menstruasi tidak teratur

7312019 Menstruasi tidak teratur

httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 139

1

Menstruasi tidak teratur

1 Memahami dan menjelaskan anatomi makro dan mikro ovarium dan uterus

1 Makro

Ovarium

Organ endokrin berbentuk oval terletak di dalam rongga peritoneum sepasang kiri-kanan

Dilapisi mesovarium sebagai jaringan ikat dan jalan pembuluh darah dan saraf Terdiri dari

korteks dan medula

Ovarium berfungsi dalam pembentukan dan pematangan folikel menjadi ovum (dari sel epitel

germinal primordial di lapisan terluar epital ovarium di korteks) ovulasi (pengeluaran ovum)

sintesis dan sekresi hormon-hormon steroid (estrogen oleh teka interna folikel progesteron oleh

korpus luteum pascaovulasi) Berhubungan dengan pars infundibulum tuba Falopii melalui

perlekatan fimbriae Fimbriae ldquomenangkaprdquo ovum yang dilepaskan pada saat ovulasi

Ovarium terfiksasi oleh ligamentum ovarii proprium ligamentum infundibulopelvicum dan

jaringan ikat mesovarium Vaskularisasi dari cabang aorta abdominalis inferior terhadap arteri

renalis



2

UTERUS

bull Bentuk buah peer

bull Ukuran 7 ndash 75 cm

bull Terdiri atas

bull Korpus uteri (23 proksimal) didalamnya terdapat kavum uteri membuka keluar melalui kanalis

servikalis Serviks uteri di vagina disebut porsio uteri

bull Antara korpus dan serviks adalah isthmus uteri (panjang 7 mm)

bull Korpus uteri bull Kornu daerah insersi tuba Fallopii

bull Fundus bagian uterus diatas dan diantara 2 kornu

bull Cavum uteri (bentuk segi tiga)

bull Serviks 13 distal

bull Korpus serviks bayi 1 2 dan pada dewasa 21Bagian atas korpus disebut fundus uteri tempat

masuknya tuba Fallopii

bull Posisi uterus anteversifleksio serviks kedepan atas membentuk sudut dengan vagina sedang

korpus kearah depan dan membentuk sudut 20-30 derajat dengan serviks sebaliknya

retroversifleksio

bull Kedudukan uterus dalam pelvis ditentukan Tonus otot rahim Tonus ligamentum penyangga

Tonus otot dasar panggul

Ligamentum penyangga uterus

bull Ligamentum latum merupakan lipatan peritoneum kanan kiri uterus meluas sampai dinding



3

panggul

bull Ruang antar lipatan berisi pembuluh darah limfe dan ureter

bull Ligamentum rotundum kaudal insersi tuba-kanalis inguinalis

bull Ligamentum infundibulo pelvikum terbentang dari infundibulum dan ovarium ke dd panggul

bull Ligamentum kardinale setinggi osteum uteri internum dari serviks ke panggul

bull Ligamentum sakrouterinum merupakan penebalan ligamentum kardinale menuju os sacrum

bull Antara tuba dan ovarium terdapat ligovarii propium

bull Pembuluh darah a uterina cabang a hypogastrika melalui lig latum menuju uterus setinggi

osteum uteri internum dan a ovarika cabang aorta abdominalis

2 Mikro

Ovarium

Fungsi ovarium

Produksi sel germinal

Biosintesis hormon steroid

Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan

istirtahat dan mengandung oosit primordial (primitif) yang dikelilingi satu lapis sel yaitu sel

granulosa Disekitar sel granulosa terdapat sekelompok sel yaitu sel teka

Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa di konversi menjadi estrogen Hormon

steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar

ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target

Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas

tersisa sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat

proses mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses

mitosis berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis



4

pertama Oosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan

menjadi matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadifolikel atresia

Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya

ovulasi pada saat folikel sudah matang (folikel drsquograaf) dimana terdapat area sekeliling oosit

yang disebut zona pellucid

Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan

selnya Silia bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam

uterus agar mengadakan implantasi pada endometrium

Uterus

Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus

harus mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel

otot polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam

jaringan ikat miometrium Rongga uterus dilapisi oleh endometrium

Endometrium merupakan organ target dan kelenjar endokrin Dibawah pengaruh

produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami perubahan mikroskopik pada struktur

dan fungsi kelenjar



5

Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium

mengadakan proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami

proliferasi dan masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria

spiralis) tumbuh kedlam lapisan basal endometrium

Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi

dominan progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi

disebut endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak

berbuih yang menadakan adanya peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik

dan disebut sebagai sel desiduaDesidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang

kemudian menyebar dibawah epitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi

Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13

ndash 14 pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debris

menstruasi Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang

produksi progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut Stroma endometrium merupakan

sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain

Prolaktin

Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -

IGFBP-1)

Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash

PTHrP)



6

Perubahan histologis dalam endometrium akibat pengaruh hormon dapat digunakan

untuk menentukan ovulasi

2 Memahami dan menjelaskan fisiologi menstruasi

Mekanisme normal menstruasi

Siklus Menstruasi Normal

Siklus menstruasi normal dapat dibagi menjadi1) Siklus ovarium (indung telur)

a Fase folikel

awal

akhirb Fase luteal

2) Siklus endometriuma Fase menstruasi

b Fase proliferasi

c Fase sekresi Kedua siklus tersebut berjalan bersamaan



7

Gambar Siklus Hormonal

Pada setiap siklus menstruasi FSH yang dikeluarkan oleh hipofisis merangsangperkembangan folikel-folikel di dalam ovarium (indung telur) Pada umumnya hanya 1

folikel yang terangsang namun dapat perkembangan dapat menjadi lebih dari 1 dan folikeltersebut berkembang menjadi folikel de graaf yang membuat estrogen Estrogen ini menekanproduksi FSH sehingga hipofisis mengeluarkan hormon yang kedua yaitu LH Produksi

hormon LH maupun FSH berada di bawah pengaruh releasing hormones yang disalurkan

hipotalamus ke hipofisisPenyaluran RH dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen terhadap hipotalamus

Produksi hormon gonadotropin (FSH dan LH) yang baik akan menyebabkan pematangan

dari folikel de graaf yang mengandung estrogen Estrogen mempengaruhi pertumbuhan dariendometrium Di bawah pengaruh LH folikel de graaf menjadi matang sampai terjadi

ovulasi Setelah ovulasi terjadi dibentuklah korpus rubrum yang akan menjadi korpus

luteum di bawah pengaruh hormon LH dan LTH (luteotrophic hormones suatu hormon

gonadotropik)Korpus luteum menghasilkan progesteron yang dapat mempengaruhi pertumbuhan

kelenjar endometrium Bila tidak ada pembuahan maka korpus luteum berdegenerasi dan

mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron Penurunan kadar hormon ini

menyebabkan degenerasi perdarahan dan pelepasan dari endometrium Proses ini disebuthaid atau menstruasi Apabila terdapat pembuahan dalam masa ovulasi maka korpus luteum

tersebut dipertahankan

Pada siklus endometrium terbagi jadi 3 fase yaitu

1) Masa menstruasi yang berlangsung selama 2-8 hari Pada saat itu endometrium (selaput

rahim) dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon-hormon ovarium berada

dalam kadar paling rendah2) Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14 Setelah menstruasi

berakhir dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua

fungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin Pada fase iniendometrium tumbuh kembali Antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan sel

telur dari indung telur (disebut ovulasi)

3) Masa sekresi Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi Hormon progesterondikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk membuat kondisi

rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim)



8

Siklus ovarium1) Fase folikular Pada fase ini hormon reproduksi bekerja mematangkan sel telur yang

berasal dari 1 folikel kemudian matang pada pertengahan siklus dan siap untuk proses

ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur) Waktu rata-rata fase folikular pada

manusia berkisar 10-14 hari dan variabilitasnya mempengaruhi panjang siklusmenstruasi keseluruhan

2) Fase luteal Fase luteal adalah fase dari ovulasi hingga menstruasi dengan jangka waktu

rata-rata 14 hari

Siklus hormonal dan hubungannya dengan siklus ovarium serta uterus di dalam siklus

menstruasi normal1) Setiap permulaan siklus menstruasi kadar hormon gonadotropin (FSH LH) berada pada

level yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari fase luteal siklus sebelumnya

2) Hormon FSH dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhir dari korpus

luteum dan pertumbuhan folikel dimulai pada fase folikular Hal ini merupakan pemicu

untuk pertumbuhan lapisan endometrium3) Peningkatan level estrogen menyebabkan feedback negatif pada pengeluaran FSH

hipofisis Hormon LH kemudian menurun sebagai akibat dari peningkatan level estradioltetapi pada akhir dari fase folikular level hormon LH meningkat drastis (respon bifasik)

4) Pada akhir fase folikular hormon FSH merangsang reseptor (penerima) hormon LH yang

terdapat pada sel granulosa dan dengan rangsangan dari hormon LH keluarlah hormon

progesteron5) Setelah perangsangan oleh hormon estrogen hipofisis LH terpicu yang menyebabkan

terjadinya ovulasi yang muncul 24-36 jam kemudian Ovulasi adalah penanda fase

transisi dari fase proliferasi ke sekresi dari folikular ke luteal6) Kedar estrogen menurun pada awal fase luteal dari sesaat sebelum ovulasi sampai fase

pertengahan dan kemudian meningkat kembali karena sekresi dari korpus luteum

7) Progesteron meningkat setelah ovulasi dan dapat merupakan penanda bahwa sudah

terjadi ovulasi8) Kedua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup korpus luteum

dan kemudian menurun untuk mempersiapkan siklus berikutnya

Hormon ndash hormon yang berpengaruh

Faktor hormonal dalam siklus haid

Ovarium sebagai organ reproduksi primer wanita melakukan tugas ganda yaitu

menghasilkan ovum (oogenesis) dan mengeluarkan hormon-hormon seks wanita estrogen

dan progesteron Kedua hormon ini bekerja bersama untuk mendorong fertilisasi ovum dan

untuk mempersiapkan sistem reproduksi wanita untuk kehamilan

Hormon Estrogen



9

Hormon ini disekresikan terutama oleh sel granulosa folikel ovarium korpus luteum danplasenta

Hampir semua estrogen ini berasal dari ovarium dan terdapat dua puncak sekresi puncak pertama terjadi tepat sebelum ovulasi dan satu lagi terjadi selama fase midluteal

Efek Hormon

1 Efek pada pada genitalia wanita estrogen membantu pertumbuhan folikel ovariumdan meningkat motilitas tuba uterina Hormon ini meningkatkan aliran darah uterusdan memiliki efek penting pada oto polos uterus

2 Efek pada organ endokrin estrogen mengurangi sekresi FSH Pada keadaan tertentu

estrogen menghambat sekresi LH (feedback negatif) pada keadaan lain estrogen

meningkatkan sekresi LH (feedback pisitif)3 Efek pada SSP hormon ini meningkatkan libido pada manusia

4 Efek pada payudara estrogen menyebabkan pertumbuhan duktus pada payudaran

dan terutama berperan dalam pembesaran payudara selama pubertas pada gadis

estrogen juga disebut sebagai hormon pertumbuhan payudara

Fungsi estrogen

Pematangan pemeliharaan seluruh sistem reproduksi wanita Pembentukan karakteristik seks sekunder wanita

Penting pada masa prakonsepsi

Penting untuk pematangan dan pengeluaran ovum

Pembentukan berbagai karakteristik fisik yang menarik perhatian pria secara seksual

Mengangkut sperma dari vagina ke tempat fertilisasi di oviduktus Ikut berperan dalam perkembangan payudara sebagai antisipasi laktasi

Hormon Progesteron

Pada fase folikular lanjut sekresi progesteron mulai meningkat Selama fase lutealkorpus luteum menghasilkan banyak progesteron dan prrogesteron plasma meningkat

pesat hingga mencapai kadar puncak sekitar 18 ngmL

Efek Hormon 1 Di uterus mengubah progestasional di endometrium

2 Di payudara progesteron merangsang pertumbuhan lobulus dan alveolus

3 Memahami dan menjelaskan kelainan pada menstruasi

1 Definisi

Kelainan haid adalah masalah fisik atau mental yang mempengaruhi siklus menstruasi

menyebabkan nyeri perdarahan yang tidak biasa (lebih banyak) atau sedikit terlambatnya

menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu

Kelainan haid sering menimbulkan kecemasan pada wanita karena kehawatiran akan pengaruh

kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya



10

Siklus Menstruasi

Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara

periodik Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi 4

sampai 7 hari Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35cc Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari

Haid pertama kali disebut menarche Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya

seperti pertumbuhan payudara (telarche) tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh

rambut ketiak3 Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun lalu regularitas

siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap4

Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros

Hipotalamus ndash Hipofise ndash Ovarium4 Kemudian saat wanita mulai memasuki masa menopause

irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi siklus-siklus yang anovulatoir

Menstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu

1 Stadium Menstruasi atau Deskuamasi

Pada stadium ini endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan

Hanya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale Darah ini tidak membeku karena adanya

fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa35 Bila

darah banyak keluar fermen tidak mencukupi hingga timbul bekuan darah dalam darah haid3

Pada saat ini ovarium mulai membentuk estrogen

2 Stadium Post Menstruum atau Regenerasi

Pada stadium regenerasi endometrium mulai menebal Luka peluruhan ditutup oleh

selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar-kelenjar endometrium Pada saat ini

tebal endometrium plusmn 05 mm Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan berlangsung

plusmn 4 hari

3 Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi

Pada stadium proliferasi endometrium tumbuh menjadi cepat menjadi tebal plusmn35 mm

Kelenjar endometrium tumbuh lebih cepat hingga berkelok-kelok Stadium proliferasi

berlangsung pada hari ke 5-14 dari hari haid pertama Pada saat ini terjadi peningkatan FSH yang

memicu terjadinya pematangan folikel di ovarium menjadi folikel de graaf Folikel ini

menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja FSH sehingga pembentukan folikel



11

lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen

memulai pembentukan lapisan baru pada uterus

Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu

terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan

selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan

untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi

masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi

disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari

folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang

peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan

pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman

perempuan saat ovulasi

4 Stadium praementruum atau stadium sekresi

Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi

berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan

kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari

pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus

luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan

tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas

untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan

suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri

dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal

pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan

korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan

endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari

dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk

mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan

bagaimana terjadinya nyeri saat haid



12

2 Klasifikasi

Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang

mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan

ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya

regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma

Kelainan Panjang Siklus

Amenorrhea (tidak ada periode haid)

Definisi

Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat

terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak

menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan

ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer

berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat

tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks

sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat

dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder

berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan

Etiologi

Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses

haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut

o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus

1 Sindrom Asherman

Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase

postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin

memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai

keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea



13

Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk

menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi

dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak

terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan

memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan

baru dilepas setelah 7 hari

2 Mullerian anomaly

Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain

uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium

sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik

vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat

menyebabkan terjadinya inflamasi

3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)

Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak

didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan

dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia

berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi

tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah

yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH

Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat

sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus

mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara

o Kelainan Kompartemen II

1 Kelainan ovarium

Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40

amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini

dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita

dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx

mosaik 47 xxx dan 45x

2 Sindrom Turner



14

Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk

menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel

terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer

3 Kegagalan ovarium premature

Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi

pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan

genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana

folikel dihancurkan

4 Efek radiasi dan kemoterapi

Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah

bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya

kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan

resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di

dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah

o Kelainan Kompartemen III

Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior

Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon

yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan

menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih

lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat

dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar

lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering

kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu

untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi

namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak

o Kelainan Kompartemen IV

Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung

menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat

lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia

nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea

dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit



15

metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan

underweight) kelainan hepar dan ginjal

Oligomenorrhea

Definisi

Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea

terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang

Etiologi

Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan

kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab

sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita

astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan

ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat

juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen

dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti

pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium

folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus

tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit

Polimenorrhea

Definisi

Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut

literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari

Etiologi

Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau

stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah

pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan

stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas



16

Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium

sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat

klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC

Metrorrhagia

Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6

namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak

Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan

dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan

karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering

metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi

Kelainan Jumlah Darah Haid

Menorrhagia

Definisi

Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai

dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu

suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus

mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama

haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan

kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid

Etiologi

Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu

1 Gangguan pembekuan

Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan

dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi

Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit

selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah

2 disfunctional uterine bleeding (DUB)



17

Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara

simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan

progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu

DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi

perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan

anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut

menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl

bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4

Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel

yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen

breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun

akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya

jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat

spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea

namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak

Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron

withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh

estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding

tidak akan terjadi

Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi

keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi

sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam

jangka waktu lama

Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding

diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen

Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron

sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor

estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen

Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan

adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen

breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin



18

digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu

dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat

kuretase alami

Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone

breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena

dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra

vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya

trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan

withdrawl bleeding

Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan

dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk

mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan

dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII

dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam

3 Gangguan pada organ dalam pelvis

Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi

pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid

melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami

perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan

pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang

kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus

4 Gangguan medis lainnya

Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan

sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada

hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah

Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena

menyebabkan kualitas miometrium yang jelek

Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)

Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)

kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau



19

uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat

terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit

Dismenorrhea

Definisi

Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala

yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan

biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum

Klasifikasi

Dismenorrhea primer (idiopatik)

Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak

ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada

90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan

20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak

dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid

dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau

oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus

endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer

Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus

terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo

sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil

Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar

endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar

pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi

kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat

kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan

disperistaltis lebih lanjut

Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada

wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada

uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa



20

PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita

prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi

sehingga menyebabkan mual muntah dan diare

Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi

Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea

Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini

menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang

Dismenorrhea sekunder

Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya

disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih

lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen

Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus

tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih

bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan

bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri

Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat

juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau

vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi

sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus

myometrium

4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia

1 Patofisiologi

Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh

pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher

rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan

(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral

contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin

menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat

diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu



21

2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia

seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk

periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-

variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi

mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai

ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun

3 Manifestasi

Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di

luar waktu haid normal

Lemah

Pucat

4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan

DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika

anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh

mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi

jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat

badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami

amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)

peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada

endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti

ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan

kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh

mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah

40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan

patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai

pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap

Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi

pengambilan sampel endometrium penting dilakukan

Pemeriksaan penunjang

1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang

mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan



22

(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak

teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan

bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang

sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang

memerlukan

investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi

abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik

5 Tatalaksana

Terapi

Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak

ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi

invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial

resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan

histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow

nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah

yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati

menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi

untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah

vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami

penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin

C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler

6 Pencegahan

Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti

Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk

deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim

Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi

apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung

haid dalam jangka waktu lama



23

7 Prognosis

Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal

5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam

Istihadhah

a Makna Istihadhah

Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali

atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan

b Kondisi wanita mustahadhah

1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada

masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa

tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah

Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba

mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam

hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw

ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku

meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah

dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)

2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah

tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah

Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya

berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya

hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah

Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam

kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya

kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus



24

pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)

Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy

ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka

tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah

penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)

3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali

melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin

dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita

pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung

mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah

Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna

ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh

hari dimulai dari tanggal lima tersebut

Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana

pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda

ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji

karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau

tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-

Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)

c Hukum-hukum istihadhah

Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan

sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-

hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah

Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah

seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut



25

1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw

kepada Fatimah binti Abu Hubaisy

ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)

Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang

telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya

2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw

kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan

kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah

penahanrdquo

Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy

ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap

kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)

3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak

Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi

sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya

ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)

Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri

Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh

Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan

sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah

(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)

Haid (Menstruasi)

Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-

waktu tertentu



26

1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada

dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun

2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah

kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid

tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah

3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat

dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan

waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu

tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)

Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub

Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan

(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini

Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi

janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu

tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat

demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz

Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan

bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak

wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau

Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal

1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin

Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah

Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap

syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan

2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan

apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6

Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang

haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222

Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali



27

2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan

tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua

kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci

kedua kaki

4

membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali

6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri

sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok

7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala

berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan

handuk atau lainnya)



28

Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus

Uterus (rahim)

Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung

kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah

1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan

dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus

3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus

isi konsepsi dikeluarkan

Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus

pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm

Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri

Serviks uteri

Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars

supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis

uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks

dan ostium uteri internum

Korpus uteri

Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum

latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis

(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat

pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke

anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria

Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri

eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh

peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim

Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut

1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi

2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)

Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu

1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar

2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah



29

3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam

Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan

dipertahankan oleh

1

Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal

3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum

Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut

1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung

pada tuba

2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus

kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri

kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada

dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi

ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari

serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus

ke kandung kencing

Letak uterus adalah sebagai berikut

1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis

2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)

3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang

5 Torsio uterus yang memutar

Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika

Ovarium (indung telur)

Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding

panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan

dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum

Fungsi ovarium adalah sebagai berikut

1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen



30

2 Mengeluarkan telur setiap bulan

Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram

Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang

dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan

berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka

eksternus

Makroskopik

Anatomi Fisiologi Ovarium

Anatomi Ovarium

Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu

ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan

progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini

merupakan homolog dr testis

Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig

Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini

disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig

Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan

sedikit lateral dr linea lateralis



31

Morfologi Ovarium

ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang

menempel pada mesovarium)

ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria

(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)

ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (

facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)



32

Penggantung Ovarium

ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus

uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus

ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial

dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major

ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke

arah dorsal

Vaskularisasi Ovarium

Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan

bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn

bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium

ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus



33

Uterus

Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai

tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior

terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik

B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau

belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm

lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar

sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh

hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada

bullAnak -anak 2-3 cm

bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm

bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm

bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian

besar yaitu

bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua

lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas

oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan

tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice

outerine cavity

oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix

bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang

dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut



34

internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke

luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)

Struktur Penyokong Uterus

bullM levator ani dan urogenital diaphragm

bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l

ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine

bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)

tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk

menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas

dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah

menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium

(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium

( t em pa t ovarium melekat)

bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad

ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga

menggantungkan uterus pada dinding pelvis

bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah

depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan

Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)

serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak

bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat

pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding

lateral pelvis

bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan

pada peralihan corpusmenuju cervix

bullPubocervical ligaments

Topografi

bullSuperior colon sigmoid ileum

bullInferior vesica urinary vagina



35

bullPosterior rectum

bullLateral ureter tuba uterine ovarium

bullDextra ceacum appendix

Mikroskopik

OVARIUM Fungsi ovarium



Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan

mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi

satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka

Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa

di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target

Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa

sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses

mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis

berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi

matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia



36

Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi

pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida

Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel

mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum



37

TUBA FALOPII

Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia

bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar

mengadakan implantasi pada endometrium

tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS

Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus

mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot

polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium

Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar

endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami

perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar

Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan



proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan

masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium

Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan

progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut

endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya

peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua

Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi

Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14

pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi

Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi

progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut

Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain

Prolaktin

Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)


PTHrP)_

Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk

menentukan ovulasi



2

UTERUS

bull Bentuk buah peer

bull Ukuran 7 ndash 75 cm

bull Terdiri atas

bull Korpus uteri (23 proksimal) didalamnya terdapat kavum uteri membuka keluar melalui kanalis

servikalis Serviks uteri di vagina disebut porsio uteri

bull Antara korpus dan serviks adalah isthmus uteri (panjang 7 mm)

bull Korpus uteri bull Kornu daerah insersi tuba Fallopii

bull Fundus bagian uterus diatas dan diantara 2 kornu

bull Cavum uteri (bentuk segi tiga)

bull Serviks 13 distal

bull Korpus serviks bayi 1 2 dan pada dewasa 21Bagian atas korpus disebut fundus uteri tempat

masuknya tuba Fallopii

bull Posisi uterus anteversifleksio serviks kedepan atas membentuk sudut dengan vagina sedang

korpus kearah depan dan membentuk sudut 20-30 derajat dengan serviks sebaliknya

retroversifleksio

bull Kedudukan uterus dalam pelvis ditentukan Tonus otot rahim Tonus ligamentum penyangga

Tonus otot dasar panggul

Ligamentum penyangga uterus

bull Ligamentum latum merupakan lipatan peritoneum kanan kiri uterus meluas sampai dinding



3

panggul









2 Mikro

Ovarium

Fungsi ovarium















4









Uterus







dan fungsi kelenjar



5
















Prolaktin


IGFBP-1)


PTHrP)



6







a Fase folikel

awal

akhirb Fase luteal


b Fase proliferasi




7


























8






rata-rata 14 hari























Hormon Estrogen



9



Efek Hormon








Fungsi estrogen






Hormon Progesteron






1 Definisi








10

Siklus Menstruasi






















plusmn 4 hari









11































12

2 Klasifikasi







Definisi










Etiologi




1 Sindrom Asherman







13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



3

panggul









2 Mikro

Ovarium

Fungsi ovarium















4









Uterus







dan fungsi kelenjar



5
















Prolaktin


IGFBP-1)


PTHrP)



6







a Fase folikel

awal

akhirb Fase luteal


b Fase proliferasi




7


























8






rata-rata 14 hari























Hormon Estrogen



9



Efek Hormon








Fungsi estrogen






Hormon Progesteron






1 Definisi








10

Siklus Menstruasi






















plusmn 4 hari









11































12

2 Klasifikasi







Definisi










Etiologi




1 Sindrom Asherman







13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



4









Uterus







dan fungsi kelenjar



5
















Prolaktin


IGFBP-1)


PTHrP)



6







a Fase folikel

awal

akhirb Fase luteal


b Fase proliferasi




7


























8






rata-rata 14 hari























Hormon Estrogen



9



Efek Hormon








Fungsi estrogen






Hormon Progesteron






1 Definisi








10

Siklus Menstruasi






















plusmn 4 hari









11































12

2 Klasifikasi







Definisi










Etiologi




1 Sindrom Asherman







13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



5
















Prolaktin


IGFBP-1)


PTHrP)



6







a Fase folikel

awal

akhirb Fase luteal


b Fase proliferasi




7


























8






rata-rata 14 hari























Hormon Estrogen



9



Efek Hormon








Fungsi estrogen






Hormon Progesteron






1 Definisi








10

Siklus Menstruasi






















plusmn 4 hari









11































12

2 Klasifikasi







Definisi










Etiologi




1 Sindrom Asherman







13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



6







a Fase folikel

awal

akhirb Fase luteal


b Fase proliferasi




7


























8






rata-rata 14 hari























Hormon Estrogen



9



Efek Hormon








Fungsi estrogen






Hormon Progesteron






1 Definisi








10

Siklus Menstruasi






















plusmn 4 hari









11































12

2 Klasifikasi







Definisi










Etiologi




1 Sindrom Asherman







13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



7


























8






rata-rata 14 hari























Hormon Estrogen



9



Efek Hormon








Fungsi estrogen






Hormon Progesteron






1 Definisi








10

Siklus Menstruasi






















plusmn 4 hari









11































12

2 Klasifikasi







Definisi










Etiologi




1 Sindrom Asherman







13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



8






rata-rata 14 hari























Hormon Estrogen



9



Efek Hormon








Fungsi estrogen






Hormon Progesteron






1 Definisi








10

Siklus Menstruasi






















plusmn 4 hari









11































12

2 Klasifikasi







Definisi










Etiologi




1 Sindrom Asherman







13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



9



Efek Hormon








Fungsi estrogen






Hormon Progesteron






1 Definisi








10

Siklus Menstruasi






















plusmn 4 hari









11































12

2 Klasifikasi







Definisi










Etiologi




1 Sindrom Asherman







13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



10

Siklus Menstruasi






















plusmn 4 hari









11































12

2 Klasifikasi







Definisi










Etiologi




1 Sindrom Asherman







13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



11































12

2 Klasifikasi







Definisi










Etiologi




1 Sindrom Asherman







13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



12

2 Klasifikasi







Definisi










Etiologi




1 Sindrom Asherman







13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



13







2 Mullerian anomaly

















1 Kelainan ovarium






2 Sindrom Turner



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



14








folikel dihancurkan


























15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



15



Oligomenorrhea

Definisi



Etiologi











Polimenorrhea

Definisi



Etiologi







16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



16




Metrorrhagia








Menorrhagia

Definisi







Etiologi










17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



17



















tidak akan terjadi




jangka waktu lama











18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



18



kuretase alami






withdrawl bleeding
























19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



19



Dismenorrhea

Definisi




Klasifikasi
























20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



20




















myometrium


1 Patofisiologi










21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



21







3 Manifestasi



Lemah

Pucat























22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



22





memerlukan



5 Tatalaksana

Terapi













6 Pencegahan









23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



23

7 Prognosis



Istihadhah

a Makna Istihadhah























24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



24




























25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



25









penahanrdquo













Haid (Menstruasi)


waktu tertentu



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



26
































27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



27




kedua kaki

4









28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



28


Uterus (rahim)










Serviks uteri





Korpus uteri

















29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



29



dipertahankan oleh

1





pada tuba







ke kandung kencing















30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



30






eksternus

Makroskopik


Anatomi Ovarium












31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



31

Morfologi Ovarium









32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



32

Penggantung Ovarium






arah dorsal




bermuara ke VCI

Innervasi Ovarium




33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



33

Uterus













besar yaitu





outerine cavity






34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



34























lateral pelvis




Topografi





35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



35




Mikroskopik
















36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



36







37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



37

TUBA FALOPII




tuba falopii 4



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi



38

tuba falopii 6

UTERUS






















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi















Prolaktin



PTHrP)_


menentukan ovulasi

menstruasi tidak teratur

Documents