neuro isi.doc

8/10/2019 NEURO ISI.doc

1/31

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kasus cedera medulla spinalis diperkirakan terjadi sekitar sepuluh ribu dalam satu

tahun di Indonesia, terutama pada pria muda. Meskipun penyakit ini didominasi oleh

kalangan pria muda, penyakit ini juga dapat dialami siapapun dan kapanpun. Kematian pada

anak-anak dan lansia lebih tinggi presentasenya daripada kelompok usia yang lain. Hal ini

dikarenakan kerentanan kelompok usia tersebut terhadap eek dari multi trauma yang berat.

Biaya yang harus dikeluarkan untuk pengobatan rehabilitasi dan cacat sangat besar. Beberapa

contoh penyebab cedera adalah jatuh dari pohon, jatuh dari atap rumah biasanya dialami oleh

orang yang bekerja sebagai kuli bangunan, akibat kecelakaan mobil, diikuti oleh cedera

medulla spinalis karena olahraga. Kecelakaan pada olahraga kontak isik dan menyelam

merupakan penyebab utama kuadriplegia.

Berbagai komplikasi dapat terjadi pada klien sebagai akibat dari cedera medulla

spinalis. Lesi cedera medulla spinalis dapat terjadi pada bagian cer!ical, torakal, lumbal

maupun sacrum dari spinalis. "etiap bagian tersebut dipersarai oleh sara-sara tertentu yang

memiliki tugas tertentu pula dalam mengatur kerja organ maupun sistem organ baik

pernaasan, sirkulasi, pencernaan, perkemihan, dan sebagainya. #entunya kerusakan pada

salah satu ataupun beberapa bagian tersebut dapat membahayakan nya$a klien dalam jangka

$aktu dekat maupun jauh. "alah satu komplikasi cedera medulla spinalis yang paling banyak

ditangani terutama dari sistem pencernaan dan perkemihan adalah neurogenic bo$el and

bladder yaitu sebanyak %&'. (eurogenic bo$el and bladder yang dimaksud disini adalah

gangguan neurologic pada bo$el maupun bladder yang menyebabkan klien tidak dapat

merasakan keinginan untuk berkemih sehingga pasien berkemih tanpa sadar yang akan

mengakibatkan rasa malu pada klien terhadap lingkungan sekitarnya. )ntuk mengatasi ini,

biasanya klien akan memakai kateter pada jangka $aktu yang sangat lama ataupun seumur

hidup. Inkontinensia ekal dan konstipasi umum terjadi pada klien dengan kondisi neurogical

dimana terjadi menurunnya mobilitas, kehilangan kontrol dari otot dasar pel!is, dan

kehilangan sensasi B*B atau kekurangan motilitas dari kolon. (eurogenic bo$el lebih

mengarah pada keadaan konstipasi atau inkontinensia ekal yang berhubungan dengan

keadaan neurological. "elain itu, komplikasi dari cedera medulla spinalis yang ditangani

adalah ileus paralitik yang terjadi &+' - %&' pada kasus cidera medula spinalis. Ileus

1


2/31

paralitik merupakan suatu keadaan akut abdomen berupa kembung karena usus tidak

berkontraksi akibat adanya gangguan motilitas usus. Ileus paralitik berhubungan dengan

bo$el neurogenic. Maniestasi klinis yang muncul pada klien dengan ileus paralitik

umumnya adanya distensi abdomen, bising usus yang menurun, namun tidak ada ketegangan

abdomen, nyeri abdomen sedang dan menyebar, dan konstipasi absolute.

enanganan akut pada penderita cedera medulla spinalis dimulai pada saat dicurigai

timbulnya cedera dan diokuskan pada tujuan primer pengobatan yaitu memaksimalkan

pulihnya neurologic, memulihkan alignment normal, dan mencegah terjadinya komplikasi

sekunder. #ujuan ini dapat dicapai hanya dengan menggabungkan usaha sebuah tim yang

terdiri dari berbagai latar belakang ilmu pengetahuan multidisipliner.

"ebagai pera$at proessional dituntut untuk mampu memberikan asuhan kepera$atan

yang tepat pada klien."ehingga penting kiranya mahasis$a kepera$atan memiliki

pengetahuan tentang cedera medulla spinalis pada umumnya dan bladder bo$el neurologic

serta ileus paralitik khususnya yang merupakan komplikasi paling banyak ditangani pada

klien cedera medulla spinalis.

1./ #ujuan )mum

1./.1 Menjelaskan asuhan kepera$atan pada klien dengan cedera medulla spinal.

1.0 #ujuan Khusus

1.0.1 Menjelaskan secara komprehensi cedera medulla spinalis.

1.0./ Mengelola asuhan kepera$atan pada klien cedera medulla spinalis dengan

komplikasi neurogenic bo$el bladder serta ileus paralitik

1.0.0 Management dan implementasi asuhan kepera$atan pada klien cedera medulla

spinalis dengan komplikasi neurogenic bo$el bladder serta ileus paralitik

1.0. Menjelaskan mekanisme cedera medulla spinalis 234

2


3/31

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Cedera Medula Spinalis

/.1.1 5einisi

4edera medula spinal "pinal 4ord Injury adalah injuri6cedera6trauma yang

terjadi pada spinal, meliputi spinal collumna maupun spinal cord, dapat mengenai

elemen tulang, jaringan lunak, dan struktur sara pada cer!icalis, !ertebralis dan

lumbalis akibat trauma berupa jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas,

kecelakaan olah raga, dan sebagainya. #rauma spinalis menyebabkan ketidakstabilan

kolumna !ertebral raktur atau pergeseran satu atau lebih tulang !ertebra atau injuri

sara yang aktual maupun potensial kerusakan akar-akar sara yang berada sepanjang

medula spinalis sehingga mengakibatkan deicit neurologi.

7ambar /.1 Medula "pinalis dan bagian tubuh yang dipersyarai

3


4/31

7ambar /./ "usunan Medula "pinalis dan Bagiannya

7ambar/.0 ersyaraan ada #ubuh Manusia

4


5/31

2.1.2 Mekanise Cedera Medula Spinalis

"umsum tulang belakang terdiri atas beberapa traktus atau jalur sara yang

memba$a inormasi motorik desenden dan sensorik asenden. #raktus

kortikospinal adalah jalur motorik desenden yang terletak di anterior sumsum tulang

belakang. Kolumna dorsal adalah traktus sensorik asenden yang memba$a inormasi

raba, propriosepsi dan !ibrasi ke korteks sensorik. #raktus spinotalamikus lateral

memba$a sensasi nyeri dan suhu. #raktus spinotalamikus anterior memba$a sensasi

raba. 8ungsi otonom diba$a oleh traktus interomedial anterior.

#rauma traktus kortikospinal atau kolumna dorsal berakibat terjadinya

paralisis ipsilateral atau hilangnya sensasi raba, propriosepsi, dan getar. "edangkan

trauma pada traktus spinotalamikus lateral menyebabkan hilangnya sensasi suhu dan

nyeri kontralateral. #rauma sumsum tulang belakang anterior menyebabkan paralisis

dan hilangnya sensasi raba inkomplit. 8ungsi otonom dijalankan melalui traktus

interomedial anterior. "ara simpatis keluar dari sumsum tulang belakang di antara

4%-L1, sedangkan sara parasimpatis keluar di antara "/ dan ". 3leh karena itu lesi

atau trauma sumsum tulang belakang dapat menyebabkan disungsi otonom.

"yok neurogenik ditandai dengan disungsi otonom, seperti hipotensi,

bradikardi relati!e, !asodilatasi perier, dan hipotermi. Hal ini biasanya tidak terjadi

pada trauma sumsum tulang belakang di ba$ah #9. "yok spinal dideinisikan sebagai

hilangnya seluruh ungsi neurologis komplit, termasuk releks dan tonus otot, dan

terkait dengan disungsi otonom. "yok neurogenik mengacu pada terjadinya trias

hipotensi, bradikardi dan !asodilatasi perier akibat disungsi otonom dan gangguan

pada sistem kontrol sara simpatis pada trauma sumsum tulang belakang akut.

"uplai darah sumsum tulang belakang terdiri atas satu arteri spinalis anterior

dan dua arteri spinalis posterior. *rteri spinalis anterior mensuplai dua pertiga anterior

sumsum tulang belakang. #rauma iskemik pada arteri ini berdampak terjadinya

disungsi traktus kortikospinal, spinotalamikus lateral, dan interomedial anterior.

"indrom arteri spinalis anterior meliputi paraplegia, hilangnya sensasi nyeri dan suhu

dan disungsi otonom. *rteri spinalis posterior mensuplai kolumna dorsalis. #rauma

!askular dapat menyebabkan lesi sumsum tulang belakang pada le!el segmen yang

lebih tinggi daripada le!el trauma tulang belakang. #rauma !askular mengakibatkan

iskemik pada ser!ikal yang tinggi. #rauma hiperekstensi ser!ikal dapat menyebabkan

trauma iskemik sumsum tulang belakang.

5


6/31

#rauma sumsum tulang belakang bisa primer atau sekunder. #rauma primer

merupakan akibat dari gangguan mekanis elemen neural. #rauma ini biasa terjadi

pada raktur dan atau dislokasi tulang belakang. *kan tetapi, dapat juga terjadi tanpa

adanya raktur atau dislokasi tulang belakang. #rauma penetrasi seperti trauma

tembak juga dapat menyebabkan trauma primer. Kelainan ekstradural juga dapat

menyebabkan trauma primer. Hematom epidural spinal atau abses menyebabkan

trauma dan kompresi sumsum tulang belakang akut. #rauma !askular sumsum tulang

belakang yang disebabkan gangguan arteri, trombosis arteri atau hipoperusi yang

menyebabkan syok adalah penyebab utama trauma sekunder.

"indrom sumsum tulang belakang dapat komplit atau inkomplit. "indrom

sumsum tulang belakang komplit ditandai hilangnya ungsi motorik dan sensorik di

ba$ah le!el lesi. "indrom sumsum tulang belakang inkomplit meliputi #he *nterior

4ord "yndrome, #he Bro$n-":;uard "yndrome, dan #he 4entral 4ord "yndrome.

"indrom lainnya meliputi #he 4onus Medullaris "yndrome, #he 4auda


7/31

Klasiikasi tingkat keparahan cedera medulla spinalis rankle=

a 7rade * = motoris -, sensoris -

b 7rade B = motoris -, sensoris >

c 7rade 4 = motoris > dengan ?3M / atau 0, sensoris >

d 7rade 5 = motoris > dengan ?3M , sensoris >

e 7rade < = motoris > normal, sensoris >

2.1.! Pena"alaksanaan Cedera Medula Spinalis

1 Immobilisasi

#indakan immobilisasi harus sudah dimulai dari tempat kejadian6kecelakaan

sampai ke unit ga$at darurat.. @ang pertama ialah immobilisasi dan stabilkan leher

dalam posisi normalA dengan menggunakan cer!ical collar. 4egah agar leher tidak

terputar rotation. Baringkan penderita dalam posisi terlentang supine pada

tempat6alas yang keras. asien diangkat6diba$a dengan cara C men litC atau

menggunakan ?obinsons orthopaedic stretcher.

/ "tabilisasi Medis

#erutama sekali pada penderita tetraparesis6tetraplegia=

a. eriksa !ital signs

b. asang nasogastric tube

c. asang kateter urin

d. "egera normalkan !ital signs.

ertahankan tekanan darah yang normal dan perusi jaringan yang

baik. Berikan oksigen, monitor produksi urin, bila perlu monitor *75 analisa

gas darah, dan periksa apa ada neurogenic shock. emberian megadose

Methyl rednisolone "odium "uccinate dalam kurun $aktu 9 jam setaleh

kecelakaan dapat memperbaiki konntusio medula spinalis.

0 Mempertahankan posisi normal !ertebra C"pinal *lignmentC

Bila terdapat raktur ser!ikal dilakukan traksi dengan 4ruthield tong atau

7ardner-2ells tong dengan beban /.& kg perdiskus. Bila terjadi dislokasi traksi

diberikan dengan beban yang lebih ringan, beban ditambah setiap 1& menit sampai

terjadi reduksi.

5ekompresi dan "tabilisasi "pinal

7


8/31

Bila terjadi realignment artinya terjadi dekompresi. Bila realignment

dengan cara tertutup ini gagal maka dilakukan open reduction dan stabilisasi dengan

approachanterior atau posterior.

& ?ehabilitasi.

?ehabilitasi isik harus dikerjakan sedini mungkin. #ermasuk dalam program

ini adalah bladder training, bo$el training, latihan otot pernaasan, pencapaian

optimal ungsi D ungsi neurologik dan program kursi roda bagi penderita

paraparesis6paraplegia.

2.1 Neur#$eni% B#&el and Bladder

/.1.1 5einisi

Merupakan disungsi blader laksid atau spastik yang terjadi akibat lesi

neurologi dengan tanda utama inkontinensia relek. (eurogenic Bo$el and Bladder

adalah kondisi kandung kemih dimana sara yang seharusnya memba$a pesan dari

kandung kemih ke otak tidak bekerja dengan benar, menyebabkan kesulitan atau

ketidakmampuan untuk buang air kecil tanpa menggunakan kateter atau metode

lainnya. 5i kandung kemih pasokan eeren, yang mengatur kontraksi kandung

kemih, berasal dari kabel sakral di "/-" dan perjalanan ke kandung kemih melalui

sara panggul. engaruh stimulasi parasimpatik adalah kontraksi detrusor. "ara

eeren simpatis, yang meningkatkan penyimpanan kandung kemih, berasal di #11-

L/ dan perjalanan ke kandung kemih dan uretra melalui sara hipogastrikus. Eenis

disungsi kandung kemih yang dapat menyebabkan kebocoran urin,

ketidakmampuan untuk buang air kecil, dan ineksi kandung kemih atau ginjal

sering disebabkan oleh penyakit pada system sara pusat, seperti spina biida, tetapi

juga dapat disebabkan oleh cedera tulang belakang. "edangkan neurogenic bo$el

adalah salah satu gejala sisa yang paling merusak dari spinal cord injury , karena

tidak hanya mempengaruhi morbiditas tetapi juga bisa sangat mengganggu kualitas

hidup seseorang.

8


9/31

/.1./


10/31

/.1.& #ipe neurogenik bladder

a. 8laksid hipotonik !olume banyak, tekanan rendah, tidak ada

kontraksi. enyebab =Kerusakan sara perier atau korda spinalis pada

"/ sampai ". "etelah kerusakan akut korda spinalis segera terjadi

lateriditas dan spastisitas yang lama, atau ungsi bladder membaik

setelah berhari-hari, bahkan berbulan-bulan.

b. "pastik !olume normal dan kecil, terjadi kontraksi in!olunter.

enyebab=Kerusakan otak atau kordaspina di atas #1/. 7ejalanya

ber!ariasi tergantung lokasi dan keparahan lesi. Kontraksi bledder dan

relaksasi spincter urinary eFterna tidak terkoordinasi

disungsispincter.

10

Fraktu

Dislokasi

Ekstreitasatas

!o"ilisas

#aralisis

le$er

%esadaran

Sekret

nupuk di

&esiko

'u"

#aralisis

ektreit

as

!o"ilisa

De)sit

#eraatan

diri

*$orakal 7+

S,ara-

."doin

.kti/ita

s

Sekreto

Stiula

si

luinal

Motilitas

#eni"un

anMunta

%onstipa #ola na-as

ine-ekti-

Elektrol

#er-usi

arinan

Saru

%ontrol

oel

ladderanua

n .%

#easa

nan

%ateter

&esiko !S%

#eru"a$an

utrisi

*ira$

arin

'aa

ipotensi

rt$ostatik

Deku"itus


11/31

c. 4ampuran penyebab= "iphylis, diabetes, tumor otak atau spinal cord,

stroke, rupture piringan sendi inter!ertebra, kelainan degenerati, atau

demielinasi sklerosismultple, sclerosislateral amiotropik.

/.1.9 Maniestasi Klinis

1. )tama inkontinensia relek dengan blader spatik atau laksid.

/. )rin tertumpuk di blader, menetes konstan.

0. 5isungsi ereksi

. ada blader spastic terjadi rekuensi, nokturia, urgency atau paralysis

spastic dengan deicit sensori.

/.1.% Komplikasi

1. Ineksi saluran kemih berulang dan batu urinarius.

/. Bisa terjadi hidronerosis dengan reluk !esiko ureter karena !olume

urine yang besar meningkatkan tekanan pada percabangan !esiko

ureter, menyebabkan disungsi dengan reluks, pada kasus yang berat

terjadi neropati.

0. ada lesi korda spinal thoraF tinggi atau ser!ikal terjadi disreleksia

otonomik syndrome hipertensi maligna yang mengancam ji$a,

Bradikardi atau takikardi, nyeri kepala, keringat berlebihan akibat

hiperakti!itas simpatis yang tidak teratur. Kelainan ini dipicu distensi

bledder akut retensi urine atau distensi usus akibat konstipasi atau

impaksi ekal.

. *da komplikasi gastrointestinal berbagaiusus disungsi, termasuk

ileus, borok lambung, reluks gastroesophageal, dysreleFia otonom,

nyeri, distensi,di!ertikulosis, $asir, mual, kehilangan nasu makan,

impaksi, sembelit, diare.

/.1.G #est 5iagnostik

1. olume risidu post miksi.

/. )"7 renal untuk mendeteksi hidronerosis.

0. "erum kreatinin untuk mengkaji ungsi renal.

. "istograi untuk menge!aluasi kapasitas bladder dan mendeteksi

reluks.

11


12/31

&. "istoskopi untuk menge!aluasi durasi dan keparahan retensi dengan

mendeteksi turborkulasi blader dan untuk memeriksa obstruksi

saluran luar bladder.

9. "istometograi = Menentukan !olume dan tekanan bladder jika

dilakukan selama ase leko!ery pada bladder yang raksid sesudah

trauma corda spinal, bias membantu e!aluasi kapasitas ungsional

detensor dan memprediksi prospek rehabilitasi.

a.#esturo dinamik terhadap cairan urine rata-rata dengan

elektromiograi spingter bias menunjukkan apakah kontraksi bladeer

dan relaksasi spincter terkoordinasi.

/.1. enatalaksanaan

a. enanganan I"K Ineksi "aluran Kencing

"ecara umum urin ber$arna kuning. )rin encer $arna kuning pucat

kuning jernih, urin kental ber$arna kuning pekat, dan urin baru 6 segar

ber$arna kuning jernih. *dapun bakteri atau kuman yang paling sering

mengakibatkan I"K antara lain


13/31

. ?est

g. ruksi diet 4a untuk menghambat pembentukan batu.

/. embedahan

Merupakan pilihan terakhir. Indikasinya jika pasien mengalami kejadian

akut yang parah atau kronis kedua atau jika kondisisosial, spastisitas atau

kuadriplegi tidak memungkinkan kateterisasi intermitten maupun

menetap.

a. "pingterotomy pada laki-laki mengubah blader menjadi saluran

drainage terbuka

b. ?iJotomi sacral "0 dan " mengubah blader spastic menjadi

laksid

c. 5i!ersi urinarius meliputi saluran ileum atau ureterostomy

d. emasangan spingter urin buatan yang dikontrol secara mekanis

dilakukan pada pasien yang memiliki kapasitas blader adekuat,

pengosongan blader yang baik dan tergolong kelainan kemampuan

motorik ekstremitas atas )M(, pasien bias memahami

penggunaan obat. Eika pasien tidak mengikuti instruksi bias terjadi

situasi mengancam ji$a gagal ginjal, urosepsis. Kadang

dilakukan pembedahan untuk mengalirkan air kemih ke suatu

lubang eksternal ostomi yang dibuat di dinding perut atau untuk

menambah ukuran kandung kemih.

e. *ir kemih dari ginjal dialirkan ke permukaan tubuh dengan

mengambil sebagian kecil usus halus, yang dihubungkan dengan

ureter dan disambungkan ke ostomiA air kemih dikumpulkan dalam

suatu kantung.

. "itoplasti augmentasi merupakan penambahan ukuran kandung

kemih dilakukan dengan menggunakan sebagian usus disertai

pemasangan kateter oleh penderita sendiri. "ebagai contoh, sautau

hubungan dibuat diantara kandung kemih dan lubang di kulit

!erikostomi sebagai tindakan sementara sampai anak cukup

de$asa untuk menjalani pembedahan deiniti. #indakan-tindakan

tersebut dilakukan untuk mengurangi resiko terjadinya batu ginjal.

5ilakukan penga$asan ketat terhadap ungsi ginjal. Eika terjadi

13


14/31

ineksi, segera diberikan antibiotik. 5ianjurkan untuk minum air

putih sebanyak 9-G gelas6hari.

0. Kandung kemih yang kurang akti

Eika penyebabnya adalah cedera sara, maka dipasang kateter melalui

uretra untuk mengosongkan kandung kemih, baik secara

berkesinambungan maupun untuk sementara $aktu. Kateter dipasang

sesegera mungkin agar otot kandung kemih tidak mengalami kerusakan

karena peregangan yang berlebihan dan untuk mencegah ineksi kandung

kemih.emasangan kateter secara permanen lebih sedikit menimbulkan

masalah pada $anita dibandingkan dengan pria. ada pria, kateter bisa

menyebabkan peradangan uretra dan jaringan di sekitarnya.

. Kandung kemih o!erakti

Eika kejang pada saluran keluar kandung kemih menyebabkan

pengosongan yang tidak sempurna, maka bisa dipasang kateter.ada pria

lumpuh yang tidak dapat memasang kateternya sendiri, dilakukan

pemotongan singter otot seperti cincin yang melingkari lubang di

saluran keluar kandung kemih sehingga proses pengosongan bisa terus

berlangsung dan dipasang penampung air kemih.Bisa diberikan

rangsangan listrik pada kandung kemih, sara yang mengendalikan

kandung kemih atau medula spinalisA supaya kandung kemih berkontraksi.

#etapi hal ini masih dalam tara percobaan.

&. emberian obat-obatan

5apat memperbaiki ungsi penampungan air kemih oleh kandung

kemih.engendalian kandung kemih o!erakti biasanya bisa diperbaiki

dengan obat yang mengendurkan kandung kemih, seperti obat

anticholinergik.

#etapi obat ini bisa menimbulkan eek samping berupa mulut kering dan

sembelit.

b. encegahan 5ekubitus

)lkus dekubitus dapat terjadi pada setiap tahap umur, kekhususannya

terletak pada insidens kejadiannya yang erat kaitannya dengan

imobilitas, paien dengan cidera medulla spinalis umumnya mengalami

imobilisasi yang cukup lama sehingga berpotensi mengalami

14


15/31

dekubitus. #indakan selanjutnya yang berguna baik untuk pencegahan

maupun setelah terjadinya dekubitus adalah=

a.Meningkatkan status kesehatan penderita=

)mum= memperbaiki dan menjaga keadaan umum penderita, misalnya

anemia diatasi, hipoalbuminemi dikoreksi, nutrisi dan hidrasi yang

cukup,!itamin 4 dan mineral n ditambahkan.

Khusus= mengatasi cidera medulla spinalisnya terlebih dahulu dan

tetap melakukan pencegahan terhadap dekubitus.

Mengurangi6meratakan aktor tekanan yang mengganggu aliran darah.

*lih posisi6alih baring6tidur selang-seling, paling lama tiap dua jam.

Keberatan cara ini adalah ketergantungan pada tenaga pera$at yang

kadang-kadang sudah sangat kurang dan dapat mengganggu istirahat

penderita bahkan menyakitkan.

d. encegahan nemonia

e. encegahan Hipotensi 3rtostatik

2.2 Ileus Parali"ik

/./.1 5einisi

Ileus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan di mana usus gagal 6 tidak

mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya. Ileus paralitik

ini bukan suatu penyakit primer usus melainkan akibat dari berbagai penyakit primer,

tindakan operasi yang berhubungan dengan rongga perut, toksin dan obat-obatan

yang dapat mempengaruhi kontraksi otot polos usus.

15


16/31

Ileus aralitik adalah istilah ga$at abdomen atau ga$at perut menggambarkan

keadaan klinisakibat kega$atan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak

dengan nyeri sebagai keluhan utama

Ileus aralitik adalah obstruksi yang terjadi karena suplai sara otonom

mengalami paralisis dan peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi

sepanjang usus

/././


17/31

yang dia$ali oleh sejumlah stimuli luminal, seperti distensi, osmolaritas, pH

dan produk digesti tertentu. "timuli- stimuli ini bekerja pada reseptor-

reseptor di dinding traktus gastrointestinal dan memicu relek- relek yang

mempengaruhi otot-otot polos dan kelenjar endokrin dan eksokrin.

engendalian neural bersiat eksitatorik dan inhibitorik. #iga sistem syara

berperan dalam mengatur motilitas gastrointestinal yaitu syara simpatik dan

parasimpatik yang mengatur motilitas dan sara intrinsik.

"yara parasimpatik meningkatkan motilitas sedangkan sara simpatik

menghambatnya. #idak adanya absorpsi dapat mengakibatkan penimbunan

intralumen dengan cepat. Muntah dan penyedotan usus setelah pengobatan

dimulai merupakan sumber kehilangan utama cairan danelektrolit. engaruh

atas kehilangan ini adalah penyempitan ruang cairan ekstrasel

yangmengakibatkan syok-hipotensi, pengurangan curah jantung, penurunan

perusi jaringan danasidosis metabolik. eregangan usus yang terus menerus

mengakibatkan lingkaran setan penurunan absorpsi cairan dan peningkatan

sekresi cairan ke dalam usus. Ileus paralitik mungkin terjadi karena aktiitas

syara parasimpatik yang berkepanjangan. Kerusakan dan gangguan pada

relek neural menentukan motilitas usus yang terkoordinir dan kejadianinlamasi otot-otot intestinal yang dianggap pusat patogenesis ileus yang

dipicu tindakan manipulasi usus.

/./.& M*(I8


18/31

a. emberian cairan elektrolit untuk hidrasi

b. emberian ("*I5(on "teroid *nti Inlamasi 5rugs

c. Memberikan diet enteral sea$al mungkin untuk mempercepat

perbaikan ileus.

d. emberian 7um che$ing pasca operati menunjukkan percepatan

perbaikan ileus pasca operasi

/./.%


19/31

mortalitas sampai sekitar 0&' atau +'. rognosisnya baik bila diagnosis

dan tindakan dilakukan dengan cepat.

BAB !

ASUHAN KEPE'A(ATAN

Kasus Seu

#n. jatuh dari ketinggian &+ m. Kedua tungkai dan tangan tidak dapat

digerakkan. "aat di ?" klien mengalami penurunan Kesadaran, 74" /-0-, #=

+6+mmHg, (= %+ F6m, ??= 0/ F6m, "uhu 0G + 4, terpasang kateter /++ cc6 & jam,

$arna urine pekat. Hasil 4# "can menunjukkan raktur dislokasi 4.

ertanyaan = Berdasarkan kasus diatas inter!ensi kepera$atan yang dapat dilakukan pada

#uan N

!.1 Asu)an Kepera&a"an pada pasien Neur#$eni% B#&el and Bladder

!.1.1 Pen$ka*ian

*. *namnesa

1. Identitas asien

/. enyakit "ekarang

0. Keluhan )tama = Kedua tungkai dan tangan tidak dapat digerakkan

. ?i$ayat enyakit "ekarang = #n. jatuh dari ketinggian &+ m. Kedua tungkai

dan tangan tidak dapat digerakkan

&. ?i$ayat enyakit 5ahulu

a Kaji ri$ayat pribadi atau keluargab Kaji ri$ayat pekerjaan pasien.

B. emeriksaan 8isik

a. B1 Breath

??= 0/ F6m

b. B/ Blood

#= +6+mmHg

c. B0 Brain

penurunan Kesadaran, 74" /-0-

d. B Bladder

terpasang kateter /++ cc6 & jam

$arna urine pekate. B& Bo$el

19


20/31

. B9 Bone

raktur dislokasi 4

0.1./ *nalisis 5ata

N# Da"a E"i#l#$i Masala)1. 5ata "ubjekti =

#n. mengalami

penurunan kesadaran

5ata 3bjekti =

Kedua tungkai dan tangan

#n. tak dapat digerakkan

74" /-0-

8raktur dislokasi 4

aralisis bagian leher sampai bagian

ekstremitas ba$ah

?esiko kerusakan integritas kulit

?esiko kerusakan

integritas kulit

2. 5ata "ubjekti = -

5ata 3bjekti =

( = %+F6m

#5 = +6+ mmHg

2arna urin pekat

# = 0G+ 4

)rine 3utput /++ cc6 & jam

?? = 0/F6m

emasangan kateter

Ineksi

5emam

5eisit !olume cairan

5eisit !olume cairan

!. 5ata subjekti = -

5ata 3bjekti =

8raktur 5islokasi 4

8raktur dislokasi 4

Kontrol syara pada Bladder

terganggu

7angguan B*K

7angguan B*K

+. 5ata "ubjekti =

#n. mengalami

penurunan kesadaran

5ata 3bjekti =

74" /-0-

8raktur dislokasi 4

8raktur dislokasi 4

Imobilitas

7erakan peristaltic usus menurun

Konstipasi

Konstipasi

,. 5ata "ubjekti =

#n. mengalami

penurunan Kesadaran

aralisis ke empat anggota gerak >

penurunan Kesadaran

5eisit pera$atan diri

20


21/31

5ata 3bjekti =

74" /-0-

Ketergantungan total

5eisit era$atan 5iri

0.1.0 5iagnosa dan Inter!ensi Kepera$atan =

1. ?esiko terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan denganpenurunan

immobilitas, penurunan sensori.

Tu*uan = Mempertahankan integritas kulit

Kri"eria Hasil= Keadaan kulit #n. utuh, bebas dari kemerahan bebas dari ineksi

pada lokasi yang tertekan.

N#. In"er-ensi 'asi#nal

1. Kaji aktor resiko terjadinya gangguan integritas

kulit

"alah satunya imobilisasi, hilangnya sensasi,

inkontinensia bo$el6 bladder

2. Kaji keadaan pasien setiap G jam Mencegah lebih dini terjadinya dekubitus

!. 7unakan tempat tidur khusus dengan busa Mengurangi tekanan 1 tekanan sehingga mengurangi

resiko dekubitus

+. 7anti posisi setiap / jam dengan sikap anatomis 5aerah yang tertekan akan menimbulkan hipoksia,

perubahan posisi

meningkatkan sirkulasi darah.

,. ertahankan kebersihan dan kekeringan tempat

tidur dan tubuh pasien.

Lingkungan yang lembab dan kotor mempermudah

terjadinya

kerusakan kulit

. Lakukan pemijatan khusus 6 lembut diatas

daerah tulang yang menonjol

setiap / jam dengan gerakan memutar.

Meningkatkan sirkulasi darah

/. Kaji status nutrisi pasien dan berikan makanan

dengan tinggi protein

Mempertahankan integritas kulit dan proses

penyembuhan

0. Lakukan pera$atan kulit pada daerah yang lecet

6 rusak setiap hari

Mempercepat proses penyembuhan

/. 5eisit !olume cairan berhubungan dengan kehilangan sekunder akibat demam

Tu*uan "etelah dilakukan tindakan kepera$atan selama 1F/ jam deisit !olume

cairan teratasi

Kri"eria Hasil

a. Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, berat jenis urine

normal.

b. #ekanan darah1/+6G+ mmHg, nadi 9+-G+ F6menit, suhu tubuh 09,&4 D

0%,&4 dalam batas normal

c. Eumlah dan irama pernaasan normal 19-/+ F6menit

d. Intake I pada #n. adekuat

21


22/31

e. #idak ada tanda-tanda dehidrasi

N#. In"er-ensi 'asi#nal

1. Kaji kebutuhan cairan pada #n. Membantu pemenuhan cairan pada #n. secara

akurat2. Kolaborasi pemberian cairan I )ntuk memenuhi kebutuhan cairan pada #n. yang

ada pada keadaan penurunan kesadaran

!. Kolaborasi pemasangan (7# 7una memenuhi kebutuhan nutrisi maupun cairan

yang dibutuhkan #n. mengingat #n. ada pada

keadaan raktur dislokasi 4 dan menurunnya

kemampuan menelan.

+. Berikan penggantian nasogastrik sesuai output

&+-1++cc6jam

)ntuk mencegah hilangnya cairan secara berlebihan,

mengingat #n. telah terpasang kateter.,. Monitor intake dan urine output setiap G jam

dan satus hidrasi #n.

Mmepertahankan catatan intake dan output yang

akurat. "tatus hidrasi dapat dipantau melalui

kelembaban membrane mukosa, nadi adekuat,

tekanan darah ortostatik.

0. 7angguan B*K berhubungan dengan penurunan isyarat kandung kemih atau

kerusakan kemampuan untuk mengenali isyarat kandung kemih sekunder terhadap

cedera medulla spinalis

Tu*uan eningkatan eliminasi urin

Kri"eria Hasil

a. #n. dapat mempertahankan pengosongan bladder tanpa residu dan distensi

b. Keadaan urine jernih

c. Kultur urin negati!e

d. Intake dan output cairan seimbang

N# In"er-ensi 'asi#nal

1. Kaji tanda-tanda ineksi saluran kemih


23/31

monitoring output urin.

+. enuhi kebutuhan cairan #n. sesuai dengan

!olume ml per berat badan

Mencegah urine lebih pekat yang berakibat timbulnya

)#I

,. 4ek bladder pasien setiap / jam Mengetahui adanya residu sebagai akibat autonomic

hyperreleksia. Lakukan pemeriksaan urinalisa, kultur dan

sensitibilitas

Mengetahui adanya ineksi

/. Monitor temperatur tubuh setiap G jam #emperatur yang meningkat indikasi adanya ineksi.

. Konstipasi berhubungan dengan deek stimulasi syara, otot dasar pel!ic lemah dan

imobilitas sekunder akibat raktur dislokasi 4

Tu*uan Memperbaiki ungsi usus

Kri"eria Hasil

a. #n. bebas konstipasi

b. Keadaan eses lembek dan berbentuk


1. engkajian pola eliminasi bo$el Menentukan adanya perubahan eliminasi

2. Berikan diet tinggi serat "erat meningkatkan konsistensi eses sehingga eses

lebih mudah untuk dikeluarkan!. Berikan minum 1G++ D /+++ ml6hari jika tidak

ada kontraindikasi

Mencegah konstipasi

+. *uskultasi bising usus, kaji adanya distensi

abdomen

Bising usus menentukan pergerakan peristaltic pada

usus

,. Hindari penggunaan laktasi oral Kebiasaan menggunakan laktasi akan tejadi

ketergantungan selain itu, #n. juga mengalami

kesulitan menelan dikarenakan raktur dislokasi 4

. Lakukan mobilisasi jika memungkinkan Meningkatkan pergerakan peristaltic, untuk #n.

dapat dilakukan dengan cara ?3M pasi

/. Berikan suppositoria sesuai program elunak eses sehingga memudahkan eliminasi

0.

eliminasi

Kemungkinan perdarahan akibat iritasi penggunaan

suppositoria

&. 5eisit pera$atan diri berhubungan dengan paralisis total akibat raktur dislokasi 4

Tu*uan Kebutuhan aktiitas sehari-hari6 pera$atan diri terpenuhi

Kri"eria Hasil

a. #idak adanya bau badan pada #n.

23


24/31

b. 7igi bersih, rambut bersih, tempat tidur bersih

c. #idak timbulnya iritasi pada kulit #n.


1. Kaji kebutuhan akti!itas sehari-hari #erpenuhinya kebutuhan akti!itas sehari-hari secara

adekuat dapat membantu proses penyembuhan

2. Bantu pasien dalam memenuhi

kebutuhan aktiitas , B*B6B*K,

membersihkan tempat tidur dan

kebersihan diri juga oral hygiene.

Mempertahankan status kesehatan dan kebersihan diri

pasien.

!. Libatkan keluarga dalam pera$atan diri sehari-

hari

Keluarga dapat meningkatkan moti!asi pasien untuk

melakukan akti!itas kebersihan diri

!.2 Asu)an Kepera&a"an pada Pasien Ileus Parali"ik

!.2.1 PENKAJIAN

*. *namnesa

1. Identitas pasien

a. Meliputi nama

b. )mur

c. jenis kelamin

d. endidikan

e. *gama

. *lamat

g. status perka$inanh. suku bangsa.

/. ?i$ayat Kepera$atan.

a. ?i$ayat kesehatan sekarang meliputi apa yang dirasakan klien saat

pengkajian

b. ?i$ayat kesehatan masa lalu meliputi penyakit yang diderita, apakah

sebelumnya pernah sakit sama

c. ?i$ayat kesehatan keluarga meliputi apakah dari keluarga ada yang

menderita penyakit yang sama

d. ?i$ayat psikososial dan spiritual meliputi pola interaksi, pola pertahanan

diri, pola kogniti, pola emosi dan nilai kepercayaan klien.

e. Kondisi lingkungan meliputi bagaimana kondisi lingkungan yang

mendukungkesehatan klien.

. ola akti!itas sebelum dan di rumah sakit Meliputi pola nutrisi, pola eliminasi,

personal hygiene, pola akti!itas sehari D hari dan pola akti!itas tidur.

/././ emeriksaan 8isik

1 B1 Breath

24


25/31

pernaasan tidak normal normal ?? 0/ F permenit . 5idapatkan

masalah kepera$atan pola naas tidak eekti.

/ B/ Blood

ada pasien ditemukan tekanan darah menurun yaitu +6+ mmHg. 5an

nadi normal,tetapi perlu di$aspadai terjadi tachicardi saat pasien mengalami

peningkatan suhu tubuh karena pasien demam. 5idapatkan masalah kepera$atan

perusi jaringan tidak eekti.

0 B0 Brain "istem persyaraan

ada pasien didapatkan data 74" /-0-. Mata berespon jika dirangsang

nyeri. erbal, bicara tidak nyambung dan tidak jjelas. Motorik tidak dapat dinilai

karena tidak bisa digerakkan. 5idapatkan masalah kepera$atan (yeri.

B Bladder

asien terpasang kateter dan didapatkan pengukuran pengeluaran urin /++

cc6 & jam, $arna urine pekat. 5idapatkan masalah kepera$atan pola eliminasi urin

tidak eekti dan resiko ineksi.

& B& Bo$el

asien mengalami trauma jadi memerlukan nutrisi yang lebih diet

#K# . asien mengalami raktur yang mengharuskan bed rest jadi bisa

menyebabkan ileus paralitik.

9 B9 Bone

5idapatkan pemeriksaan isik pasien kedua tungkai dan tangan tidak dapat

digerakkan dan hasil 4# "can menunjukkan raktur dislokasi 4. Eadi pasien

harus bedrest. 5idapatkan masalah kepera$atan imobiitas aktiitas, resiko

dekubitus, dan deisit pera$atan diri.

25


26/31


27/31

yang tepat misal tidak menyilangkan

kaki, meninggikan lutut tanpa

menekuk lutut, dan latian

0. (yeri berhubungan dengan cedera raktur#ujuan = nyeri dapat berkurang atau hilang

Kriteria hasil =

1. asien dapat menunjukkan teknik relaksasi yang eekti untuk mencapai

tingkat kenyamanan.

/. asien dapat mempertahankan atau menurunkan tingkat nyeri.

0. asien dapat mengenali actor penyebab dan menggunakan tindakan untuk

mencegah nyeri.

Inter!ensi =

Inter!ensi ?asional

1. Lakukan pengkajian nyeri yang

komprehensi menggunakan O?"#

ro!oke,Ouality,?egion,"e!ere,#ime

/. Inormasikan pada pasien tentang

prosedur yang dapat meningkatkan

nyeri dan ta$arkan saran koping

0. *jarkan penggunaan teknik

nonarmakologi untuk mengatasi

nyeri hypnosis,relaksasi,

distraksi,kompres hangat6dingin

. Kolaborasikan dengan dokter untuk

pemberian obat anti nyeri

1. )ntuk mengetahui keadaan

klien sehingga dapat menentukan

inter!ensi berikutnya

/. )ntuk menghindari kecemasan

pasien

0. Memberikan kenyamanan pada

klien

. Mengatasi6 Mengurangi nyeri

. ?esiko ineksi berhubungan dengan terpasangnya kateter

#ujuan = actor resiko hilang atau actor resiko terkendali.Kriteria hasil A

1. asien akan terbebas dari tanda dan gejala ineksi

/. asien dapat menunjukkan hygiene pribadi yang adekuat.

0. Mengindikasikan status gastrointestinal, pernapasan, genitourinaria,dan

imun dalam batas normal.

. asien melaporkan tandan dan gejala ineksi.

Inter!ensi =

Inter!ensi ?asional

27


28/31

1. antau tanda dan gejala ineksi

serta hasil laboratorium

peningkatan suhu tubuh, protein

serum dan albumin, penampilan

urin dan luka

/. Instruksikan untuk menjaga

hygiene pribadi untuk

melindungi tubuh terhadap

ineksi.

0. *jarkan kepada pasien dan

keluarga untuk mengenali tanda

dan gejala ineksi.. Kolaborasikan dengan dokter

untuk pemberian terapi

antibiotic.

1. Mengetahui keaadaan klien

/. Mengajarkan pasien dan

keluarga secara mandiri dalam

menjaga personal hygiene

0. "ebagai antisipasi pasien dan

keluarga terhadap ineksi

. Mencegah terjadinya ineksi

&. erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

kebutuhan metabolic tinggi ada luka

#ujuan = kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi.

Kriteria hasil =

1. asien dapat mempertahankan berat badannya dalam batas normal.

/. asien menyatakan keinginan untuk mengikuti diet.

0. (ilai laboratorium transerin,albumin,dan elektrolit dalam batas normal.

Inter!ensi =

Inter!ensi ?asional

1. antau kebiasaan makan dan

makanan yang disukai pasien.

/. #entukan kemampuan pasien untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi

0. antau kandungan nutrisi dan kalori

pada catatan asupan.

. Kolaborasikan dengan ahli giJi

untuk diet #K# tinggi kalori

tinggi protein .

1. Mengetahui keadaan nutrisi pasien

untuk pemenuhan nutrisinya

/. )ntuk mengetahui tindakan yang

tepat terhadap pasien

0. Memastikan pasien mendapatkan

nutrisi yang sesuai

. Memantau status giJi pasien untuk

mempercepat proses penyembuhan

&. 5eisit pera$atan diri berhubungan dengan bed rest akibat raktur

#ujuan = pasien dapat melakuakn pera$atan dirinya sendiri.

Kriteria hasil A

1. asien akan menerima bantuan atau pera$atan total dari pemberi pera$atan jika

diperlukan.

28


29/31

/. asien mampu mengungkapkan secara !erbal kepuasan tentang kebersihan tubuh

dan hygiene mulut.

0. asien mampu membersihkan dan meneringkan tubuh, pera$atan tubuh,dan

menggunakan deodorant.

. #idak ditemukan tanda-tanda dekubitus atau iritasiInter!ensi A

Inter!ensi ?asional

1. Kaji kemampuan pasien untuk

menggunakan alat bantu.

/. antau kebersihan kuku,

berdasarkan kemampuan

pera$atan diri pasien dan

ajarkan pasien untuk mandi dan

hygiene mulut.

0. Memberikan bantalan air di

daerah punggung.

1. )ntuk mengetahui perkembangan

pasien

/. Memastikan pera$atan diri pasien

terjaga

0. Mencegah terjadinya dekubitus dan

iritasi

BAB I3

PENUTUP

.1 Kesimpulan

(eurogenic Bo$el and Bladder adalah kondisi kandung kemih dimana sara

yang seharusnya memba$a pesan dari kandung kemih ke otak tidak bekerja

dengan benar, menyebabkan kesulitan atau ketidakmampuan untuk buang air kecil

tanpa menggunakan kateter atau metode lainnya.

Ileus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan di mana usus gagal 6 tidak

mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya. Ileus

paralitik ini bukan suatu penyakit primer usus melainkan akibat dari berbagai

penyakit primer, tindakan operasi yang berhubungan dengan rongga perut,

toksin dan obat-obatan yang dapat mempengaruhi kontraksi otot polos usus.

./ "aran

29


30/31

"etelah membaca makalah tentang asuhan kepera$atan pada pasien dengan

neurogenic bo$el and bladder dan ileus paralitik, maka kita sebagai mahasis$a

kepera$atan harus bisa memahami penyakit tersebut dan mengaplikasikan dalam

asuhan kepera$atan di ?umah "akit secara terapetik. "ebagai pera$at,kita harus

member penyuluhan kepada masyarakat tentang bahaya dari penyakit neurogenic

bo$el and bladder dan ileus paralitik dan memberitahu apa saja hal D hal yang

dapat menimbulkan penyakit tersebut. encegahan dalah hal terbaik, tetapi apabila

gangguan sudah mengineksi, kita harus memberikan asuhan kepera$atan yang

tepat dan eekti kepada pasien dengan mengurangi segala resiko yang dapat

terjadi.

DA4TA' PUSTAKA

4arpenito, L. #, 1G. Buku 5iagnosa Kepera$atan.


31/31

neuro isi.doc

Documents