management terapi cairan dr. aw 01.ppt
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
1/60
DASAR -DASARTERAPI CAIRAN DANELEKTROLIT
Bagian Anestesiologi Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin
Makassar
Abd Wahab
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
2/60
PENDAHULUAN
Gangguan Cairan &Elektrolit
Kegawatan
Keatian
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
3/60
SE!A! UTA"AGANGGUAN CAIRAN
DAN ELEKTROLITDiare
Muntah-muntahPeritonitisIleus obstruktif
PuasaTerbakarPerdarahan >>
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
4/60
Total Body WaterTotal Body Water
Total body water varies between 55-70% o B!
"e#end on $ - age
- se
&ale ' e&ale (&ore at)
TB! a##roi&ately *0% o B!A #erson o *0 kgs +as *0 *0% , * .
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
5/60
60% BB = Air
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
6/60
TB! devided into / oart&ents
12 3ntraellular luid 40%/2 traellular luid /0%
- 3nterstitial luid 15%
- 3ntravasular luid 5%
IC Space
40%
24 L
Is Space
15%
9 L
IV Space
5%
3 L
Capillary wall
(endothelial cells)
Freely permeable to
water and small
molecules but not
for protein such as
albumin
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
7/60
ANATO"I CAIRAN
TU!UH 63 63t 638
40% 15% 5%
Dekstrose5%Ringerlaktat NaCl0, %
!oloidProtein"lasma
Darah
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
8/60
IC IS IV
"etrose 5%
9.: ;a6l 02
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
9/60
KE!UTUHAN DASARKE!UTUHAN DASAR
AIRAIR##ula$ air %ang $ilang elaa '( )a *# Pro+uki urine ,er '( )a * ./00 l
Ineni1le lo 23 4 500 l * 600 l
7lua ,erukaan tu1u$ orang In+oneiarata-rata 23 '8
# Air 1eraa 9ae:e * 00 l ------------
#ula$ * './00 l
Ke1utu$an air * 30 ; /0 l < Kg !! < '( )a
KE!UTUHAN
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
10/60
KE!UTUHANDASARDASAR
ELEKTROLITELEKTROLIT!ebutuhan ! $ ! $ & '' & 0,(
- !e)e"atan "emberian ma& *0m+.am
- atau *00 m+ *( .am- Produksi urine >/ ml !g '' .am
- / * m+ !g '' *( .am
!ebutuhan Na $ Na $& '' & 0,1- * 2 m+ !g '' *( .am
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
11/60
#ENIS CAIRAN =ANG#ENIS CAIRAN =ANG
DIGUNAKANDIGUNAKAN/3 Cairan "emeliharaan 4maintenan)e
- .umlah )airan 6ang digunakan *( .am
*3 Cairan de7sit
- .umlah kekurangan )airan 6ang ter.adi3
23 Cairan "engganti 4re"la)ementa 8ekuesterasi 4)airan third s"a)e
bPengganti darah 6ang hilang) Pengganti )airan 6ang hilang melalui
drainage, 7stel dan maag slang
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
12/60
The Crystallo"dsThe Crystallo"dsCrystalloids are a group of intravenous fluid in which may be:
3oni solution
> 9inger latate? aetate
> ;a6l #+ysiologi (02 Hart&an@s solution
> t
Mostly iso-os&olar , isotoni
6+ea#: easy to &anuature
Has no i&&unologi reation
Mainlyonined to t+e etraellular luid
;on ioni
> "etrose 5%
> Maltose 10%
> t
"istributed to intraellular s#ae
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
13/60
&lectrolyte Co'par"so$&lectrolyte Co'par"so$Bet(ee$ )L * +aCl 0,9%Bet(ee$ )L * +aCl 0,9%
Na+
K+
Ca+
Cl-
Lactate Osm.
=las&a 140 4 5 10 - 00
9inger .atate 10 4 10< / /7
;a6l 154 - - 154 - 0
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
14/60
The ColloidsThe Colloids
6olloids are luids w+i+ ontain onoti
#artiles: t+ereore eert an onoti #ressure
Blood
=las&aAlbu&in
Artiiial olloids , #las&a e#ander
> elatins! ro& ollagen"#aemaccel $ elofusine%> &e'tran is a #olysa+arides"&e'tran () $ *)%
> #, (Hydroyet+yl star+)e.g. hemohes / 0)
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
15/60
I$tra-e$o#s l#"dI$tra-e$o#s l#"d
Fluid "etrose(g?d.)
;aC(&D?.)
6l-(&D?.)
Es&olarity(&os&ol?.)
Enoti =(&&Hg)
"etrose 5% 50 /7
Crystalloids
"etrose 5% C ;a6l 0245%
"etrose 5% in 9inger@s
9.? Asering
;a6l 0245%
;a6l 02
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
16/60
To$"c"tyTo$"c"ty
"esribing t+e os&olarity o luid w+i+ oared
to t+e os&olarity o anot+er luids2 Body luid as a
standard2 3sotoni (9.: ;a6l 02
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
17/60
DEHIDRASIDEHIDRASIDe7sit )airan interstitiel dengan ge.ala - turgor kulit 6ang .elek
- mata )ekung- ubun-ubun )ekung 4ba6i 9 anak
- mukosa bibir dan kornea keringDe7sit )airan intra:askular dengan
ge.ala
- hi"otensi, takikardi- :ena-:ena kola"s- ;Ca"illar6 re7lled time< meman.ang -oligouri -s6ok 4 ren.atan
S
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
18/60
DEHIDRASI DITIN#AU DARIDEHIDRASI DITIN#AU DARI
DE>ISIT CAIRAN &DE>ISIT CAIRAN &
ELEKTROLITELEKTROLIT/3 Dehidrasi ringan 4 de7sit (% ''
*3 Dehidrasi sedang 4 de7sit =% '' 23 Dehidrasi berat 4 de7sit /*% ''
(3 86ok 4 de7sit lebih dari /*% ''
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
19/60
#ENIS-#ENIS#ENIS-#ENIS
DEHIDRASIDEHIDRASI/3Dehidrasi hi"ertonik 4hi"ernatremik
*3Dehidrasi hi"otonik 4hi"onatremik
23Dehidrasi isotonik
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
20/60
EHI RASI HIPOTONIK
EHI RASI HIPOTONIK
( HIPONATREMIK )
HIPONATREMIK )
Pada anak dengan diare 6ang
minum ban6ak air atau )airan
hi"otonik atau diberi infus glukosa
5 %3
!adar natrium rendah 4>/20mmol?
@smolaritas serum 4>*A5 m@sm?
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
21/60
EHI RASI HIPERTONIK
EHI RASI HIPERTONIK
( HIPERNATREMIK )
HIPERNATREMIK )
#'iasa ter.adi setelah intake )airanhi"ertonik 4natrium, glukosa, laktosaselama diare
#!ehilangan air BB kehilangan natrium#!onsentrasi Na B /50 mmol?
#@smolaritas serum meningkat 4B*5
mmol?
#aus, iiritable
#'ila natrium serum B /15 mmol?
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
22/60
/4 3
700 &.?&/
36F
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
35/60
;or&al Eral 3ntake
tra
Abnor&al .osses
;or&al Urine Eut#ut
I 3
/5 &.?kg
0-50 &.?kg
M
Fever
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
36/60
5% $ +aus: &ukosa kering
5-10% $ turgor: tensi: nadi
'10% $ HE6K: urine , 0
&53,36
50% 50%
a& 1* a&
2#3&24,3
CC Maintenane
Untuk #asien tan#a syok
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
37/60
M , Maintenane
.aki-laki *0 ta+un: berat badan 50 kg
"? 68A: o&a: #aralyti ileus
M $ 50 kg 50 &. , /500 &.50 kg &D , 150 &D ;a , 1000 &. 9.? 9"
C 1500 &. "5? "10
Bila ragu-ragu kurangi /0%etela+ /4 a&: ek urine J
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
38/60
Too &u+
=enyakit #aru
Too little
Tidak se&bu+
de2 ordis
ede&a
+ok
agal ginal
9?
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
39/60
9?
=erdara+an Usus
Tanda de+idrasitatus trau&a"eraat s+ok
10 - 0 - 50% B8 - 5 - 10% BB
9.?;
Transusi Hb 9.?; saa
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
40/60
M ?kg?+ari
Air
0-50 &.
;a
/-4 &D
K
1-/ &D;utrients
=rotein
0:5-1 gra&
Kalori
/0-0 kkal
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
41/60
M C 9
!anita /5 ta+un: 50 kg"? Hi#ere&esis gravidaru&
Munta+ 1000 &.? +ari: &inu& (-): &akan (-)
M $ 50 kg 50 &. , /500 &.
50 kg &D , 150 &D ;a , 1000 &. 9.? 9"
C 1500 &. "5? "10
9 $ 1000 &. 50% 9.?9"?;
50% "5
Total /4 a& 1500 &. 9.? 9" C /000 &. "5?"10
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
42/60
"e+idrasi , 6F deiit
BB 50 kg$ ileus: #eritonitis:
M , /500 &. C 9 (deisit)
"e+idrasi 5% BB , /500 &.3nterstitial sign CCC
50% - a& LLL 50% - 1* a&
9 1/50 C M 00 L2 9 1/50 C M 1700
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
43/60
"e+idrasi 10% BB , 5000 &.=las&a sign CCC
/0-40 &.?kg diguyur 1-/ a&
a& 3 $ 1000-/000 &. guyur
isa$ 50% - a& LLL 50% - 1* a&
9 /000 C M 00 L2 9 /000 C M 1700
"e+idrasi , 6F deiit
BB 50 kg$ ileus: #eritonitis:
M , /500 &. C 9 (deisit)
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
44/60
Usus
38F 3F 36F
1 /
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
45/60
3nus
3 33 333
3 , re+idrasi e#at
33 , re+idrasi la&bat
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
46/60
9e+idrasi e#at
9.?; e#at
Bolus /0 &.?kg dala& 0-*0 &enit
Kalau #erlu diulang
38F stabil
Tensi '100: nadi 100
=erusi +angat kering
isa deisit lebi+ la&bat
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
47/60
6entu7an 8umlah Cairan
6entu7an 9acam Cairan
6entu7an Kecepatan
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
48/60
3leus
=eritonitisMuntaber
"etrose
6F loss
9.?;
!ater eess ;or&al
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
49/60
Bleeding
9. /-4 loss
3kuti #erusi > nadi > tensi
H" baik H" elek
Hb ' &g?d. Hb &g?d.
6airan
=elan-#elan
Transusi
=elan-#elan
Transusi e#at
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
50/60
Kapan Korban 9eninggal
8E.UM dara+ +ilang 1?
93T9E3T +ilang /?
BB 50 kg: volu&e$ 5070 &. , 500 &.
Bila berdara+ 1/00 &.
Bila Hb 5 gr?d.
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
51/60
;y2 2 0 ta+un: KT
=reo# E# =osto#
Tensi 0 110 1/0 110
;adi 14 10 100 0
=erusi - - ; ;
Hb 7:0 *:5 :*
9. 1500 C /000 !B 500
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
52/60
4 A#likasi Klinik Kese
GANGGUAN ASAM-BASA DAPAT DIBAGI ATAS
4 MACAM :
1. ASIDOSIS METABOLIK
2. ALKALOSIS METABOLIK
3. ASIDOSIS RESPIRATORIK
4. ALKALOSIS RESPIRATORIK
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
53/60
5 A#likasi Klinik Kese
BEBERAPA TERMINOLOGI KIMIA YANG PERLU DIINGAT
1. ASAM Senyawa yang dapat melepaskan ion H+atau donor H+
contoh : HCl H++ Cl-
HCl adalah asam dapat melepaskan ion H+Cl-adalah
anion dan bukan asam sebab tak dapat memberi ion H+.
2. BASA Senyawa yang dapat menerima ion H+atau akseptor ion H+
contoh : NaOH Na++ OH-
OH-+ H+ H2O
NaOH adalah basa dapat menerima ion H+
Na+adalah kation bukan basa, sebab tidak dapatmenerima ion H+
Bikarbonat adalah basa, apat menerima ion H+
contoh : HCO3-+ H+ H2CO3
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
54/60
* A#likasi Klinik Kese
3. SISTEM BUFFER = LARUTAN BUFFER
Larutan yang dapat mempertahankan pH
hampir konstan, walaupun kedalam larutan
tersebut ditambahkan asam (penambahan ion
H+) atau ditambahkan basa (pengurangan ion H+)
Suatu larutan buffer memiliki unsur asam dan
unsur basa
- Penambahan ion H+ ion H+ditangkap oleh basa
- Pengurangan ion H+ akan diganti oleh asam
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
55/60
10 A#likasi Klinik Kese
4. Asidosis
Asidosis adalah suatu keadaan dimana kadar ion H+dalam darah lebih tinggi dari normal (pH rendah), ataukadar ion H+akan menjadi lebih tinggi dari normalseandainya tidak terjadi kompensasi.
5. Alkalosis
Alkalosis adalah suatu keadaan dimana kadar ion H+akan menjadi lebih rendah dari normal, atau kadarion H+ akan lebih rendah seandainya tidak terjadi
kompensasi.
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
56/60
11 A#likasi Klinik Kese
6. Asidosis Metabolik
Asidosis Metabolik adalah keadaan asidosis yangdisebabkan olehkekurangan basaatau olehkelebihanasamyang bukanCO2. Asidosis metabolik dapat
dinyatakan ada, jika terdapat kekurangan basa atau
base deficitlebih dari -3 mEq/L
7. Alkalosis Metabolik
Alkalosis Metabolik adalah keadaan alkalosis yangdisebabkan olehkelebihan basaataukekurangan asam
yang bukanCO2.Metabolik alkalosis dapat dinyatakan ada, jika terdapatkelebihan basa ataubase excesslebih dari +3 mEq/L
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
57/60
1/ A#likasi Klinik Kese
8. Asidosis Respiratorik
Asidosis respiratorik adalah asidosis yang disebabkanolehkelebihanataukenaikan PCO2.
Asidosis respiratorik dapat dinyatakan ada jika PCO2
lebih dari45 mmHg.
9. Alkalosis Respiratorik
Alkalosis Respiratorik adalah keadaan alkalosis yangdisebabkan oleh karenapenurunan PCO2
Alkalosis respiratorik dapat dinyatakan ada jika PCO2kurang dari35 mmHg.
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
58/60
1 A#likasi Klinik Kese
PCO2 Base Excess
Asidosis metabolik N > -3 mEq/L
Alkalosis metabolik N > 3 mEq/LAsidosis respiratorik > 45 mmHg N
Alkalosis respiratorik < 35 mmHg N
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
59/60
14 A#likasi Klinik Kese
HCO3-
PCO2
Asidosis Respiratorik
Alkalosis Respiratorik
Asidosis Metabolik
Alkalosis Metabolik
Naik ()
Turun ()
Turun ()
Naik ()
-
7/24/2019 Management Terapi Cairan dr. AW 01.ppt
60/60
TERIMA KASIH