makalah pleno skenario 2

Upload: atvionitasinaga14184

Post on 07-Jul-2018

248 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    1/22

    ←   Morbus Hansen

    ← Disusun oleh : A2

    ← Herywijaya Sixtaputra 102012443

    ← Evalin Aldora Tasane 10201203

    ← E!ra Elian "onatan 102012104

    ← #e$ilia "uniati 1020121%3

    ← #hristin Do&o 'ehi 1020122(

    ← )i$hael *a+an 1020122,

    ← Atvionita Sina-a 1020123(.

    ← )aria Al+erta 10201243,

    ← /randy Talanila 102012432

    ← A*TAS EDTE'A

    1

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    2/22

    ← 56E'S5TAS '5STE '5DA 7A#AA

    8ln9 Arjuna tara o9 ( 8a&arta 11109 Telephone : 021;(.4ax : 021;

    (3isi& dan penunjan-= dia-nosa +andin- dan &erja= etiolo-i= epide@iolo-i= pato-enesis=

    @ani>estasi &linis= &o@pli&asi= penatala&sanaan= serta pro-nosis dari penya&it lepra9

    ←   Anamnesis

    Hal perta@a yan- ditanya&an pada saat ana@nesis ialah identitas pasien9 5dentias

     pasien yan- ditanya&an adalah na@a len-&ap= usia= status perni&ahan= pe&erjaan= ala@at=

    a-a@a= su&u +an-sa= te@pat tan--al lahir= jenis &ela@in dan pendidi&an tera&hir9

    Setelah &ita @endapat&an data identitas pasien= &ita a&an @ulai +ertanya tentan-

     penya&it pasien9 eluhan uta@a pasien adalah sesuatu yan- @e@+awa pasien datan-

    &edo&ter9 Didala@ &asus ini= &eluhan uta@a pasien adalah adanya +er$a& putih pada len-an

    &iri= seja& 1 +ulan= dan tida& ada rasa -atal9

    e@udian tanya&an riwayat penya&it se&aran- &epada pasien9 ita dapat @enanya&an

    seja& &apan pasien @endapati +er$a& terse+ut= apa&ah terdapat +aal pada +er$a&= apa&ah

     +er$a& @enye+ar di te@pat lain9 Tanya&an >a&tor pen$etus seran-an9

    ntu& riwayat penya&it dahulu= tanya&an riwayat penya&it apa saja&ah yan- sudah

     pernah diala@i oleh pasien= tanya&an apa&ah pasien +aru perta@a &ali @en-ala@i hal terse+ut

    atau sudah +erulan- &ali9 Tanya&an ju-a upaya

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    3/22

    Tanya&an ju-a riwayat pri+adi pasien seperti sosiallouresensi atau si>at +er$a&9 Cada tiap &riteria dari lepra= e>louresensi @e@punyai si>at

     +er+eda91

    *epra tipe 5 5nterde@inan;= eu>loresensi yan- @un$ul +erupa @a&ula hipopi-@entasi

    anestesi dan anhidrasi= pe@eri&saan +a&terio@olo-i ne-ati>= dan tes lepro@in positi>9 *epra

    tipe TT= eu>loresensi +erupa @a&ula erite@atosa +ulat atau lonjon-= per@u&aan &erin-= +atas

    te-as@ anestesi= +a-ian ten-ah se@+uh= +a&teriolo-i ne-ati>= tes lepro@in positi> &uat9 Tipe

    T= e>louresensi +erupa @a&ula eritre@atosa ta& teratur= &erin-= @ula= tes lepro@in @enunju&an hasil

     positi> atau ne-ati>9 Tipe ada @a&ula eritre@atosa= @enonjol= +entu& ta& teratur@ &asar=

     pene+alan sara> dan &ontra&tur= pe@eri&saan +a&teriolo-i positi>= lepro@in ne-ati>9 Cada *

     +erupa @a&ula in>iltrat @erah @en-&ilat= ta& teratur= pe@+en-&a&an sara>= hasi tes

     +a&teriolo-i +anya& +asil= lepro@in ne-ati>9 Tipe ** +erupa in>iltrasi di>us +erupa nodula

    si@etri= per@u&aan @en-&ilat= sara> sa&it= anestesi= pe@eri&saan +a&teriolo-i positi> &uat=lepro@in ne-ati>91

    Selain pe@eri&saan &ulit= dila&u&an pe@eri&saan sara> tepi pasien= @ata

    la-o>tal@us;= tulan- &ontra&tur dan a+sor+si;= dan ra@+ut alis= &u@is= dan lesi;9

    Ce@eri&saan anestesi +aal; dan sensiti>itas dila&u&an den-an tes panas

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    4/22

    "#$%&'%%&S%. Bakterioskopik negati pada seorang penderita bukan

    berarti orang tersebut tidak mengandung kuman M. leprae.!

    Pertama'tama harus ditentukan lesi di kulit yang paling padat oleh

    kuman setelah terlebih dahulu menentukan jumlah tempat yang akan

    diambil. *ntuk riset dapat diperiksa 1+ tempat dan untuk rutin sebaiknya

    ,'- tempat yaitu kedua uping telinga bawah dan 2', lesi lain yang

    paling akti berarti yang paling eritematosa dan paling in/ltrati.

    Pemilihan kedua uping telinga tersebut tanpa menghiraukan ada

    tidaknya lesi di tempat tersebut oleh karena atas dasar pengalaman

    tempat tersebut diharapkan mengandung kuman paling banyak. Perlu

    diingat bahawa setiap tempat pengambilan harus diatat guna

    pengambilan ditempat yang sama pada pengamatan

    0ara pengambilan bahan dengan menggunakan skalpel steril. Setelah

    lesi tersebut didesineksi kemudian dijepit antara ibu jari dan jari telunjuk

    agar menjadi iskemik sehingga kerokan jaringan mengandung sedikit

    mungkin darah yang akan mengganggu gambaran sediaan. $risan yang

    dibuat harus sampai di dermis melampaui subepidermal clear zone agar

    menapai jaringan yang diharapkan banyak mengandung sel irhow (sel

    lepra) yang di dalamnya mengandung kuman M. leprae. erokan

    dioleskan di gelas alas di/ksasi di atas api kemudian diwarnai dengan

    pewarnaan "hiel eelsen.!

    Sediaan @u&osa hidun- diperoleh den-an $ara nose +lows= ter+ai& dila&u&an pa-i hari

    yan- dita@pun- pada sehelai plasti&9 Sediaan dapat di+uat lan-sun- atau den-an plasti& 

    dilipat dan di&iri@ lan-sun- &e la+oratoriu@9 Den-an &apas lidi +ahan dioles&an @erata pada

    -elas alas9 i&sasi harus pada hari yan- sa@a= pewarnaan tida& perlu pada hari yan- sa@a9 3

    #ara lain @en-a@+il +ahan &ero&an @u&osa hidun- den-an alat se@a$a@ s&alpel &e$il

    tu@pul atau +ahan dasar i&esa+ den-an &apas lidi9 Se+ai&nya dia@+il dari daerah septu@

    nasi= selanjutnya di&erja&an seperti +iasa9 Sediaan dari @u&osa hidun- jaran- dila&u&an

    &arena &e@un-&inan adanya  M. atipik; M. leprae yan- tida& pernah positi> &alau pada &ulit

    ne-ati> +ila dio+ati= hasil pe@eri&saan @u&osa hidun- ne-ati> le+ih dulu +ila di+andin-&an

    den-an &ero&an jarin-an &ulit serta +iasanya ti@+ul rasa nyeri saat pe@eri&saan9 3

    ,

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    5/22

     M. leprae ter-olon- TA= a&an ta@pa& @erah pada sediaan9 Di+eda&an +entu& +atan-

    utuh  solid ;= +atan- terputus  fragmented ;= dan +utiran  granular ;9 entu& solid adalah

    &u@an hidup= sedan-&an >ra-@ented dan -ranular @erupa&an +entu& @ati9 Se$ara teori

     pentin- untu& @e@+eda&an antara +entu& solid dan nonsolid= se+a+ +entu& solid hidup;

    le+ih +er+ahaya9 Dala@ pra&te&= su&ar @enentu&an solid atau nonsolid= oleh &arena

    dipen-aruhi +anya& >a&tor93

    Seja& pen-a@+ilan &ero&an jarin-an sa@pai selesai @enjadi sediaan= perlen-&apan

    la+oratoriu@= siapa yan- @en-erja&an= yan- @elihat dan yan- @en-interprestasi&an sediaan=

    a&an @enentu&an @utu hasil +a&terios&opi&9 )es&i sudah ada &etentuan?pato&an solid dan

    nonsolid= interprestasi yan- @elihat itulah yan- dapat @eni@+ul&an per+edaan93

    epadatan TA tanpa @e@+eda&an solid dan nonsilid pada se+uah sediaan dinyata&an

    den-an inde&s +a&teri 5; den-an nilai 0 F (G @enurut 'idley9 0 +ila tida& ada TA dala@

    100 lapan- pandan- *C;9 1G +ila 1

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    6/22

    )assa epiteloid yan- +erle+ihan di&elilin-i oleh li@>osit dise+ut tu+er&el a&an

    @enjadi penye+a+ &erusa&an jarin-an dan $a$at9 Cada penderita den-an S5S rendah atau

    lu@puh= histiosit tida& dapat @en-han$ur&an M. leprae yan- sudah ada di dala@nya= +ah&an

    dijadi&an te@pat +er&e@+an- +ia& dan dise+ut sel 6ir$how atau sel lepra atau sel +usa dan

    se+a-ai alat pen-an-&ut penye+arluasan93

    /ranulo@a adalah a&u@ulasi @a&ro>a- atau derivat yan- le+ih nyata= tida& 

    ada &u@an atau hanya sedi&it dan none&si M. leprae. Anti+odi yan- ter+entu& dapat +ersi>at spesi>i& terhadap

     M. leprae= yaitu anto+odi antiphenolic glycolipid-1 C/*i& antara lain anti+odi anti<

    lipoara+ino@anan *A);= yan- dihasil&an &u@an M. tuberculosis.3

    )a$a@isial se&itar @ata= hidun-= @ulut= ti+ialisanterior= dan per-elan-an tan-an +a-ian >le&sor9 *esi +ilateral dapat si@etris atau asi@etris9

    )u&osa jaran- ter&ena= &adan- @en-enai -enital e&sterna= putin- susu= +i+ir= dan -in-tiva93

    Pitiriasis Versikolor

    -

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    7/22

    Citiriasis versi&olor atau panu adalah in>e&si super>isial rin-an &ronis pada stratu@

    &orneu@ a&i+at Malassezia globosa% M. restricta% dan M. furfur 9 )a&ula dis&ret= +er+entu& 

    ular= hiper< atau hipopi-@entasi terlihat di &ulit= +iasanya di dada= pun--un- +a-ian atas=

    len-an= atau a+do@en9 *esinya &ronis dan diju@pai dala@ +entu& +er$a&a&tor tertentu= seperti &ulit +er@inya&= pre@aturitas= pen-o+atan anti@i&ro+ial

    dala@ wa&tu la@a= &orti&osteroid= penu@pu&&an -li&o-en e&straseluler= in>e&si &roni&=

    &erin-at +erle+ihan= pe@a&aian pelu@as &ulit= dan &adan- &eha@ilan9 /ejala penya&it +erupa

    rasa -atal +ila +er&erin-at= @es&i de@i&ian &adan-9

    ←   orking Diagnosis

    Dari hasil ana@nesa= pe@eri&saan >isi&= dan pe@eri&saan penunjan- yan- telah

    dila&u&an= @a&a apa& +erusia 40 tahun ini didia-nosa @en-ala@i penya&it lepra

    &usta?)or+us Hansen;

    ←   !tiologi

    u@an penye+a+ lepra adalah  Myobacterium leprae yan- dite@u&an oleh /9A

    Hansen tahun 1,%3 di orwe-ia= yan- sa@pai se&aran- +elu@ dapat di+ia&&an dala@ @edia

    arti>isial9  M. leprae  +er+entu& &u@an den-an u&uran 3=

    dan ar@adillo yan- se$ara ala@i terin>e&si lepra dite@u&an di Texas dan )exi$o9  M. leprae

    dari ar@adillo atau jarin-an @anusia @en-andun- o-diphenolo&idase yan- @un-&in uni&=

    @un-&in adalah en!i@ &has +asil lepra94

    4

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    8/22

    ←   !pidemiologi

    ← Cenye+aran penya&it lepra dari suatu te@pat &e te@pat lain sa@pai terse+ar di seluruh

    dunia= ta@pa&nya dise+a+&an oleh perpindahan pendudu& yan- terin>e&si penya&it terse+ut9

    )asu&nya lepra &e pulau

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    9/22

    Cada tahun 1..1 (orld )ealth Assembly @e@+uat resolusi tentan- eli@inasi lepra se+a-ai

     pro+le@ &esehatan @asyara&at pada tahun 2000 den-an @enurun&an prevalensi lepra

    @enjadi di +awah 1 &asus per 109000 pendudu&9 Di 5ndonesia hal ini di&enal se+a-ai

    Eli@inasi usta Tahun 2000 ET 29000;93

    8u@lah &asus lepra di seluruh dunia sela@a 12 tahun tera&hir ini telah @enurun taja@ di

    se+a-ian +esar ne-ara atau wilayah ende@is9 asus yan- terda>tar pada per@ulaan tahun

    200. ter$atat 213903( penderita yan- +erasal dari 121 ne-ara= sedan-&an ju@lah &asus +aru

    tahun 200, +aru ter$atat 24.900%9 Di 5ndonesia ju@lah &asus lepra yan- ter$atat a&hir tahun

    200, adalah 2293. oran- den-an &asus +aru tahun 200, se+esar 1(9((, oran-9 Distri+usi

    tida& @erata= yan- tertin--i antara lain di Culau 8awa= Sulawesi= )alu&u= dan Capua9

    Crevalensi pada tahun 200, per 109000 pendudu& adalah 0=%393

    *epra @erupa&an penya&it yan- @enyera@&an dan dita&uti oleh &arena dapat terjadi ulserasi=

    @utilasi= dan de>or@itas9 Cenderita lepra +u&an @enderita &arena penya&itnya saja= tetapi

     ju-a di&u$il&an @asyara&at se&itarnya9 Hal ini a&i+at &erusa&an sara> +esar yan- ireversi+el

    di wajah dan e&stre@itas= @otori& dan sensori&= serta den-an adanya &erusa&an yan-

     +erulan-i otot93

    ←   Patogenesis

    #ara penularan +elu@ di&etahui pasti hanya +erdasar&an an--apan &lasi& yaitu @elalui

    &onta& lan-sun- antar&ulit yan- la@a dan erat9 An--apan &edua ialah se$ara inhalasi= se+a+

     M. leprae @asih dapat hidup +e+erapa hari dala@ droplet9 )asa tunasnya san-at +ervariasi=

    antara 40 hari sa@pai 40 tahun= u@u@nya +e+erapa tahun= rata sel din-in= yaitu hidun-= $upin- telin-a= &a&i= dan e&or9 u@an terse+ut

    selanjutnya dapat diino&ulasi&an la-i= +erarti @e@enuhi salah satu postulat o$h= @es&i

     +elu@ seluruhnya dapat dipenuhi93

    6

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    10/22

    Se+enarnya=  M. leprae @e@ili&i pato-enitas dan daya invasi rendah= se+a+ penderita yan-

    @en-andun- &u@an le+ih +anya& +elu@ tentu @e@+eri&an -ejala yan- le+ih +erat= +ah&an

    dapat se+ali&nya9 etida&sei@+an-an antara derajat in>e&si den-an derajat penya&it tida& lain

    dise+a+&an &arena respons i@un yan- +er+eda= yan- @en--u-ah ti@+ulnya rea&si -ranulo@a

    sete@pat atau @enyeluruh yan- dapat se@+uh sendiri atau pro-resi>9 leh &arena itu=

     penya&it lepra dapat dise+ut penya&it i@unolo-i&9 /ejala &linisnya le+ih se+andin- den-an

    tin-&at rea&si selulernya daripada intensitasnya in>e&si93

    ←   Manifestasi "linis

    Dia-nosis penya&it lepra didasar&an -a@+aran &linis= +a&terios&opis= histopatolo-is= dan

    serolo-is9 Di se@uanya= dia-nosis se$ara &linislah yan- terpentin- dan palin- sederhana9

    Hasil +a&terios&opis @e@erlu&an wa&tu palin- sedi&it 1

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    11/22

    'idley dan joplin- @e@per&enal&an istilah spe&tru@ deter@inate pada penya&it &usta yan-

    terdiri atas pel+a-ai tipe atau +entu&= yaitu TT Tu+er&uloid polar= +entu& yan- sta+il;= Ti

    Tu+er&uloid inde>inite;= T orderline tu+er$uloid;= )in orderline;= *i *epro@atosa

    inde>inite;= dan ** *epro@atosa polar= +entu& yan- sta+il;93

    Tipe 5  !ntermediate; tida& ter@asu& dala@ spe&tru@9 TT adalah tipe tu+er&uloid polar= ya&ni

    tu+er&uloid 100I= @erupa&an tipe yan- sta+il= jadi +erarti tida& @un-&in +eru+ah tipe9

    e-itu ju-a ** adalah tipe lepro@atosa polar= ya&ni lepro@atosa 100I= ju-a @erupa&an tipe

    yan- sta+il yan- tida& @un-&in +eru+ah la-i9 Sedan-&an antara Ti dan *i dise+ut tipe

    borderline atau $a@puran= +erarti $a@puran antara tu+er&uloid dan lepro@atosa9 adalah

    tipe $a@puran yan- terdiri atas 0I tu+er&uloid dan 0I lepro@atosa9 T dan Ti le+ih

     +anya& tu+er&uloidnya= sedan-&an * dan *i le+ih +anya& lepro@atosanya9 Tipei&asi dapat dilihat pada Ta+el9 19

    Ta+el 19 Jona Spe&tru@ usta )enurut )a$a@ lasi>i&asi3

    lasi>i&asi Jona Spe&tru@ *epra

    'idley K 8oplin- TT T * **

    )adrid Tu+er&uloid orderline *epro@atosa

    7H Causi+asilar  

    C;

    )ulti+asilar 

    );

    Cus&es@as C )

    11

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    12/22

    )ulti+asilar +erarti @en-andun- +anya& &u@an= yaitu tipe **= *= dan 9 Sedan-&an

     pausi+asilar +erarti @en-andun- sedi&it &u@an= ya&ni tipe TT= T= dan 59 )enurut 7H

     pada tahun 1.,1= lepra di+a-i @enjadi @ulti+asilar dan pausi+asilar9 "an- ter@asu& dala@

    @ulti+asilar adalah tipe **= *= dan pada &lasi>i&asi 'idleyitrat saja= atau &eduanya9 uatlah dia-nosis +andin- den-an +anya& penya&it &ulit lainnya

    yan- ha@pir serupa= se+a+ penya&it lepra ini @endapat julu&&an the great imitator dala@

    il@u penya&it &ulit93

    12

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    13/22

    alau se$ara inspe&si @irip penya&it lain= ada tida&nya anestesia san-at +anya& @e@+antu

     penentuan dia-nosis= @es&ipun tida& selalu jelas9 Hal ini den-an @udah dila&u&an

    @en--una&an jaru@ terhadap rasa nyeri= &apas terhadap rasa ra+a dan &alau @asih +elu@

     jelas den-an &edua $ara terse+ut +arulah pen-ujian terhadap rasa suhu= yaitu panas dan din-in

    den-an @en--una&an 2 ta+un- rea&si93

    ntu& @en-etahui adanya &erusa&&an >un-si sara> otono@= perhati&an ada tida&nya dehidrasi

    di daerah lesi yan- dapat jelas dan dapat pula tida&= yan- diperte-as @en--una&an pensil

    tinta tanda /unawan;9 #ara @en--ores&an tinta @ulai dari ten-ah lesi &e arah &ulit nor@al9

    ila ada -an--uan= -oresan pada &ulit nor@al a&an le+ih te+al +ila di+andin-&an den-an

     +a-ian ten-ah lesi9 Dapat pula diperhati&an adanya alopesia di daerah lesi= yan- &adan-<

    &adan- dapat @e@+antu= tetapi +a-i penderita yan- @e@uli&i &ulit +era@+ut sedi&it= san-at

    su&ar @enentu&annya9 /an--uan >un-si @otoris diperi&sa den-an *oluntary Muscle +est 

    6)T;93

    )en-enai sara> peri>er yan- perlu diperhati&an ialah pe@+esaran= &onsistensi= ada?tida&nya

    nyeri spontan dan atau nyeri te&an9 Hanya +e+erapa sara> super>i$ial yan- dapat dan perlu

    diperi&sa= yaitu 9 >asialis= 9 auri&ularis @anus= 9 radialis= 9 ulnaris= 9 @edianus= 9

     politea lateralis= dan 9 ti+ialis posterior9 Ta@pa&nya @udah= tetapi @e@erlu&an latihan dan

    &e+iasaan untu& @e@eri&sanya9 a-i tipe &e arah lepro@atosa &elainan sara> +iasanya

     +ilateral dan @enyeluruh= sedan- +a-i tipe tu+er&uloid= &elainan sara>nya le+ih terlo&alisasi

    @en-i&uti te@pat lesinya93

    De>or@itas atau $a$at pada lepra sesuai den-an pato>isiolo-inya= dapat di+a-i dala@

    de>or@itas pri@er dan se&under9 #a$at ppri@er se+a-ai a&i+at lan-sun- oleh -ranulo@a yan-

    ter+entu& se+a-ai rea&si terhadap  M. leprae= yan- @endesa& dan @erusa& jarin-an di

    se&itarnya= yaitu &ulit= @u&osa tra&tus respiratorius atas= tulan-or@itas pri@er= teruta@a &erusa&an sara> sensori&=

    @otori&= otono@;= antara lain &ontra&tur sendi= @utilasi tan-an dan &a&i93

    erusa&an @ata pada lepra ju-a dapat +erupa pri@er dan se&under9 Cri@er @en-a&i+at&analopesia pada alis dan +ulu @ata= ju-a dapat @endesa& jarin-an @ata lainnya9 Se&under 

    dise+a+&an oleh rusa&nya 9 >asialis yan- dapat @eni@+ul&an paralisis 9 ol+i&ularis

     palpe+raru@ se+a-ian atau seluruhnya= @en-a&i+at&an la-o>tal@us yan- selanjutnya=

    @enye+a+&an &erusa&&an +a-ian

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    14/22

    5n>iltrasi &e dala@ adne&sa &ulit yan- terdiri atas &elenjar &erin-at= &elenjar palit= dan >oli&el

    ra@+ut dapat @en-a&i+at&an &ulit &erin- dan alopesia9 Cada tipe lepro@atosa dapat ti@+ul

    -ine&o@astia a&i+at -an--uan &esei@+an-an hor@onal dan oleh &arena in>iltrasi -ranulo@a

     pada tu+ulus se@ini>erus testis93

    #eaksi "usta

    'ea&si &usta adalah interupsi den-an episode a&ut pada perjalanan penya&it yan- &roni&9

    Cato>isiolo-inya +elu@ jelas= ter@inolo-i dan &lasi>i&asi @asih +er@a$a@

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    15/22

     euritis a&ut dapat @enye+a+&an &erusa&an sara> se$ara @endada&= oleh &arena itu=

    @e@erlu&an pen-o+atan se-era yan- @e@adai9 Tipe lepra yan- ter@asu& borderline dapat

     +er-era& +e+as &e arah TT dan ** den-an @en-i&uti nai& turunnya S5S= se+a+ tiap peru+ahan

    tipe selalu disertai peru+ahan S5S9 e-itu ju-a rea&si riversal= terjadi perpindahan tipe &e arah

    TT den-an disertai penin-&atan S5S93

    Cen--unaan istilah down-radin- untu& a&si lepra sudah ha@pir tida& terden-ar= tetapi

     pe@a&aiannya hanya untu& @enunju&&an per-eseran &e arah lepro@atosa @asih tetap

     +erla&u= +erarti +er-era& se$ara la@+at= tida& se$epat rea&si93

    /ejala &linis rea&si reversal ialah u@u@nya +a-ian atau seluruh lesi yan- telah ada

     +erta@+ah a&ti> dan atau ti@+ul lesi +aru dala@ wa&tu yan- relati> sin-&at9 Artinya lesi

    hipopi-@entasi @enjadi erite@atosa= lesi @a&ula @enjadi in>iltrat= in>iltrat @a&in in>iltrati> 

    dan lesi la@a +erta@+ah luas9 Tida& perlu seluruh -ejala harus ada= satu saja $u&up9 Adanya

    -ejala neurolo-is a&ut perlu diperhati&an= &arena @enentu&an pe@+erian pen-o+atan

    &orti&osteroid= se+a+ tanpa -ejala neuritis a&ut= pe@+erian &orti&osteroid adalah >a&ultati>9 3

    Fenomena $u%io

    eno@ena lu$io @erupa&an rea&si lepra yan- +erat= terjadi pada lepra tipe lepro@atosa non<

    nodular di>us9 &usta tipe ini uta@a dite@u&an di )e&si&o dan A@eri&a Ten-ah= na@un daoat

     ju-a diju@pai di ne-eri lain den-an prevalensi rendah9 -a@+aran &linis dapat +erupa pla& 

    atau in>iltrat di>us= +erwarna @erah @uda= +entu& ta& teratur dan terasa nyeri9 *esi teruta@a

    di e&stre@itas= &e@udian @eluas &e seluruh tu+uh9 *esi yan- +erat ta@pa& le+ih erite@atosa=

    disertai purpura= dan +ula= &e@udian den-an $epat terjadi ne&rosis dan u&serasi yan- nyeri9

    *esi la@+at @enye@+uh dan a&hirnya ter+entu& jarin-an parut93

    /a@+aran histopatolo-i& @eunju&&an ne&rosis epider@al is&e@i& den-an ne&rosis pe@+uluh

    darah super>isial= ede@a= dan proli>erasi endotelial pe@+uluh darah le+ih dala@9 didapat&an

     +anya& +asil  M. leprae  di endotel &apiler9 7alaupun tida& dite@u&an in>iltrat

     poli@or>onu&lear seperti pada E*= na@un den-an i@uno-lo+ulin dan &o@ple@en di dala@dindin- pe@+uluh darah9 Titer &o@ple&s i@un yan- +eredar dan &rio-lo+ulin san-at tin--i

     pada se@ua penderita93

    "omplikasi

    Di dunia= lepra @un-&in penye+a+ terserin- &erusa&an pada or-an tan-an9 Trau@a dan

    in>e&si &roni& se&under dapat @enye+a+&an hilan-nya je@ari atau e&stre@itas +a-ian distal9

    8u-a serin- terjadi &e+utaan9 Hilan-nya hidun- dapat terjadi pada &asus **93

    13

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    16/22

    ←   Penatalaksanaan

    +at anti&usta yan- +anya& dipa&ai adalah DDS dia@inodi>enil sul>on; &e@udian

    &lo>a!i@in= dan ri>a@pisin9 DDS dipa&ai seja& tahun 1.4, dan di 5ndonesia seja& 1.29

    lo>a!i@in di pa&ai seja& 1.(2 oleh '7 dan H/E'JE5*= dan ri>a@pisin seja& tahun

    1.%09 Tahun 1..,= 7H @ena@+ah 3 anti+ioti& lain untu& pen-o+atan alternati>= yaitu

    o>lo&sasin= @inosi&lin= dan &laritro@isin93

    ntu& @en$e-ah resistensi= pen-o+atan tu+er&ulosis @en--una&an multi drug treatment 

    )DT; seja& 1.1= untu& lepra +aru di@ulai seja& 1.%19 )DT adalah usaha untu& @en$e-ah

    dan @en-o+ati resistensi @e@perpende& @asa pen-o+atan dan @e@per$epat pe@utusan

    rantai penularan9 ntu& @enyusun &o@+inasi o+at perlu diperhati&an e>e& terapeuti& o+at=

    e>e& sa@pin- o+at= &etersediaan o+at= har-a o+at= dan &e@un-&inan penerapannya93

    &ulfon

    )erupa&an derivat 4=4enilsul>on DDS L Dapson;9 +at ini se$ara in vivo

     +ersi>at +a&teriostatis den-an @en-ha@+at pertu@+uhan M. leprae9

    'elaps pada lepra terdiri dari 2= yaitu relaps sensiti> presisten; dan relaps resisten9 'elaps

    sensiti> adalah relaps yan- @un$ul setelah @enyelesai&an pen-o+atan= na@un +ila di+eri o+at

    yan- sa@a @asih tetap sensiti>= +er+eda den-an relaps resisten yan- +ila relaps dan di+eri

    o+at yan- sa@a a&an ti@+ul resistensi93

    'esistensi hanya ti@+ul pada lepra @ulti sin-&at9 'esistensi terhadap DDS dapat

     pri@er atau se&under9 'esistensi pri@er terjadi +ila tertular  M. lepra yan- telah resisren= dan

    @ani>estasinya dapat dala@ +er+a-ai tipe TT= T= = *= **;= ter-antun- S5S penderita9

    Derajat resistensi rendah @asih dapat dio+ati den-an dosis DDS yan- le+ih tin--i= sedan-&an

     pada derajat resistensi tin--i DDS tida& dapat di-una&an9 'esistensi se&under ti@+ul &arena

    @onoterapi DDS dosis rendah DDS @inu@ o+at ta& teratur @inu@ o+at tida& ade&uat= +ai& dosis dan la@a pe@+erian dan pen-o+atan yan- terlalu la@a 4e& sa@pin- DDS adalah nyeri &epala= erupsi o+at= ane@ia he@oliti&= leu$openia= inso@nia=

    neuropatia peri>er= sindro@ DDS= ne&rolisis epider@al to&si&= hepatitis= hipoal+u

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    17/22

    'i>a@pisin di-una&an +ersa@aan den-an DDS den-an dosis 10@-?&- 9 Di+eri&an tiap

    hari atau tiap +ulan9 'i>a@pisin tida& +oleh di+eri&an se+a-ai @onoterapi &arena

    @e@per+esar &e@un-&inan resistensi9 Tida& +oleh di+eri&an tiap satu atau dua @in--u

    @en-in-at e>e& sa@pin-nya9 E>e& sa@pin- o+at adalah hepatoto&si&= ne>roto&si&= -ejala

    -astrointestinal= flu-like syndrome= dan erupsi &ulit93

    "lofa'imin (lamprene)

    +at ini +e&erja den-an @en-ha@+at pertu@+uhan  M. leprae dan @e@punyai e>e& anti

    radan-= sehin--a dapat @en$e-ah E*9 Dosis se+a-ai antilepra adalah 0 @- tiap hari= atau

    100 @- selan- sehari= atau 3 x 100 @- tiap @in--u9 E>e& sa@pin-nya adalah warna @erah

    &e$o&latan pada &ulit= warna &e&unin-an pada s$lera= nyeri a+do@en= nausea= diare=

    anore&sia= dan vo@itus= dan penurunan +erat +adan93

    *bat alternatif 

    *floksasin

    >lo&sasin @erupa&an turunan >luoro&uinolon yan- a&ti> terhadap M. leprae in vitro9 Dosis

    harian 400 @-9 E>e& sa@pin-nya adalah @ual= diare= -an--uan saluran $erna= inso@nia= nyeri

    &epala= dizziness% ner'ousness% dan halusinasi9 Cen--unaan pada ana&= re@aja= wanita ha@il=

    dan @enyusui harus hatie& +a&terisidalnya tin--i dari pada &laritro@isin= dan

    rendah dari ri>a@pisin9 Dosis harian 100 @-9 E>e& sa@pin-nya adalah pewarnaan -i-i +ayi

    dan ana& pusat= ter@asu& dizziness dan unsteadiness9 Tida& 

    dianjur&an untu& ana&

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    18/22

    Di A@eri&a Seri&at= re&o@endasi saat ini untu& @en$e-ah lepra @en$a&up pe@eri&saan teliti

    &onta& ru@ah tan--a dan &eluar-a de&at9 Ce@eri&saan ini harus @en$a&up pe@eri&saan &ulit

    len-&ap dan pe@eri&saan siste@ sara> peri>er9 , Public )ealth er'ice ational )ansen/s

     0isease Program tida& @ere&o@endasi&an pe@+erian pro>ila&sis dapson rutin9 Terapi

     pen$o+aan dapat diindi&asi&an untu& pasien yan- @e@punyai tanda dan -ejala yan- su-esti> 

    untu& lepra= tetapi tida& @e@punyai dia-nosis de>initi>94

    ←   Pemberian MD,

    )DT untu& @ulti+asiler = *= ** atau se@ua tipe den-an TA positi>; adalah 'i>a@pisin

    (00 @- setiap +ulan= pen-unaannya harus diawasi= DDS 100 @- setiap hari= lo>a!i@in: 300

    @- setiap +ulan= dala@ pen-awasan= diterus&an 0 @- sehari atau 100 @- sela@a sehari atau

    3 &ali 100 @- setiap @in--u93

    )ula9 Apa+ila +a&terios&opis harus ne-ati>9 Apa+ila +a&terios&opis

    @asih positi>= pen-o+atan harus dilanjut&an sa@pai +a&terios&opis ne-ati>9 Sela@a

     pen-o+atan dila&u&an pe@eri&saan se$ara &inis setiap +ulan dan se$ara +a&terios&opis

    @ini@al setiap 3 +ulan9 8adi +esar &e@un-&inan pen-o+atan &usta @ulti+asiler ini hanya

    sela@a 2 sa@pai 3 tahun9 Hal ini adalah wa&tu yan- relati> san-at sin-&at dan den-an +atasan

    wa&tu yan- te-as= ji&a di+andin-&an den-an $ara se+elu@nya yan- @e@erlu&an wa&tu

    @ini@al 10 tahun sa@pai seu@ur hidup93

    Cen-hentian pe@+erian o+at la!i@ dise+ut 'elease ro@ Treat@ent 'T;9 Setelah 'T

    dila&u&an tinda& lanjut tanpa pen-o+atan; se$ara &linis dan +a&terios&opis tetap ne-ati> dan

    &linis tida& ada &ea&ti>an +aru= @a&a dinyata&an +e+as dari pen-a@atan atau dise+ut 'eleas

    ro@ #ontrol '#;93

    Saat ini= apa+ila se$ara &linis sudah terjadi penye@+uhan= pe@+erian oral dapat dihenti&an=

    tanpa @e@perhati&an +a&terios&opis9 )DT untu& pausi+asilar 5= TT= T den-an TAne-ati>; adalah 'i>a@pisin (00 @- setiap +ulan= den-an pen-awasan dan DDS 100 @- setiap

    hari93

    eduanya di+eri&an dala@ ( dosis sela@a ( +ulan sa@pai . +ulan= +erarti 'T setelah (

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    19/22

    Seja& tahun 1.. 7H tida& la-i @en-anjur&an pela&saan '#9 Apa+ila 'T telah ter$apai

    tanpa @e@perhati&an hasil +a&terios&opis= penderita tida& la-i diawasi sa@pai '#=

    walaupun a&hiri&asi 7H 1..%; untu& &epentin-an pen-o+atan= penderita &usta di+a-i@enjadi 3 -rup= yaitu pausi+asiler den-an lesi tun--al= pausi+asiler den-an lesi 2a@pisin +iasanya a&an resisten pula den-an DDS sehin--a hanya +isa

    @endapat &lo>aa!i@in 0 @-=

    o>lo&sasin 400@- dan @ino&si&lin 100 @- setiap hari sela@a ( +ulan= diterus&an &lo>a!i@in

    0 @- dita@+ah o>lo&sasin 400@- atau @ino&si&lin 100 @- setiap hari sela@a 1, +ulan93

    Cenderita ) yan- @enola& &lo>a@i!in dapat di+eri o>lo&sasin 400 @-?hari atau @inosi&lin

    100@-?hari sela@a 12 +ulan9 Alternati> lain adalah den-an ri>a@pisin (00 @- dita@+ah

    o>lo&sasin 400 @- dan @inosi&lin 100 @- dosis tun--al tiap +ulan sela@a 24 +ulan93

    Pengobatan !-$

    +at yan- palin- serin- dipa&ai ialah ta+let &orti&osterois= antara lain prednisolon9 Dosisnya

     +er-antun- pada +erat rin-annya rea&si= +iasanya prednisolon 1

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    20/22

    +at yan- dian--ap se+a-ai o+at pilihan perta@a adalah talido@id= tetapi harus +erhatie& terato-eni&9 8adi tida& +oleh di+eri&an &epada oran- ha@il atau @asa

    su+ur9 Di 5ndonesia o+at ini tida& didapat93

    lo>a!i@in &e$uali &e$uali se+a-ai o+at anti&usta dapat ju-a dipa&ai se+a-ai antie& sa@pin- yan- tida& di&ehenda&i oleh +anya& 

     penderita ialah +ahwa &ulit @enjadi +ewarna @erah &e$o&latan= apala-i pada dosis tin--i9

    Tapi @asih +ersi>at reversi+le= @es&ipun @en-hilan-nya la@+at seja& o+atnya dihenti&an9

    )asih ada o+at= oleh &arena itu tida& pernah dipa&ai= +e-itu ju-a talido@id tida& e>e&ti> untu& 

    rea&si reversal93

    Pen%egahan %a%at

    #ara ter+ai& untu& @ela&u&an pen$e-ahan $a$at atau pre'ention of disabilities CD; adalah

    den-an @ela&sana&an dia-nosis dini &usta= pe@+erian pen-o+atan )DT yan- $epat dan

    tepat9 Selanjutnya den-an @en-enali -ejala dan tanda rea&si &usta yan- disertai -an--uan

    sara> serta @e@ulai pen-o+atan den-an &orti&osteroid sese-era @un-&in93

    ila terdapat -an--uan sensi+ilitas= penderita di+eri petunju& sederhana @isalnya @e@a&ai

    sepatu untu& @elindun-i &a&i yan- telah ter&ena= @e@a&ai sarun- tan-an +illa +e&erja

    den-an +enda yan- taja@ atau panas= dan @e@a&ai &a$a@ata untu& @elindun-i @atanya9

    Selain itu diajar&an pula $ara perawatan &ulit sehari

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    21/22

    sehariisioterapi9 )es&ipun hasilnya tida& se@purna &e@+ali &e asal= tetapi

    >un-sinya dan se$ara &os@eti& dapat diper+ai&i9 #ara lain ialah den-an $ara &e&aryaan yaitu

    den-an @e@+eri lapan-an pe&erjaan yan- sesuai untu& $a$at tu+uhnya= sehin--a dapat

     +erprestasi dan dapat @enin-&at&an rasa per$aya diri selain itu dapat dila&u&an terapi

     psi&olo-i&93

    Prognosis

    Cada penderita yan- tida& @ela&u&an pen-o+atan= pasienat pro-resi>9 /ejala yan- ti@+ul serin- &ali &arena $edera sara> 

    dan >ase rea&si91

    21

  • 8/18/2019 Makalah Pleno Skenario 2

    22/22

    "esimpulan

    *epra adalah penya&it yan- dise+a+&an oleh +a&teri  M. leprae yan- +ersi>at intraseluller 

    o+li-at9 a&teri ini @enyeran- sara> peri>er= lalu &ulit dan @u&osa tra&tur respiratorius atas=

     +a&teri ini ju-a dapat &e or-an tu+uh lain &e$uali susunan sara> pusat9 Cenya&it ini

    dipen-aruhi oleh respons i@un= sehin--a ter@asu& penya&it i@unolo-i&9 Cen-o+atan ade&uat

    dan dete&si dini dapat @en$e-ah pro-nosis +uru& yan- ti@+ul dari &o@pli&asi lepra9

    Daftar Pustaka

    19 Sire-ar 'S9 Atlas +erwarna saripati penya&it &ulit9 Edisi 29 8a&arta : E/# 20049 h9

    14 = 8ohnson 'A9  !n fritz patrick/s color atlas and sypnosis of clinical 

    dermatology9 (th ed9 SA : The )$/raw