morning report hipertensi emergency

24
Morning Report Ryan Arifin I 11110011

Upload: ryan-arifin-suryanto

Post on 07-Dec-2015

42 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

morning report hipertensi emergency

TRANSCRIPT

Page 1: Morning Report Hipertensi Emergency

Morning Report

Ryan ArifinI 11110011

Page 2: Morning Report Hipertensi Emergency

Keluhan Utama

• Pasien datang ke IGD RS Anton Soedjarwo Bhayangkara pukul dengan keluhan utama nyeri kepala

Page 3: Morning Report Hipertensi Emergency

Primary Survey

• A: Bersih, tidak ada sumbatan jalan napas• B: RR 24 kali/menit, Sp02 99%, O2 2 lpm• C : Nadi 98 kali/menit, kuat angkat, reguler; akral

hangat; CRT < 2 detik; TD: 180/120. Dipasang infus, pasang monitor, ttv setiap 5 menit

• D : GCS E4V5M6, Pupil isokor• E : (-)

• Pasien masuk prioritas 2

Page 4: Morning Report Hipertensi Emergency

Secondary Survey (Identitas)

• Nama : Ny. M• Jenis Kelamin : Perempuan• Umur : 58 tahun • Alamat : Jl. Perdana Pontianak • Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Page 5: Morning Report Hipertensi Emergency

Secondary Survey

• Keluhan UtamaNyeri Kepala

• Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 minggu yang lalu kemudian memberat sekitar 1 hari yang lalu. Nyeri kepala dirasakan diseluruh bagian kepala. Pasien merasakan nyeri kepala paling terasa berat saat bangun pagi disertai adanya nyeri tengkuk. pandangan kabur (+), Mual (+), Muntah (+) sebanyak 4 kali dalam sehari, demam (-), kejang (-), pingsan (-), BAK kemerahan (-)

Page 6: Morning Report Hipertensi Emergency

Secondary Survey

• Riwayat Penyakit DahuluRiwayat minum obat-obatan (-), riwayat hipertensi (+) sejak 3 tahun yang lalu

• Riwayat Penyakit Keluarga Ibu pasien mengalami hipertensi

• Riwayat Sosial-EkonomiMerokok (-), minum alkohol (-)

Page 7: Morning Report Hipertensi Emergency

Pemeriksaan Fisik (Secondary Survey)

• Status Generalis o Keadaan Umum : Tampak sakit sedango Kesadaran : Compos mentis o TTV :

Tekanan darah : 180/120 mmHg Nadi : 98 kali/menit, teratur, kuat angkat Pernapasan : 24 kali/menit, reguler Suhu : 37,2oC

Page 8: Morning Report Hipertensi Emergency

Pemeriksaan Fisik (Secondary Survey)

• Kepala: Normosefal (+)• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

(-/-), refleks cahaya (+/+), isokor d:3mm• Hidung: perdarahan (-), fraktur (-)• Telinga : inflamasi (-), nyeri tekan (-), KGB (-)• Mulut : kering, lidah kotor, faring hiperemis (-),

T1/T1• Leher : KGB (-), distensi vena (-)

Page 9: Morning Report Hipertensi Emergency

Pemeriksaan Fisik (Secondary Survey)

• Jantung:Ictus cordis terlihat dan teraba di SIC 5 Linea Mid Klavikularis SinistraBatas jantung kanan di SIC 4 linea parasternalis dextraBatas jantung kiri di linea mid klavikularis sinistra ICS 5Suara jantung I, II tunggal, m(-), g(-)

• Paru:Bentuk dada normal, dada kiri dan kanan simetris, fremitus taktil normal, perkusi sonor di seluruh lapang paru (+). Auskultasi

Page 10: Morning Report Hipertensi Emergency

Pemeriksaan Fisik (Secondary Survey)

• Abdomen: Datar (+), benjolan (-) Sikatrik (-), BU (+) normal 8 kali/menit, Nyeri tekan (-)

• Extremitas: akral hangat, CRT <2 detik, edema tungkai (-)

Page 11: Morning Report Hipertensi Emergency

Pemeriksaan DarahPemeriksaan Hasil Rentang normal

WBC 9,32x103/μL 5,00-10,00

RBC 3,63x106/ μL 3,60-6,50

HGB 10,0 g/dL 12,00-18,00

MCHC 34,56 g/dL 32,00-36,00

MCH 29,85 pg 27,80-33,80

MCV 79,88 pg 83,90-99,10

HCT 28,93% 35,00-56,00

PLT 377 x103/μL 150,00-450,00

Page 12: Morning Report Hipertensi Emergency

Saran Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan Urinalisis• Pemeriksaan EKG• Pemeriksaan CT Scan• GDS• Serum lipid• Foto polos Thorax• Pemeriksaan Tonometri• Pemeriksaan oftalmoskop

Page 13: Morning Report Hipertensi Emergency

Cue and Clues

• Nyeri Kepala diseluruh bagian kepala memberat di pagi hari

• Nyeri tengkuk• Mual (+)• Muntah (+) 4x dalam sehari• Pandangan kabur• Hb = 10 g/dl Anemia

Hipertensi Emergency

Sindrom Peningkatan

TIK/Encephalopathy

Page 14: Morning Report Hipertensi Emergency

Diagnosis

• Diagnosis Kerja : Hipertensi Emergensi

• Diagnosis Banding : Sindrom Peningkatan Tekanan Intrakranial

Planning diagnosis :• Pemeriksaan CT scan kepala

Page 15: Morning Report Hipertensi Emergency

Terapi

IVFD RL: D5 = 2000 cc/24 jam (3:1)IVFD NaCl 100 cc drip nicardipine (tensilo) 1 amp rate 5-15 mg/jam mulai dari 5 mg per jam dinaikkan bertahap maksimal 15 mg/jam. Target 1 jam pertama diastol 100 mmHg, 2-6 jam berikutnya 160/100 mmHg. Tensi tiap 5-10 menit (menggunakan monitor).Ketorolac 3x1 amp ivRanitidin 2x1 amp ivHemafort 1x1 tab

Page 16: Morning Report Hipertensi Emergency
Page 17: Morning Report Hipertensi Emergency

RAASSYSTEM

Page 18: Morning Report Hipertensi Emergency

Esential Hipertensi

Page 19: Morning Report Hipertensi Emergency
Page 20: Morning Report Hipertensi Emergency

End Organ Dysfuntion

Page 21: Morning Report Hipertensi Emergency
Page 22: Morning Report Hipertensi Emergency
Page 23: Morning Report Hipertensi Emergency
Page 24: Morning Report Hipertensi Emergency