Fathimah Az Zahra

Nama pasien : Ny. SM Umur : 56 tahun Alamat : Tulus Bakti 14, Madiun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Status : Menikah Agama : Islam No. RM : 6345717

Anamnesis diberikan oleh pasien, tanggal 04 Februari 2015

Keluhan Utama : panas dan perih

Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak 2 hari yang lalu pasien

mengeluhkan pinggang sebelah kanan terasa perih dan panas yang disertai adanya plenting-plenting yang semakin lama semakin banyak, semakin meluas hingga perut kanan dan pinggang belakang kanan. Sekitar plenting berwarna merah. Perih dan panas yang dirasakan semakin memberat. Keluhan demam disangkal. Pasien sudah berobat ke puskesmas, diberi obat asiklovir tablet dan salep namun keluhan belum membaik

Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah sakit cacar saat SDKeluhan serupa pernah dialami sebanyak 3

kali namun dengan keluhan tidak seberat saat ini

Pasien tidak memiliki riwayat alergi Pasien tidak pernah alergi obatRiwayat hipertensi dan DM disangkalRiwayat Gastritis (-)

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang menderita keluhan

serupaTidak ada keluarga yang sedang mengalami

penyakit kulit lainRiwayat alergi dalam keluarga (-)Riwayat DM dan hipertensi disangkal

Keadaan Umum : baik GCS : E4V5M6 compos

mentis Vital Sign :TD : 130/80 mmHg

RR : 18x/menit N : 80x/menit T : 36,80C

Kepala : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Leher : Pembesaran kel. Tiroid & limfonodi (-),

Cor : S1 dan S2 normal, bising (-)

Pulmo : SDV (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-) Abdomen : bising usus(+) normal, nyeri tekan

(-) Ekstremitas : akral hangat (+), sianosis (-/-),

edema (-/-) Integumentum : pada pinggang kanan hingga perut

kanan dan pinggang belakang terlihat plenting plenting berisi air berkelompok

Kesimpulan : Dalam batas normal

Kesan : Keluhan terbatas pada integumentum

UKKpada regio pinggang kanan hingga perut kanan dan pinggang belakang kanan terdapat vesikel multipel berisi cairan bening dengan dasar eritem dan papul, tersusun secara herpetiformis sesuai dermatomal

1. Herpes Zoster2. Varisela3. Herpes Simplek

Pemeriksaan Tzank Dilakukan pemecahan vesikel dengan hati-

hati dan mengeluarkan cairan yang ada didalamnya.

Dengan mesh sisi tumpul, dilakukan pengerokan dasar vesikel. Kemudian dioleskan pada objek glas dan ditunggu mengering.

Diteteskan Cat Giemsa dan ditunggu hinga 20 menit.

Diamati dibawah mikroskop perbesaran 1000x dilapisi minya imersi

Tzank diamati dibawah mikroskop dengan pembesaran 1000x ditemukan multinucleated giant cells

Herpes Zoster

Antiviral = asiklovir 5x800mg/hari selama 7 hari

Simtomatis = Ibuprofen 3x400mg/hari bila nyeri

Profilaksis infeksi = bedak salicyl 2%, ditaburi diatas vesikel, tiap habis mandi

dr. Fathimah

SIP. 09711154

Jl. Salak III no. 36 Madiun Jawa Timur

No Telp. 085729141489 Jam Praktek 17.00-21.00 WIB

Madiun, 04 Februari 2015

R/ Tab Acyclovir 400mg no. LXX

S 5.d.d. Tab.II (habiskan)

β

R/ Tab Ibuprofen 400mg no. XX

S 3.d.d. Tab.I prn

β

R/ Salycil talc no. I

S 2.d.d. u.e

β

Nama : Ny. SM

Alamat : Tulus Bakti 14, Madiun

Obat diminum secara teratur Banyak istirahat Jangan menggaruk karena garukan dapat memecah

vesikel Menjaga kebersihan lesi agar tidak terjadi infeksi

sekunder Taburi bedak pada plenting yang belum pecah, dan

oles salep 2x/hari pada plenting yang sudah pecah Tetap mandi 2x/hari, bersihkan daerah luka dengan

perlahan/aliri air bersih. Mandi dapat mengurangi gatal

Makan dan minum yang bergizi Jaga kontak dengan orang lain untuk mencegah

penularan.

Ad Vitam : Dubia et bonam Ad Sanam : Dubia et bonam Ad Functionam : Dubia et bonam Ad Cosmeticam : Dubia et bonam