makalah snh kajen bener fix

i

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI

STROKE NON HEMORAGIC (SNH) SINISTRA DENGAN

MODALITAS INFRA MERAH DAN TERAPI LATIHAN

Disusun untuk melengkapi tugas praktek klinik di RSUD KAJEN

pembimbing akademik Nur Susanti.SST.FT.M.Fis dan

pembimbing lahan Sunarmi Kresnowati.SST.FT

Disusun oleh:

Agung Hermawan (0530007711)

Anita Dewi Fortuna (0530006512)

Faisol Ridho (0530007911)

Ririn Nur Asih (0530006412)

Sri Wahyu Ningsih (0530007312)

PROGAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PEKALONGAN

2014

ii

HALAMAN PERSETUJUAN

Telah disetujui oleh pembimbing untuk dipertahankan didepan Tim Penguji

Makalah dengan judul “PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI

PADA KONDISI STROKE NON HEMORAGIC (SNH)

SINISTRA DENGAN MODALITAS INFRA MERAH DAN

TERAPI LATIHAN” Program Studi Diploma III Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Pekalongan.

Pekalongan, Januari 2014

Pembimbing I, Pembimbing II,

Nur Susanti ,SST.FT.M.Fis Sunarni Kresnowati, SST.FT

NPP : 1110091999 NIP : 19781006 200501 2008

ii

iii

PENGESAHAN

Dipertahankan didepan Dosen Penguji makalah dengan judul

“PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI STOROKE NON

HEMOROGIC (SNH) SINISTRA DENGAN MODALITAS INFRA MERAH

DAN TERAPI LATIHAN” mahasiswa Program Studi Diploma III Fisioterapi

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pekalongan, diterima untuk melengkapi

tugas-tugas dan memenuhi persyaratan praktikum klinik Tahun Ajaran

2013/2014.

Pada hari :

Tanggal :

Pembimbing Makalah

Pembimbing I

Nama Terang Tanda Tangan

Nur Susanti ,SST.FT.M.Fis ( )NPP : 1110091999

Pembimbing IISunarni Kresnowati, SST.FT ( )NIP : 19781006 200501 2008

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul

“PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI STROKE NON

HEMORAGIC (SNH) SINISTRA DENGAN MODALITAS INFRA MERAH

DAN TERAPI LATIHAN” ini dengan baik.

Makalah ini kami susun dalam rangka memenuhi tugas akhir mata kuliah

Sumber Fisis II Program Studi Diploma III Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Pekalongan. Dalam penyusunan makalah ini tidak lepas dari bantuan

banyak pihak, pada kesempatan ini kami ucapan terima kasih kepada :

1. Ibu Nur Susanti SST.FT,M.Fis selaku dosen pembimbing akademik,

terimakasih atas bimbingannya selama ini.

2. Ibu Sunarni Kresnowati, SST.FT dan bapak – ibu poli fisioterapi Kajen

selaku pembimbing lahan fisioterapi RSUD Kajen yang telah

membimbing dan mengajarkan banyak hal untuk menyelesaikan makalah

ini.

3. Bapak dan ibu saya yang selalu memberi semangat,

dukungan ,pengorbanan, doa, bimbingan, kasih sayang, mengarahkan

dan ketulusan.

4. Untuk teman-teman fisioterapi semoga waktu kebersamaan kita selama

ini dapat bermanfaat dan semoga kita sukses .

iv

v

Kami menyadari keterbatasan pengetahuan dan bacaan sebagai literatur

penyusunan sehingga makalah ini jauh dari sempurna, harapan kami semoga

makalah ini memberi manfaat bagi saya sendiri sebagai penulis, institusi,

mahasiswa ilmu kesehatan, masyarakat umum maupun pihak-pihak yang

membutuhkan (Amin)

Pekalongan, Januari 2014

Penulis

v

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL....................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ iii

KATA PENGANTAR.................................................................................... iv

DAFTAR ISI ................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL........................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR...................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar belakang...................................................................................... 1

B. Rumusan masalah................................................................................. 2

C. Tujuan penulisan................................................................................... 3

D. Manfaat penulisan................................................................................. 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi fungsional.............................................................................. 5

1. Kortek serebri..................................................................................... 6

2. Traktus piramidalis............................................................................. 8

3. Traktus ekstrapiramidalis................................................................... 8

B. Vaskularisasi Otak................................................................................ 9

C. Deskripsi Kasus.................................................................................... 13

1. Definisi............................................................................................. 13

vi

vii

2. Etiologi............................................................................................. 14

3. Patologi............................................................................................ 14

4. Tanda dan gejala.............................................................................. 15

5. Komplikasi....................................................................................... 16

6. Prognosis.......................................................................................... 16

7. Diagnosa banding............................................................................. 17

D. Problem Fisioterapi............................................................................... 17

1. Impairment................................................................................ 17

2. Fungsional Limitation............................................................... 17

3. Disability................................................................................... 18

E. Objek yang dibahas............................................................................... 18

1. Spastisitas.................................................................................. 18

2. Kekuatan Otot........................................................................... 18

3. Gangguan Jalan......................................................................... 18

4. Aktivitas Fungsional................................................................. 18

F. Teknologi Intervensi Fisioterapi........................................................... 20

1. Infra Merah................................................................................ 20

2. Terapi Latihan........................................................................... 22

a. Latihan pasif....................................................................... 22

b. Laithan aktif mobilisasi......................................................22

c. Latihan Aktif Resisted....................................................... 22

d. PNF.................................................................................... 23

e. Latihan jalan....................................................................... 23

vii

viii

f. Latihan aktifitas fungsional................................................ 23

BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Pemeriksaan.......................................................................................... 25

1. Anamnesis umum...................................................................... 25

2. Data Medis................................................................................ 25

3. Terapi Umum............................................................................ 25

4. Rujukan Fisioterapi dari Dokter................................................ 26

B. Segi Fisioterapi..................................................................................... 26

1. Keluhan Utama ......................................................................... 26

2. Lokasi Keluhan......................................................................... 26

3. Riwayat Penyakit Sekarang....................................................... 26

4. Riwayat Penyakit Dahulu.......................................................... 27

5. Riwayat Penyakit Penyerta....................................................... 27

6. Riwayat penyakit pribadi dan Status Sosial.............................. 27

7. Riwayat Keluarga...................................................................... 27

8. Anamnesis Sistem..................................................................... 27

C. Pemeriksaan Obyektif........................................................................... 28

1. Pemeriksaan Fisik..................................................................... 28

2. Gerak Dasar............................................................................... 29

3. Tes Kognitif, Intra Personal dan Interpersonal......................... 30

4. Kemampuan Fungsonal dan Lingkungan Aktivitas.................. 31

5. Pemeriksaan Spesifik................................................................ 31

6. Diagnosis Fisioterapi................................................................. 35

viii

ix

D. Program /Rencana Fisioterapi............................................................... 36

1. Tujuan Fisioterapi.............................................................................. 36

2. Tindakan Fisioterapi........................................................................... 36

3. Teknologi Yang Dilaksanakan.................................................. 36

4. Edukasi /Home Program........................................................... 37

5. Rencana Evaluasi............................................................................... 38

E. Prognosis......................................................................................................... 38

F. Penatalaksanaan Fisioterapi.................................................................. 38

BAB IV PENUTUP

A. Simpulan............................................................................................... 41

B. Saran ................................................................................................... 42

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 43

ix

x

DAFTAR TABEL

Tabel Indeks Kazt 2.1....................................................................................... 19

Table pemeriksaan dan evaluasi nyeri 3.1 ....................................................... 32

Tabel MMT 3.2................................................................................................ 32

Tabel 3.1 Asworth scale 3.3............................................................................. 33

x

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1....................................................................................................... 7

Gambar 2.2....................................................................................................... 11

Gambar 2.3....................................................................................................... 12

Gambar 2.4....................................................................................................... 13

xi

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Foto ................................................................................................. 44

Status Klinis

xii

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Menurut (WHO; 1995) gangguan fungsional otak yang terjadi mendadak

dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global yang berlangsung lebih

dari 24 jam atau dapat menimbulkan kematian yang disebabkan karena gangguan

peredaran darah otak.

Stroke merupakan satu masalah kesehatan yang besar dalam kehidupan

modern saat ini. Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terjadi 500.000 penduduk

terkena serangan stroke, sekitar 2,5 % atau 125.000 orang meninggal, dan sisanya

cacat ringan maupun berat. Jumlah penderita stroke cenderung terus meningkat

setiap tahun, bukan hanya menyerang penduduk usia tua, tetapi juga dialami oleh

mereka yang berusia muda dan produktif. Stroke dapat menyerang setiap usia,

namun yang sering terjadi pada usia di atas 40 tahun. Angka kejadian stroke

meningkat dengan bertambahnya usia, makin tinggi usia seseorang, makin tinggi

kemungkinan terkena serangan stroke (Yayasan Stroke Indonesia, 2006).

Di Indonesia, belum ada data epidemologi stroke yang lengkap, tetapi

penderita stroke dari tahun ke tahun cenderung meningkat. Hal ini terlihat dari

laporan survei Kesehatan Rumah Tangga Depkes RI di berbagai rumah sakit di 27

provinsi di Indonesia. Hasil survei itu menunjukkan terjadinya peningkatan antara

1984 sampai 1986, dari 0,72 per 100 penderita pada1984 menjadi 0,89 per 100

penderita pada 1986. Di RSU Banyumas, pada 1997 pasien stroke yang rawat inap

1

2

sebanyak 255 orang, pada 1998 sebanyak 298 orang, pada 1999 sebanyak 393

orang, dan pada 2000 sebanyak 459 orang (Hariyono, 2006).

Insiden penyakit stroke lebih sering menyerang pria dibanding wanita

terutama akan meningkat pada usia lebih dari 60 tahun. Stroke bisa meningkatkan

angka kematian yang tinggi setelah penyakit jantung dan juga kecatatan yang

progresif apabila tidak ada penanganan medis (Garrison. SJ; 1995).

Penanganan rehabilitasi pada stroke yaitu mobilisasi untuk mencegah

terjadinya komplikasi. Penanganan medis maupun rehabiitasi medik harus dimulai

dari masa akut agar komplikasi yang diakibatkan selama imobilisasi bisa

diminimalisir. Fisioterapi dapat berperan dalam penanganan mobilisasi, terapi

latihan untuk meningkatkan juga mempertahankan aktivitas fungsional dan

modalitas inframerah untuk memperlancar peredaran darah akibat dari imobilisasi

(Garrison SJ; 1994)

B. Rumusan Masalah

Dari latar belakang masalah di atas maka rumusan masalah makalah ini

adalah :

1. Apakah modalitas infra merah dapat mengurangi spastisitas pada

kondisi stroke non hemoragic sinistra?

2. Apakah modalitas terapi latihan PNF dan active resisted dapat

meningkatkan kekuatan otot dan melatih koordinasi pada kondisi

stroke non hemoragic sinistra?

3

3. Apakah terapi latihan dan mobilisasi aktif dapat meningkatkan ADL

pada kondisi stroke non hemoragic sinistra?

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Tujuan umum penyusunan makalah pada kondisi stroke non

hemoragic sinistra adalah untuk mengetahui permasalahan pendekatan

fisioterapi pada problem kapasitas fisik dan kemampuan fungsional pada

kondisi tersebut.

2. Tujuan khusus

Tujuan khusus padalah :

a. Untuk mengetahui pengaruh infra merah terhadap penurunan

spastisitas pada kondisi stroke non hemorogic sinistra.

b. Untuk mengetahui pengaruh terapi latihan PNF dan active resisted

terhadap peningkatan kekuatan otot juga koordinasi gerakan pada

kondisi stroke non hemorogic sinistra.

c. Untuk mengetahui pengaruh terapi latihan jalan dan mobilisasi

aktif terhadap peningkatan ADL pada kondisi stroke non

hemorogic sinistra.

4

D. Manfaat Penulisan

1. Bagi penulis

Dapat lebih dalam mengenal stroke non hemoragic sinistra

sehingga dapat menjadi bekal untuk penulis setelah lulus.

2. Bagi masyarakat

Memberikan informasi yang benar kepada pasien, keluarga, dan

masyarakat sehingga dapat lebih mengenal dan mengetahui gambaran

stroke non hemoragic sinistra dalam pendekatan fisioterapi.

3. Bagi pendidikan

Memberikan informasi ilmiah bagi penulis mengenai stroke non

hemoragic sinistra.

4. Bagi institusi kesehatan

Dapat memberikan informasi obyektif mengenai stroke non

hemoragic sinistra kepada tenaga medis, baik yang bekerja di rumah

sakit maupun puskesmas.

5. Bagi fisioterapi

Dapat lebih mengetahui secara mendalam mengenai stroke non

hemoragic sinistra atau dapat digunakan dalam pelaksanaan terapi.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Fungsional

Otak merupakan organ yang sangat mudah beradaptasi meskipun neuron-

neuron di otak mati tidak mengalami regenerasi, kemampuan adaptif atau

plastisitas pada otak dalam situasi tertentu bagian-bagian otak dapat

mengambilalih fungsi dari bagian-bagian yang rusak. Sehingga bagian-bagian

otak sepertinya belajar kemampuan baru. Ini merupakan mekanisme paling

penting yang berperan dalam pemulihan stroke (Feigin, 2006).

Otak merupakan bagian utama dari sistem saraf pusat yang mengalami

perubahan secara bertahap dan organ vital yang ikut berpartisipasi dalam

mengurus dan melaksanakan gerakan melalui susunan neuromuskuler volunter.

Otak dibagi menjadi beberapa bagian, yaitu cortex cerebri, ganglion basalis,

thalamus serta hypothalamus, mesencephalon, trunkus cerebri, dan cerebellum

(Chusid, 1990). Menurut Sidharta (1997) secara anatomi, susunan neuromuskulus

volunter dibagi menjadi dalam Upper Motor Neuron (UMN) yang memberi

impuls dari kortek presentralis (area 4) hingga di kornu anterior dari substansia

grisea medula spinalis lalu dilanjutkan oleh Lower Motor Neuron (LMN) hingga

pada motor end plate lalu timbul suatu gerakan dari otot itu sendiri tapi secara

group otot dapat menimbulkan gerakan nyata.

a. Kortek serebri5

6

Menurut Chusid (1990) melalui stimulus baik dengan memakai

arus listrik maupun dengan berbagai bahan kimia sudah menghasilkan

penetapan lokasi fungsional pada daerah penting di kortek serebri.

1) Lobus frontalis

Lobus frontalis terdiri dari daerah motorik utama di area 4,

sirkuit traktus ekstrapiramidalis di area 6; penggerak mata dan

perubahan pupil di area 8; dan daerah asosiasi frontalis di area 9, 10,

11, dan 12

2) Lobus parietalis

Lobus parietalis terdiri dari daerah sensoris postcentralis utama

di area 3, 1, dan 2; daerah asosiasi sensoris di area 5 dan 7.

3) Lobus temporalis

Lobus temporalis terdiri dari daerah auditorius primer di area

41; kortek auditorius sekunder / asosiasif di area 42; daerah asosiasi di

area 38, 40 , 20 , 21, dan 22.

4) lobus oksipitalis

Lobus occipitalis terdiri dari daerah cortek striata di area 17;

korteks visual yang utama; daerah asosiasi visual di area 18 dan 19.

7

Gambar 2.1 lobus otak

(Chussid, 1990)

8

b. Traktus piramidalis

Berasal dari sel yang berada di lapisan V dari kortek presentralis

(area 4) yang merupakan kortek motoris utama. Dimana neuron-neuron

tersebut mempunyai hubungan dengan pola gerak otot tertentu yang

dinamakan penataan somatotopik (Sidharta, 1997). Tetapi beberapa

serabut diantaranya berasal dari daerah kortek lobus parientalis (Kahle,

1999). Lalu serabut berjalan melalui korona radiate dan memusat di

kapsula internal. Disini terjadi perkumpulan serabut secara somatotopik

tapi anggota gerak bawah berada dibagian paling posterior dan daerah

wajah serta leher berada dibagian paling anterior. Selanjutnya melewati

batang otak yang terdiri dari mesensefalon, pons ,dan medulla oblongata.

Pada batas antara medulla oblongata dan medulla spinalis, sebagian

traktus ini menyeberang, kira-kira 85% disebut cortico spinalis lateralis

dan kira-kira 15% melanjutkan ke bawah yang disebut traktus cortico

spinalis anterior. Tempat persilangan ini disebut decusatio piramidalis

(Sidharta, 1997). Sebagian besar serabut berakhir pada interneuron yang

menyalurkan impuls untuk timbul gerakan volunter (Kahle, 1999).

Gerakan yang ditimbulkan oleh impuls piramidalis adalah gerakan yang

halus, jitu, dan tangkas.

c. Traktus ekstrapiramidalis

Traktus ekstrapiramidalis merupakan mekanisme yang tersusun

dari jalur-jalur dari kortek motoris menuju Anterior Horn Cell (AHC)

pada medula spinalis. Sistem ekstrapiramidalis dapat dianggap sebagai

9

suatu sistem fungsional dengan 3 lapisan integrasi : cortical, striatal

(basal ganglia), dan segmental (mesencephalon) (Chusid, 1990).

Gerakan yang ditimbulkan oleh impuls ekstrapiramidalis adalah

gerakan fungsional. Traktus ekstrapiramidalis memegang peran utama

penting dalam hal menentukan kedudukan (postur) tubuh dan anggota

tubuh. Susunan piramidalis dalam melaksanakan fungsinya selalu

bekerjasama dengan susunan ekstrapiramidalis (Ngoerah, 1990).

Ketangkasan gerak ditentukan oleh keadaan piramidalis, tapi susunan

ekstrapiramidalis memberi landasan yang menentukan agar gerakan

tangkas itu dapat dilakukan.

Sindroma klinis sistem ekstrapiramidalis, salah satunya terlibatnya

capsula interna, seperti yang sering terjadi pada cerebrovascular accident,

misalnya trombosis atau perdarahan pada arteria lenticulostriata. Dapat

mengakibatkan hemiplegi spastika pada sisi tubuh yang berlawanan

(Chusid, 1990).

B. Vaskularisasi Otak

Otak merupakan 2% dari berat badan tubuh total (sekitar 1,4 kg) namun

otak hanya menggunakan 20% dari oksigen tubuh dan 50% glukosa yang ada

didalam darah arterial (Feigin, 2006). Otak sangat tergantung suplai darah dari

luar, sehingga anatomi pembuluh darah otak mempunyai struktur yang

mendukung tetap tersedianya darah pada otak.

10

Otak mendapatkan suplai dari dua arteri utama yaitu arteri karotis (kanan-

kiri ), menyalurkan darah ke otak bagian depan atau disebut sirkulasi arteri

serebrum anterior dan sistem vertebrobasilaris menyalurkan darah ke bagian

belakang otak atau di sebut sirkulasi arteri serebrum posterior (Feigin, 2006).

Keempat cabang arteri ini akan membentuk suatu hubungan yang disebut sirkulus

willisi.

Arteri vertebralis dekstra dan sinistra bersatu dan membentuk arteri basilaris

dan berakhir sebagai arteri serebri posterior dekstra sinistra sedangkan arteri

karotis interna kanan dan kiri masing bercabang dua dan menjadi arteri serebri

media dan arteri serebri anterior. Akhirnya terbentuklah di basis kranii dalam

suatu lingkaran anastomosis yang dinamakan sirkulus arteroisus willisii

(Ngoerah ,1990).

Apabila terjadi gangguan peredaran darah ke otak akan menimbulkan

gangguan metabolisme sel-sel neuron. Dimana sel-sel neuron itu tidak mampu

untuk menyimpan glikogen. Oleh karena itu, di susunan saraf pusat untuk

keperluan metabolisme sepenuhnya tergantung dari glukosa dan oksigen yang

terdapat di arteri-arteri yang menuju otak. Maka hidup matinya sel-sel neuron

dalam susunan saraf pusat sepenuhnya tergantung dari perdarahan arteri tersebut.

11

Gambar 2.2 sirkulasi arteri otak

(Chussid, 1990)

12

gambar 2.3 sirkulasi vena otak

(Chussid, 1990)

13

C. Deskripsi Kasus

1. Definisi

Stroke non hemoragic terjadi akibat obstruksi atau bekuan di satu atau

lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum. Obstruksi ini dapat disebabkan

oleh bekuan (thrombus) yang terbentuk di dalam suatu pembuluh otak atau

pembuluh organ distal (Prasetya hudaya, 2003). Fakto resiko dari stroke non

hemoragik ini terbagi atas dua:

a. Faktor resiko kuat (serangan T.I.A, ada riwayat serangan stroke,

hipertensi, penyakit jantung, Diabetes Mellitus, polisitemia)

b. Factor resiko lemah (Obesitas, Hiperuricemia, perokok Berat)

14

Gambar 2.4 mekanisme stroke (Rosjidi, 2007).

2. Etiologi

a. Trombosis

1) Aterosklerosis

2) Vaskulitis: arteri temporalis, poliarteritis nodosa

3) Robeknya arteri: karotis, vertebralis (spontan atau traumatic)

4) Gangguan darah: polisitemia, hemoglobinopati

b. Embolisme

1) Sumber di jantung: fibrilasi atrium, infark miokardium, penyakit

jantung rematik, penyakit katup jantung, katup prostetik,

kardiomiopati iskemik.

2) Sumber tromboemboli aterosklerotik di arteri: bifurcation karotis

komunis, arteri vertebralis distal.

3) Keadaan hiperkoagulasi: kontrasepsi oral, karsinoma

c. Vasokonstriksi

Vasospasme serebrum setelah perdarahan subarachnoid.

3. Patologi

Stroke non haemoragik adalah stroke yang terjadi oleh peredaran

darah ke otak yang membawa nutrisi dan oksigen berkurang karena adanya

sumbatan yang berupa trombus atau emboli.

15

Trombosis dapat terjadi akibat proses penyempitan lumen pembuluh

darah (arterosklerosis) yang akan berpengaruh terbentuknya trombus.

Trombus awalnya terjadi dari kepingan–kepingan darah (trombosit) yang

mengendap pada dinding pembuluh darah di tunika intima, dimana pada

dindingnya mengalami beberapa kelainan. Semakin banyak pengumpalan

trombosit dan didalam cairan darah terjadi sejumlah perubahan yang

akhirnya terbentuknya trombus. Trombus yang menyumbat sebagian jalan

darah disebut trombus mural, sedangkan trombus yang menyumbat secara

total disebut trombus obstruksi.

Emboli terjadi oleh karena adanya kelainan dari arteria carotis

communis. Emboli adalah penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah

yang terbawa alirah darah dari bagian tubuh lain ke dalam otak, biasanya

dari jantung. Emboli dapat berupa jendalan darah, kristal kolesterol, deposit

metatasis, embolus septik, embolus traumatik (karena trauma), atau karena

gelembung nitrogen (sering terjadi pada penyelam dan penerbang) (Rosjidi,

2007). Ketidak lancaran aliran darah ke otak akan menyebabkan iskhemik

(penurunan aliran darah ke otak) dan mengalami penurunan fungsi bahkan

tidak menutup kemungkinan akan terjadi kehilangan fungsi.

4. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala pada stroke sangat bervariasi, tergantung dengan

topisdan luas topis yang lesi. Tanda-tanda klinis dari penderita stroke

terlihat antara lain : gangguan motorik, kehilangan komunikasi, gangguan

16

persepsi, gangguan hubungan visual-spasial, gangguan sensoris, gangguan

kognitif dan efek psikologis, serta terjadi disfungsi kandung kemih.

5. Komplikasi

Komplikasi yang akan timbul apabila pasien stroke tidak mendapat

penanganan yang baik. Komplikasi yang dapat muncul adalah abnormal

tonus, sindrom bahu dan subluksasi bahu.

a. Abnormal tonus

Mengakibatkan tonus otot yang tinggi bahkan timbul

spastisitas. Serta dapat menggangu gerak dan menghambat

terjadinya keseimbangan.

b. Sindrom bahu

Pasien merasakan nyeri dan kaku pada bahu yang lesi.

c. Subluksasi bahu

Karena ada kelemahan dari otot manset rotator yang

menyebabkan nyeri.

6. Prognosis

Prognosis stroke sulit dipastikan karena ada yang sembuh dan dapat

beraktifitas semula namun ada yang cacat sisa bahkan ada juga yang

meninggal. Prognosis stroke ditentukan oleh beberapa faktor, antara lain :

lokasi dan luas area lesi, umur, tipe stroke, cepat lambatnya penanganan

17

serta kerjasama tim medis dengan pasien dan keluarga.

Bila pasien bisa mengatasi serangan akut, mempunyai prognosis yang baik

dan dengan rehabilitasi yang aktif, banyak pasien dapat beraktifitas dengan

sendiri tanpa ketergantungan dari orang lain.

7. Diagnosa Banding

Beberapa penyakit yang memiliki gejala mirip dengan stroke antara

lain trauma kepala, meningitis (infeksi otak dan selaputnya), gangguan otak

akibat hipertensi, massa intrakrainal (tumor, darah di otak), serangan kejang

dengan gangguan saraf yang bersifat sementara (paralysis Todd’s), migrain

dengan gangguan saraf sementara, gangguan metabolik, gangnguan psikis,

dan syok disertai hipoperfusi saraf pusat (Junaidi, 2006). Untuk

menegakkan dignosa yang lebih spesifik dengan Computerized Tomography

Scanning (CT Scan), Magnetic Resonance Imaging (MRI), dan Possitron

Emesion Tomography Scanning (PET Scan).

D. Problematika Fisioterapi

Problematik fisioterapi pada pasien stroke non hemoragic stadium recovery

menimbulkan tingkat gangguan.

1. Impairment

18

Yang termasuk dalam kelompok impairment adalah terjadi

peningkatan tonus bahkan spastisitas, pola sinergis, dan gangguan

koordinasi dan keseimbangan.

2. Functional Limitation

Yang termasuk dalam functional limitation adalah terjadi penurunan

kemampuan aktifitas fungsional keseharian. Seperti gangguan dalam

melakukan aktifitas dari tidur terlentang, ke miring maupun berdiri, dari

duduk ke berdiri, berjalan, fungsi anggota gerak atas, dan pergerakan tangan

yang terampil.

3. Disability

Yang termasuk dalam disability adalah terjadi ketidakmampuan

melakukan aktifitas sosial dan berinteraksi dengan lingkungan. Seperti

gangguan dalam melakukan aktivitas pertemuan RT / RW, arisan, kerja

bakti, bekerja.

E. Objek yang Dibahas

1. Spastisitas

Pada kodisi stroke akan terjadi spastisitas pada otot karena ada kerusakan

pada upper motor neuron (UMN). Untuk mengetahui spastisitas bisa

menggunakan pegukuran skala asworth.

2. Kekuatan Otot

Pada kodisi stroke akan terjadi penurunan kekuatan otot karena faktor

immobilisasi dan kerusakan saraf, untuk mengetahui nilai kekuatan otot pada

kondisi stroke menggunkan skala MMT.

19

3. Gangguan jalan

Stroke akan menyebabkan gangguan koordinasi terutama pola jalan yang

salah. Karena sering kali seorang penderita stroke ketika jalan selalu menumpu

pada kaki yang sakit, untuk menilai gangguan jalan bisa dengan gait analisis.

4. Aktifitas Fungsional

Dengan adanya permasalahan kapasitas fisik yaitu adanya spastisitas otot

dan panurunan kekuatan otot maka aktifitas fungsional yang seharusnya dapat

dilakukan akan mengalami gangguan, untuk mengatasi permasalahan tersebut

dapat dilakukan dengan terapi latihan.

Untuk mengetahui permasalahan tersebut dapat dilakukan pemeriksaan

menggunakan indeks katz.

Tabel 2.1 Indeks Katz (DPT3FT)

Keterangan penilaian :

A = Mandiri

B = Mandiri, kecuali satu fungsi

C = Mandiri, kecuali mandi dan satu fungsi lain

D = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, satu fungsi lain

No. Aktivitas Score1. Mandi 2. Berpakaian

3. Toileting4. Transfers5. Kontrol BAK dan

BAB6. Makan

20

E =Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting, dan satu fungsi lain

F. Teknologi Intervensi Fisioterapi

1. IR (Infra Merah)

Infra merah yaitu gelombang electromagnetic dengan panjang

gelombang 7.700 – 4.000.000 A0.

Klasifikasi :

a. Berdasarkan panjang gelombang

1) Panjang (non penetrating) : 12.000 – 15.000 A0 penetrasi

superficial 0,5 mm.

2) Pendek (penetrating) : 7.700 – 12.000 A0 penetrasi subkutan.

a. Berdasarkan tipe

1) 700 – 1500 mm, penetrasi dalam

2) 1500 – 3000 mm, penetrasi dangkal

3) 3000 – 10.000 mm, penetrasi dangkal

b. Efek fisiologi

1) Meningkatkan proses metabolisme

21

2) Vasodilatasi

3) Pigmentasi

4) Pengaruh terhadap saraf sensoris

5) Pengaruh terhadap jaringan otot

c. Efek terapeutik

1) Mengurangi nyeri

2) Relaksasi otot

3) Menaikkan suplai darah

4) Menghilangkan sisa hasil metabolisme

d. Indikasi

1) Peradangan sub akut

2) Arthritis seperti : RA, OA, myalgia, neuralgic dan neuritis.

3)Gangguan sirkulasi darah

4)Penyakit kulit

5)Persiapan excercise dan massage

e. Kontraindikasi

1) Daerah dengan insufiensi

2) Gangguan sensibilitas kulit

3) Kecenderungan terjadi perdarahan

Sumber : anonim, alatfisioterapi.indonesia.com

22

2. Terapi Latihan

Terapi latihan adalah suatu usaha penyembuhan dalam fisioterapi yang

dalam pelaksanaannya menggunakan gerakan tubuh, baik secara aktif maupun

pasif dan juga active resisted (Priatna, 1985).

Dengan memberikan aktivitas fisik berupa terapi latihan aktif maka dapat

digunakan untuk mengatasi gangguan fungsi tubuh dan gerak, mencegah

timbulnya spastik, meningkatkan kekuatan otot pada ekstremitas yang terjadi

kelemahan dan serta untuk melatih aktivitas fungsional (Priatna, 1985).

a. Latihan pasif

Adalah latihan yang diberikan kepada pasien stroke non hemoragic

dengan cara pasien dalam keadaan tenang (pasif) lalu gerakan dilakukan

oleh terapis, Latihan ini bertujuan untuk memobilisasi sendi,mencegah

kontraktur,dan mencegah spastisitas otot pada kondisi stroke non hemoragic

(Yulianto Wahyono, 2002).

b. Latihan aktif mobilisasi

Latihan yang dilakukan secara aktif oleh seorang tanpa ada bantuan dan

dorongan dari luar maupun orang lain. Latiahan ini bertujuan untuk

23

membantu memperbaiki dan menjaga kestabilan keadaan pasien, seperti :

mengangkat pantat, duduk ke berdiri dan sebaliknya (Yulianto Wahyono,

2002).

c. Latihan Aktif Resisted

Adalah latihan yang diberikan kepada pasien stroke non hemorigic

dengan metode latihan menggunakan gerakan aktif kemudian diberi tahanan

oleh terapis, Pada kondisi stroke non hemoragic ini pasien mengalami

kelemahan pada ekstermitas atas dan bawah, berikut adalah metode latihan

aktif resisted pada pasien stroke non hemoragic : Posisikan pasien tidur

terlentang,lalu mintalah pasien untuk bergerak sesuai dengan pola gerakan

yang benar, ketika pasien bergerak terapis memberikan tahanan sesuai

dengan arah gerakan (Yulianto Wahyono, 2002).

d. PNF

Propioceptive neuromuscular facilitation (PNF) yaitu suatu latihan

memudahakan atau memfasilitasi reseptor organ sensoris dan fungsi saraf

pada otot. Tujuan dari PNF yaitu membantu meningkatkan level derajat

pasien tertinggi dengan pendekatan fungsional dan optimalisasi treatment

(Margaret Knott 1947).

e. Latihan jalan

Dari posisi pasien duduk ongkang-ongkang ( high sitting ), tungkai yang

sehat turun dengan kedua tangan berpegangan pada bed. Sedang tungkai

yang sakit mengikuti turun dengan disangga tangan terapis tanpa menapak

24

pada lantai. Sebagai awal latihan jalan terapis dapat melatih pasien dengan

mendampingi pasien dan membatunya (Yulianto Wahyono, 2002).

f. Latihan aktifitas fungsional

Pada pasien stroke non haemoragik stadium recovery pasien terjadi gerak

anggota tubuh yang lesi dengan total gerak sinergis sehingga dapat

membatasi dalam gerak untuk aktifitas fungsional dan membentuk pola

abnormal. Latihan aktifitas fungsional dimaksudkan untuk melatih pasien

agar dapat kembali melakukan aktifitas sehari-hari secara mandiri tanpa

menggantungkan penuh kepada orang lain (Yulianto Wahyono, 2002).

25

BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Pemeriksaan

1. Anamnesis Umum

Nama : Ny. S

Umur : 55 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Ds. Wiroditan Bojong

2. Data Medis

a. Diagnosa Medis : Hemiparesis Sinistra at causa Stroke Non Hemoragic

b. Catatan Medis

1) Riwayat tindakan medis : dokter saraf dan fisioterapi

2) Medika mentosa : medik, amlodipin, cetastazad, piracetam

26

3) Data pendukung

a) laboratorium : tidak ada

b) foto rongent : tidak ada

c) dan lain –lain : tidak ada

3. Terapi Umum

Dokter saraf

Fisioterapi RSUD.KAJEN

4. Rujukan Fisioterapi Dari Dokter

Mohon dilakukan penanganan fisioterapi pada kondisi Stroke Non

Hemoragic atas nama Ny. Siti Romelah.

B. Segi Fisioterapi

1. Keluhan Utama :

a. Keluhan utama : Pasien mengeluh kesulitan untuk menggerakan

Tangan dan kaki pada sisi kiri.

b. Lokasi keluhan : seluruh tubuh pada sisi kiri.

c. Lama keluhan : kurang lebih 10 bulan yang lalu

2. Lokasi Keluhan :

Tubuh bagian kiri

3. Riwayat Penyakit Sekarang (Berupa perjalan penyakit dan riwayat

pengobatan)

Keadaan pasien saat ini dalam kondisi kurang baik dan tidak stabil. Pasien

mengeluhkan kesulitan saat ingin menggerakkan seluruh tubuhnya pada sisi

25

27

kiri. Keluhan ini dirasakan kurang lebih 10 bulan yang lalu. Keluhan

bertambah ketika pasien ingin menggerakkan tubuhnya, keluhan akan

berkurang jika pasien kondisi diam dan sambil di usap – usap pada tubuh

kirinya. Selama sakit pasien menghentikan aktivitas yang dapat memperburuk

keadaan, selama ini pasien menjalani penggobatan ke dokter saraf dan

fisioterapi dipoli RSUD.KAJEN.

4. Riwayat Penyakit Dahulu :

Sebelumnya pasien belum pernah mengalami sakit serupa tetapi pasien

mempunyai riwayat hipertensi.

5. Riwayat Penyakit Penyerta :

a. Hipertensi (+)

b. Hipercolesterol (+)

6. Riwayat Pribadi dan Status Sosial : (Hobby, Lingkungan kerja, Tempat

tinggal, Aktivitas rekreasi dan diwaktu senggang, Ativitas sosial)

Pasien seorang ibu rumah tangga yang mempunyai aktivitas sehari – hari

bekerja selayaknya ibu rumah tangga lainya. Pasien tinggal bersama suami dan

keempat anaknya, tempat tinggal pasien berdekatan dengan tetangga dan

berada di dataran yang rata, aktivitas sosial pasien sangat baik.

7. Riwayat Keluarga :

Salah satu dari orang tua pasien yaitu ibunya mempunyai riwayat hipertensi.

8. Anamnesis Sistem

a. Kepala dan Leher : pasien mengeluhkan nyeri pada tengkuk lehernya

28

b. Kardiovaskuler : Tidak ada keluhan

c. Respirasi : Tidak ada keluhan

d. Gastrointestinalis : Tidak ada keluhan

e. Urogenitalis : Tidak ada keluhan

f. Muskuloskeletal : Adanya kelemahan dan kekakuan otot pada ekstremitas

atas dan bawah pada sisi kiri

g. Nervorum : adanya gangguan sensorik dan motorik

C. Pemeriksaan Obyektif

1. Pemeriksaan Fisik

a. Tanda-Tanda Vital :

1) Tekanan darah : 150/100 mmHg

2) Denyut nadi : 78x / menit

3) Pernafasan : 24x / menit

4) Temperatur : 34 °C

5) Tinggi badan : 159 cm

6) Berat badan : 53 kg

b. Inspeksi

1) Statis

a. Terlihat tubuh pasien nampak asimetris

b. Terlihat jari – jari kaki cenderung membuka

c. Terlihat jari – jari tangan cenderung mengepal

2) Dinamis

29

a. Terlihat pasien kesulitan ketika berbicara

b. Terlihat pasien kesulitan ketika berjalan

c. Palpasi (Spasme, nyeri tekan dimana, tonus otot, odema, suhu, dll)

1. Adanya spasme pada otot leher

2. Adanya hipertonus pada ekstremitas atas pada sisi kiri

3. Tidak terdapat odema dan suhu antra sisi kanan dan kiri sama

d. Perkusi

tidak dilakukan

e. Auskultasi

Tidak dilakukan

2. Gerak Dasar

a) Gerak Aktif ( Nyeri, LGS, Kekuatan otot, Koordinasi gerakan)

Pasien mampu bergerak fleksi – ekstensi dan abduksi – adduksi pada

ekstremitas atas dan bawah sebelah kiri, tetapi tidak mampu maksimal dan

tidak mampu full rom.

b) Gerak Pasif (LGS, end feel, provokasi nyeri, kelenturan otot, pola kapsuler)

1) Gerak pasif fleksi – ekstensi knee full ROM, fleksi soft end feel

ekstensi hard end feel

2) Gerak pasif ankle plantar fleksi – dorso fleksi full ROM. Plantar fleksi

sping end feel dan dorso fleksi hard end feel

3) Gerak pasif hip fleksi ekstensi full ROM, seoft end feel dan ekstensi

spring end feel

30

4) Gerak pasif palmar fleksi – dorso fleksi fuul ROM, palmar fleksi hard

end feel, dorso fleksi spring end feel

5) Gerak pasif fleksi – ekstensi elbow full ROM, fleksi elbow soft end

feel, ekstensi elbow hard end feel

6) Gerak pasif fleksi – ekstensi shoulder full ROM, fleksi soft end feel,

ekstensi hard end feel pada semua gerakan tidak ditemukan nyeri.

c) Gerak isometrik melawan tahanan (provokasi yeri,kekuatan otot)

1) Fleksi – eksstensi hip mampu melawan tetapi tidak maksimal nilai otot

4

2) Fleksi – ekstensi knee mampu melawan tetapi tidak maksimal nilai otot

4

3) Plantar fleksi – dorso fleksi mampu melawan tetapi tidak maksimal

nilai otot 4

4) Palmar fleksi – dorso fleksi mampu melawan tetapi tidak maksimal

nilai otot 4

5) Fleksi – ekstensi elbow mampu melawan tetapi tidak maksimal nilai

otot 4

6) Fleksi – ekstensi shoulder mampu melawan tetapi tidak maksimal nilai

otot 4

3. Tes Kognitif, Intra Personal dan Interpersonal

a. Tes Kognitif

Baik, pasien mampu memceritakan wal kejadian penyakit tersebut

31

b. Intrapersonal

Baik, pasien mempunyai semangat dan motivasi yang tinggi untuk bisa

sembuh.

c. Interpersonal

Baik, pasien mampu berkomunikasi dengan sangat baik kepada petugas

medis ,terapis maupun pasien lainnya.

4. Kemampuan Fungsonal dan Lingkungan Aktivitas

a. Kemampuan Fungsional Dasar :

1) Pasien tidak mampu berjalan dengan benar

b. Aktivitas Fungsional

1) Pasien kesulitan saat berjalan

2) Pasien kesulitan saat ambulasi

3) Pasien mengalami kesulitan berbicara (pelo)

c. Lingkungan Aktivitas

1) Ruangan poli fisioterapi RSUD.KAJEN sangat mendukung pasien

melakukan terapi, ventilasi dan penerangan cukup, modalitas ang

digunakan dalam keadaan baik.

2) Lingkungan rumah pasien berdekatan dengan tetangga, sehingga

memudahkan pasien untuk bersosialisasi

5. Pemeriksaan Spesifik (FT A/FT B/FT C/FT D/FT E)

(Pemeriksaaan Nyeri, MMT, ROM, Antropomatri, SLR, Mc Murry, Spady

test, indeks kats, indeks jette, dll)

32

a. Pemeriksaan Nyeri

Menggunakan skala VDS (verbal discreption scale)

Keterangan 1 = tidak nyeri2 = nyeri sangat ringan3 = nyeri ringan4 = nyeri tak begitu berat 5 = nyeri cukup berat 6 = nyeri berat 7 = nyeri tak tertahankan

Tabel 3.1 pemeriksaan dan evaluasi nyeri

no jenis nyeri T1 T2 T3 T41 Diam 1 1 1 12 Tekan 2 1 1 13 Gerak 4 2 1 1

b. Permeriksaan Kekuatan Otot dan evaluasi (MMT)

Tabel 3.2 MMT

group otot

kanan Kiri

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T1 T2 T3 T4 T5 T6

fleksor shoulder 4 4 5 5

ekstensor shoulder 4 4 5 5

adduktor shoulder 4 4 5 5

abduktor shoulder 4 4 5 5

fleksor elbow 4 4 5 5

ekstensor elbow 4 4 5 5

Supinator 4 4 5 5

Pronator 4 4 5 5

fleksor wrist 4 4 5 5

ekstensor wrist 4 4 5 5

fleksor jari-jari tangan 4 4 5 5

ekstensor jari-jari tangan 4 4 5 5

fleksor hip 4 4 5 5

ekstensor hip 4 4 5 5

adduktor hip 4 4 5 5

abduktor hip 4 4 5 5

33

fleksor knee 4 4 5 5

ekstensor knee 4 4 5 5

plantar fleksor ankle 4 4 5 5

dorsal fleksor ankle 4 4 5 5

Keterangan T1-T6 yaitu terapi satu sampai dengan terapi keenam.

c. Pemeriksaan ROM

Pengukuran ROM tidak dilakukan karena tidak ada pembatasan,

hanya ada kekakuan dan kelemahan.

d. Pemeriksaan antopometri

Tidak dilakukan karena tidak atropi ataupun oedema.

e. Pemeriksaan spesifik lain

1) Pemeriksaan dan evaluasi spastisitas dengan skala asworth

tabel 3.3 Asworth Scale

group otot

kanan Kiri

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T1 T2 T3 T4 T5 T6fleksor shoulder 3 3 2 2 ekstensor shoulder 0 0 0 0 adduktor shoulder 0 0 0 0 abduktor shoulder 3 3 2 2 fleksor elbow 3 3 2 2 ekstensor elbow 0 0 0 0

supinator 0 0 0 0

pronator 0 0 0 0 fleksor wrist 3 3 2 2

ekstensor 3 3 2 2

34

wristfleksor jari-jari tangan 4 4 2 2 ekstensor jari-jari tangan 4 4 2 2

fleksor hip 0 0 0 0 ekstensor hip 0 0 0 0 adduktor hip 0 0 0 0 abduktor hip 0 0 0 0 fleksor knee 0 0 0 0 ekstensor knee 0 0 0 0 plantar fleksor ankle 0 0 0 0 dorsal fleksor ankle 0 0 0 0

Keterangan :

0 = tidak ada peningkatan tonus

1 = ada peningkatan sedikit tonus otot, ditandai dengan terasanya tahanan

minimal pada akhir ROM pada waktu sendi digerakkan fleksi atau

ekstensi

2 = adanya peningkatan sedikit tonus otot, ditandai dengan adanya

pemberhentian gerakan dan diikuti dengan adanya tahanan minimal

sepanjang sisa ROM, tetapi secara umum sendi tetap mudah

digerakkan

3 = peningkatan tonus otot lebih nyata sepanjang sebagian besar ROM,

tetapi sendi masih mudah digerakan

35

4 = peningkatan tonus otot sangat nyata, gerakan pasif sulit dilakukan

5 = sendi atau ekstremitas kaku/rigid pada gerakan fleksi atau ekstensi

2) Penilaian dan evaluasi ADL

Tabel 3.4 indeks katz

No. Aktivitas Scrore

T1 T2 T3 T4 T5 T61. Mandi

B B B A

2. Berpakaian

3. Toileting4. Transfers5. Kontrol

BAK dan BAB

6. Makan

Keterangan Penilaian:

A = Mandiri

B = Mandiri, kecuali satu fungsi

C = Mandiri, kecuali mandi dan satu fungsi lain

D = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, satu fungsi lain

E =Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting, dan satu fungsi lain

6. Diagnosis Fisioterapi

a. Impairment

1) Adanya nyeri pada tengkuk leher

2) Adanya spasme pada otot leher

36

3) Adanya kelemahan pada ekstremitas atas dan bawah sisi

sinistra

4) Adanya hipertonus pada ekstremitas bawah sisi sinistra

b.Disability

Pasien seorang perempuan yang aktivitas keseharian

sangat baik dalam melakukan pekerjaan rumah tangganya,karena

pasien tidak mampu melakukan aktivitas sebagai ibu rumah

tangga (masak, menyapu,dan mencuci) dengan baik.

c. Fungsional limitation

1) Mengurangi nyeri

2) Pasien mengalami penurunan fungsional

3) Mengalami gangguan jalan dan mengalami

gangguan ambulasi

4) Pasien mengalami keterbatasan toileting

D. Program /Rencana Fisioterapi

1. Tujuan Fisioterapi

a. Tujuan Jangka Pendek

1) Mengurangi spasme pada otot leher

2) Meningkatkan kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah pada

sisi sinistra

3) Mengurangi spastisitas pada ekstermitas atas dan bawah

b. Tujuan Jangka Panjang

37

Meningkatkan aktivitas fungsional pasien semaksimal mungkin.

2. Tindakan Terapi

a.Teknologi Alternatif

1) Infra Red

2) TENS

3) Ultra Sound

4) Exercise Therapy

3. Teknologi Yang Dilaksanakan

(jelaskan argumen /alasan mengapa ini yang dilaksanakan)

a. Infra merah : Penggunaan IR pada kondisi SNH berfungsi untuk

merileksasikan otot yang terjadi hipertonus ,untuk mengurangi

nyeri dan meningkatkan suplay darah .

b. Exercise :

1) Latihan pasif : Latihan yang diberiakan oleh fisioterapi kepada

pasien stroke non hemoregik dengan cara pasien dalam keadaan

(pasif) lali gerakkan dilakukan oleh terapis, latihan ini bertujuan

untuk memobilisasi sendi,mencegah kontraktur dan spastisitas.

2) Latihan active resisted : Latihan menggunakan gerakan aktif

kemudian diberi tahanan oleh terapis.

3) PNF : suatu latihan memudahkan atau memfasilitasi reseptor

organ pada otot.

4) Latihan Jalan : sebagai awal latihan jalan terapis dapat pasien

dengan mendampingi pasien dan membantunya.

38

5) Latihan aktivitas fungsional : untuk melatih pasien agar dapat

kenbali melakukan aktivias sehari-hari secara mandiri tanpa

menggantungkan penuh kepada oranglain.

4. Edukasi/Home Program

a. Pasien diminta melakukan latihan gerak jongkok keberdiri/sebaliknya.

b. Latiahan mobilisasi aktif dan pasif pada anggota gerak atas dan

bawah.

5. Rencana Evaluasi

a. nyeri dengan skala VDS

b. Spastisitas dengan skala asworth

c. Kekuatan otot dengan MMT

d. Aktivitas fungsional dengan Indeks Katz

e. Spasme dengan palpasi

E. Prognosis

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad sanam : Dubia ad bonam

Quo ad fungsional : Dubia ad malam

Quo ad cosmeticam : Dubia ad bonam

F. Penatalaksanaan Fisioterapi

39

1. Terapi 1 : Tanggal 18/1/2014

1) Terapi Inframerah

a. Persiapan alat

Pastikan alat IR dalam keadaan baik, dan tersambung dengan

arus listrik. Arahkan alat IR pada tungkai bawah sebelah kiri bagian

lateral.

b. Persiapan pasien

Posisi pasien tidur terlentang lalu hindarkan dari celana atapun

hal yang menghalangi penyinaran harus dijauhkan agar sinar

inframerah dapat kontak langsung dengan kulit.

c. Penatalaksanaan

Nyalakan alat IR yang sudah tersambung dengan arus listrik

dengan putar ke arah kanan lalu atur jarak 60cm, apabila pasien

merasa kepanasan, dapat dijauhkan. Atur waktu 15 menit untuk area

m gastrognemius dengsn posisi pasien tidur miring, selama 15 menit

dan atur jarak 60cm, apabila waktu selesai rapikan alat seperti semula.

2. Terapi Latihan

b. Persiapan pasien

1) Posisi pasien tidur terlentang, mintalah pasien untuk bergerak

secara aktif ,dan amati seberapa kemampuan dalam bergerak.

2) Latihlah pasien untuk bergerak secara pasif, serta rasakan end

feel yang terjadi.

40

3) Berikan gerakan melawan tahanan kepada pasien untuk

mengetahui seberapa besar kekuatan otot yang terjadi.

c. Latihan PNF

1) Latihlah tangan pasien ke posisi yang berlawanan

2) Latihan ambulasi, bertujuan untuk melatih pasien agar

mampu berpindah tempat secara mandiri

3) Latihan keseimbangan dengan cara, posisi pasien berdiri

dalam keadaan mata terpejam, lalu berikan dorongan untuk

melatih keseimbangan pasien

4) Latihan jalan, mintalah pasien untuk berjalan dan terapis

untuk mengarahkan posisi jalan pasien agar benar

5) Edukasikan pasien untuk sering berlatih agar mampu

beraktivitas secara mandiri.


Terapi yang dilakukan sama dengan terapi pada tanggal 18 Januari

2014.


Terapi yang dilakukan sama dengan terapi pada tanggal 20 Januri

2014.

41

BAB IV

PENUTUP

A. Simpulan

Stroke Non Hemoragic terjadi akibat obstruksi atau bekuan di satu

atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum. Obstruksi ini dapat

disebabkan oleh bekuan (thrombus) yang terbentuk di dalam suatu

pembuluh otak atau pembuluh organ distal (Prasetya hudaya, 2003).

Penyebab SNH yaitu trombosis, embolisme dan vasokontriksi

Tanda dan gejala pada stroke sangat bervariasi, tergantung dengan

topis dan luas topis yang lesi. Tanda-tanda klinis dari penderita stroke

terlihat antara lain : gangguan motorik, kehilangan komunikasi, gangguan

persepsi, gangguan hubungan visual-spasial, gangguan sensoris, gangguan

kognitif dan efek psikologis, serta terjadi disfungsi kandung kemih.

Pemberian infra merah pada kondisi stroke non hemoragic

mempengaruhi penurunan spastisitas otot karena efek dari sedatif yang

menghasilkan rileksasi. Penambahan Terapi latiah berupa pasif, aktif

mobilisasi, gaite training, active resisted dan PNF dapat meningkatkan

aktivity day living pada kondisi stroke non hemoragic. Sehingga pasien bisa

beraktifitas secara mandiri setiap harinya.

41

42

B. Saran

1. Keberhasilan suatu terapi tidak hanya dicapai oleh satu ilmu

disiplin saja, sebaiknya tim rehabilitasi saling bekerja sama untuk

mencapai tujuan baik jangka panjang maupun jangka pendek.

2. Seorang fisioterapi disarankan untuk memberikan pelayanan

sebaik-baiknya serta harus menggunakan proses fisioterapi secara

tepat dan sesuai kondisi pasien.

3. Untuk pasien diharapkan untuk melakukan latihan seperti yang

telah diajarkan walaupun sudah pulang ke rumah dan agar tidak

takut menggerakkan tungkainya.

4. Kepada keluarga disarankan agar senantiasa memotivasi dan

membantu pasien untuk berlatih sehingga pasien melakukan

aktivitas kembali seperti semula.

43

DAFTAR PUSTAKA

anonim.2010.modul neuromuscular.fakultas fisioterapi universitas esa unggul.jakarta

brust john CM. 2007. current diagnosis & treadment neurology. new york. The mcgraw Hill Companies

departemen kesehatan replubik indonesisa. survey kesehatan rumah tangga (SKRT) 2001.2002. Jakarta

Elizabeth.J.Corwin.(2002).buku saku patofisiologi. penerbit buku kedokteran : EGC

Feign, v, 2006; stroke, bhuana ilmu populer jakarta.

garrison,s.jj.,(1995). Handbook of physical medicine and rehabilitation. Edisi II. Philadelphio : lippincott willand & wilkios.

gusti ng.gd. ngoerah. Nervi kranialis : dasar-dasar ilmu penyakit saraf. Penerbit universitas airlangga.surabaya. 1990:37-40

kahle, lynn R & Chung-Hyen Kim (1997). Chreathing images and the psychology of marketing communication. Routledgo

medicastore, 2007. Stroke Mngancam Usia Produktif. http://www.medicastore.com/stroke

prenticr e william 2002. therapeutic modalities for phisical therapist. scond edition. mcgraw-Hill.USA

yayasan stroke indonesia (yastroki) edisi nopember 2007;Hidup sehat Dan Cegah Stroke. http://www.yastroki.or.id/read.php?id=2818-38k diakses 13-01-2014

43

44

LAMPIRAN FOTO

makalah snh kajen bener fix

Documents