Diagnosis dan Manajemen Syok

SyokAz RifkiFK Baiturrahmah / RS Islam Siti Rahmah, PadangObjektifMengetahui definisi SyokMengetahui pembagian/jenis-jenis SyokMengetahui penyebab jenis-jenis SyokMampu menentukan diagnosis berdasarkan riwayat penyakit dan tanda-tanda klinis jenis-jenis Syok Mengetahui prinsip-prinsip penanganan jenis-jenis SyokDefinisiSyok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan adanya gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi untuk mempertahankan metabolisme aerobik sel secara normal4DefinisiHipotensiTekanan Darah Sistolik < 90 mmHgTekanan Darah Sistolik berkurang > 40 mmHgHipoperfusiPerubahan status mentalOliguriaAsidosis laktatPatofisiologi Kegagalan perfusi jaringan timbul bila terjadi ketidak-seimbangan antara kebutuhan dan suplai O2

PatofisiologiPerfusi jaringan yang tidak adekuat berakibat :hipoksia selulerkegagalan metabolisme seluler kerusakan jaringankegagalan organkematianSuplai OksigenAda 3 komponen yang berperan dalam proses terjadinya suplai O2 ke jaringan :Volume sirkulasiPompa jantungTahanan pembuluh darah perifer

Syok Hipovolemikvolume darah yg bermasalahSyok Kardiogenikpemompaan darah yg bermasalahSyok Distributif [anafilaktik; neurogenik; septik]pembuluh darah yg bermasalahMenurut penyebabnya; Syok dapat dibagi atas 3 Jenis :Tanda dan gejala syokSistem KardiovaskulerGangguan sirkulasiPucat, dingin, sianosisVena perifer kolapsNadi cepat dan halusTekanan darah rendah kurang bisa jadi peganganVena jugularis penting.CVP

9Tanda dan gejala syokSistem RespirasiNafas cepat dan dangkalSistem susunan saraf pusatPerubahan mental / kesadaranSistem saluran cernaMual dan muntahSistem saluran kencingProduksi urin < cc/kg/jam

10

DO2 = (SaO2 x Hb x 1:34) + (0,03 x PaO2)) x CO Menentukan Tekanan Darahblood pressuretotal peripheral resistancecardiac outputstroke volumeheart rateafterloadpreloadcontractility Definition HypovolemicSyok hipovolemik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh berkurangnya volume intravaskular

Merupakan syok yang paling sering dijumpai pada pasien-pasien yang memerlukan tindakan pembedahanDeterminants of Blood PressureHypovolaemic shockblood pressurecardiac outputtotal peripheral resistanceheart rateafterloadcontractilitypreloadstroke volumeSyok dan Penanggulangannya15Syok HipovolemikCardiac Output berkurangLV filling pressure berkurangSVR meningkatEtiology .. HypovolemicHemorragePaling seringTrauma Perdarahan GastrointestinalPembedahan

Etiology .. HypovolemicHilangnya Volume IntravaskularRongga ketigaHilangnya cairan tubuhMuntahDiareDiuretik

Diagnosis . HypovolemicRiwayat Penyakit Tanda KlinisHipotensiTakikardiaAgitasiAnsietasOliguriaPucatDinginKulit basah

Therapy HypovolemicPastikan jalan nafas baikNilai VentilasiBerikan OksigenBila perlu berikan bantuan nafasBila perlu intubasi

Therapy HypovolemicGanti kehilangan Volume IntravaskularKristaloidColloidPRCTD, N, Perfusi organCari penyebabHentikan perdarahan

Klasifikasi PerdarahanClass IKehilangan darah 1015%Masih bisa ditoleransiTekanan Darah : Tidak berubah

Laki2 70 kg500 700 ccClass IIKehilangan 2030% Volume darahTakikardia ringan Tekanan Nadi berkurangPengisian kapiler melambatTakipnuAnsietas

Klasifikasi PerdarahanLaki2 70 kg750-1500 ccClass IIIKehilangan 30-40% Volume darahHipotensi Takikardia Confusion PucatOliguria

Klasifikasi Perdarahan

Laki2 70 kg1500-2000 cc

Klasifikasi PerdarahanClass IVKehilangan > 40% volume darahHemodinamik tidak stabilKardiovaskular kolaps yang tidak bisa diatasi segeraKlasifikasi Perdarahan

Laki2 70 kg> 2000 ccDefinition ...CardiogenicSyok Kardiogenik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh kegagalan pompa Jantung meskipun volume intravaskular adekuatEtiology.. CardiogenicGagal pompa jantungIntrinsicDisritmiaMCIExtrinsic (Obstruktif)Tamponade JantungTension PneumothoraxEmboli ParuVentilasi tekanan positive

27Determinants of Blood PressureCardiogenic shockblood pressurecardiac outputtotal peripheral resistanceheart rateafterloadcontractilitypreloadstroke volumeSyok dan Penanggulangannya29Syok KardiogenikCardiac Output berkurangLV filling pressure meningkatSVR meningkatDeterminants of Blood PressureObstructive shockblood pressurecardiac outputtotal peripheral resistanceheart rateafterloadcontractilitypreloadstroke volumeSyok dan Penanggulangannya31Syok ObstruktifCardiac Output berkurangLV filling pressure bervariasiSVR meningkatContohTamponade jantungTension pneumothoraxEmboli paru masif

Diagnosis . Cardiogenic32

Diagnosis . CardiogenicRiwayat penyakitPemeriksaan FisikAda gangguan iramaJVP tinggiRonchi basah di kedua basal paruS3 gallopBising JantungDeviasi tracheaTidak ada suara nafas di satu paru

12 lead EKGThorax FotoEchocardiographyEnzym JantungDiagnosis . Cardiogenic

Therapy .. CardiogenicPastikan Jalan Nafas BebasPertahankan OksigenasiHati-hati pemberian cairan

Tergantung penyebabnyaExtrinsicTension PneumothoraxChest tubePericardial TamponadePericardiocentesisPericardial windowThoracotomy

Therapy .. Cardiogenic

Tergantung penyebabnyaExtrinsicPositive Pressure VentilationTurunkan PressureEmboli ParuAnticoagulantEmbolectomyTerapi .. Cardiogenic

Tergantung penyebabnyaIntrinsicKoreksi gangguan ElektrolitAtasi nyeriMorfin, FentanylDisritmiaCardioversi, pacemakerAnti aritmiaTerapi .. Cardiogenic

Tergantung penyebabnyaIntrinsicInotropikDopamineDobutamineRevascularisasi Myocard InfarkTerapi .. Cardiogenic

Determinants of Blood PressureDistributive shockblood pressurecardiac outputtotal peripheral resistanceheart rateafterloadcontractilitypreloadstroke volumeSyok dan Penanggulangannya41Syok DistributifCardiac Output normal atau meningkatLV filling pressure normal atau rendahSVR berkurangContohSeptikAnafilaktikNeurogenikDefinition .. SepticSyok Septik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh adanya sistemik inflamatory respons terhadap infeksiDiagnosis .. SepticDiperlukan adanya 3 tanda karakteristik :Sistemik (tanda inflamasi)Suhu < 36oC or > 38oCHR > 90 x/menitLekosit < 4000 or > 12000Adanya infeksiHipoperfusi jaringan

Pemeriksaan FisikKulit hangatHiperdinamik (CO meningkat)HipotensiTakikardiOliguriGangguan status mental

Diagnosis . Septic

Pastikan jalan nafas baikVolume resusitasiKristaloidAlbumin iso-oncoticAntibiotikaEvakuasi sumber infeksiCVPAbses intra abdominalDllVasopresorTherapy Septic

Syok Neurogenik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh kegagalan sistem saraf dalam mempertahankan tonus vasomotor periferDefinition .. NeurogenicCedera akut medula spinalisGangguan tonus simpatis periferVasodilatasi Venous return berkurangCO berkurangEtiology .... Neurogenic

Riwayat PenyakitPemeriksaan FisikKulit hangatDefisit neurologisHipotensiBradikardiFikirkan adanya trauma yang menyertaiDiagnosis .... Neurogenic

Pastikan Jalan Nafas adequatResusitasi Volume IntravaskularVasopresorDopamineAlpha agonistTreatment .... Neurogenic

Definition ... AnaphylacticSyok Anafilaktik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh reaksi alergi hebat terhadap protein asing, baik yang berasal dari obat-obatan, toksin serangga ataupun makanan

Bisa menyebabkan kematian dalam hitungan detik-menit jika tidak segera ditangani.

Obat-batanProtein, serum, vaksinNn-protein : Antibiotika (gol. Penicillin), sulfonamid, anestesi lokalMakanan : kacang-kacangan, ikan laut, udang, putih telur, dllSerangga : lebah, ular, dll

Etiology ... AnaphylacticRiwayat penyakitPemeriksaan FisikKulit : eritema, udem, urtikariaKV : takikardia, hipotensiRespirasi : rhinitis, obstruksi laring, spasme bronkusGIT : mual, muntah, diare, keram perutLain2 : ansietas, kesadaran menurun

Diagnosis ... AnaphylacticHentikan penyebabPastikan jalan nafas adekuatBaringkan penderita dengan tungkai lebih tinggi dari jantungBerikan Epinephrine 1:1000, 0.3 cc-0.5 cc SC, dapat diulang tiap 5 menitPasang infus, beri oksigen

Therapy ... Anaphylactic

54

Terima Kasih !