nutrisi perioperatif
DESCRIPTION
pptTRANSCRIPT
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 1/19
NUTRISI PERIOPERATIF
Oleh:
Nastiti Putri Ariani
112011101031
Pembimbing :
Dr. Samsul Huda, Sp.B
SMF/LAB ILMU BEDAH
RSD dr. Soebandi Jember
2015
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 2/19
Pendahuluan
Nutrisi merupakan substansi organik yangdibutuhkan organisme untuk fungsi normaldari sistem tubuh, pertumbuhan, danpemeliharaan kesehatan
Pembedahan, puasa yang lama, sakitberat atau trauma berkurangnyacadangan tubuh, terutama kebutuhanpenyediaan protein yang meningkatkarena terjadi hipermetabolisme
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 3/19
Nutrisi Perioperatif
nutrisi perioperatif adalah nutrisi yangdiberikan pada pra bedah, durante, dan pascabedah dengan tujuan mencapai hasil yangoptimal dari operasi dan mengurangi
morbiditas operasi
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 4/19
Penilaian status gizi
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 5/19
Penilaian status gizi
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 6/19
Penggolongan Status Gizi
Berdasarkan penilaian Berat badan relatif
Gizi kurang (underweight) : ! " # $!% Gizi baik (ideal) : $!"&&!%
Gizi lebih (o'erweight) : &&!"&!%
*besitas : &!%
BB (kg) : (+B (cm) "&!!) &!!%
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 7/19
Berdasarkan Penilaian -.+
Sumber: WHO 2000
BB (/g) 0 (+B (m) )
Kategori IMT (Kg/m2)
1nderweight # &2,3
4ormal &2,3 5 6,$$
*'erweight 73,!!
Preobese 3,!! 5 $,$$
*besitas tingkat & 8!,!! 5 86,$$
*besitas tingkat 83,!! 5 8$,$
*besitas tingkat 8 76!,!
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 8/19
Malnutrisi .alnutrisi pada periode perioperatif (preoperatif dan
postoperatif) Penurunan BB, Lambatnya penyembuhanlua, penurunan motilitas usus, edema, dehidrasi, ulusdeubitus, beruran! "olume sirulasi darah, onsentrasi protein serum, Hb, dan eletrolit 9
.alnutrisi dapat terjadi setelah pembedahan misalnyaberkurangnya asupan makanan pada pasien keganasan,obstruksi saluran cerna , peningkatan kebutuhan nutrient,atau peningkatan looses pada stel enterokutan, shortbowel syndrom9
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 9/19
Penentuan Kebutuhan Nutrisi
/ebutuhan /alori
Basal ;nergy ;penditure (B;;)B;; adalah kebutuhan energi yang mendukungproses dasar kehidupan9
.enentukan nilai dari B;; harus dalam kondisibasal meliputi< &"&= jam setelah makan, posisiberbaring, tidak ada akti'itas sik satu jam sebelumpemeriksaan, kondisi rileks, temperatur tubuhnormal, temperatur ruang harus &"3!>, dan dalam
kondisis kelembapan normal9
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 10/19
?umus @arris Benedict (Aaki"laki) ==,! C (&, BB0/g) C (3,! +B0>m) " =,2
(1sia0tahun) /kal0hari
(Perempuan) =393 C ($,= Berat badan0/g) C (&, +inggibadan0>m) 5 (6, 1sia0tahun) /kal0hari
/oreksi katabolisme yang tinggi (pasca trauma,
pasca bedah, infeksi sepsis) harus ditambah 73!% B;; namun tidak boleh lebih dari &3!% B;;
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 11/19
Kebutuhan Nutrisi
Protein
&9"&93 g0protein0kgBB0hariPenderita dengan katabolisme yang berat (traumaganda, dan luka bakar)
/arbohidrat D = g0kgBB0hari
;lektrolit
unsur 4a, /, .g, >a, P, >l samapentingnya dengan protein dan kalori dalamproses penggantian sel yang rusak9
4a : "6 m;E0kgBB0hari
/ : &" m;E0kgBB0hari Fitamin dan mineral :
'itamin c penting untuk penyembuhan luka danperlu diberikan baik pre maupun pasca operasi
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 12/19
Rute Pemberian Nutrisi
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 13/19
Beberapa pilihan untuk akses enteral
Pilihan Akses Komentar
4asogastric +ube Penggunaan jangka pendek< risiko aspirasi< trauma
nasofaring< sering menyangkut9
4asoduodenal0nasojeju
nal
Penggunaan jangka pendek< risiko aspirasi rendah pada
jejunum< adanya tantangan dalam menempatkannya
(bantuan radiogra sering diperlukan)9
Percutaneous
endoscopic
gastrostomy (P;G)
iperlukan keterampilan endoskopi< dapat digunakan
untuk dekompresi lambung atau bolus feed< risiko
aspirasi< bisa bertahan &"6 bulan< tingkat komplikasi
sedikit lebih tinggi yaitu disebabkan cara penempatan dan
kebocoran pada lokasi penempatan9*perasi gastrostomi .embutuhkan anestesi umum dan laparotomi kecil<
mungkin dapat dibuat penempatan feeding port
duodenum jejunum yang diperpanjang < dapat
ditempatkan secara laparoskopik9Gastrostomi Huoroskopi Penempatan jarum dan garpu + sebagai jangkar ke perut<
dapat menyisipkan kateter kecil melalui gastrostomy ke
duodenum 0 jejunum menggunakan Huoroskopi9
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 14/19
PEG-jejunal tube item!atkan !a"a jejunum "engan en"osko!i
biasa #ang tergantung !a"a keahlian
o!erator$ jejunum sering tersangkut
retrogra"e$ !rose"ur "ua taha! "engan
!enem!atan PEG% "iikuti "engan kon&ersi
'uorosko!i "engan tabung !engisi jejunum
melalui PEGirect percutaneous
endoscopic jejunostomy
(P;I)
.enempatkan melalui endoskopik langsung dengan
enteroscope< adanya tantangan dalam
penempatan< risiko cedera lebih besar9*perasi Iejunostomi 1mumnya diterapkan saat laparotomi< anestesi
umum< penempatan ilaparoskopi biasanya
membutuhkan asisten untuk penyisipan kateter9Jluoroscopic jejunostomy Pendekatannya sulit dengan risiko cedera< tidak
umum dilakukan9
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 17/19
Jenis Diet
iet juga dibedakan atas "iet bebas dan"iet khusus
iet "an nutrisi khusus
Nutrisi ara Pemberian ontoh In"ikasi.akanan >air
iet khusus
+inggi kalori dan protein
Aengkap cair
iet dasar
Parenteral total
*ral
*ral
*ral0Parenteral
*ral0enteral
*ral0Parenteral
Parenteral
*bstruksi esophagus,
patah tulang rahang
iabetes, kolelitiasis,
obstipasi, obesitas
.alnutrisi kronis
.alnutrisi, respirasi
buatan, koma yang
lama, perawatan
intensif
Penerbangan ruang
angkasa, stel usus,
ileus, morbus >rohn,
colitis
Jistel, short bowel
syndrome, kolitis
7/17/2019 NUTRISI PERIOPERATIF
http://slidepdf.com/reader/full/nutrisi-perioperatif 18/19
Monitoring Terapi nutrisi
Ktatus cairan harus die'aluasi setia! hari9
Pemeriksaan Aaboratorium :
&9 Glukosa, 4a, /, Lsam"basa, dan ?J+ setiaphari
9 >a, P, dan .g
minimal 80minggu89 +rigliserida, AJ+, A setiap minggu selamafase akut cedera
/eseimbangan nitrogen ('olume dan urea
nitrogen) dapat dihitung setelah pengumpulanurine 6 jam