makalah tromboemboli fix

7/17/2019 Makalah Tromboemboli Fix

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tromboemboli-fix 1/15

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Keperawatan maternitas merupakan salah satu bentuk pelayanan profesional

keperawatan yang ditujukan kepada wanita pada masa usia subur (WUS) berkaitan

dengan system reproduksi, kehamilan, melahirkan, nifas, antara dua kehamilan dan bayi

baru lahir sampai umur 40 hari, beserta keluarganya, berfokus pada pemenuhan

kebutuhan dasar dalam beradaptasi seara fisik dan psikososial untuk menapai

kesejahteraan keluarga dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan!

"erkaitan dengan persalinan, ada beberapa jenis persalinan di antaranya yaitu

persalinan yang dibantu! #imana pasien bersalin dengan bantuan suatu prosedur, salah

satunya section caesarea! Sectio caesarea adalah pembedahan obstetrik untuk

melahirkan janin yang $iable melalui abdomen (%arrer,&elen,'00)!

ndikasi setio aesarea diantaranya adalah kesempitan panggul yang sangat berat

dan neoplasma yang menyumbat jalan lahir! *ngka setion aesarea terus meningkat dari

insidensi + hingga 4 persen tahun yang lalu sampai insidensi 0 hingga persen

sekarang ini (-.orn dan %orte, '00)!

&al ini membutuhkan penanganan khusus dalam persalinan, sehingga sectio

caesarea adalah jalan keluar untuk penanganan persalinan dengan komplkasi! "etapa

pun sudah anggih dan tingginya teknik operasi, persalinan dengan pembedahan masih

tetap pembawa resiko disbanding persalinan normal lewat $agina (per $aginam)!

"erbeda dengan persalinan normal, pasa sectio caesaria kemungkinan bisa terjadi

infeksi nifas, perdarahan pasa persalinan akibat terkeratnya pembuluh/pembuluh darah

abang di rahim! "isa juga luka kerat tak disengaja pada kandung kemih yang letaknya

memang di bawah rahim (adesul, '001)!

Salah satu komplikasi yang ditimbulkan setelah post sectio caesaria adalah

tromboemboli! 2enurut uwahid (33) dalam 2itayani ('003) insiden 5romboemboli

pada kehamilan dan puerperium (ifas) adalah lima kali lebih tinggi dibandingkan

wanita yang tidak hamil pada usia yang sama! 5rombosis 6ena terjadi pada satu dari

'000 wanita selama kehamilan dan satu dari 100 wanita setelah melahirkan!



5romboemboli yang terjadi pada periode post setion aesarea disebabkan karena tidak

dilakukannya mobilisasi dini, sehingga terjadi bendungan $ena dan darah yang statis!

#engan mobilisasi sirkulasi darah normal atau lanar sehingga resiko terjadinya

trombosis dan tromboemboli dapat dihindarkan!

7erawat harus memahami hal tersebut, harus mampu melakukan asuhan

keperawatan pada pasien post sectio caesaria. 2elakukan pengkajian, menentukan

diagnosa yang mungkin munul, menyusun renana tindakan dan mengimplementasikan

renana tersebut serta menge$aluasi hasilnya!

1.2 Rumusan Masalah

#ari latar belakang di atas dapat dikemukakan rumusan masalah bagaimana

melakukan asuhan keperawatan post partum dengan komplikasi8 tromboemboli pasa S9!

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

2engetahui konsep dasar penyakit dan konsep asuhan keperawatan pada pasien

post partum dengan komplikasi8 tromboemboli pasa S9!

1.3.2 Tujuan husus

a! 2engetahui pengkajian pada pasien post partum dengan komplikasi 8

tromboemboli pasa S9

b! 2engetahui perenanaan pada pasien post partum dengan komplikasi 8


! 2elakukan implementasi pada pasien post partum dengan komplikasi 8


d! 2elakukan e$aluasi pada pasien post partum dengan komplikasi 8 tromboemboli pasa S9

1.! Man"aat

&asil diskusi kelompok ini diharapkan dapat dijadikan sebagai alat dan sarana

pengetahuan dalam bidang perawatan maternitas tentang asuhan keperawatan pada

pasien post partum dengan komplikasi8 tromboemboli pasa S9!

'



BAB IILANDA#AN TE$RI

2.1 %nse& Dasar Pen'ak(t

2.1.1 Pengert(an

5rombosis adalah pembentukan massa bekuan darah dalam sistem

kardio$askuler yang tidak terkendali (:obin dan Kumar, 33)! ;mboli adalah

+



oklusi beberapa bagian sistem kardio$askuler oleh suatu massa (embolus) yang

tersangkut dalam perjalanannya ke suatu tempat melalui arus darah (:obin dan

Kumar,33)! 5romboembolisme adalah gabungan 5rombosis dan ;mbolisme!

(:obin dan Kumar, 33)! 5romboemboli adalah obstruksi pembuluh darah

dengan bahan trombolik yang dibawa oleh darah dari tempat asal untuk

menyumbat! Statis $ena pada ekstremitas bawah yang disebabkan karena

melemahnya dinding pembuluh darah dan penekanan $ena/$ena utama akibat

pembesaran uterus!

2.1.2 Et(%l%g(

nsiden 5romboemboli pada kehamilan dan puerperium (ifas) adalah lima

kali lebih tinggi dibandingkan wanita yang tidak hamil pada usia yang sama!

5rombosis 6ena terjadi pada satu dari '000 wanita selama kehamilan dan satu dari

100 wanita setelah melahirkan (uwahid, dkk 33)! Umumnya ;tiologi thrombus

disebabkan oleh + hal yang dikenal dengan 5rias 6ishow!

a) 7erubahan susunan darah (&iperkoagulansi)

Kehamilan dikarakteristikkan oleh perubahan dalam pembekuan oleh

sistem fibrinosis yang berlangsung selama periode postpartum!

2eningkatnya sistem fibrinosis (*kti$asi plasminogen dan antirombinyang menyebabkan penghanuran di tekan! Keuntungannya yaitu

menegah perdarahan maternal melalui peningkatan pembentukan bekuan!

#i samping itu, menyebabkan resiko tinggi pembentukan thrombus selama

kehamilan dan periode post partum!

b) 7erubahan laju peredaran darah (Stasis 6ena)

Kehamilan menyebabkan peningkatan stasis $ena pada ektremitas bawah

dan pel$is sebagai hasil dari tekanan pembuluh darah besar karena

pembesaran uterus! Stasis paling nyata ketika wanita hamil berdiri untuk

periode waktu yang lama! Stasis menyebabkan dilatasi pembuluh darah

potensial berlanjut hingga post partum! n aktifitas selama kehamilan juga

berperan penting dalam bendungan $ena dan darah yang stasis di

ekstremitas bawah! Waktu yang lama dalam memijakkan kaki selama

kehamilan dan perbaikan episiotomy juga meningkatkan $ena stasis dan

pembentukan thrombus!

4



) 7erlakuan internal pembuluh darah

#apat terjadi pada tindakan operasi! #apat didahului oleh proses operasi

atau inflamasi! 7erlakuan pada internal menyebabkan pembuluh darah

kehilangan muatan listrik, sehingga thrombus mudah menempel pada

dinding pembuluh tersebut!

2.1.3 Pat%"(s(%l%g(

7roses persalinan khususnya pada saat terlepasnya plasenta, kadar fibrinogen

serta faktor lain yang memegang peranan dalam pembekuan meningkat sehingga

memudahkan timbulnya pembekuan! 7ada persalinan, terutama yang diselesaikan

dengan pembedahan, ada kemungkinan terjadi gangguan pada pembuluh darah

terutama di daerah pel$is! 7erlakuan interna pembuluh darah! #apat terjadi pada

tindakan operasi! #apat didahului oleh proses operasi atau inflamasi! 7erlakuan

pada interna menyebabkan pembuluh darah kehilangan muatan listrik, sehingga

trombus mudah menempel pada dinding pembuluh tersebut (2itayani, '0)!



<



2.1.! Man("estas( l(n(s

a) 5rombosis 6ena Superfisial (56S)5rombosis 6ena Superfisial biasanya disertai oleh tanda dan gejala

inflamasi! 5romboflebitis biasanya dihubungkan dengan $arises $ena dan

terbatas pada daerah betis! 5anda dan gejalanya meliputi ekstremitas

kemerahan, lunak dan hangat! 7alpasi luas dan penyempitan $ena! Wanita

juga mengalaminya ketika berjalan!

b) 5rombosis 6ena #alam

5rombosis $ena dalam lebih sulit didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis

karena tanda atau gejala sering kali tidak ada atau difus! =ika ada, gejalanya

disebabkan oleh inflamasi dan obstruksi $ena balik, pembengkakan betis,

serta edema eritema hangat dan lunak! 5anda &oman (yeri belakang lutut

ketika dorsofleksi) dianggap sebagai indikator thrombus $ena dalam pada

wanita postpartum! 5anda &oman mempunyai nilai keil pada diagnosis,

karena nyeri kemungkinan juga disebabkan oleh ketegangan otot atau luka

memar! #an ini tidak selalu ada pada wanita yang mengalami thrombosis

$ena! :efleks spasme arteri menyebabkan kaki puat dan dingin! 7ada perabaan dapat penurunan denyut nadi perifer! >ejala lain meliputi nyeri

ketika digerakkan, malaise, dan kekakuan pada kaki yang terserang!

2.1.) Pemer(ksaan Penunjang

a) 6enografi kontras untuk memastikan thrombosis $ena dalam

b) 7emeriksaan koagulasi untuk mengidentifikasi hiperkoagulabilitas

c) &emoglobin atau hematokrit (&"?&t) untuk mengkaji perubahan dari kadar

pra operasi dan menge$aluasi efek kehilangan darah pada pembedahan!

@eukosit (W"9) mengidentifikasi adanya infeksi

d) Urinalisis ? kultur urine

e) 7emeriksaan elektrolit

2.1.* Penatalaksanaan

a) 5rombembolisme :ingan

1



#itangani dengan istirahat, dapat juga dengan pemberian antibiotik dan ibu

dianjurkan untuk mobilisasi atau aktifitas ringan!

b) 5romboembolisme berat

*ntikoagulan untuk menegah bertambah luasnya thrombus dan mengurangi

bahaya emboli! 5erapi dapat dimulai dengan heparin melalui infus 6

sebanyak 0!000 itu satuan setiap < jam dan diteruskan dengan kaumarin 0

gram per hari kemudian + mg perhari dan selama < minggu kemudian

dikurangi dan dihentikan dalam ' minggu!

2.2 %nse& Dasar Asuhan e&era+atan

2.2.1 Pengkaj(an

a! *namnesa

) Keluhan sekarang 8 yeri

2) :iwayat kehamilan dan persalinan 8 :iwayat trombosis $ena sebelumnya,

masalah jantung, hemografi, hipertensi karena kehamilan, dan

hiperkoagulabilitas pada purperium dini!

+) Kontrasepsi 8 =enis kontrasepsi yang digunakan, lama penggunaan, alasan

berhenti, keluhan, renana kontrasepsi yang akan digunakan nanti

b!7emeriksaan %isik

) Kesadaran 8 9ompos mentis ? somnolen ?spoor ? semi oma ?oma

') 556 8 7eningkatan frekuensi nadi, suhu badan mungkin meningkat

+) Kepala dan wajah

a) nspeksi kebersihan dan kerontokan rambut, loasma gra$idarum, keadaan

slera, konjungti$a, serta kebersihan gigi dan mulut

b) 7alpasi palpebral, adakah edema pada mata dan wajah

4) #ada

nspeksi irama nafas, dengarkan bunyi nafas dan hitung frekuensinya

) 7ayudaraa) nspeksi keadaan putting 8 menonjol, tertarik ke dalam, produksi *S

terkadang berkurang pada ibu menyusui!

b) 7alpasi daerah payudara

) Kaji pengeluaran *S

<) ;kstremitas bagian atas

nspeksi keadaan edema pada jari/jari

1) *bdomen

*danya luka insisi post S9, dengarkan bising usus

) n$olution uteri



2eraba daerah $esika urinaria, telapak tangan di atas abdomen meraba dan

menemukan tinggi fundus uteri ( kaji intensitas, kekuatan dan kontraksi)

3) 6ul$a $agina

2elihat keadaan kebersihan $ul$a dan perineum

0) ;kstremitas bagian bawah

5anda homan positif (paha dan betis) mungkin hangat dan warna kemerahan,

tungkai yang sakit, dingin, puat, serta edema!

2.2.2 D(agn%sa e&era+atan

a) 7erubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan imobilitas, kurangnya

aliran darah $ena

b) yeri akut berhubungan dengan proses inflamasi, penurunan aliran darah $ena

) *nsietas yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan

2.2.3 Inter,ens( e&era+atan

o #. 5ujuan 7erenanaan

nter$ensi :asional

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama + . '4

jam, diharapkan perfusi

jaringan perifer kembali

efektif

#engan Kriteria hasil 8

adi perifer dapat

diraba

7engisian kapiler

adekuat

7enurunan edema

dan eritema

! 7ertahankan tirah

baring

'! -bser$asi

ekstremitas

terhadap warna!nspeksi adanya

edema dari lipat

paha sampai

telapak kaki, ukur,

dan atat lingkar

betis pada kedua

kaki

! 2eminilamkan

kemungkinan

perubahan posisi

thrombus dan

meniptakan emboli

'! >ejala yang

membantumembedakan antara

tromboflebitis

superfisial dengan

thrombosis $ena

dalam ialah

kemerahan, panas,

nyeri tekan dan

edema loal

merupakan

karakteristik

superfisial! 7uat dan

dingin pada

3



+! *njurkan untuk

meninggikan

tungkai di atas

le$el jantung (0/

'0A)

4! nstruksikan ibu

untuk

menggerakkan

ekstremitas

! Kaji kemudian

pernapasan dan

bunyi paru serta

atat keluhan/

keluhan nyeri pada

dada dan

merasakan nyeriansietas!

<! "erikan kompres

hangat lembap

pada ekstremitas

yang sakit

1! Kolaborasi dalam

pemberian

antikoagulan

menggunakan

heparin!

! 7antau

ekstremitas

merupakan

karakterstik 56#!

+! 2engosongkan $ena

superfisial dan tiba

dengan epat,

mempertahankan

$ena tetap kolaps,

sehingga

meningkatkan aliran

balik $ena

4! Untuk menegah

perubahan posisi

thrombus yang

menimbulkanembolisme

! yeri dada yang

tajam pada subternal,

ketakutan tiba/tiba

dyspnea, takipnea,

dan hemoptysis

adalah tanda/tanda

emboli paru,

khususnya pada

56#!

<! 2eningkatkan

sirkulasi ke area

ekstremitas,

meningkatkan

$asodilatasi aliran

balik $ena dan

resolusi edema!

1! &eparin dapat

menegah pembentukan

thrombus dan

menegah

pembekuan

selanjutnya!

! 2emantau

efekti$itas

antikoagulan,

hemokonsentrasi dan

dehidrasi dapat

menimbulkan

0



pemeriksaan

laboratorium masa

protombin, masa

tromboplastin?&b?

&t, *S5 (S>-5)

pembekuan!

7eningkatan kadar

*S5 dapat

menandakan emboli!

' ' Setelah dilakukan perawatan

dalam + . '4 =am di

harapkan nyeri klien dapat

teratasi dengan kriteria

hasil 8

yeri hilang

bu dapat rileks dan

istirahat dengan

tepat

! Kaji derajat

ketidaknyamanan

atau nyeri dengan

melakukan palpasi

pada kaki

'! 7ertahankan tirah

baring dengan

tepat!

+! 7antau tanda/tanda

$ital

4! 5inggikan

ekstremitas yang

sakit

! *njurkan

perubahan posisi

yaitu

mempertahankan

! #erajat nyeri

berhubungan

langsung dengan luas

nyeri yang terlibat,

derajat hipoksia, dan

edema berkenan

dengan terjadinya

thrombus pada

dinding $ena

terinflamasi! bu

dapat melindungiatau mengimobilisasi

ekstremitas yang

sakit untuk

menurunkan nyeri

berkenan dengan

gerakan akut!

'! 2enurunkan

ketidaknyamanan

berkenaan dengan

kontraksi dan

gerakan otot,

menimbulkankemungkinan

perubahan posisi

thrombus!

+! 2emantau tanda/

tanda $ital dapat

menandakan

peningkatan nyeri,

demam dapat

memperberat

ketidaknyamanan

umum

4! 2eningkatkan aliran balik $ena

memudahkan

sirkulasi!

! 2enurunkan

kelelahan,

meminimalkan

spasme otot, dan

meningkatkan aliran

balik $ena!



ekstremitas tetap

tinggi!

<! =elaskan prosedur

tindakan dan

inter$ensi

7. "erikan obat/

obatan sesuai

dengan indikasi

(analgetik, anti

inflamasi)

! "erikan kompres

panas yang lembap

pada ekstremitas!

<! 2elibatkan ibu

dalam asuhan

keperawatan,

peningkatan ontrol,

dan penurunan rasa

emas!

1! *nalgetik

menurunkan demam

dan inflamasi

menghilangkan

nyeri!

! 2enyebabkan

$asodilatasi yang

meningkatkan

sirkulasi!

+ + Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama + . '4

jam di harapkan keemasan

klien berkurang dengan

kriteria hasil 8

2engungkapkan

tentang perasaan

ansietas

2enunjukkan

penurunan perilaku

seperti gelisah dan

iritabilitas

! =elaskan prosedur,

tindakan dan

inter$ensi

keperawatan

'! *njurkan untuk

teknik relaksasi

dan pengungkapan

masalah

+! 7antau tanda/tanda

$ital dan perilaku

seperti kegelisahan

peka rangsangan

dan menangis

! 2enurunkan rasa

takut, meningkatkan

pengetahuan ibu dan

libatkan dalam

tindakan'! 2enegah kelelahan

otot menurunkan

ansietas

+! #apat menunjukkan

perubahan pada

tingkat ansietas dan

dapat meningkatkankemampuan ibu

dalam mengatasi

masalah

'



2.2.! E,aluas(

! 2emperoleh sirkulasi darah yang adekuat pada ekstremitas bawah (nadi distal

dapat dipalpasi, warna kulit normal, hangat)!

'! 2enunjukkan tanda/tanda berkurangnya rasa nyeri dan edema, mengatakan

merasa lebih baik dan edema berkurang!

+! #apat menerangkan dengan tepat proses perkembangan thrombosis $ena,

penegahannya, fator/faktor resiko, efek samping thrombosis dan efek samping

obat!

BAB III

PENUTUP

+



3.1 es(m&ulan

5romboemboli adalah obstruksi pembuluh darah dengan bahan trombolik yang

dibawa oleh darah dari tempat asal untuk menyumbat! Statis $ena pada ekstremitas

bawah yang disebabkan karena melemahnya dinding pembuluh darah dan penekanan

$ena/$ena utama akibat pembesaran uterus! 7enatalaksanaan untuk komplikasi

tromboemboli dibedakan menjadi tromboembolisme berat dan ringan! Sehingga dapat

diambil dua diagnose keperawatan yang sesuai dengan penatalaksanaannya yaitu

perubahan perfusi jaringan dan nyeri!

3.2 #aran

Sebagai seorang mahasiswa keperawatan hendaknya kita bisa benar/benar

memahami bagaimana penatalaksanaan komplikasi tromboemboli dalam konteks asuhan

keperawatan! Sehingga dapat meminimalisir angka kematian ibu akibat dari kejadian

tersebut! dengan kita memahami konsep dasar penyakit dan asuhannya, kita bisa

memberikan inter$ensi yang sesuai untuk ibu, sehingga angka kematian akibat

tromboemboli bisa menurun walaupun kasus komplikasi tromboemboli ini jarang terjadi

dalam periode post partum!

DA-TAR PU#TAA

4



"aradero 2ary dkk! Klien >angguan Kardio$askular Seri *suhan Keperawatan! 7enerbit

buku kedokteran ;>9 ! =akarta '00

%arrer, &elen!'00! Perawatan Maternitas.=akarta8;>9

2itayani!'003! Asuhan Keperawatan Maternitas.Jakarta8 Salemba 2edika

adesul!'001! Buku Sehat Calon Pengantin dan Keluarga Muda!=akarta8 7enerbit "uku

Kompas

-.orn,&arryBWilliam :!%orte!'00! ILMU KEBIA!A!"Patologi#$isiologi Persalinan

(*lih "ahasa8 2ohammad &akimi)!Cogyakarta8Cayasan ;ssentia 2edia

http8??etd!eprints!ums!a!id?3+3?

http://etd.eprints.ums.ac.id/9398/

http://etd.eprints.ums.ac.id/9398/

makalah tromboemboli fix

Documents