Neuropati Perifer pada Kehamilan

Hanindia Riani Prabaningtyas

dr. Fx Soetedjo Sp. S (K)

Table 5.1 Gangguan neuropati perifer pada kehamilan

Ekstremitas Atas

Ekstremitas Bawah

Facial Neuropathy

Neuralgia interkostal

Polineuropati

Case 5.1Wanita 35 tahun nyeri intermittent, menjalar hingga

lengan bawah dan memberat saat malam hari dan parestesi pada kedua tangan, tangan terasa kaku dan bengkak kehamilan trimester tiga Dx : CTS Pemeriksaan neurologi : kekuatan normal, sensasi menurun pada tangan kanan yang merupakan daerah nervus medianus Tinel sign (+) di kedua pergelangan tangan. Tes elektrodiagnostik : mild, bilateral, kanan lebih berat daripada kiri, tidak terdapat bukti penyebaran polineuropati lain. Terapi: bebat pada pergelangan tangannyakeluhan tidak berkurang, suntikan pasien menolak. Keluhan ini menghilang setelah 3 bulan post partum

Comment

Pasien ini didiagnosa dengan CTS yang berhubungan dengan kehamilan. Pada pemeriksaan elektrodiagnostik, karakteristiknya biasanya ringan walaupun pasien mungkin mengeluhkan gejala yang berat dan dengan gangguan fungsional yang signifikan. Pada ilustrasi kasus di atas, gejala hilang postpartum, terutama bila gejala muncul pada trimester ketiga. Pada kasus lain gejala bisa tetap ada setelah persalinan terutama bila onset pada awal kehamilan

Neuropati median pada pergelangan tangan (CTS)Insidensi CTS yang berhubungan dengan kehamilan : 1% - 60%

Manifestasi klinis• Ggn sensori pada daerah yang

diinervasi n. Medianus• Parestesi nokturnal, aktivitas fisik• Kaku pada tangan, kebas, kelemahan

pada m. Abductor pollicies brevis

•Kompresi n. medianus•Retensi cairan pada kehamilan•Efek relaxin dan perubahan hormon•Diabetes mellitus

Etiologi

•Konservatif penggunaan bebat, analgesik, diet rendah garam, inj. Steroid/lidocain

•Pembedahan : dipertimbangkan jika tx konservatif gagal, gejala memberat dapat ditunda setelah melahirkan

Terapi

Neuropati Ulnar dan Radial• Jarang terjadi pada kehamilan• Terapi ulnar neuropati : tidak mencederai

olecranon groove • Radial neuropati : penggunaan lama atau

posisi yang tidak tepat selama persalinan

Amyotrophy Neuralgia

•Nyeri neuropatik berat bahu•Scapular winging•Gejala sensorik menyebar•Bilateral atau terkena diluar plexus

brachialis•Progresi cepat ,sembuh dlm

beberapa bulan

Klinis

•Hereditary : episode berulang, riw. Penyakit keluarga, keterlebita saraf dliuar plexus brachialis, dysmorphic feature

•Idiopatik

Klasifikasi

Neuropati Femoral and Obturator• N. femoralis serabut saraf L2 & L4• Saat persalinanN. Femoralis tertekan

oleh ligamentum inguinale/ terregang karena abduksi panggul dan rotasi eksternal

• Gejala klinis: pasien kesulitan berdiri, rasa seperti terikat pada tungkai, gangguan sensory &parestesi, reflek patella (-/↓)

• Posisi litotomi regangan pada n. Obturator

• Kelemahan adduksi panggul, numbness proximal medial thigh

• Membaik dalam 2-6 bln

Obturator neuropathy

Neuropati Fibular

Parestesi Meralgia• Mononeuropati sensorik cedera pada

cutaneus lateral pada tungkai atas lokasi : m. Psoas, m. Tensor fascia lata, ligament inguinal, atau pada paha

• Gejala : bilateral, gangguan sensorik pada daerah paha anterolateral, kekuatan dan reflek tendon dalam dbn

• Terapi : simptomatik sembuh spontan dalam beberapa bulan setelah persalinan

Pleksopati lumbosakral

Nyeri yang berhubungan dengan

kelemahan dorsofleksi, inversi,eversi ankle,

kelemahan pelvis dan tungkai atas

Konservatif

Faktor Resiko : kompresi dari kepala bayi (fetal macrosomia), malpresentasi, penggunaan forcep

Low back pain and radikulopati lumbosakral• Klinis : parestesi sepanjang tungkai bawah

lateral, foot drop, kelemahan dorsofleksi dan eversi ankle, ekstensi ibu jari kaki

• Etiologi : cedera mekanik, neuroma, lemak, kista

• Prognosis : baik

Facial Nerve Palsy

Patofisiologi

• Immunosupresi• ↑volume ekstraseluler, hipertensi,

hiperkoagulan, perubahan hormon

Wanita hamil memiliki resiko 3 x lebih besar, biasa terjadi pada trimester 3 dan 2 minggu postpartum

Prognosis : buruk pada wanita hamil

Terapi pada wanita hamil : corticosteroid : FDA kategori C, aman untuk wanita menyusuiAntiviral : FDA kategori B, aman pada wanita menyusui

Neuralgia interkostal

Klinis

• Nyeri ringan-berat pada 1-2 thoraxic root

• Nyeri ↑ pada palpasi m.paraspinal

• Nyeri hilang beberapa jam setelah postpartum

Terapi

• Topical lidocaine patch

Karakteristik PolineuropatiBagaimana waktunya?• Akut/kronis, Progressive/relaps/remitting

Bagaimana distribusinya? • Length dependent / independent,

multifocalApa tipe serabut saraf yang terkena?

• Motorik/sensorik, besar/kecil, somatik /otonom

Bagian saraf apa yang terkena?

• Axon, myelin, atau keduanya

Adakah riwayat keluarga/ tanda lain yang meyakinkan untuk neuropati herediter?• Kurangnya gejala postif pada sensorik• Abnormalitas tulang• Onset pada usia muda / progresivitas

sangat lambat

Neuropati Autoimun

AIDP

• Neuropati akut trimester 2,3 / 1 bulan postpartum

• Klinis : kelemahan progressif, ggn sensorik, reflek tendon dalam (-/↓)

CIDP• Relaps / progress• Insidensi pada usia

40-60 th• CIDP dengan

kehamilan : ↑ resiko relaps pada trimester 3 dan post partum

AIDP

• Klinis : gerakan mata abnormal, kelemahan wajah, ataxia, ggn pernapasan, gangguan otonom

• Diagnosis : riw. Klinis, LCS, EMG• Terapi : IVIG atau plasma exchange terapi

tidak menimbulkan komplikasi pada kehamilan• AIDP pada kehamilan terminasi tidak

disarankanAIDP tidak berpenagruh pada kontraktilitas uterus persalinan dapat dilakukan : pervaginal, induksi maupun operasi

Neuropati ec metabolik & nutrisi

Polineuropati diabetik

• Faktor resiko : durasi penyakit, DM tidak terkontrol, obesitas, hiperlipidemi

• Karakteristik : a length-dependent, sensori neuropati > motorik neuropati, nyeri,

Neuropati ec kekurangan nutrisi

• Nausea & vomit 50% wanita hamil hiperemesi gravidarum intake kurangpolineuropati

• B1 : ophtalmoparese /nistagmus/ wernicke encephalopati

Polineuropati diabetik

• Abnormalitas otonom : gastroparese, vomiting, konstipasi, diare, retensi urin/inkontinensia, postural hipotensi

• Gejala polineuropati sering terjadi pada wanita hamil non diabetes biasanya tidak dikenali sebaga neuropati diabetes

Neuropati ec kekurangan nutrisi

• B12 : myelopathy• B6 intoksikasi : sensory

neuropati sensory ataxia

Gangguan saraf perifer ec genetika

Charcot-Marie-Tooth

• Manifestasi klinis : kelemahan tungkai bawah, pes cavus, gangguan sensoris, gangguan keseimbangan, dysphonia, gangguan pernafasan, scoliosis

• Klasifikasi : axonal dan demyelinisasi• Sebagian besar autosom dominan• CMT dengan kehamilan outcome kehamilan baik

persistent CMT 22 %, transient CMT 32 %

saran : optimalkan kondisi ibu sebelum kehamilan dan evaluasi ulang semua kondisi ibu saat kehamilan dan post partum

Hereditary neuropathy with Liability to pressure palsy

• Gangguan pada autosom dominan• Mononeuropati daerah yang rawan terkena

kompresi (fibular neuropati, ulnar neuropati• Sembuh spontan• Wanita dengan HNPP neuropati pada masa

kehamilan atau saat persalinan

TERIMA KASIH

Anatomi nervus medianus pada carpal tunnel

ANATOMI