materi ka kc

17
www.bpjs-kesehatan.go.id KEBIJAKAN PELAYANAN PRIMER I Made Puja Yasa Kepala Cabang Utama Surabaya

Upload: woody-med

Post on 15-Apr-2016

235 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

materi BPJS

TRANSCRIPT

Page 1: Materi Ka KC

www.bpjs-kesehatan.go.id

KEBIJAKAN PELAYANAN PRIMER

I Made Puja YasaKepala Cabang Utama Surabaya

Page 2: Materi Ka KC

AgendaPendahuluan

Manajemen Manfaat & Utilisasi

Manajemen Faskes Primer

Manajemen Promprev

Optimalisasi Pelayanan Primer

Page 3: Materi Ka KC

2014 2015 2016 2017 2018 2019

TAHAP PENGUATAN FKTP

22.768 Faskes Primer (+6.216)

30.707 Faskes Primer (+7.939)

36.309 Faskes Primer (+ 5.602)

42.139 Faskes Primer (+ 5,830)

43.273 Faskes Primer (+ 1.134)

52.637 Faskes Primer (+ 9.364)

Rasio Dokter : Peserta

1 : 5.000

Rasio Dokter : Peserta

1 : 5.000

Rasio Dokter : Peserta

1 : 4.500

Rasio Dokter : Peserta

1 : 4.000

Rasio Dokter : Peserta

1 : 4.000

Rasio Dokter : Peserta 1 :

4.000

20% FKTP berkinerja sesuai

Indikator yang ditetapkan

40% FKTP berkinerja sesuai Indikator yang ditetapkan

55% FKTP berkinerja sesuai

Indikator yang ditetapkan

70% FKTP berkinerja sesuai Indikator (seluruh

Indikator yang

85% FKTP berkinerja sesuai Indikator

(seluruh Indikator yang ditetapkan)

100% FKTP berkinerja sesuai Indikator

(seluruh Indikator yang ditetapkan)

20% FKTP menjalankan

Prolanis

40% FKTP menjalankan

Prolanis

55% FKTP menjalankan

Prolanis

70% FKTP menjalankan

Prolanis

85% FKTP menjalankan Prolanis

100 % FKTP menjalankan Prolanis

70 % FKTP yang bekerjasama lulus re-credentialing

80% FKTP yang bekerjasama lulus re-

credentialing

90% FKTP yang bekerjasama lulus re-credentialing

100 % FKTP yang bekerjasama lulus re-credentialing

Norma Kapitasi berdasarkan jumlah

SDM,SDS, Jenis FKTP

Pay For Performance

Pay For Performance

Pay For Performance

Pay For Performance Pay For Performance

70% FKTP memanfaatkan

PCare

100% FKTP memanfaatkan

PCare

Otomasi IT Pelayanan Primer

Otomasi IT Pelayanan Primer

Otomasi IT Pelayanan Primer

Otomasi IT Pelayanan Primer

TAHAP PENGUATAN PELAYANAN TAHAP OPTIMALISASI PELAYANAN

ROADMAP PELAYANAN PRIMER TAHUN 2014 - 2019

Page 4: Materi Ka KC

Strategi dan Kebijakan Pelayanan Tahun 2014

Strategi & Kebijakan 2014 Evaluasi Pelaksanaan 2014

1. KENDALI MUTU DENGAN SELEKSI FASKES (KREDENSIALING), INDIKATOR KINERJA FASKES, & TIM KENDALI MUTU

2. PENGUATAN FUNGSI PELAYANAN PRIMER

3. PENGUATAN SISTEM RUJUKAN BERJENJANG

4. PENGUATAN DISEASE MANAGEMENT PROGRAM (PROLANIS)

KENDALI BIAYA DENGAN SISTEM PEMBAYARAN PROSPEKTIF & ABSENSI KLAIM

KAJIAN UTILISASI

1. Protuner (IQ-9)2. Kendali Mutu dan Biaya

Claim Progres Report (CPR)

Laporan PelayananLengkap, Valid, Up to date

1.

2.

3.

1. Peningkatan mutu layanan primera. Perluasan Kerjasama FKTPb. Re-distribusi Peserta terdaftarc. Pelaksanaan Prolanisd. Optimalisasi fungsi layanan

primere. Penilaian kinerja FKTP

berdasarkan Indikator Kualitas-9 (IQ-9)

f. Perda ttg Sistem Rujukan berjenjang

2. Kendali Mutu dan Kendali biayaa. Pembentukan Tim Kendali Mutu

Kendali Biayab. Penyamaan persepsi c. Pertemuan dengan Tim Kendali

Mutu dan Kendali Biaya 3. Pembayaran Kapitasi & Non

Kapitasia. Pembayaran tepat waktub. Pembayaran ke Faskes sesuai

aturan yang berlaku4. Kajian Utilisasi

a. Pemanfaatan Aplikasi P-Care

Page 5: Materi Ka KC

FUNGSI INDIKATOR PENILAIAN

Kontak Pertama 1.Angka kontak komunikasi (Rate kontak komunikasi RJTP) (indikator wajib)2.Rasio peserta berkunjung ke FKTP lain (RPBFL)

Kontinuitas 1.Angka perpindahan peserta ke faskes lain (APPFL) (Indikator wajib)2.Ratio ketersediaan family folder dalam bentuk tersedianya data riwayat

pengobatan peserta dalam P-Care (Rasio Family Folder)3.Rasio jumlah peserta PROLANIS yang rutin berkunjung ke FKTP (RPPB)

Koordinasi 1.Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) dari FKTP ke Faskes Tingkat Lanjutan

2.Tingkat keaktifan dalam forum komunikasi antar FKTP (TKFKTP)

Komprehensifitas 1.Frequensi Edukasi FKTP pada kegiatan kelompok RISTI per tahun (Frekuensi Edukasi)

2.Angka kesakitan peserta terdaftar di FKTP (AKPT)

FKTP Quality Indicator 9 (FKTP QI-9)FKTP QI-9 sebagai tools memonitor kualitas FKTP

Page 6: Materi Ka KC

KUALITAS1. Indikator Kinerja FKTP2. Pelaksanaan Prolanis3. Optimalisasi fungsi utama

pelayanan primer oleh FKTP

FKTP UNGGUL1. Puskesmas2. DPP3. Klinik4. Faskes TNI5. Faskes POLRI

KUANTITAS

PERLUASAN KERJASAMA FKTPPenambahan FKTP : 17.292

RE- DISTRIBUSI PESERTA TERDAFTARRasio dokter umum: peserta = 1:5.000

9 INDIKATOR KUALITAS (QI-9) Kinerja FKTP berbasis 4 Fungsi Utama

Pelayanan Primer:

1. KONTAK PERTAMA (entitas utama pemenuhan kebutuhan kesehatan peserta)

2. KONTINUITAS (pemeliharaan kesehatan berkelanjutan)

3. KOORDINASI (pelayanan terkoordinasi dengan faskes terkait)

4. KOMPREHENSIFITAS (pelayanan menyeluruh)

Mutu MedikMutu Layanan Non MedikMutu

Dokumen

RENCANA KEBIJAKAN STRATEGIS MPKPTAHUN 2015

PENINGKATAN MUTU LAYANAN PRIMER

Page 7: Materi Ka KC

PEMBENTUKAN TIMKENDALI MUTU & BIAYA TIAP PROVINSI/CABANG

1. IDI Cabang2. PDGI Cabang3. IBI Cabang4. PPNI Cabang5. IAI Cabang 6. Kesekertariatan: BPJS Kesehatan

1. IDI Wilayah2. PDGI Wilayah 3. IBI Wilayah4. PPNI Wilayah5. IAI Wilayah6. Akademisi & Pakar Klinis 7. Kesekretariatan: BPJS Kesehatan

1. KKI2. PB IDI3. PDGI4. IBI5. PPNI6. IAI7. Akademisi & Pakar Klinis 8. KFN (Komite Farmasi Nasional)9. Kesekretariatan: BPJS Kesehatan

Tingkat Cabang

Tingkat Divisi Regional

Tingkat PusatINDEPENDEN!!!!!

SK Direksi

SK Ka DivreSK Ka Divre

Page 8: Materi Ka KC

UPAYA STRATEGIS PENINGKATAN MUTU LAYANAN PRIMER TAHUN 2015

1. Optimalisasi Pelayanan Promotif Preventif

Sehat

Individual Health Need

Pelay

anan

Med

ik

Policy

Prevention services

Promosi Kesehatan

Sosial

Men

tal

Fisik

Spiritual

BPJS

Goverment

Asuransi Kesehatan Sosial

APBN

Sumber: Shi L, 2012Kutipan presentasi dr.Donni Hendrawan pada Konferensi WONCA 2013

1. Skrining Kesehatan2. Imunisasi dasar3. Keluarga Berencana4. Prolanis

Tujuan:1. Mendorong

Kemandirian Peserta2. Meningkatkan

Kepuasan Peserta3. Meningkatkan

Kualitas Kesehatan Peserta

4. Mengendalikan Biaya Pelayanan Kesehatan dalam Jangka Panjang

Page 9: Materi Ka KC

UPAYA STRATEGIS PENINGKATAN MUTU LAYANAN PRIMER TAHUN 2015

2. Optimalisasi Laporan pelayananTitik Kritis :1.Meningkatkan awareness dan ability Faskes

menggunakan aplikasi BPJS KesehatanAplikasi P-Care (FKTP)Aplikasi SEP (Faskes Rujukan)

2. Memperkuat eviden realisasi dan utilisasi pelayanan BPJS Kesehatan

Page 10: Materi Ka KC

PEMANFAATAN APLIKASI P-CARE OLEH FASKES TINGKAT PERTAMA

SUDAH BELUM1 DIVRE I 1.388 1.079 309 77,74% 22,26%2 DIVRE II 1.269 1.056 213 83,22% 16,78%3 DIVRE III 1.377 977 400 70,95% 29,05%4 DIVRE IV 1.345 1.132 213 84,16% 15,84%5 DIVRE V 2.081 1.641 440 78,86% 21,14%6 DIVRE VI 2.651 2.506 145 94,53% 5,47%7 DIVRE VII 2.105 1.912 193 90,83% 9,17%8 DIVRE VIII 1.132 789 343 69,70% 30,30%9 DIVRE IX 1.478 1.125 353 76,12% 23,88%10 DIVRE X 932 583 349 62,55% 37,45%11 DIVRE XI 1.220 941 279 77,13% 22,87%12 DIVRE XII 703 175 528 24,89% 75,11%

TOTAL 17.681 13.916 3.765 78,71% 21,29%

NO DIVISI REGIONALJUMLAH FASKES

TINGKAT PERTAMA

PEMANFAATAN P-CARE

SUDAH BELUM%

SudahBelum

78,71%

21,29%

Persentase pemanfaatan P Care oleh FKTP

Sumber data:Laporan Divre per September 2014

Tertib... ?valid...?Rutin...?

Page 11: Materi Ka KC

KEBIJAKAN BARU MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

Page 12: Materi Ka KC

12

Permenkes No. 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Program Jaminan Kesehatan menggantikan Permenkes No 69 Tahun 2013

WHAT NEWS

Permenkes No. 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN

Page 13: Materi Ka KC

No Jenis Pelayanan Tarif (Rp)1 Pemeriksaan ANC (min 4x pemeriksaan) 200.0002 Persalinan Pervaginam Normal 600.0003 Persalinan pervaginam dengan tindakan emergensi

dasar di Puskesmas PONED750.000

4 Pemeriksaan PNC/neonatus 25.0005 Pelayanan tindakan paska persalinan di Puskesmas

PONED175.000

6 Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal

125.000

7 Pelayanan KB :- pasang/cabut IUD/Implant- Suntik

100.00015.000

8 Penanganan komplikasi KB paska persalinan 125.0009 MOP/Vasektomi 350.000

Pelayanan Kebidanan, Neonatal dan Keluarga BerencanaDi Faskes Tingkat Pertama

Permenkes Nomor 59 Tahun 2014

Page 14: Materi Ka KC

1. Pemeriksaan ANC sesuai standar diberikan dalam bentuk paket minimal 4 (empat) kali pemeriksaan: a. 1 (satu) kali trimester pertama b. 1 (satu) kali trimester kedua c. 2 (dua) kali trimester ketiga

2. Pemeriksaan PNC/neonatus sesuai standar diberikan dalam bentuk paket minimal 3 (tiga) kali kunjungan ibu (pelayanan ibu nifas) dan 3 (tiga) kali kunjungan bayi (pelayanan neonatal).

3. Pelayanan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh bidan atau dokter, sesuai kompetensi dan kewenangannya.

PMK No. 28 Th 2014

Ketentuan Pelayanan ANC dan PNC

Page 15: Materi Ka KC

15

KETENTUAN PEMBAYARAN & PEMANFAATAN DANA KAPITASIDANA KAPITASI

1. Dibayarkan kepada FKTP berdasarkan jumlah peserta terdaftar2. Dibayarkan setiap bulan paling lambat tanggal 15 bulan berjalan3. Pengelolaan dana kapitasi:

Jenis FKTP PemanfaatanFKTP BLUD Pengelolaan mengacu pada ketentuan BLUDFKTP non BLUD 1) Dibayarkan kepada Bendahara Dana

Kapitasi JKN2) Pemanfaatan untuk jasa pelayanan (min

60%) dan biaya operasional (total kapitasi – jasa pelayanan)

FKTP lain milik pemerintah 1) Akan diatur lebih lanjut melalui Permenkeu2) Pemanfaatan untuk jasa pelayanan (40%-

60%) dan biaya operasional (total kapitasi – jasa pelayanan)

DPP dan Klinik Pratama Sesuai ketentuan DPP atau Klinik Pratama yang berlaku

Jejaring Pembiayaan atas pelayanan yang tercakup dalam komponen kapitasi yang dilakukan oleh jejaring dibayarkan oleh Faskes Induk

Permenkes No 28 Tahun 2014

Page 16: Materi Ka KC

16

KLAIM NON KAPITASI1. Penagihan klaim

a. FKTP langsung kepada BPJS Kesehatanb. Jejaring Faskes Induk (FKTP bekerjasama BPJS Kesehatan) BPJS

Kesehatan2. Pembayaran dilakukan 15 (lima belas) hari sejak dokumen klaim diterima

lengkap oleh BPJS Kesehatan3. Pengelolaan klaim non kapitasi:Jenis FKTP Pemanfaatan

FKTP BLUD Pengelolaan mengacu pada ketentuan BLUDFKTP non BLUD 1) Mengikuti ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang

pengelolaan keuangan daerah (disetorkan kepada Kas Daerah)2) Pemanfaatan dilakukan dengan cara Dinas Kesehatan harus:

a) mengusulkan adanya peraturan kepala daerah untuk pemanfaatan dana tersebut

b) membuat dan mengusulkan dalam bentuk program dan kegiatan pada RKA-DPA SKPD Dinas Kesehatan

FKTP lain milik pemerintah

Sesuai ketentuan perundangan yang berlaku

DPP dan Klinik Pratama

Sesuai ketentuan DPP atau Klinik Pratama yang berlaku

Jejaring 1) Bidan jejaring FKTP milik pemerintah daerah dibayarkan secara utuh sesuai besaran klaim

2) Bidan jejaring di luar FKTP milik Pemerintah daerah potongan biaya pembinaan maksimal 10% dari total klaim

Permenkes No 28 Tahun 2014

KETENTUAN PEMBAYARAN & PEMANFAATAN DANA NON KAPITASI

Page 17: Materi Ka KC

TERIMA KASIH