MANEJODENGUE

DRA. ROSA ESMERALDA ROCHA

Dengue

El Dengue es una enfermedad infecciosa, sistémica y dinámica, que se caracteriza por el inicio súbito de un síndrome febril. Puede cursar en forma asintomático o expresarse con un espectro clínico que incluye las expresiones graves y no graves.

El virus del dengue es transmitido mediante la picadura del mosquito Aedes aegypti, infectado con el virus, el cual pertenece a la familia flaviviridae, en la que se distinguen 4 serotipos conocidos como DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4. Después de un periodo de incubación la enfermedad comienza abruptamente, y pude evolucionar en tres fases: febril, crítica o de recuperación.

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Viremia

Curso de la enfermedad : Febril Crítica Recuperación Fases

Choque/ Sangrado

ReabsorciónSobrecarga de líquidos

Deshidratación

Falla Organica

Dias de Enfermedad

Temperatura

Etapas Clínicas potenciales

Cambios de Laboratorio

Serologia y virologia

Plaquetas

Hematocrito

IgM/IgG

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

DENGUE GRAVE

1. Fuga plasmática importante

2. Hemorragia grave3. Falla importante de

órgano(s)

Clasificación clínica del dengue

Sin signosde alarma

Con signos de alarma

Signos de alarma*• Dolor abdominal intenso y continuo • Vómitos persistentes• Acumulación clínica de líquidos• Sangrado de mucosas• Letárgia; inquietud• Hepatomegalia >2cm• Laboratorio: • Incremento del Hematocrito concomitante con disminución en el conteo de las plaquetas

1. Fuga plasmática de gran volumen que conduce a:

• Choque • Acumulación de líquidos con

insuficiencia respiratoria2. Hemorragia grave3. Falla importante de órganos Hígado: AST o ALT ≥ 1000 SNC: trastornos de la conciencia Corazón y otros órganos

Probable Dengue• Fiebre y 2 de los siguientes criterios:- Nauseas y anorexia- Exantema y rash- Dolores y molestias- Pruebe de torniquete +- Leucopenia.

DENGUE CON Y SIN SIGNOS DE ALARMA

A B C

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En la fase febril 1. Síndrome de tipo de influenza. Influenza. Mononucleosis infecciosa. Chikungunya (**). Seroconversión por VIH. Leptospirosis. Malaria. Hepatitis. Hantavirus. Hongo. Tifoidea.

2. Enfermedades Exantematicas Rubéola. Sarampión. Fiebre escarlatina. Meningococccemia. Exantema por drogas.

En la fase critica Síndrome Hipertensivo

Gestacional + Síndrome de Help.

Endometriosis. 1. Abdomen agudo. Apendicitis aguda. Colecistitis aguda. Perforación de víscera

hueca. Hepatitis viral. Cetoacidosis diabética

2. Choque Choque séptico. Cetoacidosis diabética.

3. Cuadros clínicos acompañados de Leucopenia y trombocitopenia+ Sangrado

LLA, PTI, PTT. Malaria, Leptospirosis, Fiebre

Tifoidea, Tifo, Sepsis. Lupus Eritematoso

Sistémico. Seroconversión aguda de la

infección por VIH.

CENTRO DE SALUD EDWIN CHAMORRO BUENO AIRES MONITOREO HEMODINAMICO DE PACIENTES FEBRILES

 Nombre del paciente: Edad: Fecha:

Peso: Perdidas insensibles: ASC: HORA P/A FC FR T° Llenado

capilarEstado de conciencia

Frialdad distal

Calidad de pulso

periférico

Eliminados Ingeridos Diuresis SNG

DiarreaPO IV

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

                         

MANEJO EN PACIENTES PEDIATRICOS

Debe monitorearse cada 24 horas, con BHC hasta que este fuera de la fase critica

Reposo en cama

Adecuada ingesta de líquidos (en niños de acuerdo Holliday Seagar)

Acetominofen: niños 10mg/kg/dosis, hasta 4 dosis al día

Uso de mosquiteros

Eliminar criaderos

GRUPO A

CALCULO FORMULA HOLLEDAY SEAGAR

EJ. Niño peso 32kg Primeros 10 kilos x 100 : 1000 Segundos 10 kilos x 50 : 500 Resto de kilos 12 x 20 : 240 Total : 1740 (lo cual equivale a las necesidades de líquidos que el

niño necesita en 24 horas)

El total se divide entre la cantidad de horas que el niño esta despierto, y el resultado entre 30 para convertir los mililitro en onzas.

El niño deberá tomar 3.6 onzas de S.R.O cada hora

GRUPO B

1° carga Comenzar 10 ml/kg/h en la primera hora y valorar.

No mejoraSi persiste algún signo de alarma continuar con una carga más y si no hay no mejoría, manejar como paciente del grupo C.

MejoraSi hay mejoría pasar 5–7 ml/kg/h, por 2-4h, y continúe reduciéndolo progresivamente hasta 3-5 ml/kg/hora

Mantenimiento

pasar a Solución 77 con Cloruro de Potasio a 3 Meq por cada 100 cc de solución(al 3%) y Gluconato de Calcio a 100 mg por Kg. La cantidad de líquido con el esquema de Holliday y Seagar.

Calculo Líquidos de Mantenimiento Solución 77%

Por cada 1000 cc de líquidos hay 77 miliequivalentes de CLNa+Los requerimientos de líquidos del niño (1740) los dividimos entre 3 ya que los líquidos se cambian cada 8 horas entonces se realiza una regla de 3:

1000 ------------ 77 580------------- x = 44.66 entre 3.4 que es la concentración de la ampolla de CLNa+ 20% lo cual nos da 13.1 que será la cantidad de cc de la ampolla de CLNa+ que administraremos a la solución Para calcular el potasio se realiza otra regla de 3:

100------------- 3 580-------------x = 17.4 Esto lo dividimos entre 2, ya que la concentración de la ampolla de CLK es al 2%, para darnos un total de 8.7 que es la cantidad de cc de la ampolla de CLK que tenemos que pasar

El calculo quedaría de la siguiente manera:

Solución 77

Dw 5% -------- 580ccCLNa+--------- 13ccCLK ------------- 8.7cc___________________Total: 601.7 cc para 8 horas a 25 gotas por minuto

Para en calculo del goteo se divide el total entre el numero de horas a pasar y este después entre 3

Grupo C

Choque compensado

Choque hipotensivo

Parámetro Circulación estable choque compensado choque descompensado

Nivel de conciencia Claro, lucido Claro, lucido Inquieto, letárgico

Llenado capilar < 2 segundos > 2 segundos Muy prolongado

Extremidades Cálidas, rosadas Frías Frías, pegajosas

Calidad del pulso periférico Fuerte, vigoroso Débil no vigoroso Débil o ausente

FC Normal Taquicardia Taquicardia bradicardia en choque tardío

Presión sanguínea PA y PP normal para la edad PAsis normalPAdias aumentadaPP disminuidaHipotensión postural

PP < 20 mmHgHipotensiónNo presión sanguínea

FR Normal para la edad Taquipnea Hiperpnea o respiración de Kussmaul , acidosis metabólica

Gasto urinario Normal Disminución del volumen urinario Oliguria o anuria

CHOQUE COMPENSADO

1° CARGA• a razón de 10-15 ml/kg/infundir en una hora

Mejora

• Los líquidos IV deben disminuirse gradualmente con solución salina o Ringer, posteriormente se debe de iniciar liquidos de mantenimiento con Sol 77

No mejora

• Repita un segundo bolo de cristaloide 10- 20 ml/kg/h, infundir en una hora.

CHOQUE HIPOTENSIVO

•Iniciar cristaloide IV 20 ml/kg/infundir en 15 minutos

1° carga

•Dar cristaloide a 10 ml/kg/h, por una hora

•Continuar con la infusión de cristaloides y reducir gradualmente

Mejoro•Administrar segunda carga de cristaloide IV 20 ml/kg/ en 15 minutos

No Mejora

•valorar la administración de, tercera carga de cristaloide IV 20 ml/kg/ en 15-30 minutos

No mejora con 2° carga •Aminas vasoactivas, y

vigilar la mecánica ventilatoria para decidir la aplicación de Ventilación Mecánica Invasiva. Medir PVC

No Mejora con 3° carga

CALCULO DEL AREA DE SUPERFICIE CORPORAL > 10

kg PESO DEL PACIENTE EN KILOS X 4 + 7 ------------------------------------------------------------- PESO EN KILOS + 90

32 x 4 + 7 ------------------------------ 32 + 90 =

1.1 m2

Calculo de la diuresis horaria

Se obtiene dividiendo la cantidad en cc de orina entre el peso del paciente luego el resultado entre la cantidad de oras que lo hemos monitoreado

Ej Diuresis 400 cc Peso 32 kg Horas seguido 6

Diuresis horaria 2 cc/kg/hora

PERDIDAS INSENSIBLES

Si es mayor de 10 kg : 400 – 600/asc/dia

Si es menor de 10 kg: 40-60/kg/dia

Ej

Peso 32 kg Calcule a 400cc/asc/dia

P.I : 440 cc día

BALANCE HIDRICO

INGERIDOS – ELIMINADOS

A los eliminados hay que sumarle las perdidas insensibles

Ej Peso 32 kg Ingeridos 648 cc p.o. en 6 horas Eliminados 400 cc de orina

648cc menos 510 cc ; balance +138

El manejo del paciente adulto es similar con algunos cambios en el tiempo de pasa de cargas .

Así mismo en dichos pacientes no se calcula los líquidos de mantenimiento en base a Holliday Seagar sin no en base a su ASC de la siguiente manera

2000 / ASC / día

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DENGUE Durante la Fase febril Seguir orientaciones dadas por el médico. Registrar signos vitales, manifestaciones clínicas en los

instrumentos estandarizados cada 2 hrs. Uso de paños húmedos o esponja. Toma de signos vitales de acuerdo a indicación médica. Ofrecer abundantes líquidos y jugos naturales suero oral Vigilar

cambio de la fiebre (afebril o hipotermia). Vigilar frecuencia de los vómitos, reportar datos de

deshidratación. Si se presenta dolor abdominal orientar posición cómoda. Vigilar datos de sangrado gastrointestinal. En la embarazada reportar sangrado, presencia o aumento de

dolor abdominal, aumento o disminución de frecuencia cardiaca fetal o movimientos fetales.

Durante la fase crítica Registrar signos vitales, manifestaciones clínicas en los instrumentos

estandarizados cada 1- 2 hrs o según indicación médica. Pulsos rápidos. Deterioro clínico. Sangrado. Vigilar número de Vómitos. Dolor abdominal severo y persistente. Tendencia al sueño. Extremidades frías. Disociación térmica. Piel moteada. Llenado capilar mayor de 2 segundos. Irritabilidad, confusión. Disminución de la orina. Lentitud en el lenguaje. En la embarazada reportar sangrado, presencia o aumento de

dolor abdominal, aumento o disminución de frecuencia cardiaca fetal o movimientos fetales.

Durante la fase de recuperación Explicar al paciente los riesgos de esta fase, tales como

pérdida del apetito, prurito intenso, estados depresivos. Ofrecer alimentos nutritivos. Prevención de las infecciones. Cuidados de higiene. Dar seguimiento a su patología de base. Buscar ayuda ante cualquier cambio en su estado de

salud.

GRACIAS…..