Selain mamografi: batas baru dalam skrining kanker payudara.

Drukteinis JS , BP Mooney , Bunga CI , Gatenby RA .

Sumber

H. Lee Moffitt Cancer Center dan Research Institute, Tampa, FL 33612, USA. jennifer.drukteinis @ moffitt.org

Abstrak

Skrining kanker payudara masih menjadi subyek intens dan, di kali, debat hangat. Mamografi telah lama menjadi andalan deteksi kanker payudara dan merupakan satu-satunya tes skrining terbukti menurunkan angka kematian. Meskipun tetap standar emas skrining kanker payudara, ada peningkatan kesadaran subpopulasi perempuan untuk siapa mamografi telah mengurangi sensitivitas. Mamografi juga mengalami peningkatan pengawasan untuk positif palsu dan biopsi yang berlebihan, yang meningkatkan dosis radiasi, biaya, dan pasien kecemasan. Dalam menanggapi tantangan-tantangan ini, teknologi baru untuk skrining kanker payudara telah dikembangkan, termasuk mamografi dosis rendah, kontras ditingkatkan mamografi, tomosynthesis, seluruh USG payudara otomatis, pencitraan molekuler, dan pencitraan resonansi magnetik. Di sini kita memeriksa beberapa kontroversi saat ini dan teknologi baru yang menjanjikan yang dapat meningkatkan deteksi kanker payudara baik pada populasi umum dan pada kelompok berisiko tinggi, seperti wanita dengan payudara padat. Kami mengusulkan bahwa skrining kanker payudara yang optimal pada akhirnya akan membutuhkan pendekatan personal berdasarkan metrik risiko kanker dengan aplikasi selektif teknologi skrining tertentu paling cocok untuk usia individu, risiko, dan kepadatan payudara.

© 2013 Elsevier Inc All rights reserved. • The American Journal of Medicine (2013) 126, 472-479

KEYWORDS: Payudara, pencitraan payudara, BSGI, Kontras disempurnakan mamografi, dosis rendah mamografi;

Mamografi, MRI, PEM, Screening, Screening seluruh USG payudara; Tomosynthesis SEE TERKAIT EDITORIAL p. 465

Hal ini berlaku umum bahwa deteksi dini kanker payudara meningkatkan kemungkinan untuk sembuh, dan mamografi memiliki telah terbukti mengurangi angka kematian kanker payudara pada populationbased skrining programs.1 Namun, mamografi memiliki keterbatasan, dan beberapa peneliti mengusulkan bahwa manfaat tidak selalu lebih besar daripada risiko. Sensitivitas mamografi sangat bervariasi, mulai dari 98% pada wanita dengan lemak parenkim payudara sampai 36% pada wanita dengan padat breasts.2, 3 Dengan demikian, wanita yang menjalani mamografi tahunan masih mungkin hadir dengan kanker ditemukan hanya pada fisik pemeriksaan. Angka positif-palsu dalam skrining kanker payudara juga adalah batasan yang signifikan, seperti tingkat tinggi dan callback tidak perlu biopsi kenaikan biaya, dosis radiasi, dan pasien kecemasan. Kepedulian terhadap gejala sisa jangka panjang dari radiasi eksposur tetap, sebagai studi terbaru menunjukkan bahwa mamografi sebenarnya dapat menyebabkan peningkatan insiden kanker payudara pada risiko tinggi populations.4 Keprihatinan ini tertentu dimengerti dapat menurunkan kepatuhan dengan skrining recommendations.5 Skrining kanker payudara lebih sukses membutuhkan peningkatan sensitivitas dan spesifisitas, idealnya, membatasi keduanya biaya keuangan dan beban radiasi. Beberapa dari ini mungkin diperoleh melalui

pengembangan teknologi baru. Namun, kami mengusulkan bahwa perawatan pasien yang optimal pada akhirnya akan membutuhkan paradigma baru, dengan penerapan pasien-spesifik.

strategi skrining disesuaikan untuk penilaian risiko berdasarkan

riwayat keluarga , umur, profil genetik , dan kepadatan payudara . itu

tujuan dalam pendekatan ini adalah pengembangan pribadi

algoritma pencitraan yang memaksimalkan spesifisitas dan sensitivitas

dan meminimalkan biaya dan paparan radiasi . di

artikel ini kita membahas baik saat

praktik dan teknik pencitraan

yang dapat dikombinasikan dalam

cara baru untuk mencapai yang optimal ,

strategi pencitraan pribadi

untuk mendeteksi kanker payudara .

PENYARINGAN

mamografi

REKOMENDASI

Kontroversi seputar mamografi

dan kanker payudara

skrining telah menyebabkan ketidakpastian

tentang strategi skrining yang optimal .

Pada tahun 2009 , Amerika Serikat Preventive

Services Task Force ( USPSTF ) ,

sebuah panel profesional perawatan kesehatan

yang diterbitkan ulasan

penelitian dan membuat rekomendasi

tentang kesehatan preventif

perawatan , menerbitkan revisi mamografi

pedoman . ini termasuk

rekomendasi untuk skrining

mammogram setiap 2 tahun dimulai pada usia 50 tahun untuk

wanita berisiko rata-rata kanker payudara . mereka direkomendasikan

terhadap mammogram skrining rutin sebelum usia 50

tahun . Rekomendasi ini memicu sedang berlangsung , sering bergairah

perdebatan tentang strategi skrining yang optimal .

Saat ini, USPSTF adalah satu-satunya kelompok atau konsensus

Panel di AS yang merekomendasikan skrining untuk memulai pada usia

50 tahun ( Tabel 1 ) . Kebanyakan kelompok tersebut merekomendasikan payudara

skrining kanker untuk mulai pada usia 40 tahun , dan wanita dengan

seorang kerabat tingkat pertama didiagnosis dengan kanker payudara harus

mulai mamografi tahunan 10 tahun sebelum usia

diagnosis yang relative.6

Keterbatasan Mamografi dan Kebutuhan yang

untuk ajuvan

screening Alat

Ada bukti jelas bahwa

mamografi mendeteksi dini

kanker payudara dan skrining

populasi besar mengurangi kematian .

Namun , mamografi

adalah alat skrining sempurna .

Sensitivitas mamografi

berbanding terbalik dengan

payudara density.7 antara perempuan

dengan heterogen padat atau

sangat padat parenkim payudara ,

penuh lapangan mamografi digital

( FFDM ) telah

terbukti lebih sensitif dibandingkan

Film layar mammography.8 Sayangnya ,

sensitivitas dari kedua

mamografi digital dan analog

tetap rendah pada wanita dengan padat

payudara parenkim , 2,3 membatasi nya

kegunaan dalam berisiko tinggi muda

perempuan .

Risiko Radiasi dan Mamografi dosis rendah

Sementara dosis radiasi yang diserap diterima oleh payudara

selama mamografi merupakan komponen yang relatif kecil

dari masa - akumulasi dosis dari pencitraan medis

dan sumber-sumber lain , pers populer dan literatur medis

sering meningkatkan kekhawatiran tentang risiko radiasi

dari mamografi . Menurut Riset Nasional

Dewan Efek biologis Akademi Nasional

Pengion Radiasi ( beir ) VII studi , rata-rata berarti

Dosis glandular ( DKM ) dari mamografi digital 3.7

mGy . Hal ini diperkirakan memiliki risiko yang timbul seumur hidup

kanker payudara fatal 1,3 per 100.000 wanita berusia 40 tahun

di paparan dan ? 1 kasus per 1.000.000 perempuan berusia 80

tahun di exposure.9 Hal ini juga telah diperkirakan bahwa untuk

kohort yang sama , kehidupan 292 akan diselamatkan sebagai hasil dari tahunan

screening.10 Sementara rasio ini menguntungkan risiko-manfaat tampaknya

jelas, banyak wanita dan dokter tetap prihatin .

Strategi sedang diselidiki untuk dosis radiasi yang lebih rendah

dan meringankan ketakutan pasien tanpa mengorbankan kanker

deteksi. Pencitraan spektral atau penghitungan foton adalah menjanjikan

teknologi baru dalam mamografi digital bertujuan

menurunkan DKM untuk payudara . Gambar diakuisisi oleh

suatu metode pemindaian yang menggunakan kolimator multislit , menghilangkan

97 % dari radiasi tersebar , secara signifikan menurunkan

diserap dose.11 Penangkapan langsung individu X - ray

Studi terjadi tanpa konversi analog - ke-digital

langkah , meningkatkan efisiensi . Baru-baru ini , Administrasi Makanan dan AS

SIGNIFIKANSI KLINIS

● Mamografi adalah satu-satunya tes skrining

yang mengurangi angka kematian kanker payudara .

● Mamografi mengalami penurunan sensitivitas

pada wanita dengan payudara padat .

● Teknologi baru untuk kanker payudara

skrining meliputi dosis rendah mamografi ,

kontras ditingkatkan mamografi ,

tomosynthesis , seluruh payudara otomatis

USG , dan resonansi magnetik

pencitraan .

● skrining kanker payudara Optimal akan membutuhkan

pendekatan personal , dengan selektif

penerapan teknologi skrining

paling cocok untuk individu

usia, risiko, dan kepadatan payudara .

Tabel 1 Skrining Mamografi Pedoman dari Major

Konsensus Kelompok dan Organisasi di Amerika Serikat

Mulailah Screening

Umur ( Tahun )

selang

( Tahun )

American Cancer Society 40 1

National Cancer Institute 40 1 sampai 2

American Medical Association 40 ( diskusi) * 1 sampai 2

American College of Surgeons 40 1

American College of Physicians 40 ( diskusi) * 1 sampai 2

American College of Radiology 40 1

American College of Obstetrics

dan Ginekologi

40 1

Amerika Serikat Preventive

Services Task Force

50 2

* Merekomendasikan bahwa pasien memiliki diskusi dengan medis mereka

penyedia tentang risiko dan manfaat sebelum menjalani mamografi

pada usia 40 .

Drug Administration ( FDA ) menyetujui photoncounting dosis rendah

Unit mamografi di AS , yang memberikan

sekitar setengah dosis standar FFDM.12 Perangkat ini

populer di Eropa , dan kualitas gambar telah

dinilai dapat diterima di awal investigations.13

Kontras ditingkatkan Mamografi

Sebuah keuntungan besar dari MRI dalam deteksi kanker payudara

kemampuannya untuk mendeteksi dan mengevaluasi aliran darah di massa payudara.

Studi terbaru menunjukkan bahwa kontras ditingkatkan digital

mamografi juga dapat aliran darah gambar menggunakan jasmani

pengurangan dan dual- energi subtraction.14 - 16 Teknik ini

membutuhkan suntikan agen kontras iodinasi , dan

sensitivitas untuk deteksi tumor telah berkisar dari 78 % -

92 % ,14-17 literatur terbaru telah menunjukkan bahwa penambahan

dari kontras ditingkatkan mamografi standar mamografi

dan USG dalam pengaturan diagnostik meningkatkan

sensitivitas pembaca dari 71% menjadi 78 % dan peningkatan pembaca

kinerja bila dibandingkan dengan mamografi dan USG

alone.17 Pada tahun 2011 , FDA menyetujui contrastenhanced

mamografi digital di Amerika Serikat sebagai tambahan untuk

pandangan mammographic standar ( Gambar 1 ) . teknologi ini

saat ini sedang dalam evaluasi di beberapa pusat mamografi

di Eropa dan Jepang .

Digital Payudara Tomosynthesis

Tumpang Tindih jaringan payudara dalam standar mamografi dapat

menyembunyikan fitur penting keganasan dan merupakan sering

menyebabkan temuan positif palsu . Digital tomosynthesis payudara

adalah teknik pencitraan dirancang untuk menghilangkan perangkap

tumpang tindih jaringan ( Gambar 2 ) . Ini memiliki potensi untuk

menurunkan suku recall pada skrining mamografi dan mengurangi

pemeriksaan negatif palsu karena jaringan payudara yang padat . tomosynthesis

menghasilkan tomografi " irisan " dari seluruh

volume jaringan , mirip dengan computed tomography ( CT )

memindai , menggunakan akuisisi tunggal. Paparan radiasi untuk

tomosynthesis tetap keterbatasan potensial sebagai DKM

bervariasi dari sekitar 1,5-4 mgy per acquisition.18 - 20

Seluruh dosis radiasi untuk pemeriksaan tergantung pada

apakah pemeriksaan adalah teknik 1 -view atau 2 -view

dan apakah atau tidak itu dikombinasikan dengan mammogram standar.

Meskipun ada laporan yang bertentangan , "rata-rata

payudara " yang mengalami tomosynthesis dilaporkan menerima

sebuah DKM sekitar 8 % lebih tinggi dari standar digital

mammography.21

Keterbatasan potensi tomosynthesis menurun sensitivitas

untuk mendeteksi microcalcifications . tomosynthesis

saat ini disetujui FDA sebagai tambahan untuk mamografi standar ,

dan tidak menggantinya . Ada janji bahwa , dalam

kapasitas tambahan , tomosynthesis dapat meningkatkan spesifisitas

mamografi .

OTOMATIS PAYUDARA KEPADATAN

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa wanita dengan

jaringan payudara yang padat memiliki 4 - dengan peningkatan risiko 6 kali lipat

payudara cancer.22 - 24 Peningkatan kepadatan payudara juga menurun

sensitivitas mammogram dan dapat membatasi potensi

untuk awal detection.25 - 27

American College of Radiologi Imaging Payudara

Pelaporan dan klasifikasi Data System menggambarkan 4 kategori

kepadatan jaringan payudara dan menginstruksikan ahli radiologi untuk

sertakan informasi kepadatan laporan medis . pada

saat ini , klasifikasi ini adalah terutama subjektif

perkiraan kuartil dari hampir seluruhnya lemak sangat

padat . Ada ditandai variabilitas interobserver antara ra -

Gambar 1 Gambar seorang pasien wanita 49 tahun dengan teraba

massa , payudara kiri . ( A ) Craniocaudal ( CC ) dan ( B ) mediolateral

miring ( MLO ) dilihat mamografi rendah energi menunjukkan

yang fokus asimetri pada payudara kiri tengah ( panah )

dengan berdekatan biopsi klip . Kontras ditingkatkan mamografi pada

CC ( C ) dan MLO ( D ) proyeksi menunjukkan beberapa

meningkatkan massa di kiri kuadran batin rendah memperluas

puting ( panah ) . Biopsi inti USG - dipandu dikonfirmasi

kehadiran multifokal karsinoma mammae invasif dengan

fitur lobular .

Gambar courtesy of Maxine S. Jochelson , MD , Direktur

Radiologi Payudara dan Imaging Center , Memorial Sloan Kettering

Cancer Center dan Associate Professor of Radiologi ,

Weill Medical College, Cornell University.

diologists , 28,29 keprihatinan penggalangan untuk mengintegrasikan informasi ini

dalam penggunaan klinis .

Otomatis , obyektif, pengukuran kepadatan volumetrik

mungkin memiliki potensi untuk memberikan metrik risiko direproduksi

yang dapat diintegrasikan ke dalam pribadi risiko kanker payudara

assessments.30 Ada beberapa tersedia secara komersial

solusi perangkat lunak yang dapat dimasukkan mulus ke

alur kerja mamografi dan " mengotomatisasi " perhitungan

kepadatan payudara melalui suatu algoritma yang memanfaatkan

parameter volumetrik . Jika pengukuran kepadatan payudara otomatis

bertekad untuk menjadi akurat dan direproduksi ,

baseline dan seri estimasi risiko kanker payudara bisa berpotensi

digunakan untuk menyarankan pasien individu pada frekuensi optimal

dan jenis penelitian skrining .

PAYUDARA KEPADATAN LEGISLASI

Ada aktivitas legislatif signifikan sekitarnya

masalah kepadatan payudara dan kepekaan terbatas

skrining mamografi pada wanita dengan payudara padat . di

2009, Connecticut mengesahkan UU yang meminta ahli radiologi untuk

menginformasikan perempuan kepadatan payudara mereka dalam bahasa sederhana

laporan yang mereka terima setelah mammogram mereka , dan memberitahu mereka

pilihan skrining alternatif (yaitu , screening USG payudara

dan MRI ) .

Texas , Virginia , New York , dan kemudian Utah

hukum yang serupa disahkan membutuhkan ahli radiologi untuk memberitahu pasien

kepadatan payudara mereka . Pada saat penulisan ini , ada

legislasi tertunda pada masalah ini dalam setidaknya 11 negara lebih ,

dan RUU yang sama telah diperkenalkan di DPR AS

Perwakilan . Undang-undang ini akan menempatkan pengetahuan penting

di tangan pasien tentang kepadatan payudara mereka ,

dan membuka pintu bagi pembicaraan antara perempuan dan

dokter mereka tentang pilihan skrining tambahan .

Otomatis USG Whole - Payudara

System ( AWBUS )

Sonografi tersedia secara luas , murah , tidak memerlukan

injeksi kontras , tidak menggunakan radiasi pengion , dan

ditoleransi dengan baik oleh pasien . Namun, pemindaian dengan genggam

transduser telah memberikan sedikit manfaat praktis dalam

deteksi kanker karena conspicuity buruk dari beberapa

kanker dan waktu operator yang signifikan dan pengalaman

diperlukan untuk skrining USG payudara berkualitas tinggi .

Variabilitas dalam keterampilan teknolog dan pengalaman memiliki

membuat standardisasi pemeriksaan hampir mustahil .

Namun , genggam skrining USG payudara pada highrisk

perempuan telah ditunjukkan untuk mendeteksi kanker lebih dari

mamografi saja . Sayangnya , hal ini juga mengakibatkan

pemeriksaan lebih ingat , biopsi , dan rekomendasi

untuk - interval pendek tindak lanjut daripada mamografi saja . itu

tingkat biopsi berikut skrining USG di Amerika

College of Radiologi Pencitraan Jaringan ( ACRIN ) 6666

percobaan adalah 5 % , dengan nilai prediksi positif 11 % .

Selanjutnya , generalisasi dari hasil ini terbatas karena

seluruh peserta penelitian berada pada risiko tinggi , dengan lebih

setengah memiliki sejarah pribadi payudara cancer.31

AWBUS dua dimensi adalah teknologi yang menjanjikan

yang bertujuan untuk membakukan pemeriksaan skrining dan

menghasilkan pemeriksaan secara konsisten berkualitas tinggi untuk meningkatkan

conspicuity kanker . Biasanya , penelitian ini dilakukan

dengan bimbingan robot probe USG standar di atas

keseluruhan kedua payudara diikuti oleh presentasi dari cine

gambar berdekatan pada bidang aksial ( Gambar 3A ) atau

rekonstruksi gambar untuk menyajikan serangkaian gambar di

bidang koronal ( Gambar 3B ) .32 AWBUS sebagai tambahan untuk

mamografi telah menunjukkan deteksi keganasan yang sama

Gambar 2 Gambar seorang pasien wanita 35 tahun dengan

massa teraba di atas puting kiri. ( A ) CC dan ( B ) MLO

dilihat mamografi menunjukkan payudara padat dan heterogen

distorsi arsitektur halus di kuadran luar atas kiri

( panah ) . Tomografi irisan di CC ( C ) dan MLO ( D )

proyeksi menunjukkan massa spiculated 1,6 cm di kiri

kuadran luar atas ( panah ) . Mastektomi selanjutnya menunjukkan

kelas III invasif duktal karsinoma ( IDC ) .

Gambar dicetak ulang dengan izin . Courtesy of Linda R.N.

Greer , MD , Direktur Medis dan radiolog , Kesehatan Payudara

& Pusat Penelitian , John C. Lincoln , Jaringan Kesehatan di Phoenix ,

Arizona

tarif sebagaimana dilakukan dengan USG genggam , 3,6 per 1000 , dengan

nilai prediksi positif yang lebih tinggi dari 38 % .33

Skrining berisiko tinggi dan Magnetic

resonance Imaging

Wanita berisiko tinggi untuk kanker payudara dapat mengambil manfaat dari

skrining tambahan dengan MRI , dan dianjurkan sebagai

tambahan untuk mamografi pada pasien berisiko tinggi yang dipilih

( Gambar 4 ) .34 Ada beberapa model prediksi risiko tersedia

untuk penggunaan klinis , seperti Gail Model , 35 Claus

Model , 36 BRCAPRO , 37 dan Tyrer - Cuzick38 model . online

alat - penilaian risiko menggunakan model Gail tersedia

di situs American Cancer Society : http://www .

cancer.gov / bcrisktool / about - tool.aspx , diakses pada tanggal

4 , 2012.

MRI memiliki sensitivitas unggul mamografi dan USG

dalam deteksi kanker invasif dan telah

terbukti efektif biaya di beberapa berisiko tinggi groups.39 - 41

Data terbaru melaporkan tambahan 14,7 kanker per 1.000

perempuan terdeteksi ketika MRI digunakan sebagai suplemen untuk

mamografi dan seluruh payudara ultrasound.31 Namun ,

tidak ada data yang menunjukkan penurunan mortalitas dari

kanker payudara sebagai akibat dari skrining MRI , dan sering

dikritik karena penurunan spesifisitas , mendorong biopsi atau

pencitraan tindak lanjut .

Pedoman American Cancer Society ( Tabel 2 ) untuk

MRI sebagai tambahan untuk skrining mamografi tahunan merekomendasikan

MRI bagi perempuan yang kerabat tingkat pertama

BRCA operator tetapi belum mengalami pengujian BRCA sendiri ,

dan wanita dengan risiko seumur hidup yang 20 % -25 % atau

lebih besar dari rata-rata wanita , seperti yang didefinisikan oleh

risiko prediksi models.34 Beberapa pusat menawarkan mamografi

dan MRI payudara pada saat yang sama , sementara yang lain menganjurkan

mengejutkan ujian ini dengan 6 bulan , mengoptimalkan

interval waktu antara pencitraan payudara dalam satu modalitas

atau yang lain .

molecular Imaging

Mamografi emisi positron ( PEM ) dan payudara - spesifik

gamma imaging ( BSGI ) menggunakan pencitraan molekuler untuk meningkatkan

kekhususan dalam deteksi kanker dengan menunjukkan peningkatan

aktivitas metabolik . Kedua teknik ini memiliki tinggi positif

nilai prediktif dan nilai prediktif negatif rendah .

BSGI menggunakan detektor radiasi gamma bawah payudara dengan

kompresi ringan untuk mendapatkan gambar setelah intravena

administrasi teknesium 99m ( 99mTc ) Sestamibi

( Gambar 5 ) . PEM menggunakan detektor radiasi dipasangkan untuk mendeteksi

Gambar 3 Gambar seorang pasien wanita 55 tahun dengan padat

payudara parenkim dan mammogram biasa yang

menjalani otomatis seluruh payudara skrining USG . ( A )

Gambar sonografi aksial dari payudara kanan pada pukul 12

menunjukkan massa hypoechoic tidak teratur 10 - mm ( panah) dengan sudut

margin dan posterior bayangan akustik . ( B ) Coronal

gambar diformat ulang dari skrining otomatis seluruh payudara

sistem USG menunjukkan massa hypoechoic 10 - mm pada

Jam 12 di payudara kanan ( panah) . Inti USG - dipandu

biopsi menunjukkan IDC .

Gambar courtesy of U -Systems , Inc Sunnyvale , California

Gambar 4 Gambar seorang pasien wanita 33 tahun dengan diketahui

BRCA 2 mutasi . ( A ) CC dan ( B ) MLO dilihat mamografi

dari payudara kiri menunjukkan payudara padat heterogen

parenkim dan tidak ada massa diidentifikasi , kalsifikasi , atau lainnya

kelainan . ( C ) Axial kontras ditingkatkan MRI pengurangan urutan

dengan overlay kinetik ( D ) menunjukkan 1,5 cm cepat

meningkatkan massa yang luar biasa ( panah) dengan margin yang tidak teratur dan

berdekatan mengelompok peningkatan duktal berukuran hingga 8,0 cm

dalam dimensi terbesar. Biopsi USG - dipandu dan selanjutnya

mastektomi menunjukkan multi- centric kelas III IDC dengan

karsinoma duktal bermutu tinggi in situ ( DCIS ) .

sinar gamma bertepatan setelah pemberian intravena

fluor 18 fluorodeoxyglucose (FGD ) . modalitas

saat ini tidak cocok untuk skrining , karena setiap studi

menghasilkan radiasi seluruh tubuh setara dengan 20-30 mammogram .

42 aplikasi mereka terutama dalam pementasan wanita

dengan diagnosis kanker . Semakin Namun , FDG

tomografi emisi positron ( PET ) digunakan untuk mengevaluasi

respon terhadap terapi , atau mendeteksi kekambuhan pasca perawatan .

Strategi Skrining Personalized

Strategi skrining saat ini jelas dibatasi oleh intrapopulation yang

heterogenitas penampilan kanker payudara ,

kepadatan payudara normal , dan faktor risiko individu . tambahan

kekhawatiran termasuk biaya keuangan penyaringan,

potensi bahaya paparan radiasi , dan kesehatan ,

beban psikologis , dan keuangan kedua positif palsu

dan studi negatif palsu . Kami mengusulkan bahwa teknologi baru

baik dalam pencitraan dan penilaian risiko memerlukan pemikiran ulang

dari paradigma skrining khas di mana strategi tunggal

diterapkan untuk semua individu dalam suatu populasi .

Dengan kata lain , tampak jelas bahwa kanker payudara yang optimal

skrining harus semakin disesuaikan dengan individu

risiko dan dioptimalkan melalui strategis, aplikasi khusus pasien

teknologi yang tersedia . Kemajuan dalam pencitraan payudara

modalitas , penilaian risiko kanker payudara , kepadatan payudara ,

dan pandangan sendiri pasien tentang risiko dan manfaat dari

skrining harus hati-hati diintegrasikan ke dalam pribadi

strategi skrining . Paradigma ini berbeda dari tradisional

pedoman di mana semua perempuan diskrining sama dengan

baik tahunan atau dua tahunan mammogram , dimulai dari

usia 40 atau 50 tahun .

Alat risiko - stratifikasi adalah meningkatkan pengetahuan kita sebagai

dari patogenesis memperdalam kanker payudara . komersial

tersedia kit risiko stratifikasi menggabungkan risiko tradisional

model , seperti model Gail , dengan analisis DNA ; mengevaluasi

mutasi genetik yang terkait dengan kanker payudara , terpisah

dari mutasi BRCA1 dan BRCA2 . Jenis

teknologi dapat membantu dalam evolusi skrining pribadi

strategi sebagai perempuan mendapatkan perkiraan yang lebih akurat

risiko masing-masing melalui alat penilaian risiko , genetik

pengujian , dan karakteristik klinis seperti kepadatan payudara .

Alat penilaian risiko ini bersama dengan usia pasien ,

kepadatan payudara , dan preferensi pribadi maka bisa diintegrasikan

untuk mengembangkan program skrining yang optimal . Sebagai contoh,

seorang wanita 52 tahun dengan heterogen padat

payudara , sangat prihatin tentang dosis radiasi , mungkin manfaat

dari tahunan mamografi dosis rendah dan otomatis

USG seluruh payudara. Seorang wanita 65 tahun dengan padat

payudara prihatin positif palsu dan biopsi yang berlebihan

mungkin lebih dikombinasikan dengan tomosynthesis mamografi tahunan .

Seorang wanita 43 tahun dengan heterogen

Tabel 2 American Cancer Society Rekomendasi untuk

Tahunan Skrining MRI Tambahan

Wanita berisiko tinggi untuk siapa MRI tahunan dianjurkan

BRCA1 atau BRCA2 mutasi gen

Relatif tingkat pertama dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2 yang

belum diuji

Risiko seumur hidup dari kanker payudara sebesar 20% -25 %

Sejarah terapi radiasi pada dada antara usia

10 dan 30 tahun

Li- Fraumeni , Cowden , atau sindrom Bannayan - Riley - Ruvalcaba

Perempuan pada peningkatan risiko moderat yang harus berbicara dengan mereka

dokter tentang manfaat dan keterbatasan skrining MRI sebagai

tambahan untuk mamografi

Risiko seumur hidup dari kanker payudara sebesar 15% -20 %

Riwayat pribadi kanker payudara karsinoma duktal in situ

Sejarah lobular carcinoma in situ , duktus atipikal

hiperplasia , atau hiperplasia atipikal lobular di biopsi

Payudara padat sangat padat atau tidak merata

MRI pencitraan resonansi magnetik . ?

Gambar 5 Gambar seorang pasien wanita 78 tahun dengan riwayat

dari lumpectomy dan terapi radiasi yang tepat untuk lobular invasif

karsinoma 4 tahun sebelum menyajikan dengan meningkatnya berat untuk

payudara kanan setelah trauma baru-baru ini . ( A ) CC dan ( B ) MLO

pemandangan mamografi dari payudara kanan menunjukkan postlumpectomy

perubahan dengan penebalan kulit yang stabil , tidak berubah

sejak studi sebelumnya . BSGI di CC ( C ) dan ( D ) dilihat MLO

menunjukkan beberapa daerah peningkatan serapan radiotracer

( disajikan sebagai hitam putih ) konsisten dengan multifokal metabolik

penyakit aktif . Mastektomi berikutnya menegaskan

multi- centric invasif lobular carcinoma .

Gambar milik Michael Portillo , MD , Susan Pipi

Needler Payudara Center , Morton Tanaman Mease Kesehatan ,

Clearwater, Florida

payudara padat yang telah mengalami stratifikasi risiko DNA

dan telah ditemukan untuk menjadi " berisiko tinggi , " dapat memilih tahunan mamografi

dan tomosynthesis bergantian dengan MRI payudara

setiap 6 bulan .

Strategi skrining pribadi bukanlah sepenuhnya

konsep baru . Wanita dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2

sudah berpartisipasi dalam bentuk skrining pribadi , dengan

banyak wanita memilih untuk mamografi tahunan dan payudara

MRI , sering bergantian pada interval 6 bulan . sebagai teknologi

lebih berkembang dan kami dapat lebih akurat mengidentifikasi

wanita berisiko tinggi , kita mungkin akan melihat evolusi pribadi

pendekatan untuk skrining kanker payudara , mulai dari

yang sangat rumit untuk skrining tahunan atau mungkin dua tahunan di

kelompok berisiko rendah.

KESIMPULAN

Selama bertahun-tahun , mamografi telah menjadi satu-satunya pencitraan

Tes direkomendasikan untuk skrining kanker payudara , dan tetap

satu-satunya tes terbukti mengurangi kematian terkait kanker payudara .

1 Namun , aplikasi luas dari mamografi

dalam penyaringan berbasis populasi masih kontroversial ,

karena penurunan sensitivitas pada wanita dengan payudara yang padat

parenkim , kekhawatiran radiasi, dan tingkat tinggi falsepositive

studi .

Pencitra payudara beradaptasi dengan tantangan-tantangan ini dengan

pengembangan teknologi baru . Dosis rendah mamografi

dapat mengurangi risiko radiasi pada payudara . Kontras disempurnakan

mamografi dapat mengevaluasi aliran darah di

payudara, mirip dengan MRI . Tomosynthesis menghasilkan beberapa

irisan mamografi melalui payudara , mirip dengan CT , dan

memiliki potensi signifikan untuk menurunkan suku ingat dan meningkatkan

spesifisitas .

Kedua USG seluruh payudara dan MRI telah terbukti

untuk mendeteksi kanker tambahan dalam populasi berisiko tinggi tertentu

dan kemungkinan akan semakin digunakan dalam skrining perempuan

dengan payudara padat . Namun, penurunan angka kematian belum

telah proven.31 pencitraan molekuler dalam bentuk BSGI dan

PEM payudara tersedia secara luas, meskipun karena

dosis radiasi seluruh tubuh relatif besar , saat ini tidak

cocok untuk skrining tahunan .

Sementara kemajuan ini mendorong , adalah tidak mungkin

bahwa salah satu teknologi baru akan menggantikan mamografi

untuk program skrining berbasis populasi , karena semua yang harus

keterbatasan yang signifikan ( Tabel 3 ) . Selanjutnya, mengingat

heterogenitas dari populasi manusia , "sempurna " pencitraan

teknologi untuk skrining kanker payudara cenderung akan pernah

ditemukan . Bahkan, karena heterogenitas ini , konsep yang sangat

"satu strategi cocok untuk semua " skrining berbasis populasi

mungkin ketinggalan zaman . Meningkatnya kemampuan untuk melakukan molekul ,

penilaian risiko klinis, dan jaringan berbasis bagi seorang individu

Pasien telah membuka peluang baru bagi patientbased

strategi skrining . Pada akhirnya , payudara optimal

skrining kanker kemungkinan akan membutuhkan pendekatan personal

yang mengintegrasikan metrik pasien - spesifik dan usia tergantung dari

risiko kanker dengan aplikasi selektif skrining khusus

teknologi yang terbaik cocok untuk usia individu , risiko, dan

kepadatan payudara .