novaksFibroid sangat umum dan sebagian besar tidak menunjukkan gejala dan dapat dikelola penuh harap. Tidak ada hubungan yang pasti antara kontrasepsi oral dan kehadiran fibroid. kerabat tingkat pertama wanita dengan fibroid memiliki 2,5 kali peningkatan risiko fibroid. Risiko memiliki fibroid adalah 2,9 kali lebih besar pada wanita Afrika Amerika dibandingkan pada wanita kulit putih. Wanita dengan fibroid mengalami nyeri panggul daripada wanita tanpa fibroid. sarkoma terjadi pada wanita postmenopause dengan gejala nyeri dan perdarahan. Sonografi adalah teknik pencitraan yang paling tersedia dan paling mahal untuk membedakan fibroid dari patologi panggul lainnya; Namun, MRI memungkinkan evaluasi yang lebih tepat dari jumlah, ukuran dan posisi fibroid dan lebih baik dapat mengevaluasi dekat dengan rongga endometrium. Adanya fibroid submukosa menurunkan kesuburan pada wanita; fibroid subserosa tidak mempengaruhi kesuburan; dan fibroid intramural bisa sedikit mengurangi kesuburan. Kebanyakan fibroid tidak bertambah besar selama kehamilan. Bagi wanita yang mengalami gejala fibroid ringan-sedang, menunggu waspada memungkinkan pengobatan ditunda, mungkin tanpa batas. Sebagai wanita mendekati menopause menunggu waspada dapat dipertimbangkan karena ada waktu yang terbatas untuk mengembangkan gejala baru, dan setelah menopause berhenti pendarahan dan penurunan ukuran fibroid. pilihan pengobatan bedah meliputi miomektomi perut, miomektomi laparoskopi, histeroskopi miomektomi, ablasi endometrium, dan perut, vagina, atau histerektomi laparoskopi. Ketidakmampuan untuk mengevaluasi ovarium pada pemeriksaan panggul bukan merupakan indikasi untuk operasi. Miomektomi harus dianggap sebagai alternatif yang aman untuk histerektomi, bahkan untuk para wanita yang memiliki fibroid rahim besar dan ingin mempertahankan rahim mereka. fibroid submukosa, kadang-kadang dikaitkan dengan peningkatan perdarahan menstruasi atau infertilitas, sering dapat dihapus histeroskopik. USG rutin tindak lanjut sensitif, tetapi dapat mendeteksi banyak fibroid klinis signifikan. embolisasi arteri uterus (UEA) adalah pengobatan yang efektif bagi wanita yang dipilih dengan fibroid rahim. Efek dari UEA pada awal ovarium gagal, kesuburan, dan kehamilan tidak jelas.Fibroid (leiomioma, mioma) merupakan masalah kesehatan yang penting karena mereka adalah indikasi yang paling sering untuk kinerja histerektomi, akuntansi selama hampir 240.000 prosedur tersebut di Amerika Serikat (1). Sebagai perbandingan, sekitar 30.000 myomectomies dilakukan tahun itu. Operasi rawat inap untuk fibroid biaya $ 2100000000 per tahun di Amerika Serikat, dan biaya operasi rawat jalan, biaya medis dan nonmedis, dan waktu dari pekerjaan atau keluarga menambah secara signifikan pengeluaran tersebut (2)Origins of Uterine FibroidFibroid jinak, tumor monoklonal dari sel-sel otot polos miometrium dan mengandung agregasi besar matriks ekstraselular terdiri dari kolagen, elastin, fibronektin, dan proteoglikan (3).

insidensiFibroid yang sangat umum. Sectioning seri baik uteri dari 100 wanita berturut-turut mengalami histerektomi ditemukan fibroid di 77%, beberapa sekecil 2 mm (4). Sebuah random sampling dari wanita usia 35-49, disaring oleh laporan diri, review rekam medis, dan sonografi, menemukan bahwa di antara perempuan Afrika Amerika usia 35 kejadian fibroid adalah 60%, dan itu lebih dari 80% pada usia 50 (Gambar. 15,1). Wanita kulit putih memiliki kejadian 40% pada usia 35 dan hampir 70% pada usia 50 (5).

EtiologiMeskipun penyebab yang tepat dari fibroid tidak diketahui, kemajuan telah dibuat dalam memahami biologi molekuler ini tumor jinak dan hormonal, faktor genetik, dan pertumbuhan mereka (6).

GenetikaFibroid monoklonal dan sekitar 40% memiliki kelainan kromosom yang meliputi translokasi antara kromosom 12 dan 14, penghapusan kromosom 7, dan trisomi chromosome12 (7,8). Seluler, atipikal, dan fibroid besar yang paling mungkin untuk menunjukkan kelainan kromosom. Sisanya 60% mungkin memiliki mutasi yang belum terdeteksi. Lebih dari 100 gen yang ditemukan up atau down-diatur dalam sel fibroid (9). Banyak gen ini tampaknya mengatur pertumbuhan sel, diferensiasi, proliferasi, dan mitogenesis (9). Kolagen tipe I dan III yang melimpah, namun fibril kolagen yang berantakan, sangat mirip dengan kolagen ditemukan dalam formasi keloid (10).

Perbedaan genetik antara fibroid dan leiomyosarcomas menunjukkan bahwa leiomyosarcomas tidak hasil dari degenerasi ganas fibroid. Analisis Cluster dari 146 gen yang ditemukan bahwa mayoritas adalah down-diatur dalam leiomyosarcomas tetapi tidak dalam fibroid atau miometrium. Hibridisasi genomik komparatif tidak menemukan anomali tertentu bersama oleh fibroid dan leiomyosarcomas (11).

HormonEstrogen dan progesteron muncul untuk mempromosikan pengembangan fibroid. Fibroid jarang diamati sebelum pubertas, yang paling lazim selama tahun-tahun reproduksi, dan mundur setelah menopause. Faktor-faktor yang meningkatkan paparan seumur hidup secara keseluruhan untuk estrogen, seperti obesitas dan menarche dini, meningkatkan kejadian. Penurunan paparan estrogen yang ditemukan dengan merokok, olahraga, dan peningkatan paritas adalah pelindung (12).

Kadar serum estrogen dan progesteron yang mirip pada wanita dengan dan tanpa fibroid klinis terdeteksi. Namun, sebagai akibat dari peningkatan kadar aromatase dalam fibroid, de novo produksi estradiol lebih tinggi daripada di miometrium normal (12). Progesteron penting dalam patogenesis fibroid, yang telah meningkatkan konsentrasi reseptor progesteron A dan B dibandingkan dengan miometrium normal (13,14). Para jumlah mitosis tertinggi ditemukan di fibroid pada puncak produksi progesteron (15). Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonis mengurangi ukuran fibroid, tetapi progestin diberikan bersamaan dengan GnRH mencegah penurunan ukuran (14).

Jaringan fibroid manusia, dicangkokkan ke tikus imunodefisiensi, meningkat dalam ukuran dalam menanggapi estradiol ditambah progesteron, namun pertumbuhan itu diblokir oleh RU486 antiprogestin (16). Volume dicangkokkan jaringan fibroid menurun setelah penarikan progesteron. Pengobatan dengan estradiol saja tidak meningkatkan ukuran graft, tetapi tidak menginduksi ekspresi reseptor progesteron dan mendukung aksi progesteron pada cangkokan (16).

Faktor pertumbuhanFaktor pertumbuhan, protein, atau polipeptida, yang diproduksi secara lokal oleh sel-sel otot polos dan fibroblas, tampaknya merangsang pertumbuhan fibroid terutama dengan meningkatkan matriks ekstraselular (6). Banyak faktor pertumbuhan ini diekspresikan dalam fibroid dan baik meningkatkan proliferasi otot polos (transforming growth factor- [TGF-, faktor pertumbuhan fibroblast dasar [bFGF]), meningkatkan faktor sintesis DNA (pertumbuhan epidermal [EGF], platelet-derived growth Faktor [PDGF]), merangsang sintesis ekstraseluler matriks (TGF-), mempromosikan mitogenesis (TGF-, EGF, faktor pertumbuhan insulin-seperti [IGF], prolaktin [PRL]), atau mempromosikan angiogenesis (bFGF, pertumbuhan endotel vaskular Faktor [VEGF]).

Faktor RisikoProspektif, studi longitudinal ciri faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan fibroid rahim (4,17,18). Meskipun bias seleksi dapat membatasi studi epidemiologi, faktor risiko yang dibahas di bawah ini dianggap.

UsiaInsiden fibroid meningkat dengan usia, 4,3 per 1.000 wanita-tahun untuk 25 sampai 29 tahun usia dan 22,5 untuk anak usia 40-44 tahun. Wanita Afrika Amerika mengembangkan fibroid pada usia lebih dini dibandingkan wanita kulit putih (17).

Faktor hormonal endogenEksposur yang lebih besar terhadap hormon endogen, seperti yang ditemukan dengan menarche dini (lebih muda dari 10 tahun) meningkat dan akhir menarche mengurangi kemungkinan fibroid rahim memiliki (18). Fibroid yang lebih kecil, kurang banyak, dan memiliki sel yang lebih kecil dalam spesimen histerektomi dari wanita menopause, ketika tingkat estrogen endogen yang rendah (4,19).

Keluarga SejarahKerabat tingkat pertama wanita dengan fibroid memiliki 2,5 kali peningkatan risiko fibroid (20). Kembar Monozygous dilaporkan dirawat di rumah sakit untuk pengobatan fibroid lebih sering daripada kembar heterozigot, tetapi temuan ini mungkin merupakan hasil pelaporan bias (21).

EtnisWanita Afrika Amerika memiliki 2,9 kali risiko lebih besar mengalami fibroid dibandingkan wanita kulit putih, tidak terkait dengan faktor-faktor risiko yang diketahui (22). Wanita Afrika Amerika memiliki fibroid berkembang pada usia yang lebih muda dan memiliki lebih banyak, lebih besar, dan lebih gejala fibroid (23). Tidak jelas apakah perbedaan ini adalah genetik atau hasil dari perbedaan yang dikenal di tingkat estrogen yang beredar, metabolisme estrogen, diet, atau faktor lingkungan.

Berat BadanSebuah studi prospektif menemukan bahwa risiko fibroid meningkat 21% dengan setiap kenaikan 10 kg berat badan, dan dengan meningkatnya indeks massa tubuh (BMI) (24). Temuan serupa dilaporkan pada wanita dengan lebih dari 30% lemak tubuh (25). Obesitas meningkatkan konversi androgen adrenal untuk estrone dan menurunkan hormon seks globulin mengikat. Hasilnya adalah peningkatan biologis tersedia estrogen, yang dapat menjelaskan peningkatan prevalensi fibroid dan / atau pertumbuhan.

DietBeberapa penelitian meneliti hubungan antara diet dan kehadiran atau pertumbuhan fibroid (26). Diet kaya daging sapi, daging merah lainnya, dan ham meningkatkan kejadian fibroid, sementara makanan yang kaya sayuran hijau mengalami penurunan risiko ini. Temuan ini sulit untuk menafsirkan karena kalori dan asupan lemak tidak diukur.

Soal LatihanPerempuan dalam kategori tertinggi aktivitas fisik (sekitar 7 jam per minggu) secara signifikan lebih cenderung memiliki fibroid dibandingkan wanita di kategori terendah (kurang dari 2 jam per minggu) (27).

Kontrasepsi OralTidak ada hubungan yang pasti antara kontrasepsi oral dan kehadiran fibroid. Peningkatan risiko fibroid dengan penggunaan kontrasepsi oral dilaporkan, namun sebuah studi berikutnya tidak menemukan peningkatan risiko dengan penggunaan atau durasi penggunaan (28,29). Studi pada wanita dengan fibroid dikenal yang diresepkan kontrasepsi oral tidak menunjukkan peningkatan pertumbuhan fibroid (24,30). Pembentukan fibroid baru tampaknya tidak dipengaruhi oleh penggunaan kontrasepsi oral (31).

Menopause Terapi HormonBagi sebagian besar wanita postmenopause dengan fibroid, terapi hormon tidak akan merangsang pertumbuhan fibroid. Jika fibroid melakukan tumbuh, progesteron kemungkinan menjadi penyebab (32). Satu studi dievaluasi wanita postmenopause dengan fibroid yang diberi 2 mg estradiol oral harian dan acak 2,5 atau 5 mg medroxyprogesterone acetate (MPA) per hari (32). Satu tahun setelah memulai pengobatan, 77% perempuan yang memakai 2,5 mg MPA telah baik tidak ada perubahan atau penurunan fibroid diameter dan 23% memiliki sedikit peningkatan. Namun, 50% dari perempuan yang menggunakan 5 mg MPA memiliki peningkatan ukuran fibroid (rata-rata kenaikan diameter 3,2 cm).

Wanita postmenopause dengan fibroid diobati dengan 0,625 estrogen terkonjugasi kuda (CEE) dan 5 mg MPA dibandingkan lebih dari 3 tahun untuk kelompok serupa dari perempuan yang tidak memakai terapi hormon (33). Pada akhir tahun ketiga, hanya 3 dari 34 (8%) dirawat dan 1 dari 34 (3%) wanita yang tidak diobati punya peningkatan volume fibroid lebih awal (32). Wanita postmenopause dengan fibroid dikenal, diikuti dengan sonografi, yang tercatat memiliki peningkatan 0,5 cm rata-rata diameter fibroid setelah menggunakan patch transdermal estrogen plus progesteron oral untuk 12 bulan (33). Perempuan mengkonsumsi estrogen dan progesteron lisan telah ada peningkatan ukuran fibroid (34).

KehamilanPeningkatan paritas menurunkan insiden dan jumlah fibroid klinis jelas (35-37). Proses renovasi miometrium postpartum, akibat apoptosis dan dedifferentiation, mungkin bertanggung jawab atas involusi fibroid (38). Teori lain mendalilkan bahwa memasok fibroid kapal mundur selama involusi uterus, merampas fibroid dari sumber mereka nutrisi (39).

MerokokMerokok mengurangi kejadian fibroid. Konversi berkurang androgen menjadi estron, yang disebabkan oleh penghambatan aromatase oleh nikotin, peningkatan 2-hidroksilasi estradiol, dan stimulasi tingkat yang lebih tinggi dari hormon seks pengikat globulin (SHBG) penurunan bioavailabilitas estrogen (40-42).

Tissue CederaCedera seluler atau peradangan yang dihasilkan dari agen lingkungan, infeksi, atau hipoksia diusulkan sebagai mekanisme untuk inisiasi pembentukan fibroid (43). Cedera jaringan berulang pada endometrium dan endotelium mungkin mempromosikan pengembangan monoklonal proliferasi otot polos dalam dinding otot. Cedera mukosa sering dengan perbaikan stroma (menstruasi) dapat melepaskan faktor pertumbuhan yang mempromosikan frekuensi tinggi fibroid uterus (43).

Tidak ada insiden meningkat ditemukan pada wanita dengan infeksi seksual menular sebelum, alat kontrasepsi sebelum (IUD) menggunakan atau paparan bedak sebelum (35). Virus Herpes simpleks (HSV) I atau II, cytomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr (EBV), dan klamidia tidak ditemukan di fibroid.

GejalaFibroid hampir tidak pernah berhubungan dengan kematian, tapi mereka dapat menyebabkan morbiditas dan signifikan mempengaruhi kualitas hidup (44). Wanita yang memiliki histerektomi karena gejala-fibroid terkait memiliki nilai signifikan lebih buruk pada SF-36 kualitas-hidup kuesioner daripada wanita didiagnosis dengan hipertensi, penyakit jantung, penyakit paru-paru kronis, atau arthritis (44).

Dari 116 wanita dengan fibroid lebih besar dari 5 cm pada pemeriksaan sonografi dan ukuran uterus lebih besar dari 12 cm pada pemeriksaan panggul, 42% merasa puas dengan tingkat awal mereka gejala, termasuk stres, perdarahan, dan nyeri (45). Sebagian besar dari 48 wanita yang memilih untuk memiliki pengobatan dalam 1 tahun lebih cenderung memiliki skor lebih tinggi pada skala perdarahan dan rasa sakit dan lebih peduli tentang gejala mereka. Kebanyakan wanita memilih miomektomi (n = 20), histerektomi (n = 15), atau miomektomi histeroskopi (n = 4), dan gejala skor membaik selama 7,5 bulan (rata-rata) dari tindak lanjut.

Abnormal PerdarahanHubungan fibroid dengan menorrhagia tidak didirikan dengan jelas. Oleh karena itu, etiologi yang mungkin lainnya, termasuk koagulopati seperti penyakit von Willebrand, harus dipertimbangkan pada wanita dengan perdarahan menstruasi berat (46).

Sebuah sampel acak dari wanita berusia 35-49 dievaluasi oleh pola perdarahan yang dilaporkan sendiri dan dengan perut dan transvaginal sonografi untuk menentukan keberadaan, ukuran, dan lokasi fibroid (47). Dari 878 wanita disaring, 564 (64%) memiliki fibroid dan 314 (36%) tidak. Empat puluh enam persen wanita dengan fibroid dilaporkan, "memancar darah" selama periode menstruasi, dibandingkan dengan 28% tanpa fibroid. Tercurah darah dan panjang periode yang berkaitan dengan ukuran fibroid tetapi tidak untuk kehadiran fibroid submukosa atau beberapa fibroid.

Studi lain menemukan bahwa wanita dengan fibroid digunakan 7,5 pembalut atau tampon pada hari terberat perdarahan dibandingkan dengan 6,1 pembalut atau tampon yang digunakan oleh wanita tanpa fibroid (48). Wanita dengan fibroid lebih besar dari 5 cm memiliki sedikit lebih tercurah dan digunakan sekitar tiga pembalut atau tampon pada hari terberat perdarahan daripada wanita dengan fibroid kecil.

Rasa SakitWanita dengan fibroid hanya sedikit lebih mungkin mengalami nyeri panggul daripada wanita tanpa fibroid. Sonografi transvaginal dilakukan pada kohort berbasis populasi 635 non perawatan mencari-wanita dengan rahim utuh untuk menentukan adanya fibroid uterus (49). Dispareunia, dismenore, atau nyeri panggul nonsiklik diukur dengan skala analog visual. 96 wanita ditemukan memiliki fibroid hanya sedikit lebih mungkin untuk melaporkan sedang atau berat dispareunia atau nyeri panggul nonsiklik dan memiliki insiden tidak lebih tinggi dari dismenore sedang atau berat daripada wanita tanpa fibroid. Baik jumlah maupun total volume fibroid adalah terkait dengan rasa sakit. Namun, perempuan yang hadir untuk evaluasi klinis untuk nyeri fibroid terkait mungkin berbeda dengan yang ada di populasi umum (49).

Fibroid degenerasi dapat menyebabkan nyeri panggul. Sebagai fibroid memperbesar, mereka mungkin kekurangan suplai darah mereka, dengan mengakibatkan kematian sel (50). Jenis degenerasi ditentukan baik terlalu dan mikroskopis termasuk hialin degenerasi, kalsifikasi, degenerasi kistik, dan hemorrhagic degenerasi. Jenis degenerasi tampaknya tidak berhubungan dengan gejala klinis (50). Sakit dari fibroid degenerasi sering berhasil diobati dengan analgesik dan observasi. Torsi dari subserosa fibroid pedunkulata dapat menghasilkan nyeri panggul akut yang memerlukan intervensi bedah (51).Gejala kencingFibroid dapat menyebabkan gejala kencing, meskipun beberapa studi meneliti hubungan ini. Setelah embolisasi arteri uterina dengan penurunan 35% dalam volume uterus berarti, frekuensi dan urgensi yang sangat atau cukup meningkat dalam 68% wanita, sedikit membaik pada 18%, dan tidak berubah atau lebih buruk hanya 14% (52). Temuan ini menunjukkan bahwa peningkatan volume rahim yang berhubungan dengan fibroid berhubungan dengan gejala kencing.

Empat belas wanita dengan fibroid besar dan gejala kencing diberi enam suntikan bulanan GnRH agonis (GnRH-a) dengan menghasilkan 55% penurunan volume uterus (53). Setelah terapi, frekuensi kencing, nokturia, dan urgensi menurun. Tidak ada perubahan dalam dorongan atau stres inkontinensia yang diukur dengan gejala atau studi urodinamik. Hal ini tidak jelas apakah temuan ini berhubungan dengan penurunan volume uterus atau efek lain pengobatan GnRH.

Sejarah Alam FibroidKebanyakan fibroid tumbuh perlahan-lahan. Sebuah studi prospektif longitudinal 72 wanita premenopause (38 hitam, 34 putih) menggunakan analisis komputer dari seri MRI menemukan bahwa tingkat pertumbuhan rata-rata adalah 9% selama 12 bulan (17). Namun, beberapa fibroid pada individu yang sama ditemukan memiliki tingkat pertumbuhan sangat bervariasi, menunjukkan bahwa hasil pertumbuhan dari faktor-faktor lain selain kadar hormon. Setelah usia 35, tingkat pertumbuhan menurun dengan usia untuk perempuan kulit putih tapi tidak untuk perempuan kulit hitam, yang mungkin menjelaskan gejala-fibroid terkait peningkatan dicatat pada wanita kulit hitam. Tujuh persen fibroid kemunduran selama periode penelitian. Lanjutan tindak lanjut dari wanita-wanita ini direncanakan dan harus memberikan pemahaman yang lebih baik tentang masalah penting ini.

Cepat Pertumbuhan FibroidPada wanita premenopause, "pertumbuhan rahim yang cepat" hampir tidak pernah menunjukkan adanya sarkoma uterus. Satu studi menemukan hanya 1 sarkoma antara 371 (0,26%) wanita dioperasi karena pertumbuhan yang cepat dari fibroid diduga (54). Tidak ada sarkoma ditemukan di 198 wanita yang mengalami peningkatan 6 minggu dalam ukuran rahim lebih 1 tahun, yang merupakan definisi pertumbuhan pesat yang digunakan di masa lalu.

Uterine SarkomaWanita ditemukan memiliki sarkoma uterus sering klinis diduga memiliki keganasan panggul (54,55). Wanita dengan rasa sakit dan perdarahan dan yang lebih dekat dengan menopause atau menopause mungkin memiliki sarkoma langka. Dari sembilan perempuan ditemukan memiliki sarkoma uterus, semua yang pascamenopause dan delapan dirawat dengan sakit perut dan pendarahan vagina (55). Semua delapan telah dianggap ginekologi kanker: sarkoma uterus dalam empat, karsinoma endometrium dalam tiga, dan kanker ovarium dalam satu. Seorang wanita tambahan menjalani operasi untuk prolaps dan sarkoma yang ditemukan secara kebetulan (55). Antara tahun 1989 dan 1999, Surveillance tersebut, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SIER) database yang dilaporkan 2098 wanita dengan sarkoma uterus dengan usia rata-rata 63 tahun, sedangkan kajian literatur menemukan usia rata-rata 36 tahun pada wanita mengalami miomektomi (54, 56).

DiagnosaPanggul PemeriksaanKlinis subserosa signifikan dan fibroid intramural biasanya dapat didiagnosis dengan pemeriksaan panggul berdasarkan temuan dari sebuah membesar, berbentuk tidak teratur, tegas dan tidak nyeri tekan uterus (57). Ukuran uterus dinilai dengan pemeriksaan bimanual, bahkan bagi kebanyakan wanita dengan BMI lebih besar dari 30, berkorelasi baik dengan ukuran rahim dan berat badan pada pemeriksaan patologis (58). Pemeriksaan sonografi rutin tidak diperlukan bila diagnosis hampir pasti. Namun, diagnosis pasti fibroid submukosa sering membutuhkan garam-infus sonografi, histeroskopi, atau magnetic resonance imaging (MRI) (59).

Fibroid LokasiThe FIGO Sistem klasifikasi fibroid submukosa mengkategorikan, intramural, subserosa, dan fibroid transmural.

Tipe 0 - intrakaviter (misalnya, submukosa fibroid pedunkulata sepenuhnya dalam rongga)Tipe 1 - kurang dari 50% dari diameter fibroid dalam miometriumTipe 2 - 50% atau lebih dari diameter fibroid dalam miometriumTipe 3 - berbatasan endometrium tanpa komponen intrakaviterTipe 4 - intramural dan sepenuhnya dalam miometrium, tanpa ekstensi baik permukaan endometrium atau serosa yangTipe 5 - subserosa setidaknya 50% intramuralTipe 6 - subserosa kurang dari 50% intramuralTipe 7 - subserosa melekat serosa dengan tangkaiTipe 8 - tidak ada keterlibatan miometrium; termasuk lesi serviks, yang di babak atau ligamen yang luas tanpa lampiran langsung ke rahim, dan "parasit" fibroidFibroid transmural dikategorikan berdasarkan hubungan mereka dengan baik endometrium dan permukaan serosal, dengan hubungan endometrium dicatat pertama, misalnya, jenis 2-3 (Tabel 15.1; Gambar 15.2) (60).

Tabel Sistem 15.1 FIGO Leiomioma Klasifikasi

SM - submukosa 0 pedunkulata intrakaviter1