menjadi lebih besar dan merapat ke dinding punggung, hal ini lah yang menyebabkan CVAT.Pada skenario tidak dijelaskan apakah pasien yang memiliki riwayat ISK ini telah sembuh dari penyakit tersebut atau tidak. Jadi dapat kita duga bahwa pasien mengalami ISK berkelanjutan atau infeksi berulang (pielonefritis kronis). ISK berkelanjutan dapat terjadi karena berbagai faktor predisposisi yang akan menyebabkan penjalaran infeksi secara asenden.Dari penjelasan diatas dapat kita ambil beberapa hal yang sesuai dengan skenario, dimana pada skenario terdapat beberapa faktor predisposisi terjadinya ISK seperti usia pasien (65 tahun) dan gejala yang mendekati seperti disuria (BAK nyeri), anyang-anyangan, mual-muntah, hipertensi (170/90 mmHg), nyeri pinggang, demam, nyeri punggung bawah (positif pada pemeriksaan ketok ginjal yang mengindikasikan terjadinya pielonefritis).

3. Hubungan infeksi saluran kemih terdahulu dengan keluhan sekarangPielonefritis Sistitis4. Jelaskan diferensial diagnosis pada kasus di skenario!PielonefritisDEFINISIPielonefritis merupakan infeksi bakteri yang menyerang ginjal dimana terjadi reaksi inflamasi pada pielum dan parenkim ginjalyang sifatnya akut maupun kronis.

ETIOLOGIEscherichia coli (70-80%). Penyebab yang lainnya seperti: Klebsiella, Proteus, Staphylococcus saphrophyticus, coagulase-negative staphylococcus, Pseudomonas aeroginosa, Streptococcus fecalis dan Streptococcus agalactiiae, jarang ditemukan.PATOGENESISMikroorganisme memasuki saluran kemih melalui cara ascending, hematogen, limfogen, langsung dari organ sekitasnya yang sebelumnya terinfeksiMANIFESTASI KLINISDemam, menggigil, nyeri pinggang dan disuriaPada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri ketok ginjal, nyeri pinggangPada pemeriksaan darah menunjukkan adanya leukositosis, peningkatan LED Pada pemeriksaan urinalisis terdapat piuria, bakteriuria, hematuriaTerjadi kasus kronis terjadi penurunan fungsi ginjalSISTITISDEFINISIinflamasi yang terjadi pada vesika urinaria.Cystitis bisa disebabkan oleh infeksi bakteri dan juga oleh faktor non infeksi seperti obat-obatan, iritan, atau radiologiETIOLOGIMikroorganisme penyebab infeksi ini adalah terutama E coli, Enterococcus, Proteus, staphylococcus aureusPATOGENESISMikroorganisme penyebab infeksi ini adalah terutama E coli, Enterococcus, Proteus, staphylococcus aureusmasuk ke vesika urinaria terutama melalui uretraMANIFESTASI KLINISNyeri didaerah supra pubik,peningkatan frekwensi berkemih, perasaan ingin berkemih, urin keruhPada pemeriksaan urin berwarna keruh, berbau dn pada urinalisis terdapat piuria, hematuria, dan bakteriuria5. Bagaimana hubungan antara gagal ginjal dengan infeksi saluran kemih?

Infeksi saluran kemih menyebar ke ginjalPielonefritis akutPielonefritis kronikGagal ginjal kronisKerusakan ginjal yang progresif yang menyebabkan penurunan fungsi ginjalBerdasarkan kasus pada skenario, Kelompok kami menyimpulkan bahwa pasien pada skenario menderita infeksi saluran kemih bagian atas yakni pielonefritis yang disebabkan oleh penyebaran infeksi dari infeksi saluran kemih bawah, kemuudian pielonefritis yang kronis dapat menimbulkan gagal ginjal kronis

KesimpulanTerima Kasih