mini projek internship

7/27/2019 Mini projek internship

1/62

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

TB (tuberkulosis) merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman TB menyerang organ paru (1).

Selain menyerang paru, TB dapat menyerang organ lain (ekstra pulmonal) (2)

Penyakit TB masih menjadi permasalahan dunia. Berdasarkan data WHO,

diperkirakan telah terjadi 8,8 juta kasus baru pada tahun 2010 (berkisar antara 8,59,9

juta) dengan rasio 128 kasus tiap 100.000 penduduk. Diperkirakan, angka prevalensi

TB paru berjumlah 12 juta kasus (berkisar antara 11 juta sampai 14 juta) (3).

Salah satu poin yang terdapat dalam misi MDGs (Millenium Development Goals)

adalah penanggulangan HIV/AIDS, Malaria dan penyakit lain termasuk TB. Salah satu

tolak ukur keberhasilan program penanggulangan TB adalah angka penemuan kasus

baru, atau yang disebut dengan CDR (Case Detection Rate) (4)

Gambar 1. Case Detection Rate (CDR) Jawa Timur 2009 - 2011 (P2) (Dinkes

Provinsi Jawa Timur, 2012)

Penyakit TB Paru di Indonesia menempati urutan ketiga penyebab kematian umum.

Di Indonesia, penyakit ini termasuk salah satu prioritas nasional untuk program


2/62

2

pengendalian penyakit karena berdampak luas terhadap kualitas hidup dan ekonomi,

serta sering mengakibatkan kematian (2)

Berdasarkan Program Penanggulangan TB Nasional, Indonesia menetapkan target

CDR sebesar 70%. Namun, target tersebut masih belum bisa dicapai di seluruh

cakupan daerah Indonesia. Dari hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2007

di Jawa Timur, prevalensi TB sebanyak 0,2% dan prevalensi di Kabupaten Malang

sebesar 0,4% (5). Hasil penemuan penderita TB paru melalui pemeriksaan dahak tahun

2007, BTA (+) sebesar 725 penderita, diobati sebanyak 1.138 orang, dengan penderita

sembuh sebanyak 510 orang (77,16%). Pada tahun 2011, temuan kasus dengan BTA

(+) semakin meningkat sebesar 1.167 penderita yang terdiri dari 653 (55,96%), dengan

tingkat kesembuhan 698 penderita (87,36%) (2).

Untuk mendukung jalannya program nasional tersebut, maka diperlukan upaya-

upaya khusus, untuk meningkatkan pengetahuan, pemahaman, kesadaran, dan peran

serta masyarakat dengan tujuan utama pemberantasan TB.

Penelitian ini didasari oleh didapatkannya data dari Puskesmas Dau mengenai

pencapaian angka CDR yang sebesar 16%. Angka ini masih jauh dari target nasional

yang sebesar 70%. Ditambah lagi, ditemukannya 2 kasus baru TB dengan BTA (+) di,

dusun Rambaan, desa Landungsari pada tahun 2012. Kedua hal ini mendasari peneliti

untuk melakukan penelitan ini (6) .

Sehubungan dengan masalah tersebut, penulis ingin meneliti lebih lanjut mengenai

faktor yang berhubungan dengan rendahnya CDR TB dengan hasil BTA (+),

diantaranya status pendidikan, perekonomian dan tingkat pengetahuan masyarakat

tentang TB. Penelitian ini diharapkan dapat membantu dalam meningkatkan jumlah

kasus baru TB dengan BTA (+), sehingga dapat dilakukan tindakan pengobatan yang

tepat sasaran serta pencegahan yang sesuai pada lingkungan yang terkena untuk

mengurangi angka morbiditas dan mortalitas akibat TB. (7)


3/62

3

1.2 Analisis Situasi

Gambar 2. Peta Desa Landungsari

(Sumber: Kantor Desa Landungsari, 2011)

Desa Landungsari merupakan desa yang secara administratif berada di Kecamatan

Dau, Kabupaten Malang. Secara astronomis Desa Landungsari 721'-731' Lintang Selatan

dan 11010'-11140' Bujur Timur. Lokasinya lebih kurang 35 km dari ibukota kabupaten dan

2 km dengan ibukota kecamatan terdekat. Adapun batas-batas Desa Landungsari adalah

sebagai berikut (7):

Sebelah Barat : Desa Tegalwaru dan Desa Mulyoagung, Kabupaten Malang

Sebelah Selatan : Kelurahan Merjosari Kecamatan Lowokwaru Kota Malang

Sebelah Utara : Kelurahan Tlogomas Kecamatan Lowokwaru Kota Malang

Sebelah Timur : Kelurahan Tlogomas Kecamatan Lowokwaru Kota Malang

Desa Landungsari terdiri dari 3 dusun, yaitu Dusun Rambaan, Dusun Bendungan,

dan Dusun Klandungan, 12 RW yang masing-masing memiliki 2 hingga 4 RT. Dusun

Rambaan terdiri dari 3 RW yang masing-masing memiliki 2 hingga 3 RT. Masing-masing RT

terdiri atas beberapa kepala keluarga (KK). Pada RT 01 terdapat 78 KK, RT 02 terdapat 74,

dan pada RT 03 terdapat 80 KK. (7)


4/62

4

Gambar 3. Peta Desa Landungsari, Dusun Rambaan

(Sumber: Kantor Desa Landungsari, 2011)

Desa Landungsari memiliki fasilitas kesehatan, berupa 1 POSKESDES (Pos

Kesehatan Desa) yang dipimpin oleh seorang bidan desa, 9 POSYANDU yang masing-

masing dipimpin oleh kader, dan 4 Pos LANSIA.(7)

1.3 Perumusan Masalah

1. Bagaimana cara meningkatkan angka CDR (Case Detection Rate) pada desa

Landungsari?

2. Bagaimanakah pengetahuan dan ketrampilan kader mengenai pentingnya deteksi

dini pada TB Paru?

3. Bagaimanakah pengetahuan masyarakat Dusun Rambaan tentang TB Paru dan

pencegahannya?

4. Bagaimana pemberdayaan warga Dusun Rambaan dalam pendeteksian kasus baru

TB dengan BTA (+)?

1.4 Tujuan Kegiatan

1.4.1 Tujuan Umum

Meningkatkan temuan kasus TB paru dengan BTA (+) agar tercapai target

sebanyak 70% sampai dengan akhir tahun 2012.


5/62

5

1.4.2 Tujuan Khusus

Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang TB paru.

Meningkatkan kesadaran masyarakat akan pentingnya deteksi dini TB.

Meningkatkan peran serta masyarakat dalam menanggulangi TB.

1.5 Manfaat Kegiatan

1. Memberikan wawasan tentang Tuberkulosis kepada masyarakat.

2. Meningkatkan tingkat kesehatan masyarakat Desa Landungsari pada umumnya dan

Dusun Rambaan pada khususnya.


6/62

6

BAB II

RUMUSAN DIAGNOSIS KOMUNITAS

2.1 Menemukan Prioritas Masalah Kesehatan RW 03 Dusun Rambaan Desa

Landungsari

Untuk menemukan prioritas masalah kesehatan, terlebih dahulu dilakukan skoring

terhadap 5 besar permasalahan kesehatan yang ada di Dusun Rambaan Desa Landungsari

pada periode Januari - September 2012. Data permasalahan kesehatan diambil dari data

sekunder yaitu SPM (Standart Pelayanan Minimal) Puskesmas Dau, laporan kepala Desa

Landungsari, laporan bidan Desa Landungsari, kasun Dusun Rambaan, dan ketua RW 03,

yang dikoordinasikan dengan laporan yang masuk ke Puskesmas Dau. Skoring dilakukan

dengan metode NGT (Nominal Group Technique). Dengan mempertimbangkan data

sekunder tersebut diatas, diambil 10 orang yang terdiri dari 4 orang wakil puskesmas

(bidang penyakit menular, dokter fungsional), 4 orang wakil dari kantor desa, dan 2 orang

wakil dokter muda. Berikut tabelnya:

Tabel 1.Skoring Permasalahan Kesehatan di Puskesmas Dau dalam Kurun Waktu

Januari 2012September 2012

No Problem I II III IV V VI VII VIII IX X Rata-

rata

SKOR

1. Pelayanan kesehatan dasar

pasien miskin target 100%

tercakup 22,69%

6 6 7 5 4 5 7 7 5 6 5,8 3

2. Jumlah kunjungan ibu hamil

(K4) target 95% tercakup 60,4%

5 5 6 8 5 7 5 5 5 4 5,5 5

3. Penemuan kasus TB baru

dengan target 67 kasus (70%),

hanya tercakup 12 kasus (16%).

8 10 9 10 9 9 8 7 7 8 8,5 1

4. Hipertensi menempati peringkat

kedua dari 15 penyakit

terbanyak di Puskesmas Dau

5 5 5 5 6 5 6 6 6 7 5,6 4


7/62

7

Dari skoring tersebut, didapatkan bahwa prioritas permasalahan pertama yaitu

penemuan kasus TBC baru dengan hasil BTA (+) dengan target ditemukan 67 kasus

target yang telah dicapai sebanyak 12 kasus (16%). (2)

5. ISPA menempati peringkat

pertama dari 15 penyakit

terbanyak di Puskesmas Dau

7 8 6 8 4 5 6 6 8 8 6,6 2


8/62

8

BAB III

METODE PENGUMPULAN DATA

Dalam melaksanakan penelitian terlebih dahulu dibutuhkan data primer dan data

sekunder. Data sekunder diperlukan di awal, saat menentukan prioritas masalah kesehatan.

Data sekunder yang diambil berupa data dari Puskesmas, profil desa dari kantor desa, data

yang tercatat di bidan setempat, kepala dusun, kepala RW dan kepala RT. Sedangkan data

primer, diperoleh melalui survei pada warga yang dilakukan untuk menganalisis

kemungkinan akar permasalahan yang terjadi di dusun tersebut. Survei dilakukan dengan

cara melakukan wawancara langsung berdasarkan kuesioner terhadap penduduk RW. 03.

Warga RW 03, Dusun Rambaan, Desa Landungsari dipilih atas dasar ditemukannya dua

kasus pada Dusun Rambaan. Mengingat keterbatasan waktu, keterbatasan biaya

pengambilan sampel hanya dilakukan pada RW 03..

Penelitian survei merupakan bentuk penelitian deskriptif, dimana bila populasinya

sekitar 100, sampel yang diambil paling sedikit 30%.Nilai 30 ini juga dapat dibuktikan pada

tabel-tabel pengujian dalam statistika, dimana sampel diatas 30, nilai signifikansinya tidak

jauh berbeda dengan nilai untuk 40 sampel, 60 sampel, dan seterusnya, untuk populasi 100

(8)

Teknik pengambilan sampel yang digunakan terbagi menjadi 2, yakni probability

sampling, dan non probability sampling. Desain pengambilan sampel dengan cara

probabilitas dilakukan jika representasi sampel penting untuk menggeneralisasikan hasil

penelitian secara luas (8). Dalam penelitian ini dilakukan probability sampling dengan

metode simple random sampling. Teknik ini merupakan teknik yang paling sederhana,

dimana sampel diambil secara acak tanpa memperhatikan tingkatan yang ada dalam

populasi. Pengacakan sampel dilakukan dengan menggunakan tabel random sampel. (9).

Berdasarkan hasil survei, maka dapat dibuat Fish bone yang terperinci, mengenai

faktor resiko yang dimiliki warga setempat. Fish bonemerupakan diagram tulang-tulang ikan

yang menjelaskan bagaimana suatu permasalahan (misalnya TB pada kasus ini) bisaterjadi. Fish bone yang ada, dibuat dengan mempertimbangkan faktor 5M (man, money,

material, method, machine),environment, dan timeyang selalu menjadi akar permasalahan

kesehatan pada umumnya. Fish boneakan berperan untuk menunjukkan presentase warga

yang mempunyai faktor-faktor resiko tersebut. Ini akan mempermudah dalam penentuan

intervensi yang dibutuhkan oleh masyarakat setempat.

Berikut adalah fish boneuntuk permasalahan TB:


9/62

9


10/62

10

Selanjutnya, dengan mempertimbangkan Fish bone dari prioritas permasalahan

tersebut, dilakukan inventarisasi akar penyebab masalah dan dilakukan skoring dengan

menggunakan metode NGT (Nominal Group Technique) untuk menentukan prioritasnya,

sebagaimana dijabarkan dalam tabel berikut.

Tabel 2. Inventarisasi Akar Penyebab Masalah

No Akar

Permasalahan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jumlah Rata-

rata

Prioritas

MAN

1. 68% warga

merupakan

kelompok usia

produktif (21-50

tahun)

1 2 2 1 1 2 1 3 3 3 19 1,9 16

2. 30% warga tidak

memeriksakan

diri ke

pelayanan

kesehatan

5 4 6 5 8 7 7 6 5 5 58 5,8 8

3. 20% warga

menganggap

imunisasi BCG

kurang penting

4 5 5 3 6 3 6 5 5 5 47 4,7 9

4. 100% kader

kurang berperan

dalam kegiatan

10 9 9 10 9 9 8 10 8 9 91 9,1 2

5. 17% warga tidak

memeriksakan

dahak secara

sukarela bilaada yang

terdiagnosis TB

6 8 7 7 8 7 7 7 6 7 70 7,0 6

6. 80% warga

kurang

pengetahuan TB

9 8 10 10 9 9 9 10 9 9 92 9,2 1

7. 7% warga

menganggap

bahwa jika ada

penderita TBC

3 4 2 2 3 5 3 3 4 4 33 3,3 15


11/62

11

harus di isolasi

8. 93% warga tidak

mengetahui

cara

mengeluarkandan membuang

dahak yang

benar

7 9 9 6 8 8 9 9 8 8 81 8,1 3

METHOD

9. 82% warga tidak

mengikuti

penyuluhan

8 7 5 8 7 8 8 9 9 8 77 7,7 4

10. 50% wargamenganggap

tidak ada tindak

lanjut dari

petugas

kesehatan

setelah

diadakan

penyuluhan

3 3 4 3 3 4 5 5 4 5 39 3,9 11

MACHINE

11. 83% warga tidak

memakai

masker pada

saat batuk atau

sakit.

3 3 4 3 2 4 5 4 4 5 37 3,7 12

12. 70% warga

menganggap

tabung untuk

menampungdahak sukar

didapatkan

2 3 4 1 3 4 5 5 4 4 35 3,5 13

13. 13% warga

mendapatkan

informasi

kesehatan

melalui leaflet

5 6 7 6 7 6 6 5 6 6 60 6,0 7

MONEY


12/62

12

14. 50% warga

memiliki

penghasilan

rendah.

2 2 4 1 3 4 5 5 4 4 34 3,4 14

ENVIRONMENT

15. 80% warga

merupakan

warga asli

(penduduk

tetap)

1 2 1 1 1 1 1 2 3 3 16 1,6 17

16. 40% warga tidak

memiliki rumah

ideal (kepadatan

tidak sesuaidengan jumlah

anggota

keluarga yang

tinggal, jumlah

ventilasi,

lingkungan

rumah)

4 3 5 3 3 4 5 5 4 5 41 4,1 10

TIME

17. 85% waktu

penyuluhan

kurang tepat

6 7 6 8 7 9 8 7 8 8 74 7,4 5

Setelah dilakukan skoring, didapatkan prioritas akar penyebab masalah, ditentukan

inventarisasi solusi akar penyebab masalah, sebagaimana yang ditunjukkan dalam tabel

berikut.

Tabel 3. Inventarisasi Solusi Akar Penyebab Masalah

No Prioritas Masalah Solusi

Jangka Pendek Jangka Panjang

1. 80% warga kurang

pengetahuan TB.

Memberikan

penyuluhan tentang

penyakit TB disertai

dengan pemutaran

video singkat agar

warga lebih tertarik dan

lebih mengerti

Memberikan

penyuluhan secara

berkala dengan

sasaran terutama

warga yang beresiko

terinfeksi


13/62

13

2. 100% warga menganggap

kader kurang berperan

dalam kegiatan

Mengaktifkan kembali

kader kesehatan di

masyarakat, dengan

memberikan pelatihan

dan edukasi kepada

kader agar dapat

secara rutin

memberikan

penyuluhan kepada

warga

Evaluasi secara

berkala kepada

para kader untuk

meyakinkan bahwa

kader memberikan

informasi yang

dibutuhkan oleh

warga

Advokasi kepada

perangkat desa,

dinas kesehatan

untuk lebih

memperhatikan

kinerja kader, dan

memastikan kader

yang ada telah

berperan secara

maksimal

Meningkatkan peran

kader kesehatan yang

ada di masyarakat

dengan cara

mengikutsertakan

dalam tiap program

yang dilaksanakan

Pembagian pin dan

pocket-book kepada

kader

Advokasi kepada

puskesmas untuk dapatmenindaklanjuti

programa yang telah

dengan cara

mewajibkan kader TB

untuk melakukan

pelaporan skrining TB

secara berkala

3. 93% warga tidak

mengetahui cara

mengeluarkan dan

membuang dahak yang

benar

Memberikan

penyuluhan dan

peragaan mengenai

cara mengeluarkan dan

membuang dahak yang

benar dengan bahasa

yang mudah dimengerti

dan menarik

Memberikan

penyuluhan secara

berkala dengan

sasaran terutama

warga dengan gejala

batuk


14/62

14

Pembuatan stiker

ilustrasi mengenai cara

pengeluaran dan

pembuangan dahak

yang benar untuk

ditempel di rumah

warga

Pelatihan senam paru

untuk mendukung

pengeluaran dahak

4. 82% warga tidak mengikuti

penyuluhan

Mengadakan

penyuluhan dengan

bahasa yang awam dimasyarakat, yang

mengedepankan

interaksi 2 arah (role

play), sehingga warga

yang menjadi sasaran

lebih tertarik

Melakukan

dokumentasi seluruh

acara penyuluhansebagai referensi

kelompok penyuluhan

selanjutnya atau

tenaga kesehatan lain

Memfasilitasi kader

agar dapat memberikan

penyuluhan secara

langsung kepada warga

5. 85% waktu penyuluhan

kurang tepat

Melaksanakan

penyuluhan pada saat

diadakannya acara

rutin warga

Dokumentasi rundown

acara yang akan

diberikan kepada kader

setempat untuk di

sosialisasikan kepada

penyuluh selanjutnya

Melibatkan kader dalam

sosialisasi acara

Membuat perencanaan

acara (rundown acara)

yang terperinci serta

sosialisasi jauh

sebelum acara

dilaksanakan

6. 17% warga tidak

memeriksakan dahak

secara sukarela bila ada

Memberikan

penyuluhan mengenai

prosedur pemeriksaan

Advokasi kepada kader

setempat dan

posyandu setempat


15/62

15

yang terdiagnosis TB dan pelaporan jika

terdapat kasus TB baru

untuk edukasi berkala

mengenai prosedur

pemeriksaan dan

pelaporan jika terdapat

kasus TB baru

7. 13% warga mendapatkan

informasi kesehatan

melalui leaflet

Memberikan leaflet

mengenai informasi-

informasi TB yang

harus diketahui

Advokasi kepada pihak

puskesmas untuk

memperbanyak leaflet

dan membagikan

kepada warga saat

penyuluhan

selanjutnya

8. 30% warga tidak

memeriksakan diri ke

pelayanan kesehatan

Memberikan sosialisasi

mengenai prosedur

pemeriksaan di

pelayanan kesehatan

terdekat


setempat dan

posyandu setempat

untuk sering

mengingatkan warga

agar segera berobat

jika sakit

9. 20% warga menganggap

imunisasi BCG kurang

penting

Memberikan

penyuluhan mengenai

imunisasi BCG, akibatyang akan timbul dan

manfaatnya bagi tubuh


setempat dan

posyandu setempatuntuk edukasi berkala

mengenai pentingnya

imunisasi, khususnya

BCG

10. 40% warga tidak memiliki

rumah ideal (kepadatan

tidak sesuai dengan jumlah

anggota keluarga yang

tinggal, jumlah ventilasi,

lingkungan rumah)

Memberikan

penyuluhan kepada

warga mengenai syarat

rumah sehat dan

bagaimana cara

mencapai rumah sehat.

Advokasi kepada dinas

kesehatan dan

peumahan rakyat

untuk melakukan

screening berkala pada

warga tentang rumah

sehat

Setelah dilakukan inventarisasi solusi akar penyebab masalah, kembali dilakukan

skoring dengan menggunakan metode NGT untuk menentukan prioritas solusi yang dapat

dilakukan.


16/62

16

Tabel 4. Prioritas Solusi Akar Penyebab Masalah

No Solusi 1 2 3 4 5 6 7 TotalRata-

rataSkor

1

Memberikan

penyuluhan tentang

penyakit TB disertai

dengan pemutaran

video singkat agar

warga lebih tertarik dan

lebih mengerti

10 10 9 9 10 9 9 66 9,4 1

2

Memberikan

penyuluhan secara

berkala dengan

sasaran terutama

warga yang beresiko

terinfeksi

5 5 5 5 6 7 7 40 5,7 20

3

Mengaktifkan kembali

kader kesehatan di

masyarakat, dengan

memberikan pelatihan

dan edukasi kepada

kader agar dapat

secara rutin

memberikan

penyuluhan kepada

warga

10 10 9 9 8 8 9 63 9 3

4

Meningkatkan peran

kader kesehatan yang

ada di masyarakat

dengan cara mengikut

sertakan dalam tiap

program yang

dilaksanakan

10 10 9 9 9 9 8 64 9,1 2

5

Pembagian pin dan

pocket-book kepada

kader

9 8 7 8 7 8 7 54 7,7 6

6 Evaluasi secara berkala 5 4 5 5 6 7 7 39 5,5 21


17/62

17

kepada para kader

untuk meyakinkan

bahwa kader

memberikan informasi

yang dibutuhkan oleh

warga

7

Advokasi kepada

perangkat desa, dinas

kesehatan untuk lebih

memperhatikan kinerja

kader, dan memastikan

kader yang ada telah

berperan secara

maksimal

6 6 5 5 6 6 7 39 5,5 22

8

Memberikan

penyuluhan dan

peragaan mengenai

cara mengeluarkan dan

membuang dahak yang

benar dengan bahasa

yang mudah dimengerti

dan menarik

8 7 7 7 6 7 7 49 7 11

9

Pembuatan stiker

ilustrasi mengenai cara

pengeluaran dan

pembuangan dahak

yang benar untuk

ditempel di rumah

warga

8 8 7 7 7 7 8 52 7,4 8

10

Pelatihan senam paruuntuk mendukung

pengeluaran dahak

5 6 6 6 7 7 6 43 6,1 15

11

Memberikan

penyuluhan secara

berkala dengan

sasaran terutama

warga dengan gejala

batuk

5 5 6 5 6 6 7 40 5,7 19


18/62

18

12

Mengadakan

penyuluhan dengan

bahasa yang awam di

masyarakat, yang

mengedepankan

interaksi 2 arah (role

play), sehingga warga

yang menjadi sasaran

lebih tertarik

7 7 7 7 7 7 7 49 7 12

13

Memfasilitasi kader

agar dapat memberikan

penyuluhan secara

langsung kepada warga

8 7 7 8 7 8 7 52 7,4 7

14

Melakukan

dokumentasi seluruh

acara penyuluhan

sebagai referensi

kelompok penyuluhan

selanjutnya atau tenaga

kesehatan lain

6 5 6 5 6 6 7 41 5,8 18

15

Melaksanakan

penyuluhan pada saatdiadakannya acara

rutin warga

6 6 5 6 6 7 6 42 6 16

16Melibatkan kader dalam

sosialisasi acara8 8 8 7 7 8 8 54 7,7 5

17

Membuat perencanaan

acara (rundown acara)

yang terperinci serta

sosialisasi jauh

sebelum acara

dilaksanakan

9 8 7 7 6 7 6 50 7,1 10

18

Dokumentasi rundown

acara yang akan

diberikan kepada kader

setempat untuk di

sosialisasikan kepada

penyuluh selanjutnya

5 5 5 5 6 5 6 36 5,1 29

19 Memberikan 7 7 6 7 7 7 6 47 6,7 14


19/62

19

penyuluhan mengenai

prosedur pemeriksaan

dan pelaporan jika

terdapat kasus TB baru

20


setempat dan

posyandu setempat


mengenai prosedur

pemeriksaan dan

pelaporan jika terdapat

kasus TB baru

6 5 5 6 5 6 7 38 5,4 23

21

Memberikan leaflet

mengenai informasi-

informasi TB yang

harus diketahui

8 8 8 7 8 8 8 55 7,8 4

22

Advokasi kepada pihak

puskesmas untuk

memperbanyak leaflet

dan membagikan

kepada warga saat

penyuluhan selanjutnya

5 6 6 5 6 5 5 37 5,2 26

23

Memberikan sosialisasi

mengenai prosedur

pemeriksaan di

pelayanan kesehatan

terdekat

8 8 6 7 7 7 8 51 7,2 9

24


setempat dan

posyandu setempat

untuk sering

mengingatkan warga

agar segera berobat

jika sakit

5 6 5 6 5 6 6 38 5,4 24

25

Memberikan

penyuluhan mengenai

imunisasi BCG, akibat

yang akan timbul dan

manfaatnya bagi tubuh

7 7 6 8 7 7 6 48 6,8 13


20/62

20

26


setempat dan

posyandu setempat


mengenai pentingnya

imunisasi, khususnya

BCG

6 6 5 5 6 6 5 38 5,4 25

27

Memberikan

penyuluhan kepada

warga mengenai syarat

rumah sehat dan

bagaimana cara

mencapai rumah sehat

6 6 5 5 6 5 5 37 5,2 27

28

Advokasi kepada dinas

kesehatan dan

peumahan rakyat untuk

melakukan screening

berkala pada warga

tentang rumah sehat

5 6 5 5 5 6 5 36 5,1 28

29

Advokasi kepada

petugas puskesmas

untuk dapatmenindaklanjuti

program yang telah

dengan cara

mewajibkan kader TB

untuk melakukan

pelaporan skrining TB

secara berkala

6 5 6 6 6 5 7 41 5,8 17

Berdasarkan skoring di atas, dipilih 17 prioritas intervensi jangka pendek yang akan

dilakukan pada Dusun Rambaan, Desa Landungsari yaitu sebagai berikut:


21/62

21

Tabel 5. Prioritas Intervensi Jangka Pendek

No Prioritas

1 Memberikan penyuluhan tentang penyakit TB disertai dengan pemutaran video singkat agar

warga lebih tertarik dan lebih mengerti.

2 Meningkatkan peran kader kesehatan yang ada di masyarakat dengan cara mengikut sertakan

dalam tiap program yang dilaksanakan.

3 Mengaktifkan kembali kader kesehatan di masyarakat, dengan memberikan pelatihan dan

edukasi kepada kader agar dapat secara rutin memberikan penyuluhan kepada

warga.

4 Memberikan leaflet mengenai informasi-informasi TB yang harus diketahui.

5 Melibatkan kader dalam sosialisasi acara.

6 Pembagian pin dan pocket-book kepada kader.

7 Memfasilitasi kader agar dapat memberikan penyuluhan secara langsung kepada warga.

8 Pembuatan stiker ilustrasi mengenai cara pengeluaran dan pembuangan dahak yang benar

untuk ditempel di rumah warga.

9 Memberikan sosialisasi mengenai prosedur pemeriksaan di pelayanan kesehatan terdekat.

10 Membuat perencanaan acara (rundown acara) yang terperinci serta sosialisasi jauh sebelum

acara dilaksanakan.

11 Memberikan penyuluhan dan peragaan mengenai cara mengeluarkan dan membuang dahak

yang benar dengan bahasa yang mudah dimengerti dan menarik.

12 Mengadakan penyuluhan dengan bahasa yang awam di masyarakat, yang mengedepankan

interaksi 2 arah (role play), sehingga warga yang menjadi sasaran lebih tertarik.

13 Memberikan penyuluhan mengenai imunisasi BCG, akibat yang akan timbul dan manfaatnya

bagi tubuh.

14 Memberikan penyuluhan mengenai prosedur pemeriksaan dan pelaporan jika terdapat kasus

TB baru.

15 Pelatihan senam paru untuk mendukung pengeluaran dahak.

16 Melaksanakan penyuluhan pada saat diadakannya acara rutin warga.

17 Advokasi kepada petugas puskesmas untuk dapat menindaklanjuti program yang telah dengan


22/62

22

cara mewajibkan kader TB untuk melakukan pelaporan skrining TB secara berkala.

Dari prioritas intervensi masalah di atas, dapat diambil kesimpulan bahwa rencana

intervensi yang dipilih untuk dilakukan kepada warga Dusun Rambaan, Desa Landungsariadalah berupa:

Penyuluhan yang mencakup materi mengenai:

- penyakit TB

- cara mengeluarkan dan membuang dahak yang benar

- imunisasi BCG

- prosedur pelayanan kesehatan

Pelatihan:

- pelatihan kader dengan tujuan untuk mengaktifkan kembali kader kesehatan

- cara mengeluarkan dan membuang dahak yang benar

- senam paru untuk mendukung pengeluaran dahak

Pembuatan media, berupa:

- pocket bookberisi informasi dasar tentang TB

- pin untuk kader

- stiker mengenai cara batuk dan mengeluarkan dahak yang benar

- leaflet mengenai penyakit TB

- form skrining TB

Pembuatan dan pemutaran video:

- penyakit TB

- testimoni penderita TB

- senam paru


23/62

23

BAB IV

RENCANA KEGIATAN

4.1 Rencana Kegiatan

Dalam merencanakan program intervensi pada warga Dusun Rambaan diperlukan

penentuan permasalahan utama yang menjadi dasar untuk menentukan tujuan umum

kegiatan, sebagaimana ditulis dalam tabel berikut:

Tabel 6. Health Problemdan Goal

Health Problem Goal

Penemuan kasus TBC baru dengan

target 47 kasus baru (70%), hanya

tercakup target 12 kasus (16%).

Meningkatkan temuan kasus TB paru dengan

BTA (+) agar tercapai target sebanyak 70%

sampai dengan akhir tahun 2012.

Selain menentukan health problem dan goal untuk program intervensi, perlu

ditentukan juga kelompok yang akan menjadi sasaran kegiatan. Kelompok sasaran dibagimenjadi tigakelompok, yaitu kelompok sasaran primer, sekunder, dan tersier. Kelompok

sasaran pada penelitian ini, akan terinci pada Tabel 7.

Tabel 7. Kelompok Sasaran dari Health Prob lem

Target Group

Primer Warga RW. 03, Dusun Rambaan, Desa Landungsari

Sekunder Kader kesehatan

Pelayan kesehatan (bidan desa, POSYANDU)

Tersier Puskesmas Dau

Pengurus Desa Landungsari


24/62

24

Selain menentukan goal dari intervensi yang akan dilakukan, perlu ditentukan juga

objective dari program intervensi warga. Objective ini dibuat berdasarkan faktor-faktor

resiko yang menyebabkan munculnya health problem di warga Dusun Rambaan. Hal ini

akan ditunjukkan pada tabel berikut.

Tabel 8. Faktor Resiko dan Object ive

Risk Factor Object ive

80% warga mempunyai

pengetahuan yang kurang

mengenai penyakit TB.

Meningkatkan pengetahuan warga

mengenai penyakit TB sebanyak 100%

pada akhir program.

20% warga menganggap

imunisasi BCG kurang penting.

Meningkatkan jumlah warga yang

mengimunisasi BCG sebanyak 100%.

17% warga tidak memeriksakan

dahak secara sukarela bila ada

yang terdiagnosis TB.

Meningkatkan jumlah warga yang akan

memeriksakan dahak secara sukarela

bila ada yang terdiagnosis TB sebanyak

100% pada akhir program.

93% warga tidak mengetahui cara

batuk dan mengeluarkan dahak

yang benar

Meningkatkan pengetahuan warga

mengenai batuk dan mengeluarkan

dahak yang benar sebanyak 100% pada

akhir program

30% warga tidak memeriksakan

diri ke pelayanan kesehatan.

Meningkatkan kesadaran warga untuk

memeriksakan diri ke pelayanan

kesehatan sebanyak 100% pada akhir

program.

Tujuan khusus ini perlu dirinci secara lebih detail untuk menentukan sub objective.

Sub objective diperoleh dari contributing risk factor yang menyebabkan risk factor muncul.

Hal ini akan ditunjukkan pada tabel berikut.


25/62

25

Tabel 9. Contribut in g Risk Factor danSub Object ive

Risk Factor Contr ibut in g RF Sub object ive

80% warga mempunyai

pengetahuan yang kurang

mengenai penyakit TB.

Predisposing:

82% warga tidak

pernah mengikuti

penyuluhan

kesehatan

Enabling:

95% warga kurang

mendapat

penyuluhan tentang

TB.

75% warga

menganggap kader

kesehatan yang ada

kurang berperan,

terutama masalah

TB.

Hanya 13% wargamendapatkan

informasi kesehatan

melalui leaflet.

Meningkatkan jumlah

penyuluhan tentang

TB untuk warga

sebanyak 50% pada

akhir program.

Meningkatkan

kehadiran warga

yang mengikuti

penyuluhan sebanyak

50% pada akhir

program.

Meningkatkan

pelatihan dan edukasi

terhadap kader

sebanyak 80% pada

akhir program.

Meningkatkankesadaran kader

akan peran serta

dirinya di masyarakat

sebanyak 70% pada

akhir program

Meningkatkan

pengetahuan

kesehatan wargadengan penyuluhan

menggunakan leaflet

sebanyak 100% pada

akhir program.

20% warga menganggap

imunisasi BCG kurang

penting.

Predisposing:

83% warga tidak

mengetahui

Meningkatkan

pengetahuan warga

mengenai imunisasi


26/62

26

mengenai manfaat

imunisasi BCG

Enabling:

100% warga merasa

penyuluhan

mengenai BCG

kurang.

BCG sebanyak 100%

pada akhir program.

.

17% warga tidak

memeriksakan dahak

secara sukarela bila ada

yang terdiagnosis TB.

Predisposing:

80% warga kurang

mengetahui tentang

prosedur

pemeriksaan TB.

Enabling:

82% warga merasa

kurang diberi

penyuluhan

mengenai prosedur

pemeriksaan dahak

Meningkatkan

pengetahuan warga

mengenai prosedur

pemeriksaan TB

sebanyak 100% pada

akhir program.

93% warga tidak mengetahuicara batuk dan

mengeluarkan dahak yang

benar

Predisposing: 93% memiliki

pengetahuan yang

kurang mengenai

cara batuk yang

benar

Enabling:

80% warga kurang

mendapat informasi

mengenai cara batuk

& mengeluarkan

dahak.

Meningkatkan jumlahmedia informasi

mengenai cara batuk

dan mengeluarkan

dahak dengan benar

sebanyak 80% pada

akhir program

dengan penyuluhan.

30% warga tidak


pelayanan kesehatan.

Predisposing:

14% tingkat

awareness/kesadara

n yang rendah untuk

Meningkatkan

kesadaran warga

untuk memeriksakan

diri ke pelayanan


27/62

27


pelayanan kesehatan

Enabling:

82% warga

menganggap

kurangnya

penyuluhan dari

tenaga kesehatan

75% warga

menganggap kader

kesehatan yang ada

kurang berperan,

terutama masalah

TB.

kesehatan sebanyak

100% pada akhir

program.

Meningkatkan

kesadaran kader

akan peran serta

dirinya di masyarakat

sebanyak 70% pada

akhir program

4.3 Metode Kegiatan

Metode kegiatan yang dipilih didasarkan pada prioritas intervensi yang akan

dilakukan pada warga yang telah disusun dan dijelaskan pada BAB III. Metode kegiatan

yang digunakan berupa penyuluhan dan pelatihan kader kesehatan yang diharapkan akan

menjadi kader TB. Metodenya adalah dengan menyuluh beberapa kader yang sudah ada

ditambah dengan beberapa pengurus RT. Diharapkan dengan diadakannya Penyuluhan

dan Pelatihan Kader Anti-Tuberkulosis (PEKAT), akan menambah kesadaran warga

Landungsari khususnya warga Dusun Rambaan untuk memeriksakan diri apabila ada

kecurigaan terkena TB. Dengan meningkatnya kesadaran warga, maka akan meningkatkan

angka CDR-TB di wilayah Puskesmas Dau.

4.3 Strategi Kegiatan

Strategi yang digunakan dalam rangka memenuhi promosi kesehatan, dibagi

menjadi 3 yaitu strategi untuk warga, kader dan Puskesmas. Strategi untuk warga berupa,

intervensi saat kegiatan rutin (setelah acara PKK). Strategi kedua, melakukan penyuluhan

yang menarik dan informatif dengan menampilkan video, role play atraktif serta

mempraktikkan senam paru. Kemudian memberikan stiker dan leaflet, serta doorprize

berupa souvenir untuk warga yang berpartisipasi aktif dalam kegiatan penyuluhan,.


28/62

28

Sedangkan untuk kader, akan dilakukan penyuluhan terlebih dahulu dengan

menampilkan video dan memberikan pocketbookmengenai pengetahuan tentang TB yang

lebih lengkap dan pembagian pin yang menandakan terpilihnya sebagai kader TB.

4.4 Media Kegiatan

Media yang digunakan dalam intervensi ini berupa slide presentasi yang berwarna

dengan banyak ilustrasi gambar dan dengan bahasa yang mudah diterima oleh warga, serta

kami tampilkan testimoni dari penderita TB yang telah sembuh. Selain itu dibuat juga stiker

yang berisi cara batuk dan cara mengeluarkan dahak yang benar, yang bisa ditempel di

rumah warga, dan leaflet mengenai pengetahuan TB secara umum, serta pocket book

mengenai pengetahuan tentang TB yang lebih lengkap untuk kader. Kemudian juga

diberikan video inovasi mengenai senam paru untuk warga dan kader agar dapat diterapkan

sendiri oleh warga.

4.5 Jadwal Kegiatan

Kegiatan direncanakan dilakukan selama 3 kali. Karena keterbatasan waktu,

keterbatasan biaya, dan dengan mempertimbangkan lokasi tempat kejadian tuberkulosis

maka dipilih 3 lokasi kegiatan dan dengan mempertimbangkan keaktifan kader di Dusun

Landungsari tersebut, diadakan kegiatan tambahan berupa penyuluhan dan pelatihan kader.

Tabel 10. Jadwal Kegiatan

No. Waktu Kegiatan

1. Kamis, 25 Oktober 2012 Penyuluhan dan pelatihan kader anti-TB

2. Minggu, 28 Oktober 2012 Penyuluhan dan pelatihan warga RT 01 oleh kader

3. Selasa, 6 November

2012

Penyuluhan dan pelatihan warga RT 02 dan RT 03

4.6 Tantangan

Terdapat beberapa tantangan yang didapatkan selama kegiatan antara lain

terbatasnya waktu dan dana dalam melaksanakan program secara holistik meliputi seluruh

faktor resiko, sehingga memaksa kami untuk masuk ke dalam kegiatan yang rutin dilakukan

oleh warga.


29/62

29

4.7 Sistem Evaluasi

Berbagai kegiatan yang akan dilakukan di Dusun Rambaan, Desa Landungsari terdiri

atas penyuluhan TB, cara batuk dan cara mengeluarkan dahak yang benar, pelatihan

senam paru, dan kuis interaktif. Kegiatan-kegiatan tersebut akan dilaksanakan sesuai

rencana kegiatan yang telah ditentukan berdasar metode dan strategi yang telah dijelaskan

sebelumnya. Berikut pada tabel akan dijelaskan sistem evaluasi pada masing masing

kegiatan intervensi warga.

Tabel 11. Sistem Evaluasi Kegiatan Intervensi

KEGIATAN TOLAK UKUR

Penyuluhan tentang TB serta cara batuk dan mengeluarkan

dahak yang benar

Pretest dan posttest

Diskusi (tanya jawab)

Jumlah kehadiran dalam setiap

kegiatan

Pelatihan tentang senam paru

Penayangan video testimoni dari penderita TB yang sudah

sembuh

Antusiasme warga dalam mengikuti

kegiatan (perhatian, aktif bertanya,

mengikuti acara sampai selesai)


kegiatan

Antusiasme warga dalam mengikuti

kegiatan (perhatian, aktif bertanya,

mengikuti acara sampai selesai)


kegiatan

Kuis interaktif Antusiasme warga dalam mengikuti

kegiatan (perhatian, jumlah warga

yang aktif mengikuti permainansampai selesai)

Diskusi (tanya jawab)


kegiatan


30/62

30

4.4 Metode Kegiatan

Metode kegiatan yang dipilih didasarkan pada prioritas intervensi yang akan

dilakukan pada warga yang telah disusun dan dijelaskan pada BAB III. Metode kegiatan

yang digunakan berupa penyuluhan dan pelatihan kader kesehatan yang diharapkan akan

menjadi kader TB. Metodenya adalah dengan menyuluh beberapa kader yang sudah ada

ditambah dengan beberapa pengurus RT. Diharapkan dengan diadakannya Penyuluhan

dan Pelatihan Kader Anti-Tuberkulosis (PEKAT), akan menambah kesadaran warga

Landungsari khususnya warga Dusun Rambaan untuk memeriksakan diri apabila ada

kecurigaan terkena TB. Dengan meningkatnya kesadaran warga, maka akan meningkatkan

angka CDR-TB di wilayah Puskesmas Dau.

4.3 Strategi Kegiatan

Strategi yang digunakan dalam rangka memenuhi promosi kesehatan, dibagi

menjadi 3 yaitu strategi untuk warga, kader dan Puskesmas. Strategi untuk warga berupa,

intervensi saat kegiatan rutin (setelah acara PKK). Strategi kedua, melakukan penyuluhan

yang menarik dan informatif dengan menampilkan video, role play atraktif serta

mempraktikkan senam paru. Kemudian memberikan stiker dan leaflet, serta doorprize

berupa souvenir untuk warga yang berpartisipasi aktif dalam kegiatan penyuluhan,.

Sedangkan untuk kader, akan dilakukan penyuluhan terlebih dahulu dengan

menampilkan video dan memberikan pocketbookmengenai pengetahuan tentang TB yang

lebih lengkap dan pembagian pin yang menandakan terpilihnya sebagai kader TB.

4.5 Media Kegiatan

Media yang digunakan dalam intervensi ini berupa slide presentasi yang berwarna

dengan banyak ilustrasi gambar dan dengan bahasa yang mudah diterima oleh warga, serta

kami tampilkan testimoni dari penderita TB yang telah sembuh. Selain itu dibuat juga stiker

yang berisi cara batuk dan cara mengeluarkan dahak yang benar, yang bisa ditempel dirumah warga, dan leaflet mengenai pengetahuan TB secara umum, serta pocket book

mengenai pengetahuan tentang TB yang lebih lengkap untuk kader. Kemudian juga

diberikan video inovasi mengenai senam paru untuk warga dan kader agar dapat diterapkan

sendiri oleh warga.

4.5 Jadwal Kegiatan

Kegiatan direncanakan dilakukan selama 3 kali. Karena keterbatasan waktu,

keterbatasan biaya, dan dengan mempertimbangkan lokasi tempat kejadian tuberkulosis


31/62

31

maka dipilih 3 lokasi kegiatan dan dengan mempertimbangkan keaktifan kader di Dusun

Landungsari tersebut, diadakan kegiatan tambahan berupa penyuluhan dan pelatihan kader.

Tabel 10. Jadwal Kegiatan

No. Waktu Kegiatan

1. Kamis, 25 Oktober 2012 Penyuluhan dan pelatihan kader anti-TB

2. Minggu, 28 Oktober 2012 Penyuluhan dan pelatihan warga RT 01 oleh kader

3. Selasa, 6 November

2012

Penyuluhan dan pelatihan warga RT 02 dan RT 03

4.8 Tantangan

Terdapat beberapa tantangan yang didapatkan selama kegiatan antara lain

terbatasnya waktu dan dana dalam melaksanakan program secara holistik meliputi seluruh

faktor resiko, sehingga memaksa kami untuk masuk ke dalam kegiatan yang rutin dilakukan

oleh warga.

4.9 Sistem Evaluasi

Berbagai kegiatan yang akan dilakukan di Dusun Rambaan, Desa Landungsari terdiri

atas penyuluhan TB, cara batuk dan cara mengeluarkan dahak yang benar, pelatihan

senam paru, dan kuis interaktif. Kegiatan-kegiatan tersebut akan dilaksanakan sesuai

rencana kegiatan yang telah ditentukan berdasar metode dan strategi yang telah dijelaskan

sebelumnya. Berikut pada tabel akan dijelaskan sistem evaluasi pada masing masing

kegiatan intervensi warga.


32/62

32

BAB V

EVALUASI KEGIATAN

5.1 Pelatihan Tuberkulosis Pada Kader (Penyuluhan Kader, Pelatihan Batuk dan

Dahak, Peragaan Senam Paru)

Waktu Pelaksanaan : Kamis, 25 Oktober 2012

Tempat : Rumah Bu Pii(Mantan Ketua Kader)RT 1 RW 3,

Dusun Rambakan, Kecamatan Dau

Peserta : Kader Kesehatan Dusun Rambakan

Tujuan Kegiatan :

1. Meningkatkan pengetahuan kader Dusun Rambakan terkait penyebab,

penularan, serta pencegahan penyakit Tuberkulosis melalui penyuluhan

mengenai Tuberkulosis dan pembagian Buku TB Kader, Leaflet, sticker, serta

PIN Kader anti TB

2. Meningkatkan kesadaran Kader Dusun Rambakan terkait pentingnya

pencegahan Tuberkulosis melalui kegiatan pelatihan perilaku Batuk dan Dahak

yang benar

3. Meningkatkan peran kader Dusun Rambakan untuk berperan aktif dalam

penemuan suspek Tuberkulosis (screening gejala, pelaporan ke petugas

kesehatan desa, advokasi serta membantu pengeluaran dahak untuk warga yang

di suspek), pencegahan penyakit Tuberkulosis, serta berperan sebagai PMO

bagi penderita TB

Jadwal kegiatan :

25 Oktober 2012

17.45 : Berangkat dari Puskesmas Dau menuju Dusun Rambakan RW 3

17.45-18.00 : Berkumpul di rumah ketua kader, persiapan presentasi danperkenalan pada para kader

18.00-18.30 : Menuju ke rumah Bu Pii, pembagian dan pengerjaan pretest pada

kader. Dilanjutkan pembagian buku, stiker, pin dan leaflet

18.30-19.00 : Presentasi penyuluhan TB dan Peragaan cara batuk dan dahak

(termasuk pemutaran video senam paru)

19.00-19.10 : Tanya jawab

19.10-19.20 : Post test dan pembagian souvenir pada kader

19.20-19.30 : Persiapan dan kembali ke puskesmas Dau


33/62

33

Pencapaian hasil :

Untuk mengukur tingkat keberhasilan pelaksanaan pelatihan kader tentang

TB, dilakukan pre dan post test yang terdiri dari 15 soal. Sebelum dilakukan

penyuluhan tentang TB hasilnya adalah 100% peserta kurang memiliki pengetahuan

tentang TB ( pengetahuan dikatakan baik jika minimal dapat menjawab dengan benar

sebanyak 11 pertanyaan). Sebelum penyuluhan , didapatkan 0% peserta menjawab

benar > 10 soal. Setelah pelaksanaan penyuluhan, didapatkan data bahwa 100%

peserta menjawab benar >10 soal.

Setelah dilakukan penyuluhan, diperoleh hasil sebanyak 100% peserta

memiliki pengetahuan yang cukup tentang DBD. Dari 5 peserta yang mengikuti

penyuluhan, didapatkan data hasil pretest dan postest sebagai berikut:

PRETEST: Jumlah

Jawaban Benar

Peserta

1 -

2 -

3 -

4 -

5 I

6 III

7 I

8 -

9 -

10 -

11 -

12 -

13 -

14 -

15 -


34/62

34

POSTTEST: Jumlah

Jawaban Benar

Peserta

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 I

12 II

13 II

14

15

Pelaksanaan kegiatan:

Situasi pelaksanaan :

Kader tampak antusias dan menyambut dengan baik. Kondisi ruangan terbatas dan

kurang memadai untuk melakukan presentasi dengan LCD, peragaan serta

pemutaran video sehingga beberapa peserta kurang fokus menyimak materi

penyuluhan. Peserta duduk di atas sofa di dalam ruangan menghadap layar

proyektor yang diletakkan di tengah ruangan. Presentator berada di samping

priyektor didepan audience dan mampu menguasai seluruh audience.


35/62

35

Analisa Kelebihan :

- Kader Dusun Rambakan tampak sangat antusias dalam menerima materi

penyuluhan yang disampaikan

- Kader Dusun Rambakan juga sangat memperhatikan penyuluhan yang diberikan

sehingga mudah dalam memasukkan informasi tentang DBD. Serta beberapa

kader memberikan masukan serta pertanyaan saat diadakan penyuluhan

- Penggunaan video sebagai media penyampaian materi demo membuat warga lebih

tertarik menerima materi

- Kader Dusun Rambakan memiliki semangat tinggi dan termotivasi untuk ikut

berperan serta dalam screening, penemuan, pencegahaan TB dan PMO di Dusun

Rambakan

Analisa kekurangan :

- Kondisi ruangan yang terbatas memadai untuk menampilkan proyektor LCD

sehingga beberapa peserta kurang fokus menyimak materi penyuluhan

Hambatan :

- Terbatasnya waktu dalam pelaksanaan kegiatan ini dikarenakan waktu penyuluhan

bersamaan dengan malam takbiran.

Peluang :

- Kegiatan ini bertujuan untuk meningkatkan wawasan kader mengenai penyakit TBC

dan peran serta kader dalam screening, penemuan, pencegahaan serta peran

sebagai PMO.

- Dengan kegiatan ini diharapkan kader yang mengikuti pelatihan dapat meneruskan

wawasan yang telah diperolehnya pada warga sekitarnya.

Analisis tingkat keberhasilan program:

- Program ini dinilai cukup berhasil karena beberapa faktor:

Kegiatan diikuti secara tertib oleh seluruh peserta yaitu kader Dusun Rambakan

Desa Sumbersekar, sebanyak 5 orang Jumlah peserta yang hadir ini sudah memenuhi 100% target. Walaupun 1 orang

kader harus meninggalkan acara lebih dulu karena ada acara lain yang harus

dihadiri.

Antusiasme peserta terhadap materi yang diberikan cukup baik, hal ini

dikarenakan penyajian materi yang mudah dimengerti, bahasa yang digunakan

adalah bahasa sehari-hari, dan penyajiannya menarik dengan menggunakan

LCD dibantu oleh pembagian buku dan leaflet bergambar kepada tiap peserta.


36/62

36

Pemateri menggunakan teknik diskusi dengan penjelasan singkat dan lebih

banyak menggali pengetahuan dan pengalaman peserta dengan memberi

pertanyaan mengenai materi yang telah diberikan, kemudian dilanjutkan sesi

tanya jawab.

Penyuluhan dan pelatihan yang diberikan dapat diterima dengan baik oleh

hampir semua peserta, hal ini dibuktikan dari data yang diperoleh bahwa terjadi

peningkatan jumlah peserta yang pengetahuannya baik, yaitu dari 0% peserta

menjadi 100% peserta (hasil pretest-post test).

Pelajaran yang dapat diambil:

Peserta adalah para kader Dusun Rambakan yang sebagian besar belum

menerima pelatuhan tentang penyakit tuberkulosis. Dengan kegiatan intervensi ini

diharapkan dapat menambah wawasan serta meningkatkan peran kader untuk warga

sekitarnya dalam screening, penemuan, pencegahan dan menjadi PMO.

5.2. Penyuluhan Warga tentang Tuberkulosis oleh Kader Dusun Rambakan

Waktu Pelaksanaan :Minggu, 29 Oktober 2012

Tempat :Rumah Bu Pii(Mantan Ketua Kader)RT 1 RW 3,

Dusun Rambaan, Kecamatan DauSasaran kegiatan : Ibu-ibu PKK RT 1 RW 3 Dusun Rambaan, Kecamatan Dau

Tujuan Kegiatan :

1. Memberi pengetahuan tentang TB, cara pencegahan, penanganan, dan

meningkatkan kesadaran masyarakat yang waspada TB melalui penyuluhan dan

pembagian leaflet.

2. Memberikan pelatihan cara batuk dan dahak yang benar serta peragaan senam

paru pada ibu-ibu PKK RT 1 RW 3 Dusun Rambaan, Kecamatan Dau

Target Kegiatan :

Meningkatkan pengetahuan warga mengenai penyakit TB sebanyak 100% pada

akhir program.

Jadwal kegiatan :

28 Oktober 2012

18.30 : Berangkat dari Puskesmas Dau menuju rumah Bu Pii selaku tuan

rumah ibu-ibu PKK


37/62

37

18.45-19.00 : Perkenalan, ramah tamah, pembagian dan pengerjaan pretest

pada peserta.

19.00-19.10 : Persiapan presentasi dan presensi

19.10-19.40 : Presentasi penyuluhan TB oleh kader (termasuk peragaan senam,

pemutaran video senam, animasi tuberculosis, dan testimony dari

penderita TB yang sudah sembuh )

19.40-20.00 : Tanya jawab

20.00-20.10 : Post test dan pembagian souvenir pada kader

20.10-20.15 : Persiapan dan kembali ke puskesmas Dau

Pencapaian hasil :

Untuk mengukur tingkat keberhasilan pelaksanaan penyuluhan tentang TB dan

pelatihan kader anti TB, dilakukan penilaian kualitatif terhadap kader yang menyuluh

serta pre dan post test yang terdiri dari 15 soal. Peserta digolongkan dalam kategori

pengetahuan baik bila mencapai skor 60 Dan dikategorikan pengetahuannya kurang

bila skornya < 60.

Sebelum dilakukan penyuluhan hasilnya adalah 80% peserta pengetahuannya

kurang dan 20% peserta pengetahuannya baik. Setelah pelaksanaan penyuluhan

didapatkan peningkatan jumlah peserta yang pengetahuannya baik yaitu sebesar 80%

dan peserta yang pengetahuannya kurang yaitu sebesar 20%. Dalam penyuluhan

tersebut kader berperan sebagai presentator atau penyuluh, berdasarkan penilaian

kami secara kualitatif adalah sebagai berikut:

NO. KRITERIA BAIK CUKUP KURANG

1 Sikap Penyuluh

2 Kesiapan materi

3 Penguasaan materi

4 Bahasa penyampaian yang

mudah dimengerti

5 Feedback dari peserta

TABEL NILAI PRETEST

PESERTA NILAI PESERTA NILAI PESERTA NILAI PESERTA NILAI

1 33.33 6 80 11 60 16 33.33

2 46.67 7 46.67 12 60 17 46.67

3 53.33 8 53.33 13 53.33 18 53.33


38/62

38

4 46.67 9 33.33 14 46.67 19 46.67

5 53.33 10 60 15 53.33 20 53.33

TABEL NILAI POST TEST

PESERTA NILAI PESERTA NILAI PESERTA NILAI PESERTA NILAI

1 73.33 6 86.67 11 60 16 33.33

2 66.67 7 60 12 60 17 66.67

3 60 8 73.33 13 53.33 18 60

4 73.33 9 80 14 46.67 19 73.33

5 80 10 86.67 15 53.33 20 80



Tuan rumah dan kader penyuluh bersikap ramah dan menyambut peserta dengan

baik. Kondisi ruangan kurang memadai walaupun mampu menampung seluruh

peserta dan penyuluh. Hal tersebut dikarenakan peserta duduk di kursi di dalam

ruangan dan sebagian duduk di karpet yang digelar menghadap layar proyektor yang

diletakkan di tengah ruangan. Presentator berada di depan audience dan mampu

menguasai seluruh audience.Analisa Kelebihan :

Para warga menanggapi dengan baik materi penyuluhan yang disampaikan

kader serta dapat berdiskusi dengan baik pula dengan peserta penyuluhan

Para kader PEKAT (Penyuluhan dan Pelatihan Kader Anti TB) telah memiliki

pengetahuan dasar tentang TB sehingga mudah memasukkan informasi

Para kader PEKAT (Penyuluhan dan Pelatihan Kader Anti TB) memiliki

semangat tinggi untuk ikut berperan serta meningkatkan angka CDR (Case

Detection Rate) di Desa Landungsari

Antusiasme warga yang ditandai dengan banyaknya pertanyaan dan aktifnya

peserta dalam penyuluhan membuat suasana penyuluhan tampak hidup.

Analisa kekurangan :

Kurangnya informasi mengenai kondisi tempat pelaksanaan menyebabkan focus

peserta penyuluhan sedikit terganggu dikarenakan beberapa peserta duduk di

kursi dan beberapa peserta yang lain duduk di karpet atau berdiri.


39/62

39

Waktu pelaksanaan pada malam hari (19.00) menyebabkan beberpa rundown

acara dilaksanakan secara terburu-buru dan singkat.

Hambatan :

Tidak seluruh kader Dusun Rambaan yang dilatih pada pelatihan sebelumnya

hadir dalam kegiatan ini.

Terdapat beberapa kader yang hadir namun tidak dapat mengikuti kegiatan

dengan baik dikarenakan kesibukannya.

Waktu pelaksanaan pada malam hari (19.00) menyebabkan beberpa rundown

acara dilaksanakan secara terburu-buru dan singkat.

Peluang :

Kegiatan ini bertujuan untuk meningkatkan wawasan kader dan warga mengenai

penyakit TB dan peran serta tugasnya sebagai kader anti TB sehingga kader dapat

meneruskan wawasan yang telah diperolehnya pada warga sekitarnya dan kader lain

yang saat itu tidak dapat mengikuti kegiatan ini, serta secara tidak langsung

meningkatkan angka cakupan CDR (Case Detection Rate)


Program ini dinilai cukup berhasil karena beberapa faktor:

Kegiatan diikuti secara tertib oleh seluruh peserta yaitu kader kesehatan DusunRambaan serta warga RT 1 RW 3 Dusun Rambaan, peserta yang hadir

sebanyak 20 orang.

Jumlah peserta yang hadir ini sudah memenuhi lebih dari 50% target (dari jumlah

total target ibu-ibu PKK di RT 1 RW 3 Dusun Rambaan sebanyak 27 orang)

dikarenakan kegiatan ini dilakukan bersamaan waktunya dengan adanya

pernikahan salah satu warga RT 1 RW 3 Dusun Rambaan.




LCD dibantu oleh pembagian leaflet bergambar kepada tiap peserta.

Kader menggunakan teknik diskusi dengan penjelasan singkat dan lebih banyak

menggali pengetahuan dan pengalaman peserta dengan memberi pertanyaan

mengenai materi yang telah diberikan, kemudian dilanjutkan sesi tanya jawab.




40/62

40


menjadi 80% peserta (terjadi peningkatan 4 kali lipat).


Peserta adalah para kader kesehatan secara umum, tidak ada kader kesehatan

khusus untuk anti TB, sehingga kader-kader tersebut perlu diberikan pemahaman lebih

mendalam mengenai TB dan tanggung jawabnya dalam berperan meningkatkan

angka cakupan CDR.

5.3 Penyuluhan TB (Tuberculosis), Pelatihan Batuk dan Dahak, Peragaan Senam Paru

Waktu Pelaksanaan : 06 November 2012

Tempat : Rumah bapak RW 3 Dusun Rambaan Desa Landungsari

Peserta : Ibu- ibu PKK RT 2 dan 3 di Dusun Rambaan Desa Landungsari

Tujuan Kegiatan :

1. Memberi informasi tentang tuberculosis

2. Memberikan pelatihan batuk dan dahak

3. Memberikan peragaan senam paru

Manfaat Kegiatan : Masyarakat mengetahui penyebab tuberculosis, mengetahui gejala

dan pencegahannya

Target Kegiatan : Meningkatkan angka CDR Tuberculosis di wilayah cakupan

Puskesmas Dau sampai 70% sampai akhir 2012

Jadwal Kegiatan :

06 November 2012

15.15 : Berangkat dari Puskesmas Dau menuju rumah Bapak RW 03

Dusun Rambaan Desa Landungsari

15.45-16.15 : Persiapan presentasi dan perkenalan diri

16.15-16.45 : Presensi kehadiran dan pembagian pretest pada warga.16.45-17.00 : Pengerjaan Pretest dan pengumpulan hasil pretest.

17.00-17.35 : Presentasi penyuluhan TB termasuk pemutaran video, pelatihan

batuk dan dahak serta peragaan senam paru

17.35-17.45 : Tanya jawab, kuis interaktif dan doorprize

17.45-18.00 : Post test dan pembagian souvenir pada warga

18.00 : Acara selesai dan persiapan dan kembali ke puskesmas Dau


41/62

41

Pencapaian hasil :

Untuk mengukur tingkat keberhasilan pelaksanaan penyuluhan tentang TB dilakukan

pre dan post test yang terdiri dari 15 soal. Diberikan indikator keberhasilan baik dan kurang,

dikatakan baik jika, peserta dapat menjawab soal 10. Sebelum dilakukan penyuluhan

tentang TB hasilnya adalah peserta menjawab benar < 10 soal adalah 100%. Setelah

pelaksanaan penyuluhan didapatkan data bahwa 81% peserta menjawab benar 10 soal

dan 19% peserta menjawab benar < 10 soal.

Peserta pre-test post test

1 26 46,67

2 40 40

3 40 40

4 33 40

5 60 80

6 33 80

7 33 80

8 60 80

9 60 73

10 60 73

11 60 73

12 53,3 73

13 53,3 73

14 53,3 73

15 53,3 73

16 53,3 73

17 53,3 73

18 53,3 66,67

19 53,3 66,67

20 53,3 73

21 53,3 73



Pemilik rumah (bapak RW 03) bersikap ramah dan menyambut penyuluhan dengan

baik. Kondisi ruangan yang terbatas dan dibatasi dengan sekat walaupun mampu


42/62

42

menampung seluruh peserta dan penyuluh tetapi peserta terpaksa terbagi menjadi

dua kelompok di ruangan sebelah. Penyuluhan diadakan sore hari, peserta duduk

diatas karpet yang digelar di dalam ruangan menghadap proyektor yang diletakkan di

depan ruangan. Presentator berada di depan proyektor di depan peserta dan mampu

menguasai peserta. Peserta terlihat sangat antusias dalam menerima materi dan

tanya jawab saat penyuluhan.

Analisa Kelebihan :

Penyuluhan berjalan lancar dan sangat kondusif. Penyuluhan disampaikan

dengan bahasa yang mudah dimengerti sehingga dapat dengan mudah diterima

oleh warga.

Antusiasme warga yang baik membuat penyuluhan lebih hidup dan beberapa kali

warga melontarkan pertanyaan dan pernyataan terkait dengan materi yang

diberikan

Pembagian leaflet dan stiker membuat warga lebih memahami yang disampaikan

oleh presentator

Hambatan :

Waktu pelaksanaan yang tidak sesuai dengan waktu yang direncakan karena

menunggu warga yang hadir di acara PKK.

Tidak semua warga datang mengikuti kegiatan penyuluhan TB, kegiatan ini

dilakukan bersamaan dengan acara PKK warga RT 02 dan 03 RW 03. Selain ituDesa Landungsari tidak memiliki tempat yang memadai untuk menyelenggarakan

kegiatan yang dapat menampung orang banyak.

Sulitnya mengatur waktu yang tepat untuk melaksanakan penyuluhan karena

kesibukan warga sehari- hari

Peragaan senam yang dilakukan tidak optimal karena terbatasnya ruangan

Kader tidak bisa hadir dalam acara dikarenakan kesibukan masing-masing

Peluang :

Warga RT 02 dan 03 RW 3 Dusun Rambaan Desa Landungsari sangat terbuka dan

sangat antusias kepada dokter muda yang akan datang ke dusunnya sehingga sangat

memudahkan untuk memberikan intervensi


Program ini dinilai cukup berhasil karena beberapa faktor:

Kegiatan diikuti secara tertib oleh seluruh peserta, jumlah peserta yang hadir ini

sudah memenuhi lebih dari 50% target (dari jumlah total target ibu-ibu PKK di RT

02 dan 03 RW 3 Dusun Rambaan sebanyak 30 orang)


43/62

43




LCD dibantu oleh pembagian leaflet bergambar dan stiker kepada tiap peserta.

Penyuluh menggunakan teknik diskusi dengan penjelasan singkat dan lebih

banyak menggali pengetahuan dan pengalaman peserta dengan memberi

pertanyaan mengenai materi yang telah diberikan, kemudian dilanjutkan sesi

tanya jawab.




menjadi 81% peserta (terjadi peningkatan 8 kali lipat).

Ketika dilaksanakan kuis interaktif, semua pertanyaan mampu dijawab oleh

warga yang hadir. Dan warga sangat antusias dalam sesi kuis interaktif yang

ditandai dengan warga yang berebut untuk menjawab kuis.


Sebelum dilakukan penyuluhan sebaiknya dilakukan survei tempat dan kondisi

ruangan yang akan dijadikan tempat menyuluh sehingga penyuluh mempunyai gambaran

untuk menempatkan posisi proyektor, presentator dan mobilisasi warga agar bisa tercakupsemua dalam penyuluhan.


44/62

44

BAB VI

TINJAUAN PUSTAKA

6.1 Tuberkulosis

6.1.1 Epidemiologi

Diperkirakan sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh Mycobacterium

tuberculosis. Berdasarkan data WHO, diperkirakan telah terjadi 8,8 juta kasus baru pada

tahun 2010 (berkisar antara 8,5 9,9 juta) dengan rasio 128 kasus tiap 100.000 penduduk.

Diperkirakan, angka prevalensi TB paru berjumlah 12 juta kasus (berkisar antara 11 juta

sampai 14 juta). (3)

Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia paling produktif secara ekonomis ( 15-

50 tahun). Diperkirakan seorang pasien TB dewasa, akan kehilangan rata rata waktu

kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan

rumah tangganya sekitar 20 30%. Jika ia meninggal akibat TB, maka akan kehilangan

pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB juga memberikan

dampak buruk lainnya secara sosialstigma bahkan dikucilkan oleh masyarakat. (3)

Penyebab utama meningkatnya beban masalah TB antara lain adalah:

Kemiskinan pada berbagai kelompok masyarakat, seperti pada negara negara

yang sedang berkembang

Kegagalan program TB selama ini. Hal ini diakibatkan oleh:

Tidak memadainya komitmen politik dan pendanaan.

Tidak memadainya organisasi pelayanan TB (kurang terakses oleh

masyarakat, penemuan kasus atau diagnosis yang tidak standar, obat tidak

terjamin penyediannya, tidak dilakukan pemantauan, pencatatan dan

pelaporan yang standar, dan sebagainya). Tidak memadainya tatalaksana kasus (diagnosis dan panduan obat yang

tidak standar, gagal menyembuhkan kasus yang telah didiagnosis).

Salah persepsi terhadap manfaat dan efektifitas BCG.

Infrastruktur kesehatan yang buruk pada negara negara yang mengalami

krisis ekonomi atau pergolakan masyarakat.

Perubahan demografik karena meningkatnya penduduk dunia dan perubahan

struktur

Dampak pandemi infeksi HIV


45/62

45

(10)

Situasi TB di dunia semakin membururk, jumlah kasus TB meningkat dan banyak

yang tidak berhasil disembuhkan, terutama pada negara yang dikelompokkan dalam 22

negara dengan masalah TB besar (high burden countries). Menyikapi hal tersebut, pada

tahun 1993, WHO mencanangkan TB sebagai kedaruratan dunia (global emergency).

Munculnya pandemi HIV/AIDS di dunia menambah permasalahan TB. Koinfeksi TV dengan

HIV akan meningkatkan risiko kejadian TB secara signifikan. Pada saat yang sama,

kekebalan ganda kuman TB terhadap obat anti TB (multidrug resistance = MDR) semakin

menjadi masalah akibat kasus yang tidak berhasil disembuhkan. Keadaan tersebut pada

akhirnya akan menyebabkan terjadinya epidemi TB yang sulit ditangani. (3)

Di Indonesia, TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Jumlah pasien

TB di Indonesia merupakan ke-3 terbanyak di dunia setelah India dan Cina dengan jumlah

pasien sekitar 10% dari total jumlah pasien TB di dunia. Diperkirakan pada tahun 2004,

setiap tahun ada 593.000 kasus baru dan kematian 101.000 orang. Insiden kasus TB BTA

positif sekitar 110 per 100.000 penduduk. (10)

6.1.2 Penularan TB

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB

(Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga

mengenai organ tubuh lainnya. (11)

6.1.2.1 Cara Penularan

1. Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif

2. Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam

bentuk percikan dahak (droplet nuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar

3.000 percik dahak

3. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada

dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan, semantara

sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat bertahanselama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab.

4. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang

dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan

dahak, makin menular pasien tersebut.

5. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh

konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.(11)


46/62

46

6.1.2.2 Resiko Penularan

Risiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak. Pasien TB

paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan risiko penularan lebih besar dari

pasien TB paru dengan BTA negatif

Risiko penularan setiap tahunnya di tunjukkan dengan Annual Risk of Tuberculosis

Infection (ARTI) yaitu proporsi yang berisiko terinfeksi TB selama satu tahun. ARTI

sebesar 1%, berarti 10 (sepuluh) orang diantara 1000 penduduk TB dibuktikan

dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi positif. (3)

6.1.2.3 Resiko menjadi sakit TB

Hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB

Dengan ARTI 1%, diperkirakan diantara 100.000 penduduk rata rata terjadi 1.000

terinfeksi TB dan 10% diantaranya (100 orang) akan menjadi sakit TB setiap tahun.

Sekitar 50 diantaranya adalah pasien TB BTA positif

Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien TB adalah daya

tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk)

(10)

6.1.3 Gambaran Penyakit Tuberkulosis Paru

Penyakit Tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang menyerang paru paru,

penyakit ini disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis. Miko bakteria adalah bakteri

aerob, berbentuk batang, yang tidak membentuk spora. Walaupun tidak mudah diwarnai,jika telah diwarnai bakteri ini tahan terhadap peluntur warna (dekolarisasi) asam atau

alkohol, oleh karena itu dinamakan bakteri tahan asam atau basil tahan asam. (12)

Apabila seseorang terpapar dengan bakteri penyebab tuberkulosis akan berakibat

buruk seperti menurunkan daya kerja atau produktivitas kerja, menularkan kepada orang

lain terutama pada keluarga yang bertempat tinggal serumah, dan dapat menyebabkan

kematian. Jaringan yang paling sering diserang pada penyakit ini adalah paru paru

(95,5%). Cara penularan melalui ludah atau dahak penderita yang mengandung basil

tuberkulosis paru. Pada waktu batuk butir butir air ludah beterbangan di udara danterhisap oleh orang yang sehat dan masuk kedalam paru parunya yang kemudian

menyebabkan penyakit tuberkulosis paru (TB paru). (10)

Mycobacterium Tuberculosis dapat tahan hidup diudara kering maupun dalam

keadaan dingin, atau dapat hidup bertahun tahun dalam lemari es. Kuman dapat berada

dalam sifat dormant (tidur). Pada saat ini kuman tersebut suatu saat dimana keadaan

memungkinkan untuk berkembang, kuman ini dapat bangkit kembali. Tanda tandanya

seperti di bawah ini:

Batuk berdahak lebih dari dua minggu


47/62

47

Batuk mengeluarkan datah atau pernah mengeluarkan darah

Dada terasa sesak atau nyeri

Terasa sesak saat bernafas

(10)

Adapun masa tunas (masa inkubasi) penyakit tubercukosis paru adalah mulai dari

terinfeksi sampai pada lesi primer muncul, sedangkan waktunya berkisar antara 4 12

minggu untuk tuberkulosis paru. Pada pulmonair progresif dan ekstrapulmonar, tuberkulosis

biasanya memakan waktu lebih lama sampai beberapa tahun. (11)

Beberapa kasus tanpa pengobatan atau dengan pengobatan tidak adekuat mungkin

akan terjadi kumat kumatan dengan sputum positif selama beberapa tahun. Tingkat atau

derajat penularan tergantung kepada banyaknya basil tuberkulosis dalam sputum, vilurensi

atas basil dan peluang adanya pencemaran udara dari batuk, bersin dan berbicara keras

secara umum. Kepekaan untuk terinfeksi penyakit ini adalah semua penduduk. Kepekaan

tertinggi pada anak kurang dari tiga tahun terendah pada anak akhir usis 12 13 tahun, dan

dapat meningkat lagi pada umur remaja dan awal tua. (12)

6.1.4 Morfologi dan identifikasi Mycobacterium Tuberkulosis

1. Bentuk

Mycobacterium Tuberculosis berbentuk batang lurus atau agak bengkok dengan

ukuran 0,2-0,4x 1-4um. Perwarnaan Zheil-Neelsen dipergunakan untuk identifikasi bakteritahan asam. (11)

2. Penanaman

Kuman ini tumbuh lambat, koloni tampak setelah lebih kurang 2 minggu bahkan

kadang-kadang setelah 6-8 minggu. Suhu optimum 370C, tidak tumbuh pada suhu 250C

atau lebih dari 400C. medium padat yang biasa dipergunakan adalah Lowenstain-Jensen.

PH optimum 6,4-7,0. (11)

3. Sifat-sifat

Mycobacterium tidak tahan panas, akan mati pada 60

C selama 15-20 menit. Biakan

dapat mati jika terkena sinar matahari langsung selama 2 jam. Dalam dahak dapat bertahan

20-30 jam. Basil yang berada dalam percikan bahan dapat bertahan hidup 8-10 hari. Biakan

basil ini dalam suhu kamar dapat hidup 6-8 bulan dan dapat disimpan dalam lemari dalam

suhu 200C selama 2 tahun. Mycobakterium tahan terhadap berbagai chemicalia dan

disinfektan antara lain : phenol 5%, asam sulfat 15% ,asam sitrat 3% dan NaOH 4%. Basil

ini dihancurkan oleh yodium tincture dalam 5 menit, dengan alcohol 80% akan hancur dalam

2-10 menit (11)


48/62

48

6.1.5 Pemeriksaan Laboratorium

1. Bahan Pemeriksaan

Untuk mendapatkan hasil yang diharapkan perlu diperhatikan waktu pengambilan ,

tempat penampungan, waktu penyimpanan dan cara pengiriman bahan pemeriksaan. Pada

pemeriksaan laboratorium tuberculosis ada beberapa macam bahan pemeriksaan yaitu (1):

Sputum (dahak), harus benar-benar dahak, bukan ingus dan juga bukan ludah. Paling

baik adalah sputum pagi hari pertama kali keluar. Kalau sukar dapat sputum yang

dikumpulkan selama 24 jam (tidak lebih 10 ml). tidak dianjurkan sputum yang

dikeluarkan ditempat pemeriksaan.

Air kemih, urin pagi hari, pertama kali keluar, merupakan urin pancaran tengah.

Sebaiknya urin kateter.

Air kuras lambung, umumnya anak anak atau penderita yang tidak dapat

mengeluarkan dahak. Tujuan dari kuras lambung untuk mendapatkan dahak yang

tertelan. Dilakukan pagi hari sebelum makan dan harus cepat dikerjakan. Bahan

bahan lain, misalnya nanah, airan cerebrospinal, cairan pleura, dan usapan

tenggorokan.

2. Cara pemeriksaan laboratorium

a. Mikroskopik, dengan pewarnaan ziehl neelsen dapat dilakukan identifikasi bakteri

tahan asam, dimana bakteri akan terbagi menjadi dua golongan :

Bakteri tahan asam, adalah bakteri pada pengecatan ZN tetap mengikat warnapertama, tidak luntur oleh asam dan alcohol, sehingga tidak mampu mengikat

warna kedua. Di bawah mikroskop tampak bakteri berwarna merah dengan

warna biru muda.

Bakteri tidak tahan asam, dalah bakteri yang pada pewarnaan ZN, warna

pertama, yang diberikan dilunturkan oleh asam dan alcohol, sehingga bakteri

akan mengikat warna kedua. Dibawah mikroskop tampak bakteri berwarna biru

tua dengan dasar biru yang lebih muda.

b. Kultur (biakan) Media yang biasa dipakai adalah media padat Lowestain Jensen. Dapat

pula Middlebrook JH 11, juga suatu media padat. Untuk perbenihan kaldu dapat dipaki

Middlebrook JH9 dan JH 12.

c. Uji kepekaan kuman terhadap obat-obatan anti tuberculosis, tujuan dari pemeriksaan

ini, mencari obat-obatan yang poten untuk terapi penyakit tuberkulosis.

(11)


49/62

49

6.1.6 Pencegahan Penyakit TBC-Paru

Tindakan pencegahan dapat dikerjakan oleh penderita, masyarakat dan petugas

kesehatan (1)

6.1.6.1 Pengawasan penderita, Kontak dan Lingkungan

1. Oleh penderita, dapat dilakukan dengan menutup mulut sewaktu batuk dan

membuang dahak tidak disembarangan tempat.

2. Oleh masyarakat dapat dilakukan dengan meningkatkan terhadap bayi harus

diberikan vaksin BCG

3. Oleh petugas kesehatan dengan memberikan penyuluhan tentang penyakit TB yang

antara lain meliputi gejala bahaya dan akibat penyakit yang ditimbulkannya

4. Isolasi, pemeriksaan kepada orang-orang yang terinfeksi, pengobatan khusus TBC

pengobatan rawat inap di rumah sakit hanya bagi penderita yang kategori berat yang

memerlukan pengembangan program pengobatannya yang karena alas an alasan

social ekonomi dan medis untuk tidak dikehendaki pengobatan jalan.

5. Dis infeksi, cuci tangan dan tata rumah tangga kebersihan yang ketat, perlu

perhatian khusus terhadap muntahan dan ludah (piring, hundry, tempat tidur,

pakaian) ventilasi rumah dan sinar matahari yang cukup.

6. Imunisasi orang-orang kontak. Tidakan pencegahan bagi orang-orang sangat dekat

(keluarga, perawat, dokter, petugas kesehatan lain) dan lainnya yang terindikasi

dengan vaksin BCG dan tindak lanjut bagi yang positif tertular.

7. Penyelidikan orang-orang kontak. Tuberculin-test bagi seluruh anggota keluarga

dengan foto rotgen yang bereaksi positif, apabila cara-cara ini negative, perlu diulang

pemeriksaan tiap bulan selama 3 bulan, perlu penyelidikan intensif

8. Pengobatan khusus. Penderita dengan TB aktif perlu pengobatan yang tepat. Obat-

obatan kombinasi yang telah ditetapkan oleh dokter diminum dengan tekun dan

teratur, waktu yang lama (6 atau 12 bulan). Diwaspadai adanya kebal terhadap obat-

obatan dengan pemeriksaan penyelidikan oleh dokter.(13)

6.1.6.2 Tindakan Pencegahan

1. Status social ekonomi rendah yang merupakan faktor menjadi sakit, seperti

kepadatan hunian, dengan meningkatkan pendidikan kesehatan.

2. Tersedia sarana sarana kedokteran, pemeriksaan penderita, kontak atau suspek

gambas, sering dilaporkan, pemeriksaan dan pengobatan dini bagi penderita, kontak,

suspek, perawatan.


50/62

50

3. Pengobatan preventif, diartikan sebagai tindakan keperawatan terhadap penyakit

inaktif dengan pemberian pengobatan INH sebagai pencegahan.

4. BCG, vaksisnasi, diberikan pertama tama kepada bayi dengan perlindungan bagi

ibunya dan keluarganya. Diulang 5 tahun kemudian pada 12 tahun ditingkat tersebut

berupa tempat pencegahan.

5. Memberantas penyakit TBC pada pemerah air susu dan tukang potong sapi, dan

pasteurisasi air susu sapi.

6. Tindakan mencegah bahaya penyakit paru kronis karena menghirup udara yang

tercemar debu para pekerja tambang, pekerja semen dan sebagainya

7. Pemeriksaan bakteriologis dahak pada orang dengan gejala tbc paru

8. Pemeriksaan screening dengan tuberculin test pada kelompok beresiko tinggi, seperti

para emigrant, orang-orang kontak dengan penderita, petugas dirumah sakit,

petugas/guru disekolah, petugas foto rontegn.

9. Pemeriksaan foto rontegn pada orang-orang yang positif dari hasil pemeriksaan

tuberculin test.

(14)

6.1.7 Pengendalian, Pengobatan dan Penyuluhan yang dilaksanakan Pada Penderita

TBC

6.1.7.1 Pengendalian Penderita Tuberkulosis

1. Petugas dari puskesmas harus mengetahui alamat rumah dan tempat kerja penderita

2. Petugas turut mengawasi pelaksanaan pengobatan agar penderita tetap teratur

menjalankan pengobatan dengan jalan mengingatkan penderita yang lain. Disamping

itu agar menunjuk seorang pengawas pengobatan dikalangan keluarga

3. Petugas harus mengadakan kunjungan berkala kerumah-rumah penderita dan

menunjukan perhatian atas kemajuan pengobatan serta mengamati kemungkinan

terjadinya gejala sampingan akibat pemberian obat.

(14)

6.1.7.2 Pengobatan Penderita Tuberkulosis1. Penderita yang dalam dahaknya mengandung kuman dianjurkan untuk menjalani

pengobatan di puskesmas

2. Petugas dapat memberikan pengobatan jangka pendek dirumah bagi penderita

secara darurat atau karena jarak tempat tinggal penderita dengan puskesmas cukup

jauh untuk bisa berobat secara teratur

3. Melaporkan adanya gejala sampingan yang terjadi, bila perlu penderita dibawa ke

puskesmas

(14)


51/62

51

6.1.7.3 Penyuluhan Penderita Tuberkulosis

1. Petugas baik dalam masa persiapan maupun dalam waktu berikutnya secara berkala

memberikan penyuluhan kepada masyarakat luas melalui tatap muka, ceramah dan

massa media yang tersedia diwilayahnya, tentang cara pencegahan TB-paru

2. Memberikan penyuluhan kepada penderita dan keluarganya pada waktu kunjungan

rumah dan memberi saran untuk terciptanya rumah sehat, sebagai upaya mengurangi

penyebaran penyakit.

3. Memberikan penyuluhan perorangan secara khusus kepada penderita agar penderita

mau berobat rajin teratur untuk mencegah penyebaran penyakit kepada orang lain.

4. Menganjurkan, perubahan sikap hidup masyarakat dan perbaikan lingkungan demi

tercapainya masyarakat yang sehat

5. Menganjurkan masyarakat untuk melapor apabila diantara warganya ada yang

mempunyai gejala-gejala penyakit TB paru

6. Berusaha menghilangkan rasa malu pada penderita oleh karena penyakit TB paru

bukan bagi penyakit yang memalukan, dapat dicegah dan disembuhkan seperti

halnya penyakit lain.

7. Petugas harus mencatat dan melaporkan hasil kegiatannya kepada koordinatornya

sesuai formulir pencatatan dan pelaporan kegiatan kader.

(15)

6.1.8 Program Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia

Setelah perang kemerdekaan, TB ditanggulangi memlalui Balai pengobatan Penyakit

Paru-Paru (BP-4). Sejak tahun 1969 penanggulangan dilakukan secara nasional melalui

puskesmas. Obat anti tuberculosis (OAT) yang digunakan adalah paduan standar INH, PAS

dan Streptomosin selama satu sampai dua tahun. Para amino acid (PAS) kemudian diganti

dengan Pirazinamid. Sejak 1977 mulai digunakan paduan OAT jangka pendek yang terdiri

dari INH, Rifampisin dan Ethambutol selama 6 bulan. Sejak tahun 1995, program nasional

penanggulangan TB mulai melaksanakan strategi DOTS yang di integrasikan dalampelayanan kesehatan dasar. Di Indonesia, TB masih merupakan masalah utama kesehatan

masyarakat (10)

Indonesia sampai saat ini, merupakan Negara dengan pasien TB terbanyak ke 3

dunia setelah India dan Cina. Diperkirakan jumlah pasien TB di Indonesia sekitar 10% dari

total jumlah pasien TB didunia. Tahun 1995, hasil survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)

menunjukan bahwa penyakit TB merupakan penyebab kematian nomer 3 setelah penyakit

kardiovaskular dan penyakit saluran pernafasan pada kelompok usia, dan nomor 1 dari

golongan penyakit infeksi. Sampai tahun 2005, program penanggulangan TB dengan


52/62

52

strategi DOTS menjangkau 98% Puskesmas, sementara RS dan BP-4/RSP baru sekitar

30%. (10)

6.1.8.1 Kebijakan

a) Penanggulangan TB di Indonesia dilaksanakan sesuai dengan desentralisasi dengan

kabupaten/kota sebagai titik berat manajemen program yang meliputi : perencanaan,

pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta menjamin ketersediaan sumber daya

(dana, tenaga, sarana, dan prasarana)

b) Penanggulangan TB dilaksanakan dengan menggunakan strategi DOTS

c) Penguatan kebijakan utnuk meningkatkan komitmen daerah terhadap program

penanggulangan TB

d) penguatan strategi DOTS dan pengembangannya ditujukan terhadap peningkatan

mutu pelayanan, kemudahan akses untuk penemuan dan pengobatan sehingga

mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya MDR-TB

e) Penemuan dan pengobatan dalam rangka penanggulangan TB dilaksanakan oleh

seluruh Unit Pelayanan Kesehatan (UPK), meliputi puskesmas rumah sakit

f) Pemerintah dan swasta, Rumah Sakit Paru (RSP), Balai pengobatan penyakit Paru-

paru (BP4), klinik pengobatan lain serta dokter praktek swasta (DPS).

g) Penanggulangan TB dilaksanakan melalui promosi, penggalangan kerja sama dan

kemitraan dengan program terkait, sector pemerintah, non pemerintah dan swasta

dalam wujud Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan TB (Gerdunas TB)

h) Peningkatan kemampuan laboratorium di berbagai tingkat pelayanan ditujukan untuk

peningkatan mutu pelayanan dan jejaring.

i) Obat Anti Tuberkulosis (OAT) untuk penanggulangan TB diberikan kepada pasien

secara Cuma-Cuma dan dijamin ketersediaannya.

j) Ketersediaan sumberdaya manusia yang kompeten dalam jumlah yang memadai

untuk meningkatkan dan mempertahankan kinerja program.

k) Penanggulangan TB lebih diprioritaskan kepada kelompok miskin dan kelompok

rentan terhadap TBl) Pasien TB tidak dijauhkan dari keluarga, masyarakat dan pekerjaannya.

m) Memperhatikan komitmen internasional yang termuat dalam millennium

Develpoment Goals (MDGs)

(10)

6.1.8.2 Strategi

a) peningkatan komitmen politis yang berkesinambungan untuk menjamin ketersediaan

sumberdaya dan menjadikan penanggulangan TB suatu prioritas


53/62

53

b) Pelaksanaan dan pengembangan strategi DOTS yang bermutu dilaksanakan secara

bertahap dan sistematis

c) Peningkatan kerjasama dan kemitraan dengan pihak terkait melalui kegiatan

advokasi, komunikasi dan mobilisasi sosial

d) Kerjasama dengan mitra internasional untuk mendapatkan komitmen dan bantuan

sumber daya.

e) Peningkatan kinerja program melalui kegiatan pelatihan dan supervise, pemantauan

dan evaluasi yang berkesinambungan

(10)

6.1.8.3 Kegiatan

a. Penemuan dan pengobatan

b. Perencanaan

c. Pemantauan dan Evaluasi

d. Peningkatan SDM (pelatihan, supervisi)

e. Penelitian

f. Promosi

g. Kemitraan

(10)

6.1.8.4 Analisa Hasil Pencatatan dan Pelaporan

a. Angka Jaringan suspek

Angka penjaringan suspek adalah jumlah suspek yang diperiksa dahaknya diantara

100.000 penduduk pada suatu wilayah tertentu dalam 1 tahun. Angka ini digunakan untuk

mengetahui akses pelayanan dan upaya penemuan pasien dalam suatu wilayah tertentu,

dengan memperhatikan kecenderungannya dari waktu ke waktu. (10)

Rumus :

Jumlah suspek yang diperiksa dahak x 100.000

Jumlah pendudukJumlah suspek yang diperiksa bisa didapatkan dari buku daftar suspek (TB.06). UPK

yang tidak mempunyai wilayah cakupan penduduk, misalnya rumah sakit, BP4 atau dokter

praktek swasta, indikator ini tidak dapat dihitung. (10)

b. Proporsi Pasien TB BTA Positif diantara suspek

Proporsi Pasien TB BTA Positif diantara suspek adalah persentase pasien BTA

positif yang ditemukan diantara seluruh suspek yang diperiksa dahaknya. Angka ini

menggambarkan mutu dari proses penemuan sampai diagnosis pasien serta kepekaan

menetapkan kriteria suspek. (10)


54/62

54

Rumus :

Jumlah pasien TB BTA Positif yang ditemukan x 100%

Jumlah seluruh suspek yang diperiksa

Angka ini sekitar 5-15%. Bila angka ini terlalu kecil (15%) kemungkinan disebabkan :

- Penjaringan terlalu ketat atau

- Ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (positif palsu).

(10)

c. Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara semua pasien TB Paru Tercatat

Proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara semua pasien TB Paru Tercatat adalah

persentase pasien Tuberkulosis paru BTA Positif diantara semua pasien Tuberkulosis paru

tercatat. Indikator ini menggambarkan prioritas penemuan pasien Tuberkulosis yang

menular diantara seluruh pasien Tuberkulosis paru yang diobati.(DEPKES RI, 2006)

Rumus :

Jumlah pasien TB BTA Positif (Baru+Kambuh) x 100%

Jumlah pasien TB BTA Positif (Baru+Kambuh) dan jumlah pasien BTA Negatif

Angka ini sebaiknya jangan kurang dari 65%. Bila angka ini jauh lebih rendah, itu

berarti mutu diagnosis rendah, dan kurang memberikan prioritas untuk menemukan pasien

yang menular (Pasien BTA Positif). (10)

d. Proporsi pasien TB Anak diantara seluruh pasien TB

Proporsi pasien TB Anak diantara seluruh pasien TB adalah presentase pasien TB

anak (


55/62

55

untuk mengetahui secara cepat kecenderungan keberhasilan pengobatan dan untuk

mengetahui apakah pengawasan langsung menelan obat dilakukan dengan benar (10)

Contoh perhitungan angka konversi untuk pasien TB baru BTA positif :

Jumlah pasien TB baru BTA posi

mini projek internship

Documents