nira hastati case hidropneumotoraks

7/26/2019 Nira Hastati Case Hidropneumotoraks

1/15

Laporan kasus

HIDROPNEUMOTHORAKS

Oleh :

Nira Hastati, S.Ked

NIM. 090811!"#

Pe$%i$%i&':

dr. I&dra ()*i, S+.P

KEPANITRAAN KINIK -AIAN PARU

/AKUTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS RIAU

RSUD ARI/IN AHMAD PEKAN-ARU

201

1


2/15

-A- I

PENDAHUUAN

Hidropneumotoraks adalah suatu keadaan dimana terdapat udara dan

cairan di dalam rongga pleura yang mengakibatkan kolapsnya jaringan paru.

Keadaan ini dapat terjadi karena pneumotoraks yang berlangsung lama kemudian

timbul cairan atau karena udara masuk dengan tidak sengaja (iatrogenik) saat

dilakukan fungsi pada efusi pleura atau karena suatu proses infeksi kuman yang

menghasilkan gas. Cairan ini bisa juga disertai dengan nanah (empiema) dan hal

ini di namakan dengan piopneumotoraks. Piopneumotoraks diakibatkan oleh

infeksi yang berasal dari mikroorganisme yang membentuk gas atau dari robekan

septik jaringan paru atau esofagus ke arah rongga pleura. Jenis kuman yang sering

terdapat adalah tafilokokus aureus! Klebsiela! mikobakterium tuberkulosis dan

lain"lain.

Pencatatan tentang insiden dan pre#alensi hidropneumothorak belum ada

dilkakukan. $i %&P $r. oetomo! lebih kurang '' kasus pneumothoraks

disebabkan oleh penyakit dasar seperti tuberkulosis paru! bronkitis kronis dan

emfisema. elain itu! tuberkulosis paru juga merupakan penyebab utama efusi

pleura! disusul oleh keganasan.


3/15

-A- II

TIN3AUAN PUSTAKA

2.1 De4i&isi

Hidropneumotoraks adalah suatu keadaan dimana terdapat udara dan

cairan di dalam rongga pleura yang mengakibatkan kolapsnya jaringan paru. Pada

kondisi normal! rongga pleura mengandung sedikit cairan pleura ('"1' ml)

sebagai pelumas dan tidak terisi oleh udara. Cairan pleura dibentuk secara lambat

dari pembuluh darah kapiler pleura parietalis. Kemudian cairan tersebut masuk ke

dalam rongga pleura dan mengalir meninggalkan rongga pleura menembus pleura

#iseralis untuk masuk ke dalam aliran limfe.

2.2 Klasi4i5asi da& eti)l)'i

2.2.1 Klasi4i5asi da& eti)l)'i hidr)t)ra5s ata6 e46si +le6ra

*erdasarkan jenis cairan yang terbentuk! hidrotoraks diklasifikasikan menjadi +

1. ,fusi pleura transudativa! biasanya disebabkan oleh suatu kelainan pada

tekanan normal di dalam paru"paru! seperti+ gagal jantung kongestif!

sindrom nefrotik! asites karena sirosis hepatis! sindrom #ena ca#a superior!

tumor dan sindrom meig.

. ,fusi pleura eksudativaterjadi akibat peradangan pada pleura! yang

seringkali disebabkan oleh penyakit pada paru! seperti +

tumor! tuberkulosisdan infeksi paru lainnya! infark paru! radiasi dan

penyakit kolagen.

-. ,fusi pleura hemoragae dapat disebabkan oleh + tumor! trauma! infark paru

dan tuberculosis.

2.2.2 Klasi4i5asi da& eti)l)'i +&e6$)t)ra5s

Pneumotoraks diklasifikasikan menjadi +

1. Pneumotoraks spontan

a. Pneumotoraks spontan primer

Pneumotoraks spontan primer terjadi tanpa ada riayat penyakit

paru yang mendasari sebelumnya. &mumnya disebabkan oleh

-


4/15

pecahnya suatu bleb subpleura yang biasanya terdapat di daerah

apeks paru.

b. Pneumothoraks spontan sekunder

/erjadi sebagai komplikasi penyakit paru yang mendasarinya.

*eberapa penyakit yang sering menjadi penyebab pneumothoraks

antara lain PP0K tipe emfisema dan tuberkulosis paru.

2. Pneumothoraks traumatik non iatrogenik

/erjadi sebagai akibat trauma! baik trauma tumpul maupun trauma tajam

di dinding dada.

-. Pneumotoraks iatrogenik

/erjadi akibat tindakan medis karena kesalahankomplikasi tindakan

tersebut! misalnya pada tindakan parasentesis dada! biopsi pleura! dll

2. Pneumotoraks katamenial (catamenial monthly penumotoraks)

Pneumotoraks yang terjadi sehubungan dengan siklus menstruasi.

2. Pat)4isi)l)'i

Hidropneumotoraks dapat terjadi karena pneumotoraks yang berlangsung

lama kemudian timbul cairan atau karena udara masuk dengan tidak sengaja

(iatrogenik) saat dilakukan fungsi pada efusi pleura atau karena suatu proses

infeksi kuman yang menghasilkan gas.

2..1 Pat)4isi)l)'i hidr)th)ra5s

3kumulasi cairan pleura dapat terjadi apabila +

1. /ekanan osmotik koloid menurun dalam darah! misalnya pada

hipoalbuminemia.

. /erjadi peningkatan +

a. permeabilitas kapiler (radang dan neoplasma)

b. tekanan hidrostatik di pembuluh darah ke jantung atau #ena

pulmonalis (gagal jantung kiri)

c. tekanan negatif intra pleura (atelektasis)

2..2 Pat)4isi)l)'i +&e6$)th)ra5s

2


5/15

Pneumotoraks spontan sekunder bisa disebabkan oleh penyakit

paru obstruksi kronis! tuberkulosis! asma! pneumonia dll. 4enurut penelitian di

% utomo penyebab terbesar dari pneumotoraks spontan sekunder itu adalah

tuberculosis (56).

Pada tuberkulosis! proses bermula dari terbentuknya sarang dini mula"mula

berbentuk suatu sarang pneumonik kecil. 7asib sarang pneumonik ini akan

mengikuti salah satu jalan berikut +'

1. $ireabsorbsi kembali dan sembuh dengan tidak meninggalkan cacat.

. arang tadi mula"mula meluas! tapi segera terjadi proses penyembuhan

dengan jaringan fibrosis. elanjutnya akan membungkus diri! menjadi

lebih keras! terjadi perkapuran dan akan sembuh dalam bentuk perkapuran.

3. arang pneumonik meluas! membentuk jaringan keju (jaringan kaseosa)

dan menimbulkan ka#itas bila jaringan keju dibatukkan keluar. Ka#itas

mula"mula berdinding tipis! lama"lama dindingnya akan menjadi tebal

(ka#itas sklerotik). 3pabila ka#itas yang terbentuk ini pecah maka akan

terjadi pneumotoraks di mana udara dari dalam paru akan masuk ke dalam

rongga pleura sehingga paru menjadi kolaps melalui fistula bronkopleura.

2." Dia'&)sis

A&a$&esis

*iasanya ditemukan anamnesis yang khas! yaitu rasa nyeri pada dada

seperti ditusuk! disertai sesak nafas dan kadang"kadang disertai dengan batuk"

batuk. *erat ringannya perasaan sesak nafas ini tergantung dari derajat

penguncupan paru! dan apakah paru dalam keadaan sakit atau tidak. Pada

penderita dengan PP0K! pneumotoraks yang minimal sekali pun akan

menimbulkan sesak nafas yang hebat. akit dada biasanya datang tiba"tiba seperti

ditusuk"tusuk setempat pada sisi paru yang terkena! kadang"kadang menyebar ke

arah bahu! hipokondrium dan skapula. %asa sakit bertambah aktu bernafas dan

batuk. *atuk"batuk biasanya merupakan keluhan yang jarang bila tidak disertai

penyakit paru lain8 biasanya tidak berlangsung lama dan tidak produktif. Keluhan"

keluhan tersebut di atas dapat terjadi bersama"sama atau sendiri"sendiri! bahkan

ada yang tidak mempunyai keluhan sama sekali.

'


6/15

Pe$eri5saa& 4isi5

/anda pemeriksaan fisik terdiri dari tanda"tanda pneumothoraks diatas cairan.

a) 9nspeksi + terlihat sesak nafas! pergerakan dinding dada asimetris serta

iktus kordis tergeser kearah yang sehat.

b) Palpasi + spatium interkostalis yang melebar! #ocal fremitus melemah!

trakea tergeser ke arah yang sehat dan iktus kordis tidak teraba atau

tergeser ke arah yang sehat.

c) Perkusi + sonor! hipersonor sampai timpani pada daerah apeks dan redup

sampai pekak pada daerah basal.

d) 3uskultasi + suara nafas yang melemah! sampai menghilang. *ila dada

penderita digoyang pada aktu melakukan auskultasi maka akan terdengarkocakan air (succusio Hippocrates).

Pe$eri5asaa& la%)rat)ri6$ : pemeriksaan analisis cairan efusi yang diambil

leat torakosentesis.

Radi)l)'i

:ambaran radiologi hidropneumotoraks merupakan perpaduan antara

gambaran radiologi dari efusi pleura dan pneumothoraks. :ambaran tersebut

meliputi pergeseran mediastinum! air fluid le#el datar! garis mendatar karena

adanya udara di atas cairan! ruang pleura sangat translusen dengan tidak

tampaknya gambaran pembuluh darah paru! biasanya tampak garis

pu tih tegas memb atas i pleura #isceral is yang membatasi paru yang kolaps!

tampak gambaran semiopak homogen menutupi paru baah! dan penumpukan

cairan di dalam ca#um pleura yang menyebabkan sudut costofrenikus menumpul.

Pada hodropneumothoraks tidak ditemukan garis ,llis"$amoisseau; (batas atas

cairan berupa garis lengkung dengan ujung lateral atas ke medial penderita pada

posisi duduk).

2.! Pe&atala5sa&aa&

Penatalaksanaan hidropneumotoraks meliputi+

0bser#asi

Pemberian 0

6


7/15

/orakosintesis

Pemasangan Water Sealed Drainage(


8/15

4asuk % + > 4ei ?1-

/anggal pemeriksaan + - Juni ?1-

37347,9 (3uto"anamnesis)

Kel6ha& 6ta$a

7yeri dada kanan seperti rasa tertusuk sejak hari sebelum masuk rumah sakit

(4%).

Ri7aat +e&a5it se5ara&'

" hari 4% pasien mengeluhkan nyeri dada kanan seperti rasa tertusuk.

7yeri dirasakan menjalar ke pundak kanan.

" 1 minggu 4% pasien mengeluhkan batuk berdahak arna putih dan

berbuih. /idak terdapat darah pada dahak. Pasien membeli obat ke arung

untuk keluhan ini namun keluhan tidak berkurang. Pasien mengaku

demam tidak tinggi! tidak ada keluhan bengkak pada kaki serta perbesaran

pada perut. Pasien mengaku merasa mengalami penurunan berat badan

dalam bulan terakhir! tetapi pasien tidak pernah menimbang berat badan

sebelumnya.

" 1 bulan 4% pasien mengeluhkan sesak napas dan semakin berat sejak -

hari 4%. esak napas tidak dipicu oleh aktifitas berat ataupun posisi

berbaring. esak napas juga tidak berkurang dengan istirahat ataupun

posisi duduk.

" 1!' bulan 4% pasien pernah dipasangkan selang pada dada kanan di %

%engat dengan keluhan sesak napas dan nyeri dada kanan. Pada selang

tampak keluar cairan berarna kekuningan encer. 5 hari kemudian selang

dicabut atas instruksi dokter dan pasien diperbolehkan pulang. - hari di

rumah! pasien mengganti perban dengan bantuan mantri. - hari kemudian

dari tempat bekas dipasangkan selang tersebut keluar cairan berbuih!

berarna kuning dan encer. =ama"kelamaan cairan yang keluar menjadi

lebih kental.

Ri7aat +e&a5it dah6l6

" %iayat batuk lama berdahak dan atau berdarah (").

" %iayat sesak napas dan nyeri dada (@) yaitu 1!' bulan 4%.

>


9/15

" %iayat trauma dada (")

" %iayat hipertensi (")

" %iayat diabetes mellitus (")" %iayat penyakit jantung (")

Ri7aat +e&a5it 5el6ar'a

" /idak ada keluarga yang mengeluhkan hal yang sama

" /idak ada keluarga dalam pengobatan /* di rumah

" /idak ada riayat hipertensi pada keluarga

" /idak ada riayat diabetes mellitus pada keluarga

" /idak ada riayat penyakit tumor pada keluarga

Ri7aat +e5eraa&, s)sial e5)&)$i da& 5e%iasaa&

" Pekerjaan + kuli bangunan

" 4empunyai kebiasaan merokok sejak umur 1? tahun dan merokok

sebanyak bungkushari.

P,4,%9K337

Pe$eri5saa& 6$6$

" Kesadaran + Komposmentis

" Keadaan &mum + /ampak sakit sedang

" /ekanan $arah + 1-?>?mmHg

" 7adi + >>;menit

" 7apas + ';menit

" uhu + -5oC

" Keadaan giAi + ** B '1 kg /* B 162 cm 94/ B 1>!6 (giAi baik)

Pe$eri5saa& 4isi5

Ke+ala

" 4ata + konjungti#a anemis @@! sklera ikterik""! reflek cahaya @@! isokor!

diameter mm

" =eher + pembesaran kelenjar getah bening (")

T)ra5s

Paru +

" 9nspeksi +

o terpasang


10/15

" 9nspeksi + iktus kordis tidak terlihat

" Palpasi + iktus kordis tidak teraba

" Perkusi + batas jantung kanan + =inea sternalis dekstra.*atas jantung kiri + 1 jari medial =4C

" 3uskultasi + uara jantung normal! murmur (")! gallop (")

A%d)$e&

" 9nspeksi + perut datar! #enektasi (")! penonjolan massa (")! perut kodok (")

" 3uskultasi + bising usus (@) normal

" Perkusi + timpani

" Palpasi + perut supel! nyeri tekan epigastrium (")! hepar dan lien tidak

teraba

E5stre$itasPitting ,dema (")! clubbing finger (")! akral teraba hangat! C%/ D detik

P,4,%9K337 P,7&7J37:

1. Pe$eri5saa& la%)rat)ri6$

/anggal 4ei ?1-

" mgdl (menurun)

" &re + 26!1 mgdl (meningkat)

" Cre + 1!?5 mgd

/anggal -? 4ei ?1-

"


11/15

o ,o + ? (menurun)

o

eg+ 5> (meningkat)o =ym + 1- (menurun)

o 4n + > (meningkat)

2. R)&t'e& th)ra5s

Kesan + terlihat gambaran pneumotoraks di atas cairan! ruang pleura pada

bagian atas dada san gat tran slusen dengan tak tampaknya

gambaran pembuluh darah paru, penumpukan cairan di dalam ca#um pleura

yang menyebabkan sudut costofrenikus menumpul dan permukaan cairan (air

fluid le#el) datar pada hemitoraks kanan.

%,&4,

/n.$! 62 tahun datang ke %&$ 3rifin 3chmad dengan keluhan nyeri

dada kanan sejak hari 4%. $ari anamnesis didapatkan keluhan nyeri pada

dada kanan! batuk dan sesak nafas. %iayat kebiasaan merokok sejak usia 1?

tahun sebanyak 1 bungkus per hari. Pasien juga terdapat riayat pemasangan

selang pada dada kanan. $ari pemeriksaan fisik didapatkan! frekuensi pernafasan

meningkat! gerakan dada kanan yang tertinggal ketika bernafas! pasien terpasang


12/15

Da4tar $asalah

1. 7yeri dada. *atuk

-. esak nafas

2. %iayat pemasangan


13/15

-A- I

PEM-AHASAN

Penegakan diagnosis hidropneumotoraks dapat berdasarkan anamnesis!

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis didapatkan adanya

keluhan nyeri dada kanan rasa tertusuk yang menjalar ke pundak kanan! sesak

nafas yang tidak dipengaruhi oleh aktifitas dan perubahan posisi serta keluhan

batuk. $ari pemeriksaan fisik didapatkan dispneu! dinding dada yang asimetris

dimana dada kanan tertinggal ketika pasien bernafas! #okal fremitus kanan

melemah dibandingkan kiri! pada perkusi didapatkan redup pada paru kanan! pada

auskultasi terdapat suara nafas tambahan berupa ronki basah halus pada paru

kanan. Pasien telah terpasang


14/15

botol penampung. *erdasarkan literatur! penyebab tersering efusi pleura adalah

infeksi mikobacterium tuberculosis dan keganasan. &ntuk mengetahui etiologi

permasalahan pasien ini! maka penulis merencanakan pemeriksaan makroskopis!

mikroskopis (hitung sel dan sitologi) dan analisa kimia (protein dan glukosa)

cairan pleura! pemeriksaan */3 cairan pleura dan C/"scan thoraks. Pada pasien

ini terdapat risiko terjadinya keganasan yaitu + laki"laki! usia lebih dari 2? tahun!

perokok! memiliki gejala berupa sesak napas! nyeri dada dan berat badan

menurun. elain itu! efusi pleura pada pasien ini juga dapat diakibatkan rendahnya

kadar albumin dalam darah.

12


15/15

DA/TAR PUSTAKA

1. FK &9. *uku 3jar 9lmu Penyakit $alam ,disi 9G! Jilid 99. Jakarta+ ??5

. 3lsagaff H! %ai 9*!

nira hastati case hidropneumotoraks

Documents