makalah pbl sp (repaired)

24
Mekanisme Pencernaan dan Intoleransi Laktosa Sharon Lorisa Simamora (102011115)* PENDA!L!AN 1.1 Latar Belakang Setiap makhluk hidup memerlukan energi untuk mempertahankan dan men hidupnya. Energi yang digunakan biasanya didapat dari aktivitas kerja sel tubuh hidup itu sendiri. Tumbuhan mendapat energi dari cahaya matahari untuk membuat m dan menghasilkan energi. Manusia dan hewan mendapat energi dari makanan yang mer makan. Hal ini disebabkan karena adanya fungsi tubuh yang memungkinkan pencernaa penyerapan nutrisi yang kemudian akan didistribusikan dan digunakan jaringan tu menjalani kehidupannya. Kompleks bagian tubuh yang menjalankan fungsi tersebut s pencerna dan penyerap nutrisi dari makanan luar adalah kompleks organ pencernaa 1.2 Tujuan Penulisan . Mengetehui mengenai organ!organ yang terkait pada pencernaan secara makro dan ". Mengetahui mekanisme pencernaan #. Mempelajari mengenai fungsi serta en$im yang terlibat 1.3 Hipotesis Seorang remaja berusia % tahun mengalami sakit perut& flatulensi dan diare karena intoleransi laktosa. 1.4 Butir Penting . 'encernaan ". (ntoleransi )aktosa #. En$im 'encernaan 1.5 Manfaat Memahami tentang makro dan mikro organ sistem pencernaan serta mekanisme nya. * Alamat"ores#ondensi$ +"+,"& -akultas Kedokteran niversitas Kristen Krida /acana "+& Kelompok 0 E1. 2alan 3rjuna tara 4o. %& 2akarta 5+&Telp0 +"! 5%,6"+e7t."+%& Mahasiswa -akultas Kedokteran niversitas Kristen Krida /acana& chacweet8ids9yahoo.com

Upload: sharonlorisasimamora

Post on 02-Nov-2015

37 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

makalah blok 9 digestive

TRANSCRIPT

TUGAS MAKALAH AKHIR KULIAH (EC-5010)

Mekanisme Pencernaan dan Intoleransi LaktosaSharon Lorisa Simamora (102011115)*

PENDAHULUAN1.1 Latar BelakangSetiap makhluk hidup memerlukan energi untuk mempertahankan dan menjalankan hidupnya. Energi yang digunakan biasanya didapat dari aktivitas kerja sel tubuh makhluk hidup itu sendiri. Tumbuhan mendapat energi dari cahaya matahari untuk membuat makanan dan menghasilkan energi. Manusia dan hewan mendapat energi dari makanan yang mereka makan. Hal ini disebabkan karena adanya fungsi tubuh yang memungkinkan pencernaan dan penyerapan nutrisi yang kemudian akan didistribusikan dan digunakan jaringan tubuh untuk menjalani kehidupannya. Kompleks bagian tubuh yang menjalankan fungsi tersebut sebagai pencerna dan penyerap nutrisi dari makanan luar adalah kompleks organ pencernaan.1.2 Tujuan Penulisan1. Mengetehui mengenai organ-organ yang terkait pada pencernaan secara makro dan mikro 2. Mengetahui mekanisme pencernaan3. Mempelajari mengenai fungsi serta enzim yang terlibat1.3 HipotesisSeorang remaja berusia 16 tahun mengalami sakit perut, flatulensi dan diare karena intoleransi laktosa.1.4 Butir Penting1. Pencernaan2. Intoleransi Laktosa3. Enzim Pencernaan

1.5 ManfaatMemahami tentang makro dan mikro organ sistem pencernaan serta mekanisme nya.

* Alamat Korespondensi: 102011192, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana 2011, Kelompok : E8. Jalan Arjuna Utara No. 6, Jakarta 11510,Telp: 021-5694201ext.2061, Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, [email protected] 1Seorang remaja berusia 16 tahun, sejak kecil ia sering mengalami sakit perut, flatulensi dan diare setelah makan es cream atau produk-produk yang mengandung susu lainnya. Oleh ibunya dibawa ke dokter. Setelah dilakukan pemeriksaan, dokter menyatakan remaja tersebut mengalami intoleransi laktosa.

Pencernaan makan merupakan proses mengubah makanan dari ukuran besar menjadi ukuran kecil dan halus, serta memecah molekul makanan yang kompleks menjadi molekul sederhana dengan menggunakan organ-organ pencernaan beserta dengan enzimnya dalam rangka memenuhi kebutuhan energi tubuh. Proses pencernaan makanan pada tubuh manusia dibedakan menjadi:1. Proses pencernaan mekanik yaitu proses perubahan makanan dari bentuk besar atau kasar menjadi bentuk kecil dan halus. 2. Proses pencernaan secara kimiawi yaitu perubahan makanan dari molekul kompleks menjadi lebih sederhana dengan menggunakan enzim, zat yang mempercepat reaksi kimia dalam tubuh.1Seluruh kegiatan tersebut dilakukan oleh organ-organ tubuh yang membentuk sistem pencernaan.

Organ-organ terkaitSistem pencernaan terdiri dari saluran pencernaan dan organ-organ pencernaan tambahan yang berperan dalam proses pencernaan. Saluran pencernaan pertama dimulai dari pintu masuknya makanan yaitu mulut, kemudian dilanjutkan ke oesophagus, gaster, usus halus, usus besar, rektum dan anus. Selain itu, organ pencernaan juga dibantu oleh organ lainnya dalam proses pencernaan, seperti hati.Makroskopis MulutRongga mulut adalah pintu masuk saluran pencernaan. Rongga mulut sering disebut juga dengan rongga oral. Lubang berbentuk bibir berotot, yang membantu memperoleh, mengarahkan, dan menampung makanan di dalam mulut.Rongga mulut terdapat beberapa bagian yaitu:a) Labium (bibir)Labium adalah bagian mulut yang paling luar, berfungsi untuk menutup mulut agar makanan yang masuk tidak keluar. Bibir juga memiliki fungsi non-pencernaan, yaitu penting untuk berbicara (artikulasi berbagai bunyi bergantung pada bentuk bibir tertentu) dan sebagai reseptor sensorik untuk berciuman.b) Palatum (langit-langit)Yang memebntuk atap lengkung rongga mulut, memisahkan mulut dari saluran hidung. Keberadaannya memungkinkan bernapas dan mengunyah satau menghisap berlangsung secara bersamaan. Secara embriologis, palatum berasal dari penonjolan yang tumbuh kearah dalam dari rahang di kedua sisi dan menyatu kembali di garis tengah rongga mulut. Kegagalan tonjolan tersebut menyatu secara benar akan menyebabkan sumbing langit-langit. Kearah depan mulut, palatum terdiri dari tulang, yang membentuk apa yang dikenal sebagai palatum durum (langit-langit keras). Kearah belakang mulut, palatum tidak memiliki tulang yang disebut dengan palatum mole (langit-langit lunak).c) UvulaMerupakan sepasang otot kecil yang beregio pada spina nasalis posterior. Dibagian belakang dekat tenggorokan terdapat suatu tonjolan menggantung dari palatum mole yakni uvula (anak lidah), yang berperan penting untuk menutup saluran hidung ketika kita menelan.d) GigiGigi yang pertama tumbuh pada anak-anak adalah gigi desidua atau sering disebut gigi susu. Jumlah gigi desidua adalah 20 buah. Jumlah gigi tetap adalah 32 buah, tersebar dalam 2 lengkung simetris bilateral dalam tulang maksila dan mandibula, dengan 8 gigi pada pada setiap kuadrannya: 2 insisivus, 1 kaninus, 2 premolar dan 3 molar. Fungsi gigi dalam rongga mulut adalah memotong, mengoyak, menggiling makanan menjadi partikel yang lebih kecil. Gigi terbentuk dari tulang gigi yang disebut dentin. Struktur gigi terdiri atas mahkota gigi yang terletak diatas gusi, leher yang dikelilingi oleh gusi, dan akar gigi yang tertanam dalam kekuatan-kekuatan rahang. Mahkota gigi dilapisi email yang berwarna putih. Kalsium, fluoride, dan fosfat merupakan bagian penyusun email. Untuk perkembangan dan pemeliharaan gigi yang baik, zat-zat tersebut harus ada di dalam makanan dalam jumlah yang cukup. Akar dilapisi semen yang melekatkan akar pada gusi.e) Lingua (Lidah) Lidah merupakan massa jaringan pengikat dan otot lurik yang diliputi oleh membran mukosa. Membran mukosa melekat erat pada otot karena jaringan penyambung lamina propia menembus ke dalam ruang-ruang antar berkas-berkas otot. Pada bagian bawah lidah membran mukosanya halus.Pada lidah juga tertanam papil-papil pengecap (taste buds). Pada 2/3 bagian depan lidah terdapat banyak tonjolan papilla lingualis yang terdiri dari papilla fungiformis, papilla foliata, papilla vallata.Fungsi lidah: untuk mengaduk makanan yang dikunyah menelan makanan mengontrol suara dan dalam mengucapkan kata-kata mengecap rasa makanan memindahkan makananf) Kelenjar ludahKelenjar ludah adalah kelanjar yang menghasilkan saliva. Terdapat tiga kelenjar ludah, yaitu kelenjar parotis, sublingualis, dan submandibularis. gambar 1. Kelenjar sekitar mulut Saliva berfungsi untuk: Memulai pencernaan karbohidrat di mulut dengan enzim amilase Mempermudah proses menelan dengan membasahi partikel-partikel makanan dengan mukus Punya efek anti bakteri melalui efek ganda, yaitu membilas makanan yang digunakan bakteri sebagai sumber makanan dan melisiskan bakteri dengan lisozim Sebagai pelarut molekul-molekul yang merangsang papil-papil pengecap Membantu berbicara dengan mempermudah gerakan bibir dan lidah Untuk hygiene mulut dengan membantu menjaga kebersihan mulut dan gigi Gambar 2. Struktur Makroskopis Umum Digestivus Manusia7Sumber: Snell RS. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Edisi ke-6. Jakarta: EGC; 2006.h.207-50.Bikarbonat pada saliva berguna untuk menetralkan asam yang dapat menimbulkan karies gigi.1,2 Faring Faring adalah rongga di belakang tenggorokan. Rongga itu merupakan saluran bersama untuk system pencernaan (dengan berfungsi sebagai penghubung antara mulut dan eosophagus untuk makanan) dan pernapasan (dengan menyediakan jalan antara rongga hidung dengan trakea untuk udara). Susunan semacam ini mengharuskan adanya mekanisme untuk memandu makanan dan udara ke saluran yang sesuai setelah melewati faring. Di dalam dinding sisi faring terdapat tonsil, yaitu organ limfoid yang merupakan bagian dari tim pertahanan tubuh.Faring juga merupakan suatu pipa musculo-fascial yang contractile. Ia terbentang di antara basis crania sebelah cranial dan berakhir pada oesophagus di sebelah caudal setinggi vertebra cervicalis ke-6. Pada sisi lateral, pharyng berbatasan dengan aa. Carotis communis interna, vv. Jugularis interna, cornu majos os hyoid dan lamina cartilage thyrroidea. Fungsinya adalah sebagai tempat yang dialalui oleh aliran udara dengan ruang-ruang yang terletak di depannya, pharyng dibagi dalam tiga bagian :1. Nasopharyng, yang berfungsi untuk pernapasan2. Oropharyng, yang berfungsi untuk pencernaan3. Laryngopharyng, berhubungan dengan rongga laryng melalui aditus laryngis yang menghadap kearah postero-kranial dan dibatasi oleh epiglottis.2

OesophagusOesophagus adalah saluran yang menghubungkan antara rongga mulut dengan lambung. Fungsi esophagus adalah menyalurkan makanan ke lambung. Agar makanan dapat berjalan sepanjang esophagus, terdapat gerakan peristaltik sehingga makanan dapat berjalan menuju lambung.3 Gaster Gaster merupakan bagian saluran pencernaan yang melebar dan kelanjutan dari esophagus, berbentuk seperti kantung, terletak di bagian atas abdomen, terbentang dari permukaan bawah arcus costalis sinistra sampai regio epigastrica dan umbilicalis. Sebagian besar gaster terletak di bawah costae bagian bawah. Secara kasar gaster berbentuk huruf j.2,4,5Lambung dapat menampung makanan 1 liter hingga mencapai 2 liter. Dinding lambung disusun oleh otot-otot polos yang berfungsi menggerus makanan secara mekanik melalui kontraksi otot-otot tersebut. Secara anatomis gaster mempunyai 2 muara yaitu cardia (muara oesephagus ke gaster) dan pylorus (muara gaster ke duodenum), 2 tepi yaitu curvatura minor (cekung ke kanan atas) dan curvatura major (cembung ke kiri), 2 permukaan yaitu facies anterior dan posterior serta 2 lekukan yaitu incisura cardiaca (peralihan oesephagus pada curvatura major) dan incisura angularis (batas bagian vertikal dan horizontal pada curvatura minor).Lambung dibagi menjadi tiga bagian berdasarkan perbedaan anatomis, histologis, dan fungsional:1. Fundus adalah bagian lambung yang berhubungan dengan oesophagus. Fundus mengisi kubah diaphragma sebelah kiri, merupakan bagian lambung yang berbatasan dengan diaphragma. Puncak fundus terletak di sela iga 5 di bawah apex cordis.2. Corpus adalah bagian tengah atau utama lambung3. Pilorus (pars pylorica ventriculi) merupakan muara distal lambung ke dalan duodenum. Proyeksi pylorus terletak setingga vertebra L1 kira-kira 2,5 cm sebelah kanan garis tengah dan terletak dalam bidang transpyloric. Dibedakan menjadi anthrum pyloricum dan canalis pylorus.3

Fiksasi lambung :a. Melalui oesephagus pada diaphragma (merupakan fiksasi paling kuat)b. Pada pylorus lig. Hepatoduodenale dan lig. Hepatogastricum (merupakan pars densa omentum minus)c. Lig. phrenicogastricumd. Lig. Gastrolienale

Gaster diperdarahi oleh a. Gastrica sinistra, aa. Gastricae breves dan a. Gastroepiploica sinistra. A. Gastrica sinistra merupakan cabang dari a.coeliaca (tripus halleri) dan akan beranastomose dengan a. Gastrica dextra (cabang a. Hepatica propia di curvatura minor) dan a.oesephagea (cabang dari aorta thoracalis). Aa. Gastricae breves dan a. Gastroepiploica sinistra merupakan cabang dari a. Lienalis. A. Gastroepiploica sinistra akan beranastomose dengan a. Gastroepiploica dextra (cabang a. Gastroduodenale) di curvatura major.Gaster dipersarafi oleh saraf otonom parasimpatis yang berasal dari N. X anterior dan posterior serta saraf simpatis yang berasal dari nervi spinales T6-T9 melalui plexus coeliacus dan mendistribusikan melalui anyaman saraf di sekitar a. Gastrica dan a. Gastroomentalis. Usus halusKelanjutan dari gaster adalah usus halus, yang panjangnya sekitar 6-8 meter. Usus halus dibagi menjadi tiga bagian, yaitu duodenum, jejunum, ileum. Intestinum terletak intraperitoneal dan berkelok-kelok. Jejunum mengisi rongga perut kiri atas sedangkan ileum mengisi rongga perut kanan bawah. Proyeksi muara ileum pada coecum pada dinding abdomen disebut titik mc. Burney yang dapat ditentukan dengan titik potong tepi lateral m . rectus abdominis kanan dengan garis monro yang menghubungkan SIAS dengan umbilicus. Lapisan dinding instestinum tenuae terdiri atas tunica mucosa, submucosa, muscularis dan serosa. Tunica mucosa berlipat-lipat sehingga permukaan usus menjadi lebih luas, lipatan tersebut disbut juga plicae circularis kerkringi.6Duodenum berbentuk tapal kuda, berjalan dari pylorus ke arah belakang dengan panjang 25-28 cm.

Pars superior duodeniTerletak pada bidang transpyloric. Pars superior duodeni dimulai dari pylorus menuju ke belakang dan berakhir pada flexura duodenalis superior. Bagian cranial berbatasan dengan foramen epiploicum Winslowi, bagian caudal berbatasan dengan caput pancreas, collum pancreas, a.v. mesenterica superior. Sedangkan bagian ventral berbatasan dengan lobus quadratus hepatis dan vesica fellea serta di bagian dorsal berbatasan dengan ductus choledochus, v. Porta, a. Gastroduodenalis, v. Cava inferior dan caput pancreas.Pars descendens duodeniPars descendens duodeni terletak setinggi vertebra L2. Di bagian ventral berbatasan dengan lobus dexter hepatis, colon transversum dan sebagian jejunum, bagian dorsal dengan ren dexter dan ureter dexter, medial dengan caput pancreas dan lateral dengan flexura coli dextra.Pars inferior duodeniPars inferior duodeni terletak setinggi L3. Di bagian ventral berbatasan dengan jejunum, a.v. mesenterica superior, bagian dorsal dengan m. Psoas, v. Cava inferior dan aorta abdominalis, cranial dengan caput pancreas dan caudal dengan jejunum.Pars ascendens duodeniPars ascendens duodeni terletak setinggi L2, kurang lebih 2.5 cm sebelah kiri bidang tengah. Setelah sampai di belakang lambung, pars ascendens duodeni membelok ke bawah disebut flexura duodenojejunalis. Pada flexura duodenojejunalis terdapat jaringan ikat yang menghubungkan lengkung tersebut dengan oesephagus yaitu lig. Treitz. Di bagian ventral berbatasan dengan jejunum dan radix mesenterii, bagian dorsal dengan m. Psoas kiri dan aorta abdominalis, bagian dextra dengan pancreas dan columna vertebralis dan sinistra dengan jejunum.Duodenum diperdarahi oleh a. Gastroduodenalis, a. Pancreaticoduodenalis superior dan inferior. a. Gastroduodenalis merupakan cabang a. Hepatica communis yang akan memperdarahi dinding posterior duodenum. a. Pancreaticoduodenalis superior berjalan diantara pasrs descendens duodeni dengan caput pancreas, merupakan cabang dari a. Gastroduodenalis dan akan beranstomosa dengan a. Pancreaticoduodenalis inferior. Pembuluh balik duodenum, darah dari v. Pancreaticoduodenalis superior dialirkan ke v. Porta, sedangkan darah dari Pancreaticoduodenalis inferior dialirkan ke v. Mesenterica superior ke v. Porta.

Jejunum dan IleumJejunum mengisi rongga perut kiri atas sedangkan ileum mengisi rongga perut kanan bawah. Besarnya penampang dari jejunum ke arah ileum makin mengecil. Diperdarahi oleh aa. Jejunales et ilei yang berjumlah 15-18 buah, merupakan cabang dari a. Mesenterica superior dan saling beranastomosis dan memberikan cabang-cabang lurus (vasa rectae) dan cabang lengkung (arcade). Pada jejunum, arcade setingkat dan vasa recta panjang sedangkan ileum, arcadenya bertingkat dan vasa recta pendek. Pembuluh baliknya melalui vv. Jejunales et ilei, darah dari jejunum dan ileum dialirkan ke dalam v. Mesenterica superior. V. Mesenterica superior terletak di depan a. Mesenterica superior di dalam radix mesenterii dan berakhir di belakang columna pancreatis, bersama-sama v. Lienalis masuk ke dalam v. Porta. Usus besarMerupakan usus yang memiliki diameter lebih besar dari usus halus. Memiliki panjang 1,5 meter, dan berbentuk seperti huruf U terbalik. Usus besar dibagi menjadi 3 daerah, yaitu colon ascenden, colon Transversum, dan colon desenden. Fungsi colon adalah: Menyerap air selama proses pencernaan Tempat dihasilkannya vitamin K, dan vitamin H (Biotin) sebagai hasil simbiosis dengan bakteri usus, misalnya E.coli Membentuk massa feses Mendorong sisa makanan hasil pencernaan (feses) keluar dari tubuh. Pengeluaran feses dari tubuh defekasi.2 Rectum dan AnusMerupakan lubang tempat pembuangan feses dari tubuh. Sebelum dibuang lewat anus, feses ditampung terlebih dahulu pada bagian rectum. Apabila feses sudah siap dibuang maka otot spinkter rectum mengatur pembukaan dan penutupan anus.

HeparHepar ialah kelenjar terbesar di dalam tubuh terletak pada bagian teratas dalam rongga abdomen di sebelah kanan bawah diafragma. Hati secara luas dilindungi oleh os costae. Hati terbagi dalam dua lobus, yaitu lobus kanan (lobus dextra hepatic) dan lobus kiri. (lobus sinistra hepatic). Permukaan atas berbentuk cembung dan terletak di bawah diafragma, permukaan bawah tidak rata dan memperlihatkan lekukan, fisura transversus. Permukaannya dilintasi oleh berbagai pembuluh darah yang masuk keluar hati. Fisura longitudinal memisahkan belahan kanan dan kiri di permukaan bawah, sedangkan ligamen falsiformis membagi pada permukaan atas hati.1Hati terbagi lagi dalam empat lobus yaitu dekstra, sinistara, caudatus, dan quadratus. Setiap lobus terdiri atas lobulus. Lobulus berbentuk polyhedral (segibanyak) dan terdiri atas sel hati berbentuk kubus, dan cabang-cabang pembuluh darah diikat bersama oleh jaringan hati. Hati mempunyai dua jenis persediaan darah, yaitu yang datang melalui arteri hepatica dan yang melalui vena porta. Terdapat empat pembuluh darah utama yang menjelajahi seluruh hati yaitu:1. arteri hepatica2. vena porta3. vena hepatica 4. saluran empeduArteri Hepatika., yang keluar dari aorta dan memberikan seperlima darahnya kepada hati. Vena Porta terbentuk dari vena lienalis dan vena mesenterika superior, mengantarkan sepertlima darahnya ke hati, darah ini mempunyaoi kejenuhan oksigen 75% sebab beberapa O2 telah diambil oleh limpa dan usus. Darah vena porta membawa kepada hati zat makanan yang telah diabsorbsi oleh mukosa usus halus.Vena hepatica mengembalikan darah dari hati ke vena kava inferior. Di dalam vena hepatica terdapat katup. Saluran empedu terbentuk dari pernyatuan kapiler-kapiler empedu yang mengumpulkan empedu dari sel hati.Hati menghasilkan sekitar sepertiga sampai separuh cairan limfe dalam porta hepatic. Pembuluh limfe meninggalkan hati dan masuk ke sejumlah kelenjar limfe dalam Porta hepatis. Pembuluh eferen berjalan ke nodi lymphatici coeliaca. Beberapa pembuluh berjalan ke nodi lymphatici coeliaca. Beberapa pembuluh berjalan dari area nuda hati melalui diafragma menuju ke nodi lymphatici mediastinalis posterior.Saraf yang mempersarafi hati berasal dari parasimpatis yang melewati plexus coeliacus. Trunctus vagus anterioir mempercabangkan banyak rami hepatis yang berjalan langsung ke hati.1-3

Mikroskopis

Sumber: Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 7th Ed. USA: Brooks/Cole; 2010.p.470.Gambar 3. Permukaan dinding saluran pencernaanPada umumnya saluran cerna manusia tersusun oleh 4 lapisan utama yaitu, mukosa, submukosa, muskularis externa, dan serosa. Mukosa tersusun oleh epitel selapis, sebuah lamina propria jaringan ikat yang kaya akan pembuluh darah, pembuluh limfe, sel otot polos, kadang juga mengandung kelenjar dan jaringan limfoid. Muskularis mukosa terdiri atas lapisan sirkular dalam yang tipis dan lapisan longitudinal luar dari otot polos, yang memisahkan mukosa dari submukosa. Submukosa terdiri atas jaringan ikat padat dengan banyak pembuluh darah, pembuluh limfe, pleksus saraf submukosa (pleksus Meissner). Lapisan muskularis mengandung sel-sel otot polos yang tersusun spiral dan dibagi dalam dua lapisan lagi, sesuai arah utama jalannya otot. Di lapisan dalam (dekat lumen), susunan sel umumnya melingkar. Di lapisan luar, sebagian besar susunannya memanjang. Muskularis mengandung pleksus saraf mienterikus (Auerbach), terletak antara kedua lapisan otot dan pembuluh darah serta limfe dalam jaringan ikat di antara lapisan otot. Serosa adalah lapisan tipis jaringan ikat longgar, yang kaya akan pembuluh darah, pembuluh limfe, dan jaringan lemak, serta epitel berlapis gepeng sebagai epitel pelapis. Fungsi utama epitel selapis saluran cerna adalah sebagai sawar yang secara selektif bersifat permeabel di antara isi saluran cerna dan jaringan tubuh, untuk memudahkan transpor dan pencernaan makanan, membantu absorpsi produk pencernaan, dan menghasilkan hormon yang pengaruhi aktivitas sistem pencernaan. Sel lapisan ini menghasilkan mukus sebagai pelumas dan pelindung. Banyaknya nodul limfoid dalam lamina propria dan submukosa melindungi organisme dari serangan bakteri. Lamina propria yang terdapat tepat dibawah epitel, adalah zona yang kaya akan makrofag dan sel-sel limfoid, dan beberapa diantaranya secara aktif menghasilkan antibodi. Antibodi ini terutama berupa imunoglobin A (Ig A) dan tergabung dengan suatu protein sekresi yang dihasilkan oleh sel epitel selapis usus dan disekresikan ke dalam lumen usus. Kompleks antibodi tersebut melindungi usus dari serangan virus dan bakteri.7Rongga mulut dilapisi oleh epitel brlapis gepeng, berlapis tanduk (keratin), atau tanpa lapisan tanduk. Lapisan keratin melindungi mukosa mulut terhadap kerusakan selama mengunyah dan hanya terdapat di gingiva dan palatum durum. Lamina propria daerah ini memiliki sejumlah papila dan langsung melekat pada jaringan tulang. Lamina propria memiliki papila, mirip dermis kulit, dan menyatu dengan submukosa yang mengandung kelenjar liur kecil yang difus. Pada bibir, daerah peralihan epitel mulut yang tidak berlapis tanduk menjadi epitel kulit dapat dilihat. Pallatum molle mengandung otot rangka, sejumlah besar kelenjar mukosa dan nodul limfoid dalam lapisan submukosanya.1 Lidah terdiri atas anyaman berkas otot rangka yang terorientasi horizontal, vertikel, longitudinal, dan saling tegak lurus. Susunan ini menjamin gerak yang luas pada daerah anterior lidah yang penting untuk pengunyahan, pembentukan suara, dan menelan. Permukaan dorsal lidah memiliki epitel yang relatif tebal dan melekat erat pada lapisan jaringan ikat padat dibawahnya. Dua pertiga bagian anterior dan sepertiga bagian posterior dipisahkan oleh suatu alur dangkal berbentuk V, disebut sulkus terminalis. Bagian anterior sulkus teminalis, dorsal dari lidah dilapisi oleh suatu tonjolan kecil, yang disebut papila lingualis. Papila lingualis dibagi atas papila filiformis, fungiformis, sirkumvalata, dan papila foliata. Papila filiformis 2 Usus halus adalah tempat akhir berlangsungnya pencernaan, absorbsi nutrien, dan sekresi endokrin. Peristiwa pencernaan dituntaskan di usus halus, tempat nutrien akan diabsorpsi oleh sel epitel pelapis. Usus halus terdiri atas tiga segmen, yaitu duodenum, yeyunum, dan illeum. Permukaan usus halus memperlihatkan suatu lipatan-lipatan permanen, yaitu plika sirkularis Kerkringi, yang terdiri atas mukosa dan submukosa, dengan bentuk semilunar, sirkular, atau spiral. Plika ini berkembang di yeyunum dan karenanya menjadi ciri khas yeyunum. Plika tersebut bukanlah ciri khas bagi duodenum atau ileum, meskipun struktur ini berada di kedua tempat tersebut. Vili intestinal merupakan penonjolan atau pertumbuhan mukosa sepanjang 0,5-1,5 mm ke dalam lumen usus halus. Di duodenum, vili ini berbentuk daun, dan berangsur berubah bentuk menyerupai jari saat tiba di ileum. Diantara vili ini terdapat muara kecil dari kelenjar tubuler simpleks yang disebut kelenjar intestinal (Lieberkuhn). Epitel vili menyatu dengan epitel kelenjar. Kelenjar intestinal mengandung sel induk, sedikit sel absorptif, sel goblet, sel Paneth, dan sel enteroendokrin. Sel absorptif adalah sel silindris tinggi, masing-masing dengan inti lonjong dibagian basal sel. Di apeks sel terdapat lapisan homogen yang disebut brush border. Dengan mikroskop elektron, brush border terlihat sebagai lapisan mikrovili padat. Mikrovili mempunyai fungsi fisiologis penting dalam memperluas daerah kontak antara permukaan usus dengan nutrien. Adanya plika, vili, dan mikrovili sangat menambah luas permukaan usus, ciri penting suatu organ tempat berlangsungnya absorpsi yang intensif. Fungsi yang lain yang penting dari sel silindris intestinal adalah penyerapan molekul nutrien yang dihasilkan proses pencernaan. Disakaridase dan peptidase yang disekresi sel absortif dan terikat pada brush border, menghidrolisis disakarida dan dipeptida menjadi monosakarida dan asam amino yang mudah diserap melalui transpor aktif sekunder. Pencernaan lipid terutama terjadi sebagai akibat kerja lipase pankreas dan empedu. Pada manusia, kebanyakan absorpsi lipid terjadi di duodenum dan yeyunum bagian atas.7,8Sel-sel goblet tersebar diantara sel absorptif. Sel ini tidak banyak terdapat di duodenum dan jumlahnya bertambah ke arah ileum. Sel ini menghasilkan suatu glikoprotein asam dari jenis musin yang terhidrasi dan membentuk ikatan silang untuk membentuk mukus, dengan fungsi utama melindungi dan melumasi lapisan usus. Sel paneth dibagian basal kelenjar intestinal dalah sel eksokrin dengan granul sekresi di sitoplasma apikal. Lisozim, enzim yang mencerna dinding sel beberapa bakteri, yang terdapat di dalam granul sekresi eosinofilik berukuran besar di sel ini. Lisozim memiliki aktivitas antibakteri dan dapat berperan dalam mengendalikan flora usus. Sel endokrin usus bila dirangsang akan membebaskan granul sekresinya melalui eksositosis, dan hormonnya kemudian menghasilkan efek parakrin (lokal) atau efek endokrin (darah). Sel-sel pensekresi-polipeptida di saluran cerna dibagi dua kelompok : tipe terbuka dan tipe tertutup. Tipe terbuka ditandai oleh apeks sel yang memiliki mikrovili dan berkontak dengan lumen organ ini. Tipe tertutup ditandai oleh apeks sel yang ditutupi sel epitel lain. Di usus halus sel endokrin tipe terbuka, lebih gepeng dari sel-sel absorptif di dekatnya, dengan mikrovili yang tidak teratur di permukaan apeksnya dan granul sekresi kecil didalam sitoplasmanya.7,8Lamina propria usus halus terdiri atas jaringan ikat longgar dengan pembuluh darah, pembuluh limfe, serabut saraf, dan sel otot polos. Lamina propria menembus pusat vili usus, yang membawa serta pembuluh darah dan limfe, saraf, jaringan ikat, dan sel otot polos. Sel otot polos menimbulkan pergerakan ritmik di vili, yang penting untuk proses penyerapan. Muskularis mukosa tidak memperlihatkan sesuatu yang istimewa pada organ ini. Lapisan submukosa mengandung kelompok kelenjar tubular bergelung yang bermuara ke dalam kelenjar intestinal. Inilah kelenjar duodenum (brunner). Sel-selnya berasal dari jenis sel mukosa. Produk sekresinya bersifat sangat basa. Produk tersebut berfungsi melindungi membran mukosa duodenum terhadap efek asam dari getah lambung dan memberikan isi usus pH yang optimal untuk kerja enzim pankreas. Lamina propria dan submukosa usus halus mengandung agregat nodul limfoid yang dikenal sebagai plaque peyeri, komponen penting dari GALT. Bila dilihat dari permukaan lumen, setiap plaque peyeri tampak sebagai daerah mirip kubah dan tak mengandung villi. Pembuluh darah yang memberi makan usus dan memindahkan produk pencernaan yang diserap, menembus lapisan muskularis dan membentuk pleksus besar di dalam submukosa. Dari submukosa, cabang-cabangnya meluas melalui muskularis mukosa dan lamina propria dan memasuki villi. Setiap vilus menerima, sesuai ukurannya, satu atau lebih cabang pembuluh yang membentuk jalinan kapiler tepat dibawah epitelnya. Pada ujung vilus, muncul satu atau lebih venula dari kapiler ini dan berjalan dalam arah berlawanan, sampai bertemu vena pleksus submukosa. Pembuluh limfe usus berawal sebagai saluran buntu di pusat vilus. Kapiler ini sulit ditemukan karena dindingnya rapat satu sama lain sehingga tampak seperti kolaps walaupun ukurannya lebih besar dari kapiler darah. Proses lain yang penting untuk fungsi usus adalah pergerakan ritmik dari vili. Gerakan ini timbul akibat kontraksi sel-sel otot polos yang berjalan vertikal dari muskularis mukosa dan ujung vili. Kontraksi ini berlangsung beberapa kali per menit dan menimbulkan aktivitas pemompaan pada vili yang mendorong cairan limfe ke pembuluh limfe mesenterium. Persarafan usus dibentuk oleh komponen intrinsik dan komponen ekstrinsik. Komponen intrinsik terdiri atas kelompok neuron yang membentuk pleksus saraf mienterikus diantara lapisan muskularis sirkular dalam dan lapisan muskularis longitudinal luar, dan pleksus submukosa. Pleksus ini mengandung sejumlah neuron sensorik yang menerima informasi dari ujung saraf di dekat lapisan epitel dan di lapisan otot polos sehubungan dengan komposisi isi usus dan derajat peregangan dinding usus.7,8Mekanisme dan Fungsi Sistem PencernaanTerdapat empat proses pencernaan dasar, yaitu motilitas, sekresi, pencernaan dan penyerapan.9 MotilitasMotilitas merujuk pada kontraksi otot yang mencampur dan mendorong isi saluran pencernaan. Seperti otot polos vaskuler, otot polos di dinding saluran pencernaan terus-menerus berkontraksi dengan kekuatan rendah yang dikenal dengan sebutan tonus. Tonus penting untuk mempertahankan agar tekanan pada isi saluran pencernaan tetap serta untuk mencegah dinding saluran pencernaan melebar secara permanen setelah mengalami distensi ( peregangan).Tehadap aktivitasi tonik yang terus menerus tersebut, terjadi dua jenis dasar motilitas penecernaan ; gerakkan propulsif (mendorong) dan gerakkan mencampur. Gerakkan propulsif mendorong atau memajukan isi saluran pencernaan ke depan dengan kecepatan yang berbeda-beda, denga laju propulsi bergantung pada fungsi yang dilaksanakan oleh setiap region saluran pencernaan; yaitu, makanan bergerak maju dalam suati segmen dengan kecepatan yang cukup bagi segmen tersebut. Sebagai contoh; makanan melalui eosophagus berlangsung secara cepat karana struktur ini hanya berfungsi sebagai tempat lewatnya makanan, dari mulut sampai ke lambung. Sebagai perbandingan, di usus halus, tempat utama berlangsungnya pencernaan dan penyerapan, makanan bergerak dangata lambat, sehingga tersedia cukup waktu untuk penguraian dan penyerapan makanan.Gerakkan mencampur mempunyai fungsi ganda. Pertama, dengan mencampur makanan dengan getah pencernaan, gerakkan tersebut membantu pencernaan makanan. Kedua, gerakkan tersebut mempermudah penyerapan dengan memajankan semua bagian isi usus ke permukaan penyerapan saluran pencernaan. SekresiSejumlah getah pencernaan disekresikan ke dalam lumen saluran pencernaan oleh kelenjar-kelenjar eksokrin yang terletak di sepanjang rute, masing-masing dengan produk sekretorik spesifiknya sendiri. Setiap sekresu pencernaan terdiri dari air, elektrolit, dan konstituen organic spesifik yang penting dalam proses pencernaan, seperti enzim, garam empedu, atau muskus. Sel-sel sekretorik mengekskrsikandariplasma sejumlah besar air dan bahan-bahan mentah yang penting untuk menghasilkan produk sekretorik mereka.Sekresi semua getah pencernaan memerlukan energi, baik untuk transportasi aktif sebagai bahan mentah ke dalam sel ( sebagaian berdifusi secara pasif ) maupun untuk sintesis produk sekretorik oleh reticulum endoplasma. Sel-sel eksokrin ini memiliki banyak mitokondria untuk menunjang tingginya kebutuhan energy yang diperlukan dalam proses sekresi. Sekresi tersebut dikeluarkan ke dalam lumen saluran pencernaan karena adanya rangsangan saraf atau hormone yang sesuai. Dalam keadaan normal, sekresi pencernaan direabsorpsi dalam satu bentuk atau bentuk lain untuk dikembalikan ke darah setelah produk sekresi tersebut ikut serta dalam proses pencernaan. Kegagalan proses reabsorpsi ini ( misalnya akibat diare atau muntah ) menyebabkan hilangnya cairan yang dipinjam dari plasma tersebut.Cara umum sekresi kelenjar eksokrin, sel sel kelenjar eksokrin mengekstraksi bahan-bahan mentah yang diperlukan unutk membentuk produksekretorik mereka dari plasma bauik secara aktif maupun pasif. Produk ini disalurkan ke dalam duktus, pada kasus system pencernaan, yang mengarah ke lumen saluran pencernaan. Sekresi sering mengalami modifikasi pada saat melewati duktus oleh mekanisme transportasi aktif dan pasif di membrane seel-sel yang melapisi duktis tersebut. PencernaanPencernaan memacu pada proses penguraian makana dari yang strukturnya kompleks diubah menjadi strktur yang paling sederhana yang paling kecil sehingga dapat diserap oleh enzim-enzim yang diproduksikan didalam system pencernaan. Manusia mengkonsumsi tiga kategori biokimiawi makanan kaya energy ; karbohidrat, protein, dan lemak. Molekul-molekul besar tersebut tidak dapat menembus membrane plasmautuh untuk diserap dari lumen sluran pencernaan ke dalam darah atau limfe. Proses pencernaan menguraikan molekul0molekul makanan besar inimenjadi molekul nutrient yang lebih kecil yang dapat diserap.Bentuk karbohidrat paling sederhana adalah gula sederhana atau monosakarida misalnya glukosa, fruktosa, dan galaktosa, yang dalam keadaan normal jumlahnya sangat sedikit dalam makanan. Sebagian besar karbohidrat yang dimakan adalah s]dalam bentuk polisakarida, yang terdiri dari rantai-rantai molekul glukosa yang saling berhubungan. Polisakarida yang paling banyak dikonsumsi oleh manusia adalah tepung kanji ( starch ) yang berasal dari makanan nabati. Selain itu, daging mengadung glikogen, bentuk simpanan glukosa di dalam otot. Selulosa, polisakarida makanan lain yang ditemukan pada dinding tumbuhan, tidak dapat dicerna menjadi konstituen-konstituen monosakaridanya oleh getah pencernaan yang disekresi oleh manusia; dengan demikian,bahan ini membentuk serat yang tidak tercerna atau bulk dalam makanan kita.Kategori kedua makanan adalah protein, yang terdiri dari berbagai kombinasi asam amino yang disatukan oleh ikatan peptide. Melalui proses pencernaan, protein diuraikan terutama menjadi konstituenmereka, yaitu asam amino serta beberapa polipeptida kecil, keduanya merupakan satuan protein yang dapat diserap.Lemak merupakan kategori ketiga makana. Sebagai besar lemak dalam makanan berada dalam bentuk trigilserida, yaitu lemak netral, yang masing-masing terdiri dari kombinasi gliserol denga tiga molekul asam lemak melekay padanya. Selama pecernaan, dua molekul asam lemak dipisahkan, meninggalkan sebuah monogliserol, satu molekul gliserol dengan satu molekul asam lemahmelekat padanya. Dengan demikia, produk akhir pencernaan lemak adalah monogliserida dan asam lemak, yang merupakan suatu lemak yang dapat diserap. Pencernaan dilakukan melalui proses hidrolisis ( penguraian oleh air ) enzimatik. Dengan menambahkan H2O ditempat ikatan, enzim dalam sekresi pencernaan memutuskan ikatan ikatan yang menyatukan subunit-subunit molekuler kecil di dalam molekul nutrient, sehingga molekul-molekul kecil tersebut menjadi bebas.

PenyerapanPencernaan diselesaikan dan sebagian besar penyerapan terjadi di usus halus. Melalui proses penyerapan ( absorpsi ), satuan-satuan kecil yang dapat diserap yang dihalsikan dari proses pencernaan tersebut, bersamaan dengan air, elektrolit, dan vitamin, dipindahkan dari lumen saluran pencernaan kedalam darah atau limfe yang pada kahirnya akan masuk dalam system peredaran darah.Disetiap perjalanannya dan pada organ yang berbeda, makanan mengalami perlakuan yang berbeda dari proses motilitas, sekresi, digesti, dan absorbsi. Pada organ-organ tertentu, makanan tidak mengalami proses pencernaan, hanya di bagian tertentu yang terdapat getah pencernaan.91. Mulut Di dalam rongga mulut, terdapat gigi, lidah, dan kelenjar air liur (saliva). Ada tiga macam gigi manusia, yaitu gigi seri (insisor) yang berguna untuk memotong makanan, gigi taring (caninus) untuk mengoyak makanan, dan gigi geraham (molar) untuk mengunyah makanan. Terdapat pula tiga buah kelenjar saliva pada mulut, yaitu kelenjar parotis, sublingualis, dan submandibularis. Kelenjar saliva mengeluarkan air liur yang mengandung enzim ptialin atau amilase, berguna untuk mengubah amilum menjadi maltosa. Pencernaan yang dibantu oleh enzim disebut pencernaan kimiawi. Di dalam rongga mulut, lidah menempatkan makanan di antara gigi sehingga mudah dikunyah dan bercampur dengan air liur. Makanan ini kemudian dibentuk menjadi lembek dan bulat yang disebut bolus. Kemudian bolus dengan bantuan lidah, didorong menuju faring. 2. Faring dan esofagus Setelah melalui rongga mulut, makanan yang berbentuk bolus akan masuk kedalam tekak (faring). Faring adalah saluran yang memanjang dari bagian belakang rongga mulut sampai ke permukaan kerongkongan (esophagus). Pada pangkal faring terdapat katup pernapasan yang disebut epiglottis. Epiglotis berfungsi untuk menutup ujung saluran pernapasan (laring) agar makanan tidak masuk ke saluran pernapasan. Setelah melalui faring, bolus menuju ke esophagus; suatu organ berbentuk tabung lurus, berotot lurik, dan berdidnding tebal. Otot kerongkongan berkontraksi sehingga menimbulkan gerakan meremas yang mendorong bolus ke dalam lambung. Gerakan otot kerongkongan ini disebut gerakan peristaltik. 3. LambungOtot lambung berkontraksi mengaduk-aduk bolus, memecahnya secara mekanis, dan mencampurnya dengan getah lambung. Getah lambung mengandung HCl, enzim pepsin, dan renin. HCl berfungsi untuk membunuh kuman-kuman yang masuk berasama bolus akan mengaktifkan enzim pepsin. Renin berfungsi untuk menggumpalkan protein susu. Setelah melalui pencernaan kimiawi di dalam lambung, bolus menjadi bahan kekuningan yang disebut kimus (bubur usus). Kimus akan masuk sedikit demi sedikit ke dalam usus halus. Selain pencernaan mekanik, pada lambung terjadi pencernaan kimiawi dengan bantuan senyawa kimia yang dihasilkan lambung. Senyawa kimiawi yang dihasilkan lambung adalah : Asam HCl ,Mengaktifkan pepsinogen menjadi pepsin. Pepsin berfungsi untuk mengubah protein menjadi peptone Lipase , memecah lemak menjadi asam lemak dan gliserol. Namun lipase yang dihasilkan sangat sedikit Renin , mengendapkan protein pada susu (kasein) dari air susu (ASI). Hanya dimiliki oleh bayi Mukus , melindungi dinding lambung dari kerusakan akibat asam HCl

Hasil penggerusan makanan di lambung secara mekanik dan kimiawi akan menjadikan makanan menjadi bubur yang disebut bubur kim. Gaster juga mensekresikan HCl yang memiliki banyak fungsi. Fungsi HCI Lambung : Merangsang keluamya sekretin Mengaktifkan Pepsinogen menjadi Pepsin untuk memecah protein Desinfektan Di duodenum, merangsang keluarnya hormon Kolesistokinin yang berfungsi merangsang empedu mengeluarkan getahnya.4. Usus halusUsus halus memiliki tiga bagian yaitu, usus dua belas jari (duodenum), usus tengah (jejunum), dan usus penyerapan (ileum). Suatu lubang pada dinding duodenum menghubungkan usus 12 jari dengan saluran getah pankreas dan saluran empedu. Pankreas menghasilkan enzim tripsin, amilase, dan lipase yang disalurkan menuju duodenum. Tripsin berfungsi merombak protein menjadi asam amino. Amilase mengubah amilum menjadi maltosa. Lipase mengubah lemak menjadi asam lemak dan gliserol. Getah empedu dihasilkan oleh hati dan ditampung dalam kantung empedu. Getah empedu disalurkan ke duodenum. Getah empedu berfungsi untuk menguraikan l lemak menjadi asam lemak dan gliserol. Selanjutnya pencernaan makanan dilanjutkan di jejunum. Pada bagian ini terjadi pencernaan terakhir sebelum zat-zat makanan diserap. Zat-zat makanan setelah melalui jejunum menjadi bentuk yang siap diserap. Penyerapan zat-zat makanan terjadi di ileum. Glukosa, vitamin yang larut dalam air, asam amino, dan mineral setelah diserap oleh vili usus halus; akan dibawa oleh pembuluh darah dan diedarkan ke seluruh tubuh. Asam lemak, gliserol, dan vitamin yang larut dalam lemak setelah diserap oleh vili usus halus akan dibawa oleh pembuluh getah bening dan akhirnya masuk ke dalam pembuluh darah. Senyawa yang dihasilkan oleh usus halus adalah disakaridase. Disakaridase berfungsi untuk menguraikan disakarida menjadi monosakarida Erepsinogen Erepsin yang belum aktif yang akan diubah menjadi erepsin. Erepsin mengubah pepton menjadi asam amino Hormon Sekretin Merangsang kelenjar pancreas mengeluarkan senyawa kimia yang dihasilkan ke usus halus Hormon CCK (Kolesistokinin) Merangsang hati untuk mengeluarkan cairan empedu ke dalam usus halusEmpedu mengalir dari hati melalui duktus hepatikus kiri dan kanan, yang selanjutnya bergabung membentuk duktus hepatikus communis.Saluran ini kemudian bergabung dengan sebuah saluran yang berasal dari kandung empedu (duktus sistikus) untuk membentuk saluran empedu umum. Duktus pankreatikus bergabung dengan saluran empedu umum dan masuk ke dalam duodenum. Sebelum makan, garam-garam empedu menumpuk di dalam kandung empedu dan hanya sedikit empedu yang mengalir dari hati. Makanan di dalam duodenum memicu serangkaian sinyal hormonal dan sinyal saraf sehingga kandung empedu berkontraksi. Sebagai akibatnya, empedu mengalir ke dalam duodenum dan bercampur dengan makanan. Empedu memiliki 2 fungsi penting: membantu pencernaan dan penyerapan lemak, serta berperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh, terutama hemoglobin yang berasal dari penghancuran sel darah merah dan kelebihan kolesterol. Secara spesifik empedu berperan dalam berbagai proses berikut: Garam empedu meningkatkan kelarutan kolesterol, lemak dan vitamin yang larut dalam lemak untuk membantu proses penyerapan Garam empedu merangsang pelepasan air oleh usus besar untuk membantu menggerakkan isinya Bilirubin (pigmen utama dari empedu) dibuang ke dalam empedu sebagai limbah dari sel darah merah yang dihancurkan Obat dan limbah lainnya dibuang dalam empedu dan selanjutnya dibuang dari tubuh Berbagai protein yang berperan dalam fungsi empedu dibuang di dalam empedu.Garam empedu kembali diserap ke dalam usus halus, disuling oleh hati dan dialirkan kembali ke dalam empedu. Sirkulasi ini dikenal sebagai sirkulasi enterohepatik. Seluruh garam empedu di dalam tubuh mengalami sirkulasi sebanyak 10-12 kali/hari. dalam setiap sirkulasi, sejumlah kecil garam empedu masuk ke dalam usus besar. Di colon, bakteri memecah garam empedu menjadi berbagai unsur pokok. Beberapa dari unsur pokok ini diserap kembali dan sisanya dibuang bersama tinja.

Selain itu, senyawa kimia yang dihasilkan kelenjar pankreas adalah :a. Bikarbonat:: menetralkan suasana asam dari makanan yang berasal dari lambungb. Enterokinase: mengaktifkan erepsinogen menjadi erepsin serta mengaktifkan tripsinogen menjadi tripsin. Tripsin mengubah pepton menjadi asam aminoc. Amilase: mengubah amilum menjadi disakaridad. Lipase: mencerna lemak menjadi asam lemak dan gliserole. Tripsinogen: tripsin yang belum aktiff. Kimotripsin: mengubah peptone menjadi asam aminog. Nuklease: menguraikan nukleotida menjadi nukleosida dan gugus pospath. Hormon Insulin: menurunkan kadar gula dalam darah sampai menjadi kadar normali. Hormon Glukagon : menaikkan kadar gula darah sampai menjadi kadar normal5. Usus besarBahan makanan yang sudah melalui usus halus akhirnya masuk ke dalam usus besar. Usus besar terdiri atas usus buntu (appendiks), bagian yang menaik (ascending colon), bagian yang mendatar (transverse colon), bagian yang menurun (descending colon), dan berakhir pada anus. Bahan makanan yang sampai pada usus besar dapat dikatakan sebagai bahan sisa. Sisa tersebut terdiri atas sejumlah besar air dan bahan makanan yang tidak dpat tercerna, misalnya selulosa. Usus besar berfungsi mengatur kadar air pada sisa makanan. Bil kadar iar pada sisa makanan terlalu banyak, maka dinding usus besar akan menyerap kelebihan air tersebut. Sebaliknya bila sisa makanan kekurangan air, maka dinding usus besar akan mengeluarkan air dan mengirimnya ke sisa makanan. Di dalam usus besar terdapat banyak sekali mikroorganisme yang membantu membusukkan sisa-sisa makanan tersebut. Sisa makanan yang tidak terpakai oleh tubuh beserta gas-gas yang berbau disebut tinja (feses) dan dikeluarkan melalui anus.

Pengaturan Fungsi PencernaanFaktor-faktor yang berperan dalam pengaturan fungsi pencernaan:91. Fungsi otonom otot polosJenis aktivitas listrik yang spontan menimbulkan potensial gelombang lambat yang disebut irama listrik dasar (Basic Electrical Rhythm/ BER) saluran pencernaan (pacesetter potential). Gelombang bersifat ritmik, berfluktuasi seperti gelombang potensial membran mendekati dan menjauhi ambang.Bila titik awal dekat ambang, maka depolarisasi puncak gelombang lambat akan mencapai ambang dan menimbulkan frekuensi potensial aksi dan aktivitas kontraktil meningkat. Bila titik awal jauh dari ambang, depolarisasi tidak mencapai ambang, maka frekuensi potensial aksi dan aktivitas kontraktil akan menurun.2. Pleksus saraf intrinsikPleksus saraf adalah jaringan sel-sel saraf yang saling berhubungan dan merupakan sistem saraf enterik. Pleksus-pleksus ini terdapat di seluruh saluran pencernaan, dari oesophagus sampai anus. Motilitas, sekresi, pencernaan dan hormon pencernaan dipengaruhi langsung oleh pleksus saraf intrinsik. Pada saluran pencernaan terdapat dua pleksus saraf intrinsik, yaitu:a. Pleksus mienterikus (auerbach), terletak di antara lapisan otot polos longitudinal dan sirkulerb. Pleksus submukosa (Meissner), terletak di lapisan submukosa3. Saraf ekstrinsikSaraf ekstrinsik adalah saraf yang berasal dari luar saluran pencernaan dan mempersarafi berbagai organ pencernaan dan dikoordinasi oleh saraf otonom.a. Saraf simpatis : menghambat/ memperlambat kontraksi dan sekresi saluran pencernaanb. Saraf parasimpatis : melalui saraf vagus cenderung meningkatkan motilitas otot polos dan mendorong sekresi enzim dan hormon pencernaan4. Hormon saluran pencernaanHormon pencernaan diangkut oleh darah ke bagian lain saluran pencernaan tempat hormon bekerja (eksitatorik atau inhibitorik) pada sel otot polos atau kelenjar eksokrin.

Proses Penyerapan KarbohidratKarbohidrat makanan dicerna di usus halus untuk diserap terutama dalam bentuk disakarida maltose (produk pencernaan polisakarida), sukrosa, dan laktosa. Disakaridase yang terletak di membrane brush border sel epitel usus meneruskan penguraiandisakarida menjadi unit-unit monosakarida.Bahan makanan karbohidrat atau polisakarida yang kita makan, seperti tepung atau glikogen, akan terlebih dahulu dipecah oleh enzim amylase atau ptyalin yang terdapat di dalam mulut. Polisakarida ini akan menjadi disakarida, yaitu laktosa, maltose, dan sukrosa. Glukosa dan galaktosa diserap oleh transport aktif sekunder. Pembawa kotranspor di membrane lumen akan memindahkan monosakarida dan Na+ dari lumen ke dalam sel usus. Glukosa atau galaktosa setelah dipekatkan di sel oleh pembawa kotranspor, meninggalkan sel menuruni gradient konsentrasi melalui pembawa pasif di membrane basolateral untuk masuk ke darah di dalam vilus. Sementara itu, monosakarida fruktosa diserap ke dalam tubuh dengan menggunakan difusi terfasilitasi.Dinding usus halus terdiri atas lapisan serosa, lapisan otot, lapisan sub mukosa dan lapisan mukosa. Lapisan mukosa dan submukosa membentuk lipatan-lipatan sirkuler, yang menonjol ke dalam lumen 3-10 mm. Lipatan tersebut nyata pada duodenum dan jejunum, menghilang pada pertengahan ileum. Pada lipatan-lipatan tersebut (vilus) terdapat mikrovili yang pada mikroskop elektron tampak sebagai brush border. Enzim-enzim yang terletak pada brush border menyelesaikan proses absorpsi.10-12 Di sekeliling vilus terdapat beberapa sumur kecil (kripta lieberkuhn) yang merupakan kelenjar-kelenjar usus yang menghasilkan sekret mengandung enzim-enzim pencernaan (termasuk laktase). Sel-sel yang tidak berdiferensiasi di dalam kripta berproliferasi cepat dan bermigrasi ke ujung vilus dimana mereka menjadi sel-sel absortif. Pada ujung vilus, sel-sel ini akan lepas ke dalam usus halus. Pada permukaan membran mikrofili, laktosa dihidrolisis oleh enzim laktase menjadi glukosa dan galaktosa, kemudian secara aktif diserap dan diangkut melalui sel absorbtif selanjutnya dialirkan ke vena porta.13Enzim laktase adalah enzim yang memecahkan laktosa (disakarida) menjadi glukosa dan galaktosa (monosakarida) pada brush border, sehingga proses absorbsi dapat berlangsung. Bila laktosa tidak dihidrolisis masuk usus besar, dapat menimbulkan efek osmotik yang menyebabkan penarikan air ke dalam lumen kolon. Bakteri kolon juga meragikan laktosa yang menghasilkan asam laktat dan asam lemak yang merangsang kolon, sehingga terjadilah peningkatan pergerakan kolon. Diare disebabkan oleh peningkatan jumlah molekul laktosa yang aktif secara osmotik yang tetap dalam lumen usus menyebabkan volume isi usus meningkat. Kembung dan flatulens disebabkan oleh produksi gas (CO2 dan H2) dari sisa disakarida di dalam colon.12PenutupKarbohidrat merupakan makanan yang sering kita konsumsi sehari-harinya. Pencernaan karbohidrat memerlukan enzim-enzim sehingga karbohidrat bisa disimpan di dalam tubuh, salah satu enzimnya adalah enzim lactase yang berfungsi memecah laktosa menjadi glukosa dan galaktosa. Apabila terjadi defisiensi enzim tersebut tentunya akan berakibat buruk terhadap proses penyerapan dari laktosa tersebut. Gangguan inilah yang menyebabkan terjadi gejala-gejala intoleransi laktosa seperti yang terjadi pada kasus di atas.Daftar Pustaka1. Winami WW, Kindangan K, dan Inggriani Y. Buku ajar anatomi: Traktus Digestivus. Jakarta: Bag. Anatomi Fakultas Kedokteran Ukrida; 2010.h.29-73.2. Sloane E. Anatomi dan fisiologi untuk pemula. Jakarta:Buku Kedokteran EGC;2004.h.218-47.3. Basmajian JV, Slonecker CE. Grant Metode Anatomi Jilid 1 edisi ke-11. Jakarta: Binarupa aksara;1995.h.102-34.4. Snell RS. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Edisi ke-6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2006.h.207-50.5. Widjaja IH. Anatomi abdomen. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007.h.49-88.6. Graber MA, Toth PP, dan Herting RL.Buku saku dokter keluarga ed 3.Jakarta: Buku Kedokteran EGC;2006.h.197.7. Junquiera LC, Carneiro J. Basic histology : text & atlas. 10th ed. United State : Mc Graw-Hill Companies, Inc ; 2003.8. Hartanto H, editor. Buku ajar histologi. Edisi ke-12. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC ; 2002.h.203-34.9. Sherwood L. Fisiologi manusia dari sel ke system. Jakarta: EGC;2011.641-92.10. Guyton, Hall. Buku saku fisiologi kedokteran. Edisi II. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2009.h.235-52.11. Hamilton JR.Intoleransi Lactose: Gastroenterology Sistem in Behrman RE & Vaughan VC (ed) Nelson Text Book of Pedriatic, 14th edition. Philadelphia: WB Saunders Company USA;1992.h. 972-5.12. Wilson L, Price SA. Intoleransi Laktosa dalam Patofisiologi Konsep Klinis Prose-proses Penyakit 2nd Edisi 4.Jakarta : Buku Kedokteran EGC;1995.h.384-98.13. Latief A, Wiharta AS. Intoleransi Laktosa dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak.Jakarta :Balai Penerbit; 1991.h.424-5,479.

1