marieta mutiara semeru.doc

LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN STUDI KASUS

PENATALAKSANAAN DIET PADA

PASIEN DENGUE HEMMORAGIC FEVER

DI GEDUNG MARWAH RUANG IIC RSU HAJI SURABAYA

Telah Disetujui pada Tanggal Mei 2013

Mengetahui

Instruktur Klinik

WIDYANINGSIH, AMG

NIP.197209202006042014

i

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji kehadirat Allah SWT yang telah memberikan

rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan studi

kasus yang berjudul ”Penatalaksanaan Diet pada penderita Dengue Hemmoragic

Fever di Gedung Marwah Ruang II C RSU Haji Surabaya”.

Sehubungan dengan terselesaikannya laporan studi kasus ini, penulis ingin

menyampaikan terima kasih kepada :

1. Selaku Kepala Instalasi Gizi RSU Haji Surabaya.

2. Ridna Tri W, Amd.Gz selaku Koordinator PKL Gizi klinik di Instalasi Gizi

RSU Haji Surabaya.

3. Widyaningsih, AMG selaku pembimbing studi kasus RSU Haji Surabaya.

4. B. Doddy Riyadi. SKM, MM selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes

Malang.

5. I Dewa Nyoman Supariasa, MPS selaku Ketua Jurusan Gizi Malang.

6. Endang Widajati selaku supervisor PKL Poltekkes Kemenkes Malang.

7. Teman-teman kelompok 1 dan 2 Poltekkes Kemenkes Malang yang bertugas

di RSU Haji Surabaya.

8. Semua pihak yang telah ikut membantu dalam penyusunan proposal ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan ini masih banyak memiliki

kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat

penulis harapkan.

Surabaya, Mei 2013

Penulis

ii

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.....................................................................................i

KATA PENGANTAR.............................................................................................ii

DAFTAR ISI..........................................................................................................iii

DAFTAR TABEL...................................................................................................iv

DAFTAR GAMBAR...............................................................................................v

DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................vi

BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1

A. Latar Belakang...............................................................................................1

B. Tujuan.............................................................................................................3

C. Manfaat...........................................................................................................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................5

A. Gambaran Umum Penyakit............................................................................5

B. Penatalaksanaan..............................................................................................9

BAB III PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)..............................11

A. Rencana Asuhan Gizi...................................................................................11

B. Implementasi Asuhan Gizi...........................................................................16

BAB IV MONITORING DAN EVALUASI GIZI................................................23

BAB V PEMBAHASAN.......................................................................................26

A. Rencana Terapi Diet.....................................................................................26

B. Hasil Monitoring Skrinning Gizi..................................................................26

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................36

A. Kesimpulan...................................................................................................36

B. Saran.............................................................................................................36

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................37

LAMPIRAN...........................................................................................................38

iii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Standar Diet Rumah Sakit.......................................................................17

Tabel 2. Observasi Distribusi di Penyelanggaraan Makanan................................18

Tabel 3. Observasi Distribusi di Ruangan.............................................................19

Tabel 4. Tingkat Penerimaan Makanan Sebelum Intervensi.................................26

Tabel 5. Tingkat Penerimaan Makanan pada Intervensi 1.....................................27



Tabel 8. Rata-Rata Daya Terima Pasien Pada Intervensi......................................31

Tabel 9. Pancatatan Antropometri.........................................................................32

Tabel 10. Biokimia Pasien Sebelum Terapi...........................................................32

Tabel 11. Biokimia Pasien Intervensi 1.................................................................33

Tabel 12. Perkembangan Fisik Klinis Pasien.........................................................33

Tabel 13. Sisa Makanan Selama Terapi.................................................................34

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Pengamatan Asupan Energi.................................................................28

Gambar 2. Pengamatan Asupan Protein................................................................29

Gambar 3. Pengamatan Asupan Lemak.................................................................30

Gambar 4. Pengamatan Asupan Karbohidrat.........................................................31

vi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Perencanaan Menu 9 Mei 2013.........................................................39

Lampiran 2. Recall Menu 9 Mei 2013...................................................................41

Lampiran 3. Perencanaan Menu 10 Mei 2013......................................................43

Lampiran 4. Recall Menu 10 Mei 2013.................................................................45

Lampiran 5. Perencanaan Menu 11 Mei 2013......................................................47

Lampiran 6. Recall Menu 11 Mei 2013.................................................................49

Lampiran 7. Susunan Menu Diet 3 Hari................................................................51

vii

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dengue Hemorragic Fever (DHF) atau Demam Berdarah Dengue

(DBD) merupakan penyakit endemis yang sering terjadi di Indonesia. Dulu

penyakit ini hanya berjangkit pada musim hujan saja, namun sekarang kasus

DBD bisa ditemui pada setiap musim.

Demam berdarah (DBD) adalah penyakit demam akut yang

disebabkan oleh virus dengue, yang masuk ke peredaran darah manusia

melalui gigitan nyamuk dari genus Aedes, misalnyaAedes

aegypti atau Aedes albopictus. Terdapat empat jenis virus dengue berbeda,

namun berelasi dekat, yang dapat menyebabkan demam berdarah Virus

dengue merupakan virus dari genus Flavivirus, famili Flaviviridae. Penyakit

demam berdarah ditemukan di daerah tropis dan subtropis di berbagai

belahan dunia, terutama di musim hujan yang lembab. Organisasi Kesehatan

Dunia (WHO) memperkirakan setiap tahunnya terdapat 50-100 juta kasus

infeksi virus dengue di seluruh dunia

Serangan penyakit DBD (demam berdarah dengue) bisa muncul

kapan saja sepanjang tahun dan bisa menyerang siapa saja mulai dari anak-

anak hingga lanjut usia, orang yang sehat kuat hingga yang sedang sakit,

orang yang tinggal di perumahan mewah sampai yang gelandangan semua

bisa kena penyakit Demam Berdarah Dengue yang berbahaya dan

mematikan.

Penyakit DBD berkaitan dengan kondisi lingkungan dan perilaku

masyarakat. Masyarakat yang kurang peduli kebersihan lingkungan dan

ancaman penyakit berbahaya merupakan lokasi yang sangat baik sebagai

endemik dbd. Deperlukan kesadaran dan peran aktif semua lapisan

masyarakat untuk mengenyahkan demam berdarah dengue dari lingkungan

sekitar tempat tinggalnya. Untuk memberantas nyamuk aedes aegypty yang

menularkan demam berdarah dengue diperlukan 3M.

1

http://id.wikipedia.org/wiki/Flaviviridae

http://id.wikipedia.org/wiki/Flavivirus

http://id.wikipedia.org/wiki/Virus

http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit

Dengue yang disebarkan virus disebarkan oleh nyamuk Aedes

(Stegomyia). Selama dua dekade terakhir, frekuensi kasus dan epidemi

penyakit demam dengue (dengue fever, DF), demam berdarah (dengue

hemorragic fever, DHF), dan sindrom syok dengue (dengue syok syndrom,

DSS) menunjukkan peningkatan yang dramatis di seluruh dunia. The World

Health Report 1996, menyatakan bahwa”kemunculan kembali penyakit

infeksisus merupakan suatu peringatan bahwa kemajuan yang telah diraih

sampai sejauh ini terhadap keamanan dunia dalam hal kesehatan dan

kemakmuran sia-sia belaka”. Laporan tersebut lebih jauh menyebutkan

bahwa” penyakit infeksius tersebut berkisar dari penyakit yang terjadi di

daerah tropis (seperti malaria dan DHF yang sering terjadi di negara

berkembang) hingga penyakit yang ditemukan di seluruh dunia (seperti

hepatitis dan penyakit menular seksual [PMS], termasuk HIV/AIDS) dan

penyakit yang disebarkan melalui makanan yang mempengaruhi sejumlah

besar penduduk dunia baik di negara miskin maupun kaya.

Penyakit ini banyak ditemukan didaerah tropis seperti Asia

Tenggara, India, Brazil, Amerika termasuk di seluruh pelosok Indonesia,

kecuali di tempat-tempat ketinggian lebih dari 1000 meter di atas

permukaan air laut. Dokter dan tenaga kesehatan lainnya seperti bidan dan

pak mantri. Seringkali salah dalam penegakkan diagnosa, karena

kecenderungan gejala awal yang menyerupai penyakit lain seperti flu dan

tipes (typhoid).

Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian Demam Berdarah

Dengue sangat kompleks, antara lain iklim dan pergantian musim,

kepadatan penduduk, mobilitas penduduk dan transportasi. Berdasarkan

kejadian dilapangan dapat diidentifikasikan faktor utama adalah kurangnya

perhatian sebagian masyarakat terhadap kebersihan lingkungan tempat

tinggal. Sehingga terjadi genangan air yang menyebabkan berkembangnya

nyamuk (Dinkom, 2007)

Pada penderita DBD selalu terjadi trombositopenia yang mulai

ditemukan pada hari ketiga dan berakhir pada hari kedelapan sakit.

2

Umumnya, jumlah trombosit <100.000 /mm3, selain itu terjadi peningkatan

nilai hematokrit yang dikarenakan kebocoran pembuluh darah (Hindra. I,

2004)

Penularan virus dengue melalui gigitan nyamuk lebih banyak terjadi

di tempat yang padat penduduk seperti di perkotaan dan pedesaan pinggir

kota (Faisal, 2007). Penyakit DBD dapat menyerang segala usia, namun

beberapa penelitian menunjukkan bahwa anak-anak lebih rentan tertular

penyakit yang berpotensi mematikan ini. Salah satunya adalah karena

faktor imunitas (kekebalan) yang relatif lebih rendah dibandingkan orang

dewasa (Genis. G, 2008)

Berdasarkan hal di atas maka dilakukan studi kasus untuk

memberikan asupan gizi pada pasien. Pada studi kasus ini pasien yang

mendapatkan asuhan gizi adalah pasien dengan diagnose Dengue

Haemorrhagic Fever (DHF) yang dirawat di ruang Marwah IIC RSU Haji

Surabaya.

B. Tujuan

a. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memahami dan melaksanakan Manajemen Asuhan

Gizi Klinik pada pasien Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) yang dirawat

di ruang Marwah IIC RSU Haji Surabaya.

b. Tujuan Khusus

Mengidentifikasi karakteristik pasien meliputi riwayat penyakit,

riwayat gizi, keadaan fisik klinis serta karakteristik penyakit meliputi

definisi penyakit, klasifikasi, etiologi patologi penyakit.

Memberikan penatalaksanaan diet bagi pasien Dengue Haemorrhagic

Fever (DHF)

Memberikan asuhan gizi serta implementasi asuhan gizi pada pasien

Mengamati hasil monitoring evaluasi pasien selama dan 2 hari

setelah terapi berupa asupan energi serta zat gizi pasien,

perkembangan pengukuran antropometri, pemeriksaan laboratorium

serta perkembangan fisik klinis pasien.

3

Meningkatkan motivasi diet melalui konsultasi gizi dan edukasi gizi

terhadap pasien dan keluarga.

Menganalisis evaluasi asuhan gizi yang telah diberikan kepada pasien

dibandingkan dengan kebutuhan pasien pada saat sakit dengan

perhitungan RDA.

C. Manfaat

1. Bagi Mahasiswa

Melatih diri dalam melakukan skrining gizi pasien, melakukan

perencanaan dan mengimplementasikan rencana asuhan gizi, dan

menentukan diagnosa gizi serta memperluas wawasan tentang ilmu gizi

klinik.

2. Bagi Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan dalam kegiatan pelayanan gizi di rumah sakit

3. Bagi Pasien dan Keluarga Pasien

Sebagai sarana untuk memberikan pengetahuan bagi pasien dan

keluarga tentang pemberian diet yang sesuai dengan kondisi pasien.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Gambaran Umum Penyakit

1. Definisi Penyakit

Demam berdarah atau Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) ialah

penyakit demam akut terutama menyerang pada anak-anak, dan saat ini

cenderung polanya berubah ke orang dewasa. Gejala yang ditimbulkan

dengan manifestasi perdarahan dan bertendensi menimbulkan shock yang

dapat menimbulkan kematian. (Depkes, 2006).

Infeksi virus dengue dapat menyebabkan Demam Dengue (DD),

Dengue Hemorrhagic Fever (DHF), dan Syndrom Shock Dengue (SSD).

Infeksi dengue di jumpai sepanjang tahun dan meningkat pada musim

hujan. Demam berdarah dengue merupakan penyakit infeksi yang masih

menimbulkan masalah kesehatan. Hal ini masih disebabkan oleh karena

tingginya angka morbiditas dan mortalitas (Depkes, 2006).

2. Penyebab DBD

Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) adalah penyakit yang

disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus

(Arthropod-borne viruses) artinya virus yang di tularkan melalui gigitan

arthropoda misalnya nyamuk aedes aegypti (betina). Arthropoda akan

menjadi sumber infeksi selama hidupnya sehingga selain menjadi vektor

virus dia juga menjadi hospes reservoir virus tersebut yang paling

bertindak menjadi vektor adalah berturut-turut nyamuk. (Soegijanto,2004)

Nyamuk demam berdarah biasanya akan terinfeksi virus dengue

saat menghisap darah dari penderita yang berada dalam fase demam akut.

Bila penderita tersebut digigit nyamuk penular, maka virus dalam darah

akan ikut terhisap masuk ke dalam lambung nyamuk. Selanjutnya virus

akan memperbanyak diri dan tersebar di berbagai jaringan tubuh nyamuk

5

termasuk di dalam kelenjar liurnya. Setelah masa inkubasi ekstrinsik

selama 8-10 hari, kelenjar air liur nyamuk menjadi terinfeksi dan virus

disebarkan ketika nyamuk yang terinfeksi mengigit dan menginjeksikan

air liur ke luka gigitan pada orang lain. Setelah masa inkubasi pada tubuh

manusia selam 3-4 hari (rata-rata 4-6 hari), sering kali terjadi mendadak

yang ditandai dengan demam, sakit kepala, hilang nafsu makan, dan

berbagai tanda serta gejala non spesifik lain termasuk mual, muntah dan

ruam kulit (WHO, 2004).

3. Klasifikasi Dengue

Who, 1986 mengklasifikasikan DHF menurut derajat penyakitnya

menjadi 4 golongan, yaitu:

1. Derajat I

Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan. Panas

2-7 hari, uji tourniquet positif, trombositipenia, dan hemokonsentrasi.

2. Derajat II

Sama dengan derajat i, ditambah dengan gejala-gejala perdarahan

spontan seperti petekie, ekimosis, hematemesis, melena, perdarahan

gusi.

3. Derajat III

Ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah

dan cepat (>120x/mnt ) tekanan nadi sempit ( £ 120 mmhg ), tekanan

darah menurun, (120/80 - 120/100 - 120/110 - 90/70 - 80/70 - 80/0 - 0/0

)

4. Derajat IV

Nadi tidak teraba, tekanan darah tidak teatur, (denyut

jantung ³ 140x/mnt) anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit

tampak biru.

6

4. Etiologi

Penyebab utama adalah Arbovirus ( Arthropodborn Virus ) melalui

gigitan nyamuk Aedes ( Aedes Albopictus dan Aedes Aegepty ). Yang

vektor utamanya adalah Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Adanya

vektor tesebut berhubungan dengan :

a. kebiasaan masyarakat menampung air bersih untuk keperlauan sehari-hari.

b. Sanitasi lingkungan yang kurang baik.

c. Penyedaiaan air bersih yang langka.

Daerah yang terjangkit DHF adalah wilayah padat penduduk

karena antar rumah jaraknya berdekatan yang memungkinkan penularan

karena jarak terbang Aedes Aegypti 40-100 m. Aedes Aegypti betina

mempunyai kebiasaan menggigit berulang (multiple biters) yaitu

menggigit beberapa orang secara bergantian dalam waktu singkat, (Noer,

1999).

5. Patofisiologi

Fenomena patologis utama yang menentukan berat penyakit DHF

adalah meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah (kapiler),

yang mengakibatkan terjadinya perembesan atau kebocoran plasma,

peningkatan permeabilitas dinding kapiler mengakibatkan berkurangnya

volume plasma yang otomatis jumlah trombosit berkurang

(trombositopenia), terjadinya hipotensi (tekanan darah rendah) yang

dikarenakan kekurangan haemoglobin, plasma merembes selama

perjalanan penyakit mulai dari permulaan masa demam dan mencapai

puncaknya pada masa terjadinya hemokonsentrasi (peningkatan

hematokrit > 20 %) bersamaan dengan menghilangnya plasma melalui

endotel dinding pembuluh darah. Meningginya nilai hematokrit

menimbulkan dugaan bahwa renjatan terjadi sebagai akibat kebocoran

plasma ke daerah ekstra vaskuler melalui kapiler yang rusak. (Sri rejeki

H.Hadinegoro,2001)

7

6. Pencegahan

Menurut Widodo., J, 2009, Tidak ada vaksin yang tersedia secara

komersial untuk penyakit demam berdarah. Pencegahan utama demam

berdarah terletak pada menghapuskan atau mengurangi vektor nyamuk

demam berdarah. Insiatif untuk menghapus kolam-kolam air yang tidak

berguna (misalnya di pot bunga) telah terbukti berguna untuk mengontrol

penyakit yang disebabkan nyamuk, menguras bak mandi setiap seminggu

sekali, dan membuang hal – hal yang dapat mengakibatkan sarang nyamuk

demam berdarah Aedes Aegypti.

Pencegahan dilakukan dengan menghindari gigitan nyamuk diwaktu

pagi sampai sore, karena nyamuk aedes aktif di siang hari (bukan malam

hari). Misalnya hindarkan berada di lokasi yang banyak nyamuknya di

siang hari, terutama di daerah yang ada penderita DBD nya. Beberapa cara

yang paling efektif dalam mencegah penyakit DBD melalui metode

pengontrolan atau pengendalian vektornya adalah :

Bila ada salah seorang penghuni yang positif atau diduga

menderita DBD, segera semprotlah seluruh bagian rumah dan halaman

dengan obat semprot nyamuk di pagi, siang dan sore hari, sekalipun

penderita tersebut sudah dirawat di rumah sakit. Hubungi puskesmas

setempat untuk meminta fogging di rumah-rumah di lingkungan

setempat.

Pencegahan secara massal di lingkungan setempat dengan

bekerja sama dengan RT/RW/Kelurahan dengan Puskesma setempat

dilakukan dengan Pembersihan Sarang Nyamuk (PSN), Fogging, atau

memutuskan mata rantai pembiakan Aedes aegypti dengan Abatisasi.

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN), pengelolaan

sampah padat, modifikasi tempat. perkembangbiakan nyamuk hasil

samping kegiatan manusia, dan perbaikan desain rumah.

Pemeliharaan ikan pemakan jentik (ikan adu/ikan cupang)

pada tempat air kolam, dan bakteri (Bt.H-14).

Pengasapan/fogging (dengan menggunakan malathion dan

fenthion). 8

http://www.geocities.com/mitra_sejati_2000/ens.html#ABATIS

http://www.geocities.com/mitra_sejati_2000/ens.html#FOG

http://www.geocities.com/mitra_sejati_2000/ens.html#FOG

- Awasi lingkungan di dalam rumah dan di halaman rumah.

Buang atau timbun benda-benda tak berguna yang menampung

air, atau simpan sedemikian rupa sehingga tidak menampung air.

- Taburkan serbuk abate (temephos) yang dapat dibeli di apotik

pada pada tempat-tempat penampungan air seperti, gentong air,

vas bunga, kolam, bak mandi dan tempat penampung air lainnya,

juga pada parit atau selokan di dalam dan di sekitar rumah,

terutama bila selokan itu airnya kurang mengalir.

- Kolam atau akuarium jangan dibiarkan kosong tanpa ikan, isilah

dengan ikan pemakan jentik nyamuk. Semprotlah bagian-bagian

rumah dan halaman yang merupakan tempat berkeliarannya

nyamuk, dengan obat semprot nyamuk

B. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan diet Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) :

a. Diet

Diet yang diberikan adalah Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein

b. Tujuan Diet

Memberikan makanan secukupnya untuk memenuhi kebutuhan kalori dan

protein yang bertambah, guna mencegah dan mengurangi kerusakan

jaringan tubuh atau guna menambah berat badan hingga mencapai normal.

c. Syarat Diet

Tinggi Kalori

Tinggi protein

Cukup lemak

Cukup karbohidrat

Tinggi Fe

Rendah serat

Cukup cairan

9

d. Makanan yang boleh dimakan

- Ayam

- Daging

- Hati

- Ikan

- Telur

- Susu

- Keju

- Tahu

- Tempe

- Oncom

- Kacang-kacangan

- Sayuran

- Buah

e. Makanan yang tidak diperbolehkan

- Makanan yang terlalu manis dan gurih seperti : gula-gula, dodol, cake,

es Krim, coklat, tarcis,dll

- Makanan pedas

- Buah yang rasanya asam

10

BAB IIIPROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)

INSTALASI GIZI RSU HAJI SURABAYA

A. Rencana Asuhan Gizi

NAMA PASIEN : An. Jacinda Widya USIA : 3 th 6 bl MRS : 8/5/2013 AHLI GIZI : Bu.Widyaningsih

PENGKAJIAN DATA DIAGNOSA GIZI INTERVENSI GIZI

DATA DASARIDENTIFIKASI

MASALAH

DOMAIN (INTAKE/ KLINIK/

BEHAVIOUR)

P E S

TERAPI DIET

TUJUANPRINSIP, SYARAT,

PERHITUNGAN

1. Diagnosa Medis:DHF

2. Keluhan Utama:Mual dan muntah

1. Mual dan muntah

2. Panas

NI-2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral dikarenakan mual muntah ditandai dengan hasil recall.E= 328 kkalP= 12,5 gL= 10,1 gK= 50 g

Memberikan makanan tinggi kalori porsi kecil tapi sering untuk tidak memperberat kerja lambung px

Prinsip Diet : Tinggi Kalori

Tinggi proteinCukup lemakCukup karbohidratTinggi FeRendah seratTinggi cairan

Syarat Diet :1. Energi tinggi sesuai

kebutuhan yaitu 1594 kkal

2. Protein diberikan 15% dari total kebutuhan

11



MASALAH


BEHAVIOUR)

P E STERAPI DIET


PERHITUNGAN3. Riwayat Penyakit

Sekarang: Panas kejang 4 hr yll, panas naik turun, mual dan muntah, nafsu makan menurun karena sariawan

4. Riwayat Penyakit Dahulu: Suspect Thypoid

5. Riwayat Penyakit Keluarga : -

6. Skrining gizi :A. Data antropometri

BB = 16 kgTB = 105 cmBBI = 15 kgStatus Gizi = Baik (Kemenkes, 2011)

B. Data Biokimia 3. Anemia

NI-1.1 Peningkatan kebutuhan energy disebabkan adanya faktor patologis pasien yaitu badan panas ditandai dengan suhu tubuh 38,2 C

Memberikan asupan makanan dan minuman pasien untuk memenuhi kebutuhan energi guna mempercepat proses penyembuhan

energi3. Lemak cukup,

diberikan 15% dari total kebutuhan energi

4. Karbohidrat cukup, sisa dari energi total

5. Memberikan edukasi tentang makanan sumber Fe, contohnya daging yang berwarna merah, sayuran hijau dan kacang-kacangan

6. Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna

7. Memberikan cairan sesuai kebutuhan yaitu 100 ml/kg ~ 1600 ml (metode Holliday-Segar)

Perhitungan kebutuhan

12



MASALAH


BEHAVIOUR)

P E STERAPI DIET


PERHITUNGANHb = 11 g/dl (↓) (N:13,4-17,7)Hematokrit = 32,8 (↓) (40-47)Trombosit = 39.000/mm3

(N:150.000-400.000/mm3)

C. Data klinisKU = Tampak sakit Kes = CMN = 94x/mRR = 28x/ mT = 38,2˚C

D. Data diet

4. Trombosito-penia

5. Kekurangan

NI-5.5

NC 2.2

Ketidak seimbangan zat gizi disebabkan kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan makanan dan nutrisi ditandai dengan hasil lab Hb : 11 g/dl

Perubahan nilai laboratorium dan sistem tubuh disebabkan karena adanya keadaan patologis pasien yang ditandai dengan nilai trombosit rendah yaitu 39.000/mm3

Memberikan edukasi tentang makanan sumber Fe untuk membantu meningkatkan kadar Hb

Memberikan edukasi mengenai makanan yang membantu meningkatkan trombosit seperti sayuran hijau

energi dan zat gizi

Kebutuhan Kalori =RDAxBBI*+(BEExFS)=100 x 15 + (782 x 12%)=1500 + 93,84=1594 kkal

P = 15% x 1594 kkal = 239,1 kkal ~ 60 gL = 15% x 1594 kkal = 239,1 kkal ~ 26,5 g KH = 70% x 1594 kkal = 1115,8 kkal ~ 279 g

13



MASALAH


BEHAVIOUR)

P E STERAPI DIET


PERHITUNGAN1) Hasil recall:

Energi: 328 kkalProtein: 12,5 gLemak: 10,1 gKarbohidrat: 50,9 g

2) Riwayat Gizi Dahulu:a) Pola makan

Pola makan kurang teratur 1-2x sehari, suka jajan dan tidak menyukai sayur.

b) Alergi : -

E. Lain-lain1) Sosial Ekonomi:

ayah dan ibu

intake energy, protein, lemak dan KH

6. Kekeliruan pola makan

7. Tidak menyukai sayur

NI-2.1

NB-1.5

NB-1.1

Kekurangan intake makanan dan minuman oral disebabkan kondisi fisiologis yaitu kurang nafsu makan yang ditandai dengan hasil recall 24 jam kurang yaituE= 328 kkalP= 12,5 gL= 10,1 gK= 50 g

Kekeliruan pola makan disebabkan karena kurangnya motivasi dari keluarga ditandai dengan pola makan pasien yang tidak teratur

Kurang pengetahuan berhubungan dengan makanan/zat gizi disebabkan perhatian yang salah tentang makanan/gizi ditandai dengan tidak suka makan sayur.

Memberikan makanan yang adekuat untuk memperbaiki intake energy, protein, lemak dan karbohidrat

Memberikan edukasi kepada pasien agar memiliki pola makan yang teratur

Memperbaiki pola makan pasien supaya teratur dan pasien mau makan sayur.

14



MASALAH


BEHAVIOUR)

P E STERAPI DIET


PERHITUNGANmerupakan pegawai.

2) Jumlah Keluarga:-

3) Agama: Islam

15

B. Implementasi Asuhan Gizi

1. Diet Pasien

Studi kasus dilaksanakan pada tanggal 8 April 2013 di ruang anak

gedung Marwah IIC. Tahap awal yang dilakukan adalah pengukuran

antropometri yang meliputi pengukuran tinggi badan (TB), berat badan

(BB) dan penentuan status gizi pasien. Pengukuran tinggi badan dilakukan

dalam posisi tidur karena keadaan pasien masih lemas dan pusing.

Sedangkan untuk penentuan status gizi dilakukan dengan menggunakan

IMT/U. Tahap kedua adalah Melakukan anamnesa gizi dan mencari data

penunjang yang lain melalui buku status atau rekam medik. Data

antropometri didapat melalui pengukuran secara langsung, sedangkan data

mengenai pola konsumsi atau kebiasaan makan diperoleh melalui recall dan

wawancara. Recall mengenai daya terima pasien terhadap makanan ketika

dirawat di RS serta wawancara untuk menggali pola konsumsi dan

kebiasaan makan pasien dirumah.

Kebutuhan pasien dihitung dengan menggunakan perhitungan

kebutuhan energi dan zat gizi untuk anak RDA.

Kebutuhan kalori = RDA x BBI* + (BEE x FS)

Berikut tabel RDA untuk bayi dan anak :

Golongan UmurKecukupan Energi (kkal/Kg BBI) Kecukupan

Protein (gram/Kg BBI)Pria Wanita

0-1 110-120 110-120 2.5

1-3 100 100 2

4-6 90 90 1.8

6-9 80-90 60-80 1.5

10-14 50-70 40-55 1-1.5

14-18 40-50 40 1-1.5

*kebutuhan protein pada anak berkisar antara 10-15% dari total energy

(Penuntun Diet Anak, 1998) Gramedia, Jakarta, RSCM dan Persagi

16

Intervensi menu dilakukan sebanyak 3 kali yaitu pada tanggal 9-11

Mei 2013 pada makan pagi, siang, dan sore, namun pada tanggal 11 Mei

2013 yang dimonitoring hanya makan pagi dan siang karena pasien pulang.

Menu yang disusun disesuaikan dengan siklus menu yang ada di instalasi

gizi RSU Haji Surabaya. Pada saat pelaksanaan monitoring siklus menu

yang digunakan adalah menu IX, X dan I. Diet yang diberikan pada pasien

pada hari pertama yaitu TKTP dengan kebutuhan pasien sebesar 1594

kalori/hari. Menu disajikan dengan konstintensi lunak dengan tujuan agar

tidak memperberat kerja lambung

2. Porsi Makanan Pasien

Porsi makanan pasien ditetapkan sesuai dengan perhitungan yang

mengacu pada siklus menu dan pedoman menu rumah sakit sesuai dengan

penyakit pasien. Porsi untuk pasien Dengue Haemorrhagic Fever (DHF)

adalah sebagai berikut:

Tabel 1. Standar Diet RS Energi (kalori) 1594

Karbohidrat (gram) 279

Protein (gram) 60

Lemak (gram) 25

3. Distribusi Makanan Pasien

a. Observasi Distribusi di Penyelenggaraan Makanan

Pengamatan distribusi makanan dimulai dari dapur instalasi gizi

sampai ke ruang rawat inap Gedung Marwah Lantai 2 kamar D6.

Mahasiswa menimbang makanan sendiri sesuai dengan rencana intervensi

yang telah dibuat, kemudian menunggu kedatangan petugas distribusi yang

membawa box makanan dan meletakkan makanan yang telah ditimbang ke

dalam box. Kemudian menunggu petugas distribusi ruangan membawa

makanan ke ruang rawat inap dengan menggunakan kereta makanan.

17

Tabel 2. Observasi Distribusi di Penyelanggaraan Makanan

Pengamatan 17-4-2013 18-4-2013Pagi Siang Sore Pagi Siang Sore

Waktu distribusi

06.45 11.30 16.40 06.45 11.30 16.50

System distribusi

Sentralisasi

Sentralisasi

Sentralisasi

Sentralisasi

Sentralisasi

Sentralisasi

Pola menu Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat TepatKetepatan

dietTepat tepat tepat tepat Tepat tepat

Alat makanJumlahJenis

Kebersihan

1Box makananBersih

1Box makanan Bersih

1Box makanan Bersih

1Box makanan Bersih

1Box makanan Bersih

1Box makanan Bersih

Jumlah Tenaga

distribusi1 1 1 1 1 1

Lama distribusi

15 menit 15 menit 15 menit 15 menit 15 menit 15 menit

Jadwal pelaksanaan

distribusiTepat Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat

b. Observasi Distribusi di Ruangan

Setelah sampai di ruangan, mahasiswa membagikan makanan sesuai

dengan diet yang telah dibuat untuk intervensi. Pendistribusian makanan

dilakukan sebanyak 3 kali sehari. Dengan jadwal makan pagi (pukul 06.30 –

07.30 WIB), makan siang (pukul 11.30-12.30) dan makan sore (pukul 16.30

– 17.30WIB).

Selama intervensi pemberian makanan penderita dalam pengamatan

langsung oleh mahasiswa, sehingga pasien menerima makanan tepat waktu

sesuai dengan jadwal yang telah di tentukan oleh pihak rumah sakit.

Pengamatan ini dilakukan untuk mengamati konsumsi makan pasien

sekaligus memberi motifasi keluarga pasien supaya makanan dapat

dihabiskan oleh pasien.

18

Tabel 3. Observasi Distribusi di Ruangan

Pengamatan Hari 1 Hari 2Cara penyampaian

makananDiantar Diantar

Penampilan menu Menarik MenarikKelengkapan menu Lengkap Lengkap

Ketepatan diet Tepat TepatWaktu makan Langsung Langsung

Asupan makanan dari luar RS

Tidak ada Tidak Ada

Pengembalian alat makan

Box makanan dikembalikan dan ditempatkan pada

tempat yang ditentukan

petugas

Box makanan dikembalikan dan ditempatkan pada

tempat yang ditentukan

petugasKebersihan alat

makanBersih Bersih

4. Edukasi dan Konseling Gizi

Edukasi dan konseling gizi ini sangat penting untuk meningkatkan

motivasi pasien agar taat diet sehingga mencapai keberhasilan diet.

Konseling ini tidak hanya ditujukan kepada pasien saja tetapi diperuntukkan

pada keluarga pasien juga karena motivasi yang diberikan keluarga sangat

besar pengaruhnya terhadap penyembuhan penyakit pasien atau setidaknya

dapat menekan terjadinya komplikasi dan menghindari rawat inap lagi.

Materi konsultasi yang diberikan adalah mengenai:

Memberikan makanan yang adekuat untuk memunuhi kebutuhan kalori

dan protein, guna mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh

Menambah berat badan hingga mencapai normal

Mengindari makanan tinggi lemak, terlalu manis, terlalu asam dan

terlalu berbumbu

Memasak makanan hingga lunak

Bahan makanan yang boleh diberikan yaitu :

19

- Ayam

- Daging

- Hati

- Ikan

- Telur

- Susu

- Keju

- Tahu

- Tempe

- Oncom

- Kacang-kacangan

- Sayuran

- Buah

Makanan yang dilarang yaitu:

- Makanan yang terlalu manis dan gurih seperti : gula-gula, dodol,

cake, es Krim, coklat, tarcis,dll

a. Jadwal Makan Pasien

Jadwal makan pasien disesuaikan dengan jadwal distribusi

makan di Instalasi Gizi dengan jadwal distribusi makanan sbagai

berikut :

Pagi : Pkl. 06.30 – 07.30

Siang : Pkl. 11.00 – 12.00

Sore : Pkl. 16.30 – 17.30

b. Rencana Pemantauan Asupan Makanan

Untuk mengetahui asupan makanan ketika dilakukan intervensi

makanan diukur dengan melihat sisa makanan yang ada di box

makanan atau waste. Pengamatan ini dilakukan selama 2 hari yaitu

mulai tanggal 9-10 Mei 2013. Asupan makanan pasien ketika

dilakukan intervensi kemudian dibandingkan dengan kebutuhan energi

dan zat gizi berdasarkan perhitungan Anak.

20

c. Penyuluhan dan konseling gizi

Penyuluhan dan konseling gizi dilakukan ketika akhir

monitoring terhadap pasien atau ketika pasien akan pulang. Konseling

ini difokuskan pada pengaturan diet pasien untuk mempertahankan

berat badan normal pasien terutama pengaturan makan apabila pasien

dirawat di rumah.

1. Tujuan

Agar pasien dan keluarga pasien:

a. Mengerti dan memahami tentang

diet RS

b. Merubah pola dan kebiasaan

makan yang salah

c. Dapat menjalankan diet yang

dianjurkan dengan benar

2. Materi

Tinggi Kalori Tinggi Protein3. Sasaran

Pasien dan keluarga pasien

4. Metode

Penyuluhan individu

5. Tempat

Ruang Rawat Inap Gedung Marwah Lantai 2

6. Waktu

± 15 menit

7. Alat Peraga

Leaflet Diet DHF

8. Pelaksana

Mahasiswa jurusan D3 Gizi Politeknik Kesehatan Malang

9. Ringkasan Materi Konseling

21

Bahan makanan yang boleh diberikan yaitu :

- Ayam

- Daging

- Hati

- Ikan

- Telur

- Susu

- Keju

- Tahu

- Tempe

- Oncom

- Kacang-kacangan

- Sayuran

- Buah

Makanan yang dilarang yaitu:

- Makanan yang terlalu manis dan gurih seperti : gula-gula, dodol,

cake, es Krim, coklat, tarcis,dll

C. Implementasi Konseling Gizi

Pelaksanaan konseling gizi yang direncanakan antara lain :

a. Memilih bahan makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi

b. Memilih bahan makanan yang dianjurkan

c. Memberikan motivasi kepada pasien untuk tetap mematuhi diet yang

diberikan

d. Porsi makanan sesuai perhitungan Energi dan zat gizi

e. Kebiasaan makan yang baik dan sehat

22

BAB IVMONITORING DAN EVALUASI GIZI

TERAPI EDUKASI RENCANA MONITORING DAN EVALUASIMATERI : Gizi untuk DHFMETODE : WawancaraALAT BANTU : Leaflet

- Menjelaskan kepada Klien tentang diet kepada px DHF- Memotivasi Klien agar mengontrol pola makan

TGL

MONITORING – EVALUASI GIZI

TINDAK LANJUT

HASIL MONITORINGHASIL

EDUKASIA

(ANTROPOMETRI)

B(BIKOMIA)

C(CLINIC)

D(DIETARY)

23

9 Mei 2013

- Hb = 10,2 g/dl (↓) (N:13,4-17,7)Hematokrit = 29,3% (↓) (N:40-47%)Trombosit = 116.000/mm3(↓)(N:150.000-450.000/mm3)

KU = CMN = 120x/mRR = 36x/mT = 37,6˚C

Diet yang diberikan pada hari pertama yaitu diet TRS Klien mulai mengerti makanan yang dianjurkan, yang harus dibatasi dan tidak dianjurkan untuk dikonsumsi

Memberikan diet TKTP dengan bentuk makanan lunak

24

Energi (kal)

Kh (g)Protein

(g)Lemak

(g)

Daya Terima 1013,4 125 50,6 34,3

Kebutuhan pada Waktu sakit RDA

1594 279 60 26,5

% pemenuhan

63,6 44,8 84,4 129,4

Tingkat Konsumsi

Kurang Defisit Baik Baik

10 Mei 2013

BB = 16 kgTB = 105 cm

- N= 90x/mRR= 26xmT=37,3˚C

Diet yang diberikan pada hari kedua yaitu diet TRS Klien mulai menerapkan porsi kecil tapi sering untuk mengatasi mual

Memberikan diet TKTP dengan bentuk makanan lunak

11 Mei - - - Diet yang diberikan pada hari kedua yaitu diet TRS Keluarga Memberikan

25

Energi (kal)

Kh (g)Protein

(g)Lemak

(g)

Daya Terima 1035,9 139,9 43,2 32,1


1594 279 60 26,5

% pemenuhan

65 50,1 72 121,1

Tingkat Konsumsi

Kurang Defisit Sedang Baik

2013 memberikan motivasi untuk menghabiskan makanan

diet TKTP dengan bentuk makanan lunak

26

Energi (kal)

Kh (g)Protein

(g)Lemak

(g)

Daya Terima 603 84 35,3 13,1


1594 279 60 26,5

% pemenuhan

37,8 30,1 58,8 49,4

Tingkat Konsumsi

Defisit Defisit Defisit Defisit

BAB V

PEMBAHASAN

A. Rencana Terapi Diet

Diet yang diberikan adalah TKTP dengan kebutuhan 1549 Kalori

dengan rendah serat yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien berdasarkan

perhitungan RDA. Pada hari pertama pengamatan diagnosa pasien adalah

Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) dan pasien dalam keadaan badan panas

sehingga pada pengamatan hari 1 diet yang diberikan adalah TKTP.

Pemberian makanan diberikan dengan bentuk makanan lunak berupa nasi tim

yang sesuai dengan kondisi pasien.

B. Hasil Monitoring Skrinning Gizi

Konsumsi Energi dan Zat Gizi

Konsumsi energi dan zat gizi pasien dari hari pertama sampai dengan

pengamatan hari ketiga mengalami peningkatan dan tingkat konsumsinya

semakin baik.

Tabel 4. Tingkat Penerimaan Makanan Sebelum Intervensi

Energi (kal) Kh (g) Protein (g) Lemak (g)

Daya Terima 328 kkal 50 g 12,5 g 10,1 g

Kebutuhan pada Waktu

sakit RDA1594 279 60 26,5

% pemenuhan 20,6 17,9 20,8 38,1

Tingkat Konsumsi Defisit Defisit Defisit Defisit

27

Tabel 5. Tingkat Penerimaan Makanan pada Intervensi 1



28

Energi (kal)

Kh (g) Protein (g) Lemak (g)

Daya Terima 1013,4 125 50,6 34,3


1594 279 60 26,5

% pemenuhan 63,6 44,8 84,4 129,4

Tingkat Konsumsi Kurang Defisit Baik Baik

Energi (kal)


Daya Terima 1035,9 139,9 43,2 32,1


1594 279 60 26,5

% pemenuhan 65 50,1 72 121,1

Tingkat Konsumsi Kurang Defisit Sedang Baik

Energi (kal)


Daya Terima 603 84 35,3 13,1


1594 279 60 26,5

% pemenuhan 37,8 30,1 58,8 49,4

Tingkat Konsumsi Defisit Defisit Defisit Defisit

1. Hasil Observasi

Tingkat konsumsi energi dan zat gizi pasien dilihat dengan cara

melakukan penghitungan plate waste 24 jam untuk mengetahui makanan apa

saja yang dikonsumsi dalam satu hari penuh, selain itu juga dilakukan recall

untuk mengetahui asupan makan apa saja yang dikonsumsi dari luar RS.

Energi

Berdasarkan pengamatan, intake makanan selama 2 hari pengamatan

pada tanggal 17 - 18 April dapat diketahui bahwa intake energi pasien

mengalami perubahan setiap harinya. Intake energi pasien selama 2 hari

pengamatan disajikan pada gambar 1.

Gambar 1. Pengamatan Asupan Energi

Gambar 1 menunjukkan bahwa konsumsi energi sebelum pengamatan

kurang dari kebutuhan yaitu 328 kkal, dimana jumlahnya di bawah

kebutuhan yaitu 1594 kalori. Pada pada pengamatan ke 1 sampai ke 2

terjadi peningkatan. Dengan demikian dapat diartikan bahwa intake energi

pasien baik. Hal ini disebabkan karena keluhan dari pasien mulai

berkurang/semakin membaik. Namun pada pengamatan hari ketiga

mengalami penurunan kembali karena pasien pulang setelah jam makan

siang.

29

Protein

Berdasarkan pengamatan, intake protein selama 3 hari pengamatan

pada tanggal 9-11 Mei dapat diketahui bahwa intake protein pasien

mengalami perubahan. Intake protein pasien selama 3 hari disajikan pada

gambar 2.

Gambar 2. Pengamatan Asupan Protein

Gambar 2 menunjukkan bahwa konsumsi protein pasien sebelum

pengamatan kurang dari kebutuhan yaitu 12,5 g, dimana jumlahnya kurang

dari standar kebutuhan yaitu 60 g. Pada hari pertama mengalami

peningkatan dan pada hari kedua mengalami penurunan karena nafsu

makan kembali menurun namun tetap dapat dikategorikan ke dalam

kategori sedang. Penurunan terbanyak terjadi pada hari ketiga karena

pasien pulang.

Lemak


pada tanggal 9-11 Mei dapat diketahui bahwa intake lemak pasien

mengalami perubahan setiap harinya. Intake lemak pasien selama 3 hari

pengamatan disajikan pada gambar 3.

30

Gambar 3. Pengamatan Asupan Lemak

Gambar 3 menunjukkan bahwa konsumsi lemak pasien sebelum

pengamatan kurang dari kebutuhan yaitu 10,1 g, dimana jumlahnya

dibawah dari standar kebutuhan yaitu 26,5 g. Pengamatan pada hari

pertma dan kedua menunjukkan bahawa tingkta konsumsi sudah diatas

kebuthan sehingga dapat dikatakan dalam kategori baik. Sedangkan pada

hari ketiga menglami penurunan karena pasien pulang setelah jam makan

siang.

Karbohidrat


pada tanggal 9-11 Mei dapat diketahui bahwa intake karbohidrat pasien

mengalami perubahan setiap harinya. Intake karbohidrat pasien selama 3

hari pengamatan disajikan pada gambar 4

31

Gambar 4. Pengamatan Asupan Karbohidrat

Gambar 4 menunjukkan bahwa konsumsi karbohidrat pasien sebelum

pengamatan kurang dari kebutuhan yaitu 50 g, dimana jumlahnya dibawah

dari standar kebutuhan yaitu 279 g. Namun pada pengamatan ke 1-2

terjadi peningkatan karena nafsu pasien yang masih kurang. Penurunan

kembali terjadi paling drastis pada hari ketiga dikarenakan pasien pulang

Tabel 8. Rata-Rata Daya Terima Pasien Pada Intervensi

Intervensi ke-Energi (kalori)

Kh (gram)Protein (gram)

Lemak

(gram)

1 1013,4 125 50,6 34,3

2 1035,9 139,9 43,2 32,1

3 603 84 35,3 13,1

Rata-rata 884,1 116,3 43,03333 26,5

Kebutuhan pada Waktu Sakit RDA

1594 279 60 26,5

% Pemenuhan 55,464241 41,68459 71,72222 100

Tingkat Konsumsi

Defisit Defisit Sedang Baik

32

Perkembangan Pengukuran Antropometri

Berdasarkan pengukuran antropometri yang telah dilakukan yaitu

pengukuran berat badan dan tinggi badan pada awal pengamatan dan akhir

pengamatan. Hasil pengukuran antropometri dapat dilihat dibawah ini:

Tabel 9. Pancatatan Antropometri

Tanggal

PengukuranBB (kg) TB (cm)

8 April 2013 16 105

10 April 2013 16 105

Dari tabel di atas dapat disimpulkan bahwa status gizi pasien menurut Kemenkes, 2011 adalah:

BB/U = >-1SD (Baik) TB/U = 1SD (Normal) BB/TB= -1SD (Normal)

Perkembangan Pemeriksaan Biokimia/Labolatorium

Berdasarkan hasil laboratorium yang telah dilakukan dari awal MRS

sampai hari kedua pengamatan yaitu :

Tabel 10. Biokimia Pasien Sebelum Terapi

Hasil Laboratorium Nilai Normal

Trombosit : 39.000/mm3 150.000-400.000

Hemoglobin : 11 g/dl 13.4 – 17.7

Hematokrit : 32,8 % 40-47

33

Tabel 11. Biokimia Pasien Intervensi 1

Hasil Laboratorium Nilai Normal

Trombosit : 116.000/mm3 150.000-400.000

Hemoglobin : 10,2 g/dl 13.4 – 17.7

Hematokrit : 29,3 % 40-47

Perkembangan Pemeriksaan Fisik/Klinis

Tabel 12. Perkembangan Fisik Klinis Pasien

Pemeriksaan

fisik/klinis

Tanggal observasi

8/5/13 9/5/13 10/5/13

KU Tampak sakit Cukup Baik

Kes CM CM CM

Nadi/menit 94x/m 120x/m 90x/m

Suhu ºC 38,2 37,6 37,3

Hasil Motivasi Diet melalui Konsultasi Gizi

Deskripsi Pemahaman Diet Pasien

Motivasi dilakukan dengan memberikan konsultasi diet kepada

pasien dan keluarga pasien mengenai makanan yang diperbolehkan dan

yang harus dihindari untuk pasien. Dari monitoring evaluasi yang

berjalan3 hari, pasien dan keluarga masih menunjukkan ketidak patuhan

yaitu makanan yang dimakan untuk pasien masih dimakan oleh ibu pasien.

Hasil konsultasi berjalan dengan baik, dan keluarga pasien mengerti serta

berusaha menjalani hasil motivasi untuk merubah dan menyediakan

makanan yang menunjang kesembuhan pasien. Hal ini dapat terlihat dari

mulai bertanyanya keluarga pasien mengenai makanan yang boleh dan

tidak boleh. Dan pasien sudah mulai mengkonsumsi makanan yang

dianjurkan untuk membantu kesembuhan pasien.

34

Observasi Sisa Makanan Pasien

Indikator untuk menilai tingkat konsumsi pasien di Rumah Sakit

adalah memonitoring sisa makanan pasien (waste). Selama pelaksanaan

studi kasus waste dari makanan pasien mengalami peningkatan selama 2

hari pengamatan.

Tabel 13. Sisa Makanan Selama Terapi

Pengamatan wasteTanggal observasi

9/5/2013 10/3/2013 11/3/2013

Sisa makanan

pokok (%)50 34

0

Sisa lauk hewani

(%)50 67

0

Sisa lauk nabati

(%)80 100

0

Sisa sayur (%) 58 75 38

Sisa buah (%) - - -

Dari hasil waste diatas, dapat dilihat bahwa lauk hewani, dan lauk

nabati dan sayur hari pertama sampai hari kedua mengalami kenaikan

karena karena nafsu makan pasien mengalami penurunan. Namun

mengalami penurunan kembali pada hari ketiga.

35

Evaluasi Asuhan Gizi

Indikator Keberhasilan Asuhan Gizi

Asuhan gizi pada pasien dikatakan berhasil, karena pada 2 hari

pengamatan tingkat konsumsi pasien semakin baik dan nmematuhi diet

yang telah diberikan. Hal ini juga ditunjang oleh kondisi kesehatan pasien

yang semakin membaik selama pengamatan.

Rencana Tindak Lanjut

Tetap melakukan monitoring pada pasien agar pasien dan keluarga

dapat mempertahankan intake pasien yang semakin meningkat dan

pemahaman tentang makanan yang diperbolehkan dan yang harus dihindari

untuk pasien dan pengaturan jumlah asupan makanan, pemberian motivasi

pasien dan keluarga tetap diberikan via handphone.

36

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan

Status gizi pasien menurut Kemenkes, 2011 adalah:

BB/U = >-1SD (Baik)

TB/U = 1SD (Normal)

BB/TB= -1SD (Normal)

Diet yang diberikan pasien adalah TKTP dengan 1594 kalori dan

tekstur makanan lunak berupa nasi tim.

Tingkat konsumsi rata-rata pasien selama 3 hari pengamatan

adalah sebesar Energi 55,5%, karbohidat 41,7%, Protein sebesar 71,7%,

dan Lemak sebesar 100%, dari hari pertama sampai hari ketiga terapi

terlihat pasien mengalami peningkatan dikarenakan kondisi tubuh dan

kesehatan semakin membaik.

Dari hasil pengamatan selama 3 hari, pasien mulai bertambah nafsu

makannya. Hal ini di buktikan dengan semakin sedikit waste makanan

dan monitoring intake pasien semakin membaik meskipun pada hari kedua

pada waste pasien ada kenaikan namun tingkat konsumsi pasien bertambah

baik karena pasien mau mengkonsumsi susu.

Saran

1. Diet yang diberikan hendaknya diteruskan untuk

membatu proses penyembuhan dan menghindari komplikasi lebih

lanjut

2. Diharapkan memberikan dukungan dan contoh kepada

pasien untuk makan teratur dan selalu menerapkan kebiasaan hidup

sehat.

3. Tetap memberikan motivasi kepada keluarga pasien (ibu

pasien) agar dapat mematuhi diet yang diberikan rumah sakit serta

tindakan lebih lanjut jika telah berada dirumah yaitu dengan

membiasakan diri dalam menyediakan sayuran untuk anak, agar

anak lebih menyukai sayuran dengan cara memodifikasi sayuran

agar tidak terlihat oleh anak seperti mencampurkan sayuran dengan

37

bahan lain dalam bentuk botok atau resoles karena menginggat ibu

pasien memiliki peran besar dalam menyediakan makan pasien

dirumah.

38

DAFTAR PUSTAKA

Genis, G,. 2008. Demam Berdarah. Jakarta: Penebar Swadaya

Hindra, S,. 2004. Demam Berdarah. Puspa Swara, Anggota IKAPI. Jakarta

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Standar Antropomentri

Penilaian Status Gizi Anak. Direktorat Bina Gizi.

RSCM dan Persatuan Ahli Gizi. 2003. Penuntun Diet Anak. Jakarta: PT.

Gramedia Pustaka Utama

Sunita, A,. 2007. Penuntun Diet. PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta

WHO,. 2004. Demam Berdarah Dengue. Buku Kedokteran. Jakarta

39

LAMPIRAN

40

Lampiran 1. Perencanaan Menu 9 Mei 2013

=====================================================================

Menu 9 Mei 2013===================================================================== Food Amount energy

carbohydr. ______________________________________________________________________________

Paginasi tim 150 g 175,7 kcal 38,6 gsoto ayam 75 g 81,0 kcal 6,5 gmie soun 20 g 76,2 kcal 18,3 gtelur ayam 30 g 46,5 kcal 0,3 gtahu goreng 75 g 154,5 kcal 1,3 gCarrot fresh 10 g 2,6 kcal 0,5 gkacang hijau 10 g 11,6 kcal 2,1 g

Meal analysis: energy 548,1 kcal (39 %), carbohydrate 67,5 g (41 %)

Siangnasi tim 150 g 175,7 kcal 38,6 gikan tengiri 75 g 84,1 kcal 0,0 gtempe bacem 50 g 118,5 kcal 8,8 glabu siam mentah 50 g 10,0 kcal 2,2 gkacang panjang mentah 50 g 17,4 kcal 4,0 g


Malamnasi tim 150 g 175,7 kcal 38,6 g

41

daging ayam 75 g 213,7 kcal 0,0 gtahu 60 g 45,6 kcal 1,1 gkecap 10 g 6,0 kcal 0,6 gCarrot fresh 20 g 5,2 kcal 1,0 gsawi putih mentah 20 g 3,0 kcal 0,4 gjamur putih mentah 10 g 2,7 kcal 0,5 gsawi hijau 10 g 1,5 kcal 0,2 g


=====================================================================

Result=====================================================================Nutrient analysed recommended percentagecontent value value/day fulfillment______________________________________________________________________________energy 1407,2 kcal 2036,3 kcal 69 % water 26,8 g 1300,0 g 2 % protein 75,7 g(22%) 60,1 g(12 %) 126 % fat 49,6 g(31%) 69,1 g(< 30 %) 72 % carbohydr. 163,3 g(47%) 290,7 g(> 55 %) 56 % dietary fiber 8,9 g - -alcohol 0,0 g - -PUFA 13,3 g 9,0 g 148 % cholesterol 267,5 mg - -Vit. A 755,3 µg 600,0 µg 126 % carotene 2,3 mg - -Vit. E (eq.) 2,6 mg 5,5 mg 47 % Vit. B1 0,5 mg 0,6 mg 85 % Vit. B2 0,8 mg 0,7 mg 118 % Vit. B6 1,0 mg 0,4 mg 261 % tot. fol.acid 150,4 µg 200,0 µg 75 % Vit. C 18,0 mg 60,0 mg 30 % sodium 752,7 mg - -

42

potassium 1409,2 mg 1500,0 mg 94 % calcium 333,4 mg 600,0 mg 56 % magnesium 355,6 mg 80,0 mg 444 % phosphorus 843,5 mg 500,0 mg 169 % iron 14,4 mg 8,0 mg 180 % zinc 6,7 mg 3,0 mg 222 %

43

Lampiran 2. Recall Menu 9 Mei 2013

=====================================================================

Recall Menu 9 Mei 2013===================================================================== Food Amount energy

carbohydr. ______________________________________________________________________________

Paginasi tim 75 g 87,8 kcal 19,3 gsoto ayam 35 g 37,8 kcal 3,0 gmie soun 5 g 19,0 kcal 4,6 gtelur ayam 15 g 23,3 kcal 0,2 gtahu goreng 10 g 20,6 kcal 0,2 gCarrot fresh 0 g 0,0 kcal 0,0 gsusu dancow 30 g 139,2 kcal 15,5 g


Siangnasi tim 75 g 87,8 kcal 19,3 gikan tengiri 30 g 33,6 kcal 0,0 gtempe bacem 30 g 71,1 kcal 5,3 glabu siam mentah 50 g 10,0 kcal 2,2 gkacang panjang mentah 50 g 17,4 kcal 4,0 gsusu dancow 30 g 139,2 kcal 15,5 g


Malam44

nasi tim 75 g 87,8 kcal 19,3 gdaging ayam 30 g 85,5 kcal 0,0 gtahu 5 g 3,8 kcal 0,1 gkecap 10 g 6,0 kcal 0,6 gCarrot fresh 5 g 1,3 kcal 0,2 gsawi putih mentah 5 g 0,8 kcal 0,1 gjamur putih mentah 5 g 1,4 kcal 0,3 gsawi hijau 5 g 0,8 kcal 0,1 gsusu dancow 30 g 139,2 kcal 15,5 g


=====================================================================

Result=====================================================================Nutrient analysed recommended percentagecontent value value/day fulfillment______________________________________________________________________________energy 1013,4 kcal 2036,3 kcal 50 % water 4,5 g 1300,0 g 0 % protein 50,6 g(20%) 60,1 g(12 %) 84 % fat 34,3 g(30%) 69,1 g(< 30 %) 50 % carbohydr. 125,0 g(50%) 290,7 g(> 55 %) 43 % dietary fiber 4,2 g - -alcohol 0,0 g - -PUFA 5,7 g 9,0 g 63 % cholesterol 145,9 mg - -Vit. A 600,0 µg 600,0 µg 100 % carotene 0,4 mg - -Vit. E (eq.) 4,7 mg 5,5 mg 86 % Vit. B1 0,5 mg 0,6 mg 81 % Vit. B2 0,9 mg 0,7 mg 133 % Vit. B6 0,8 mg 0,4 mg 188 % tot. fol.acid 104,2 µg 200,0 µg 52 %

45

Vit. C 44,3 mg 60,0 mg 74 % sodium 923,7 mg - -potassium 1557,7 mg 1500,0 mg 104 % calcium 816,6 mg 600,0 mg 136 % magnesium 193,6 mg 80,0 mg 242 % phosphorus 899,3 mg 500,0 mg 180 % iron 11,8 mg 8,0 mg 147 % zinc 6,0 mg 3,0 mg 201 %

46


=====================================================================

Menu 10 Mei===================================================================== Food Amount energy

carbohydr. ______________________________________________________________________________

Paginasi tim 75 g 87,8 kcal 19,3 gtelur ceplok 30 g 57,3 kcal 0,3 gtahu 25 g 19,0 kcal 0,5 gbuncis mentah 0 g 0,0 kcal 0,0 gCarrot fresh 0 g 0,0 kcal 0,0 gtelur orak arik 0 g 0,0 kcal 0,0 g


Siangnasi tim 75 g 87,8 kcal 19,3 gtempe bacem 0 g 0,0 kcal 0,0 gayam 30 g 85,5 kcal 0,0 gmie soun 5 g 19,0 kcal 4,6 gjamur kuping segar 0 g 0,0 kcal 0,0 gCarrot fresh cooked 25 g 5,3 kcal 0,9 gmakaroni 0 g 0,0 kcal 0,0 gsusu dancow 60 g 278,3 kcal 31,0 g


47

Malamnasi tim 150 g 175,7 kcal 38,6 gbayam segar 100 g 37,0 kcal 7,3 gsantan 25 g 17,7 kcal 0,8 gikan tongkol 75 g 83,2 kcal 0,0 gsemur tahu 50 g 68,5 kcal 5,3 g


=====================================================================

Result=====================================================================Nutrient analysed recommended percentagecontent value value/day fulfillment______________________________________________________________________________energy 1022,2 kcal 2036,3 kcal 50 % water 22,6 g 2700,0 g 1 % protein 62,2 g(25%) 60,1 g(12 %) 103 % fat 28,3 g(25%) 69,1 g(< 30 %) 41 % carbohydr. 127,7 g(51%) 290,7 g(> 55 %) 44 % dietary fiber 3,4 g 30,0 g 11 % alcohol 0,0 g - -PUFA 4,6 g 10,0 g 46 % cholesterol 208,1 mg - -Vit. A 1188,8 µg 800,0 µg 149 % carotene 1,7 mg - -Vit. E (eq.) 3,9 mg 12,0 mg 32 % Vit. B1 0,7 mg 1,0 mg 74 % Vit. B2 0,9 mg 1,2 mg 77 % Vit. B6 1,3 mg 1,2 mg 108 % tot. fol.acid 161,6 µg 400,0 µg 40 % Vit. C 56,6 mg 100,0 mg 57 % sodium 312,3 mg 2000,0 mg 16 % potassium 1621,5 mg 3500,0 mg 46 %

48

calcium 767,7 mg 1000,0 mg 77 % magnesium 216,4 mg 310,0 mg 70 % phosphorus 878,8 mg 700,0 mg 126 % iron 13,0 mg 15,0 mg 86 % zinc 6,4 mg 7,0 mg 92 %

49


=====================================================================

Recall 10 Mei 2013===================================================================== Food Amount energy

carbohydr. ______________________________________________________________________________

Paginasi tim 75 g 87,8 kcal 19,3 gtelur ceplok 20 g 38,2 kcal 0,2 gtahu 0 g 0,0 kcal 0,0 gbuncis mentah 0 g 0,0 kcal 0,0 gCarrot fresh 0 g 0,0 kcal 0,0 gtelur orak arik 0 g 0,0 kcal 0,0 gsusu dancow 60 g 278,3 kcal 31,0 g


Siangnasi tim 75 g 87,8 kcal 19,3 gtempe bacem 0 g 0,0 kcal 0,0 gayam 30 g 85,5 kcal 0,0 gmie soun 0 g 0,0 kcal 0,0 gjamur kuping segar 0 g 0,0 kcal 0,0 gCarrot fresh cooked 20 g 4,2 kcal 0,7 gmakaroni 0 g 0,0 kcal 0,0 gsusu dancow 60 g 278,3 kcal 31,0 g

50


Malamnasi tim 150 g 175,7 kcal 38,6 g


=====================================================================

Result=====================================================================Nutrient analysed recommended percentagecontent value value/day fulfillment______________________________________________________________________________energy 1035,9 kcal 2036,3 kcal 51 % water 18,1 g 2700,0 g 1 % protein 43,2 g(17%) 60,1 g(12 %) 72 % fat 32,1 g(28%) 69,1 g(< 30 %) 47 % carbohydr. 139,9 g(55%) 290,7 g(> 55 %) 48 % dietary fiber 1,6 g 30,0 g 5 % alcohol 0,0 g - -PUFA 2,9 g 10,0 g 29 % cholesterol 134,3 mg - -Vit. A 823,7 µg 800,0 µg 103 % carotene 1,3 mg - -Vit. E (eq.) 5,3 mg 12,0 mg 44 % Vit. B1 0,5 mg 1,0 mg 47 % Vit. B2 1,0 mg 1,2 mg 80 % Vit. B6 0,6 mg 1,2 mg 52 % tot. fol.acid 67,5 µg 400,0 µg 17 % Vit. C 45,3 mg 100,0 mg 45 % sodium 435,3 mg 2000,0 mg 22 % potassium 1348,8 mg 3500,0 mg 39 % calcium 954,9 mg 1000,0 mg 95 % magnesium 130,4 mg 310,0 mg 42 % phosphorus 912,6 mg 700,0 mg 130 %

51

iron 11,2 mg 15,0 mg 75 % zinc 6,2 mg 7,0 mg 89 %

52


=====================================================================

Menu 11 Mei 2013===================================================================== Food Amount energy

carbohydr. ______________________________________________________________________________

Paginasi tim 150 g 175,7 kcal 38,6 gdaging sapi 35 g 94,1 kcal 0,0 gtahu 50 g 38,0 kcal 0,9 gCarrot fresh 50 g 12,9 kcal 2,4 glabu siam mentah 50 g 10,0 kcal 2,2 g


Siangnasi tim 150 g 175,7 kcal 38,6 gikan tengiri 50 g 56,0 kcal 0,0 gtahu 50 g 38,0 kcal 0,9 gCarrot fresh 50 g 12,9 kcal 2,4 gsawi putih mentah 25 g 3,8 kcal 0,5 gsawi hijau 25 g 3,8 kcal 0,5 g


53

=====================================================================

Result=====================================================================Nutrient analysed recommended percentagecontent value value/day fulfillment______________________________________________________________________________energy 620,9 kcal 2036,3 kcal 30 % water 89,3 g 2700,0 g 3 % protein 36,7 g(24%) 60,1 g(12 %) 61 % fat 13,3 g(19%) 69,1 g(< 30 %) 19 % carbohydr. 87,0 g(57%) 290,7 g(> 55 %) 30 % dietary fiber 7,4 g 30,0 g 25 % alcohol 0,0 g - -PUFA 3,8 g 10,0 g 38 % cholesterol 42,8 mg - -Vit. A 1761,5 µg 800,0 µg 220 % carotene 7,8 mg - -Vit. E (eq.) 2,0 mg 12,0 mg 16 % Vit. B1 0,3 mg 1,0 mg 31 % Vit. B2 0,3 mg 1,2 mg 25 % Vit. B6 0,7 mg 1,2 mg 55 % tot. fol.acid 87,1 µg 400,0 µg 22 % Vit. C 22,5 mg 100,0 mg 23 % sodium 121,6 mg 2000,0 mg 6 % potassium 1035,5 mg 3500,0 mg 30 % calcium 230,9 mg 1000,0 mg 23 % magnesium 227,6 mg 310,0 mg 73 % phosphorus 452,9 mg 700,0 mg 65 % iron 9,9 mg 15,0 mg 66 % zinc 4,6 mg 7,0 mg 65 %

54


=====================================================================

Recall Menu 11 Mei 2013===================================================================== Food Amount energy

carbohydr. ______________________________________________________________________________

Paginasi tim 150 g 175,7 kcal 38,6 gdaging sapi 35 g 94,1 kcal 0,0 gtahu 50 g 38,0 kcal 0,9 gCarrot fresh 50 g 12,9 kcal 2,4 glabu siam mentah 50 g 10,0 kcal 2,2 g


Siangnasi tim 150 g 175,7 kcal 38,6 gikan tengiri 50 g 56,0 kcal 0,0 gtahu 50 g 38,0 kcal 0,9 gCarrot fresh 5 g 1,3 kcal 0,2 gsawi putih mentah 5 g 0,8 kcal 0,1 gsawi hijau 5 g 0,8 kcal 0,1 g


55

=====================================================================

Result=====================================================================Nutrient analysed recommended percentagecontent value value/day fulfillment______________________________________________________________________________energy 603,2 kcal 2036,3 kcal 30 % water 49,1 g 2700,0 g 2 % protein 35,3 g(24%) 60,1 g(12 %) 59 % fat 13,1 g(19%) 69,1 g(< 30 %) 19 % carbohydr. 84,0 g(57%) 290,7 g(> 55 %) 29 % dietary fiber 5,0 g 30,0 g 17 % alcohol 0,0 g - -PUFA 3,7 g 10,0 g 37 % cholesterol 42,8 mg - -Vit. A 932,0 µg 800,0 µg 117 % carotene 4,3 mg - -Vit. E (eq.) 1,0 mg 12,0 mg 8 % Vit. B1 0,3 mg 1,0 mg 26 % Vit. B2 0,3 mg 1,2 mg 21 % Vit. B6 0,6 mg 1,2 mg 48 % tot. fol.acid 52,5 µg 400,0 µg 13 % Vit. C 9,4 mg 100,0 mg 9 % sodium 88,2 mg 2000,0 mg 4 % potassium 824,2 mg 3500,0 mg 24 % calcium 182,8 mg 1000,0 mg 18 % magnesium 213,4 mg 310,0 mg 69 % phosphorus 420,7 mg 700,0 mg 60 % iron 8,5 mg 15,0 mg 57 % zinc 4,2 mg 7,0 mg 60 %

56

Lampiran 7. Susunan Menu Diet 3 Hari

Pemorsian Menu Hari Kamis, 9 Mei 2013

PAGI

No Menu Jumlah (Gram)

1 Nasi tim 150

2 Soto ayam 75

3 Telur rebus 30

4 RempahTahu wortel 75

Snack


1 Susu dancow 250

SIANG


1 Nasi tim 150

2 Tengiri gr tepung 75

3 Tempe bacem 50

4 Lodeh manisa+ kc.panjang 100

Malam


1 Nasi tim 150

2 Ayam bb kecap 75

3 Tahu scotel 50

4 Orak-arik sawi+jamur 100

57

Pemorsian Menu Hari Jumat, 10 Mei 2013

PAGI


1 Nasi tim 250

2 Telur sayur 100

3 Tahu 50

4 Orak-arik wortel+buncis 100

SIANG


1 Nasi tim 250

2 Tempe bacem 50

3 Sup kimlo 100

Snack


1 Susu dancow 250

Malam


1 Nasi tim 250

2 Tongkol 75

3 Semur tahu 50

4 Bobor bayam 100

Snack


1 Susu dancow 250

58

Pemorsian Menu Hari Jumat, 11 Mei 2013

PAGI


1 Nasi tim 250

2 Rolade 100

3 Tahu 50

4 Acar manisa wortel 100

SIANG


1 Nasi tim 250

2 Tengiri 50

3 Tahu scotel 50

4 Capcay 100

59

marieta mutiara semeru.doc

Documents