Mendadak Gangguan Pendengaran sensorineuralMendadak gangguan pendengaran sensorineural (SSHL) adalah idiopatik, unilateral, sensorineuralgangguan pendengaran dengan onset selama kurang dari 72 jam. Ituteori yang paling umum untuk etiologi adalah infeksi virus atau gangguansirkulasi telinga bagian dalam karena penyakit pembuluh darah. Berbagai macam perawatantelah digunakan untuk mengobati SSHL, termasuk oral dan intratympanicsteroid, agen hemodilutional, antikoagulan, anti-virus, oksigen hiperbarik,dan vitamin. Pengobatan yang paling umum untuk SSHL adalah meruncingkursus kortikosteroid oral dan / atau suntikan kortikosteroid intratympanic,belum ada bukti jelas yang menunjukkan pengobatan yang signifikanefek. Apapun, SSHL adalah keadaan darurat medis yang menjamin konsultasi mendesakdan tindak lanjut dengan otolaryngologist. Prognosis adalah variabeldan tergantung pada usia pasien, tingkat keparahan awal gangguan pendengaran, danketepatan perawatan medis.

TunarunguGangguan pendengaran dapat diklasifikasikan menjadi empat categories35.Gangguan pendengaran konduktif disebabkan oleh kesulitan dalam transmisi suara ke dalamtelinga bagian dalam. Diagnosis dapat dilakukan melalui pengamatan celah udara-tulang pada audiometry,yang menunjukkan pendengaran yang lebih baik ketika suara ditransmisikan sedemikian rupa sehinggamelewati rantai tulang pendengaran telinga tengah. Celah udara-tulang harus lebih dari 10 dBHL.Gangguan pendengaran sensorineural terjadi tanpa celah udara-tulang, karena konduksi udarasama dengan konduksi tulang. Diagnosis dilakukan melalui audiometri. Pasien dengankerusakan koklea tidak memiliki Otoacoustic Emisi-testing (OAE), dan mereka dengankerusakan saraf pendengaran Auditory Brainstem gagal Evoked Responses-testing (ABR).TunarunguGangguan pendengaran dapat diklasifikasikan menjadi empat categories35.Gangguan pendengaran konduktif disebabkan oleh kesulitan dalam transmisi suara ke dalamtelinga bagian dalam. Diagnosis dapat dilakukan melalui pengamatan celah udara-tulang pada audiometry,yang menunjukkan pendengaran yang lebih baik ketika suara ditransmisikan sedemikian rupa sehinggamelewati rantai tulang pendengaran telinga tengah. Celah udara-tulang harus lebih dari 10 dBHL.Gangguan pendengaran sensorineural terjadi tanpa celah udara-tulang, karena konduksi udarasama dengan konduksi tulang. Diagnosis dilakukan melalui audiometri. Pasien dengankerusakan koklea tidak memiliki Otoacoustic Emisi-testing (OAE), dan mereka dengankerusakan saraf pendengaran Auditory Brainstem gagal Evoked Responses-testing (ABR).

Mendadak kehilangan pendengaran sensorineural(SSHL) didefinisikan sebagai sensorineuralgangguan pendengaran yang mengendapdalam waktu kurang dari 3 hari, dan itu adalahsetidaknya 30 dB selama tiga berturut-turutfrekuensi berkisar antara,125-8 KHz dibandingkan dengankontralateral side.3 Kejadianberkisar antara 5 SSHL

dan 20 kasus per 100.000 orangper tahun. SSHL mewakili sekitar1% dari semua pendengaran sensorineurallosses.1, 3Etiologi SSHL3-5Penyebab pendengaran mendadakkehilangan sebagian besar tidak diketahui. Berdasarkanbukti dugaan, beberapahipotesis telah dikemukakan:- The "Hipotesis virus" (dalam 30%sampai 40% dari kasus yang ada, atasinfeksi saluran pernapasan mendahului,dalam sebulan,gangguan pendengaran).- The "hipotesis vaskuler"(Mikro-emboli, mikro-trombosis,melambat dari kokleaaliran darah meningkat berikutkekentalan darah oleh"Lumpur" efek-intravaskularagregasi sel darah merah dalamkasus stasis, spasme, sistemikhipotensi dan intralabyrinthicperdarahan).- The "Hipotesis imunologi"(Antiboditerhadap epitop hadir dalamtelinga bagian dalam).- The "Tekanan asal" (hidropskadang-kadang secara eksklusif terbatasdengan koklea).Kadang-kadang, penyebab SSHLdapat diidentifikasi, dan spesifikpengobatan dimulai.Etiologi SSHL dapatdiklasifikasikan ke dalam kategori: (1) virusdan menular, (2) autoimun,(3) trauma, (4) vaskular, (5)neurologis, (6) tumoral, (7) ototoxicdan (8) tekanan terkait.Ada beberapa kondisidalam masing-masing kategori iniyang telah dikaitkan dengangangguan pendengaran mendadak.Berikut ini adalah sebagian daftarPenyebab dilaporkan SSHL:Infeksi: meningokokusmeningitis, virus herpes (simpleks,varicella zoster), cytomegalovirus,gondok, HIV, Mycoplasma,toksoplasmosis, sifilis,

campak (rubeola), rubella, Lymepenyakit.Autoimun: lupus erythematosus,polyarteritis nodosa, Cogan itusindrom, Wegener granulomatosis,kambuh polychondritis,Sindrom Behçet, penyakit Kawasaki,arteritis temporal (Hortonpenyakit).Trauma: perilymphatic fistula,patah tulang sementara, barotrauma,ledakan cedera ...Vaskular vertebrobasilar: Vaskularserangan, stroke, sel sabitpenyakit, dekompresi, sicknesdari menyelam ...Neurologis: multiple sclerosis,migrain ...Schwannoma vestibular: tumoral(Neuroma akustik),leukemia, myeloma, metastasis kependengaran kanal internal meningealkarsinomatosis ...Penyebab ototoxic: amikasin,vankomisin, eritromisin,cisplatin ...Serangan Tekanan: hidrops,Penyakit Ménière ...Sejarah dan pemeriksaan fisikSSHL merupakan keadaan darurat medis relatif,dan pemeriksaan diagnostik danmanajemen harus dimulaitanpa penundaan. Tujuan utamaadalah untuk menyingkirkan penyebab diobati.Hal ini penting untuk mengetahuikeadaan rincigangguan pendengaran dan perjalanan waktuonset. Kehadiran terkaitgejala, seperti tinnitus, vertigoatau pusing, kepenuhan aural, danotalgia juga harus khususditanya tentang, bersama dengan rincianviral sebelumnya atau bersamaaninfeksi, otologic sebelumnyapembedahan atau penggunaan ototoxicobat. Setiap riwayat trauma, menyelam,paparan kebisingan terbang dan intensharus dicatat. Past medisriwayat penyakit lain yang terkaitdengan SSHL juga harusdiperoleh seperti diabetes, autoimun

gangguan, keganasan,kondisi neurologis, dannegara hiperkoagulasi. OtoscopicTemuan harus normal. ItuZona Ramsay-Hunt harusdiperiksa untuk kehadiranvesikel yang muncul dalam kasusa varicella zoster reaktivasi. Sebuahaudiogram (nada murni, berbicara dantympanometry termasuk stapedialpengujian refleks) harus dilakukanuntuk semua pasien dengan SSHL.Dalam kasus vertigo, suatu electronystagmography(ENG) atauvideonystagmography (VNG)juga harus dilakukan. Batang otak Amembangkitkan respon audiometri(BERA) harus diusulkanmeskipun tidak terlalu dini, untukmenghindari cedera kebisingan. Jika BERAtanggapan tidak dapat membangkitkan karenagangguan pendengaran sangat berat, atau jikaBERA adalah patologis, magnetresonance imaging (MRI) scandirekomendasikan setidaknya satu bulansetelah onset dalam rangka mencarikeberadaan tumor di cerebello-pontine angle atau multiple sclerosis.Dengan adanya asosiasigejala seperti vertigo, suatuPemeriksaan MRI harus dilakukansistematis. Tertentupenulis, pada kenyataannya, merekomendasikanPemeriksaan MRI dalam semua kasuskarena schwannoma vestibular(Neuroma akustik) ditemukan dalamsekitar 2% dari SSHL dan bahkan telahtelah dijelaskan dengan pendengaran parsialrecovery.6Tes darah harus didasarkantentang sejarah dan dicurigaidiagnosis. Serangkaian luastes tidak boleh dilakukansistematis dalam pandangan biayadan kurangnya kekhususan. Berikuttes laboratorium dapat berguna:hemoglobin (Hb), hematokrit(HTC), jumlah sel darah merah (RBC),jumlah sel darah putih (WBC),trombosit, protein C-reaktif (CRP),Tes darah untuk penyakit Lyme

(Borrelia burgdorferi) dan sifilis(Treponema pallidum hemaglutinasiassay, TPHA). Spesifik danobat yang efisien untuk dua terakhirpenyakit eksis, dan hasilmembaik dengan onset awalterapi. Herpes serologi tidak darimenarik karena tes ini tidak sensitifcukup, cukup mahal danhasilnya biasanya tiba terlambat disegi perawatan. Praktis,diagnosis herpes terutama klinis(Vesikel di Ramsay-Huntzona).Akhirnya, dalam kasus bilateral atauepisode berulang pendengaran mendadakkerugian, tes imunologimencari khususnya untuk anticochlearantibodi harusdiminta.Kemajuan penyakit dan prognosisDalam sebuah penelitian prospektif oleh Mattoxdan Simmons, 65% dari pasiendengan SSHL sembuh spontandan independen medismanagement.2Faktor yang mempengaruhi prognosis adalah:- Jumlah gangguan pendengaran: palingpenulis setuju dengan mengatakan bahwabesar kerugian, semakin burukprognosis.1, 5- Penundaan terapi onset: palingpenulis lagi setuju bahwa lebih pendekketerlambatan, semakin besarkemungkinan pemulihan. Pajor et al.7kuantitatif menyatakankesempatan pemulihan sebagai fungsiketerlambatan terapi onset: 66%untuk keterlambatan lebih pendek dari 7 hari,25% untuk penundaan antara 8 dan14 hari, dan 16% untuk penundaanantara 15 dan 30 hari. Mosnieret al.1 laporan hasil yang sama untuktotal dan parsial tingkat pemulihan:<7 hari: 70%; 7-30 hari: 50%dan selama lebih dari 30 hari: 10%.Dengan demikian, pengobatan idealnyadimulai sebelum 7 hari, dan mendengarperbaikan dapat terjadi dalam30 hari gangguan onset kehilangan.Namun, karena sebagian besar

pemulihan spontan terjadidalam beberapa hari pertama, sulituntuk menetapkan dengan pastibahwa terapi dini merupakan penyebab sebenarnyaditingkatkan pemulihan dengan cepatTerapi onset. Untuk Tran Ba Huy, 8keterlambatan pengobatan antara 1 sampai 6 haritidak muncul untuk mempengaruhitingkat akhir gangguan pendengaran.- Lesi Mikrovaskuler:Hirano et al.9 menunjukkan bahwapasien dengan diabetes, hiperkolesterolemiadan darah tinggitekanan memiliki prognosis buruk.- Umur: menurut Hirano etal., 9 prognosis memburuk atasusia 60. Penulis ini disarankanbahwa efek usia berkaitan denganjumlah yang lebih tinggi dari pasien denganlesi mikrovaskuler atasusia 60. Mosnier et al., 1 bagaimanapun,tidak menemukan usia yang mempengaruhiprognosis karena ia ditempatkanambang prognostik pada 40 tahunusia (terlalu muda untuk melihat perbedaanantara dua kelompokpasien).- Profil Frekuensi sidangkerugian: menurut Mosnier etal., naik 1 atau horizontalkurva memiliki prognosis yang lebih baikdaripada turun atau V-berbentukkurva. Fetterman et al.10 tidakmenemukan perbedaan dengan hormatdengan bentuk yang audiometrikurva. Tran Ba Huy8 juga menemukanyang menaik kurva audiometrimemiliki prognosis yang lebih baik. Audiometrikurva yang turun di lerengfrekuensi tinggi memiliki kurang menguntungkanprognosis, terutama ketikagangguan pendengaran diucapkan.- Kehadiran vertigo: Pajor etal.7 menemukan tingkat pemulihan 51%kerugian pendengaran mendadak tanpavertigo, sementara hanya 33% untukSSHL dengan terkait vertigo.Menurut temuanNakashima, 11 asosiasivertigo dan didominasi tinggikehilangan pendengaran frekuensi memiliki

prognosis terburuk. Namun,Fetterman et al.10 dan Mosnier etal.1 tidak melihat hubungan ini.- Tinnitus: ada hubungan yang signifikan.1 penulis tertentu yang disarankanbahwa kehadiran tinnitus memfasilitasipemulihan, tetapi statistikanalisis tidak significant.1- Prognosis buruk ketikaSSHL mempengaruhi telinga yang memilikisudah rusak karenakebisingan yang berlebihan kronis exposure.5- Emisi Otoacoustic: Theadanya emisi otoacousticdikaitkan dengan prognosis yang baik.Pada beberapa pasien dengan SSHL,emisions otoacoustic bisa didaftarkanketika gangguan pendengaran up35-40 dB HL. MenurutNakashima et al., 11 pengamatan inimenunjukkan bahwa dalam beberapa kasusSSHL, sel-sel rambut eksternal berfungsinormal.Modalitas pengobatan saat iniKetika penyebab SSHL adalahdiketahui, manajemen dapatterfokus. Mayoritas SSHLkasus, bagaimanapun, tidak dapat diidentifikasimenyebabkan. Dalam tulisan ini, kita akanmembatasi diskusi kita kepada manajemenpasien dengan idiopatikSSHL.Manajemen SSHL adalah subjekkontroversi: tinggi spontanTingkat pemulihan dan insiden rendahmenghambat validasi empirismodalitas pengobatan. Berbagaiperawatan telah diusulkan. Atinjauan literatur menegaskanbahwa hanya sedikit dari mereka telah terbuktikhasiat. Tinjauan berikut iniberdasarkan terbaru peer-reviewartikel dievaluasi oleh penulis,dan dinilai antara Ia dan IIImenurut bukti Belgiatingkat (BEL).Anti-inflamasi dan imunosupresifobat-obatanPada tahun delapan puluhan, studi double-blinddilakukan mengenaipengobatan SSHL dengan lisan

steroids.12, 13 Perlakuan terdiri dariterapi steroid oral (deksametason)meruncing lebih 10-12 days.12 Aberpengaruh signifikan terhadap pendengaranpemulihan pada pasien dengan sidangkerugian antara 40 dan 90 dB HLadalah found.12 keseluruhan pemulihantingkat untuk pasien yang diobati dengandeksametason selama dua belashari adalah 89%, dibandingkan denganRecovery 44% tanpa steroids.13Namun, pemulihan didefinisikan sebagaipeningkatan pendengaran lebihdari 50% dari kerugian awal pada tigafrekuensi yang relevan dengan pidatounderstanding.13 Pada tahun 1996, Hugheset al.3 pengobatan yang dianjurkandengan prednison 1 mg / kg / hari untuksetidaknya 10 hari dan sampai satubulan (BEL III).Dalam buta ganda baru-baru inistudi prospektif, Cinamon et al.14menyarankan bahwa prednisolon 1mg / kg / hari tidak terapeutikkeuntungan lebih plasebo (BELIb). Namun, Alexiou et al.15 dilakukansebuah penelitian retrospektif di2001 tentang penggunaan 500 -1000 mg prednisolon selama tigahari, dan menemukan bahwa glukokortikoidharus direkomendasikan untukpengobatan SSHL, khususnyauntuk pasien dengan gangguan pendengaran padabawah dan menengah frekuensi(BEL Ib).Vasodilator / agen rheologicBanyak vasodilator telah digunakanuntuk mengobati SSHL.Prokain, seperti lokal lainnyaanestesi, menyebabkan arteriolvasodilatasi. Prokain hidrokloridadalam bentuk intravenainfus yang dianjurkan untukpengobatan SSHL oleh beberapapenulis (terapi vasoaktif ...) 16Namun, klinis double-blindStudi telah menyimpulkan bahwa prokainterapi tidak unggul plasebo(BEL II) .16Suatu penelitian retrospektif terbarumenunjukkan bahwa penggunaan rendah

heparin berat molekul bisamemperbaiki pendengaran di SSHL.Mengingat efek sampingperawatan ini, harus digunakandengan hati-hati (BEL III) .17Dalam laporan awal,Gersdorff et al.18 menyimpulkan bahwa12 g piracetam diberikan sebagaiinfus intravena selama15 menit meningkat secara signifikankemungkinan pemulihan lengkapuntuk pasien dengan SSHL (BEL III).HemodilusiSebuah penurunan hematokrit mengarah kepengurangan viskositas darah danpengurangan resistensi vena kembali,dan karenanya untuk peningkatancardiac output. Pada sirkulasi mikrotingkat, penurunan hematokrithasil nilai dalam sebuah perfusi tinggiTingkat dan pengiriman oksigen yang lebih tinggi.Pengiriman oksigen optimaldicapai pada nilai hematokrit30%. Terapi hematokritpengurangan harus dilakukan dalamlingkungan rumah sakit karenahipotensi berat dapat terjadi,bahkan beberapa jam setelah pemberianobat-obatan (BEL II) .19Agen antivirusModel binatang labyrinthitis virusdikembangkan oleh Stokroos etal., 20 dan pengobatan dengan kombinasiprednisolon dan asiklovirmengakibatkan pemulihan lebih tinggi pendengarandibandingkan dengan salah satunya saja.Menggabungkan dengan asiklovirprednisolon, bagaimanapun, tidak memilikiefek yang menguntungkan didirikan padamanusia dengan SSHL, seperti yang dilaporkanoleh Westerlaken et al.21 dan Tucciet al.22 Sebuah faktor penting untuk keberhasilandengan asiklovir adalah keterlambatanPengobatan awal: keterlambatan rata-rataonset pengobatan dalam dua studi tentangSSHL adalah 4 hari, sedangkan antivirusTerapi harus dimulai dalam3 hari setelah onset penyakit.Dengan demikian, seperti yang dibahas oleh Kuhweideet al., 23 jika dimulai sejak dini, kombinasiasiklovir dan prednisolon

mungkin belum terbuktiefektif untuk SSHL, dan tentu sajawajar jika tanda-tanda klinisvaricella zoster virus (Herpeszoster oticus, Ramsay-Hunt) adalahhadir (BEL III).DiuretikPenggunaan diuretik dapat diindikasikanketika endolymphatichidrops diduga, bahkan diadanya vertigo. Untuk inipasien, Claes et al.24 menyarankanpenggunaan hidroklorotiazid (25 -50 mg / hari) atau acetazolamide(500 mg / hari), atau kombinasi darihidroklorotiazid 25 mg dengantriamterene 50 mg dalam hubungandengan diet garam gratis selama3 bulan. Mereka juga sangat merekomendasikanmenambahkan betahistine 16 mg! 3/hari. Pasien juga dianjurkanuntuk menghindari kopi, alkohol,merokok dan stres, yangpemicu dikenal karena serangan vertigopada penyakit Ménière (BEL III).Terapi oksigen hiperbarik(HBO)Menghirup oksigen 100% pada supraatmospherictekanan meningkatjumlah oksigen dalamsirkulasi arteri, dan nikmatpasokan oksigen ke jaringan, bahkan ketikavaskularisasi dikompromikan.Selama HBO, sebuah pO2 pentingnaik di endolimfe dan perilimfetelah diukur. Selamasesi HBO, yang berlangsung90 menit dan yang dikeloladengan frekuensi satuper hari, pasien ditempatkan dalamruang tekanan dan bernafas100% oksigen pada 2,5 atmosfer,melalui masker atau tudung oksigen.Sebuah Audiometri kontrol harus dilakukansetelah 10 sesi. Ketikapendengaran pasien tidakmeningkatkan, pengobatan tidak berkepanjangan.Ketika pendengaran membaik,HBO berkepanjangan selama 5 hari ataubahkan lebih lama sampai batas stabil.Tekanan atmosfer

meningkat selama sesi HBOdapat menjadi masalah bagi pasiendengan disfungsi tabung Eustachio.Tympanometry dapat dilakukansebelum sesi HBO untuk memeriksaFungsi tabung Eustachian. Ketikatelinga tengah dan lingkunganTekanan tidak bisa disamakan,tabung tympanostomy harusditempatkan. HBO tampaknya efektifsampai tiga bulan setelahterjadinya gangguan pendengaran. Diumum, HBO diresepkan dalam kasus-kasusdi mana terapi obat tidak menyebabkanpeningkatan yang signifikan dariambang pendengaran (BEL III) .25Dalam kasus (dugaan) dekompresipenyakit, pengobatan HBOadalah pengobatan pilihan pertama, dalamkasus ini, dimulai HBOpengobatan sesegera mungkin adalahwajib. Perlakuan khususjadwal digunakan untuk daruratpengobatan menyelam patologi, yangdeskripsi yang berada di luarlingkup ulasan ini.Agen dan prosedur lainnyaBeberapa penelitian telah menunjukkan bahwacarbogen, kombinasi 95%oksigen dan 5% karbon dioksida,meningkatkan tekanan parsialoksigen dalam perilimfe. Namun,studi terbaru telah gagal membuktikanmanfaat dari terapi carbogen(BEL Ib) .26Fibrinogen dan apheresis LDLbaru-baru ini telah ditemukan untuk menjadiefektif dalam pengobatanpasien dengan SSHL. Memang,laporan studi multicenter bahwafibrinogen / LDL apheresis tunggalberlangsung selama 2 jam dapat digunakansebagai alternatif untuk infuspengobatan dan prednisolon untuk10 hari. Pasien dengan plasmafibrinogen tinggi dari 8,68 umol / lakan muncul untuk memiliki lebih tinggiTingkat perbaikan, terutamajika konsentrasi LDL serumjuga mengangkat. Apheresis untuk SSHL adalahpraktek umum di Jerman

(BEL Ia) .27Baru-baru ini, penelitian telah membuktikanefisiensi dari beberapa vitamin danoligoelements.Sebuah buta ganda prospektifstudi menemukan bahwa kombinasidari 167 mg magnesium lisan dansteroid meningkatkan pendengaranpasien dengan SSHL lebih daristeroid saja (BEL Ib) .28Penggunaan vitamin antioksidanE untuk mengurangi kerusakan kokleatelah diusulkan. Hewanstudi menunjukkan bahwa ototoxicobat-obatan, paparan kebisingan, dan peradangandalam menyebabkan kerusakan kokleamelalui pelepasan oksigen bebasradikal. Dalam model hewan pada ototoxicity,vitamin E telahterbukti mencegah kerusakan sel. Distudi klinis, kombinasisteroid, carbogen, magnesiumdan vitamin E (dua kali sehari600 IU) menghasilkan hasil yang lebih baik daripadatanpa vitamin E (BEL II) .29Manajemen terapi yang disarankanTidak ada pengobatan tunggal telah terbuktikhasiat mutlak untuk SSHL, danjumlah variabel pemulihan memilikidilaporkan tergantung padaprotokol pengobatan dan penelitian.Dengan demikian, dari sudut pandang medis-hukumpandang, berhati-hati untuk mengobatipasien dengan idiopathic SSHL. Itukesulitan utama terletak pada burukdipahami patofisiologisproses penyakit. Namun,hipotesis pada etiologi yang mungkinada, dan kami inginmengusulkan pendekatan terapiyang meliputi penyebab utama, yaitulayak, dan yang menghindari sideeffectsdan beban ekonomi(Kerja absen, pengobatan dan rawat inapbiaya ...).Sebaiknya rawat jalanpengobatan karena tidak ada penelitian membuktikanbahwa hospitalizing pasienmeningkatkan tingkat pemulihan.Berikut "Belgia" terapikoktail belum diteliti

sebelumnya tapi semua komponenterbukti efektif, dan substansiinteraksi tidak mungkin. Ituberbagai komponen koktail inidipilih dengan tujuanyang meliputi sebanyak etiologimungkin. Kami inginmengajukan proposal untuk besarnasional double-blind prospektifstudi tentang efek ini"Belgia koktail" versus untukcontoh steroid.Para penulis ulasan inisetuju bahwa setiap pasien harusdiperlakukan sesegera mungkin.Selain itu, kami mengusulkan duapenentu dalam menentukanmodalitas pengobatan untuk SSHL:menunda terapi onset dan frekuensiprofil gangguan pendengaran(Tipe kurva):- Untuk kurva naik (tertinggikerugian pada frekuensi rendah),kami mengusulkan pengobatan dengantriamterene dikombinasikan dengansteroid oral. Jika gangguan pendengaranadalah karena hidrops, pemulihan mungkindiharapkan dalam waktu seminggu. Jikapemulihan penuh tidak dicapai denganakhir minggu, Belgiakoktail harus diberikan,dan pendengaran harusdiukur setiap minggu.- Untuk kurva audiometri lainnyajenis, modalitas pengobatanharus bergantung pada penundaansejak dimulainya sidangrugi. Jika keterlambatan kurang darisatu bulan, obat yang tercantumdi bawah ini dapat digunakan:- Steroid: prednisolon1 mg / kg- Piracetam: 3! 3 1200 mg /hari (10,8 g / hari)- Vitamin E: 2! 600 IU / hari- Magnesium: 167 mg / hari+ Audiometry seminggu sekali.Jika timbulnya gangguan pendengaran kurangdari 3 hari, kami sarankan untuk menambahkanasiklovir (5! 800 mg / hari untuk7 hari), terutama jika klinis

tanda herpes reaktivasi sepertiaurikularis vesikel dan kelemahan wajah,dan mungkin juga rasa sakit danvertigo berputar hadir. Ketikaambang pendengaran tidak membaiksetelah satu minggu pengobatan, kelanjutandari "Belgian koktail"dianjurkan.Jika timbulnya gangguan pendengaranlebih dari satu bulan yang lalu, atau jikarejimen pengobatan pertama telah gagal,HBO harus diusulkan. Secara umum,perawatan medis diberikanpertama, tetapi segera setelah bulantelah berlalu, HBO adalah wajib.Namun, ada manfaat dapat diperolehdari HBO lebih dari 3 bulansetelah onset SSHL. Setelah selesaidari 10 sesi HBO, yangpendengaran pasien harusdiperiksa dan dalam hal pengobatankegagalan, terapi HBO berhenti. Dihal perbaikan, lebih HBOsesi yang diresepkan, lima padawaktu, sampai stabilisasiambang batas.Jika barotrauma adalah penyebabSSHL, kami mengusulkan HBO sebagai pertamapengobatan pilihan. Myringotomy Adengan tabung ventilasi diperlukankarena perubahan tekanan selamasesi HBO mungkin lebihmerusak telinga bagian dalam ketikawindow putaran pecah karenabarotrauma tersebut.The "Belgian SSHL-koktail",dengan demikian, terdiri dari tablet yang berbeda,beberapa di antaranya diresepkan sebagaipersiapan generik:R / vitamin E asetat 50%:800 mg kapsul (60)1 kapsul 3 kali sehariR / magnesium aspartat dihydrate:725 mg kapsul (60)1 kapsul 3 kali sehariR / piracetam 1200 (setiap perusahaan)R / Medrol 32

viruses are known to cause sensorineuralhearing loss (SNHL) with cochlear pathology similarto that seen after ISSNHL, and patients with ISSNHLoften demonstrate immunologic evidence of viral infection.The rubella (German measles) virus caused thousands of casesof congenital deafness during a 1964–1965 epidemic; mostwere associated with a syndrome that included eye, heart, andbrain abnormalities. Since the introduction of the mumpsmeasles-rubella (MMR) vaccine, the congenital rubellasyndrome has virtually disappeared in the United States.At present, the most important viral cause of congenitaldeafness is cytomegalovirus (CMV), a member of the herpesvirus family. Cytomegalovirus has been cultured fromthe inner ear and causes cochlear lesions in experimentallyinfected animals. Congenital CMV syndrome includesdeafness as well as lesions of the eye, brain, liver, andspleen. Most CMV-infected neonates do not demonstratethe full-blown CMV syndrome. Indeed, “asymptomatic”CMV causes more hearing loss than “symptomatic” (syndromic)CMV infection. Neonatal CMV screening has shownan infection rate (virus cultured from urine) of 1.3%; 10%of these neonates had either congenital or progressive hearingloss. No vaccine is yet available to reduce or eliminatehearing loss from CMV.Neonatal herpes simplex virus (HSV) infection is associatedwith hearing loss in about 10% of cases. Rare since thewidespread use of the MMR vaccine, mumps deafnessoccurred in about 5 of every 10,000 mumps cases and wasusually unilateral. Like CMV, the mumps virus has been culturedfrom the inner ear and causes cochlear lesions inexperimental animals. Measles (rubeola) virus accounted for3 to 10% of bilateral deafness in children prior to the MMRvaccine. The varicella-zoster (or herpes zoster) virus causeschickenpox in children and shingles in adults. When the geniculate ganglion is involved, with facial paralysis plusauricular bullae, it is called herpes zoster oticus (HZO) orRamsay Hunt syndrome. About 6% of HZO cases exhibitsensorineural hearing loss. Herpes zoster viral deoxyribonucleicacid (DNA) has been identified in temporal bone tissuetaken from a patient with HZO and sudden hearing loss.Human immunodeficiency virus (HIV) may cause hearingloss directly but more commonly makes the host more susceptibleto other viruses, many of which (CMV, HSV, adenovirus)have been cultured from the HIV-infected inner ear,as well as to other infectious agents.Schuknecht and Donovan first showed that ears frompatients who had suffered ISSNHL demonstrated atrophy ofthe organ of Corti and tectorial membrane and spiral ganglioncell losses; these findings were similar to those seen incases (mumps, measles) known to be caused by viral infectionsand different from the cochlear pathology (fibrous andosseous proliferation) seen after ischemic deafness.Veltri and colleagues showed that patients with ISSNHLfrequently had seroconversion (increasing antibody levels)for several viruses, including mumps, influenza, measles,HSV, rubella, and CMV. Wilson focused specifically on HSV,noting that 16% of ISSNHL patients showed seroconversioncompared with only 4% of controls. The identification of DNAfrom HSV in human spiral ganglion and the development ofan animal model for HSV neurolabyrinthitis have added tothe suspicion that this virus may be an important cause ofISSNHL. Pitkaranta and colleagues noted that there are manynegative serologic studies, failing to implicate HSV or otherviruses, but also noted that long-dormant neurotropic virusescan reactivate and cause localized disease without triggeringchanges in systemic immunoglobulin levels.

Since no organ can survive without adequate blood supplyand since vascular disease affects so many differentorgan systems, it is natural that investigators have looked for evidence that SNHL is linked to vascular disease (or to itsrisk factors). Given the intensity of their efforts, the evidenceis extremely weak.In other organ systems, vascular disease may causeeither gradual (eg, congestive heart failure) or sudden/stepwise(eg, stroke) deterioration of function. If vascular diseaseis important for the cochlea, one should expect it tocause hearing loss of both sudden and gradual onset. Afterexcluding common causes (noise, head injury, etc), the vastmajority of cases of adult-onset SNHL cannot be labeledany more precisely than to call them age related. If vasculardisease was an important component of age-related hearingloss (ARHL), we might expect patients (and longitudinalstudies of ARHL) to describe stepwise progression, withsubstantial asymmetry as one ear suffers ischemic eventswhile the other escapes, at least for awhile. The rarity ofsuch reports in ARHL should cast doubt on the vascularhypothesis. Are vascular disease and its risk factors (eg, diabetes)correlated with ARHL? The extensive literatureaddressing this issue has been reviewed and can best bedescribed as inconclusive.Focusing on patients presenting with ISSNHL, are someof these cases attributable to “vascular accidents” (thrombosis,embolism, or hemorrhage) affecting the cochlea? If so,the incidence of ISSNHL would be expected to be muchhigher in men than in women and to rise sharply with age;neither is true. Frequent recurrences and (over time) bilateralitywould also be expected, yet most people who sufferISSNHL have only one event, affecting only one ear. Studiesof vascular disease and risk factors have shown only thatdiabetics with ISSNHL have a poorer prognosis, not that anyof these factors predict the likelihood of suffering ISSNHL.None of this proves that vascular disease is totally irrelevantto ISSNHL. Inner ear hemorrhages with sudden deafness dooccur rarely in patients with leukemia, sickle cell disease, and thalassemia. Until otologists are able to assess cochlearblood flow, we will probably never know much about therole of vascular disease in ISSNHL; at this point, it appearsto be somewhere between small and negligible.Simmons postulated that double inner ear membranebreaks, including perilymph fistulae, could be responsiblefor some cases of ISSNHL. Today, most otologists believethat perilymph fistulae do occur, causing SNHL and dizziness,but almost exclusively in the context of identifiablebarotrauma: after scuba diving, violent nose blowing, orextreme exertion during breath holding.