NOTULEN KANKER PAYUDARA

1. Terapi farmakologi meliputi kemoterapi dan terapi suportif2. Apa kaitan KB oral dengan Ca breast?

KB oral mengandung hormone estrogen. Estrogen akan meningkatkan proliferase dan pertumbuhan sel-sel khususnya dalam tubuh yang berperan dalam perkembangan karakterisyik sel kelamin wanita. Estrogen juga memicu pertumbuhan sel tumor lebih invasive.

3. Lakton (ketorolak) dan MST digunakan sebagai anti nyeri. Kenapa tidak digunakan salah satu saja?Berdasarkan literature NCCN untuk mengatasi nyeri dapat digunakan NSAID (ketorolak) dan atau opioid (morfin). Namun menurut kelompok kami penggunaan MST saja sudah cukup untuk mengatasi nyeri hebat. Sedangkan penggunaan lakton dipertimbangkan.

4. Tamoplex digunakan 2 hari terakhir. Apakah efektif?Tidak. Seharusnya penggunaan tamoplex (tamoxifen) sejak awal pasien didiagnosa kanker payudara. Tamoxifen merupakan obat pilihan pertama untuk kanker payudara dengan dosis 20mg/ hari dan dapat digunakan hingga 5 tahun,

5. Bila saat pemeriksaan SADARI menemukan benjolan, apa terapi lini pertama yang dilakukan?Dapat dilakukan mamografi, biopsy atau pembedahan untuk memastikan apakah benjolan tersebut merupakan tumor. Namun jika tidak ingin dilakukan pembedahan dapat dilakukan terapi neo adjuvany dan radiasi yang dapat memperkecil ukuran tumor.

6. Pada KIE dituliskan agar tidak menggunakan KB oral. Tapi pada sasaran terapi anda mengatakn perlunya terapi hormone. Tolong dijelaskan pengaruh hormone terhadap Ca. breast dan kapan terapi hormone dilakukan?Estrogen dan progesterone dapat memicu kanker. Terapi hormone dilakukan setelah dilakukan biopsy. Jika hasil biopsy menunjukkan bahwa progesterone positif dan estrogen positif maka perlu dilakukan terapi hormone.

7. Parameter keberhasilan kemoterapi apa?- Ukuran tumor mengecil- Hasil lab ER (estrogen reseptor) negative

8. Jika seorang ibu menyusui dan menderita kanker payudara apakah boleh menyusui?Dilihat kondisi payudaranya. Jika masih memungkinkan untuk menyusui maka tetap boleh menyusui. Namun jika payudara terdapat luka atau putting payudara tertarik ke dalam maka si ibu tidak dapat menyusui.

9. Keberhasilan terapi berapa % dan apa perlu dilakukan terapi tambahan?Keberhasilan terapi tergantung dari stadium kanker. Jika masih stadium awal maka keberhsilan terapi besar dan bias sembuh, namun jika sudah stadium akhir (sudah bermetastasis) maka keberhasilan terapinya rendah. Pada pasien dapat diberikan terapi tambahan seperti antti mual (jika tingkat mual suatu obat tinggi) dan tambahan nutrisi seperti makanan bergizi, vitamin C dan E

BIOPSI UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS

Pemeriksaan Fisik,Foto dada

untuk menyingkirkan

metastasis

MASTEKTOMI TOTAL DAN

DISEKSI AKSILA

Keluarkan pasien dengan

kontraindikasi terapi konservatif

PEMBEDAHAN KONSERVATIF DAN DISEKSI

AKSILA

Terapi radiasi definitif

Stadium patologis I atau II

Pertimbangan Terapi adjuvant

10. Pengangkatan payudara dilakukan saat kondisi bagaimana?Jika sel tumor sudah membesar dan memenuhi jaringan payudara dengan pertimbangan jika tidak dilakukakan pengangkatan akan memperparah kondisi pasien

11. Algoritma terapi kanker payudara ?DUGAAN KANKER PAYUDARA STADIUM DINI

Riwayat Penyakit Mammografi

Stadium klinis I atau II Ditegakkan

Algoritma Dugaan Kanker Payudara Stadium Dini(Sukardja, 2000 : 125).

Pasien premenopause

Pasien pascamenopause

Kelenjar positif Kelenjar positifKelenjar negatif

Kemoterapi adjuvan

Kemoterapi adjuvan

Pengujian reseptor estrogen

negatif

Tamoxifen + Kemoterapi

adjuvan

Pengujian reseptor

estrogen positif

Tamoxifen + kemoterapi adjuvan

Tamoxifen

Resiko tinggiResiko rendah

Ditentukan Stadium patologis I dan II

12.

Algoritma Terapi Adjuvant Kanker Payudara(Sukardja, 2000 : 126).

BIOPSI lesi yang dapat dicapai untuk pemeriksaan histologist dan reseptor

Tempat dan kecepatan perkembangan penyakit metastasis

Pengujian reseptor hormonal

Pasien pascamenopause

Obati kegawatan medis : Iradiasi otak atau lesi tulang yang tidak stabil : Obati hiperkalsemia

Pasien premenopause

Penyakit yang tidak mengancam kehidupan kelenjar getah bening tulang lesi paru – paru terisolasi

Penyakit yang tidak mengancam hidup

Penyakit visceral yang mengancam hidup hati Paru –

paru limfangitik

ER-dan/atau PR-positif

KemoterapiTamoxifen

ER-dan/atau PR-positif

ER-dan PR-negatif

ER-dan/atau PR-positif

ER-dan PR-negatif

ER-dan PR-negatif

Kemoterapi Tamoxifen KemoterapiKemoterapi+tamoxifen

KemoterapiTamoxifen

Respon relaps Tidak ada respon

Respon relaps Tidak ada respon

Progestin

Kemoterapi

Kemoterapi

Tidak ada respon

Tidak ada respon

Kemoterapi

Tidak ada responRespon relaps

Progestin Kemoterapi

Respon relaps Tidak ada respon

Androgen

Tidak ada respon

Kemoterapi

Kemoterapi

DUGAAN KANKER PAYUDARA METASTASIS

13.

14.

15.

Algoritma Dugaan Kanker Payudara Metastasis(Sukardja, 2000 : 127).

12. Estrogen reseptor atau progesterone reseptor adalah reseptor yang teraktivasi dengan adanya estrogen/progesterone.

13. Tingkat emetogenik tamoxifen adalah LOW, sehingga antimual yang dapat digunakan sebelum kemoterapi adalah dexamethason, prochloperazine, metoklopramid, difenhidramin, atau lorazepam.

14. Mamografi adalah skrining untuk kanker payudara. Dapat dilakukan setelah usia 20 tahun dan diliakukan setiap 1 tahun sekali.

15. Mengapa hiperkalsemia tidak boleh terjadi pada pasien kanker payudara?Karena dapat memperburuk kondisi pasien. Hiperkalsemia berperan dalam hiperpolarisasi membrane sel. Manifestasi klinisnya dapat bersifat neurologic, kardiovaskular, ginjal dan tulang. Pada kanker yang bermetastasis ke tulang osteoklas terjadi terlalu aktif sehingga menyebabkan banyak kalsium lepas ke dalam darah.obat yang dipilih adalah zoledronat/asam zoledronik dengan dosis maksimal 4 mg diberikan sebagai single dose. Selanjutnya tunggu sekurangnya 7 hari sebelum dilakukan terapi ulang.