modul malaria

19
MALARIA DALAM KEHAMILAN Er ni Juwi ta Nelwan Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi De partemen Il mu Pe nya ki t Dalam FKUI / RSCM [email protected]

Upload: maria-ellsa-primayana

Post on 07-Jan-2016

49 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

Malaria pada anak dan dewasa

TRANSCRIPT

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 1/19

MALARIA DALAM

KEHAMILAN

Erni Juwita Nelwan

Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi

Departemen Ilmu Penyakit

Dalam FKUI / RSCM

[email protected]

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 2/19

Bahasan

• Epidemiologi

• Manifestasi klinis

• Diagnosis dan Diagnosis Banding

• Penatalaksanaan

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 3/19

Epidemiologi

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 4/19

Proses Infeksi Malaria

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 5/19

Masa Inkubasi

Plasmodium Hari

(rata-rata)

P. falciparum 9 – 14 (12)P. vivax  12 – 17 (15)

P. ovale 16 – 18 (17)

P. malariae 18 – 40 (28)P. knowlesi  10 – 12 (11)

masa inkubasi adalah hari sejak tergigit (masuknya sporozoit)

sampai munculnya gejala klinis.

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 6/19

Masa Inkubasi

Durasi di hati

(hari)

Inkubasi (hari) Jumlah

merozoit / sel

Sel darah

merah yang

terinfeksi

P. falcip arum  5.5 – 7 9 – 14 40,000 Semua usia

P. viv ax  6-8 12 – 17 / smp

12 bulan

10,000 Retikulosit

P. ovale  9 16 – 18 / > 15,000 Retikulosit

P . malariae  14-16 18 – 40 / > 2,000 Sel matur  

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 7/19

Manifestasi Klinis

• Gejala dan tanda TIDAK SPESIFIK

• Kecurigaan malaria secara klinis karena adanya

DEMAM / RIWAYAT DEMAM• Penegakkan diagnosis karena gambaran klinis

RENDAH SPESIFISITAS

MENYEBABKAN OVER TREATMENT 

• Harus selalu dipikirkan adanya DIAGNOSISBANDING

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 8/19

Rekomendasi WHO

Diagnosis klinis untuk malaria:

-Risiko rendah adanya paparan

riwayat demam dalam setidaknya

tiga hari terakhir tanpa adanya

kondisi berat lainnya

• Risiko tinggi demam dalam 24 jam

dan atau tanpa anemia, harusdibuktikan dengan pemeriksaan

parasitologi

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 9/19

Gejala Prodormal

•Kelesuan ( malaise )

•Sakit kepala

•Sakit belakang

•Nyeri tulang/ otot

• Anorexsia

•Perut tak enak

•Diarea ringan•Merasa dingin di punggung

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 10/19

Gejala Malaria

• Khas: Demam periodik, Anemia, Splenomegali

Demam periodik ( “ Trias Malaria “ ):

 – Dingin/ menggigil ( 15 - 60 menit )

 – Panas ( 1 - 2 jam ) – Berkeringat

Periode bebas demam 12jam(P.F), 36(P.V), 72(P.M),

24(P.K)

• Sakit kepala• Gejala gastro-intestinal : mual & muntah, nyeri

epigastrium

• Non-spesifik : diarea, batuk

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 11/19

Demam

Gejala demam pada awalnya tidak teratur tergantung pada jumlah klon yang ada di dalam darah. Setelah

satu klon menjadi dominan, maka demam akan timbul secara periodik, tergantung pada proses skizogoni ke

lima plasmodium, P. falciparum memerlukan waktu 36 - 48 jam, P. vivax/ovale 48 jam, P. malariae 72 jam dan

P. knowlesi  24 jam.

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 12/19

Penegakkan Diagnosis

Diagnosis pasti malaria apabila ditemukanparasit malaria dalam darah

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 13/19

Anamnesis

•Keluhan utama :

•Demam +/- menggigil, berkeringat, sakit kepala,

mual, muntah, diare dan nyeri otot / pegal.

Pada anamnesis juga perlu ditanyakan :•Riwayat berkunjung ke daerah endemik malaria

•Riwayat tinggal di daerah endemik malaria

•Riwayat sakit malaria/riwayat demam

•Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir •Riwayat mendapat transfusi darah

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 14/19

Pemeriksaan Fisik

•Demam (> 37,5 º C)

•Konjungtiva atau telapak tangan pucat

•Pembesaran limpa (splenomegali)•Pembesaran hati (hepatomegali)

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 15/19

Pemeriksaan Penunjang Lain

Pengukuran Hemoglobin dan hematokrit

Hitung jumlah leukosit, trombosit

Kimia darah lain (gula darah, serum bilirubin,SGOT & SGPT, alkali fosfatase, albumin/globulin,

ureum, kreatinin, natrium dan kalium, analisis gas

darah, laktat)

Urinalisis.

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 16/19

Penatalaksanaan

Pengobatan kombinasi malaria haruslah :

I.Aman dan toleran untuk semua umur 

II.Efektif dan cepat kerjanyaIII.Resisten dan atau resistensi silang

belum terjadi

IV.Harga murah dan terjangkau

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 17/19

PENGOBATAN MALARIA PADA IBU HAMIL

Pengobatan malaria pada ibu hamil =

pengobatan pada orang dewasa lainnya,

Perbedaan adalah pada pemberian obat

malaria berdasarkan umur kehamilan.

Pada ibu hamil tidak diberikan Primakuin.

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 18/19

Pengobatan malaria falcifarum pada ibu hamil

Umur Kehamilan Pengobatan

Trimester I (0-3 bulan)Kina tablet +Clindamycin selama 7

hari

Trimester II (4-6

bulan)

 ACT tablet selama 3

hari

Trimester III (7-9

bulan)

 ACT tablet selama 3

hari

7/17/2019 Modul Malaria

http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 19/19

Pengobatan malaria vivaks pada ibu hamil

Umur Kehamilan Pengobatan

Trimester I (0-3 bulan)Kina tablet selama 7

hari

Trimester II (4-6 bulan) ACT tablet selama 3

hari

Trimester III (7-9 bulan) ACT tablet selama 3

hari