7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

1/27

OLEH:

DM JAGA IGD RSJ MENUR

Morning Report

RSJ Menur Surabaya(27 Juni 2!"#

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

2/27

Identitas Pasien

Nama : Nn. SUsia : 37 thTTL : Surabaya, 17 Mei 1979Jenis Kelamin : Perempuanlamat : SurabayaPen!i!i"an tera"hir : SMPe"er#aan : $%ama : &slamStatus : 'elum Meni"ahSu"u ban%sa : Ja(aTan%%al pemeri"saan : )* Juni )+1Tan%%al M-S : )* Juni )+1

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

3/27

Keluhan Utama

'iara n%elantur

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

4/27

-i(ayat Penya"it Se"aran%

/eter0anamnesis 2ari "a"a" "an!un%pasien

Pasien !iba(a "e &42 -SJ Menur

Surabaya 0leh !inas s0sial !an "a"a""an!un%nya "arena biara n%elantur"epa!a semua 0ran% se#a" 5 tahun yan%lalu !irumah maupun !iluar rumah

setelah men%i"uti "e%iatan 0r%anisasi !i"ampus. Pasien se#a" 5 tahun yan% lalumulai berbiara n%lantur, !ia#a" biarati!a" nyambun%, su"a terta(a sen!iri,

n%0m0n%$n%0m0n% sen!iri.

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

5/27

4e#ala Tambahan2irumah pasien pe"er#aannya hanya

m0n!ar$man!ir !an ti!ur. Ji"a pinturumah terbu"a, pasien "eluar "eluyuranti!a" a!a tu#uan #elas !an ti!a" bisapulan% sen!iri. Pasien saat !irumah

su!ah ti!a" bisa men%enali siapa$siapa"eluar%a.

Pasien saat !irumah serin% berbiarasen!iri, senyum$senyum sen!iri, terta(a

sen!iri seperti ana" "eil se#a" 5 tahunyan% lalu tetapi saat !itanya biara!en%an siapa, pasien men#a(abnya

melantur. Saat !ia#a" biara pasienbiaranya ti!a" nyambun% !an ti!a"

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

6/27

Pasien bisa ti!ur malam hari !an sian%hari tanpa !isuruh, serin%"ali pasienterban%un pa!a (a"tu malam hari !anberbiara sen!iri, setelah itu pasienti!ur la%i. Sepan#an% hari pasienberbiara n%elantur seperti ini.

Pasien ti!a" merasa "eta"utan, ti!a"

a!a rasa uri%a, ti!a" men%eluh se!ih,putus asa $, merasa ren!ah !iri $,rasa ber!0sa $, upaya bunuh !iri $.

Pasien #u%a ti!a" merasa !irinya hebat,

biara berlebihan $, b0r0s $

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

7/27

ADL Ma"an Ma"an ti!a" teratur 1$)6 sehari, pasien hanya ma"an

#i"a !isuruh 0leh 0ran% tuanya, bisa ma"an sen!iritetapi ma"anannya ti!a" !ihabis"an.

Man!i Pasien hanya man!i #i"a !isuruh. '''K pa!a

tempatnya. &ba!ah Pasien su!ah ti!a" pernah beriba!ah se#a" sa"it.

Ti!ur 2apat ti!ur tetapi serin% terban%un saat malam hari

!an berbiara sen!iri.

"ti8tas Pasien su!ah ti!a" be"er#a, sebelumnya pasien

be"er#a seba%ai pen#ahit !an "uliah.

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

8/27

KRONOLOGIPasien a!alah ana" "eti%a !ari * bersau!ara,

merupa"an priba!i yan% ramah, terbu"a !an su"a

ber%aul. Pasien belum meni"ah. Pa!a tahun )++pasien mulai "uliah !i #urusan syariah islam.

Pa!a tahun )++7, pasien mulai serin% men%i"uti"e%iatan 0r%anisasi !i "ampus !an serin% "eluar!en%an teman$temannya. Setelah itu pasienmulai men%a#a" "eluar%anya untu" masu"0r%anisasi tersebut. Pasien bererita "epa!a"eluar%a, "alau !ia !an per"umpulannya in%inmembuat ne%ara sen!iri.

Pa!a tahun )++5, pasien mulai berperila"u anehsetelah serin% men%i"uti "e%iatan 0r%anisasi !i"ampusnya. Pasien mulai berbiara n%elantur,ti!a" nyambun%, terta(a sen!iri.

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

9/27

Kr0n0l0%i

Pa!a a(al tahun )++9, pasien pernah !iba(aayahnya ber0bat "e pen%0batan alternatieselama 1 bulan. Setelah itu pasien membai",!apat mela"u"an a"tiitas membantu ibunya!irumah, beriba!ah, biara su!ah nyambun%

!an ti!a" n%elantur. * bulan "emu!ianpasien !i!atan%i teman $ temannya la%i , !ansaat temannya pulan% pasien men%eluh"ansa"it "epala lalu pasien biara n%elantur la%i.

;leh sau!aranya, pasien !iba(a "e p0n!0"pesantren !i Pasuruan selama 1 bulannamun ti!a" a!a perubahan. Lalu pasien!iba(a pulan% !an sampai se"aran% pasienhanya bera!a !irumah. Selama !irumah pasien"e%iatannya hanya ti!ur !an m0n!ar$man!ir .

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

10/27

RPD

Pernah men#alani pen%0batan alternatiesebanya" ) "ali !itempat yan% berbe!a.

-. Trauma "apitis : $

-. Ke#an% : $NP

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

11/27

4=N;4-M

Pasien merupakan anak ke 3 dari 4 bersaudara Kakak pasien yang laki-laki dan adik pasien juga

menderita gejala yang sama Dari ayah dan ibu pasien tidak ada yang seperti ini

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

12/27

AU$OANAMNESA

T: selamat sore mbak, saya DM yang bertugas sore ini, boleh ngobrol ulu!

": ya!

T: namanya sia#a mbak! ": R itu bulat an bengkok $sambal menggerakkan %arinya&

T: namanya mbak sia#a!

": ya! 'ang isurabaya itu lo

T: kalau R itu sia#a mbak!

": yang meninggal itu airnya aa tulisan $sambil terta(a&

T: yang meninggal itu sia#a mbak!

": sri #e#aya yang bisa hair #kk

T: sri #e#aya! )ia#a itu mbak!

": #ela%aran #ela%aran itu lo $sambil terta(a an %arinya ber#utar*#utar&

T: kena#a mbak ko terta(a!

": sama lam#u*lam#u, sore , maghrib T: kalo %arinya mbak kena#a kok gerak terus!

": i tambangan gitu lo, iya ta#i aku lak gak i sambangi lu#a

T: a#a %arinya gatal mbak!

": %ari itu tiga ke+il hu%an

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

13/27

T : Dirumah tinggal sama sia#a mbak!

" : rumah! biru gitu $teriam&

T : rumahnya (arna biru mbak!

" : gak, gak ikro lihatnya, mbuh ga genah T : kesini tai kena#a mbak!

" : (aktu masuk angin itu, trs aku i #anggil ayo kita #ergi

T : yang manggil sia#a mbak!

" : hantu

T :hantu! Kayak gimana mbak!

" : i#anggil namamu sia#a, terus %ualan ren%es*ren%es

T : habis i #anggil ia#ain mbak!

" : #u+et

T : #u+et! A#anya yang #u+et mbak!

" : #u+et kunir, bisa ibuang ra(on eh kunir, angel a #ak sinau i sekolah! Kuning

T : "ualan ren%es*ren%es itu a#a mbak!

" : itu lo ba%u #anas %auh

T : katanya ulu #ernah sekolah mbak!

" : )ekolah kaos

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

14/27

T: sekolah kaos!

": kaos #kk #e+ah*#e+ah, kulo sambangi

T : mbak katanya ulu #ernah ikut kegiatan (aktu kuliah!

" : uik uik an harganya $terta(a ke+il&

T : ikut #enga%ian mbak!

" : sering a#a %ualan, %ual kayu $teriam&

T : mbaknya #unya teman!

" : ya kartu gitu, gak boleh gitu

T: Kartu a#a mbak!

" : Kartu banyu itu

T : mbak #unya aik na!

" : manggil mak sama $teriam&

T : mbaknya suka men%ahit!

" : nglamar*nglamar rumah, kamu siang atau malam itu lo

T : yang suka men%ahit itu sia#a mbak! " : #ela%aran, embuh (es sembayang

T : mbaknya suka bi+ara sama sia#a!

" : gak boleh iba+a

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

15/27

T : yang gak mbolehin mba+a sia#a mbak!

" : kaang*kaang gak menengarkan

T : gak iengerin gimana mbak!

": buangan, bisa ibuang ya itu!

T : temannya sekarang imana mbak!

" : merak, merak biru gitu $terta(a ke+il&

T : ya suah mbak, mbaknya istirahat lagi, terima kasih ya mbak

" : $terta(a ke+il&

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

16/27

-aktor yang Mem#engaruhi

>. Prem0rbi! : -amah, Terbu"a, Su"aber%aul

>. Penetus : Masalah psi"0s0sial

>. ;r%ani" : 'elum !itemu"an>. Lin%"un%an : 'elum !itemu"an

>. Keluar%a : 'elum !itemu"an

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

17/27

Ri(ayat-i(ayat pen!i!i"an :

Pen!i!i"an tera"hir SM, tetapi pasiensempat "uliah !an ti!a" melan#ut"an "arenasa"it

-i(ayat Pe"er#aan :

P6 pernah be"er#a seba%ai pen#ahit !irumah

-i(ayat Perni"ahan

Pasien belum meni"ah

-i(ayat Perinatal :

Pasien lahir !i bantu !u"un-i(ayat Pen%0batan :

Pasien pernah men!apat pen%0batanalternatie )6

-. Keluar%a :

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

18/27

P=M=-&KSN >&S&K

Status Generalis Status Interna

Vital Sign

T2 : 11+5+mm/%

Ta6 : 3.7 0?

-- : )+ 6menit

Na!i : 56menit

4?S : *$@$

KL : ai! : $$$$ ,

pembesaran K4'$

Th0ra6 : n0rm0hest,retra"si $

eses, -h $$, Ah $$

s1s)tun%%al, murmur$, %all0p B

b!0men : Cat, s0eDel,/L ttb, nyeri te"an $,

timpani, 'U E N,"ral : /KM, e!ema $$

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

19/27

Status neur0l0%is

4?S : *@P'& 3mm3 mm, -? EE

MS : $

M0t0ri" : !bnSens0ris : !bn

-eD. >isi0l0%is : !bn

-eD. Pat0l0%is : $

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

20/27

Status Psi"iatri

Kesan umum :-isik : #erilaku tiak sesuai usia, tiak ra#i,kotor

Psikis : kenak*kanakan

Perilaku : koo#erati.

)ika# terhaa# #emeriksa: Koo#erati.

Kontak : Mata $/& 0 1erbal $/& 0 irrele2an

Kesaaran : berubah

Orientasi : 30T0O : *0*0*Memori : se

Moo0A.ek : Inaekuat

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

21/27

)tatus Psikiatri

Proses ber.ikir4entuk : nonrealistik

Arus : inkoheren

Isi :

Persepsi : halusinasi F2epers0nalisasi E

Psi"0m0t0r : %rimas, mannerism

Tin%"at intele"tual : s!eTili"an : 1

TaraD !apat !iperaya : ti!a" !apat

!iperaya

R5)6M5

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

22/27

R5)6M5

Pasien perempuan usia 37 tahun !iba(a "eluar%apasien !an !ins0s "e &42 -SJ Menur !en%an biaran%elantur se#a" 5 tahun yan% lalu setelah men%i"uti"e%iatan 0r%anisasi !i "ampus. Pasien saat !irumahserin% berbiara sen!iri, senyum$senyum sen!iri,terta(a sen!iri seperti ana" "eil se#a" 5 tahun yan%

lalu tetapi saat !itanya biara !en%an siapa, pasienmen#a(abnya melantur. Pasien pernah !iba(aber0bat alternatie !an sempat sembuh selamabeberapa bulan tapi "ambuh la%i saat temannya

!atan% "erumahya. Pasien ti!a" pernah men%alami"e#an% !emam, epilepsi, atau penya"it 8si" lainnyasebelum ini.

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

23/27

R5)6M5

Pa!a pemeri"saan 8si", status %eneralis!an status interna !alam batas n0rmal.Pa!a status psi"iatri !i!apat"an "esanumum 8si" : tin%"ah la"u ti!a" sesuai usia,

ti!a" rapi, berbauG psi"is : "e"ana"$"ana"anG perila"u : "00peratiDG si"apterha!ap pemeri"sa: "00peratiD. K0nta" :Mata E Herbal E irrelean lanar.

Kesa!aran : berubah. ;rientasi : AT; :$$$. Mem0ri : S2=. M00!De" :inappr0piate. Pr0ses ber8"ir : n0nrealisti",arus: in"0heren, isi: . Persepsi : halusinasi F

!epers0nalisasi, Psi"0m0t0r : %rimas, Tin%"at

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

24/27

DIAGNO)I)

6is &: S"iI0Drenia hebeDreni" epis0!eberulan%> )+.13

6is && : Ti!a" !itemu"an

6is &&& : Ti!a" !itemu"an6is &H : Ke%iatan per"umpulan !i "ampus

6is H : 4> Sale 3+$)1 !isabilitas berat!alam "0muni"asi !an !aya nilai, ti!a"

mampu berDun%si hampir semua bi!an%.

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

25/27

PLANNING

K0nsul Sp.KJM-S

>arma"0terapi :

Tab. /al0peri!0l ) 6 @ m%Tab. Trihe6ypheni!yl ) 6 ) m%

Terapi Supp0rtiD

M0nit0rin% : Keluhan pasien, Hital Si%n!an =De" sampin% 0bat

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

26/27

Prognosis

Premorbi : ramah, terbuka, suka bergaul $baik&

Onset : kronis $buruk&

Pen+etus : aa $buruk&

"enis : ski7o.renia hebe.renik $buruk&

6sia : 89 tahun $buruk&

Pengobatan : Pernah $baik& -aktor keturunan: tiak aa $baik&

Peniikan : )MA $buruk&

)osial 5konomi : Menengah ke ba(ah $buruk&

Dukungan keluarga an lingkungan : $/& $baik&

Dubia at malam

7/25/2019 Mr Senin 24 Juni 2016

27/27

T=-&MKS&/