multigravida 36 weeks of pregnancy with gemeli and ...repository.lppm.unila.ac.id/5109/1/agro...

[LAPORAN KASUS]

J AgromedUnila | Volume 4| Nomor 1 | Juni 2017 | 120

Multigravida Hamil 36 Minggu dengan Gemelidan Peripartum Kardiomiopati

Rodiani, Gheavani LegowoFakultas Kedokteran,Universitas Lampung

Abstrak

Kardiomiopati peripartum (PPCM) adalah bentuk kegagalan jantung yang terjadi pada wanita hamil terutama dalambeberapa bulan terakhir kehamilan atau puerperium dini. Karakteristik dari kardiomiopati peripartum adalahmenurunnya fraksi ejeksi ventrikel kiri dan berhubungan dengan gagal jantung kongestif, meningkatkan resiko aritmia,tromboemboli dan henti jantung mendadak. Pasien dengan preeklamsia dapat memperburuk keadaan klinis dari gagaljantung. Wanita mutigravida dengan usia kehamilan 36 minggu datang ke Instalasi Gawat Darurat RSUD Ahmad Yani,Metro dengan keluhan sesak sejak 3 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan nyeri kepala serta bengkak pada kaki. Padapemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 160/100 mmHg, frekuensi pernapasan 32 x/menit dan pada perkusi jantungditemukan batas jantung melebar, serta perkusi paru redup dengan auskultasi paru didapatkan suara wheezing danronkhi pada kedua lapang paru. Pada pemeriksaan obstetri dan USG abdomen ditemukan bahwa pasien sedang dalamkeadaan hamil janin gemeli hidup dengan usia kehamilan sesuai dengan 36 minggu. Pada hasil urinalisis didapatkanprotein +2, Pemeriksaan EKG didapatkan sinus takikardi dan hipertrofi ventrikel kiri. Pasien di diagnosis dengan G2P1A0

usia kehamilan 36 minggu, janin gemeli hidup intrauterine presentasi kepala dengan Peripartum Kardiomiopati. Terapifarmakologis berupa: pemberian O2 NRM 2 liter/menit, IVFD RL 10 tpm, inj. Dexametason 2x10 mg, nifedipin 10 mg/6jam, MgSO4 sesuai protap, serta terminasi kehamilan dengan section caesaria. Kardiomiopati peripartum adalah bentukkegagalan jantung pada wanita hamil dan penatalaksanaannya berupa terapi konsevatif dan aktif.

Kata kunci: gemeli, multigravida, peripartum kardiomiopati

Multigravida 36 weeks of pregnancy with Gemeliand Peripartum Cradiomiopathy

AbstractPeripartum cardiomyopathy (PPCM) is a form of heart failure that occurs in pregnant women especially in the last fewmonths of early pregnancy or puerperium. The characteristic sign of PPCM is reduced the ejection fraction of left ventricleand associated to congestive heart failure, increased risk of arrhythmia, thromboemboli and sudden cardiac arrest. Patientwith preeclamptic would worsening the clinical condition of heart failure. Mutigravida woman with 36 weeks' gestationcame to Emergency Installation of Ahmad Yani Hospital, Metro with complaints of tightness since 3 days ago, patient alsocomplained of headache and swelling on the leg. On physical examination found blood pressure 160/100 mmHg,respiratory frequency 32 times / minute and the percussion of the heart found widened heart limits, and pulmonarypercussion dim with auscultation of lungs obtained wheezing and ronkhi sound in both fields of lung. On obstetric andabdominal ultrasound examination it was found that the patient was in a pregnant fetal gemeli condition living withgestational age corresponding to 36 weeks. In the urinalysis results obtained protein +2, ECG examination obtained sinustachycardia and left ventricular hypertrophy. Patients were diagnosed with G2P1A0 36 weeks gestation, fetal gemeli liveintrauterine presentation head with Peripartum Cardiomyopathy. Pharmacological therapy in the form of: O2 NRM 2liters/minute, IVFD RL 10 tpm, inj. Dexamethasone 2x10 mg, nifedipine 10 mg/6 h, MgSO4 according to protap, andtermination of pregnancy with cesesarea section. Cardiomyopathy peripartu, is a form of heart failure in pregnant womenand its management of conservative and active therapy.

Keywords:gemeli, multigravida, peripartum cardiomiopathy

Korespondensi: Gheavani Legowo, Taman Palem Permai III NO.B4 Rajabasa Bandar Lampung, HP. 081282034550 e-mail:[email protected]

PendahuluanKardiomiopati peripartum (PPCM) adalah

bentuk kegagalan jantung yang terjadi padawanita hamil terutama dalam beberapa bulanterakhir kehamilan atau puerperium dini. Angkakekerapan kardiomiopati peripartum adalah 1dari 1300-4000 kelahiran hidup di AmerikaSerikat. Demakis dkk pada tahun 1971, pertamakali mendefinisikan PPCM dengan tiga kriteriadiagnostik yaitu perkembangan gagal jantung

terjadi dalam waktu satu bulan terakhirkehamilan atau enam bulan pascapersalinan,penyebab gagal jantung tidak dapatdiidentifikasi serta tidak ditemukan penyakitjantung sebelum bulan terakhir kehamilan.1,2

Penyebab PPCM tidak diketahui. Saat inisedang diteliti kemungkinan penyebab adalahvirus, autoimun atau gangguan sistem imunitas,racun yang menyebabkan gangguan sistemimun, kekurangan mikronutrien dan mineral.

Legowo dan Rodiani|Multigravida Hamil 36 Minggu dengan Gemeli dan Peripartum Kardiomiopati


Gejala-gejala meliputi satu atau lebih berupa:ortopneu, dispneu, batuk, sering buang air kecilpada malam hari, peningkatan berat badanberlebih pada bulan terakhir kehamilan (2-4pound atau lebih per minggu), palpitasi dannyeri dada.4,6

Faktor risiko penyebab PPCM yang umumdilaporkan adalah usia tua, multiparitas,kehamilan mutipel, ras kulit hitam, obesitas,malnutrisi hipertensi dalam kehamilan,preeklamsia, pemeriksaan antenatal yangkurang, penyalahgunaan alkohol, kokain dantembakau, dan kondisi sosial ekonomi yangrendah. PPCM telah dilaporkan sebagian besarpada wanita lebih dari 30 tahun, tetapi dapatterjadi pada berbagai kelompok umur.Meskipun PPCM telah dilaporkan padaprimigravida, ditemukan terjadi lebih seringdengan multiparitas.7-9

Preeklamsia dan hipertensi telahdikaitkan dengan sejumlah besar kasus PPCM.Banyak penulis bahkan melaporkan sebagaibentuk gagal jantung hipertensi. Namun,preeklamsia sendiri jarang menyebabkan gagaljantung pada wanita sehat. Tidak adanyaperubahan vaskular dan hilangnya hipertensidan preeklamsia sebelum timbulnya gagaljantung menunjukkan hanya hipertensi yangmungkin terkait dan memperburuk PPCM, danbukan merupakan penyebab.10,11

Pada kehamilan gemeli ditemukaninsidensi lebih besar terjadinya kardiomiopatiperipartum, walaupun hubungan antarkeduanya belum diketahui secara pasti.12,13

KasusWanita multigravida usia 36 tahun

datang dengan keluhan sesak sejak 3 harisebelum tiba di RSAY. Pasien juga mengeluhkannyeri kepala serta bengkak pada kaki. Keluhanyang dirasakan tidak terkait waktu, namundirasakan semakin berat saat beraktivitas.

Pasien menyatakan saat ini sedang hamilanak kedua dengan usia kehamilan kurangbulan, tidak pernah keguguran sebelumnya dangerakan anak masih dirasakan. Hari pertamahaid terakhir adalah pada tanggal 18/05/2016dan taksiran persalinan diperkirakan padatanggal 25/02/2017.

Pasien mengakui tidak memiliki riwayatpenyakit jantung sebelumnya. Pasien juga tidakmemiliki riwayat hipertensi sebelum hamil.

Haid pertama kali dialami pasien sejakumur 14 tahun, siklus haid selama 28 hari

setiap kali haid, dengan lama haid sekitar 6hari, banyak darah 2-3 kali ganti pembalut,bewarna merah, berbau normal, dan kadang-kadang dismenore. Pasien menikah satu kali,pada usia 22 tahun, selama 14 tahun.Mempunyai satu orang anak yang lahir padatahun 2008 secara pervaginam dibantu bidandan tanpa penyulit. Jenis kelamin anakperempuan, berat badan 2.500 gram dan lahirdengan keadaan sehat. Pasien pernahmemakai alat kontrasepsi dalam rahim selama5 tahun yaitu pada tahun 2008-2013. Hamil inimerupakan hamil anak kedua dan selamahamil telah diperiksa oleh bidan sebanyak 5kali kunjungan. Pada pemeriksaan fisikditemukan tekanan darah 160/100 mmHg,frekuensi pernapasan 32 x/menit dan padaperkusi jantung ditemukan batas jantungmelebar, serta perkusi paru redup denganauskultasi paru didapatkan suara wheezing danronkhi pada kedua lapang paru. Padapemeriksaan obstetri dan USG abdomenditemukan bahwa pasien sedang dalamkeadaan hamil janin gemeli hidup dengan usiakehamilan sesuai dengan 36 minggu. Padahasil urinalisis didapatkan protein +2,Pemeriksaan EKG didapatkan sinus takikardidan hipertrofi ventrikel kiri serta berdasarkanfoto polos thoraks menunjukkan adanyagambaran edema pulmonum dankardiomegali. Pasien di diagnosis denganG2P1A0 usia kehamilan 36 minggu, janin gemelihidup intrauterine presentasi kepala denganPeripartum Kardiomiopati. Terapi farmakologisberupa: pemberian O2 NRM 2 liter/menit,IVFD RL 10 tpm, inj. Dexametason 2x10 mg,nifedipin 10 mg/6 jam, MgSO4 sesuai protap,serta terminasi kehamilan dengan sectioncaesaria.

PembahasanHipertensi adalah komplikasi medis

yang paling sering terjadi pada kehamilandengan kekerapan 5-10 %. Sebanyak 30%hipertensi pada kehamilan adalah hipertensikronik, sedangkan 70% adalah preeklamsia.1

Hipertensi pada kehamilan tanpa disertaiproteinuria dan gejala-gejala preeklamsia.Tanda klasik preeklampsia adalah hipertensi,proteinuria, dan tanda-tanda preeklampsiaberupa sakit kepala, penglihatan berubah,nyeri epigastrik atau kuadran atas kanan dannapas pendek. Preeklampsi berdasarkanketerlibatan sistem organ lain dibagi dalam 2



bentuk yaitu ringan dan berat. Penyebabterjadi preeklampsia tidak diketahui, sindromini ditandai oleh vasokonstriksi,hemokonsentrasi, dan kemungkinan iskemiapada plasenta, ginjal, hati, dan otak.8

Pada pasien ini ditegakan diagnosispreeklamsia berat berdasarkan :1. Usia kehamilan > 20 minggu(35-36

minggu)

2. Hipertensi (sistolik 160 mmHg, diastolik

110 mmHg).

3. Proteinuria (+3 pada dipstick)

4. Edema paru (gambaran radiologi)

Pengobatan definitif preeklamsia adalahpengeluaran janin, sambil mengontrol tekanandarah dan pencegahan kejang.2 Obat pilihanpencegahan kejang adalah MgSO4, yangbekerja sebagai stabilisasi neurons di korteksserebri, selain itu menghambat pelepasanasetilkolin dan menurunkan rangsanganmembran otot. MgSO4 mempunyai efekvasodilator ringan pada banyak vascular bed,termasuk sirkulasi otak sehingga mengurangiiskemia, meningkatkan aliran darah ke hati danginjal.

Antihipertensi yang diberikan padapasien ini adalah nifedipin dengan dosis 3x10mg dan pencegahan kejang diberikan MgSO4.Terminasi kehamilan pada pasien ini dilakukanatas pertimbangan kehamilan mendekatiaterm, ancaman gawat janin oleh karenahipoksia dan tanda-tanda preeklamsia beratberupa hipertensi berat. Pembiusan denganspinal anestesia atas dasar tidak adakontraindikasi regional anestesia, dapatmenekan respons hemodinamik danneuroendokrin serta pemberian intratekalmorfin untuk memperpanjang analgesia.Meskipun terminasi kehamilan adalahpengobatan definitif, tanda-tanda dan gejala-gejala preeklamsi tidak langsung hilang.Perawatan postpartum meliputi analgesia,profilaksis kejang, kontrol tekanan darah, dankeseimbangan cairan.2

PPCM adalah satu bentuk kardiomiopatidilatasi yang terjadi pada bulan terakhirkehamilan sampai 5 bulan pasca melahirkandan tidak ditemukan penyebab lain.3,4 InsidenPPCM bervariasi di seluruh dunia. Insidensyang lebih tinggi di negara berkembangmungkin disebabkan oleh variasi budaya lokal,faktor ekologi, pengaruh lingkungan, kriteriadiagnostik dan pola pelaporan yang digunakan.

Tabel 1. Klasifikasi

1. Hipertensi dalam kehamilan.Ringan: sistolik < 160atau diastolik < 110 mmHg.Berat : sistolik ≥ 160 atau diastolik ≥ 110 mmHg.

2. Proteinuria dalam kehamilan.Ringan ( ≤ 1+ pada dipstick dan < 5 g/24 jam )Berat ( ≥ 5 g/24 jam ).

3. Preeklamsi (hipertensi+proteinuria).Mulai serangan > 20 minggu usia kehamilan.Ringan: hipertensi ringan dan proteinuria ringan.Berat :- Hipertensi berat dan proteinuria berat.- Hipertensi ringan dan proteinuria berat.- Gejala-gejala serebral berat yang menetap.- Trombositopenia.- Udema paru.- Oliguria (< 500 ml/24 jam)

4. Hipertensi kronikHipertensi sebelum kehamilan.Hipertensi sebelum 20 minggu kehamilan.

5. Superimposed preeklamsia.Eksaserbasi hipertensi dan atau onset baruproteinuria.

Diagnosa hanya didasarkan padagambaran klinis juga telah menyebabkantingginya angka insidens. Secara keseluruhan,laporan terbaru dari berbagai bagian Duniamenunjukkan kejadian dari 1 di 1.485 sampai4.000 kelahiran hidup dan cenderung untukmeningkat.2

Angka kejadian penyakit tersebutbervariasi di setiap daerah dan negara. DiAmerika Serikat (1990- 2002) diperkirakansatu dari 2200 kelahiran hidup,8 sementara diJepang terjadi pada satu dari 6000 kelahiranhidup.1 Insidens kematian ibu hamil danmelahirkan dengan penyakit jantung di RS.Hasan Sadikin - Bandung pada tahun 2004-2007 sebesar 20% (8 dari 40 kasus),4

sedangkan di Rumah sakit CiptoMangunkusumo (RSCM) - Jakarta pada tahun2001 sekitar 10,3%, dan merupakan urutankeempat penyebab kematian ibu hamil danmelahirkan setelah eklampsi, perdarahan, daninfeksi.4,7

Patofisiologi kardiomiopati peripartumdan penyebabnya masih menjadi perdebatan.Berbagai faktor resiko kardiovaskular yangpenting seperti diabetes melitus, merokok,dan hipertensi. Faktor lain yang berkaitandengan kehamilan seperti umur ibu,multiparitas, penggunaan obat-obatantokolitik yang berlebihan, malnutrisi, dangenetik saat ini sedang menjadi perhatiankhusus para peneliti.6 Respons antigen



antibodi telah banyak dibicarakan sebagaisalah satu penyebab yang mungkin terjadi.Respons antibodi pada ibu terhadap antigenjanin pada saat kehamilan terjadi karena seljanin menembus plasenta masuk kedalamsirkulasi darah ibu. Sel tersebut tidakdihancurkan karena status imunologi yanglemah selama kehamilan. Bila sel janin sampaike jaringan otot jantung, sel tersebut dapatmerangsang respons autoimun. Respons imunitu diperburuk oleh pajanan antigen padakehamilan sebelumnya.6,7,14 Kardiomiopatiperipartum berhubungan denganmeningkatnya kadar sitokin. Hal itu diketahuiberdasarkan perbandingan antara pasienkardiomiopati peripartum yang meninggaldengan pasien yang masih hidup.15 Inflamasidan stres oksidatif diduga berhubungandengan kardiomiopati peripartum. Hal ituterbukti dengan meningkatnya reseptorsFas/Apo- 1, C-reactive protein, interferongamma (INF-ð) dan IL.6 Infeksi viruskardiotropik yang menyebabkan respons imuntubuh berbalik menyerang jaringan jantungyang menyebabkan disfungsi ventrikel.Builtman et al, menyatakan bahwa Parvo virusB19, human herpes virus 6, Epstein-barr virus,dan cytomegalo virus diduga menyebabkankardiomiopati.6 Hormon prolaktin yangdominan pada awal kehamilan dipecah olehprotein cardiac cathepsin D menjadi prolaktinseberat 16-kDA yang bersifat antiangiogenikdan pro-apoptopik.15 Penemuan tersebutmembuktikan bahwa proses pemecahanprolaktin menjadi patomekanisme spesifikkardiomiopati peripartum.15

Kriteria diagnostik pertama kali dibuatoleh Demaskis et al pada tahun 1971, yaitugagal jantung yang timbul pada bulan-bulanterakhir kehamilan atau dalam kurun waktulima bulan setelah melahirkan, tidak adariwayat penyakit jantung yang diketahuisebelumnya, tidak ada penyebab penyakitjantung yang dapat diidentifikasi.5,7

Gejala kardiomiopati peripartum samadengan gejala gagal jantung pada umumnya.Gejala dan tanda awal kardiomiopatiperipartum mirip seperti keluhan padakehamilan normal seperti kaki bengkak, sesakpada saat beraktivitas, tidur lebih nyamandengan menggunakan bantal yang tinggi,sering terbangun malam hari karena sesak,dan batuk-batuk yang menetap. Rasa tidaknyaman di perut karena pembesaran hati, dan

nyeri kepala sering ditemukan sebagai gejalasekunder pada kardiomiopati peripartum. Haltersebut seringkali membuat penegakandiagnosis kardiomiopati peripartum terlambatkarena dianggap sebagai gejala kehamilanbiasa atau kelelahan karena melahirkan dansering terbangun malam.6

Pada pasien ini diagnosis PPCMdidasarkan atas: terjadi pada bulan terakhirkehamilan dan tidak ada riwayat sakit jantunglainnya. Ada gejala dispneu, ortopneu,takikardia, takipneu, edema pulmonum sertakardiomegali.

Menurut NYHA, PPCM dibagi dalam 4klas:5

1. Klas I : Penyakit tidak bergejala.2. Klas II : Gejala ringan atau timbul

hanya pada kerja berat.3. Klas III : Gejala timbul pada kerja

minimal.4. Klas IV : Gejala ada pada istirahat.Pasien ini termasuk dalam klas IV PPCMmenurut NYHA.

Faktor risiko penyebab PPCM yang umumdilaporkan adalah usia tua, multiparitas,kehamilan mutipel, ras kulit hitam, obesitas,malnutrisi hipertensi dalam kehamilan,preeklamsia, pemeriksaan antenatal yangkurang, penyalahgunaan alkohol, kokain dantembakau, dan kondisi sosial ekonomi yangrendah. PPCM telah dilaporkan sebagian besarpada wanita lebih dari 30 tahun, tetapi dapatterjadi pada berbagai kelompok umur.Meskipun PPCM telah dilaporkan padaprimigravida, ditemukan terjadi lebih seringdengan multiparitas. 7-9

Preeklamsia dan hipertensi telahdikaitkan dengan sejumlah besar kasus PPCM.Banyak penulis bahkan melaporkan sebagaibentuk gagal jantung hipertensi. Namun,preeklamsia sendiri jarang menyebabkan gagaljantung pada wanita sehat. Tidak adanyaperubahan vaskular dan hilangnya hipertensidan preeklamsia sebelum timbulnya gagaljantung menunjukkan hanya hipertensi yangmungkin terkait dan memperburuk PPCM, danbukan merupakan penyebab.10,11 Padakehamilan gemeli ditemukan insidensi lebihbesar terjadinya kardiomiopati peripartum,walaupun hubungan antar keduanya belumdiketahui secara pasti.12,14 Pada kasus ini faktorresiko yang didapat adalah usia pasien 36tahun, kehamilan ganda dan Preeklamsia.



Pasien didiagnosis dengan G2P1A0 usia Ibu34 tahun usia kehamilan 36 minggu, janingemeli hidup intrauterin, presentasi kepalapunggung kiri- punggung kanan, belum inpartudengan preeklamsia berat dan peripartumkardiomiopati. Penegakkan diagnosisberdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik danpemeriksaan penunjang.

Pada anamnesis, didapatkan keluhanutama pasien adalah sejak 3 hari sebelummasuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkannyeri kepala serta bengkak pada kaki. Keluhanyang dirasakan tidak terkait waktu, namundirasakan semakin berat saat beraktivitas.Pasien juga mengatakan tidak memiliki riwayatpenyakit apapun sebelumnya, termasuk riwayatpenyakit jantung.

Pada pemeriksaan fisik didapatkantekanan darah pasien saat itu 160/100 mmHg,ditemukan perubahan suara redup pada perkusikedua paru dan pada auskultasi ditemukanronkhi (+/+), serta dari pemeriksaan ekstremitasinferior ditemukan edem (+/+). Status obstetrikdidapatkan janin gemeli hidup intrauterindengan DJJ 142 dan 148 x/menit saatpemeriksaan, presentasi kepala punggung kiridengan tinggi fundus 38 cm. Pada pemeriksaandalam, belum ada blood slym, belum adapembukaan, portio teraba lunak posisi medialdan belum ada penurunan kepala. Tidakdidapatkan pula keluhan mulas yang menjalarhingga pinggang, hilang timbul, semakin lamasemakin kuat dan sering. Riwayat keluar darahlendir dan air-air juga disangkal. Dengandemikian pasien belum mengalami inpartu.

Pada pemeriksaan penunjang,didapatkan protenuria (+3). Namun, fungsihepar masih baik tanpa ada peningkatan SGOTdan/atau SGPT, begitu juga dengan kadarhematokrit darah tidak mengalamipeningkatan. Dari hasil pemeriksaan EKGdidapat hasil sinus takikardi dan hipertrofiventrikel kiri, serta dari hasil foto thoraks APdidapatkan hasil edem pulmo dan kardiomegali.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaanfisik dan pemeriksaan penunjang. Diagnosispreeklampsia dapat ditegakkan, yaitu timbulnyahipertensi ≥140/90 mmHg disertai denganproteinuria ≥ +1 dipstick pada usia kehamilan diatas 20 minggu. Tekanan darah pasien pernahmencapai 160/100 mmHg dengan proteinuria+3 dipstick, serta ditemukannya edema padatungkai. Diagnosis pasien dapat ditingkatkanmenjadi preeklampsia berat jika didapatkan

satu/lebih tanda-tanda dari preeklampsiaberat, seperti pada pasien ini mengalamigangguan serebral berupa nyeri kepala, sertatekanan sistolik ≥160 mmHg. DiagnosisPeripartum Kardiomiopati ditegakkanberdasarkan gejala klinis yaitu sesak dan edempada tungkai yang memberat saat beraktivitasserta sesuai dengan kriteria diagnosis dariperipartum kardiomiopati (Demakis et al, 1971)yaitu terjadi pertama kali antara 1 bulanterakhir kehamilan dan atau bertahan hingga 5bulan setelah persalinan, etiologi tidak dapatditemukan dan tidak pernah menderitapenyakit jantung sebelumnya.

Tatalaksana pada kasus ini sudah sesuaidengan teori. Segera dilakukan tindakanterminasi, baik secara pervaginam atauperabdominam jika tidak mencapai persalinan.Tindakan ini adalah hal yang harus dilakukanpada PEB dengan edem paru dan usiakandungan aterm. Terapi medikamentosa padaPEB dan Peripartum kardiomiopati sudahsesuai dengan literature, diuretik berupafurosemide diberikan dengan tujuan sebagaivasodilator untuk mengurangi beban jantungdengan mekanisme menurunkan preload,pemberian MgSO4 disesuaikan sesuai protokollalu obat antihipertensi seperti Nifedipinedengan dosis 4 x 10 mg PO diberikan untukmengurangi afterload.14,15

Edukasi pasien penting untukmencegah terulang kembali gagal jantung padakehamilan sebelum kehamilan berikutnyayaitu:9

1. Harus kontrol ekokardiografi dan jikanormal, lakukan dobutamin stressechocardiography.

2. Kehamilan tidak dianjurkan pada pasiendengan gangguan jantung kiri persisten.

3. Pasien dengan ekokardiografi normaltetapi terdapat penurunan kontraktilitaspada stres ekokardiografi harusdiperingatkan bahwa dia tidakmempunyai toleransi terhadappeningkatan hemodinamik selamakehamilan.

4. Pasien PPCM dengan perbaikan penuhharus diberitahu bahwa dapat hamilkembali dengan kehamilan normal danangka kematian rendah.



SimpulanKardiomiopati peripartum (PPCM) adalah

bentuk kegagalan jantung yang terjadi padawanita hamil terutama dalam beberapa bulanterakhir kehamilan atau puerperium dini.Demakis dkk pada tahun 1971, pertama kalimendefinisikan PPCM dengan tiga kriteriadiagnostik yaitu Perkembangan gagal jantungterjadi dalam waktu satu bulan terakhirkehamilan atau enam bulan pascapersalinan,penyebab gagal jantung tidak dapatdiidentifikasi serta tidak ditemukan penyakitjantung sebelum bulan terakhir kehamilan.

Penanganan medis PPCM mirippenanganan pada penyakit gagal jantung.Pengobatan utama adalah pembatasan cairandan garam, digoksin, diuretik, vasodilator danantikoagulan. Kehamilan dan menyusui harusselalu menjadi pertimbangan sebelum memilihobat.

PPCM selama periode antepartummemerlukan pemantauan janin dan ibu yangintensif. PPCM yang disertai edema paru, PEBdan dengan usia diatas 34 minggu merupakanindikasi dari terapi aktif yaitu terminasipersalinan.

Daftar Pustaka1. Bhakta P, Biswas BK and Banerjee B.

Peripartum cardiomyopathy : review of theliterature. Yonsei Med J. 2007; 48(4):731-747.

2. Colombo BM, Ferrero S. PeripartumCardiomyopathy [internet]. Italia: Orphanetencyclopedia; 2004 [diakses tanggal 12 mei2017]. Tersedia dari:https://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-Peripartum-cardiomyopathy.pdf

3. Cunningham C, Rivera J, Spence D. Severepreeclampsia, pulmonary edema, andperipartum cardiomyopathy in aprimigravida patient. AANA Journal. 2011;79(3):249-55.

4. Elkayam U, Padmini PT, Kalpana R,Mohammed WA, Ilyas SK, Omar RW, et al.Maternal and fetal outcomes of subsequentpregnancies in women with peripartumcardiomyopathy. N Engl J Med.2001;344(21):1567-1571.

5. Elkayam U, Akhter MW, Singh H, Khan S,Bitar F, Hameed A, et al. Pregnancy-associated cardiomyopathy: clinicalcharacteristics and a comparison betweenearly and late presentation. Circulation.2005;111(16):2050-2055.

6. Fett JD, Christine LG, Carrway RD andMurphy JG. Five-year prospective study ofthe incidence and prognosis of peripartumcardiomyopathy at a single institution.Mayo Clinis Proc. 2005;80(12):1602-1606.

7. Lok SI, Kirkels JH, Klopping C, DoevendansPAF, de Jonge N. Peripartumcardiomyopathy: the need for a national

database. Neth Heart J. 2011; 19(3):126–133.

8. Menteri Kesehatan RI. Buku saku pelayanankesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasardan rujukan. Jakarta: KemenKes RI; 2013.

9. Pearson GD, Veille JC, Rahimtoola S, Hsia J,Oakley CM, Hosenpud JD, et al. Peripartumcardiomyopathy : national heart, lung, andblood institute and office of rare diseases(national institutes of health) workshoprecommendations and review. JAMA.2008;283(9):1183-8.

10. Prawirohardjo S. Ilmu kebidanan, hipertensidalam kehamilan. Jakarta: PT Bina Pustaka;2013.

11. Ramaraj, Sorrel VL. Peripartumcardiomyopathy: causes, diagnosis, andtreatment. Cleveland Clinic Journal ofMedicine. 2009;76:289-296.

12. Soewarto S. Tata laksana kehamilan padapenyakit jantung. Jakarta: HimpunanKedokteran Fetomaternal POGI; 2007.

13. Wells GL, Twomley KM. Peripartumcardiomyopathy: a current review. Journalof Pregnancy [internet]. 2010 [diaksestanggal 12 mei 2017]:1-5. Tersedia dari:http://dx.doi.org/10.1155/2010/149127

14. Kaplan NM, Victor RG, editor. Kaplan´sclinical hypertension. Edisi ke-9.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;2006.

15. Carson MP, Jacob DE. Peripartumcardiomyopathy [internet]. USA: Medscafe;2016 [diakses tanggal 12 mei 2017].Tersedia dari:http://emedicine.medscape.com/article/153153-overview#a1

multigravida 36 weeks of pregnancy with gemeli and ...repository.lppm.unila.ac.id/5109/1/agro...

Documents