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  • 8/18/2019 Myslide.es Caso Clinico de Fisio

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    DISCUSION DEL CASO CLINICO

    SIGNOS Y SINTOMAS

    VERTIGO OBJETIVO

    El vértigo es una particular sensación de falta de equilibrio Se siente que las cosas dan vueltasalrededor o que gira!os alrededor de las cosas

    E"isten varias for!as de vértigo# puede ser central o periférico $ puede %aber falsos vértigosco!o las lipoti!ias# el vértigo de altura# !areos por aceleración# te!ores de desprotección $algunas crisis epilépticas

    &értigo CentralEl vértigo central se caracteri'a por ser continuo# dura d(as $ no e"isten alteraciones auditivas ni%a$ s(nto!as neurovegetativos

    El vértigo es de origen !ultifactorial# es decir# son !uc%as las ra'ones por las que puedepercibir una persona esta alucinación

    • &értigo vascular) S(ndro!e vertebrobasilar# s(ndro!e !edular

    • Esclerosis !*ltiple

    • Epilepsia

    • Cefaleas tipo !igra+a

    • ,rocesos tu!orales que afecten al encéfalo a nivel del -ngulo pontocerebeloso

    •  Afectaciones vasculares# presentando s(nto!as neurológicos tales co!o) una alteración

    del lengua.e# par-lisis facial# etc# e insuficiencia vertebro/basilar que afecta al troncocerebral

    •Siringo!ielia

    • Infecciones virales del o(do interno que provoca laberintitis

    La aparición de un vértigo central es lenta $ progresiva# con una sensación de inestabilidad#!anifestaciones vegetativas escasas $# sobre todo# una recuperación !u$ lenta $ paulatina

    &értigo periféricoSe presenta co!o crisis s*bitas de poca duración# qui'-s !inutos u %oras $ se aco!pa+a de!anifestaciones auditivas co!o la sensación de plenitud# %ipoacusia $ ac*fenos# as( co!os(nto!as neurovegetativos co!o# sudoración# taquicardia# %ipotensión $ n-useas

    • El lla!ado vértigo posicional paro"(stico benigno es el tipo !-s frecuente de vértigo Sedebe a una relocali'ación del grupo de cristales de calcio conocidos en con.unto con elno!bre de otoconia# que en condiciones nor!ales se %allan en la utr(cula del o(dointerno $ que# por alguna ra'ón# salen de su posición original $ !igran# con el tie!po#%acia uno de los canales se!icirculares# por lo general %acia el canal posterior# debido asu posición anató!ica Cuando la cabe'a gira# el ca!bio de su orientación respecto a ladirección de la fuer'a de gravedad provoca un !ovi!iento de los cristales !-s pesados#lo que causa un despla'a!iento anor!al del fluido interno del canal# la lla!ada

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    endolinfa# $# por consiguiente# la sensación s*bita de vértigo La sensación surge sin que%a$a co!plicaciones adicionales

    • El s(ndro!e de 0éniere) por incre!ento de las presiones !e!branosas del o(do interno

    • El neurino!a del &III par craneal# el deno!inado nervio vestibulococlear o nervio

    auditivo/vestibular o nervio estatoac*stico

    • ,rocesos infla!atorio/infecciosos# laberintitis# fracturas del pe+asco

    • Otros# co!o la ototo"icidad# la otosclerosis# $ la enfer!edad de ,aget

    La aparición del vértigo periférico es brusca# ante ca!bios posturales de corta duración# consensación de giro del entorno# %ipoacusia# ac*fenos# !anifestaciones vegetativas e"acerbadas$ una r-pida recuperación

    Vértigo objetivo:Sensación de que los ob.etos giran a su alrededor  El paciente refiere dificultad para !antener la bipedestación o para llevar a cabo la !arc%a

    Los vértigos se clasifican en cuatro grupos bas-ndose en la sinto!atolog(a aportada por lospacientes)

    1  &értigo real)

    • Sensación de !ovi!iento rotatorio

    • 2efiere que los ob.etos giran a su alrededor 3vértigo ob.etivo4

    • Sensación de %undi!iento violento

    • Sensación de ser pro$ectado adelante o atr-s

    • 0anifestaciones neurovegetativas 3n-useas# vó!itos# palide'# etc4

    • 0anifestaciones auditivas 3ac*fenos# transtornos ob.etivos o sub.etivos de la audición4

    5  Aco!pa+ado de sensación de des!a$o in!inente $ sinto!atolog(a neurovegetativa

    •  Aparición s*bita

    • Se reproduce al %acer poner de pie al paciente en for!a s*bita al paciente $ verificando

    si!ult-nea!ente la tensión arterial

    6  7alta de coordinación cuando se reali'a !ovi!ientos o se ca!ina

    • Se aco!pa+a de sinto!atolog(a cerebelosa 3ata"ia4

    • No se aco!pa+a de vértigos o !areos

    8  Sensación vaga 3!areado# sensación de estar en el aire# sensación de estar en unbarco# que el suelo se !ueve ba.o los pies# etc4

    • 2elacionado con angustia# depresión u otro s(nto!a afectivo

      Es i!portante valorar tres siste!as 3ade!-s del vestibular4# que est-n asociados con lasinto!atolog(a del paciente vertiginoso9 estos son el siste!a cardiovascular# el ocular $ elneurológico# viéndose involucradas enfer!edades co!o las arrit!ias card(acas# la %ipotensiónpostural# la enfer!edad cerebrovascular

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    NÁUSEAS

    Fisiolog!

    El paso de la co!ida desde la boca %acia el esófago es lla!ado deglución En esta acciónintervienen en la que act*an !*sculos de la respiración La deglución es controlada por variopares craneales $ puede ser iniciada consciente!ente# durando de 6 a : segundos Los parescraneales involucrados son) trigé!ino 3&4# facial 3&II4# glosofar(ngeo 3I;4# accesorio espinal 3;I4e %ipogloso 3;II4

    Una persona con n-useas es una persona que tiene ganas de vo!itar En casos co!o el deesta paciente puede ser causado por el vértigo o por la cefalea

    "!tolog!

    Una persona con n-useas es !u$ posible que vo!ite 3que e!pu.e los contenidos esto!acales%acia arriba $ %acia afuera4 Esto se puede dar por una variedad de causas co!o !areos $cefaleas# infecciones virales# into"icación# alergias a ali!entos# tu!ores cerebrales# etc

    V#MITOS

    Fisiolog!La acción de vo!itar i!plica que los contenidos del estó!ago pasan a la fuer'a de regreso por 

    el esófago $ salen por la boca Esto se logra por !edio de una contracción fuerte del !*sculodiafrag!a Al !is!o tie!po# los !*sculos abdo!inales se tensan s*bita!ente $ el estó!agose rela.a !anteniendo el esf(nter gastroesof-gico abierto Co!o parte de un refle.o corporal# sepuede producir !-s saliva .usto antes de vo!itar

    "!tolog!El vó!ito puede tener causas !u$ diversas co!o !areos# se+ales de la boca estó!ago eintestinos# el cerebro 3alg*n olor# vista o pensa!iento de la persona4# !igra+as# etc

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    $EFA%EA

    Fisiolog!

    En el cr-neo %a$ estructuras sensibles e insensibles al dolor Algunas de las estructurassensibles al dolor son) todas las capas del cuero cabelludo# los !*sculos# el periostio# ladura!adre $ sus arterias# arterias e"tracraneales e intracraneales pro"i!ales $ los senosparanasales

    Entre las estructuras insensibles al dolor se pueden !encionar) %uesos del cr-neo# venas deldiploe# piaracnoides# el parénqui!a cerebral# el epitelio ependi!ario $ los ple"os coroideos

    Las estructuras del cr-neo sensibles al dolor reciben inervación del trigé!ino $ de fibrassensitivas de los pares craneales I; $ ; El dolor se puede dar sólo en un lado del cr-neo perosi los factores que lo causan afectan la anato!(a intracraneal a la altura de la l(nea !edia obloquean el paso del l(quido cefalorraqu(deo el dolor se vuelve bilateral

    "!tolog!El dolor puede ser causado por dilatación o despla'a!iento de los vasos sangu(neos#co!presión de los nervios# infla!ación de las estructuras sensibles al dolor# entre otras causas

    A%TERA$IONES &E %A MAR$'A

    La !arc%a se produce co!o resultado de la acción coordinada de diversos siste!as!usculares El %o!bre# por su condición b(peda# utili'a principal!ente los de la cintura pélvica$ !ie!bros inferiores# aunque# en !enor !edida# la cintura escapular# tronco $ los !ie!brossuperiores ta!bién contribu$en a la perfección del !ovi!iento

    Deter!inados procesos neurológicos !odifican las caracter(sticas de la !arc%a nor!al co!oconsecuencia de alteraciones en la fuer'a de los !*sculos que intervienen o de coordinaciónque debe de e"istir entre ellos# condicionando una !arc%a caracter(stica de cada situación

    El interés del conoci!iento de los !ecanis!os de la !arc%a $ de sus alteraciones reside en suutilidad co!o %erra!ienta para el diagnostico diferencial entre diversas enfer!edadesneurológicas

    0ECANIS0OS DE LA 0A2C

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    La e"tre!idad se convierte en est-tica en el !o!ento en el que el pie se apo$a en el talón Elapo$o# se despla'a progresiva!ente por el borde interno del pie %asta acabar en el dedo gordoque es el *lti!o apo$o antes del despegue# tras el cual se convierte en din-!ica

    La e"tre!idad din-!ica despega con el pie en fle"ión $ progresiva!ente va e"tendiéndose a!edida que el !ie!bro avan'a %acia adelante para acabar el ciclo apo$ando de nuevo en el

    suelo por el talón con el pie en e"tensión

    =res pasos principales)

    1  Despegue) Cuando se inicia el !ovi!iento# el !ie!bro din-!ico se eleva $ se lan'a%acia delante i!pulsado por los !*sculos distales 3sóleo $ ge!elos4 La !usculatura dela cintura pélvica $ el !*sculo cu-driceps del !ie!bro est-tico !antiene fi.a la pelvis#evitando que bascule# con la rodilla bloqueada ene"tensión

    5  Avance) El !ie!bro din-!ico se eleva en el aire despla'ando %acia delante ,ara ellose reali'a la intervención del !uslo# fle"ión de la rodilla $ e"tensión del pie# !ientras los

    gl*teos !antienen fi.a la pelvis evitando que caiga del lado del !ie!bro din-!icoDurante esta fase del !ovi!iento el pie se e"tiende 3fle"ión dorsal4 progresiva!ente#evitando que la punta arrastre por el suelo# interviniendo en ello la !usculatura distal dela e"tre!idad

    6  El apo$o en el suelo) Se alcan'a por el talón con la rodilla ligera!ente fle"ionada Lae"tre!idad es i!pulsada por los !*sculos distales que fle"ionan el pie desenroll-ndolede atr-s a delante sobre su parte interna en el sentido talón/punta %asta que le pieapo$a *nica!ente en el dedo gordo# in!ediata!ente el pie abandona el suelo paraoscilar %acia delante transfor!-ndose la e"tre!idad de nuevo en din-!ica

    =I,OS ,2INCI,ALES DE 0A2CICA

    La !arc%a puede alterarse co!o consecuencia de la dis!inución de la fuer'a !uscular#alteración de la coordinación entre agonista $ antagonistas# causas funcionales $co!binaciones entre ellas

    1  Déficit de 7uer'a 3,aresias4 ,uede ser de origen central o periféricoa La paresia es de origen periférico cuando se produce co!o consecuencia de la

    afectación del !usculo# del nervio periférico# del asta anterior o de las v(as largas!edulares ascendentes

    0arc%a ?alanceante)  =a!bién lla!ada @de pato o -nade $# sin rigor# @!iop-tica Aparece cuando %a$ paresia de los !*sculos de la cintura pélvica Al fallar la

    su.eción de la pelvis# que cae del lado del !ie!bro din-!ico se produce unbalanceo latero/lateral caracter(stico por la inclinación co!pensadora del tronco allado contrario 0arc%a de stepagge) Cuando son los !*sculos distales los afectados# la pierna sefle"iona $ eleva para evitar que la punta del pie arrastre $ tropiece en el suelo B elapo$o no se reali'a con el talón sino con la punta o la planta del pie

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    Se produce por lesión del nervio periférico que causa una dificultad o i!posibilidadpara la e"tensión del pie En el lan'a!iento del !ie!bro# al fallar la e"tensión del piese produce una %iperfle"ión del !uslo sobre la pelvis

    b La paresia es de origen central cuando se produce co!o consecuencia de laalteración en el funciona!iento de cerebro# cerebelo# n*cleos de la base o v(as

    largas !edulares descendentes

    0arc%a %e!iplé.ica)  La e"tre!idad inferior avan'a con el !uslo en abducciónreali'ando un !ovi!iento en guada+a con el pie en actitud equino/vara El bra'opierde su balanceo nor!al# !anteniéndose en se!ifle"ión $ pronación delante deltronco

    0arc%a paraparésica) La espasticidad $ el equinis!o de los !ie!bros los !ie!brosinferiores obligan a arrastrar los pies $ a balancear la pelvis co!o !ecanis!oco!pensador $ para facilitar el despegue Si e"iste %iperton(a de aductores los!uslos se aprietan $ las piernas se entrecru'an dificultando la !arc%a

    5 Alteración de la coordinación !uscular sin déficit de la fuer'a

    0arc%a at-"ica)  Aparece co!o consecuencia de la lesión de los cordones posterioresSe necesita la infor!ación visual para ca!inar al faltar la propioceptiva $ se pone de!anifiesto con la oscuridad o al cerrar los o.os El enfer!o au!enta la base desustentación $ !ira continua!ente sus pies La %ipoton(a condiciona una %ipere"tensiónde la rodilla al adelantar la e"tre!idad por lo que se produce el t(pico taconeo 3!arc%atabética4

    0arc%a cerebelosa)  Au!ento de la base de sustentación Incoordinación !uscular en elauto!atis!o de la posición erecta

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    E;A0EN 7ISICO

    SOMNO%EN$IA:

    Siste(! )ervioso *+e ,o)trol! el s+e-o:

    2egión anterior del %ipot-la!o# -rea del prosencéfalo basal 3sue+o42egión posterior del %ipot-la!o# -rea del !esencéfalo 3vigilia4

    "ro,eso .isiol/gi,o:

    El sue+o es un estado fisiológico activo en el que el nivel de vigilancia est- dis!inuido $ elindividuo reposa o descansa Es periódico $ en general espont-neo# se aco!pa+a de la pérdidade la conciencia vigil ,articipan diversas estructuras encef-licas# for!ando una red neuronal enque se dan activaciones e in%ibiciones co!ple.as con una regulación c(clica sobre la que puedeactuar la voluntad# !odulando $ estableciendo deter!inadas actitudes $ co!porta!ientos

    "!tolog!s:

    La so!nolencia# o la tendencia a quedarse dor!ido puede ser el principal s(nto!a de diversaspatolog(as# siendo las principales los trastornos del sue+o co!o el S(ndro!e de apnea/%ipopnea del Sue+o 3SA

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    "U"I%AS ISO$#RI$AS:

    Siste(! )ervioso *+e ,o)trol! l!s 2+2il!s:

    El !*sculo esf(nter de la pupila est- inervado por fibras parasi!p-ticas# !ientras que el!*sculo dilatador de la pupila est- inervado por fibras si!p-ticas

    "ro,eso .isiol/gi,o:

    La función de la pupila es regular la cantidad que entra de lu'# co!unica las c-!aras anterior $posterior# au!enta la profundidad de foco# dis!inu$e las aberraciones cro!-ticas $ esféricasdel dioptr(o ocular A!bas pupilas Isocóricas presentan el !is!o ta!a+o El ta!a+o $ lareactividad est-n controlados por el siste!a autóno!o# .ugando el parasi!p-tico un rolpreponderante debido a la superioridad del !*sculo constrictor del iris Entre sus refle.ospupilares# se encuentran el refle.o foto!otor cu$a pupila dis!inu$e su ta!a+o ante laesti!ulación lu!inosa directa o del o.o contralateral $9 el arco refle.o cu$as v(as son de visiónpró"i!a asociada a la aco!odación del o.o

    $l!si.i,!,i/) "+2il!s:

    "+2il!s 1is,/ri,!s: cuando tienen for!a irregular"+2il!s iso,/ri,!s cuando a!bas presentan el !is!o ta!a+o"+2il!s !)iso,ori,!s cuando tienen ta!a+o diferentesCuando la pupila reacciona a la lu' dis!inu$endo de ta!a+o se %abla de pupila nor!orreactivaCuando la pupila esta dilatada se dice que est- en (i1ri!sis3Cuando esta contra(da se dice que est- en (iosis3

    "!tolog!s: Las patolog(as sisté!icas de origen tó"ico o !etabólico suelen ser Isocóricas ,ueden indicar encefalopat(a !etabólica# into"icación por opi-ceos# into"icación por insecticidas órgano

    fosforados $ lesiones diencef-licas 

    NISTAGMUS MU%TI&IRE$$IONA%

    "ro,eso Fisiol/gi,oEl tér!ino Nistag!us se refiere a un !ovi!iento r-pido# incontrolado e involuntario de los o.os,or lo general est-n afectados los dos o.os

    Los !ovi!ientos oculares nor!ales son controlados por los pares craneales III# I& $ &I Si est-afectado el par III# el o.o se dirige %acia fuera Si la persona tiene una lesión en el par &I# elglobo ocular rotar- %acia dentro# por predo!inio del recto interno Cuando se dan desviacionesoculares en el plano vertical# por lo general la persona tiene una lesión del tallo encef-lico

    "!tolog!El nistag!us !ultidireccional puede ser causado porque el cerebro no puede controlar bien los!ovi!ientos del o.o $ por lo tanto la persona no puede !irar fi.a!ente alg*n ob.eto# puedeestar relacionada con casos de visión reducida 3por e.e!plo en el caso de personas albinas4 ocon cicatrices en la córnea Algunas otras posibles causas del nistag!us son algunaspatolog(as del nervio óptico $ en algunos casos poco frecuentes# tu!ores en el cerebro oalteraciones neurológicas graves Ingerir alco%ol en e"ceso o !edicinas para controlar 

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    alteraciones nerviosas ta!bién pueden llegar a causar nistag!us# $a sea nistag!us !otor osensorial

    Ciertos !edica!entos o drogas pueden causar nistag!us# entre estos encontra!os que laingesta e"cesiva de alco%ol o los f-r!acos para el control de alteraciones nerviosas puedenprovocarlo

    $l!si.i,!,i/) 1e los )ist!g(+s:

    Nistag!us periférico)

    Su fase r-pida es general!ente unidireccional# la !a$or(a de las veces %ori'ontal# aunquepuede ser torsional o rotatorio# en este caso se distingue si dic%a torsión se reali'a en el !is!osentido que los punteros del relo. 3N =orsional %orario4# o en contra de éstos 3N =orsionalanti%orario4

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    La %iperestesia por tanto es un trastorno de la percepción que consiste en una distorsiónsensorial por un au!ento de la intensidad de las sensaciones# en el que los est(!ulos# inclusolos de ba.a intensidad# se perciben de for!a anor!al!ente intensa

    &ISMINU$I#N &E% REF%EJO $ORNEANO I45UIER&O)

    0ecanis!o de defensa del o.o que consiste en el cierre de los p-rpados al tocar la córnea Setrans!ite por la ra!a oft-l!ica del & par craneal# cu$a integridad se de!uestra si el refle.o est-presente9 la dis!inución del refle.o corneano i'quierdo puede deberse a una lesión del nerviotrigé!ino contralateral o derec%a co!o sucede en la neuralgia del nervio trigé!ino que es lainfla!ación !u$ dolorosa del nervio

    Siste(! )ervioso *+e ,o)trol! el re.lejo ,or)e!)o:

    El centro integrador estar(a locali'ado a nivel bulbo / protuberancial# aunque ta!bién e"istecontrol supranuclear# pudiendo estar dis!inuido por lesión del %e!isferio cerebral contralateral

    $l!si.i,!,i/) 1el re.lejo ,or)e!)o:

    Es un refle.o consensual# por lo que la esti!ulación en un lado debe producir el cierre de losp-rpados en a!bos lados Esto puede utili'arse para distinguir si la lesión afecta a la v(aaferente o a la eferente

    "ARESIA &E% VE%O &E% "A%A&AR BI%ATERA% MAYOR A %A I45UIER&A3

    Siste(! )ervioso *+e ,o)trol! el Velo 1el "!l!1!r:

    Los !*sculos estriados del paladar blando# faringe $ laringe son inervados por el ; nerviocraneal 3&ago4# el que recibe fibras !otoras del N*cleo A!biguo# ubicado en en bulbo raqu(deo

    "!resi! quiere decir dis!inución de fuer'a de uno o !-s grupos !usculares Es un grado!enor de par-lisisEl velo 1el 2!l!1!r  consiste en un te.ido blando# situado en la parte !-s posterior del paladar#que ter!ina en un pliegue deno!inado *vula o# co!*n!ente# ca!panilla “En la pronunciaciónde las consonantes velares, la lengua se aproxima a este o lo toca”. Los !*sculos queconfor!an el velo del paladar son) !*sculos periestafilino interno $ e"terno# !*sculos -cigosde la *vula# !*sculo faringoestafilino $ !*sculo glosoestafilino

    La paresia del velo del paladar bilateral !a$or a la i'quierda puede ser debido a la presencia deListeria monocytogenes  que es una bacteria que tiene predilección por infectar el siste!anervioso central Dado que todos los !*sculos del velo del paladar est-n inervados por los NCI;# ; $ ;I a través del ple"o far(ngeo# es posible que la bacteria este actuando sobre estosvervios

    $l!si.i,!,i/) 1e lesio)es 1el )ervio V!go:

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    En lesiones vagales unilaterales encontra!os# co!o en este caso# asi!etr(a al observar elpaladar en reposo Si le pedi!os al paciente que pronuncie la vocal A# observa!os ausenciade elevación del paladar ipsilateral $ desviación de la *vula %acia el lado sano

    "ARESIA FA$IA% $ENTRA% &ERE$'A

    Siste(! )ervioso *+e lo ,o)trol!:Nervio facial) Es el nervio !otor de los !*sculos cut-neos de cara $ cuello 3 nervio de lae"presión4# inerva ade!-s los !*sculos de los %uesecillos del o(do# con e"cepción del !*sculointerno del !artillo inervado por el trigé!ino =a!bien es considerado co!o un nervio craneal!i"to $a que contiene fibras sensitivas co!o !otoras que estan presentes en !a!(ferosinclu$endo %u!anos en el cual for!a el sépti!o par craneal o &II par

    Fisiologi! 1e l! regio) .!,i!l:,or ser un par craneal# e!ite dos fibras# una que corre por el lado derec%o de la cara $ elcontralateral por la i'quierda ,arte del tallo cerebral# .usto entre el puente troncoencef-lico $ elbulbo raqu(deo $ controla los !*sculos de e"presión facial# as( co!o el sabor en los dos terciosanteriores de la lengua =a!bién suple inervación preganglionar parasi!p-tica a varios ganglios

    nerviosos de la cabe'a $ el cuello

    $l!si.i,!,i/)1el )ervio .!,i!l:El nervio facial es un nervio !i"to con función preferente!ente !otora# $ la porción sensitivarecoge i!presiones gustativas $ la sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lenguaF+),i/) (otor!: Es el nervio !otor so!-tico de los !*sculos cut-neos de la cara $ del cuelloEs el nervio facial propia!ente dic%o La ra(' !otora del facial se origina en el n*cleo situadoen la protuberancia superior 3sobre coliculo facial4

    F+),i/) se)sori!l: 2ecoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua Esel nervio inter!ediario Frisberg La ra(' sensitiva se origina en el n*cleo de la parte superior delfasc(culo solitario $ en la parte superior del ala gris

    F+),i/) 1e se)sibili1!1 ge)er!l: 2ecoge la sensibilidad de la piel del dorso de la ore.a 3'onade 2a!sa$/

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    &ISFAGIA“La disfagia es la Dificultad para tragar, trastorno de la deglución” 

    La es un s(nto!a caracteri'ado por la sensación consciente $ no dolorosa del dificultoso paso

    de los ali!entos por el esófago A diferencia de la odinofagia# en la que s( aparece dolor aldeglutir

    Siste(! )ervioso *+e lo ,o)trol!:Se inicia voluntaria!ente $ se co!pleta !ediante el refle.o de deglucion# cu$o centro de controlse encuentra en el tronco encef-lico

    La deglución depende de una perfecta coordinación de diversas estructuras !uscularesvoluntarias e involuntarias de la lengua# faringe $ esófago ,ueden distinguirse tres fases) oral#far(ngea $ esof-gica La pri!aria es voluntaria $ co!ien'a cuando el bolo ali!enticio ese!pu.ado %acia atr-s por la lengua que lo presiona contra el paladar Al llegar a la parteposterior de la lengua se da inicio a la fase far(ngea en la cual se traslada el bolo ali!enticio

    %acia el esófago a través del esf(nter esof-gico superior En esta fase se produce el cierre de lalaringe para i!pedir el pasa.e de los ali!entos %acia las v(as respiratorias Al llegar al esófago#tercera fase# el transporte de los ali!entos se produce en for!a involuntaria !ediantecontracciones r(t!icas de los !*sculos esof-gicos Desde all( alcan'a el estó!ago atravesandoel esf(nter esof-gico inferior

    Ba que cualquier factor que altere este !ecanis!o podr- desencadenar disfagia# el !alfunciona!iento de los nervios que inervan estas estructuras# provocara en si el cuadro dedisfagia

    $l!si.i,!,i/):

    E"isten dos grandes categor(as de trastornos que originan disfagia) !ec-nicos $neuro!usculares La dificultad e"clusiva para deglutir sólidos sugiere un trastorno !ec-nico#!ientras que la aflicción para deglutir tanto l(quidos co!o sólidos insin*a un trastornoneuro!uscular

    RINO%A%IA MAR$A&A:

    Siste(! )ervioso *+e lo ,o)trol!:

    Es inervado por el & par a través del nervio !andibular

    %! Ri)ol!li!es +) =rastorno de la pronunciación de los sonidos verbales# caracteri'ado por la

    presencia de una alteración aco!pa+ante del ti!bre de la vo' 3%ipo o %ipernasalidad4 secuelade una perturbación del equilibrio entre la resonancia nasal $ bucal

    • Ri)ol!li! org6)i,!) se producen ca!bios estructurales de los órganos de la articulación$ la fonación 3velo del paladar# cavidad nasal $ bucal# etc4 ,roduce una inadecuadadistribución de los sonidos

    http://es.mimi.hu/medicina/dificultad_para_tragar.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/deglucion.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/deglucion.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/dificultad_para_tragar.html

  • 8/18/2019 Myslide.es Caso Clinico de Fisio

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    • Ri)ol!li! .+),io)!l) se produce por un !al funciona!iento de la óvula o de la paredposterior de la faringe en el proceso de e!isión de los sonidos verbales# lo que provocala incorrecta reali'ación del anillo velofaringeo $ con ello el ro!pi!iento del equilibrioentre los resonadores nasal $ bucal En estos casos no se detectan ca!bios anató!icosde los órganos que intervienen en los procesos de articulación $ fonación

    &ESVIA$I#N %INGUA% A %A I45UIER&A

    Ocurre cuando la lengua esta desviada de su posición natural por resultado de %ipoton(a que esel resultado del da+o en el nervio %ipogloso o par ;II del lado i'quierdo

    Siste(! )ervioso *+e lo ,o)trol! *+e ,o)trol! ! l! le)g+!:

    El nervio %ipogloso# nervio %ipogloso !a$or o ;II par craneal es un nervio craneano que seencarga especial!ente de coordinar los !ovi!ientos de la lengua Se encuentra en el cr-neo $se e"tiende %asta llegar al borde lateral de la lengua

    Fisiolog! 1e l! le)g+!:

    Es un órgano !óvil situado en el interior de la boca# i!par# !edio $ si!étrico# que dese!pe+ai!portantes funciones co!o la !asticación# la deglución# el lengua.e $ el sentido del gusto La!usculatura tiene un origen %ipobranquial co!o la epiglotis $ es posterior a la for!ación de laenvoltura lingual La a!(gdala palatina tiene el !is!o origen t(!ico que el resto de losele!entos del anillo de Falde$er La lengua es un !*sculo potente# tanto que llega a ser el!-s poderoso de todo el cuerpo en relación ta!a+ofuer'a

    $l!si.i,!,i/):Desviación de la lengua que protru$e %acia el lado afectado atrofia en la %e!ilengua afectada a!bos %ipoglosos) disartria

    &ISMETR7A E 'I"OTON7A &E% 'EMI$UER"O I45UIER&O

    Siste(! )ervioso *+e lo ,o)trol!:

    El origen de la enfer!edad es una alteración en el siste!a nervioso central

    Fisiolog!:

    En los !ovi!ientos !usculares es i!portante tener coordinación $ !antener un tono !uscular#en la dis!etr(a los !ovi!ientos son toscos o no coordinados# en la %ipoton(a se pierde el tono!uscular caracter(stico del te.ido ,ara poder reali'ar todas las acciones de !ovi!iento en elcuerpo debe e"istir un tono !uscular $ ta!bién una coordinación neuro!uscular para poder 

    reali'ar los !ovi!ientos correcta!ente

    &is(etr!Es la e.ecución de !ovi!ientos sin !edida del tie!po ni espacio al reali'arlos 3e.e!plo) %acer !ovi!ientos r-pidos $ bruscos4 Esta función ocurre por lesiones o ausencia del cerebelo o lasv(as cerebelosas

    'i2oto)!:

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    Es el descenso del tono !uscular periférico del !is!o lado que ocurre en una lesión decerebelo por desaparición de sus n*cleos profundos# lo cual per!ite la pérdida de la facilitaciónque el cerebelo e.erce sobre la corte'a $ n*cleo !otores por las se+ales tónicos

    &is(etr! e 'i2oto)! 1el 0e(i,+er2o i8*+ier1oEsta patolog(a significa que ocurre una lesión en los n*cleos profundos del cerebelo que

    i!piden una reali'ación correcta de los !ovi!ientos del %e!icuerpo i'quierdo dado a la falta deco!unicación por las se+ales tónicas que conectan al %e!isferio derec%o del cerebro

    $l!si.i,!,i/):

    &is(etr!:Diferencia o discrepancia en la longitud de las e"tre!idades)/,or e"ceso)

  • 8/18/2019 Myslide.es Caso Clinico de Fisio

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    %alla principal!ente en la piel# órgano en el que se encuentran diferentes clases de receptoresnerviosos que se encargan de transfor!ar los distintos tipos de est(!ulos del e"terior eninfor!ación susceptible de ser interpretada por el cerebro

    "!tologi!:Lesion !edular inco!pleta que suele asociarse con lesiones por %iperfle"ión en las que se

    producen despla'a!ientos de la parte posterior del cuerpo vertebral o del disco %acia atr-s# conco!presión de los %aces corticoespinal $ espinotal-!icoLa %ipoalgesia t-ctil es provocada por una co!presión de las fibras AG# debido a una isque!iao una co!presión del nervio afectado

    $l!si.i,!,i/):

    Se)sibili1!1 2roto26ti,!: es la sensibilidad !-s pri!itiva $ difusa# poco o nada diferenciada#que responde a todos los e"citantes cut-neos dolorosos# al calor $ al fr(o e"tre!os $ al tactogrosero9 el su.eto no puede locali'ar con e"actitud el lugar en el que obra el est(!ulo# nidiscri!inarlo

    Se)sibili1!1 e2i,rti,!: es la que asegura una discri!inación !-s fina# locali'ada $ e"acta#per!ite apreciar el est(!ulo de poca intensidad# nor!al!ente e.erce influencia in%ibitoria sobreel siste!a protop-tico# siendo esta !-s reciente

    ESTEREOGNOSIA I45UIER&A

    Se refiere a la incapacidad de reconocer ob.etos por el tacto# de for!a estereoscópica# lo quesignifica un da+o en el lóbulo parietal

    Siste(! )ervioso *+e lo ,o)trol!:

    Siste!a Nervioso Central $ periférico3receptores# fibras perifericas4

    Fisiolog!:

    El proceso de Hso!atosensación se inicia con la activación de un Hreceptor f(sico Estosreceptores so!atosensoriales $acen en la piel# órganos $ !*sculos La estructura de estosreceptores es !u$ si!ilar en todos los casos# consistiendo en ter!inaciones nerviosas libres oal!acenadas en c-psulas especiales ,ueden ser activadas por !ovi!iento 3!ecanoreceptor4#presión 3!ecanoreceptor4# est(!ulos qu(!icos 3que!oreceptor4# $o te!peratura

    $l!si.i,!,i/):

    V! so(!tose)sori!l: Un recorrido so!atosensorial por lo general consta de tres neuronassensitivas) pri!aria# secundaria $ terciaria

    E) l! 2eri.eri!:  el siste!a so!atosensorial detecta varios est(!ulos por !edio de losreceptores sensoriales# por e.e!plo# los !ecanoreceptores que detectan la sensación de tacto$ los nociceptores que detectan el dolor

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    Mé1+l! es2i)!l) En la !édula espinal# el siste!a so!atosensorial inclu$e conductosascendentes desde el cuerpo %acia el cerebro$erebro:  El -rea so!atosensorial pri!aria en la corte'a %u!ana se locali'a en el giropostcentral del lóbulo parietal Aquella constitu$e el -rea de recepción sensorial principal deltactoRESONAN$IA NU$%EAR MAGN9TI$A RNM; &E% $EREBRO<

    %ESI#N EN T= 'I"OINTENSI&A&;3

    Lesiones cervicales

    Las lesiones a nivel cervical 3cuello4 usual!ente tienen co!o resultado una tetraple.(a total oparcial Dependiendo de la locali'ación e"acta de la lesión# alguien con una lesión cervicalpuede retener algunas funciones co!o se detalla a continuación# de lo contrario per!anecer-co!pleta!ente parali'ados

    &értebras)

    CJ $ =1 ) ,ueden usual!ente endere'ar sus bra'os pero a*n conservan proble!as de destre'aen !anos $ dedos

    Lesiones tor-cicas

    Las lesiones a nivel tor-cico e inferior tienen co!o resultado la paraple.(a Las !anos# losbra'os# la cabe'a $ la respiración no se suelen ver afectadas

    =1 a =: ) A !enudo presentan control de !anos pero carecen de control sobre los !*sculosabdo!inales# por lo que el control del tronco es dif(cil o i!posible Los efectos son !enosseveros seg*n el nivel de la lesión es !-s ba.o

    El ple"o braquial es un con.unto de ra!as nerviosas cervicales anteriores ventrales de CK / C /CJ / C: $ =1# $ dan lugar a la !a$or(a de los nervios que controlan el !ovi!iento en los!ie!bros superiores# por lo que las lesiones del ple"o braquial ocasionan pérdida de fuer'acon afectación de la sensibilidad del !ie!bro superior

    Los troncos pri!arios se dividen en ra!as anteriores $ posteriores) las 6 ra!as posteriores seunen $ configuran el tronco secundario posterior# del cual se originan 5 ra!as ter!inales# elnervio a"ilar $ el nervio radial Las ra!as anteriores de los troncos pri!arios superior $ !ediose unen para for!ar el tronco secundario superior o lateral del que se originan el nervio!usculocut-neo $ una ra!a que contribu$e a for!ar el nervio !ediano A su ve'# la ra!a dedivisión anterior del tronco pri!ario inferior origina# por una parte# el nervio ulnar 3cubital4#

    cut-neo braquial interno u cut-neo antebraquial interno $ por# otra# contribu$e ta!bién a lafor!ación del nervio !ediano

    Lesiones del ple"o braquial Las lesiones del ple"o braquial dan lugar a déficit !otor# sensitivo $ocasional!ente# autonó!ico# que i!plica al %o!bro $ a la e"tre!idad superior# con granvariabilidad# dependiendo de la porción i!plicada# en cuanto a la e"tensión# grado de lesión $tie!po de evolución Los déficit !otor $ sensitivo con frecuencia se presentan de !aneraconco!inante# aunque puede predo!inar o incluso ser e"clusivo uno de ellos

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    7isiopatolog(a Las causas de la ple"opatias braquial son) trau!atis!o# ple"itis# tu!ores#radiación $ %e!orragia

    ,ar-lisis co!pleta Si bien son !-s frecuentes las lesiones parciales del ple"o braquial# puedeproducirse una lesión co!pleta con i!plicación de toda la !usculatura de la e"tre!idadsuperior# con par-lisis fl-cida# atrofia# arrefle"ia $ anestesia global en toda la e"tre!idad# en

    lesiones trau!-ticas con tracción# %eridas abiertas# estadios finales de infiltración por neoplasias !alignas o ple"opat(as por radiación

    ,ar-lisis parcial >lobal!ente# las lesiones parciales son !-s frecuentes E"isten !*ltiplesclasificaciones de las lesiones del ple"o braquial siendo la !-s utili'ada la que divide laslesiones en supraclaviculares 3ra(ces $ troncos4 e infraclaviculares 3cordones $ nervios4

    ES=UDIO DE LC2

    V!lores )or(!les

    El aspecto nor!al es LI0,IDO e INCOLO2O# precipita ni coagula

    •  Anticuerpos $ ADN de virus co!unes) ninguno

    • ?acterias) ninguna proliferación de bacterias en un cultivo de laboratorio

    • Células cancerosas) ninguna presente

    • Conteo de células) !enos de K glóbulos blancos 3todos !ononucleares4 $ M glóbulos

    ro.os

    • Cloruro) 11M a 15K !EqL

    • lucosa) KM a :M !g1MM !L 3o !a$or a dos tercios del nivel de a'*car en la sangre4

    • >luta!ina) a 1K !gdL• Des%idrogenasa l-ctica) !enos de 5M a J5 U!L

    • ?andas oligoclonales) 1 o M bandas que no est-n presentes en una !uestra de suero

    pareado

    • ,rote(na) 1K a M !g1MM dL

    V!lores 1el "!,ie)te:

     Aspecto leve!ente opalescente# prote(nas $ glucosa dentro de l(!ites nor!ales Celularidad:5M!!6# de predo!inio poli!orfonucleares :

    5+é i)1i,!)>

    =urbio 3opalescente4 es el aspecto que to!a el LC2 cuando posee au!ento de su contenido encélulas# a pre do!inio de ,oli!orfonucleares&aria desde leve!ente turbio a franca!ente purulento dependiendo del ger!en en cuestión Selo observa en presencia de !eningitis bacteriana

    Un an-lisis anor!al de LC2 puede deberse a !uc%as causas# inclu$endo)

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    • C-ncer 

    • Encefalitis 3co!o la encefalitis del Nilo Occidental $ la encefalitis equina del este4

    • Encefalopat(a %ep-tica

    • Infección

    • Infla!ación

    • S(ndro!e de 2e$e

    • 0eningitis debido a bacterias# %ongo# tuberculosis o virus

    E&OLUCION

    &is!rtri!)

    Siste(! )ervioso *+e lo ,o)trol!:

    Se atribu$e a una lesión del siste!a nervioso central $ periférico Nervio &ago

    Nervio

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    producen el %abla Los !*sculos pueden estar débiles o co!pleta!ente parali'ados o puedeser dif(cil que traba.en .untosLa disartria puede ser el resultado de da+o cerebral debido a) =u!or cerebral# De!encia#

     Accidente cerebrovascular# Lesión cerebral trau!-ticaLa disartria puede ser causada por enfer!edades que afectan los nervios $ los !*sculos3enfer!edades neuro!usculares4)

    Otras causas pueden abarcar) Into"icación con alco%ol# Efectos secundarios de !edica!entosque act*an sobre el siste!a nervioso central# co!o narcóticos# fenito(na o carba!a'epinaS(nto!as) Dependiendo de su causa# la disartria se puede desarrollar de !anera lenta u ocurrir repentina!ente Su lengua.e es !al pronunciado 3co!o enredado4 $ el rit!o o velocidad de su%abla ca!bia# Sonar co!o si estuviera !ur!urando#

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    7isiopatolog(a

    El nervio trigé!ino es el quinto nervio craneal# un par craneal !i"to responsable de datossensoriales co!o el tacto 3presión4# la ter!ocepción 3te!peratura4 $ la nocicepción 3dolor4arrancando %acia a la cara sobre la l(nea !andibular =a!bién es responsable de la función!otora de los !*sculos de la !asticación E"isten algunas teor(as que e"plican las posibles

    causas de este s(ndro!e doloroso La principal e"plicación es que probable!ente un vasosangu(neo esté co!pri!iendo el nervio trigé!ino en las pro"i!idades de su cone"ión con el,uente de &arolio La arteria cerebelar superior es la i!plicada !-s probable =al co!presiónpuede da+ar la vaina protectora de !ielina $ provocar un funciona!iento err-tico e %iperactivodel nervio Esto puede producir ataques de dolor a la !(ni!a esti!ulación de cualquier regióninervada por él as( co!o entorpecer la capacidad del nervio para in%ibir las se+ales dolorosastras el final de la esti!ulación Este tipo de da+o ta!bién puede estar provocado por unaneuris!a# por un tu!or o por un cisto aracnoideo en -ngulo pontino del cerebelo# o por unevento trau!-tico co!o un accidente de coc%e o incluso un piercing lingual El dos por cientode pacientes con neuralgia de trigé!ino# %abitual!ente los !-s .óvenes# presentan evidenciasde esclerosis !*ltiple# que puede da+ar tanto al nervio trigé!ino co!o otras partes del cerebrorelacionadas Cuando no %a$ causa estructural# se deno!ina al s(ndro!e idiop-tico La

    neuralgia post%erpética# que tiene lugar después de sufrir un %erpes# puede provocar s(nto!assi!ilares si est- afectado el nervio trigé!ino

    &is(etr!: 

    incapacidad para regular correcta!ente la duración# intensidad $ dirección de un !ovi!iento

    La dis!etr(a se debe a enfer!edades del cerebelo co!o las lesiones del fasc(culoespinocerebelosos por que la infor!ación de retroali!entación que recibe el cerebelo de lasdiferentes partes del cuerpo en !ovi!iento resulta funda!ental para que se coordine el cesede su reali'ación

    En ausencia de cerebelo el siste!a de control !otor es incapa' de percibir la distancia a la quellegara el !ovi!iento por lo tanto su reali'ación rebasara el punto deseado

    =2A=A0IEN=O

    Los ob.etivos del trata!iento son brindarle al paciente cuidados co!ple!entarios para que elorganis!o pueda co!batir la infección

    Los !edica!entos pueden abarcar)

    0edica!entos antivirales# co!o aciclovir 3Qovira"4 $ foscarnet 37oscavir4# para tratar laencefalitis por %erpes u otras infecciones virales severas 3sin e!bargo# en la !a$or(a de los

    casos# no %a$ !edica!entos antivirales espec(ficos disponibles para co!batir la infección4

     Antibióticos si la infección es provocada por ciertas bacterias

     Anticonvulsivos# co!o la fenito(na# para prevenir crisis epilépticas 3convulsiones4

    Esteroides 3co!o la de"a!etasona4 con el fin de reducir el ede!a cerebral en algunos casos

    Sedantes para tratar irritabilidad o inquietud

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    ,araceta!ol 3aceta!inofeno4 para la fiebre $ el dolor de cabe'a

    Si la función cerebral resulta gravemente afectada, se pueden requeririntervenciones como la sioterapia o la terapia del lenguaje, después de que laenfermedad esté controlada

    CONCLUSIONES

    EL s(ndro!e de ro!boencefalitis ocurre sola!ente en adultos# $ general!ente en personas queestaban previa!ente en buen estado de salud

    Se e"igen 6 criterios para aceptar el diagnóstico de ro!boencefalitis por Listeria) a4 cultivo deListeria monocytogenes en LC2# te.ido cerebral o sangre9 b4 evidencia cl(nica/patológica de unainfección aguda del tronco cerebral9 $ c4 ausencia cl(nica# radiológica o patológica delco!pro!iso de la corte'a cerebral# $a que en este caso se tratar(a de una cerebritis o unabsceso cerebral# !-s que una ro!boencefalitis

    Los casos en que se encuentran tinción de >ra! 3R4 $ t(tulos serológicos altos# se consideranco!o casos probables

    Nuestra paciente presentó durante d(as s(nto!as prodró!icos %asta que se instala el cuadroneurológico bien definido Los pródro!os consistieron en vértigo# cefalea# fiebre $ leveco!pro!iso del sensorio No ten(a rigide' del cuello 

     A su ingreso se for!uló el diagnóstico de ro!boencefalitis por co!pro!iso !*ltiple de parescraneanos $ un s(ndro!e cerebelosos La par-lisis de pares craneanos inicial!ente se asocia asignos cerebelosos o co!pro!iso de tractos largos en 8# en ca!bio# 88 presentaco!pro!iso aislado de pares craneanos ,uede ta!bién el s(ndro!e e"presarse por co!pro!iso cerebelosos o de tractos largos sin afectación de pares craneanos 3tal ausencia

    ocurre en 1M4 Cuando el cuadro se constitu$e plena!ente# en su !-"i!a e"presión# casi el1MM !uestra co!pro!iso de pares craneanos $ conco!itante!ente alteraciones cerebelosas$o de v(as largas

    La 2N0 es el e"a!en ideal# puesto que el scanner puede ser nor!al

    En nuestra paciente el LC2 reveló :5M ele!entos por !!6# que coincide con la !ediaobservada del con.unto de casos publicados La tinción de >ra! fue positiva en nuestro caso#pero %abitual!ente es negativa En lo que se refiere a cultivos# de LC2 es sola!ente positivoen 66# $ en la sangre en 1 en !uestras repetidas

    El diagnóstico ta!bién puede for!ularse por pruebas serológicas e inclusive por anticuerpos

    !onoclonales El diagnóstico diferencial debe %acerse con un tuberculo!a# con enfer!edades!icóticas 3criptococcus y aspergillus4 $ con cuadros de encefalitis entre los cuales figura el virusdel %erpes si!ple u otros virus que son oportunistas de infecciones por

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