PLENO MODUL 1“HIMIPARESE”

KELOMPOK 1TUTOR : dr. Jenny Sampe Sp.S

dr. Safitri Ammariedr. Disman

ARASTINUR MELISA LAMUSU IMAM MUNANDAR ABD. QADRI APIT NUR WENDA NI MADE WINDA SAFIKA AHMAD YETTY TRISNAWATY NOVA MERRY I GEDE ADE SANJAYA

NAMA KELOMPOK

Seorang laki-laki 54 tahun mengalami hemiparesis kiri tiba-tiba dan mulut mencong ke kanan sejak 2 hari lalu. disetai nyeri kepala dan muntah. Beberapa saat setelah mengalami lemah separuh badan,penderita sukar diajak berkomunikasi dan kelihatan mengantuk.

SKENARIO

KATA SULIT • Hemiparese

adalah kelemahan sisi badan yang ringan biasanya disebabkan oleh lesi vaskular unilateral di kapsula interna/korteks motorik

• Mulut mencong ke kananlemahnya otot sebelah kiri sehingga mulut tertarik dengan tegangan yang tidak sama besar ke arah otot yang masih normal

KATA KUNCI

•Laki-laki 54 tahun•Hemiparese kiri tiba-tiba•Mulut mencong ke kanan sejak 2 hari lalu•Nyeri kepala dan muntah•Sulit diajak komunikasi•Kelihatan mengantuk

PERTANYAAN1. Jelaskan patomekanisme terjadinya hemiparese!2. Sebutkan penyebab hemiparese!3. Sebutkan dan jelaskan anatomi traktus piramidalis!4. Jelaskan mekanisme nyeri kepala dan muntah!5. Jelaskan mekanisme terjadinya impuls!6. Jelaskan mekanisme terjadinya mulut mencong dan mengantuk!7. Sebutkan DD dari skenario!8. Bagaimana penatalaksanaan DD dari skenario?9. Jelaskan pennyebab terjadinya peningkatan tekanan intrakranial!10. Mengapa pasien sulit diajak berkomunikasi?11. Jelaskan hubungan penyebab hemiparese dengan gejala yang

timbul?12. Apakah ada hubungan umur dengan jenis kelamin pada skenario?

MIND MAPING

Hemiparese

Anatomi

Kronik Akut

Trauma kapitis

VaskularInfeksi

Cerebritis Stroke non hemoragik Stroke hemoragik

Perdarahan Intraserebral Perdarahan subarachnoid

Infeksi Tumor

Abses cerebri

HEMIPARESE

HEMIPARESE

• Deinisi : Paresis ( kelemahan ) adalah hilangnya

tenaga otot sehingga gerak voluntar sukar tapi masih bisa dilakukan walaupun dengan gerakan yang terbatas

• Jenis – jenis paresis :– Monoparesis– Hemiparesis– Paraparesis– Tetraparesis

ETIOLOGI

– Trauma : Pend. Epidural, pend. Subdural, dan eudem cerebri– Tumor– Infeksi : Abses cerebri– Gang, vaskular : Stroke hemoragik, dan stroke non hemoragik.

PATOMEKANISME

Suplai darah berkurang

Kelumpuhan yang kontralateral

Gang.saraf motorik diotak

Lesi di otak ( tumor, infeksi, trauma, dan gangguan vaskular)

GEJALA KLINIK

Nyeri kepalaMata KaburMual - MuntahMengantuk

PSAPERDARAHAN SUB ARCHANOID

Subarachnoid hemorrhage adalah pendarahan ke dalam ruang (subarachnoid) diantara lapisan dalam (pia mater) dan lapisan tengah (arachnoid mater) para jaringan yang melindungan otak (meninges).

DEFINISI

HipertensiAneurismaAVMs

Laki-laki > PerempuanUsia 50 thn

INSIDEN

ETIOLOGI

Manajemen Stroke

PATOMEKANISME

Manajemen Stroke

GEJALA KLINIS

• Nyeri kepala hebat yang mendadak• Tanda rangsang meningeal : kaku kuduk kernigs sign• kesadaran• Defisit neurologis fokal berupa hemiparese• Kematian mendadak

DIAGNOSIS

Anamnesis Nyeri kepalamuntahgejala rangsang meningealhilangngnya kesadaranriwayat penyakitriwayat trauma

Pemeriksaan fisis Meningismus ringan Defisit neurologis Gangguan fungsi luhur Disfasia Demensia Tanda rangsang meningeal kaku kuduk dan kernigs sign (+)

Pemeriksaan penunjang- Liquor- CT scan :

- Angiografi

Penatalaksanaan• farmakologi :- Manitol- Antagonis kalsium ( nimodipin )• Operasi

Komplikasi - Terjadinya Perdarahan ulang - Vasospasme - Hidrosefalus

Prognosis - Buruk

PISPERDARAHAN INTRASERBRAL

DEFINISI

PIS adalah perdarahan primer yang terjadi akibat rusak/robek/pecahnya pembuluh darah parenkim otak.

Prof. Dr. Soemarmo Markam. Penuntun Neurologi, hlm.183

EPIDEMIOLOGI

• Dekade 5-8 (rata-rata 55 tahun)• Interval 40-75 tahun• L=P• Angka kematian 60-90%(Mutlu dan Berry)

– >3 hari 10%– >1 minggu 72%

Prof. Dr. Soemarmo Markam. Penuntun Neurologi, hlm.183

ETIOLOGI

• Hipertensi• Malformasi arteriovenosa• Vaskulitis• amiloidosis• Aneurisma kriptogenik

Lionel Ginsberg. LECTURE NOTES NEUROLOGI. EDISI KEDELAPAN, hlm.98

Ruptur arteri

Nyeri kepala

Diskontinuitas jaringanKompresi pada struktur jaringanPenyempitan / penyumbatan

Hematoma

Menekan medulla oblongata

muntah

Ekstravasasi darah

Iskemi

Oedema otak

TIK

PATOMEKANISME

Terjadi pada waktu aktif Nyeri kepala hebat Kesadaran menurun Muntah Hemiparesis kontralateral

GEJALA KLINIS

DIAGNOSIS

• Anamnesis- Nyeri kepala- Mual-Muntah- Emosi tidak stabil- Lemah- Susah berkomunikasi

• Laboratorium:Lumbal punksi

CT-Scanning

Edema otak hydrosefalus

Lionel Ginsberg. LECTURE NOTES NEUROLOGI. EDISI KEDELAPAN, hlm.113, 114

PENATALAKSANAAN

Terapi Umum : Pengendalian tekanan darah Pengendalian kejang Pengendalian tekanan

intrakranial

Terapi OperatifIntervesi bedah meliputi : Terjadi hematoma Perdarahan serbral dengan perburukan yang progresif Drainase ventrikel untuk hidrosefalus

TERIMA KASIH