new gagal ginjal kronik

28
Gagal Ginjal Kronik Oleh : Yonatan Rubenta Kusuma, S.Ked 09700335 Pembimbing: dr Sahid Suparasa, Sp. PD, FINASIM

Upload: ozan-irwanadi

Post on 23-Dec-2015

64 views

Category:

Documents


11 download

DESCRIPTION

interna

TRANSCRIPT

Page 1: New Gagal Ginjal Kronik

Gagal Ginjal Kronik

Oleh :Yonatan Rubenta Kusuma, S.Ked09700335

Pembimbing:dr Sahid Suparasa, Sp. PD, FINASIM

Page 2: New Gagal Ginjal Kronik

Definisi

Keadaan klinis karena penurunan fungsi ginjal secara progresif dan menetap akibat kerusakan nefron, ≥ 3 bulan

Page 3: New Gagal Ginjal Kronik

Kriteria

1. Kerusakan ginjal yg terjadi ≥ 3 bln kelainan struktural dan fungsional, dengan

atau tanpa penurunan LFG :- kelainan histopatologi- tanda kerusakan ginjalkelainan komposisi darah dan urin, atau radiologi

2. GFR < 60 ml/menit/1,73 m2 selama 3 bln, dengan atau tanpa kerusakan ginjal

Page 4: New Gagal Ginjal Kronik

Etiologi

- Sistemik : -Diabetes Melitus- Hipertensi- Nefrotoxic agent- Autoimun

-Lokal : - infeksi, ISK, GNA - Batu Saluran kemih - Keganasan - Kista renal

Page 5: New Gagal Ginjal Kronik

Faktor resiko

Page 6: New Gagal Ginjal Kronik

Epidemiologi

• Di Amerika Serikat, diperkirakan 100 kasus perjuta penduduk pertahun, dan meningkat sekitar 8% tiap tahunnya

• Di negara berkembang, insiden diperkirakan sekitar 40-60 kasus perjuta penduduk per tahun.

Page 7: New Gagal Ginjal Kronik

Stadium

• Rumus Cockroft-Goult untuk orang dewasa :Klirens Creatinin= (140 – umur) x berat badan x (0,85 jika wanita)

72 x kreatinin serum

Stadium Deskripsi GFR(ml/mnt/1,73m2

1 Kerusakan ginjal dgn GFR normal atau meningkat ≥90

2 Kerusakan ginjal dengan penurunan GFR ringan 60-89

3 Penurunan GFR sedang 30-59

4 Penurunan GFR berat 15-29

5 Gagal ginjal <15 atau dialisis

Page 8: New Gagal Ginjal Kronik

PatogenesisPenyakit dasar

Penurunan massa ginjalPeningkatan tekanan dan aliran kapiler

glomerulus hiperfiltrasi nefron hipertrofi sklerosis jaringan ikatGFR menurun Gagal ginjal

Page 9: New Gagal Ginjal Kronik

PatofisiologiGGK

Gangguan sekresi-ekskresi gangguan hormonal Elektrolit produksi urin produksi hormon degradasi & ekskresi hormon H+ Na+ K+ Ca2+ phospat eritopoetin Protaglandin PTH insulin hiperphospatemia Anemia Asam lambung hipoglikemia hiperparatioroidisme hiponatremi hiperkalemi hipokalsemia pruritus hipergastrinemia

penurunan otot lemah osteoporosis kesadaran kelainan mental reflek berkurang non-elektrolit gangguan ritme jantung protein

urea kreatinin Asam urat albumin

Asidosis metabolik fetor uremikum dermatitis uremikum hiperurikemia

hipoalbuminemia ensefalopati uremikum urea frost krystal pada sendi oedema pruritus

Page 10: New Gagal Ginjal Kronik

Patofisiologis-Overload syndrom gangguan ekskresi pada

tubulus distalis-Anoreksia, mual , muntah : gangguan

metabolisme protein di usus terbentuknya amonia

-cegukan : uremiareflek saraf frenikus dan vagus di diafragma

Page 11: New Gagal Ginjal Kronik

Patofisiologi-Hemolisis : masa hidup eritrosit berkurang

akibat suasana toksik uremia-Ganguan fungsi leukosit : fagositosis

berkurangsepsis-Hipertensi penimbunan cairan dan garam dan

peningkatan renin angiotensin-aldosteron- Osteodistrofi renal

Page 12: New Gagal Ginjal Kronik

Diagnosis1. Gejala klinis2. Laboratorium :

a. Sesuai penyakit dasarb. Penurunan fungsi ginjalc. Kelainan biokimiawi darahd. Kelainan urinalisis

3. Gambaran radiologis- Rontgen abdomen-Pielografi intravena-USG - CT scan-Renografi

4. Biopsi dan histopatologi ginjal

Page 13: New Gagal Ginjal Kronik

Komplikasi

1. Ensefalopati uremikum2. Retinopati3. Overload syndrom4. Hipergastrinemia5. Gangguan serum eletrolit6. Sepsis7. Gangguan sistem endokrin

Page 14: New Gagal Ginjal Kronik

Penatalaksanaan

1. Terapi penyakit dasar2. Restriksi cairan3. Diet tinggi kalori, rendah/cukup protein dan

garam. protein: 0,6-08 g/KgBB4. Terapi komplikasi

Page 15: New Gagal Ginjal Kronik

Rencana Tatalaksan Penyakit Ginjal Kronik Sesuai dengan Derajatnya

Stadium LFG(ml/mnt/1,73m2 Rencana Tatalaksana

1 > 90 Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid evaluasi pemburukan (progression) Fungsi ginjal, memperkecil resiko kardiovaskuler

2 60-89 Menghambat pemburukan (progression) fungsi ginjal

3 30-59 Evaluasi dan terapi komplikasi

4 15-29 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

5 <15 Terapi Pengganti Ginjal

Page 16: New Gagal Ginjal Kronik

Penatalaksanaan

1. Kontrol Tekanan darah :- ACE-inhibitor/ ARB

2. Pada DM , kontrol gula darah

3. Pada anemia : transfusi WB/PRC sampai HB ≥ 10

Page 17: New Gagal Ginjal Kronik

Penatalaksanaan4. Asidosis metabolik

- Natrium bikarbonatmengikat H+ dalam intravaskuler25-100 ml 8,4% (NaHCO3 ) drip 100 cc langsung atau 100 cc cairan kristaloid

Page 18: New Gagal Ginjal Kronik

Penatalaksanaan

5. Overload syndrome- restriksi cairan : PZ 7 tts/mnt- Diuretik : Furosemide 2x 40mg- hindari K+ sparing diuretik : thiazide

Page 19: New Gagal Ginjal Kronik

Penatalaksanaan

6.Hipergastrinemia- H2 blocker ranitidine 2x 1 amp

- PPI omeprazole- misoprastol analog prostaglandin

hindari golongan antasida

Page 20: New Gagal Ginjal Kronik

Penatalaksanaan

7. Hiperkalemi- Diet rendah kalium : hindari pisang, jeruk, tomat-hindari K+ sparring diuretik- D40 dan insulin 2-4 IU- Natrium Bikarbonat : 25-100 ml 8,4%- Ca gluconas : 10-20 ml 10% IV mencegah K+ berlebihan di otot jantung mempertahankan depolarisasi jantung

Page 21: New Gagal Ginjal Kronik

Penatalaksanaan

8. Refrakter - GGK+komplikasi tidak tertangani dengan pengobatan konservatif 2-3 x24jam- indikasi Hemodialisis selain ensefalopati uremikum

Page 22: New Gagal Ginjal Kronik

Penatalaksanaan9. Terapi pengganti ginjal a. Hemodialisis

indikasi : BUN > 100 mg% Kreatinin > 7-10 mg% K+ > 7

Indikasi absolut : -ensefalopati uremikum, - -overload

syndrome yang tidak responsif dengan diuretik, -hipertensi refrakter- muntah persisten

Page 23: New Gagal Ginjal Kronik

Penatalaksanaan

• Hemodialysis –Menggunakan filter

mekanik untuk menghilangkan kotoran dari sistem darah

–Pada dasarnya menggantikan ginjal dengan mesin

–Dialisis biasanya terjadi beberapa kali per minggu.

Page 24: New Gagal Ginjal Kronik

penatalaksanaan

b.Dialisis peritoneal - Menggunakan rongga

perut sebagai filter

Page 25: New Gagal Ginjal Kronik

Penatalaksanaanc. Transplantasi Ginjal• Ginjal cangkok (kidney transplant) dapat

mengambil alih seluruh (100%) faal.• Kualitas hidup normal kembali• Masa hidup (survival rate) lebih lama• Komplikasi (biasanya dapat diantisipasi)

Page 26: New Gagal Ginjal Kronik

Transplantasi

Page 27: New Gagal Ginjal Kronik

Prognosis

Dubia ad malam, kecuali dilakukan transplantasi ginjal

Page 28: New Gagal Ginjal Kronik

Terima Kasih