malaria farid

7/25/2019 Malaria Farid

1/21

MALARIA

Definisi : Infeksi yang disbbkan oleh protozoa Plasmodium

Etiologi : a) P !i"a#

b) P $al%iparum

%) P &"ale

d) P Malariae

Patogenesis :

Prognosis : dubia ad bonam

Dubia ad bonam

'omplikasi : Malaria serebral


2/21

(&*&+

ANAMNESIS :

',: Demam yang semakin tinggi - .hari /MR/

RPP :

- 0 mggu /MR/1 pasien mengeluh demam yg hilang timbul1 terutama pada

malam hari1 pasien mengeluh sering mengigil sehingga ran2ang bergoyang1 ke2ang

34)1 mimisan 34)1 gusi berdarah 34)1 keringat dingin sehingga ba2u basah 35)1 sakit

kepala 35)1 badan lesu 35)1 sendi ngilu 34)1 mual 35)1 muntah 34)1 nyeri ulu hati 35)1

sakit pinggang 34)1 nafsu makan berkurang 35)1 lidah terasa pahit 35)1 6A' spt teh

35)1 byk - 7 gelas belimbing1 frek -8#9hari1 nyeri 34)1 6A6 biasa &s tidak

berobat

-. hari /MR/1 pasien mengeluh demam semakin tinggi1 demam hilang timbul

35)1 demam terutama pada malam hari 35)1 mengigil 35)1 ke2ang 34)1 mimisan 34)1

gusi berdarah 34)1 keringat malam hari 35)1 sakit kepala 35)1 badan lesu 35)1 sendi

ngilu 34)1 mual 35)1 muntah 35)1 frek -.#9hari1 byknya 4. sendok makan1 darah

34)1 nyeri ulu hati 35)1 sakit pinggang 34)1 nafsu makan berkurang 35)1 lidah pahit

35)1 6A' spt teh 35)1 byknya 7 gelas belimbing1 frek -8#9hari1 6A6 biasa

Pasien kemudian berobat ke praktek dokter umum dan dikatakan susp malaria&s diberi obat tetapi masih tidak sembuh1 os kemudian diru2uk ke R/M+

RPD :

R9 sakit malaria disangkal

R9 sakit tifoid disangkal

R9 D6D disangkal

R9 sakit kuning disangkal

R9 ken%ing manis disangkal

R9 pergi ke tempat endemis Malaria 36engkulu) 0 bulan /MR/

RPK :

R9 penyakit dengan keluhan yang sama disangkal


3/21

PEMERIKSAAN FISIK

'eadaan ,mum : tampak sakit

'eadaan sakit : sakit sedang

'esadaran : (ompos mentis

;izi : 66


4/21

A


5/21

Manifestasi Klinis

Malaria sebagai penyebab infeksi yang disebabkan oleh

Plasmodium mempunyai gejala utama yaitu demam. Demam yang

terjadi diduga berhubungan dengan proses skizogoni (pecahnya

merozoit atau skizon), pengaruh GP (glycosyl phosphatidylinositol)

atau terbentuknya sitokin atau toksin lainnya. Pada beberapa

penderita, demam tidak terjadi (misalnya pada daerah hiperendemik)

banyak orang dengan parasitemia tanpa gejala. Gambaran

karakteristik dari malaria ialah demam periodic, anemia dan

splenomegali(!,",#$,##).

Manifestasi umum malaria adalah sebagai berikut%

#. Masa inkubasi

Masa inkubasi biasanya berlangsung "&' hari tergantung dari

spesies parasit (terpendek untuk P. falciparum dan terpanjanga untuk

P. malariae), beratnya infeksi dan pada pengobatan sebelumnya atau

pada derajat resistensi hospes. elain itu juga cara infeksi yang

mungkin disebabkan gigitan nyamuk atau secara induksi (misalnya

transfuse darah yang mengandung stadium aseksual) (!,#*).

*. +eluhan&keluhan prodromal

+eluhan&keluhan prodromal dapat terjadi sebelum terjadinya

demam, berupa% malaise, lesu, sakit kepala, sakit tulang belakang,

nyeri pada tulang dan otot, anoreksia, perut tidak enak, diare ringan

dan kadang&kadang merasa dingin di punggung. +eluhan prodromal


6/21

sering terjadi pada P. vivax dan P. ovale, sedangkan P. falciparum dan

P. malariaekeluhan prodromal tidak jelas(#*)

.

'. Gejala&gejala umum

Gejala&gejala klasik umum yaitu terjadinya trias malaria (malaria

proxym)secara berurutan%

Periode dingin

Dimulai dengan menggigil, kulit dingin, dan kering, penderita

sering membungkus dirinya dengan selimut atau sarung pada saat

menggigil, sering seluruh badan gemetar, pucat sampai sianosis

seperti orang kedinginan. Periode ini berlangsung antara # menit

sampai # jam diikuti dengan meningkatnya temperatur (!,##,-*).

Periode panas

ajah penderita terlihat merah, kulit panas dan kering, nadi

cepat dan panas tubuh tetap tinggi, dapat sampai !$o/ atau lebih,

penderita membuka selimutnya, respirasi meningkat, nyeri kepala,

nyeri retroorbital, muntah&muntah dan dapat terjadi syok. Periode

ini berlangsung lebih lama dari fase dingin dapat sampai * jam atau

lebih, diikuti dengan keadaan berkeringat

(!,##,#*)

.

Periode berkeringat

Penderita berkeringan mulai dari temporal, diikuti seluruh tubuh,

penderita merasa capek dan sering tertidur. 0ial penderita bangun

akan merasa sehat dan dapat melakukan pekerjaan biasa (!,#*).


7/21

1nemia merupakan gejala yang sering ditemui pada infeksi malaria,

dan lebih sering ditemukan pada daerah endemik. +elainan pada limpa

akan terjadi setelah ' hari dari serangan akut dimana limpa akan

membengkak, nyeri dan hiperemis(!,#*).

2ampir semua kematian akibat malaria disebabkan oleh P.

falciparum.pada infeksi P. falciparumdapat meimbulkan malaria berat

dengan komplikasi umumnya digolongkan sebagai malaria berat yang

menurut 23 dide4nisikan sebagai infeksi P. falciparum stadium

aseksual dengan satu atau lebih komplikasi sebagai berikut%(!,#*)

#. Malaria serebral, derajat kesadaran berdasarkan G/ kurang

dari ##.

*. 1nemia berat (2b5 gr6 atau hematokrit 5#6) pada keadaan

hitung parasit 7#$.$$$89l.

'. Gagal ginjal akut (urin kurang dari !$$ml8*!jam pada orang

de:asa atau 5#* ml8kg00 pada anak&anak setelah dilakukan

rehidrasi, diserta kelainan kreatinin 7'mg6.

!. ;dema paru.

. 2ipoglikemia% gula darah 5!$ mg6.


8/21

". +ejang berulang lebih dari * kali8*!jam setelah pendinginan

pada hipertermis.

>. 1sidemia (Ph5,*) atau asidosis (plasma bikarbonat

5#mmol8?).

#$.Makroskopik hemaglobinuri oleh karena infeksi malaria akut

bukan karena obat antimalaria pada kekurangan Glukosa th #$!

th

E# th

1rtesunat J K # * ' !

1modiakui

n

J K # * ' !

Primakuin & & L # K * *&'


1modiakui

n

J K # * ' !


1modiakui

n

J K # * ' !

+ombinasi ini digunakan sebagai pilihan utama untuk pengobatan

malaria falciparum. Pemakaian artesunat dan amodiakuin bertujuan

untuk membunuh parasit stadium aseksual, sedangkan primakuin

bertujuan untuk membunuh gametosit yang berada di dalam darah(').

Pengobatan lini kedua malaria falciparum diberikan bila

pengobatan lini pertama tidak efektif.

?ini kedua% +inaDoksisiklin8CetrasiklinPrimakuin


14/21

Dosis kinaH#$ mg8kg008kali ('8hari selama hari), doksisiklinH !

mg8kg008hr (de:asa, *8hr selama hari), * mg8kg008hr ("! th,

*8hr selama hari), tetrasiklinH !& mg8kg008kali (!8hr selama

hari).

1pabila pemberian dosis obat tidak memungkinkan berdasarkan

berat badan penderita, pemberian obat dapat diberikan berdasarkan

golongan umur.

Cabel '. Pengobatan ?ini +edua Intuk Malaria falciparum

2ari Benis obat Bumlah tablet perhari menurut kelompok umur

$#

bln

#&! th & > th #$! th E #

th

+ina N 'K '# 'K '*&'

Doksisikli

n

& & & *#NN *#NNN

Primakuin & L #K * *&*

&O

+ina N 'K '# 'K '*&'

Doksisikli

n

& & & *#NN *#NNN

N % dosis diberikan per kg00

NN % *$ mg doksisiklin

NNN % *#$$ mg doksisiklin

b. Pengobatan malaria vivaxdan malaria ovale

?ini pertama% +lorokuinPrimakuin


15/21

+ombinasi ini digunakan sebagai pilihan utama untuk pengobatan

malaria =i=a dan o=ale. Pemakaian klorokuin bertujuan membunuh

parasit stadium aseksual dan seksual. Pemberian primakuin selain

bertujuan untuk membunuh hipnozoit di sel hati, juga dapat

membunuh parasit aseksual di eritrosit.'

Dosis total klorokuinH * mg8kg00 (#8hr selama ' hari), primakuinH

$,* mg8kg008hr (selama #! hari).

1pabila pemberian dosis obat tidak memungkinkan berdasarkan

berat badan penderita obat dapat diberikan berdasarkan golongan

umur, sesuai dengan tabel.

Cabel !. Pengobatan Malaria =i=a dan Malaria o=ale

2ari Benis

obat

Bumlah tablet menurut kelompok umur (dosis tunggal)

$ bln *#

bln

#&! th &> th #$!

th

E#

th

+lorokui

n

J K # * ' '&!

Primakui

n

& & J K L #

+lorokui

n

J K # * ' '&!

Primakui

n

& & J K L #

+lorokui

n

#8" J K # #K *

Primakui & & J K L #


16/21

n

O&O Primakui

n

& & J K L #

Pengobatan efektif apabila sampai dengan hari ke *" setelah

pemberian obat, ditemukan keadaan sebagai berikut% klinis sembuh

(sejak hari keempat) dan tidak ditemukan parasit stadium aseksual

sejak hari ketujuh('). Pengobatan tidak efektif apabila dalam *" hari

setelah pemberian obat%(')

Gejala klinis memburuk dan parasit aseksual positif, atau

Gejala klinis tidak memburuk tetapi parasit aseksual tidak

berkurang atau timbul kembali setelah hari ke!.

Gejala klinis membaik tetapi parasit aseksual timbul kembali

antara hari ke sampai hari ke&*" (kemungkinan resisten,

relaps atau infeksi baru).

Pengobatan malaria =i=a resisten klorokuin

?ini kedua% +inaPrimakuin

Dosis kinaH #$ mg8kg008kali ('8hr selama hari), primakuinH $,*

mg8kg00 (selama #! hari).

Dosis obat juga dapat ditaksir dengan menggunakan tabel dosis

berdasarkan golongan umur sebagai berikut%

Cabel . Pengobatan Malaria =i=a @esisten +lorokuineeQR:

1


17/21

2ari Benis

obat

Bumlah tablet perhari menurut kelompok umur

$

bln

*#

bln

#&! th &> th #$!

th

E # th

#& +ina N N 'K '# '* ''

#! Primakui

n

& & J K L #

N% dosis diberikan per kg00

Pengobatan malaria =i=a yang relaps

ama dengan regimen sebelumnya hanya dosis primakuin yang

ditingkatkan. Dosis klorokuin diberikan # kali perhari selama ' hari,

dengan dosis total * mg8kg00 dan primakuin diberikan selama #! hari

dengan dosis $, mg8kg008hari. Dosis obat juga dapat ditaksir dengan

menggunakan tabel dosis berdasarkan golongan umur(').

Cabel th #$!

th

E #

th

+lorokui

n

J K # * ' '&!


18/21

# Primakui

n

& & K # #K *

*

+lorokui

n

J K & * ' '&!

Primakui

n

& & K # #K *

'

+lorokui

n

#8" J K # #K *

Primakui

n

& & K # #K *

#!&

#!

Primakui

n

& & K # #K *

c. Pengobatan malaria malariae

+lorokuin # kali perhari selama ' hari, dengan dosis total *

mg8kg00. +lorokuin dapat membunuh parasit bentuk aseksual dan

seksual P. malariae. Pengobatan dapat juga diberikan berdasarkan

golongan umur penderita(').

Cabel . Pengobatan Malaria Malariae

2ari Benis

obat

Bumlah tablet menurut kelompok golongan umur

$ bln *#

bln

#&! th &> th #$!

th

E #

th

+lorokui J K # * ' '&!


19/21

n

+lorokui

n

J K # * ' '&!

+lorokui

n

#8" J K # #K *

d. Kemoprolaksis

+emopro4laksis bertujuan untuk mengurangi resiko terinfeksi

malaria sehingga bila terinfeksi maka gejala klinisnya tidak berat.

+emopro4laksis ini ditujukan kepada orang yang bepergian ke daerah

endemis malaria dalam :aktu yang tidak terlalu lama, seperti turis,

peneliti, pega:ai kehutanan dan lain&lain. Intuk kelompok atau

indi=idu yang akan bepergian atau tugas dalam jangka :aktu yang

lama, sebaiknya menggunakanpersonal protectionseperti pemakaian

kelambu, ka:at kassa, dan lain&lain(').

3leh karena P. falciparum merupakan spesies yang =irulensinya

cukup tinggi maka kemopro4laksisnya terutama ditujukan pada infeksi

spesies ini. ehubungan dengan laporan tingginya tingkat resistensi P.

falciparum terhadap klorokuin, maka doksisiklin menjadi pilihan.

Doksisiklin diberikan setiap hari dengan dosis * mg8kg00 selama tidak

lebih dari !&< minggu. +emopro4laksis untuk P. vivaxdapat diberikan

klorokuin dengan dosis mg8kg00 setiap minggu. 3bat tersebut


20/21

diminum # minggu sebelum masuk ke daerah endemis sampai !

minggu setelah kembali.(')

.

Cabel ". Dosis Pengobatan Pencegahan Dengan +lorokuin

Golongan umur

(thn)

Bumlah tablet klorokuin (dosis tunggal,

#8minggu)

5# J

#&! K

&> #

#$! #K

7#! *

2.10 Prognosis

#. Prognosis malaria berat tergantung pada kecepatan dan ketepatan

diagnosis serta pengobatan(').

*. Pada malaria berat yang tidak ditanggulangi, maka mortalitas yang

dilaporkan pada anak&anak #6, de:asa *$6 dan pada kehamilan

meningkat sampai $6.

'. Prognosis malaria berat dengan gangguan satu fungsi organ lebih

baik daripada gangguan * atau lebih fungsi organ(').

Mortalitas dengan gangguan ' fungsi organ adalah $6.

Mortalitas dengan gangguan ! atau lebih fungsi organ adalah

6.

1danya korelasi antara kepadatan parasit dengan mortalitas

yaitu%


21/21

+epadatan parasit 5#$$.$$$89?, maka mortalitas 5#6.

+epadatan parasit 7#$$.$$$89?, maka mortalitas 7#6.

+epadatan parasit 7$$.$$$89?, maka mortalitas 76.

malaria farid

Documents