manajemen anastesi pada sindroma turp
TRANSCRIPT
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 1/26
MANAJEMEN ANASTESIPADA SINDROMA TURP
Dede Rosady GustamanDian Rahmi YentiStella Putri Wanda
Vini Aulia Putri
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 2/26
SINDROM TURP
TURP merupakan sebuah operasireseksi kelenjar prostat yang dilakukan
transurethral dengan menggunakanairan irigan!pembilas"#perasi ini dilakukan pada $P%$P% dapat menyebabkan
penekanan pada urethra penyumbatan hidrone&rosis gagalginjal
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 3/26
Reseksi prostat transurethral seringmembuka jaringan ekstensi& sinus
'ena pada prostat danmemungkinkan absorbsi sistemikdari airan irigasi( Absorbsi dariairan dalam jumlah yang besar !)liter atau lebih" menghasilkankonstelasi gejala dan tanda yangdisebut dengan sindrom TURP.
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 4/26
*airan elektrolit + ionik tidak bisa digunakanuntuk irigasi saat TURP karena airantersebut mendispersi aliran elektrokauter
dan menyebabkan hantaran saat operasi(Syarat airan yang dapat digunakan untuk TURP adalah , isotonik- non.hemolitik-electrically inert - non.toksik- transparan-
mudah untuk disterilisasi dan tidak mahal(Akan tetapi sayangnya airan yangmemenuhi syarat seperti di atas belumditemukan/(
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 5/26
KLASIFIKASI BPH
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 6/26
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 7/26
INDIKASI DILAKUKANTURP
0eningkatnya &rekuensi buang air keil(1esulitan memulai buang air keil(Aliran urin melambat($erhenti sebentar di tengah aliran(Dribbling setelah urination( Tiba.tiba ada keinginan kuat untuk $A1(
Perasaan tidak puas di akhir DA1 2yeri selama $A1(Retensi urin($atu 'esia urinaria(
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 8/26
PERSIAPAN PREOPERATIF
Anamnesis A0P34Pemeriksaan darah rutin
Puasa 5 jam pre.op%enti merokok 6 minggu sebelum
operasi untuk menghindarigangguan proses penyembuhan
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 9/26
MANAJEMEN ANASTESISPINAL PADA TURP
Anestesi spinal digunakan pada operasi TURP dengan sedasiSebuah itosope yang dimasukkan melalui
uretra sampai ke bladder - kemudian bladderdiisi dengan solution sehingga memudahkanoperator memeriksa bagian dari prostatyang membesar- kemudian dimasukkan
surgial loop melalui itosope untukmeremo'e bagian yang membesar- dankateter akan dibiarkan sampai beberapahari(
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 10/26
Pengawasan seama!erangs"ngn#a o$erasi
6( PendarahanPerdarahan pada TURP akan
menimbulkan hipo'olemia-menyebabkan kehilangankemampuan mengangkut oksigenseara signi7kan sehingga bisamenuju iskemia myokardial danin&ark miokard
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 11/26
)( Sindrom TURPSindrom TURP adalah satu dari
komplikasi tersering pembedahanendoskopi urologi( 8nsiden sindrom
TURP menapai )9: (
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 12/26
...
Reseksi kelenjar prostate transuretradilakukan dengan mempergunakan
airan irigasi agar daerah yang diirigasi tetap terang dan tidaktertutup oleh darah(
Syarat airan yang dapat digunakanuntuk TURP adalah, isotonik- non.hemolitik-eletrially inert - non.toksik- transparan- mudah untuk
disterilisasi dan tidak mahal !Glisin
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 13/26
...
0ani&estasi dari Sindrom TURP ,
%iponatremia%ipoosmolaritas#'erload airanGagal jantung kongesti&4dema paru%ipotensi
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 14/26
...
1omplikasi Sindrom TURP ,6(%ipo'olemi dan %ipotensi
. Tanda hemodinamika klasik dariSindrom TURP
)( Gangguan Penglihatan. Salah satu komplikasi dari
Sindrom TURP adalah kebutaansementara. Penglihatan kembali normal =.>= jam setelah pembedahan
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 15/26
...
. 1ebutaan TURP disebabkan olehdis&ungsi retina yang kemungkinan
karena keraunan glisin( 1arena itupersepsi dari ahaya dan re?eksmengedipkan mata dipertahankandan respon pupil terhdap ahaya danakomodasi hilang pada kebutaan
TURP- tidak seperti kebutaan yangdisebabkan karena dis&ungsi 1ortikal
serebri
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 16/26
...
<( 1oagulopati. D8* ! Disseminated 8ntra'asuler *oagulation"bisa terjadi berkaitan dengan pelepasanpartikel prostat yang kaya akan jaringanthrombopalstin menuju sirkulasi yang menyebabkan
7brinolisis sekunder(
. Dilutional trombositopenia bisa memperburuk
situasi( D8* bisa dideteksi pada darahdengantimbulnya penurunan jumlah platelet- @DP ! @ibrinDegradation Produts" yang tinggi!@DP 6/9 mg+dl"dan plasma 7brinogen yang rendah !>99 mg+dl"
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 17/26
...
>( $akteremia- septikemia- toksemia( Sekitar <9: dari semua pasien
TURP memiliki urin yang terin&eksisaat preoperati&( 1etika prostatsinus 'ena terbuka dan digunakanirigasi dengan tekanan tinggi- makabakteri akanmasuk menujusirkualsi(
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 18/26
...
/( %ipotermia %ipotermia merupakan obser'asi
yang selalu dilakukan pada pasienyang akan dilakukan TURP(Penurunan dari suhu tubuh akanmengubah situasi hemodinamika-yang mengakibatkan pasienmenggigil dan peningkatan konsumsioksigen(
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 19/26
Ta%aa&sana SindromTURP
1etika Sindrom TURP didiagnosa-prosedur pembedahansebaiknya
diakhiri seepatnya(Pasien bisa dimanajemen denganrestriksi airan dan diureti loop(
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 20/26
%iponatremia yang terjadi sebelumoperasi harus dikoreksi terutama
pada pasien yang menggunakanobat.obatan diureti dan diet rendahgaram(
Antibioti pro7laksis memiliki perandalam pensegahan bakterimiadanseptisemia(
*entral Venous Pressure !*VP"
monitoring atau kateterisasi arteri
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 21/26
Untuk mengurangi timbulnya sindroma TURP operator harus membatasi diri untuktidak melakukan reseksi lebih dari 6 jam
Untuk kasus dengan operasi lebih dari 6 jam staging TURP harus dilakukan1oreksi hiponatremia sebaiknya dilakukan
dengan diuresis dan pemberiansalinhipertonis <./: seara lambat dantidak lebih dari 9-/ meB+per 6 jam atautidak lebih epat dari699 ml+jam(
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 22/26
#ksigen harus diberikan denganpenggunaan nasal kanul( 4dema
paru sebaiknya dimanajemendengan intubasi dan 'entilasidengan penggunaan 699: oksigen
1ehilangan darah diterapi dengantrans&usi PR*(
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 23/26
Pada kasus dengan D8*- maka7brinogen <.>gram sebaiknya
diberikan seara intra'ena diikutidengan in&us heparin )999 unitseara bolus! dan kemudiandiberikan /99 unit tiap jam"
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 24/26
%ipotermi dapat dihindari denganmeningkatkan suhu ruang operasi-
penggunaan selimut hangat danmenggunakan airan irigasidanintra'ena yang telah dihangatkansampai suhu <C *
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 25/26
...
Untuk mengurangi timbulnyasindroma TURP operator harus
membatasi diri untuktidak melakukan reseksi lebih dari 6 jam(
1oreksi hiponatremia sebaiknyadilakukan dengan diuresis danpemberian salin hipertonis <./:seara lambat dan tidak lebih dari
9-/ meB+per 6 jam atau tidak lebih
8/15/2019 Manajemen Anastesi Pada Sindroma Turp
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-anastesi-pada-sindroma-turp 26/26
...
Gejala hiponatremia yang bisa berakibatseiure bisa dihubungkandengan dosis keildari midaolam !).>mg"- diaepam !<./
mg"-thiopental !/9.699 mg"(Phenytoin yang diberikan seara intra'ena
!69.)9 mg+kg" juga harus dipertimbangkanuntuk memperoleh akti'itas antikon'ulsan
8ntubasi endotrakeal seara umumdisarankan untuk menegah aspirasi sampaistatus mental pasien menjadi normal(