makalah perubahan fisiologi sistem reproduksi

7/31/2019 Makalah Perubahan Fisiologi Sistem Reproduksi

1/17

makalah perubahan fisiologi sistem reproduksi pada masa nifas

PERUBAHAN FISIOLOGIS SISTEM REPRODUKSI

PADA MASA NIFAS

Disusun oleh :

1. Anggun Mega Pratami (P17424310001)

2. Anisa Bella Setyaningtias (P17424310002)

3. Anisatun Nur Hasanah (P17424310003)

4. Anita Kusuma Rahayu (P17424310004)

5. Anti Nur Jannah (P17424310005)

6. Astrie Damayanti (P17424310006)


2/17

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

PRODI DIII KEBIDANAN PURWOKERTO

TAHUN AJARAN 2011/2012

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah subhanahu wataala yang telah

memberikan rahmat dan hidayahNya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah

yang berjudul Perubahan Fisiologi Sistem Reproduksi Pada Masa Nifas.

Kami mengucapkan terimakasih kepada :

1. Ibu Suparmi S. Pd, SSiT , M.Kes selaku Kaprodi DIII Kebidanan Purwokerto

2. Ibu Ulfah Musdalifah, S.Kep, Ns, selaku dosen pembimbing.

3. Orang tua kami.

4. Rekan-rekan DIII Kebidanan Purwokerto.

5. Semua pihak yang telah membantu dalam mewujudkan makalah ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu

kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Semoga makalah ini

bermanfaat bagi pembaca.


3/17

Purwokerto, 1 Oktober 2011

Penyusun


4/17

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................... 2

DAFTAR ISI............................................................................................................. 3

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang......................................................................................... 4

B. Tujuan Penulisan...................................................................................... 4

BAB II. TINJAUAN TEORI

A. Pengertian Masa Nifas............................................................................. 5

B.Perubahan Fisiologi Sistem Reproduksi Pada Masa Nifas ...................... 5

BAB III. PENUTUP

A.Kesimpulan................................................................................................ 16

B.Saran.......................................................................................................... 16

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 17


5/17

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Periode pascapartum ialah masa enam minggu sejak bayi lahir sampai organ

organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil. Periode ini kadang

kadang disebut puerpurium atau trimester keempat kehamilan. Perubahan fisiologis

yang terjadi sangat jelas , walaupun dianggap normal , perawat harus memanfaatkan

pengetahuannya tentang anatomi dan fisiologi ibu pada periode pemulihan ,

karakteristik fisik dan perilaku bayi baru lahir , dan respons keluarga terhadap

kelahiran seorang anak . Bab ini membahas perubahan anatomi dan fisiologis wanita

setelah melahirkan.

B. TUJUAN PENULISAN

Makalah ini dibuat dengan tujuan :

1. Memenuhi tugas dari mata kuliah Asuhan Kebidanan III

2. Menjelaskan tentang perubahan perubahan fisiologis yang terjadi pada sistem

reproduksi pada saat masa nifas.


6/17

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian Nifas

Masa nifas ( Puerperium ) didefinisikan sebagai periode selama dan tepat setelah

kelahiran. Namun secara popular , diketahui istilah tersebut mencakup 6 minggu

berikutnya saat terjadi involusi kehamilan normal ( hughes , 1972 ) .

B. Perubahan Fisiologis Sistem Reproduksi Pada Masa Nifas

1. Perubahan Pada Vagina dan Perineum

Estrogen pasca partum yang menurun berperan dalam penipisan mukosa vagina

dan hilangnya rugae. Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara

bertahap ke ukuran sebelum hamil , 6 sampai 8 minggu setelah bayi lahir. Rugae akan

kembali terlihat pada sekitar minggu ke empat, walaupun tidak akan semenonjol pada

wanita nulipara. Pada umumnya rugae akan memipih secara permanen. Mukosa tetap

etrofik pada wanita menyusui sekurang kurangnya sampai menstruasi dimulai

kembali . Penebalan mukosa vagina terjadi seiring pemulihan fungsi ovarium.

Kekurangan estrogen menyebabkan penurunan jumlah pelumas vagina dan penipisan

mukosa vagina . kekeringan local dan rasa tidak nyaman saat koitus ( dispereunia )

menetap sampai fungsi ovarium kembali normal dan menstruasi dimulai lagi. Biasanya

wanita dianjurkan menggunakan pelumas larut saat melakukan hubungan seksual untuk

mengurangi nyeri.

Pada awalnya , introitus mengalami eritematosa dan edematosa , terutama pada

daerah episiotomi atau jahitan laserasi . Perbaikan yang cermat , pencegahan , atau

pengobatan dini hematoma dan hygiene yang baik selama dua minggu pertama setelah

melahirkan biasanya membuat introitus dengan mudah dibedakan dengan introitus pada


7/17

wanita nulipara.

Pada umumnya episiotomy hanya mungkin dilakukan bila wanita berbaring

miring dengan bokong diangkat atau ditempatkan pada posisi litotomi. Penerangan

yang baik diperlukan supaya episiotomy dapat terlihat jelas. Proses penyembuhan luka

episiotomy sama dengan luka operasi lain. Tanda tanda infeki ( nyeri , panas ,

merah , bengkak atau rabas ) atau tepian insisi tidak saling mendekat bisa terjadi.

Penyembuhan harus berlangsung dalam 2 sampai 3 minggu.

Hemoroid ( varises anus ) umumnya terlihat . Wanita sering mengalami gejala

terkait , seperti rasa gatal , tidak nyaman , dan perdarahan berwarna merah terang pada

waktu defecator. Ukuran hemoroid biasanya mengecil beberapa minggu setelah bayi

lahir.

2. Perubahan Pada Serviks

Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan . Delapan belas jam pasca

partum , serviks memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali ke

bentuk semula . Serviks setinggi segmen bawah uterus tetap edematosa , tipis dan

rapuh selama beberapa hari setelah ibu melahirkan . Ektoserviks ( bagian serviks yang

menonjol ke vagina ) terlihat memar dan ada sedikit laserasi kecil kondisi yang

optimal untuk perkembangan infeksi. Muara serviks , yang berdilatasi 10 cm seewaktu

melahirkan , menutup secara bertahap. 2 jari mungkin masih dapat dimasukkan

kedalam muara serviks pada hari ke 4 sampai ke-6 pasca partum, tetapi hanya tangkai

kuret terkecil yang dapat dimasukkan pada akhir minggu ke 2. Muara serviks

eksterna tidak akan berbentuk lingkaran seperti sebelum melahirkan , tetapi terlihat

memanjang seperti suatu celah , sering disebut seperti mulut ikan .Laktasi menunda

produksi estrogen yang mempengaruhi mucus dan mukosa.

3. Perubahan Pada Uterus


8/17


9/17

Segmen bawah uterus yang mengalami penipisan cukup bermakna akan

berkontraksi dan tertarik kembali , tapi tidak sekuat pada korpus uteri. Dalam waktu

beberapa minggu , segmen bawah telah mengalami perubahan dari sebuah struktur

yang tampak jelas dan cukup besar untuk menampung hampir seluruh kepala janin ,

menjadi isthmus uteri yang hampir tak terlihat dan terletak di antara korpus uteri

diatasnya dan os internum serviks di bawahnya.

c. Involusi Uteri

Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebut

involusi. Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot

polos uterus.

Pada akhir tahap ketiga persalinan, uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm

di bawah umbilikus dengan bagian fundus bersandar pada promontorium sakralis. Pada

saat ini besar uterus kira-kira sama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan 1

minggu (kira-kira sebesar grapefruit (jeruk asam) dan beratnya kira-kira 1000 g.

Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus uteri mencapai 1 cm di atas tali umbilikus.

Dalam beberapa hari kemudian, perubahan involusi berlangsung dengan cepat. Fundus

turun kira-kira 1 sampai 2 cm setiap 24 jam. Pada hari pascapartum keenam fundus

normal akan berada di pertengahan antara umbilikus dan simfisis pubis. Uterus tidak

bisa dipalpasi pada abdomen pada hari ke-9 pascapartum.

Uterus, yang pada waktu hamil penuh beratnya 11 kali berat sebelum hamil,

berinvolusi menjadi kira-kira 500 g, 1 minggu setelah melahirkan dan 350 g, 2 minggu

setelah melahirkan uterus berada di dalam panggul sejati lagi. Pada minggu ke enam,

beratnya sampai 60 g. Dan pada minggu ke-8, uterus memiliki berat 30 g, yaitu sebesar

uterus normal. Berikut gambaran involusi uterus.

Peningkatan kadar estrogen dan progesteron bertanggung jawab untuk

prtumbuhan masif uterus selama masa hamil. Pertumbuhan uterus prenatal tergantung

pada hiperplasia, pningkatan jumlah sel-sel otot, dan hipertrofi, pembesaran sel-sel


10/17

yang sudah ada. Pada masa pascapartum penurunan kadar hormon-homon ini

menyebabkan terjadinya autolisis, perusakan sacara langsung jaringan hipertiroid yang

berlebihan. Sel-sel tambahan yang terbentuk selama masa hamil menetap. Inilah

penyebab ukuran uterus sedikit lebih besar setelah hamil.

d. Subinvolusi uterus

Istilah ini menggambarkan suatu keadaan menetapnya atau terjadinya retardasi

involusi , proses yang normalnya menyebabkan uterus nifas ke bentuk semula. Proses

ini disertai pemanjangan masa pengeluaran lokhia dan peradangan uterus yang

berlebihan atau irregular dan terkadang juga disertai perdarahan hebat. Pada

pemeriksaan bimanual , uterus teraba lebih besar dan lebih lunak dibandingkan normal

untuk periode nifas tertentu. Penyebab subinvolusi yang telah diakui antara lain retensi

potongan plasenta dan infeksi panggul. Karena hampir semua kasus sub involusi

disebabkan oleh penyebab local , keadaan ini biasanya dapat diatasi dengan diagnosis

dan penatalaksanaan dini. Pemberian ergonovin ( Ergotrate ) atau metilergonovin

( Methergine )0,2 mg setiap 3 atau 4 jam selama 24 jam sampai 48 jam

direkomendasikan oleh beberapa ahli , namun efektivitasnya dipertanyakan . Di lain

pihak , metritis berespon baik terhadap terapi antibiotic oral. Wager dan rekan ( 1980 )

melaporkan bahwa hampir sepertiga kasus infeksi uterus post partum awitan lambat

disebabkan Chlamydia trachomatis ; sehingga pengobatan dengan tetrasiklin

tampaknya sudah tepat.

Andrew dan rekan ( 1989 ) melaporkan 25 kasus perdarahan antarahari ke 7

sampai 40 hari postpartum akibat arteri uteroplasental yang tidak berinvolusi. Arteri

arteri abnormal ini ditandai oleh tidak adanya lapisan endotel dan pembuluhnya yang

terisi thrombus . Trofoblas periaurikular juga tampak pada dinding pembuluh

pembuluh ini dan para peneliti tersebut mengajukan dalil bahwa subinvolusi mungkin

menggambarkan interaksi aberan antara sel sel uterus dengan trofoblast , setidaknya

berdasarkan hasil pengamatan terhadap pembuluh pembuluh plasenta tersebut.


11/17

e. Kontraksi

intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah lahir,

diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume intrauterin yang terutama

akibat kompresi pembuluh darah intramiometrium, bukan oleh agregasi trombosit dan

pembentukan bekuan. Hormon ang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan

mengatur kontraksi uterus, mengompresi pembuluh darah, dan membantu hemostatis.

Selama 1 sampai 2 jam pertama pascapartum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang

dan menjadi tidak teratur. Karena penting sekali untuk mempertahankan kontraksi

uterus selama masa ini, biasanya suntikan oksitosin (pitosin) secara intravena atau

intramuskular diberikan segera stelah plasenta lahir. Ibu yang merencanakan menyusui

bayinya, dianjurkan membiarkan bayinya di payudara segera setelah lahir karena

isapan bayi pada payudara merangsang pelepasan oksitosin.

f. Nyeri Pasca Melahirkan / Afterpain

Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus pada umumnya tetap

kencang. Ralaksasi dan kontraksi yang periodik sering dialami multipara dan bisa

menimbulkan nyeri yang bertahan sepanjang masa awal puerperium. Rasa nyeri setelah

melahirkan ini akan lebih nyata dirasakan oleh ibu melahirkan dengan kondisi tertentu,

misalnya pada persalinan yang overdistensi / peregangan berlebih yaitu pada kasus bayi

besar (makrosomia) atau bayi kembar. Menyusui dan oksitosin tambahan biasanya

meningkatkan nyeri ini karena keduanya merangsang kontraksi uterus. Biasanya nyeri

ini berkurang intensitasnya dan melemah pada hari ketiga postpartum.

g. Lokhia

Rabas uterus yang keluar setelah bayi lahir seringkali lokia , mula - mula

berwarna merah , kemudian berubah menjadi merah tua atau merah coklat . Rabas ini

dapat mengandung bekuan darah kecil. Selama dua jam pertama setelah lahir , jumlah

cairan yang keluar dari uterus tidak boleh lebih dari jumlah maksimal yang keluar


12/17

selama menstruasi . Setelah waktu tersebut , aliran yang keluar harus semakin

berkurang.

Lokia rubra terutama mengandung darah. Aliran menyembur , menjadi merah

muda atau coklat setelah 3 sampai 4 hari ( lokia serosa ). Lokia serosa terdiri dari darah

lama ( old blood ) , serum , leukosit , dan debris jaringan . sekitar 10 hari setelah bayi

lahir , warna cairan ini menjadi kuning sampai putih ( lokia alba ). Lokia alba

mengandung leukosit , desidua , sel epitel , mucus , serum , dan bakteri. Lokia alba bisa

bertahan selama 2 sampai 6 minggu setelah bayi lahir.

Pengkajian jumlah aliran lokia berdasarkan observasi tampon perineum sulit

dilakukan. Jacobson (1985 ) menganjurkan suatu metode untuk memperkirakan

kehilangan darah pasca partum secara subyektif dengan mengkaji jumlah cairan yang

menodai tampon perineum . cara mengukur lokia yang obyektif ialah dengann

menimbang tampon perineum sebelum dipakai dan setelah dilepas. Setiap peningkatan

berat sebesar 1 gram setara dengan 1 ml darah . seluruh perkiraan cairan lokia tidak

akurat bila factor waktu tidak dipertimbangkan. Seorang wanita yang mengganti satu

tampon perineum dalam waktu 1 jam atau kurang mengeluarkan lebih banyak darah

daripada wanita yang mengganti tampon setelah 8 jam.

Apabila wanita mendapat pengobatan oksitosin , tanpa memandang cara

pemberiannya , lokia yang mengalir biasanya sedikit sampai efek obat hilang . setelah

operasi sesaria , jumlah lokia yang keluar biasanya lebih sedikit. Cairan lokia biasanya

meningkat , jika klien melakukan ambulasi dan menyusui. Setelah berbaring di tempat

tidur selama kurun waktu yang lama , wanita dapat mengeluarkan semburan darah saat

ia berdiri , tetapi hal ini tidak sama dengan perdarahan.

Lokia rubra yang menetap pada wal periode pascapartum menunjukkan perdarah

berlanjut sebagai akibat fragmen plasenta atau membrane yang tertinggal. Terjadinya

perdarahan ulang setelah hari ke 10 pasca partum menandakan adanya perdarahan

pada bekas tempat plasenta yang mulai memulih. Namun , setelah 3 sampai 4 minggu ,


13/17

perdarahan mungkin disebabkan oleh infeksi atau sub involusi . Lokia serosa atau lokia

alba yang berlajut bisa menandakan endometritis , terutama jika disertai demam , rasa

sakit , atau nyeri tekan pada abdomen yang dihubungkan dengan pengeluaran cairan .

Bau lokia menyerupai bau cairan menstruasi , bau yang tidak sedap biasanya

menandakan infeksi.

Perlu diingat bahwa tidak semua perdarahan pervaginam pascapartum lain ialah

laserasi vagina atau serviks yang tidak diperbaiki dan perdarahan bukan lokia.

LOKIA BUKAN LOKIA

Lokia biasanya menetes darimuara vagina . Aliran darahtetap keluar dalam jumlah

yang lebih besar saat uterus

berkontraksi.

Apabila rabas darahmenyembur dari vagina ,

kemungkinan terdapat robekan

pada serviks , atau vagina

selain dari lokia yang normal

Semburan lokia dapat terjadi

akibat masasse pada uterus .

Apabila lokia berwarnagelap , maka lokia

sebelumnya terkumpul di

dalam vagina yang relaksasidan jumlahnya segera

berkurang menjadi tetesan

lokia berwarna merah terang( pada puerpurium dini ).

Apabila jumlah darah

berlebihan dan berwarna merah

terang , suatu robekan dapat

merupakan penyebab.

h. Involusi Tempat Melekatnya Plasenta

Menurut Williams ( 1931 ) , ekstruksi lengkap tempat melekatnya plasenta perlu

waktu sampai 6 minggu . Proses ini mempunyai kepentingan klinis yang besar , karena

bila proses ini terganggu , dapat terjadi perdarahan nifas awitan lambat . Segera setelah

pelahiran , tempat melekatnya plasenta kira kira berukuran sebesar telapak tangan ,

tetapi dengan cepat ukurannya mengecil . Pada akhir minggu kedua, diameternya hanya


14/17

3 cm sampai 4 cm .Dalam waktu beberapa jam setelah pelahiran , tempat melekatnya

plasenta biasanya terdiri atas banyak pembuluh darah yang mengalami thrombosis yang

selanjutnya mengalami organisasi thrombus secara khusus.

Williams ( 1931 ) menjelaskan involusi tempat melekatnya plasenta sebagai

berikut :

Involusi tidak dipengaruhi oleh absorpsi in situ , namun oleh suatu proses

eksofilasiyang sebagian besar ditimbulkan oleh berkurangnya tempat implantasi

plasenta akibat pertumbuhan jaringan endometrium. Hal ini sebagian dipengaruhi oleh

perluasan dan pertumbuhan endometrium ke bawah dari tepi tepi melekatnya plasenta

dan sebagian oleh perkembangan jaringan endometrium dari kelenjar dan stroma yang

tertinggal di bagian dalam desidua basalis setelah pelepasan plasenta . Proses eksfoliasi

semacam itu dianggap sebagai suatu ketetapan yang bijaksana ; sebaliknya kesulitan

besar akan dialami dalam penyelapan arteri yang mengalami obliterasi dan thrombus

yang mengalami organisasi , yang bila menetap in situ , akan segera mengubah banyak

bagian mukosa uterus dan miometrium di bawahnya menjadi suatu massa jaringan

perut.

Anderson dan Davis ( 1968 ) , menyimpulkan bahwa eksfoliasi tempat

melekatnya plasenta berlangsung sebagai akibat pengelupasan jaringan superficial yang

mengalami infark dan nekrotik yang diikuti oleh suatu proses perbaikan.

i. Perdarahan Postpartum Awitan Lambat

Perdarahan uterus yang serius kadang terjadi 1 sampai 2 minggu pada masa

nifas .Perdarahan paling sering disebabkan involusi abnormal tempat melekatnyaplasenta , namun dapat pula disebabkan oleh retensi sebagian plasenta. Biasanya bagian

plasenta yang tertinggal mengalami nekrosis tanpa deposit fibrin, dan pada akhirnya

akan membentuk polip plasenta . Apabila serpihan polip terlepas dari miometrium ,

perdarahan hebat dapat terjadi.


15/17

Pada sebuah penelitian yang dilakukan oleh Lee dan rekan ( 1981 ) terhadap

3.822 wanita yang melahirkan dalam periode 1 tahun di Henry Ford Hospital , 27

wanita ( 0,7 persen ) mengalami perdarahan uterus yang signifikan setelah 24 jam

pertama postpartum . Pada 20 diantara 27 wanita tersebut , uterusnya dinyatakan

kosong berdasarkan pemeriksaan sonografik , dan yang penting , hanya satu wanita

yang mengalami retensi jaringan plasenta.

Telah menjadi kesepakatan umum bahwa pada perdarahan uterus postpartum

awitan lambat , diperlukan tindakan kuretase yang sesuai . Meski demikian ,kuretase

setelah perdarahan nifas awitan lambat biasanya tidak mampu mengeluarkan jaringan

plasenta dalam jumlah banyak, dan perdarahan justru sering bertambah parah .

Sehingga , alih alih mengurangi perdarahan , kuretase lebih mungkin menyebabkan

trauma pada lokasi implantasi dan menginduksi lebih banyak perdarahan.

Penatalaksanaan awal sebaiknya diarahkan untuk mengendalikan perdarahan dengan

menggunakan oksitosin , ergonovin , metilergonovin , atau prostaglandin intravena

( Adrinopoulus dan Mendenhall , 1983 ) , terutama apabila terdapat alasan untuk

mempertahankan uterus untuk kehamilan berikutnya.Secara umum, kuretase dikerjakan

hanya apabila terjadi perdarahan yang menetap dalam jumlah cukup banyak atau

berulang bahkan setelah diberi penatalaksanaan awal.

j. Regenerasi Endometrium

Dalam waktu 2 atau 3 hari setelah pelahiran , setelah desidua berdiferensiasi

menjadi 2 lapisan . Stratum superficial menjadi nekrotik , dan terkelupas bersama

lokhia. Stratum basal yang bersebelahan dengan miometrium tetap utuh dan merupakan

sumber pembentukan endometrium baru. Endometrium terbentuk dari proliferasi sisa

sisa kelenjar endometrium dan stroma jaringan ikat antarkelenjar tersebut.

Proses regenerasi endometrium berlangsung cepat , kecuali pada tempat


16/17

melekatnya plasenta. Dalam satu minggu atau lebih , permukaan bebas menjadi

tertutup oleh epitel dan seluruh endometrium pulih kembali dalam minggu ketiga.

Sharman ( 1953 ) , menemukan pemulihan endometrium lengkap pada specimen biopsy

yang diambil pada hari ke 16 atau lebih. Yang disebut endometritis masa nifas secara

histologis hanyalah bagian dari proses perbaikan normal tersebut. Demikian pula , pada

hampir separuh wanita postpartum , tuba valopi antara hari ke 5 sampai ke 15

menunjukkan perubahan peradangan mikroskopik yang merupakan gambaran khas

salfingitis akut. Namun , hal ini bukan disebabkan oleh infeksi , melainkan hanya

merupakan bagian dari proses involusi ( Andrews , 1951 )

4. Perubahan Topangan Otot Panggul

Struktur penopang uterus dan vagina bisa mengalami cedera sewaktu melahirkan

dan masalah ginekologi dapat timbul di kemudian hari. Jaringan penopang dasar

panggul yang terobek atau teregang saat ibu melahirkan memerlukan waktu sampai 6

bulan untuk kembali ke tonus semula. Istilah relaksasi panggul berhubungan dengan

pemanjangan dan melemahnya topangan permukaan struktur panggul. Struktur ini

terdiri atas uterus , dinding vagina posterior atas , uretra , kandung kemih , dan rectum.

Walaupun relaksasi dapat terjadi pada setiap wanita , tetapi biasanya merupakan

komplikasi langsung yang timbul terlambat akibat melahirkan.

BAB III

PENUTUP

C. Kesimpulan

Seorang ibu hamil akan mengalami banyak perubahan perubahan fisiologis

pada saat setelah melahirkan ( masa nifas ).Salah satu perubahan yang terjadi adalah

perubahan pada system reproduksi. Perubahan yang tersebut antara lain perubahan

pada vagina dan perineum , serviks , uterus , dan juga otot penopang panggul.


17/17

D. Saran

Untuk mengahadapi perubahan pada system reproduksi ini, bidan memerlukan

manajemen yang baik, agar ibu nifas mampu melaluinya dengan baik. Selain itu

penting adanya bagi ibu nifas untuk memahami betul bagaimana perubahan yang

terjadi pada system reproduksi saat masa nifas , agar ibu mampu membedakan antara

perubahan yang fisiologis atau patologis pada saat masa nifas.

DAFTAR PUSTAKA

Bobak Irene, Lowdermik Deitra Leonard, Jensen Margaret Duncan. 2005.

Keperawatan Maternitas.Jakarta:EGC

Cuningham, Gant, Leveno dkk.2004. Obstetri Williams edisi 21. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, Sarwono.2008.Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka

Varney,Helen, dkk. 2003.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4.Jakarta :EGC

makalah perubahan fisiologi sistem reproduksi

Documents