mandiri pbl ske 3.docx

7/24/2019 MANDIRI PBL SKE 3.docx

1/18

MANDIRI PBL SKE 3

SATRIYO MADIPURWO

FKB 1102013265

LO1. MM ANATOMI OS COXAE DAN OS FEMUR

1.1 MM MAKROSKOPIK

A. Os Coxae

Os coxae adalah tulang yang besar, tebal, kuat, berbentuk irregular. Tulang ini

berarticulatio di bagian belakang dengan sacrum dan di depan dengan tulang

pasangannya dari sisi yang berlawanan.

Terdiri dari 3 tulang yang berfusi jadi satu.

. Os illii membentuk bagian atas dan posterior os coxae. Crista iliaca adalah batas

atasnya, ujung crista dibagian depan pada spina iliaca anterior superior dan

dibelakang pada spina iliaca posterior superior. !ermukaan dalamnya licin danberorngga, dan merupakan tempat perlekatan ".gluteus

#. Os ischia. Terletak dibawah os illii, memiliki tuberositas ischia massa yang besar

dan tebal pada region gluteal dan berartikulasi di depan dengan os pubis

3. Os pubis. "embentuk bagian depan os coxae dan berartikulasi dengan

pasangannya membentuk arcus pubicus. "empunyai ciri $

a. permukaan sendi untuk os pubis lain, sendi disebut symmphisys pubis,

b. bagian atas ditandai dengan penonjolan tuberculum pubicum

c. bagian bawah yang berjalan ke arah belakang dank e bawah untuk bersatu

dengan os ischii

%oramen obturatum adalah sebuah lubang yang dibatasi di bagian depan dengan os

pubis, dan belakang oleh os ischia. !ada manusia hidup, lubang ini diisi dengan

membrane interossea, tempat otot melekat.

Os coxae memiliki 3 articulasi &

a. 'engan sacrum pada permukaan articularis pada tiap os ilii

b. 'engan femur pada acetabulum, cekungan yang berrongga tempat ke3 tulang

mengambil bagian. Caput femoris tercakup di dalamnya

c. Os coxae pasangannya pada symphisis pubis


2/18

(. Os %emur

Terdiri dari & ujung atas, corpus dan ujung bawah

)jung Atas

i* Caput & masa bulat yang mengarah ke dalam dank e atas$ licin dan ditutupi oleh

tulang rawan kecuali pada fo+ea, cekungan kecil yang merupakan tempat

melekatnya ligamentum yang menghubungkan caput pada daerah yang kasar pada

acetabulum os coxae.

ii* Collum & corpus femoris yang mengarah ke bawah dan lateral, menghubungkan

caput dengan corpus

iii* Trochanter major di sebelah lateral dan trochanter minor di sebelah medial &

eminentia untuk pelekatan otot

CorpusAdalah tulang panjang yang mengecil di bagian tengah. ebagian besar

permukaannya licin dan memiliki otot yang melekat pada bagian ini. 'i bagian

posterior terdapat linea aspera yang merupakan rigi tulang ganda, yang berjalan kea rah

bawah dari trochanter di atas dan melebar pada bagian mangapit bagian yang licin

)jung bawah

Terdiri dari condyles medialis dan lateralis yang besar dan sebuah daerah

tulang diantaranya. Condyles memiliki permukaan sendi untuk tibia di bagian bawah

dan patella di bagian depan.

Otot utama & ". psoas, ".rectus femoris, ".adduktor, ".gluteal, ".iliacus, ".sartorius,".hamstrings

-erakan & fleksi dan ekstensi , abduksi dan adduksi , rotasi


3/18


4/18

1.2 MM MIKROSKOPIK

aringan tulang terdiri dari sel tulang /osteosis* dikelilingi oleh matriks tulang yangkeras dan kaku. "atriks organic tulang terdiri dari substansi dasar berupa sialoprotein

dan proteoglikan. erat kolagen tertanam di dalam substansi dasar disertai endapan

garam kalsium fosfat dalam bentuk 0ristal hidroksi apatit yang membuat matrix tulang

menjadi keras dan kaku.

Ada # jenis tulang, yaitu &

. tulang kompakta /padat* & dibentuk oleh matrix tulang yang tersusun berlapis1lapis

disebut lamel. 2amel tersusun mengelilingi saluran a+ers. aluran a+ers beserta

lamelnya disebut dengan system a+ers atau osteon. 'iantara system ha+ers satu dan

lainnya terdapat lamel yang irregular dan tidak disertai oleh saluran a+ers, disebut

lamel interstitial. aluran ha+ers satu sama lain dihubungkan oleh saluran hori4ontal

yang disebut saluran 5olkman yang terisi pembuluh darah dan berhubungan denganrongga sumsum tulang. Osteosit terdapat dalam lacuna, tersusun mengikuti system


5/18

lamel. Osteosit memiliki cabang sitoplasma yang panjang dan halus, di dalam sediaan

tampak sebagai kanalikuli. 0analikuli berjalan tegak lurus terhadap lacuna dan saling

berhubungan dengan kanalikuli osteosit disebelahnya.

#. Tulang spongiosa & tersusun oleh balok1balok tulang yang bercabang1cabang dan

saling berhubungan membentuk anyaman tulang. 'iantara anyaman tulang initerdapat rruang yang terisi sumsum tulang.

Tulang dibungkus oleh jaringan ikat periosteum, dibawah periosteum terdapat

lamel general luar. 'ibagian dalam, dinding ruang sumsum tulang dilapisi oleh

endosteum. 'ibawah endosteum terdapat lamel general dalam, periosteum dan

endosteum mempunyai kemampuan osteogenesis.

el tulang dapat dibagi menjadi 6 &

a. Osteoprogenitor

"erupakan sel jaringan penyambung yang terdapat pada permukaan tulang, berbentuk

kumparan, berwarna pucat, tugas utamanya adalah berreproduksi, menghasilkan

sel1sel yang akan terus berreproduksi atau berdiferensiasi khusus sepertiosteoblast

b. Osteoblast

'iproduksi oleh matrix organic tulang. el berbentuk buah pir dengan inti terletak pada

bagian ujung yang kecil dari sel pada arah yang menjauhi balok tulang. 7nti besar

lonjong. itoplasma berwarna basophil karena adanaya akumulasi 89A, pada

daerah yang berwarna pucat terdapat apparatus golgi. Osteoblast terdapat pada

permukaan balok tulang, disebut daerah osteogenesis. Tidak seperti tulang rawan,

osteogenesis hanya terjadi di permukaan, tidak terdapat pertumbuhan interstitial

c. Osteosit

Adalah osteoblast yang sudah terperangkap di dalam matrix yang dihasilkannya :kanal

sendiri. Terdapat kanal1kanal kecil menjulur keluar lacuna, yaitu kanalikuli yang

mengandung cabang sitoplasma osteosit. 0analikuli dari dua sel yang berdekatan

saling berhubungan. ystem kanalikuli menyalurkan nutrisi melalui matrix yang

keras.

d. Osteoklast

el besar berinti banyak, sitoplasma asidofil dengan banyak +akuola, sehingga tampak

berbusa. Osteoklast aktif berperan dalam destruksi atau absorbsi tulang,

ditemukan pada lelukan permukaan tulang yang sedang mengalami resobsi,

disebut lacuna owship

Ossifikasi;!enulangan. !enulangan desmal;intramembranosa

!ada tulang1tulang tipis. !roses terjadi di dalam membrane jaringan ikat mesenkim tanpa

melalui pembentukan model tulang rawan terlebih dahulu. (alok tulang meluas

menyebar keluar secara radier dari pusat pertulangan.

#. !enulangan endokondral;intrakartilaginosa

Tulang panjang. 0erangka dari tulang rawan hialin terbentuk melalui pertumbuhan

interstisial dan aposisional dari tulang rawan. !usat penulangan di diafisis.


6/18


7/18

Penye!"#$n%&e'!$()$n *'$)+"' ,

(ila sebuah tulang patah, maka jaringan lunak sekitarnya juga rusak, periosteum

terpisah dari tulang dan terjadi perdarahan yang cukup berat. (ekuan darah terbentuk

pada daerah tersebut. (ekuan akan membentuk jaringan granulasi, dimana sel1sel

pembentuk tulang premitif /osteogenik* berdeferensiasi menjadi kondroblas dan

osteoblas. 0ondroblas akan mensekresi fosfat yang akan merangsang deposisi kalsium.

Terbentuk lapisan tebal /kalus disekitar lokasi fraktur. 2apisan ini terus menebal dan

meluas, bertemu dengan lapian kalus dari fragmen yang satunya dan menyatu. %usi darikedua fragmen terus berlanjut dengan terbentuknya trabekula oleh osteoblas, yang

melekat pada tulang dan meluas menyebrangi lokasi fraktur.!ersatuan /union* tulang

pro+isional ini akan menjalani transformasi metaplastik untuk menjadi lebih kuat dan

lebih terorganisasi. 0alus tulang akan mengalami re1modelling dimana osteoblas akan

membentuk tulang baru sementara osteoklas akan menyingkirkan bagian yang rusak

sehingga akhirnya akan terbentuk tulang yang menyerupai keadaan tulang aslinya

K-n(/( y$n e&en$'"#( &enye!"#$n T"$n

Adanya penghentian dapat merubah hasil. 0eadaan ini dikaitkan dengan imobilisasi

tidak adekut, suplai darah buruk, distraksi fragmen, interposisi /terhalang* jaringan

lunak atau infeksi

1.3 KINESIOLOI

enis sendi & bola dan mangkuk

Tulang & caput femoris, fossa acetabulum os coxae /innominate*

Ciri khusus & kapsula dipekuat oleh ligamentum yang melaluinya dari os pubis, ischia, ilii ke

femur, ligamentum iliofemoralis di depan yang paling kuat $ acetabulum diperdalam

oleh tepi fibrokartilago yang melekat pada tepi acetabulum

Articulatio membri inferior&


8/18

. Art. Cinguli pel+ici /gelang panggul*

'ibentuk oleh Os. Coxae /ilium, ischium, dan pubis* dan Os. acrum.

a. Articulatio sacro1iliaca

Tulang& %ascies auricularis sacri dan facies auricularis ilei

enis sendi& Amphiartrosis

!enguat sendi& 2ig. acroiliaca anterior, lig. acroiliaca interossea, lig.acroiliaca posterior, lig. acrotubulare, dan lig. acrospinale

b. ymphisis pubica

Tulang& antara tulang pubis kedua sisi

enis sendi& ynchondrosis

!enguat sendi& 2ig. !ubicum superius. 2ig. Arcuatum pubis, dan discus

interpubica

#. Art. 7nferior liberi

a. Art. Coxae

Tulang& antara caput femoris dan acetabulum

enis sendi& . 8otasi medialis& ".gluteus medius, ".gluteus minimus, ".tensor fasciae latae,".adductor magnus /pars posterior*

?. 8otasi lateralis& ".piriformis, ".obturator internus, ". gamelli, ".obturator externus,

".=uadratus femoris, ".gluteus maximus, ".adductores


9/18

LO2. MM FRAKTUR

2.1 DEFINISI

"enurut uddarth /#@@#>3* %raktur adalah diskontiunitas jaringan tulang yangbanyak disebabkan karena kekerasan yang mendadak atau tidak atau kecelakaan.

"enurut antoso e'$n /#@@@&66* %raktur adalah terputusnya hubungan normal

suatu tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh kekerasan.

%raktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang

umumnya disebabkan oleh ruda paksa /Carpenito #@@@&63*

%raktur adalah patahnya kontinuitas tulang yang terjadi ketika tulang tidak mampu

lagi menahan tekanan yang diberikan kepadanya. /'oenges, #@@@&?#>*

P'-/e/ Penye!"#$n T"$n

a. Tahap ematoma.

!ada tahap terjadi fraktur, terjadi kerusakan pada kanalis a+ers sehingga masuk ke

area fraktur setelah #6 jam terbenutk bekuan darah dan fibrin yang masuk ke area

fraktur, terbenuklah hematoma kemudian berkembang menjadi jaringan granulasi.

b. Tahap !oliferasi.

!ada aerea fraktur periosteum, endosteum dan sumsum mensuplai sel yang berubah

menjadi fibrin kartilago, kartilago hialin dan jaringan panjang.

c. Tahap %ormiasi 0alus atau !rakalus.

aringan granulasi berubah menjadi prakalus. !rakalus mencapai ukuran maksimal

pada 6 sampai # hari setelah injuri.

d. Tahap Osifikasi kalus, !emberian osifikasi kalus eksternal /antara periosteum dankorteks*, kalus internal /medulla* dan kalus intermediet pada minggu ke13 sampai

dengan minggu ke1@ kalus menutupi lubang.

e. Tahap consolidasi, 'engan akti+itas osteoblasi dan osteoklas, kalus mengalami proses

tulang sesuai dengan hasilnya.

%aktor : faktor yang mempengaruhi proses pemulihan &

a. )sia klien

b. 7mmobilisasi

c. Tipe fraktur dan area fraktur

d. Tipe tulang yang fraktur, tulang spongiosa lebih cepat sembuh dibandingkan

dengan tulang kompak.e. 0eadaan gi4i klien.

f. Asupan darah dan hormon : hormon pertumbuhan yang memadai.

g. 2atihan pembebanan berat badan untuk tulang panjang.

h. 0omplikasi atau tidak misalnya infeksi biasa menyebabkan penyembuhan lebih

lama.

i. 0eganasan lokal, penyakit tulang metabolik dan kortikosteroid.

/'oenges, #@@@&?3#1?33*

2.2 KLASIFIKASI


10/18

%raktur dapat sangat ber+ariasi tetapi untuk alasan yang praktis , dibagi menjadi

beberapa kelompok, yaitu&

a. (erdasarkan sifat fraktur.

* %aktur Tertutup /Closed*, bila tidak terdapat hubungan $n+$'$fragmen tulang dengan

dunia "$', disebut juga fraktur bersih /karena kulit masih utuh* tanpa komplikasi.#* %raktur Terbuka /Open;C-&-"n*, bila terdapat hubungan antara hubungan antara

fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit.

b. (erdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur.

* %raktur 0omplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui

kedua korteks tulang seperti terlihat pada *-+-.

#* %raktru 7nkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang seperti&

a* $(' L(ne%raktur /patah retidak rambut*.

b* B"4)eatau Torus %raktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi

tulang spongiosa di bawahnya.

c* -reen tick %raktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang

terjadi pada tulang panjang.c. (erdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme +'$"$.

* %raktur Trans+ersal& fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan

akibat trauma angulasi atau langsung.

#* %raktur Oblik& fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu

tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga.

3* %raktur piral& fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan

trauma rotasi.

6* %raktur 0ompresi& fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong

tulang ke arah permukaan lain.

>* %raktur A+ulsi& fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada

insersinya pada tulang.

d. (erdasarkan jumlah garis patah.

* %raktur 0omunitif& fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan /$(n

berhubungan.

#* %raktur egmental& fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan.

3* %raktur "ultiple& fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang

yang sama.

e. (erdasarkan pergeseran fragmen tulang.

* %raktur )ndisplaced /tidak bergeser*& garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen tidak

bergeser dan periosteum nasih utuh.

#* %raktur D(/&$4e/bergeser*& terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga disebutlokasi fragmen, terbagi atas&

a* 'islokai ad longitudinam cum contractionum /pergeseran searah sumbu dan

-e'$&&(n*.

b* 'islokasi ad axim /pergeseran yang membentuk sudut*.

c* 'islokasi ad latus /pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh*.

d* %raktur 0elelahan& fraktur akibat tekanan yang berulang1ulang.

e* %raktur !atologis& fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang.

/uddarth, #@@#>61#3>?*

2.3 ETIOLOI


11/18

%raktur disebabkan oleh trauma di mana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang

yang biasanya di akibatkan secara langsung dan tidak langsung dan sering berhubungan

dengan olahraga, pekerjaan atau luka yang di sebabkan oleh kendaraan bermotor.

!enyebab patah tulang paling sering di sebabkan oleh trauma terutama pada anak1

anak, apabila tulang melemah atau tekanan ringan. /'oenges, #@@@&?#*

"enurut Carpenito /#@@@&6* adapun penyebab fraktur antara lain&* 0ekerasan langsung

0ekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan.

%raktur demikian demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah

melintang atau miring.

#* 0ekerasan tidak langsung

0ekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat

terjadinya kekerasan. Bang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur

hantaran +ektor kekerasan.

3* 0ekerasan akibat tarikan otot

!atah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. 0ekuatan dapat berupa

pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, danpenarikan.

"enurut /'oenges, #@@@&?#* adapun penyebab fraktur antara lain&

* Trauma 2angsung

Baitu fraktur terjadi di tempat dimana bagian tersebut mendapat ruda paksa misalnya

benturan atau pukulan pada anterbrachi yang mengakibatkan fraktur

#* Trauma Tak 2angsung

Baitu suatu trauma yang menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat kejadian

kekerasan.

3* %raktur !atologik

tuktur yang terjadi pada tulang yang abnormal/kongenital,peradangan, neuplastik dan

metabolik*.

2. MANIFESTASI KLINIS

"anifestasi )(n()dari faktur ,menurut (runner and uddarth,/#@@#>*

a. 9yeri terus1menerus dan bertambah beratnya sampai tulang diimobilisasi. pasme

otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai almiah yang di rancang utuk

meminimalkan gerakan antar fregmen tulang

b. etelah terjadi faraktur, bagian1bagian tidak dapat di gunakan dan cenderung

bergerak secara alamiah /gerak luar biasa* bukanya tetap rigid seperti normalnya.

!ergeseran fragmen tulang pada fraktur lengan dan tungkai menyebabkandeformitas /terlihat maupun teraba* ekstermitas yang bisa diketahui

membandingkan ekstermitas yang normal dengan ekstermitas yang tidak dapat

berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang

tempat melekatnya otot.

c. !ada fraktur panjang terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi

otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur. %ragmen sering saling

melingkupi satu samalain sampai #,>1> cm /1# inchi*

d. aat ekstermitas diperiksa dengan tangan teraba adanya derik tulang dinamakan

krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya /uji

krepitus dapat mengaibatkan kerusakan jaringan lunak yang lebih berat*.


12/18

e. !embengkakan dan perubahan warna lokal terjadi sebagai akibat trauma dari

pendarahan yang mengikuti fraktur. Tanda (n(baru bisa terjadi setelah beberapa jam

atau hari setelah cidera.

"enurut antoso erman /#@@@&>3* manifestasi klinik dari fraktur adalah&

9yeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi,

hematoma, dan edema. 'eformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah

Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat

diatas dan dibawah tempat fraktur.

0repitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya

!embengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit.

2.5 DIANOSIS

. Anamnesa

(ila tidak ada riwayat trauma, berarti fraktur patologis. Trauma harus diperinci kapan

terjadnya, dimana terjadinya jenisnya, berat ringan trauma, arah trauma dan posisi pasien atau

ekstremitas yang bersangkutan / mekanisme trauma*. angan lupa untuk meneliti kembali

trauma ditempat lain secara sistematik dari kepala, muka, leher, dada dan perut.

#. !emeriksaan umum

'icari kemungkinan komplikasi umum seperti syok pada fraktur multipel , fraktur pelfis,

fraktur terbuka $ Tanda : tanda sepsis pada fraktur terbuka yang mengalami infeksi.

3. !emeriksaan status lokasi

Tanda : tanda klinis pada fraktur tulang panjang &

a. 2ook, cari apakah terdapat &

. 'eformitas, terdiri dari penonjolan yang abnormal / misalnya pada fraktur kondilus

lateralis humerus *, angulasi, rotasi, dan pemendekan

#. %unctio laesa / hilangnya fungsi *, misalnya pada fraktur kruris tidak bisa berjalan. 2ihat

juga ukuran panjang tulang, bandingkan kiri dan kanan, misalnya, pada tungkai bawah

meliputi apparenth length / jarak antara ubilikus dengan maleolus medialis * dan true lenght

/ jarak antara 7A dengan maleolus medialis *

b. %eel, apakah terdapat nyeri tekan. !emeriksaan nyeri sumbu tidak dilakukan lagi karena

akan menambah trauma

c. "o+e, untuk mencari &

0repitasi, terasa bila fraktur digerakan. Tetapi pada tulang spongiosa atau tulang rawan

epifisis tidak terasa kreitasi. !emeriksaan ini sebaiknya tidak dilakukan karena akan

menambah trauma.


13/18

9yeri bila digerakan, baik pada gerakan akti f maupun pasif eberapa jauh gangguan :

gangguan fungsi, gerakan : geraka yang tidak mampu digerakan, range of motion / derajat

dari ruang lingkup gerakan sendi *, dan kekuatan

2.6 PENATALAKSANAAN 7MADI8

. !engobatan dan Terapi "edisa. !emberian anti obat antiinflamasi.

b. Obat1obatan narkose mungkin diperlukan setelah fase akut

c. Obat1obat relaksan untuk mengatasi spasme otot

d. (edrest, %isioterapi

#. 0onser+atif

!embedahan dapat mempermudah perawatan dan fisioterapi agar mobilisasi

dapat berlangsung lebih cepat. !embedahan yang sering dilakukan seperti disektomi

dengan peleburan yang digunakan untuk menyatukan prosessus spinosus +ertebra$

tujuan peleburan spinal adalah untuk menjembatani discus detektif, menstabilkan

tulang belakang dan mengurangi angka kekambuhan. 2aminectomy mengangkatlamina untuk memanjakan elemen neural pada kanalis spinalis, menghilangkan

kompresi medulla dan radiks. "icrodiskectomy atau percutaeneus diskectomy untuk

menggambarkan penggunaan operasi dengan mikroskop, melihat potongan yang

mengganggu dan menekan akar syaraf.

/Carpenito #@@@&>@*

LO3. MM FRAKTUR FEMORIS

3.1 DEFINISI

3.2 KLASIFIKASI

3.3 EPIDEMIOLOI

%raktur lebih sering terjadi pada orang laki laki daripada perempuan dengan

umur dibawah 6> tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau

kecelakaan. edangkan pada )sila pre+alensi cenderung lebih banyak terjadi pada

wanita berhubungan dengan adanya osteoporosis yang terkait dengan perubahan

hormon.

3. ETIOLOI DAN MEKANISME FRAKTUR 7DIRECT INDIRECT8

3.5 PATOFISIOLOI 7MADI8

!atah tulang biasanya terjadi karena benturan tubuh, jatuh atau trauma. (aik itu

karena trauma langsung misalnya& tulang )$)(terbentur bemper -!(, atau tidak langsung

misalnya& seseorang yang jatuh dengan telapak tangan menyangga. uga bisa karena trauma

akibat tarikan otot misalnya& patah tulang patela dan olekranon, karena otot trisep dan bisep

mendadak berkontraksi. /'oenges, #@@@&?#D*

ewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah dan ke

dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak juga biasanya mengalamikerusakan. 8eaksi peradangan biasanya timbul hebat setelah fraktur. el1sel darah putih dan


14/18

sel mast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darahketempat tersebut. %agositosis

dan pembersihan sisa1sisa sel mati dimulai. 'i tempat patah terbentuk *(!'(n /hematoma

fraktur* dan berfungsi sebagai jala1jala untuk melekatkan sel1sel baru. Akti+itas osteoblast

terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut callus. (ekuan fibrin direabsorbsi

dan sel1sel tulang baru mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati Carpenito

/#@@@&>@*7nsufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan dengan

pembengkakan yg tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke ekstremitas dan

mengakibatkan kerusakan saraf perifer. (ila tidak terkontrol pembengkakan dapat

mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusi darah total dapat berakibat anoksia

jaringanyg mengakibatkan rusaknya serabut saraf maupun jaringan otot. 0omplikasi ini

dinamakan sindrom kompartemen /(runner E suddarth, #@@#& #3*.

Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekeuatan dan gaya pegas untuk

menahan tekanan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat

diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau

terputusnya kontinuitas tulang. etelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta

saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. !erdarahanterjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang.

aringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. aringan yang mengalami

nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn +asodilatasi,

eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. 0ejadian inilah yang merupakan

dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya /'oenges, #@@@&?#D*.

3.6 MANIFESTASI KLINIS

a. 9yeri terus berterus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi.

pasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang

untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang

b. etelah terjadi fraktur, bagian1bagian tidak dapat digunakan dan cenderung bergerak

secara tidak alamiah. !ergeseran fragmen pada fraktur lengan atas tungkai

menyebabkan deformitas extremitas yang bisa diketahui dengan membandingkan

dengan extremitas normal.

c. cm1>cm

e. Teraba adanya derik tulang dinamakan krepitasi yang teraba akibat gesekan Antarafragmen satu dengan lainnya /uji krepitasi dapat mengakibatkan kerusakan jaringan

lunak yang lebih berat*

f. !embengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit sebagai akibat trauma dan

pendarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi setelag beberapa jam

atau hari setelah cedera /(runner E uddart, #@@#*

3.9 DIANOSIS DAN DIANOSIS BANDIN

!erawat menilai berdasarkan pada tanda dan gejala. etelah bagian yang retak telah di1

imobilisasi dengan baik, kemudian perawat akan menilai adanya lima ! yaitu !ain/rasa sakit*, !aloor /kepucatan;perubahan warna*, !aralysis


15/18

/kelumpuhan;ketidakmampuan untuk bergerak*, !aresthesia /rasa kesemutan*, dan

!ulselessness /tidak ada denyut* untuk menentukan status neuro+askuler dan fungsi

motorik pada bagian distal fraktur /8ee+es, 8oux, 2ockhart, #@@*. 8ontgen sinar1x

pada bagian yang sakit merupakan parangkat diagnostik definitif yang digunakan untuk

menentukan adanya fraktur. "eskipun demikian, beberapa fraktur mungkin sulit

dideteksi dengan menggunakan sinar1x pada awalnya sehingga akan membutuhkane+aluasi radiografi pada hari berikutnya untuk mendeteksi bentuk callus. ika dicurigai

adanya perdarahan maka dilakukan pemeriksaan complete blood count /C(C* untuk

menilai banyaknya darah yang

hilang. 2ebih lanjut, perawat akan menilai komplikasi yang mungkin terjadi dan menentukan

beberapa faktor resiko terhadap komplikasi dimasa depan /8e+ees, 8oux, 2ockhart,

#@@*.

a* 8iwayat Anamnesis dilakukan untuk menggali riwayat mekanisme cedera /posisi

kejadian* dan kejadian1kejadian yang berhubungan dengan cedera tersebut.

b* !emeriksaan %isik

i. 7nspeksi ; 2ook'eformitas & angulasi, rotasi, pemendekan, pemanjangan,

bengak. !ada fraktur terbuka F klasifikasi -ustilo

ii. !alpasi ; %eel & 2akukan palpasi pada daerah ekstremitas tempat fraktur

tersebut, meliputi persendian diatas dan dibawah cedera, daerah yang

mengalami nyeri, efusi, dan krepitasi.

iii. -erakan ; "o+ing

i+. !emeriksaan trauma di tempat lain & kepala, toraks, abdomen, pel+is.

edangkan pada pasien dengan politrauma, pemeriksaan awal dilakukan

menurut protokol AT2. 2angkah pertama adalah menilai airway:breathing:

$n circulation.

c* !emeriksaan !enunjang

i. 2aboratorium &

!ada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui & b, hematokrit sering rendah akibat

perdarahan, laju endap darah /2


16/18

!emeriksaan !enunjang dapat dilakukan&

. G.8ay

#. %oto 8onsen

3. (one scans, Tomogram, atau "87 cans

6. Arteriogram & dilakukan bila ada kerusakan +askuler.

>. CCT kalau banyak kerusakan otot.

/Carpenito #@@@&>@*

3.; PENATALAKSANAAN

3.< KOMPLIKASI

a. yok

yok hipo+olemik akibat perdarahan dan kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan yang

rusak sehingga terjadi kehilangan darah dalam jumlah besar akibat trauma.

b. "al union.

-erakan ujung patahan akibat imobilisasi yang jelek menyebabkan mal union, sebab1

sebab lainnya adalah infeksi dari jaringan lunak yang terjepit diantara fragmen tulang,

akhirnya ujung patahan dapat saling beradaptasi dan membentuk sendi palsu dengan

sedikit gerakan /non union*.


17/18

c. 9on union

9on union adalah jika tulang tidak menyambung dalam waktu #@ minggu. al ini

diakibatkan oleh reduksi yang kurang memadai.

d. 'elayed union

'elayed union adalah penyembuhan fraktur yang terus berlangsung dalam waktu lama

dari proses penyembuhan fraktur.e. Tromboemboli, infeksi, kaogulopati intra+askuler diseminata /07'*.

7nfeksi terjadi karena adanya kontaminasi kuman pada fraktur terbuka atau pada saat

pembedahan dan mungkin pula disebabkan oleh pemasangan alat seperti plate, paku

pada fraktur.

f.


18/18

DAFTAR PUSTAKA

(runner dan uddarth, #@@#,Keperawatan Medikal Bedah,

mandiri pbl ske 3.docx

Documents