makalah psg fix

7/24/2019 Makalah PSG Fix

1/28

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Pemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis adalah sebuah proses dari

seorang ahli medis memeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis

penyakit. Hasil pemeriksaan akan dicatat dalam rekam medis. Rekam medis

dan pemeriksaan fisik akan membantu dalam penegakkan diagnosis dan

perencanaan perawatan pasien. Biasanya, pemeriksaan fisik dilakukan secara

sistematis, mulai dari bagian kepala dan berakhir pada anggota gerak. Setelah

pemeriksaan organ utama diperiksa dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan

auskultasi, beberapa tes khusus mungkin diperlukan seperti test neurologi.

Dengan petunjuk yang didapat selama pemeriksaan riwayat dan fisik, ahli

medis dapat menyususn sebuah diagnosis diferensial,yakni sebuah daftar

penyebab yang mungkin menyebabkan gejala tersebut. Beberapa tes akan

dilakukan untuk meyakinkan penyebab tersebut. Sebuah pemeriksaan yang

lengkap akan terdiri diri penilaian kondisi pasien secara umum dan sistem

organ yang spesifik. Dalam prakteknya, tanda vital atau pemeriksaan suhu,

denyut dan tekanan darah selalu dilakukan pertama kali.

Pemeriksaan dalam keperawatan menggunakan pendekatan yang sama

dengan pengkajian fisik kedokteran, yaitu dengan pendekatan inspeksi,

palpasi, auskultasi dan perkusi . Pengkajian fisik kedokteran dilakukan untuk

menegakkan diagnosis yang berupa kepastian tentang penyakit apa yang

diderita klien . pengkajian fisik keperawatan pada prinsipnya dikembangkan

berdasarkan model keperawatan yang lebih difokuskan pada respon yangditimbulkan akibat masalah kesehatan yang dialami. Pengkajian fisik

keperawatan harus mencerminkan diagnosa fisik yang secara umum perawat

dapat membuat perencanaan tindakan untuk mengatasinya. Untuk

mendapatkan data yang akurat sebelum pemeriksaan fisik dilakukan

pengkajian riwayat kesehatan, riwayat psikososial, sosek, dll.


2/28

2

1.2Rumusan Masalah

1.2.1 Apa yang dimaksud dengan pemeriksaan klinis ?

1.2.2

Bagaimana prinsip dasar pemeriksaan klinis ?

1.2.3

Apa fungsi pemeriksaan klinis ?

1.2.4 Bagaimana metode yang digunakan dalam pemeriksaan klinis ?

1.2.5

Apa saja macam pemeriksaan klinis ?

1.3Tujuan

1.3.1 Untuk mengetahui pengertian pemeriksaan klinis.

1.3.2 Untuk mengetahui bagaimana prinsip dasar pemeriksaan klinis.

1.3.3

Untuk mengetahui fungsi pemeriksaan klinis.

1.3.4 Untuk mengetahui metode yang digunakan dalam pemeriksaan klinis.

1.3.5 Untuk mengetahui macam pemeriksaan klinis.


3/28

3

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian pemeriksaan klinis

Pemeriksaan fisik merupakan peninjauan dari ujung rambut hingga ujung

kaki pada setiap system tubuh yang memberikan informasi objektif tentang

klien dan memungkinkan perawat untuk membuat penilaian klinis.

Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan tubuh klien secara keseluruhan atau

hanya bagian tertentu yang dianggap perlu untuk memperoleh data yang

sistematif dan komprehensif, memastikan atau membuktikan hasil anamnesa

menentukan masalah dan merencanakan tindakan keperawatan yang tepat.

2.2 Prinsip dasar pemeriksaan klinis

Tujuan umum pemeriksaan fisik adalah untuk memperoleh informasi

mengenai status kesehatan pasien. Tujuan definitif pemeriksaan fisik adalah,

pertama, untuk mengidentifikasi status normal dan kemudian mengetahui

adanya variasi dari keadaan normal tersebut dengan cara memvalidasi

keluhan-keluhan dan gejala-gejala pasien, penapisan/skrining keadaan

wellbeing pasien, dan pemantauan masalah kesehatan/penyakit pasien saat ini.

Informasi ini menjadi bagian dari catatan/rekam medis (medical record)

pasien, menjadi dasar data awal dari temuan temuan klinis yang kemudian

selalu diperbarui (updated) dan ditambahkan sepanjang waktu.

Rekam medis terdiri dari informasi subyektif dan obyektif. Informasi

subyektif yang baru akan diperoleh dari hasil wawancara pasien dan riwayat

kesehatan. Informasi subyektif akan membuat pemeriksa waspada mengenaiarea apa yang harus menjadi perhatian selama pemeriksaan itu. Informasi

lebih lanjutan kemudian akan diperoleh melalui pemeriksaan fisik. Harus

diingat bahwa garis pemisah antara riwayat pasien dan pemeriksaan fisik

selalu abstrak. Sebagai contoh, temuan klinis obyektif akan memperkuat,

memvalidasi dan menjelaskan data subyektif yang diperoleh pada

pemeriksaan awal, tetapi juga pada saat yang sama, temuan fisik akan

menstimulasi pemeriksa untuk bertanya lebih lanjut selama pemeriksaan.


4/28

4

Penentuan pilihan dipengaruhi oleh usia pasien, gejala, data fisik dan

laboratorium lainnya, serta tujuan pemeriksaan itu sendiri (misalnya,

penapisan/screening fisik umum, pemeriksaan fisik spesifik, atau analisis

gejala-gejala). Kunjungan berikutnya atau tindak lanjut merupakan kunjungan

yang terjadwal untuk mengkaji progresi atau kesembuhan dari suatu masalah

atau abnormalitas tertentu). Pengkajian kesehatan sering dianggap sebagai

suatu insiden tersendiri.

Namun, saat ini, telah diterima bahwa penapisan atau pemantauan

kesehatan terkait-usia harus dilakukan secara teratur (jika pasien tidak

menunjukkan gejala/asimtomatik). Remaja (usia 12-19 tahun) sebaiknya

menjalami pemeriksaan fisik setiap 2 tahun. Individu dewasa (usia 20-59

tahun) sebaiknya menjalani pemeriksaan fisik menyeluruh setiap 5-6 tahun.

Pemeriksaan penapisan lainnya, misalnya mammografi, tes pap, uji adanya

darah pada feses, dan sigmoidoskopi, sebaiknya dilakukan secara lebih teratur,

seperti yang disarankan pada Pedoman Deteksi Kanker Dini dari American

Cancer Society. Orang-orang dewasa yang lebih lanjut usia (>60 tahun)

sebaiknya melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh setiap 2 tahun, termasuk

serangkaian pemeriksaan penapisan seperti yang telah dikemukakan di atas.

Karena asuhan kefarmasian yang berorientasi pasien mencakup juga tindakan

pencegahan masalah kesehatan, farmasis sebaiknya secara rutin mengajukan

pertanyaan pada pasien kapan pasien terakhir melakukan pemeriksaan fisik.

Pertanyaan demikian harus menitikberatkan pada penapisan spesifik dan

pedoman-pedoman pemantauan (misalnya mammografi, tes pap, uji adanya

darah pada feses, kolesterol, dan lain-lain). Farmasis sebaiknya mendorong

pasien untuk menemui dokter untuk pemeriksaan fisik menyeluruh. Jika psientidak melakukan pemeriksaan selama 2 tahun terakhir (untuk pasien >60

tahun). Farmasis juga sebaiknya memberikan penyuluhan/edukasi kepada

pasien mengenai penapisan dan pemantauan kesehatan sesuai pedoman.

Pemeriksaan penapisan yang teratur sangat penting, tetapi pada kenyataannya

hanya sedikit pertemuan antara pasien dan farmasis yang dilakukan untuk

penapisan/skrining kesehatan saja. Kebanyakan pada interaksi farmasis

dengan pasien lebih membahas keluhan-keluhan pasien. Pemeriksaan yang


5/28

5

dilakukan sebagai respon terhadap keluhan atau gejala diarahkan untuk

mengetahui atau mencegah masalah kesehatan yang potensial dan merupakan

interaksi yang terfokus. Ketika memberikan pelayanan/asuhan kesehatan yang

berorientasi pasien, farmasis dapat berperan penting dalam menentukan fokus

interaksi tersebut untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi keluhan-keluhan

dan gejala-gejala pasien yang berkaitan dengan efek pengobatan.

2.3 Fungsi pemeriksaan klinis

Fungsi dari pemeriksaan klinis adalah sebagai berikut :

1. Untuk mengumpulkan data dasar tentang kesehatan klien.

2.

Untuk menambah, mengkonfirmasi, tau menyangkal data yang diperoleh

dalam riwayat keperawatan

3. Untuk mengkonfirmasi dan mengidentifikasi diagnosa keperawatan.

4. Untuk membuat penilaian klinis tentang perubahan staus kesehatan pasien

dan penatalaksanaan.

5. Untuk mengevaluasi hasil fisiologis dari asuhan.

2.4 Metode pemeriksaan klinis

Terdapat empat teknik pengkajian yang secara universal diterima untuk

digunakan selama pemeriksaan fisik: inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.

Teknik-teknik ini digunakan sebagai bingkai kerja yang menfokuskan pada

indera penglihatan, pendengaran, sentuhan dan penciuman. Data dikumpulkan

berdasarkan semua indera tersebut secara simultan untuk membentuk

informasi yang koheren. Teknik-teknik tersebut secara keseluruhan

disebutsebagai observasi/pengamatan, dan harus dilakukan sesuai denganurutan di atas, dan setiap teknik akan menambah data yang telah diperoleh

sebelumnya. Dua perkecualian untuk aturan ini, yaitu jika usia pasien atau

tingkat keparahan gejala memerlukan pemeriksaan ekstra dan ketika abdomen

yang diperiksa. Adapun metode pemeriksaan klinis, meliputi:


6/28

6

1. Inspeksi

Langkah pertama pada pemeriksaan pasien adalah inspeksi, yaitu

melihat dan mengevaluasi pasien secara visual dan merupakan metode

tertua yang digunakan untuk mengkaji/menilai pasien. Sebagai individu-

individu, kita selalu menilai orang lain setiap hari, membangun kesan pada

pikiran kita mengenai orang lain, memutuskan apakah kita menyukai atau

tidak menyukai mereka, dan secara umum akan tetap bersama mereka atau

sebaliknya menjauhi mereka. Yang tidak kita sadari, sebenarnya kita telah

melakukan inspeksi. Secara formal, pemeriksa menggunakan indera

penglihatan berkonsentrasi untuk melihat pasien secara seksama, persisten

dan tanpa terburu-buru, sejak detik pertama bertemu, dengan cara

memperoleh riwayat pasien dan, terutama, sepanjang pemeriksaan fisik

dilakukan. Inspeksi juga menggunakan indera pendengaran dan penciuman

untuk mengetahui lebih lanjut, lebih jelas dan memvalidasi apa yang

dilihat oleh mata dan dikaitkan dengan suara atau bau yang berasal dari

pasien. Pemeriksa kemudian akan mengumpulkan dan menggolongkan

informasi yang diterima oleh semua indera tersebut, baik disadari maupun

tidak disadari, dan membentuk opini, subyektif dan obyektif, mengenai

pasien, yang akan membantu dalam membuat keputusan diagnosis dan

terapi. Pemeriksa yang telah melakukan observasi selama bertahun-tahun

(ahli) melaporkan bahwa mereka seringkali mempunyai persepsi intuitif

mengenai sumber/penyebab masalah kesehatan pasien segera setelah

melihat pasien. Karena inspeksi umum digunakan pada interaksi dengan

pasien sehari-hari pada berbagai situasi di apotek, maka teknik ini

merupakan metode yang paling penting yang harus dikuasai pada praktekkefarmasian. Langkah kerja inspeksi ada beberapa diantaranya sebagai

berikut.

a) Atur pencahayaan yang cukup

b)

Atur suhu dan suasana ruangan nyaman

c) Posisi pemeriksa sebelah kanan pasien

d) Buka bagian yang diperiksa


7/28

7

e) Perhatikan kesan pertama pasien : perilaku, ekspresi, penanmpilan

umum, pakainan, postur tubuh, dan gerakan dengan waktu cukup.

f)

Lakukan inspeksi secara sistematis, bila perlu bandingkan bagian sisi

tubuh pasien.

2. Palpasi

Palpasi, yaitu menyentuh atau merasakan dengan tangan, adalah

langkah kedua pada pemeriksaan pasien dan digunakan untuk menambah

data yang telah diperoleh melalui inspeksi sebelumnya. Palpasi struktur

individu,baik pada permukaan maupun dalam rongga tubuh, terutama pada

abdomen, akan memberikan informasi mengenai posisi, ukuran, bentuk,

konsistensi dan mobilitas/gerakan komponen-komponen anatomi yang

normal, dan apakah terdapat abnormalitas misalnya pembesaran organ

atau adanya massa yang dapat teraba. Palpasi juga efektif untuk menilai

menganai keadaan cairan pada ruang tubuh.

Gambar di atas menunjukkan area tangan yang digunakan untuk

palpasi untuk membedakan temuan-temuan klinis. Pemeriksa yang ahli

akan menggunakan bagian tangan yang paling sensitif untuk melakukan

setiap jenis palpasi. Pads atau ujung jari pada bagian distal ruas

interphalangeal paling baik digunakan untuk palpasi, karena ujung saraf

spesifik untuk indera sentuh terkelompok saling berdekatan, sehingga

akan meningkatkan kemapuan membedakan dan interpretasi apa yang

disentuh. Pengukuran kasar suhu tubuh paling baik dilakukan

memggunakanbagian punggung (dorsum) tangan. Posisi, ukuran dan


8/28

8

konsistensi struktur dapat ditentukan secara paling efektif menggunakan

tangan yang berfungsi untuk meraih atau memegang. Struktur individu

dalam rongga tubuh, terutama dalam abdomen/perut, dapat dipalpasi

untuk mengetajui posisi, ukuran, bentuk, konsistensi dan mobilitas.

Tangan juga dapat digunakan untuk mendeteksi massa atau mengevaluasi

cairan yang terkumpul secara abnormal. Vibrasi/getaran dapat mudah

terdeteksi oleh permukaan telapak tangan, sepanjang persendian tulang

metakarpophalangeal (MCP) atau aspek ulnar digit kelima dari

pergelangan tangan ke sendi MCP. Area ini dapat mendeteksi getaran

dengan baik, karena suara dapat lewat dengan mudah melalui tangan.

Untuk area mana saja yang dinilai, akan sangat bermanfaat jika

menggunakan palpasi dalam, medium atau ringan. Gambar diatas

menunjukkan area tangan yang digunakan untuk palpasi. Pada awal selalu

digunakan palpasi ringan, dan kekuatan palpasi dapat ditingkatkan terus

sepanjang pasien dapat menoleransi. Jika pada awal palpasi, dilakukan

terlalu dalam, maka kemungkinan akan melewatkan dan tidak mengetahui

jika terdapat lesi permukaan dan palpasi akan mengakibatkan rasa nyeri

yang tidak perlu pada pasien. Palpasi ringan bersifat superfisial, lembut

dan berguna untuk menilai lesi pada permukaan atau dalam otot. Juga

dapat membuat pasien relaks sebelum melakukan palpasi medium dan

dalam. Untuk melakukan palpasi ringan, letakkan/tekan secara ringan

ujung jari pada kulit pasien, gerakkan jari secara memutar. Palpasi

medium untuk menilai lesi medieval pada peritoneum dan untuk massa,

nyeri tekan, pulsasi (meraba denyut), dan nyeri pada kebanyakan struktur

tubuh. Dilakukan dengan menekan permukaan telapak jari 1-2 cm kedalam tubuh pasien, menggunakan gerakan sirkuler/memutar. Palpasi

dalam digunakan untuk menilai organ dalam rongga tubuh, dan dapat

dilakukan dengan satu atau dua tangan. Jika dilakukan dengan dua tangan,

tangan yang di atas menekan tangan yang di bawah 2-4 cm ke bawah

dengan gerakan sirkuler. Bagian yang nyeri atau tidak nyaman selalu

dipalpasi terakhir. Kadang, diperlukan untuk membuat rasa tidak nyaman

atau nyeri untuk dapat benar-benar menilai suatu gejala.


9/28

9

Teknik palpasi: A) Ringan, B) Dalam

Terdapat beberapa langkah kerja palpasi diantaranya yaitu :

a) Daerah yang diperiksa bebas dari gangguan yang menutupi

b) Cuci tangan

c)

Beritahu pasien tentang prosedur dan tujuannnya

d) Yakinkan tangan hangat tidak dingin

e) Lakukan perabaan secara sistematis , untuk menentukan ukuran, bentuk,

konsistensi dan permukaan :

f) Jari telunjuk dan ibu jari --> menentukan besar/ukuran

g) Jari 2,3,4 bersama --> menentukan konsistensi dan kualitas benda

h) Jari dan telapak tangan --> merasakan getaran

i) Sedikit tekanan --> menentukan rasa sakit

3. Perkusi

Perkusi, langkah ketiga pemeriksaan pasien adalah menepuk permukaan

tubuh secara ringan dan tajam, untuk menentukan posisi, ukuran dan densitas

struktur atau cairan atau udara di bawahnya. Menepuk permukaan akan

menghasilkan gelombang suara yang berjalan sepanjang 5-7 cm (2-3 inci) di

bawahnya. Pantulan suara akan berbeda-beda karakteristiknya tergantung

sifat struktur yang dilewati oleh suara itu.

Prinsip dasarnya adalah jika suatu struktur berisi lebih banyak udara

(misalnya paru-paru) akan menghasilkan suara yang lebih keras, rendah dan

panjang daripada struktur yang lebih padat (misalnya otot paha), yang


10/28

10

menghasilkan suara yang lebih lembut, tinggi dan pendek. Densitas jaringan

atau massa yang tebal akan menyerap suara, seperti proteksi akustik

menyerap suara pada ruang kedap suara. Ada dua metode perkusi, langsung

(segera) dan tak langsung (diperantarai). Perkusi diperantarai (tak langsung)

adalah metode yang menggunakan alat pleksimeter untuk menimbulkan

perkusi. Dari sejarahnya, pleksimeter adalah palu karet kecil, dan digunakan

untuk mengetuk plessimeter, suatu obyek padat kecil (biasanya terbuat dari

gading), yang dipegang erat di depan permukaan tubuh. Ini merupakan

metode yang disukai selama hampir 100 tahun, tetapi pemeriksa merasa repot

untuk membawa peralatan ekstra ini. Sehingga, perkusi tak langsung,

menggunakan jari telunjuk dan jari tengah atau hanya jari tengah satu tangan

bertindak sebagai pleksimeter, yang mengetuk jari tengah tangan yang lain

sebagai plessimeter, berkembang menjadi metode pilihan sekarang.

Perkusi jari tak langsung

Kini, jari pasif (plessimeter) diletakkan dengan lembut dan erat

pada permukaan tubuh, dan jari-jari lainnya agak terangkat di atas

permukaan tubuh untuk menghindari berkurangnya suara. Pleksimeter,

mengetuk plessimeter dengan kuat dan tajam, di antara ruas

interphalangeal proksimal. Setelah melakukan ketukan cepat, jari segera

diangkat, agar tidak menyerap suara. Perkusi langsung dan tak langsung

juga dapat dilakukan dengan kepalan tangan (Gambar diatas). Perkusi

langsung kepalan tangan melibatkan kepalan dari tangan yang dominan

yang kemudian mengetuk permukaan tubuh langsung. Perkusi langsung

kepalan bermanfaat untuk toraks posterior, terutama jika perkusi jari tidak


11/28

11

berhasil. Pada perkusi tak langsung dengan kepalan, plessimeter menjadi

tangan yang pasif, diletakkan pada tubuh ketika pleksimeter (kepalan dari

tangan yang dominan) mengetuk. Kedua metode prekusi bermanfaat untuk

menilai, misalnya, nyeri tekan costovertebral angle (CVA) ginjal.

Perkusi kepalan tangan. (A) Perkusi tak langsung pada daerah

costovertebral (CVA). (B) Perkusi langsung pada CVA

4. Auskultasi

Auskultasi adalah ketrampilan untuk mendengar suara tubuh pada paru-

paru, jantung, pembuluh darah dan bagian dalam/viscera abdomen.

Umumnya, auskultasi adalah teknik terakhir yang digunakan pada suatu

pemeriksaan. Suara-suara penting yang terdengar saat auskultasi adalah suara

gerakan udara dalam paru-paru, terbentuk oleh thorax dan viscera abdomen,

dan oleh aliran darah yang melalui sistem kardiovaskular. Suara terauskultasi

dijelaskan frekuensi (pitch), intensitas (keraslemahnya), durasi, kualitas

(timbre) dan waktunya. Pemeriksa akan mengauskultasi suara jantung, suara

tekanan darah (suara Korotkoff), suara aliran udara melalui paru-paru, suara

usus, dan suara organ tubuh.

Auskultasi dilakukan dengan stetoskop. Stetoskop regular tidakmengamplifikasi suara. Stetoskop regular meneruskan suara melalui ujung

alat (endpiece), tabung pipa (tubing), dan bagian ujung yang ke telinga

(earpiece), menghilangkan suara gangguan eksternal dan demikian

memisahkan dan meneruskan satu suara saja. Stetoskop khusus yang

mengamplifikasi suara juga tersedia dengan akuitas suara yang lebih rendah.

Yang penting diperhatikan adalah kesesuaian dan kualitas stetoskop. Ujung


12/28

12

yang ke telinga harus diletakkan pas ke dalam telinga, dan tabung/pipa tidak

boleh lebih panjang dari 12-18 inci.

Banyak pemeriksa, baik yang masih baru maupun yang sudah ahli,

cenderung meletakkan stetoskop pada dada segera setelah pasien melepas

pakaian dan tanpa melakukan perkusi pasien dahulu. Jika praktek yang buruk

ini menjadi kebiasaan, maka pemeriksa akan melewatkan/tidak mengetahui

petunjuk penting mengenai analisis gejala. Mengikuti metode pemeriksaan

secara berurutan dan menggunakan auskultasi sebagai pemeriksaan terakhir

merupakan hal-hal yang esensial. Seperti telah dikemukakan sebelumnya,

pemeriksaan abdomen merupakan perkecualian aturan ini. Auskultasi

abdomen harus mendahului palpasi dan perkusi; jika tidak demikian, suara

mekanik yang terjadi dalam abdomen akibat menekan-nekan sekitar isi perut

akan menghasilkan suara usus palsu.

2.5 Macam-macam pemeriksaan klinis

Ada beberapa macam pemeriksaan yang terdapat dalam pemeriksaan

klinis yaitu :

1.

Pemeriksaan kepala dan leher (mata, hidung, sinus, telinga, mulut

dan tonsil, dan leher).

2. Pemeriksaan thorax dan paru

3. Pemeriksaan jantung

4. Pemeriksaan payudara dan ketiak

5. Pemeriksaan abdomen

6. Pemeriksaan muskoloskletal

7.

Pemeriksaan integument8.

Pemeriksaan persyarafan.


13/28

13

BAB 3

PENUTUP

3.1

Kesimpulan

1. Pemeriksaan fisik merupakan peninjauan dari ujung rambut hingga ujung

kaki pada setiap system tubuh yang memberikan informasi objektif tentang

klien dan memungkinkan perawat untuk membuat penilaian klinis.

2. Temuan klinis obyektif akan memperkuat, memvalidasi dan menjelaskan

data subyektif yang diperoleh pada pemeriksaan awal, tetapi juga pada saat

yang sama, temuan fisik akan menstimulasi pemeriksa untuk bertanya

lebih lanjut selama pemeriksaan.

3. Fungsi dari pemeriksaan klinis adalah untuk mengumpulkan data dasar

tentang kesehatan klien, untuk menambah, mengkonfirmasi, tau

menyangkal data yang diperoleh dalam riwayat keperawatan, untuk

mengkonfirmasi dan mengidentifikasi diagnosa keperawatan, untuk

membuat penilaian klinis tentang perubahan staus kesehatan pasien dan

penatalaksanaan, untuk mengevaluasi hasil fisiologis dari asuhan.

4.

Ada 4 metode yang ada dalam pemeriksaan klinis yaitu inspeksi, palpasi,

perkusi, dan auskultasi.


14/28

14

Daftar Pustaka

Jones, M Rhonda.2009.Prinsip dan Metode Pemeriksaan Fisik Dasa.pdf(Online)

(https://lyrawati.files.wordpress.com/2008/07/prinsip-dan-metode-

pemeriksaan-fisik-dasar.pdf)

Diakses pada tanggal 11 November 2015.

Kusneni, Ahmad.2011.Teknik Pemeriksaan Fisik(Online)

(https://ahmadjiwa.files.wordpress.com/2011/05/px-fisik-word.doc)

Diakses pada tanggal 11 November 2015
https://lyrawati.files.wordpress.com/2008/07/prinsip-dan-metode-https://ahmadjiwa.files.wordpress.com/2011/05/px-fisik-word.dochttps://ahmadjiwa.files.wordpress.com/2011/05/px-fisik-word.dochttps://ahmadjiwa.files.wordpress.com/2011/05/px-fisik-word.dochttps://ahmadjiwa.files.wordpress.com/2011/05/px-fisik-word.dochttps://lyrawati.files.wordpress.com/2008/07/prinsip-dan-metode-


15/28

15

Lampiran

Metode pemeriksaan klinis

1.

Pemeriksaan kepala dan leher

a.

Kepala

Cara Kerja :

1.

Atur posisi pasien duduk, atau berdiri

2. Bila pakai kaca mata dilepas

3. Lakukan inpeksi rambut dan rasakan keadaan rambut, serta kulit dan

tulang kepala

4. Inspeksi keadaan muka pasien secara sistematis.

b. Mata

- Bola mata

Cara Kerja :

1.

Inspeksi keadaan bola mata, catat adanya kelainan :

endo/eksoptalmus, strabismus.

2. Anjurkan pasien memandang lurus kedepan, catat adanya

kelainan nistagmus.

3. Bedakan antara bola mata kanan dan kiri

4. Luruskan jari dan dekatkan dengan jarak 15-30 cm

5. Beritahu pasien untuk mengikuti gerakan jari, dan gerakan jari

pada 8 arah untuk mengetahui fungsi otot gerak mata.

- Kelopak Mata

Cara kerja:1.

Amati kelopak mata, catat adanya kelainan : ptosis,

entro/ekstropion, alismata rontok, lesi, xantelasma.

2. Dengan palpasi, catat adanya nyeri tekan dan keadaan benjolan

kelopak mata

- Konjungtiva, sclera dan kornea

Cara kerja:


16/28

16

1. Beritahu pasien melihat lurus ke depan

2. Tekan di bawah kelopak mata ke bawah, amati konjungtiva dan

catat adanya kelainan : anemia / pucat. ( normal : tidak anemis )

3.

Kemudian amati sclera, catat adanya kelainan : icterus,

vaskularisasi, lesi / benjolan ( norma : putih )

4.

Kemudian amati sklera, catat adanya kelainan : kekeruhan (

normal : hitam transparan dan jernih )

- Pemeriksaan pupil

Cara kerja :

1.

Beritahu pasien pandangan lurus ke depan

2. Dengan menggunakan pen light, senter mata dari arah lateral ke

medial

3. Catat dan amati perubahan pupil : lebar pupil, reflek pupil

menurun, bandingkan kanan dan kiri

Normal : reflek pupil baik, isokor, diameter 3 mm

Abnormal : reflek pupil menurun/-, Anisokor, medriasis/meiosis

- Pemeriksaan tekanan bola mata

Tanpa alat :

Beritahu pasien untuk memejamkan mata, dengan 2 jari tekan bola

mata, catat adanya ketegangan dan bandingkan kanan dan kiri.

Dengan alat :

Dengan alat Tonometri ( perlu ketrampilan khusus )

-

Pemeriksaan tajam penglihatan

Cara kerja :

1. Siapkan alat : snelen cart dan letakkan dengan jarak 6 meter dari

pasien.

2. Atur posisi pasien duduk/atau berdiri, berutahu pasien untuk

menebak hurup yang ditunjuk perawat.


17/28

17

3. Perawat berdiri di sebelah kanan alat, pasien diminta menutup

salah satu mata ( atau dengan alat penutup ).

4.

Kemudian minta pasien untuk menebak hurup mulai dari atas

sampai bawah.

5. Tentukan tajam penglihatan pasien

- Pemeriksaan lapang pandang

Cara kerja:

1. Perawat berdiri di depan pasien

2. Bagian yang tidak diperiksa ditutup

3.

Beritahu pasien untuk melihat lurus kedepan ( melihat jari )

4. Gerakkan jari kesamping kiri dan kanan

5. Jelaskan kepada pasien, agar memberi tahu saat tidak melihat jari

c.

Telinga

- Pemeriksaan daun telinga, lubang telinga dan membrane tympani

Cara kerja :

1.

Atur posisi pasien duduk

2. Perawat berdiri di sebelah sisi pasien, amati daun telinga dan catat :

bentuk, adanya lesi atau bejolan.

3. Tarik daun telinga ke belakang atas, amati lubang telinga luar , catat

adanya : lesi, cerumen, dan cairan yang keluar.

4. Gerakkan daun telinga, tekan tragus dan catat adanya nyeri

telinga.catat adanya nyeri telinga.

5.

Masukkan spikulum telinga, dengan lampu kepala / othoskop amatilubang telinga dan catat adanya : cerumen atau cairan, adanya

benjolan dan tanda radang.

6. Kemudian perhatikan membrane tympani, catat : warna, bentuk, dan

keutuhannya. ( normal : warna putih mengkilat/transparan kebiruan,

datar dan utuh ).

7. Lakukan prosedur 1-6 pada sisi telinga yang lain.


18/28

18

- Pemeriksaan fungsi pendengaran

Tujuannya yaitu menentukan adanya penurunan pendengaran dan

menentukan jenis tuli persepsi atau konduksi.

Tehnik pemeriksaan :

1. Voice Test ( tes bisik )

Cara Kerja : Dengan suara bilangan

1. Perawat di belakang pasien dengan jarak 4-6 meter

2. Bagian telinga yang tidak diperiksa ditutup

3. Bisikkan suatu bilangan ( tujuh enan )

4. Beritahu pasien untuk mengulangi bilangan tersebut

5.

Bandingkan dengan telinga kiri dan kanan

Dengan suara detik arloji yaitu sebagai berikut :

1. Pegang arloji disamping telinga pasien

2. Beritahu pasien menyatakan apakah mendengar arloji atau

tidak

3. Kemudian jauhkan, sampai pasien tidak mendengar ( normal :

masih terdengar pada jarak 30 cm )

4.

Lakukan pada kedua sisi telinga dan bandingkan

2. Test garputala

a. Rinne test

1. Perawat duduk di sebelah sisi pasien

2. Getarkan garputala, dengan menekan jari garputala dengan

dua jari tangan

3.

Letakkan pangkal garputala pada tulang mastoid, danjelaskan pasien agar memberitahu bila tidak merasakan

getaran.

4. Bila pasien tidak merasakan getaran, dekatkan ujung jari

garputala pada lubang telinga, dan anjurkan penderita agar

memberutahu mendengar suara getaran atau tidah.

Normalnya : pasien masih mendengar saat ujung garputala

didekatkan pada lubang telinga.


19/28

19

b. Weber test

1. Getarkan garputala

2.

Letakkan pangkal garputala di tengah-tengah dahi pasien

3.

Tanya kepada pasien, sebelah mana teinga mendengar

lebih keras ( lateralisasi kana/kiri). Normalnya getaran

didengar sama antara kanan dan kiri.

c. Scwabach Test

a. Getarkan garputala

b. Letakkan ujung jari garputala pada lugang telinga pasien

c.

Kemudian sampai pasien tidak mendengar, lalu

bandingkan dengan pemeriksa.

3. Test Audiometri

Pemeriksaan Fungsi Keseimbangan

1. Test Romberg

2. Test Fistula

3. Test Kalori

d. Hidung dan Sinus

- Inspeksi dan palpasi hidung bagian luar dan sinus-sinus

a) Pemeriksa duduk di hadapan pasien

b) Amati bentuk dan kulit hidung, catat : kesimetrisan, adanya

benjolan, tanda radang, dan bentuk khusus hidung.

c)

Palpasi hidung, catat : kelenturan dan adanya nyerid)

Palpasi 4 sinus hidung ( frontalis, etmoidalis, spenoidalis,

maksilaris ) catat : adanya nyeri tekan

-

Inspeksi hidung bagian dalam

1. Pemeriksa duduk dihadapan pasien

2. Pakai lampu kepala dan elevasikan ujung hidung dengan jari


20/28

20

3. Amati lubang hidung luar, catat : benjolan, tanda radang pada batas

lubang hidung, keadaan septum nasi.

4.

Masukkan spikulum hidung, amati lubang hidung bagian dalam, catat :

benjolan, tanda radang pada batas lubang hidung, keadaan septum nasi.

-

Pemeriksaan potensi hidung

1. Duduklah dihadapan pasien

2. Tekan salah satu lubang hidung, beritahu pasien untuk

menghembuskan napas lewat hidung.

3. Lakukan bergantian, suruh pasien merasakan apakah ada hambatan,

dan bandingkan kanan dan kiri.

- Pemeriksaan fungsi hidung

1. Mata pasien dipejamkan

2.

Salah satu lubang hidung ditekan

3. Gunakan bahan yang mudah dikenali, dekatkan ke lubang hidung dan

minta pasien untuk menebaknya

4.

Lakukan pada ke dua sisi.

e. Mulut dan Tonsil

Cara kerja :

a) Pasien duduk berhadapan dengan pemeriksa

b) Amati bibir, catat : merah, cyanosis, lesi, kering, massa/benjolan,

sumbing

c)

Buka mulut pasien, catat : kebersihan dan bau mulut, lesi mukosad)

Amati gigi, catat : kebersihan gisi, karies gigi, gigi berlubang, gigi

palsu.

e) Minta pasien menjuliurkan lidah, catat : kesimetrisan, warna, lesi.

f)

Tekan lidah dengan sudip lidah, minta pasien membunyikan huruh

A , amati uvula, catat : kesimetrisan dan tanda radang.

g) Amati tonsil tampa dan dengan alat cermin, catat : pembesaran

dan tanda radang tonsil.


21/28

21

f.

Leher

-

Kelenjar Tyroid

Inspeksi : Pasien tengadah sedikit, telan ludah, catat : bentuk dan

kesimetrisan

Palpasi : Pasien duduk dan pemeriksa di belakang, jari tengah dan

telunjuk ke dua tangan ditempatkan pada ke dua istmus, raba

disepanjang trachea muali dari tulang krokoid dan kesamping, catat :

adanya benjolan ; konsidstensi, bentuk, ukuran.

Auskultasi : Tempatkan sisi bell pada kelenjar tyroid, catat : adanya

bising ( normal : tidak terdapat )

- Trakhea

Inspeksi : Pemeriksa disamping kanan pasien, tempelkan jari tengah

pada bagian bawah trachea, raba ke atas dan ke samping, catat : letak

trachea, kesimetrisan, tanda oliver ( pada saat denyut jantung, trachea

tertarik ke bawah ), Normalnya : simetris ditengah.

- JVP ( tekanan vena jugularis )

Posisi penderita berbaring setengah duduk, tentukan batas atas denyut

vena jugularis, beritahu pasien merubah posisi ke duduk dan amati

pulsasi denyut vena. Normalnya : saat duduk setinggi manubrium

sternum. Atau posisi penderita berbaring setengah duduk, tentukan

titik nol ( titik setinggi manubrium s. ) dan letakkan penggarisdiatasnya, tentukan batas atas denyut vena, ukur tinggi denyut vena

dengan penggaris. Normalnya : tidak lebih dari 4 cm.

-

Bising Arteri Karotis

Tentukan letak denyut nadi karotis ( dari tengah leher geser ke

samping ), Letakkan sisi bell stetoskop di daerah arteri karotis, catat

adanya bising. Normalnya : tidak ada bising.


22/28

22

g.

Pemeriksaan Thorax dan Paru

Tujuan Pemeriksaan adalah mengidentifikasi kelaian bentuk dada dan

mengevaluasi fungsi paru

a. INSPEKSI

Cara Kerja :

Posisi pasien dapat duduk dan atau berbaring

Dari arah atas tentukan kesimetrisan dada, Normalnya :

simetris,

Dari arah samping dan belakang tentukan bentuk dada.

Dari arah depan, catat : gerakan napas dan tanda-tanda sesak

napas. Normalnya : Gerak napas simetris 16 24 X,

abdominal / thorakoabdominal, tidak ada penggunaan otot

napas dan retraksi interkostae.

Abnormal :

gagal jantung

koma DM, stroke

apneu berulang-ulang. Misal : pada Srtoke, penyakit jantung,

ginjal.

Biot Dalam dan dangkal disertai apneu yang tidak teratur,

misal : meningitis

Kusmoul Pernapasan lambat dan dalam, misal ; koma DM,

Acidosis metabolic

Hyperpneu napas dalam, dengan kecepatan normal

Apneustik ispirasi megap-megap, ekspirasi sangat pendek,

misal pada lesi pusat pernapasan.

Dangkal emfisema, tumor paru, pleura Efusi.


23/28

23

Asimetrispne umonie, TBC paru, efusi pericard/pleura, tumor

paru.

Dari arah depan tentukan adanya pelebaran vena dada,

normalnya : tidak ada.

b. PALPASI

Cara Kerja :

1. Atur posisi pasien duduk atau berbaring

2.

Lakukan palpasi daerah thorax, catat ; adanya nyeri,

adanya benjolan ( tentukan konsistensi, besar,

mobilitas )

3.

Dengan posisi berbaring / semi fowler, letakkan kedua

tangan ke dada, sehingga ke dua ibu jara berada diatas

Procecus Xypoideus, pasien diminta napas biasa, catat

: gerak napas simetris atau tidak dan tentukan daya

kembang paru ( normalnya 3-5 cm ).

Atau Dengan posisi duduk merunduk, letakkan ke dua

tangan pada punggung di bawah scapula, tentukan :

kesimetrisan gerak dada, dan daya kembang paru

4. Letakkan kedua tangan seperti pada no 2/3, dengan

posisi tangan agak ke atas, minta pasien untuk bersuara

( 77 ), tentukan getaran suara dan bedakan kanan dan

kiri.

Menurun : konsolidasi paru, pneumonie, TBC, tumor

paru, ada masa paruMeningkat : Pleura efusi, emfisema, paru fibrotik,

covenrne paru.

c. PERKUSI

Cara Kerja :

1. Atur posisi pasien berbaring / setengah duduk

2. Gunakan tehnik perkusi, dan tentukan batasbatas paru


24/28

24

3. Batas paru normal :

Atas : Fossa supraklavikularis kanan-kiri

Bawah : iga 6 MCL, iga 8 MAL, iga 10 garis skapularis,

paru kiri lebih tinggi

Abnormal :

Meningkat : anak, fibrosis, konsolidasi, efusi, ascites

Menurun : orang tua, emfisema, pneumothorax

4. Lakukan perkusi secara merata pada daerah paru, catat

adanya perubahan suara perkusi :

5. Normalnya : sonor/resonan ( dug )

6.

Abnormal :

1. Hyperresonan menggendang ( dang ) : thorax berisi

udara, kavitas

2. Kurang resonan deg : fibrosis, infiltrate, pleura

menebal

3. Redup bleg : fibrosis berat, edema paru

4. Pekak seperti bunyi pada paha : tumor paru, fibrosis

d. AUSKULTASI

Cara kerja :

1. Atur posisi pasien duduk / berbaring

2. Dengan stetoskop, auskultasi paru secara sistematis

pada trachea, bronkus dan paru, catat : suara napas dan

adanya suara tambahan.

Suara napasNormal :

Trachea brobkhial: suara di daerah trachea,

seperti meniup besi, inpirasi lebih keras dan

pendek dari ekspirasi.

Bronkhovesikuler: suara di daerah bronchus (

coste 3-4 di atas sternum ), inpirasi spt

vesikuler, ekspirasi seperti trac-bronkhial.


25/28

25

inspirasi dan ekspirasi tidak terputus.

Abnormal :

Suara trac-bronkhial terdengar di daerah

bronchus dan paru ( missal ; pneumonie,

fibrosis )

Suara bronkhovesikuler terdengar di daerah

paru

Suara vesikuler tidak terdengar. Missal :

fibrosis, effuse pleura, emfisema

Suara tambahan

Normal : bersih, tidak ada suara tambahan

Abnormal :

timbunan lender atau secret pada bronchus.

Krepitasi / rales: berasal daru bronchus, alveoli,

kavitas paru yang berisi cairan ( seperti gesekan

rambut / meniup dalam air )

Whezing :suara seperti bunyi peluid, karena

penyempitan bronchus dan alveoli.

3. Kemudian, beritahu pasien untuk mengucapkan satu,

dua, , catat bunyi resonan Vokal :

Bronkhofoni :meningkat, suara belum jelas (

misal : pnemonie lobaris, cavitas paru )

Pectoriloguy :meningkat sekali, suara jelas

pleura + konsolidasi paru )

emfisema, pneumothorax


26/28

26

2. Pemeriksaan Jantung

a. INSPEKSI

Halhal yang perlu diperhatikan :

-

Bentuk perkordial

- Denyut pada apeks kordis

-

Denyut nadi pada daerah lain

- Denyut vena

Cara Kerja :

Buka pakaian dan atur posisi pasien terlentang, kepala

ditinggikan 15-30

Pemeriksa berdiri sebelah kanan pasien setinggi bahu pasien

Motivasi pasien tenang dan bernapas biasa

Amati dan catat bentuk precordial jantung

Normal: Datar dan simetris pada kedua sisi,

Abnormal: Cekung, Cembung ( bulging precordial )

Amati dan catat pulsasi apeks cordis

Normal: nampak pada ICS 5 MCL selebar 1-2 cm ( selebar ibu

jari ).

Sulit dilihat: payudara besar, dinding toraks yang tebal,

emfisema, dan efusi perikard.

Abnormal: bergeser kearah lateroinferior , lebar > 2 cm,

nampak meningkat dan bergetar ( Thrill ).

Amati dan catat pulsasi daerah aorta, pulmonal, trikuspidalis,

dan ephygastrik

Normal: Hanya pada daerah ictus

Amati dan cata pulsasi denyut vena jugularis

Normal tidak ada denyut vena pada prekordial. Denyut vena

hanya dapat dilihat pada vena jugularis interna dan eksterna.

b. AUSKULTASI

Halhal yang perlu diperhatikan :

1.

Irama dan frekwensi jantung


27/28

27

Normal : reguler ( ritmis ) dengan frekwensi 60100 X/mnt

2. Intensitas bunyi jantung

Normal :

Di daerah mitral dan trikuspidalis intensitas BJ1 akan lebih tinggi

dari BJ 2

Di daerah pulmonal dan aorta intensitas BJ1 akan lebih rendah

dari BJ 2

3. Sifat bunyi jantung

Normal :

Bersifat tunggal dan terbelah/terpisah dikondisikan (Normal

Splitting)

4. Fase Systolik dan Dyastolik

Normal : Fase systolik normal lebih pendek dari fase dyastolik

(2:3)

Abnormal : - Fase systolic memanjang / fase dyastolik memendek

Tedengar bunyi fruction Rub: gesekan perikard dg ephicard.

5. Adanya Bising (Murmur) jantung

Bunyi jantung (bergemuruh) yang dibangkitkan oleh aliran

turbulensi (pusaran abnormal) dari aliran darah dalam jantung dan

pembuluh darah.

Normal : tidak terdapat murmur

Abnormal : terdapat murmur: kelainan katub , shunt/pirau

6. Irama Gallop (gallop ritme)

Adalah irama diamana terdengar bunyi S3 atau S4 secara jelas

pada fase Dyastolik, yang disebabkan karena darah mengalir keventrikel yang lebih lebar dari normal, sehingga terjadi pengisian

yang cepat pada ventrikel

Normal : tidak terdapat gallop ritme

Abnormal : Gallop ventrikuler ( gallop S3 ), Gallop atrium /

gallop presystolik ( gallop S4 ), Gallop dapat terjadi S3 dan S4 (

Horse gallop )

Cara Kerja :


28/28

Periksa stetoskop dan gosok sisi membran dengan tangan.

Tempelkan stetoskop pada sisi membran pada daerah pulmonal,

kemudian ke daerah aorta, simak Bunyi jantung terutama BJ2,

catat : sifat, kwalitas di banding dg BJ1, splitting BJ2, dan

murmur Bj2. Tempelkan stetoskop pada sisi membran pada

daerah Tricus, kemudian ke daerah mitral, simak Bunyi jantung

terutama BJ1, catat : sifat, kwalitas di banding dg BJ2, splitting

BJ1, murmur Bj1, frekwensi DJ, irama gallop. Bila ada murmur

ulangi lagi keempat daerah, catat mana yang paling jelas. Geser

ke daerah ephigastrik, catat adanya bising aorta.

c. PALPASI

Cara Kerja :

Dengan menggunakan 3 jari tangan dan dengan tekanan ringan,

palpasi daerah aorta, pulmo dan trikuspidalis. catat : adanya pulsasi.

Normal: tidak ada pulsasi. Geser pada daerah mitral, catat : pulsasi,

tentukan letak, lebar, adanya thrill, lift/heave. Normal: terba di ICS V

MCL selebar 1-2cm ( 1 jari ). Abnormal: ictus bergeser kea rah

latero-inferior, ada thriil / lift. Geser pada daerah ephigastrik, tentukan

besar denyutan. Normal : teraba, sulit dirabA. Abnormal : mudah /

meningkat

d. PERKUSI

Cara Kerja :

Lakukan perkusi mulai intercota 2 kiri dari lateral (Ant. axial line)menuju medial, catat perubahan perkusi redup. Geser jari ke ICS 3 kiri

kemudian sampai ICS 6, lakukan perkusi dan catat perubahan suara

perkusi redup. Tentukan batas-batas jantung.

makalah psg fix

Documents