nomor : 046/psht/jaksel/v/2019 jakarta, 1 mei...

17

Upload: others

Post on 03-Dec-2019

15 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia
Page 2: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

2

Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019

Sifat : Penting

Perihal : Undangan Kejuaraan

Kepada

Yth. Ketua/Pengurus PSHT

……………………………………..

Di –

Tempat

Salam Persaudaraan

Mendindak lanjuti Program Pengurus Pusat dan Event Dua Tahunan “Persaudaraan Setia

Hati Terate” Cabang Jakarta Selatan yang bekerja sama dengan Sasana Terate Jaya dalam hal

pembinaan atlit prestasi melalui kejuaraan “KEJURNAS PSHT CUP JAKSEL OPEN IV – Piala

Ketua Umum PSHT Pusat dan PSHT Cabang Jakarta Selatan dari tingkat Usia Dini, Pra Remaja,

Remaja dan Dewasa dari seluruh Cabang di Indonesia, yang akan di laksanakan pada:

Hari/Tanggal : Jumat s/d Minggu 05 - 07 Juli 2019

Waktu : 08:00 - Selesai

Tempat : GOR POPKI PP-PON Kemenpora RI

Cibubur, Jakarta Timur.

Mengingat Pentingnya kegiatan event tersebut kami mengharapkan Partisipasi keikut

sertaan seluruh Cabang PSHT di Indonesia.

Atas Perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

Mengetahui, Persaudaraan Setia Hati Terate

Cabang Jakarta Selatan Ketua,

Letkol Marinir (Purn) DR. H. KRT. Surahman Reksonagoro, SH, MH, MM.

Ketua, Sasana Terate Jaya Agus Saeful R.

Ketua Pelaksana, Sunarno, SH.

Page 3: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

3

PENDAHULUAN

I. UMUM

Perkembangan kebudayaan di tanah air terus mengalami kemajuan seiring

dengan dinamika masyarakat. Secara historis, kebudayaan bangsa Indonesia dalam

perkembangannya juga mengalami pasangsurut karena adanya imperialism bangsa-

bangsa Barat yang menjajah Nusantara. Namun demikian, kolonialisme tersebut tak

banyak mempengaruhi dinamika kebudayaan masyarakat. Justru dengan kekayaan

kebudayaan bangsa itulah, Indonesia mampu mempertahankan identitasnya sebagai

bangsa yang berkarakter. Kebudayaan justru menjadi alat yang efektif untuk mengusir

kolonialisme dari bumi Nusantara. Sebagai warga Negara yang baik, kewajiban kita

adalah menjaga dan melestarikan kazanah kebudayaan Indonesia tersebut dengan

sebaik-baiknya.

Dari berbagai macam jenis kebudayaan dan tradisi yang dimiliki Indonesia, pencak

silat merupakan salah satu ikon penting kekayaan budaya Indonesia. Pada era masa

revolusi, pencak silat merupakan alat perlawanan yang tangguh dalam menentang

praktik-praktik kolonial. Pada perkembangannya, selain ada nilai-nilai seni dan budaya,

pencak silat juga merupakan salah satu cabang olahraga (cabor) yang menjadi andalan

Indonesia dalam setiap event nasional maupun internasional. Sebagai bagian dari

kekayaan budaya bangsa, pencak silat juga memberikan nilai- nilai adi luhur yang terus

menerus dirawat dan dilestarikan agar kedepan bisa menjadi warisan budaya dunia.

Persaudaraan SetiaHati Terate sebagai bagian tak terpisahkan dari Ikatan Pencak

Silat Indonesia (IPSI) juga ingin berkontribusi dalam melestarikan kebudayaan pencak

silat agar bisa disegani oleh masyarakat Internasional. Salah satu kontribusi yang akan

diberikan oleh Persaudaraan Setia Hati Terate adalah dengan menyelenggarakan event

Kejuaraan secara rutin dalam rangka menggali bakat dan minat para generasi muda

bangsa Indonesia untuk menjadi Atlet professional dan nasionalis.

Melihat dasar pemikiran dan target tujuan di atas, Persaudaraan Setia Hati Terate

Cabang Jakarta Selatan ingin ikut andil berkontribusi menggali bakat-bakat generasi

muda bangsa Indonesia untuk tujuan pencak silat road to olimpiade, dengan menggelar

Kejuaraan Persaudaraan Setia Hati Terate Cup (PSHT CUP) Piala Ketua Umum PSHT

Pusat dan PSHT Cabang Jakarta Selatan mulai dari tingkat Usia Dini, Pra Remaja,

Remaja dan tingkat Dewasa. Kejuaraan ini akan melibatkan Cabang Persaudaraan Setia

Hati Terate di seluruh Indonesia. Kejuaraan ini menjadi agenda 2 tahunan kegiatan

Persaudaraan Setia Hati Terate Cabang Jakarta Selatan.

Page 4: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

4

II. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Untuk mempererat tali persaudaraan dan silaturahim di antara PSHT Cabang seluruh Indonesia.

2. Untuk menggali bakat dan minat calon-calon atlet professional generasi muda Persaudaraan Setia Hati Terate seluruh Indonesia.

3. Untuk meningkatkan prestasi pencak silat Persaudaraan Setia Hati Terate di seluruh Indonesia.

III. OUTPUT KEGIATAN (HASIL YANG DIHARAPKAN)

Dengan digelarnya kegiatan ini hasil yang diharapkan sebagai berikut:

1. Meningkatnya konsolidasi dan soliditas organisasi Persaudaraan Setia Hati Terate di seluruh Indonesia

2. Lahirnya Pesilat PSHT yang professional generasi muda Persaudaraan Setia

Hati Terate di Indonesia.

3. Meningkatnya kekompakan melalui tali persaudaraan dan silaturahim di antara

PSHT.

4. Meningkatnya prestasi pencak silat Persaudaraan Setia Hati Terate baik di

wilayah maupun nasional.

IV. DASAR PELAKSANAAN

1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Persaudaraan Setia Hati Terate

tahun 2016;

2. Program Kerja Persaudaraan Setia Hati Terate Cabang Jakarta Selatan 2016 –

2021;

3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia Hati Terate Cabang Jakarta

Selatan Periode 2016 – 2021.

V. NAMA KEGIATAN

KEJUARAAN NASIONAL PENCAK SILAT PSHT CUP IV

JAKARTA SELATAN OPEN - PIALA KETUA UMUM PSHT PUSAT DAN KETUA

CABANG PSHT JAKARTA SELATAN TAHUN 2019

TEMA KEGIATAN

Dengan “Kejuaraan Nasional Pencak Silat PSHT CUP IV JAKARTA SELATAN

OPEN - PIALA KETUA UMUM PSHT PUSAT DAN KETUA CABANG PSHT JAKARTA

SELATAN TAHUN 2019 kita tingkatkan silaturahmi persaudaraan, kokohkan jiwa dan

semangat kebersamaan diantara pesilat PSHT guna mewujudkan Persaudaraan yang

kekal abadi selama-lamanya”.

Page 5: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

5

VI. MOTTO

“Pesilat tangguh PSHT adalah pesilat yang menjunjung tinggi Persaudaraan”

PELAKSANAAN

I. KEGIATAN PENDAFTARAN DAN PELAKSANAAN

Pendaftaran

Tanggal : 15 Mei s.d 22 Juni 2019

(Pendaftaran ditutup jika Kuota telah terpenuhi)

Pendaftaran Online : dashboard.daftarevent.com

Kontak Personal

Chairul Saleh : 085781184461 ( Kontak tentang Event )

Heru Setiawan : 0812888005779 ( Kontak tentang Event )

Kontak Pendaftaran

M. Taufan : 081212810983

Aditya Surya : 081298436867

Nurjanah : 083872986530

M. Rafi : 083815882585 (Kontak tentang Penginapan)

Penyerahan Persyaratan dan Pertemuan Teknik (Khusus PEMASALAN)

Hari/Tanggal : Minggu, 23 Juni 2019

Pukull : 10.00 – Selesai

Tempat : Hotel Padepokan Pencak Silat TMII Ruang. 100

Jl. Taman Mini Indonesia Indah Jakarta Timur

Pertemuan Teknik dan Undian (Khusus PRESTASI)

Hari/Tanggal : Kamis, 04 Juli 2019

Pukull : 10.00 – Selesai

Tempat : GOR POPKI PP-PON Jakarta Timur

Agenda:

Penyerahan fotocopy persyaratan data atlit dan memperlihatkan yang ASLI ketika

technical meeting. Bila mana persyaratan kurang atau tidak sesuai maka panitia

mempunyai hak untuk menolak. Untuk tim dari luar Jakarta dapat menyerahkan berkas

persyaratan pada tanggal 04 Juli 2019 di GOR POPKI Jakarta Timur pada pukul 10:00 –

17:30 WIB.

Jam 13.00 s.d Selesai :

Pertemuan teknik Oleh Lembaga wasit juri DKI Jakarta

Undian dan Bagan Pertandingan oleh Panitia Pertandingan

Penyelenggaraan Pertandingan

Hari/Tanggal : Jum’at s.d Minggu , 05 s.d 07 Juli 2019

Tempat : GOR POPKI PP-PON Jakarta Timur

Pukul : 08.00 – Selesai

Page 6: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

6

II. PELAKSANA KEGIATAN

Panitia yang ditunjuk dengan Surat Tugas oleh Persaudaraan Setia Hati Terate Cabang Jakarta Selatan dan bekerjasama dengan Sasana Terate Jaya

III. PESERTA / ATLET

A. Utusan Tim dari Cabang, Komisariat dan Atlit Binaan Persaudaraan Setia Hati Terate seluruh Indonesia (Kelas Prestasi – REMAJA & DEWASA)

B. Utusan TIM dari Sekolah, Rayon, Ranting, Cabang, Komisariat atau Binaan Daerah Seluruh Indonesia (Kelas Pemasalan – USIA DINI & PRA-REMAJA) / SD & SMP

IV. TARGET PESERTA

A. Kelas Prestasi 500 orang B. Kelas Pemassalan 1000 orang

V. KATEGORI DAN KELAS YANG AKAN DIPERTANDINGKAN

A. Kelas Prestasi

Kategori Tanding Remaja

Kelas A 39 kg s/d 43 kg (Putra dan Putri)

Kelas B diatas 43 kg s/d 47 kg (Putra dan Putri)

Kelas C diatas 47 kg s/d 51 kg (Putra dan Putri)

Kelas D diatas 51 kg s/d 55 kg (Putra dan Putri)

Kelas E diatas 55 kg s/d 59 kg (Putra dan Putri)

Kelas F diatas 59 kg s/d 63 kg (Putra dan Putri)

Kelas G diatas 63 kg s/d 67 kg (Putra dan Putri)

Kelas H diatas 67 kg s/d 71 kg (Putra dan Putri)

Kelas I diatas 71 kg s/d 75 kg (Putra)

Kategori TGR

1. Tunggal Putra dan Putri

2. Ganda Putra dan Putri

3. Regu Putra dan Putri

Kategori Tanding Dewasa

Kelas A 45 kg s/d 50 kg (Putra dan Putri)

Kelas B diatas 50 kg s/d 55 kg (Putra dan Putri)

Kelas C diatas 55 kg s/d 60 kg (Putra dan Putri)

Kelas D diatas 60 kg s/d 65 kg (Putra dan Putri)

Kelas E diatas 65 kg s/d 70 kg (Putra dan Putri)

Kelas F diatas 70 kg s/d 75 kg (Putra dan Putri)

Kelas G diatas 75 kg s/d 80 kg (Putra )

Kelas H diatas 80 kg s/d 85 kg (Putra )

Kelas I diatas 85 kg s/d 90 kg (Putra )

Kelas J diatas 90 kg s/d 95 kg (Putra )

Page 7: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

7

Kategori TGR

1. Tunggal Putra dan Putri

2. Ganda Putra dan Putri

3. Regu Putra dan Putri

B. Kelas Pemasalan

1. Utusan Sekolah, Rayon, Ranting, Cabang, Komisariat atau Binaan Daerah.

2. Kategori Tanding dan Tunggal Tangan Kosong

3. Berdasarkan Tinggi badan, Berat Badan, Usia dan Kelompok Umur

4. Maksimal dalam 1 bagan 4 peserta

Kelompok Umur SD ( USIA DINI)

a. Under 7 th

b. Kelompok Umur 7 – 8 tahun

c. Kelompok Umur 9 – 10 tahun

d. Kelompok Umur 11 – 13 tahun

Kelompok Umur SMP (PRA-REMAJA)

a. Kelompok 12-14 tahun

VI. BIAYA PENDAFTARAN

A. Kelas Prestasi (Perwakilan Cabang, Komisariat dan Binaan Daerah/Club)

Kategori tanding & Tunggal Rp 200.000

Kategori Ganda Rp. 250.000

Kategori Regu Rp 300.000

B. Kelas Pemasalan (SD dan SMP)

Kategori Tanding & Tunggal Tangan Kosong Rp 250.000

VII. PERSYARATAN PESERTA

PRESTASI

a. Peserta adalah pesilat yang mewakili/membawa nama Cabang, Komisariat dan

Binaan Daerah (Club) Persaudaraan Setia Hati Terate di Indonesia.

b. Peserta dari tingkat REMAJA dan DEWASA mengikuti kelas prestasi dengan

mengikuti 1 nomor tanding kecuali tuan rumah

c. Pertandingan Golongan REMAJA untuk Putra dan Putri, berumur di atas 14 tahun

s/d 17 tahun.

d. Pertandingan Golongan DEWASA untuk Putra dan Putri, berumur di atas 17 tahun

s/d 25 tahun.

e. Menyerahkan fotocopy Akte Kelahiran/Ijazah/KK/KTP, (Remaja & Dewasa)

f. Menyerahkan Surat Rekomendasi Asli dari Cabang, Komisariat dan Binaan

Daerah (Club).

g. Untuk Atlit diwajibkan membawa surat keterangan sehat Asli dari instansi yang

berwenang didaerah masing-masing (PUSKESMAS, Klinik atau Rumah Sakit)

berlaku 1 bulan sebelum hari H

Page 8: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

8

h. Pas Foto 3 x 4 = 2 lb

i. Pendaftaran di lakukan secara online melalui link dashboard.daftarevent.com

j. Dan menunjukan aslinya saat daftar ulang pada 30 Juni 2019 (DKI Jakarta

dan sekitarnya) dan tanggal 4 Juli 2019 (tim dari luar Jakarta).

PEMASALAN

a. Peserta adalah pesilat SD (USIA DINI) dan SMP (PRA-REMAJA) membawa

nama Sekolah, Rayon, Ranting, Cabang, Komisariat atau Binaan Daerah.

b. Pas Foto 3x4

c. Surat Pernyataan orang tua

d. FC Akte/ijasah scan

e. Scan Surat dokter tertera TB, BB dan Usia

f. Pendaftaran di lakukan secara online melalui link dashboard.daftarevent.com

VIII. PERATURAN DAN SISTEM PERTANDINGAN

A. Peraturan yang dipergunakan adalah Peraturan Pertandingan Pencak Silat Hasil

Keputusan Musyawarah Nasional XII Tahun 2012 yang telah disempurnakan.

B. Semua Pertandingan meggunakan Penilaian DIGITAL

C. Pakaian Pertandingan menggunakan seragam Persaudaraan Setia Hati Terate

dan untuk TGR bisa menggunakan accecoris

D. Semua peserta Pemasalan (SD & SMP) wajib membawa perlengakapan masing-

masing berupa: Body Protector, (beserta sabuk merah dan biru), pelindung

kemaluan dan tulang kering.

E. Kategori dan Kelas pertandingan untuk Pemasalan (SD & SMP) berdasarkan : TB

(Tinggi Badan), BB (Berat Badan) dan Usia (Kelompok Umur: Usia Dini/SD, Pra

Remaja/SMP)

F. Sistem dan Tahapan Pertandingan Pemasalan

Pertandingan menggunakan sistem gugur

Setiap kelas di ikuti minimal 2 Peserta

G. Untuk Pemasalan (SD & SMP) Pertandingan dilangsungkan dalam 2 Babak,

Tiap Babak diberi waktu 1 menit berjalan dan di antara babak diberikan waktu

istirahat 10 detik

H. Waktu Tunggal Tangan Kosong untuk Pemasalan (SD & SMP) 1.20 detik

I. Hal yang belum disampaikan akan disampaikan saat technical meeting bila

mana perlu.

IX. APARAT PERTANDINGAN

Dalam penugasan Delegasi Teknik, Ketua Pertandingan, Dewan Wasit-Juri

PSHT, Wasit-Juri PSHT berkoordinasi dengan PB IPSI.

Page 9: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

9

X. PENGHARGAAN JUARA

A. Medali, sertifikat juara kelas yang dipertandingkan. (Untuk Pemassalan)

B. Medali, sertifikat juara kelas yang dipertandingkan dan Dana Pembinaan (Untuk

Kelas Prestasi).

C. Piala dan Dana Pembinaan pesilat terbaik untuk putra dan putri tingkat Remaja

dan Dewasa

D. Piala/Tropy dan Dana Pembinaan untuk Pemassalan TIM Favorit SD dan SMP.

E. Piala/Tropy dan Dana Pembinaan Juara umum I, II dan III, tingkat Remaja dan

Dewasa

F. Piala/Tropy Juara umum I, II dan III Keseluruhan Kategori Remaja dan Dewasa

serta Dana Pembinaan

XI. PROTES

Pengajuan Protes Kategori Prestasi dilakukan sesuai dengan ketentuan dan tata

cara yang berlaku dengan dikenakan biaya sebesar Rp. 1.000.000,- (satu juta rupiah)

yang harus diserahkan melalui sekretaris pertandingan bersamaan dengan waktu

penyerahan formulir pengaduan masalah pertandingan.

XII. PENANGGULANGAN ATLET CIDERA

Apabila ada atlit yang cidera pada pertandingan, Panitia hanya bertanggung jawab

untuk Pertolongan pertama (P3K), apabila diperlukan penanganan lanjutan, panitia akan

memfasilitasi untuk membawa ke rumah sakit yang terdekat. Adapun beban biayanya

menjadi tanggung jawab kontingen bersangkutan.

XIII. PANITIA PELAKSANA

Terlampir

Page 10: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

10

XIV. PENUTUP

Demikian Proposal PENCAK SILAT PSHT CUP IV JAKARTA SELATAN OPEN

- PIALA KETUA UMUM PSHT PUSAT DAN KETUA CABANG PSHT JAKARTA

SELATAN TAHUN 2019 ini disusun sebagai bahan acuan dan semoga kegiatan ini dapat

berjalan dengan baik. Hal-hal lain yang belum diatur dalam Proposal ini, akan ditetapkan

kemudian oleh Panitia pada saat Tecknical Meeting

Jakarta, 1 Mei 2019

PANITIA KEJUARAAN PENCAK SILAT JAKARTA SELATAN OPEN IV

Tingkat USIA DINI/PRA-REMAJA/REMAJA DAN DEWASA "PSHT CUP JAKARTA SELATAN OPEN IV – PIALA KETUA UMUM PSHT PUSAT

DAN KETUA CABANG PSHT JAKARTA SELATAN TAHUN 2019"

Atas Perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Persaudaraan Setia Hati Terate

Cabang Jakarta Selatan Ketua,

Letkol Marinir (Purn) DR. H. KRT. Surahman Reksonagoro, SH, MH, MM.

Ketua, Sasana Terate Jaya Agus Saeful R.

Ketua Pelaksana, Sunarno, SH.

Page 11: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

11

Yang bertanda tangan dibawah ini ,

Cabang/Komisariat/Binaan :

A l a m a t :

Mendaftarkan diri untuk Kejuaraan Nasional Pencak Silat PSHT CUP JAKSEL OPEN IV

TAHUN 2019, dengan anggota Kontingen sebagai berikut :

A. OFFICIAL

a. Manajer Tim :

b. Pelatih : 1.

2.

3.

4.

B. PESILAT

Seperti tersebut dalam lampiran,

Kelengkapan persyaratan administrasi kami serahkan pada:

1. Bersamaan dengan pengajuan formulir pendaftaran ini

2.

Selambat-lambatnya bersamaan dengan verifikasi tanggal 30 Juni 2019

(DKI Jakarta dan sekitarnya) atau 04 Juli 2019 (Luar DKI Jakarta)

............................ , ......................................

Ketua

…………………………….

Nama terang

FORMULIR PENDAFTARAN KONTINGEN KATEGORI PRESTASI

Lampiran 1.

Page 12: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

12

Nama-nama Pesilat Cabang/Komisariat/Binaan : .........................................................

KATEGORI USIA : DEWASA / REMAJA*

PUTRA KELAS PUTRI

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

TUNGGAL

GANDA

REGU

………………………… , ……………………………………….

Pengurus Perguruan Pencak Silat....................................

Ketua

…………………………………….

Nama terang

*CORET SALAH SATU

FORMULIR DAFTAR KONTINGEN/ATLIT

KATEGORI PRESTASI

Lampiran 1.1.

Page 13: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

13

Photo

3x4

REMAJA/

DEWASA

Nama lengkap : …………………………………………………………

Jenis Kelamin : PUTRA / PUTRI *

Tempat tanggal lahir : …………………………………………………………

A l a m a t

:

…………………………………………………………

…………………………………………………………

Tinggi , Berat Badan : ………. Cm , ……… Kg

Golongan Darah : …….

Perguruan Silat : …………………………………………………………

Didaftarkan dalam pertandingan Pencak Silat Kategori Tanding dan TGR

Kategori Usia : ………………………………… pada Kelas :

Catatan : Silang (X) Kotak yang diikuti

.................................. , .........................................

Pengurus Perguruan Pencak Silat...............................

Ketua

………………………….

Nama terang *Diperbanyak sesuai jumlah atlet

A

B

C

D

TUNGGAL

E

F

G

H

GANDA

I

J

PUTRA

PUTRI

REGU

FORMULIR BIODATA PESILAT KATEGORI PRESTASI

Lampiran 2.

Page 14: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

14

SURAT IJIN ORANG TUA ATLET

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :........................................................................................................

Pekerjaan :........................................................................................................

No Telp :........................................................................................................

Status terhadap atlet : Ayah,Ibu/Wali (coret yang tidak perlu)

Memberikan ijin kepada anak saya,yaitu :

Nama Atlit :........................................................................................

Tempat tanggal lahir :.........................................................................................

Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan (coret yang tidak perlu)

Kontingen :..........................................................................................

Untuk mengikuti kejuaraan pencak silat PSHT CUP IV JAKARTA SELATAN OPEN - PIALA

KETUA UMUM PSHT PUSAT DAN KETUA CABANG PSHT JAKARTA SELATAN TAHUN 2019

yang akan diselenggarakan pada tanggal 05 s.d 07 Juli 2019 di GOR POPKI CIBUBUR. Dan

tidak akan menuntut Panitia Pelaksana atau Pelatih ke pihak yang berwenang apabila terjadi

sesuatu hal terhadap anak saya (cidera) dikarenakan bertanding setelah dilakukan tindakan

medis oleh aparat (dokter) pertandingan yang berwenang.

Demikian surat ijin ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,..................................2019

Tanda tangan dan Nama Jelas

Lampiran 3.

Page 15: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

15

SUSUNAN PANITIA

KEJUARAAN NASIONAL PENCAK SILAT

“PSHT CUP IV JAKARTA SELATAN OPEN - PIALA KETUA UMUM PSHT PUSAT

DAN KETUA CABANG PSHT JAKARTA SELATAN TAHUN 2019”

PENANGGUNG JAWAB

KETUA CABANG PSHT JAKARTA SELATAN

Letkol Marinir (Purn) K.R.T. DR. H. SURAHMAN REKSONAGORO, SH, MH, MM

PEMBINA

DR. Ir. MUHAMMAD TAUFIQ, S.H, M.Sc.

PENGARAH Ermaya

Nugy Nugraha, S.Kom, M.Kom

Chairul Saleh, M.Pd.

Selamet Wijoyo

H. Kusmin

Partono

1. Panitia Inti :

a. Ketua : Sunarno, SH.

b. Wakil Ketua I (Bid. Pertandingan) : DR. (Cand) Aditya Surya, SH,MH.

c. Wakil Ketua II : M. Taufan Ardianto, S.Pd.

d. Sekretaris : Heru Setiawan, S.Kom.

e. Wakil Sekretaris I : Sandika Mahardika, S.Kom

f. Wakil Sekretaris II : Ajeng Mietaswary Annisa

g. Bendahara : Supriyanti, M.Pd.

h. Wakil Bendahara I : Nurjanah, S.Pd.

i. Wakil Bendahara II : Agus Sabitun

2. Panitia Penyelenggara :

a. Ketua Bidang Pertandingan : Imam Malik, SH.

Wakil Ketua : Wawan

Anggota : Galang Wicaksono, A.Md.

Anggota : Purwanto

Lampiran 4

Page 16: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

16

b. Ketua Bidang Perlengkapan : Susanto

Wakil Ketua : Moh. Fahmi Noo Hidayat

Anggota : Kikis Haryanto

Anggota : Yadi

c. Ketua Bid. Sarana & Konsumsi : Insaf Rafi

Wakil Ketua : Widodo, SE

Anggota : Tiwi

d. Ketua Bidang Acara : Muhamad Yusuf

Wakil Ketua : Rachmat Darma Gempita

Anggota : Wicaksono

e. Ketua Bid.Humas & Dokumentasi : Nurdiana

Wakil Ketua : Prinanto

Anggota : Mubianto

Anggota : Kholidin

f. Bidang Kebersihan : Purnomo

g. Bidang Keamanan : KOMBES Puja Laksana

3. Tim Wasit Juri : 60 Orang

4. Tim Scoring Digital & Olah Data : 12 Orang

5. Tim Kesehatan/Dokter : 4 Orang

6. Petugas Lapangan : 24 Orang

7. Petugas Kebersihan : 13 Orang

8. Petugas Keamanan : 15 Orang

Page 17: Nomor : 046/PSHT/JAKSEL/V/2019 Jakarta, 1 Mei 2019komunitas.eventsilat.com/wp-content/uploads/2019/05/PROPOSAL-KEJURNAS... · 3. Rapat Terbatas Pengurus Harian Persaudaraan Setia

17

Lampiran 5

Note : Video tutorial Pendaftaran online bisa dilihat di chanel youtube

EVENTSILAT.COM

SKEMA ALUR PENDAFTARAN ONLINE