manajemen luka.pptx

7/28/2019 manajemen luka.pptx

1/38

Manajemen LukaKelompok G 2009 FKG UIPoli Bedah MulutRumah Sakit Umum Tangerang


2/38

Manajemen Luka

ManajemenLuka

Wound Assesment :

penilaianpasien dan

luka

Perawatanluka primer

Re-asessment

lukaLuka Bakar

Ulkusdekubitus


3/38

LUKA

Definisi : Terputusnyakontinuitas jaringan

tubuh Sebab-sebab: fisik,mekanik, kimia,termal

Jenis-jenis:terbuka/tertutup, akut/kronis


4/38

Manajemen Luka

Tujuan : Mendapatkan penyembuhan yang cepat dengan fungsi dan estetik yangoptimal

Pencegahan infeksi dan trauma lebih lanjutMemberikan lingkungan yang optimal untuk penyembuhanMenciptakan kondisi lingkungan yang optimal untuk penyembuhanMembersihkan luka dari eksudat dan jaringan nekrotikMelindungi luka dari infeksi

Mengeliminasi faktor-faktor yang mengganggu penyembuhan lukaMenstimulasi pertumbuhan jaringan baruMengembalikan fungsiMemperbaiki kerusakan jaringan dengan gangguan kosmetikseminimal mungkin


5/38


6/38

Wound Healing

Menyatukan kedua tepi luka : jahitan, plester, skin graft,flap

Hanya sedikit jar yg hilang Luka bersih Jaringan granulasi yang dihasilkan sangat sedikit Reepitelisasi sempurna : 10-14 hari, menyisakan jar parut

tipis

PrimaryClosure

Tidak ada tindakan aktif untuk menutup luka, sembuhsecara alami (netervensi hanya : cleaning, dressingantibiotik bila perlu)

Jaringan yang hilang cukup luas Luka terbuka / dibiarkan teerbuka, kadang kotor Terbentuk jar granulasi cukup banyak

Luka ditutup oleh reepitelisasi dan deposisi jar ikatsehingga terjadi kontraksi, jar parut dapat luas/hipertrofik,terutama bila terjadi di daerah presternal, deltoid, danleher

SecondaryClosure

Delayed Primary closure : setelah mengulangidebridement dan terapi antibiotik

TertiaryClosure


7/38

Anamnesis

Riwayat luka Keluhan yang dirasakan saat ini : nyeri, infeksi

Riwayat kesehatan dan penyakit pasien secarakeseluruhan Riwayat penanganan luka yang sudah diperoleh Konsekuensi luka dan bekas luka bagi pasien

(fungsional, kosmetik, dan psikologis


8/38

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan tanda vital Pemeriksaan fisik umum : mencari

kemungkinan faktor kormobid Penilaian tanda umum dan tanda lokal

adanya infeksi

Penilaian kerusakan struktur di bawahluka (pembuluh darah, syaraf, ligamentum,otot, tulang)


9/38

Faktor faktor yang MempengaruhiPenyembuhan Luka

Adanya penyakit lain : anemia, arteriosklerosis, keganasan,diabetes, penyakit autoimun, penyakit inflamasi, gangguanfungsi hati, rheumatoid arthritis, gangguan ginjal

Infeksi Umur dan komposisi tubuh

Status nutrisi Merokok Pengobatan

Status psikologis Lingkungan sosial dan hygiene Akses terhadap perawatan luka Riwayat perawatan luka sebelumnya


10/38

Inspeksi Luka

1. Menentukan jenis luka : Akut dan kronis : beda luka akut dan kronis Penyebab luka : fisik, mekanik (abrasio,

kontusio, laserasio, kombinasi), chemical,termal

Tingkat kontaminasi (luka bersih, luka bersihterkontaminasi, luka terkontaminasi, lukakotor/terinfeksi) risiko infeksi,penatalaksanaan, bekas luka

2. Penilaian status lokalis


11/38

Penilaian Status Lokalis1. Benda asing dalam luka Adakah pasir, aspal, kotoran binatang, logam, atau karet. dll

2. Dasar luka/tingkatpenyembuhan luka

Menentukan penatalaksanaan dan pemilihan dressing (balutan)

3. Posisi/letak luka Mempengaruhi kecepatan penyembuhan dan pemilihandressing

4. Ukuran luka -Ukurpanjang, lebar, kedalamandanluasdasarluka.-Adakahpembentukansinus, kavitasdantraktus.-Adakahundermining.-Re-assessment : penambahanataupenguranganukuranluka.-Gunakanalatukuryang akurat, janganberganti-gantialatukur.-Penyembuhan luka ditandai dengan pengurangan ukuran luka.

5. Jumlah discharge Kelembabanluka(lukakering, lembabataubasah).

-Jumlahdischarge(sedikit, sedang, banyak).-Konsistensidischarge(pus, seropurulen, serous,serohemoragis, hemoragis)

6. Bau Tidak berbau. Berbau. Sangat berbau

7. Nyeri Penyebab nyeri (adakah inflamasi atau infeksi), derajat nyeri,kapan terasa nyeri (sepanjang waktu, saat mengganti pembalut)

8. Tepi luka dan jaringandisekeliling luka Teratur, tidak teratur, menggaung, tanda radang, maserasi,dinilai kurang lebih sampai 5 cm dari tepi luka


12/38

Pengukuran Luka

Mengukur dengan penggaris : lebar, panjang, dan kedalaman luka


13/38

Manajemen Luka

Anestesi Luka Mencuci luka Debridement luka Menutup luka (Bedah minor) Membalut luka (wound dressing) Rumatan luka (re-assessment)


14/38

Anestesi Luka

Lidocaine 1% ataubupivacaine

Penambahan epinefrin

sebagai vasokonstriktor (kecuali utk end artery)

Efek Lidocaine berakhir dalam 1 jam, sementara

efek Bupivacaine dalam2-4 jam


15/38

Prosedur

1.Lakukan tindakan aseptik dan antiseptik2.Lakukan injeksi menggunakan jarum ukuran kecil (ukuran 25-30).3.Injeksikan secara perlahan ke dalam atau ke bawah kulit di sekeliling luka

untuk mencegah material kontaminan terdorong ke area yang bersih.4.Jika anestetikum telah masuk secara benar, akan terlihat edema kulit sesaat

setelah disuntikkan.5.Jika laserasi terjadi di area di mana dapat dilakukan blockade syaraf

(misalnya di ujung-ujung jari), lakukan anestesi blok, karena efek anestesilebih baik.

6.Tunggu 5-10 menit sampai anestesi bekerja.7.Sebelum dan selama melakukan tindakan eksplorasi luka dan pencucian, cek

apakah anestesi masih efektif. Sensasi tekan tidak ditumpulkan olehanestesi lokal. Dengan anestesi yang adekuat pasien masih merasakantekanan, tapi tidak menyakitkan. Jepit ujung kulit dengan pinset atau sentuhmenggunakan ujung jarum. Bila pasien masih merasakan nyeri, tambahkananestesi.


16/38

IRIGASI LUKA

Irigasi luka dengan salinesolution

Irigasi luka dengan tekanan


17/38

Kontraindikasi Irigasi

1.Luka berukuran sangat luas.2.Luka sangat kotor(memerlukan debridement

tajam.Lakukan debridement dulu, baru kemudian irigasi

luka).3.Luka dg perdarahan arteri atau vena.4.Luka yg mengancam jiwa (melibatkan struktur penting

dibawahnya).

5.Luka yang berada pada area mengandung jaringanareolar longgar bervaskularisasi tinggi, misalnya daerahalis mata.


18/38

DEBRIDEMENT LUKA

Surgical debridement(sharp debridement) Mechanical debridement

Chemical debridement: preparat mengandung enzim

Biological debridement: larva therapy


19/38

SHARP DEBRIDEMENT

Pegang tepi jaringan nekrotik dengan ujung forcep,

pergunakan gunting yang tajam untuk memisahkannya dariluka di bawahnya. (A dan B). Jaringan sehat ditandai denganterjadinya perdarahan bila terluka, jadi bersihkan jaringannekrotik sampai tampak perdarahan pada potongan yangmenandakan batas jaringan sehat.


20/38

Surgical Debridement

Surgical debridement :menggunakan kuret

Luka bersih: siap untuk ditutup

secara primer


21/38

Perawatan harian luka yang ditutupsecara primer

Aplikasi salep antibiotika atau vaselin tipis-tipis Tutup luka dengan kassa steril dan diplester. Kassa diganti setelah 24 jam.

Luka dijaga tetap bersih dan kering. Pasien boleh mandi, lukadibersihkan dengan air dan sabun dengan seksama,kemudian segera dikeringkan dengan handuk bersih dankering. Aplikasikan salep antibiotika tipis-tipis pada garis

jahitan, kemudian luka kembali ditutup dengan kassa steril. Luka ditutup selama 3-5 hari kemudian dibiarkan terbuka

sampai jahitan diangkat. Pada luka di ujung-ujung ekstremitas, mintalah pasien untuk

melakukan elevasi kaki dan tangan secara berkala untukmengurangi oedema jaringan.

Mengenali tanda2 infeksi, datang kembali kpd dokter.


22/38

KONTRAINDIKASI PENUTUPANLUKA SEC PRIMER

1.Infeksi. 2.Luka dg jaringannekrotik. 3.Waktu terjadinya luka >6 jam sebelumnya,

kecuali luka diarea wajah. 4.Masih tdpt benda asing dlm luka. 5.Perdarahan dr luka

6.Diperkirakan tdpt dead space setelahdilakukan jahitan. 7.Tegangan dlm luka atau kulit disekitar luka

terlalu tinggi-perfusi jaringan buruk.


23/38

INDIKASI PENUTUPAN LUKASECARA SEKUNDER

1.Luka kecil (6 jam sebelumnya, kecuali bila luka

diarea wajah.6.Luka terkontaminasi( highly contaminated wounds)7.Diperkirakan terdapat dead space setelah dilakukan jahitan

darah terkumpul dlm dead space.8.Kulit yg hilang cukup luas9.Oedema jaringan yg hebat : jahitan terlalu kencang-

mengganggu vaskularisasi-iskemia& nekrosis.


24/38

Mengganti Balutan

Melepas balutan dan

melembabkan luka dengansaline

Aplikasikan obat secara meratapada dasar luka dengan cotton

bud

Luka dicuci dengan saline lalukeringkan dengan hati-hati

Memasang perban baru2 lapis perban.Lapis pertama untuk

mempertahankan kelembaban luka dan menjagadasar luka tetap bersih.

Lapis kedua dapat menempel dengan eratsehingga melindungi luka dari trauma.


25/38

Penjahitan ( hec t ing )Fungsi utama suture adalah untuk mempertahankan penutupan luka dan

membantu penyembuhannyaProses penyembuhan luka dapat dipengaruhi oleh: Banyaknya material sutur yang digunakan Jenis sutur Teknik suturing

Nilai tension dari sutur

Sutur yang ideal dapat menyesuaikan dengan segala keadaan dan memilikikarakteristik sebagi berikut:

Mudah di- handle Kemampuan untuk membentuk secure knots Tensile strength yang tinggi Mampu merenggang untuk mengakomodasi edema luka dan mengembalikannya pada

panjang aslinya dengan retraksi luka. Mudah disterilkan Mudah dilihat

Tidak mahal


26/38

Jenis Sutura

Ada dua jenis sutur berdasarkan konfigurasi fisiknya, yakni: Monofilamen: Prolene, ethilon Multifilamen: silk

Multifilamen suture merupakan tipe terpilin-pilin dan terjalin- jalin. Suture yang terjalin-jalin/tkepang biasanya mudah di-handle dan diikat, tapi mereka cenderung berpotensi sebagaitempat bersarangnya bakteri diantara benang yang akanmeningkatkan resiko infeksi.

Multifilament suture umumnya mempunyai lebih banyakkapiler dibanding monofilament suture, unutk itu merekamempynuak lebih banyak potensi untuk komplikasi daninfeksi.


27/38

A b so rb ab le Sutu re Mater ials

Absorbable Suture Materials definisikan sebagai bahansutur yang akan kehilangan banyak tensile strength -nyadalam 60 hari setelah penjahitan.

Kebanyakan Absorbable Suture sekarang merupakansubstansi sintetik, seperti: Polyglycolic acid (dexon),polyglactic acid (Vicryl, Polysorb), Polydioxanone (PDS),polytrimethylene carbonate (maxon), dan polyglecaprone(monoctyl, biosyn)

Absorbable Suture ideal memiliki reaktivitas rendah,tensile strength yang tinggi, tingkat absorbsi yanglambat, dan knot security yang baik.


28/38

No n -abs o rb ab le Sutu re Mater ials

Nonabsorbable Suture secara umumdidefinisikan sebagai material berfilamen yangresisten terhadap degradasi oleh jaringan.

Nonabsorbable Suture yang banyak digunakansaat ini meliputi: silk, nylon, polyprophylene(prolene), braided polyester (Marsilene,

ethibond), dan polybutester (novofil).


29/38

In ter rup ted Suture Tech niq ues

Teknik

suturing Kelebihan Kekurangan Gambar

Simpleinterrupted

Pengembalian tepi luka yang baik. Umum digunakan dandapat dikerjakan dengan cepat

Teknik pengembalian tepimemerlukan pengalaman

Pengembalian tidak sebagusteknik yang lain

Tidak mengurangi ekstrinsic

tensions dari tepi luka

Verticalmattress

Pengembalian tepi luka yang baik dan aposisi yangsempurna

Mengurangi tension dari tepikulit

Pengerjaannya cukup lama

Menciptakan lebih banyak cross-marks

Horizontalmattress

Menguatkan jaringan subkutan

Mengurangi tension dari tepikulit lebih efektif dibandingvertical mattress

Tidak menciptakan aposisi tepiluka sebaik vertical mattress

Half-buriedhorizontal

mattress

Mengurangi intrinsic tensiondan vascular compromise

ketika mencapai ujung flap

Memerlukan skill tinggi untuk menciptakan aposisi yang baik

dari tepi luka


30/38

Cont inuo us Suture Tech niqu es Teknik suturing

Kelebihan Kekurangan Gambar

Continuousover and over

Dapat dikerjakan dengancepat untuk menutuplaserasi multipel dan luka

besar

Aposisi tepi luka lebihsulit diperoleh

Inclusion cyst daptterbentuk

Continuoussingle lock

Dapat dikerjakan dengancepat

Aposisi tepi luka lebih baik dari Continous over and over

Epitelisasi yang lebihrendah dari tracts

Aposisi tepi luka tidak sebaik simpleinterrupted, kecuali jika

prosedurnya dikerjakandengan baik

Continuousmattress

Dapat dikerjakan dengancepat pada laserasi besar di daerah yang tertutup(cosmetically

unimportant)

Tidak menyediakanaposisi tepi luka yang

baik


31/38


32/38

Mengangkat Jahitan

5-7 hari (luka di wajah), 10-14 hari (luka di tangan atau di tempat-

tempat lain dengan regangan tinggi,misalnya di atas persendian) atau

7-10 hari (di tempat lain)


33/38

RE-ASSESSMENT LUKA

1.Menilai status kesehatan pasien secara umum&memastikan status kesehatan tetap optimal utkpenyembuhan luka.

2.Memastikan vaskularisasi kearea luka tetap baik.3.Menilai efektifitas penatalaksanaan:perubahan

ukuran luka,keadaan dasar luka,tepi luka,jaringansekitar luka,produksi discharge

4.Mendokumentasikan perubahan yang terjadi tiapkali penggantian balutan


34/38

Pemberian Anti Tetanus Serum

Suntikan tetanus ada 2 macam, yaitu anti tetanus serum (ATS) danvaksin tetanus toxoid.

ATS sebanyak 1500 IU merupakan serum yang dapat langsungmencegah timbulnya tetanus.

Vaksin tetanus toxoid 0,5 ml tidak untuk mencegah tetanus saat itu,namun untuk membentuk kekebalan tubuh terhadap tetanus,sehingga mencegah terjadinya tetanus di kemudian hari bilaternyata luka tersebut masih mengandung kuman, juga mencegahtetanus pada kejadian lain dalam jangka waktu kira-kira 6 bulan bila

tanpa booster.


35/38

Indikasi suntikan ATS (Anti Tetanus Serum)

Luka cukup besar (dalam lebih dari 1 cm) Luka berbentuk bintang Luka berasal dari benda yang kotor dan berkarat Luka gigitan hewan dan manusia Luka tembak dan luka bakar Luka terkontaminasi, yaitu: luka yang lebih dari 6 jam tidak

ditangani, atau luka kurang dari 6 jam namun terpapar banyakkontaminasi, atau luka kurang dari 6 jam namun timbul karenakekuatan yang cukup besar (misalnya luka tembak atau terjepitmesin)

Penderita tidak memiliki riwayat imunisasi tetanus yang jelas atautidak mendapat booster selama 5 tahun atau lebih


36/38

Pemberian Tetanus Toksoid (Profilaksis the american college of surgeon committee on Trauma)

Imunisasi pasif dengan human immune globulin tidakdiindikasikan jika pasien tersebut sudah mendapat suntikantoksoid minimal 2 kali sebelumnya.

Pasien dengan imunisasi lengkap yaitu, pasien yang sudahmendapat booster dalam 10 tahun terakhir, tidak memerlukanpenatalaksanaan tambahan untuk luka-luka non tetanusbiasa. Jika luka dicurigai mengandung tetanus, injeksi 0,5 mltoksoid tetanus booster yang dapat diabsorbsi harus diberikan

jika pemberian terakhir telah lebih dari 5 tahun yang lalu. Pasien dengan riwayat imunisasi lengkap tetapi booster yang

didapat sudah melewati masa 10 tahun harus mendapattoksoid tetanus untuk semua luka tembus.

Pasien dengan riwayat imunisasi pernah mendapat sekaliinjeksi atau kurang, atau riwyatnya tidak diketahui harusmendapat toksoid


37/38

Imunisasi tetanus toxoid (TT) Jenis imunisasi ini minimal dilakukan lima kali seumur hidup untuk

mendapatkan kekebalan penuh. Imunisasi TT yang pertama bisadilakukan kapan saja, misalnya sewaktu remaja. Lalu TT2 dilakukansebulan setelah TT1 (dengan perlindungan tiga tahun).

Tahap berikutnya adalah TT3, dilakukan enam bulan setelah TT2(perlindungan enam tahun), kemudian TT4 diberikan satu tahun

setelah TT3 (perlindungan 10 tahun), dan TT5 diberikan setahunsetelah TT4 (perlindungan 25 tahun).

Imunisasitetanus

sebelumnya

(dosis)

Luka kecil dan basah

Luka-luka lainnya

Toksoid TIG Toksoid TIG

Tidak jelas Td - Td Ya

0-1 Td - Td Ya

2 Td - Td - ( X)

3-lebih - (xx) - - ( XX) -

Keterangan: TIG : Tetanus Imun Globulin(manusia) Td : Tetanus difteri toksoid - : Tidak diberikan Ya : Diberikan x : Kecuali luka lebih dari 24 jam xx : Kecuali telah lebih dari 10 tahun

pemberian toksoid yang terakhir xxx : Kecuali telah lebih dari 5 tahun

pemberian toksoid yang terakhi tetanustoksoid


38/38

Terima kasih

manajemen luka.pptx

Documents