materne jurnal

7/23/2019 materne jurnal

1/19

Pascaoperasi Sakit antara Pembedahan Dirawat Pasien di Rumah Sakit

Ethiopia

Tewodros Eyob Woldehaimanot, 1, * Tesfahun hanie Eshetie, 1 dan

!irku"ie Woldie #erie$

Richard E% &urney, Editor

Penulis informasi ' catatan Pasal ' (ak ipta dan )isensi informasi '

Peri ke+

bstrak

)atar belakan

-nsiden nyeri pasca operasi telah dilaporkan antara ./012% (asil

mana3emen nyeri pasca operasi tidak efektif dalam biaya tanible dan

intanible% Tu3uan dari penelitian ini adalah untuk menilai proses dan hasil

dari mana3emen nyeri di bansal bedah Rumah Sakit #husus 4imma

5ni6ersity, Ethiopia%

!etode dan Temuan

Sebuah studi prospektif sectional lintas dilakukan di antara $7$ pasien

pasca operasi selama 18 9ebruari08 pril $1$% Sebuah kontekstual

dimodifikasi dan di6alidasi :koefisien ; ronbach ,/rafik pasien ditin3au untuk menilai pola penunaan analesik%

-nsiden nyeri pasca operasi adalah ?1,.2, dan tetap tini lebih dari 8

penukuran :!c@emar iniA p B,7=, dan


2/19

mereka% Sebaai dibutuhkan :prn=, analesik solo, analesik nol, dan

perintah intramuskular dicatat untuk 81,82,


3/19

workshop dan pertemuan puncak 5ni frika diadopsi nyeri sebaai hak

asasi manusia H18I, kekuranan dokter, ketat hukum terhadap akses

morfin, dan kurannya penetahuan meninalkan 3utaan oran menderita

karena kontrol nyeri yan tidak memadai H18I, H17 I% Ethiopia memiliki

morfin hampir nihil per kapita yan pada indikator kesetaraan mana3emennyeri H1CI%

Di Ethiopia, sebuah studi yan dilakukan oleh Ethiopia sosiasi #esehatan

!asyarakat pada tahun $7 menun3ukkan bahwa penyedia layanan

kesehatan percaya bahwa sakit itu terobati karena praktek unstandardiKed,

tidak adanya obat0obatan dan penetahuan miskin dan sikap di kalanan

profesional% Futput dari sur6ei ini adalah lankah ma3u untuk

penembanan !ana3emen Pedoman $/ @ational Sakit H1/I% Para penulistidak bisa menemukan studi untuk menun3ukkan kualitas mana3emen nyeri

pasca operasi pada tinkat pasien%

Penelitian ini dilakukan untuk menilai kualitas mana3emen nyeri pasca

operasi di bansal bedah 4imma 5ni6ersity (ospital #husus :45S(=

denan memeriksa ke3adian, intensitas dan anuan nyeri% #epuasan dan

sikap pasien ditambah pola inter6ensi farmakolois dan non0farmakolois

berkaitan denan mana3emen nyeri 3ua diperiksa% Setelah melakukan

penelitian ini, departemen nestesi dari 5ni6ersity bersama denan ahli

anestesi dari -nris telah menambil lankah untuk menyiapkan alat

penilaian nyeri dan panduan penobatan untuk diunakan oleh para

profesional perawatan kesehatan bansal bedah itu%

Peri ke+

&ahan dan metode

Penaturan studi dan masa

Penelitian ini dilakukan di 8 bansal bedah 45S( selama 18 9ebruari08

pril $1$% Departemen bedah memiliki 1$C tempat tidur denan yan


4/19

dirasakan tinkat hunian 12% Dokumentasi formal rasa sakit dan

analesia preemptif tidak praktik umum di set ini sampai% Selain itu, dokter

anestesi tidak berpartisipasi dalam mana3emen nyeri pasien pasca operasi%

Desain studi dan Peserta

alon rancanan cross sectional diunakan untuk menentukan kualitas

mana3emen nyeri pasca operasi% &erturut0turut, pasien rawat inap berusia

di atas 1< tahun dan dalam waktu $. dan /$ 3am operasi diundan untuk

berpartisipasi dalam penelitian ini% Dari $ambar 1=% Pasien yan

menalami kesulitan berkomunikasi, sadar dan telah didokumentasikanpenyakit 3iwa yan dikeluarkan dari penelitian%

>ambar 1

Skema representasi dari pasien analisis rekrutmen dan data%

>ambar $

&erarti Perinkat intensitas nyeri selama tia penukuran%

-nstrumen dan metode penumpulan data

&erdasarkan 1??7 dan $1 6ersi merican Pain Society (asil Pasien

nket :PSPFL=, alat kontekstual dimodifikasi siap untuk menumpulkandata tentan tinkat kepuasan pasien, keyakinan tentan rasa sakit dan

penobatan nyeri, intensitas nyeri, dan efek nyeri pada funsi melalui face0

to0face inter6iew% #edua alat yan dapat diandalkan dan telah diunakan

secara luas untuk sur6ei nyeri dalam berbaai konteks oleh beberapa studi

H.I, H1I, H1


5/19

telah memasukkan se3umlah alat di6alidasi sebelumnya dalam konstruksi

H1?I% Seirin waktu dan melalui penunaan yan berulan0ulan dan

6alidasi PSPFL telah diter3emahkan ke dalam banyak bahasa lain selain

bahasa -nris%

#ami terutama menunakan 6ersi 1??7 karena secara luas diunakan dan

di6alidasi di kedua neara ma3u dan berkemban% walnya tia item, terkait

denan penunaan inter6ensi non0farmakolois dan apa yan dirasakan

efek sampin pasien menemukan, di3emput dari 6ersi $1% Setelah pretest

$ item yan terkait denan kepuasan perawat dan dokter yan dihapus

karena pasien tidak dapat membedakan antara seoran dokter dan

perawat% Demikian pula, item yan mempertanyakan permintaan pasien

untuk perubahan penobatan telah dihapus, karena menakibatkan responsuara bulat sama MTidakM% -tem dari re6isi 6ersi PSPFL0R $1 yan

menilai efek sampin obat 3ua terhapus karena efek sampin yan

ditun3ukkan terutama terkait denan opioid yan kuat, yan tidak tersedia

dalam penaturan penelitian selama periode penelitian%

lat akhir yan diunakan dalam penelitian ini memiliki 18 item% -tem

pertama menentukan apakah pasien menalami nyeri dalam $. 3am% The 8

item berikutnya menilai nyeri tinkat intensitas pasien pada 01 @umerical

Ratin Scale :@RS=% &utir 7 berkaitan denan se3auh mana nyeri

menanu enam akti6itas hidup sehari0hari :keiatan umum, ber3alan,

tidur, bernapas dalam0dalam dan batuk, hubunan denan oran lain dan

suasana hati= pada skala yan sama seperti sebelumnya% $ item berikutnya

menukur kepuasan pasien denan mana3emen nyeri mereka secara

keseluruhan%

#emudian, baran0< menanyakan duaan waktu tunu pasien untuk

analesik ketika mereka meminta untuk menhilankan rasa sakit dari 1

menit atau kuran untuk lebih dari C menit% 4ika pasien menalami nyeri

pada saat wawancara, mereka akan ditanya apakah mereka inin sesuatu

yan lebih kuat untuk menhilankan rasa sakit pada butir ?% Pada pasien

item berikutnya ditanya tentan kesepakatan mereka :sikap dan keyakinan=


6/19

tinkat laporan :laporan penhalan pasien= terkait rasa sakit dan

mana3emen nyeri pada skala C titik :tidak setu3u sama sekali= sampai C

:setu3u sanat banyak=A skor yan lebih tini untuk pernyataan ini

menun3ukkan tinkat yan lebih tini dari pasien hambatan untuk

mana3emen nyeri%

-tem 11 berkaitan denan apakah perawat atau dokter meninformasikan

pasien tentan pentinnya menobati rasa sakit dan melaporkan nyeri% Dua

item terakhir menilai pasien penalaman denan mana3emen non0

farmakolois, dan doronan yan diterima dari para profesional perawatan

kesehatan% Selain itu, daftar abstraksi data terstruktur ini diunakan untuk

menumpulkan data tentan pola farmakoloi J inter6ensi non0

farmakolois dan karakteristik demorafi pasien dari rafik pasien%

!ereka yan berada di neara untuk berpartisipasi dalam penelitian

ditanya item pertama% Pasien denan penalaman rasa sakit dalam $. 3am

diwawancarai denan PSPFL secara penuh, sementara pasien yan tidak

memiliki penalaman dalam $. 3am tidak meminta pertanyaan tentan

intensitas rasa sakit atau efek nyeri pada akti6itas hidup sehari0hari%

nalesik resep dan informasi administrasi untuk sebelumnya $. 3am

direkam untuk semua peserta denan menin3au catatan medis atau

wawancara pasien dan perawat bansal% -tem kepuasan dikumpulkan untuk

1 3am $.% -tem pada sikap dan keyakinan terhadap nyeri dikumpulkan untuk

ke0$ $. 3am% Sementara menunu waktu, perlu untuk dosis kuat,

inter6ensi non0farmakolois dinilai untuk 8 $. 3am% -tem pada profil obat,

kehadiran sakit, tinkat keparahan nyeri dan anuan nyeri diwawancarai

untuk semua episode penilaian 8%

Pernyataan Etika

-"in untuk melakukan studi ini diperoleh dari -nstitutional Re6iew &oard,

4imma 5ni6ersity% Penumpul data :8 maan medis= pertama dinilai

kemampuan untuk kedua memahami informasi bahasa sederhana tentan


7/19

penelitian dan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, denan meminta

pasien untuk menulan kembali informasi yan diberikan pasien% Pasien

persetu3uan tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian ini diperoleh

setelah pen3elasan yan komprehensif dari tu3uan dan prosedur penelitian%

Pasien diberitahu tentan hak0hak mereka untuk menolak atau menarik,dan sekitar kerahasiaan informasi pribadi yan diperoleh% Selain itu,

informasi pribadi yan de0diidentifikasi sebelum analisis akhir% Selama

proses penumpulan data, data pasien yan berada di risiko komplikasi

akibat nyeri dibaikan denan tim medis dan keperawatan mereka untuk

inter6ensi%

nalisis data

Data diberi kode, dibersihkan dan dimasukkan ke dalam dan dianalisis

menunakan Paket Statistik untuk -lmu Sosial :SPSS -nc, hicao, -),

5S= 6ersi 1?%% Statistik deskriptif dihitun untuk merinkas sosio0

demorafi dan klinis karakteristik peserta, kepuasan pasien, dan proses

mana3emen nyeri :inter6ensi farmakolois dan non0farmakolois, pasien

meminta untuk menhilankan rasa sakit dan waktu tunu=% 4umlah

pasien analesik diterima :berarti rasio dosis= dihitun sebaai proporsi

dosis diberikan kepada bahwa dari 3umlah total yan ditentukan selama

tia episode penukuran% Tinkat per3an3ian pasien secara keseluruhan

Mlaporan penhalan yan berkaitan denan rasa sakit dan nyeri

mana3emen dihitun sebaai nilai rata0rata untuk masin0masin sub item%

@FG, u3i !c@emar ini, produk Pearson saat dilakukan untuk menentukan

perbedaan antara kelompok, penukuran waktunya, proporsi, dan

hubunan antara 6ariabel sesuai%

#eandalan PSPFL diunakan dalam penelitian ini diperkirakan denan

menunakan koefisien ; ronbach% Perkiraan keandalan untuk berbaai

sub0skala yan ,?8 untuk intensitas nyeri :8 item=, ,


8/19

nalisis komponen utama yan diunakan untuk menurani 8 item

intensitas nyeri, C item dari tinkat anuan nyeri pada rutinitas pasien,

dan / item pernyataan penhalan% Dua mantan diukur selama tia hari

sedankan yan kedua hanya pada titik waktu% nalisis ini ber3alan secara

independen untuk masin0masin tia faktor% 5ntuk dua yan pertama,

data matriks baku recoded sehina rata0rata dari data titik tia diambil

selama reduksi data% @amun, matriks data mentah dari pernyataan

penhalan diambil karena karena diukur hanya sekali% #emudian,

kesesuaian data dinilai menunakan tes #!F dan &artllet ini% Penilaian

plot Scree menun3ukkan bahwa hanya satu komponen yan cukup untuk

setiap kateori penukuran% khirnya, analisis untuk setiap di3alankan lai

denan menetapkan 3umlah komponen men3adi satu dan 3enis ekstraksi

6arimaK% Skor yan dihasilkan kemudian diunakan untuk analisis

selan3utnya menunakan @FG, korelasi dan reresi linear%

5ntuk menentukan kecukupan mana3emen nyeri pasca operasi Sakit -ndeK

:P!-= yan diunakan% P!- didasarkan pada tinkat pasien intensitas nyeri

terburuk dan dikateorikan ke dalam :tidak ada rasa sakit=, 1 :108+ nyeri

rinan=, $ :.0C+ nyeri sedan=, dan 8 :/01+ parah nyeri= H$I% Rata nyeri

kemudian dikurani dari tinkat yan palin ampuh terapi obat analesikyan diresepkan+ :tidak ada obat analesik=, 1 :non0opioid=, $ :opioid

lemah=, dan 8 :opioid kuat= H$1I% -ndeks dapat berkisar dari 08 hina N8%

Skor neatif menindikasikan perintah memadai untuk obat analesik%

!eskipun P!- dirancan untuk mene6aluasi kesesuaian mana3emen nyeri

kanker, beberapa studi mana3emen nyeri pasca operasi telah menetapkan

sebaai indikator yan beruna kecukupan dalam mene6aluasi 3ankauan

dan kesesuaian penobatan nyeri untuk pasien rawat inap pasca operasi

H$$I 0 H$.I% 5ntuk semua analisis0nilai p ,7 diambil sebaai titik cutoff

untuk sinifikansi statistik% Dalam teks, nilai rata0rata denan sesuaistandar de6iasi yan dinyatakan sebaai :mean standar de6iasi=%

Peri ke+

(asil


9/19

#arakteristik pasien

Dari mendekati $


10/19

#etika diwawancarai $. :?7,$2=, $81 :?1,/2=, $1 :


11/19

Pasien diminta untuk menilai pada skala sampai 7 :+ tidak setu3u sama

sekali, 7+ setu3u sanat banyak= berapa banyak mereka setu3u denan tu3uh

pernyataan berfokus pada kesalahpahaman mana3emen nyeri umum%

Semakin tini tinkat pada skala likert, semakin besar penhalan :sikap

menhambat= untuk mana3emen nyeri yan memadai% Pasien melaporkan

tinkat yan relatif lebih tini dari kesepakatan denan semua /

pernyataan, denan tinkat tertini kesepakatan untuk pernyataan pada

kecanduan :8,< 1,$$= :Tabel $=%

Tabel $

Per3an3ian pasien denan pernyataan penhalan, diurutkan dalam urutan

yan meninkat%

Proses mana3emen nyeri pasca operasi dan kecukupan mana3emen

(anya sedikit pasien :$,72= melaporkan bahwa mereka menerima obat

sakit dalam waktu 17 menit dari meneluh sakit% @amun, se3umlah besarpasien :/,


12/19

!eskipun pola dominan resep analesik ditemukan dalam penelitian ini

di3adwalkan satu :C


13/19

berbaai 10C, kepuasan secara keseluruhan rata0rata denan mana3emen

nyeri adalah .%$$ 1%71 untuk semua pasien% !eskipun lemah hanya

6ariabel berkorelasi denan tinkat kepuasan adalah anuan nyeri :r

0,1C, p B,7=% Perbedaan sinifikan adalah antara pria dan wanita :P

,.=A perempuan men3adi kuran puas%

(anya dua 6ariabel terbukti berhubunan denan kepuasan dan

di6erifikasi untuk men3adi prediktor kepuasan :9 :$%$$7= 7,811, p ,C,

disesuaikan R$ ,1C= adalah 3enis kelamin indi6idu dan anuan rasa

sakit denan status funsional% Ditemukan bahwa peninkatan unit

anuan nyeri pada hasil status funsional penurunan %1C/ unit tinkat

kepuasan denan mana3emen nyeri :& 0%1C/, ?72 + 0,


14/19

meninkatkan kualitas mana3emen nyeri pasca operasi dan berfunsi

sebaai dasar untuk audit terus menerus datan%

Temuan dari penelitian ini harus ditafsirkan dan dipahami dalam kontekshambatan mana3emen nyeri di frika, dan mana3emen nyeri pasca operasi

di Ethiopia, di mana, pada saat penumpulan data, ada satu pedoman

umum nasional yan disiapkan oleh #ementerian 9ederal #esehatan

: Depkes= H1/I% Pedoman ini diharapkan haperon profesional untuk secara

efektif menelola rasa sakit pasca operasi% Pedoman ini disusun untuk

men3adi selaras denan Franisasi #esehatan Dunia :W(F= tana

mana3emen nyeri%

Di rumah sakit dari neara0neara berkemban :@ieria, #enya, 5anda,

frika Selatan, ina, olumbia dan !alaysia= mana3emen nyeri berasal dari

penalaman staf medis, dan tidak selalu konsisten denan rekomendasi

dari oranisasi seperti PS H11I, H 1$I, H17I, H$/I 0 H8I% Fbat sakit pasca

operasi masih diresepkan pada dasar yan dibutuhkan, membutuhkan

pasien untuk meminta obat penhilan rasa sakit, dan inter6ensi yan

dilaksanakan saat pasien sakit parah H17I% Dalam penaturan perawatan

akut, petidin dan in3eksi intramuskular adalah perintah resep yan palin

umum, yan tidak direkomendasikan oleh pedoman mana3emen nyeri H$7I,

H$?I% Dosis maksimum paracetamol dan non0steroid obat anti0inflamasi

yan 3aran diunakan tidak seperti di neara ma3u H$I, H$


15/19

yan lebih besar dari C pada hari pasca operasi ketia% Selain itu, 8.2 dari

pasien men3awab bahwa mereka diperlukan obat nyeri lebih kuat di hari

pasca operasi ketia% Tinkat merepotkan seperti nyeri pasca operasi

dapat di3elaskan oleh tininya nilai P!- neatif dan tidak adanya opioid

kuat% Demikian pula, resep yan tidak pantas dan administrasi analesikditambah hanya perawatan berbasis dokter bedah meninkatkan ini 3ua%

Perawatan pasca operasi yan disampaikan oleh tim multidisiplin termasuk

ahli anestesi J anestesi di kut )ayanan Sakit setup telah menun3ukkan

hasil yan lebih baik H8CI, H8/I%

5sia, sikap, status informasi dan pendidikan serin dianap indikator

persepsi pasien kekuasaan H1I, H88I% Dalam penelitian kami, intensitas

nyeri kuran dilaporkan oleh oran tua dan pasien denan sikap yanburuk, dan kuran berpendidikan dan informasi% Temuan ini men3adi dasar

fakta bahwa kelompok0kelompok ini pasien sanat rentan dan karena itu

perlu perhatian yan lebih besar% Demikian pula, peninkatan durasi

operasi berkorelasi neatif denan intensitas nyeri% (al ini munkin

disebabkan oleh kenyataan bahwa kelompok0kelompok ini pasien dapat

menerima 3umlah yan lebih tini dari anestesi, yan dapat menurunkan

persepsi nyeri%

Peran latar belakan etnis :etnis= untuk mempenaruhi persepsi rasa sakit

dan kepuasan disebutkan dalam penelitian yan dilakukan di Sinapura

dan @ieria H17I, H8


16/19

merika Selatan H8$I 0 H8.I% Seperti kasus intensitas nyeri, anuan nyeri

skor rata0rata 3ua menalami penurunan dari waktu ke waktu% -tu baik

berkorelasi denan skor intensitas nyeri% !enambil korelasi ini ke akun,

peneliti studi ini 3ua sampai pada kesimpulan yan dibuat oleh penelitian

lain yan skor anuan rasa sakit untuk diunakan sebaai indikatorpemantauan kualitas mana3emen nyeri pasca operasi H1I, H8$I% @amun,

penelitian di masa depan non0opsional untuk menentukan apa

farmakolois tertentu dan inter6ensi non0farmakolois dapat

diimplementasikan dalam menurunkan skor intensitas nyeri dan anuan

nya%

Sebaian besar pasien tidak pernah meminta obat penhilan rasa sakit

atau perubahan obat nyeri% Dibandinkan denan pasien dari neara lainH88I, H8.I, H.I, data menun3ukkan bahwa pasien dari penaturan saat ini

kuran munkin untuk meminta obat penhilan rasa sakit bahkan 3ika

mereka menderita tinkat tini rasa sakit% (asil ini, men3adi harmonis

denan tinkat tini penhalan, munkin menyiratkan bahwa pasien

lebih pasif dalam mana3emen rasa sakit atau pelayanan kesehatan secara

umum, dan cenderun 6erbalisasi kebutuhan dan keprihatinan mereka%

Sebuah penelitian di frika Selatan dilakukan di antara .7 pasien kronis

menun3ukkan bahwa anuan nyeri denan kualitas hidup yan tini di

antara pasien kuran informasi H11I% #arena perhatian harus diambil olehtim kesehatan dalam men3aa pasien baik informasi tentan pentinnya

nyeri%

!enenai kecukupan mana3emen nyeri,


17/19

hanya dan resep opioid kuat akan meminimalkan P!- neatif secara

sinifikan%

#epala sekolah berarti peserta penelitian yan diunakan untuk menatasinyeri yan mentoleransi nyeri, self0doa, bantuan keluara, dan menubah

posisi% Temuan ini konsisten denan temuan dari penduduk ina dan

!eksiko H$.I, H8.I% @amun penunaan musik, citra dipandu, doa oleh

oran lain, dan metode canih lainnya yan biasa diunakan oleh

merika Serikat, sampel (ispanik dan #anada tidak tersedia dalam sampel

kami H$$I, H8$I, H.$I% 9akta bahwa menoleransi nyeri memilih untuk oleh

pasien kami ber3alan denan baik denan menemukan yan palin setu3u

tini denan laporan penhalan%

Sebuah kepuasan yan tini paradoks meskipun intensitas nyeri tini

diamati pada sampel penelitian kami% Tapi, kepuasan keseluruhan pasien

lebih rendah dari yan dilaporkan oleh kebanyakan studi di neara0neara

ma3u dan berkemban H$I, H


18/19

adalah bahwa perempuan lebih diterima secara sosial untuk

menekspresikan rasa sakit dan ketidakpuasan H.CI, H./I, tetapi belum

ditentukan sebaai studi lebih lan3ut yan harus dilakukan di daerah ini%

!eskipun, harapan nyeri dan dera3at dirasakan nyeri adalah prediktor yan

palin umum dari kepuasan dilaporkan H$CI, H.


19/19

Peri ke+

5capan Terima #asih

Penulis sanat berhutan budi kepada Dr% Tirsit Retta untuk menatur

perekrutan pasien, penumpulan data, dan oran0oran yan terlibat dalampenumpulan data% Pasien yan tanpa syarat memberi informasi yan

dibutuhkan 3ua layak karena berkat% #ami sanat berterima kasih untuk

rekan0rekan kami yan denan sabar dikoreksi naskah untuk kesalahan

tata bahasa dan toporafi%

Peri ke+

Pernyataan pendanaan

Penelitian ini dilakukan sebaai pemenuhan sebaian untuk !aster of

Science di 9armasi #linik diberikan kepada penulis utama Tewodros Eyob

Woldehaimanot dan itu semata0mata disponsori oleh tuan 4imma

5ni6ersity% Penyandan dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian,

penumpulan data dan analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau

penyusunan naskah%

materne jurnal

Documents