makalah kgd serangan gigitan binatang

39
MAKALAH ASKEP EMERGENCY DAN KRITIS PADA KEGAWATAN GIGITAN BINATANG Guna Untuk Memenuhi Mata Kuliah Sistem Kegawatdaruratan 2 Dosen Pengampu : Faridah Aini, M.Kep., Sp.KMB Di susun oleh : 1. Nanik Purwanti (010112a066) 2. Octavia Nur Aini W (010112a076) PROGRAM STUDI KEPERAWATAN STIKES NGUDI WALUYO UNGARAN 2015 BAB I PENDAHULUAN

Upload: viia-alfa-beespe

Post on 28-Sep-2015

1.041 views

Category:

Documents


221 download

DESCRIPTION

kgd

TRANSCRIPT

MAKALAH

MAKALAH

ASKEP EMERGENCY DAN KRITIS PADA KEGAWATAN

GIGITAN BINATANG

Guna Untuk Memenuhi Mata Kuliah Sistem Kegawatdaruratan 2

Dosen Pengampu : Faridah Aini, M.Kep., Sp.KMB

Di susun oleh :

Nanik Purwanti

(010112a066)

Octavia Nur Aini W

(010112a076)

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES NGUDI WALUYO

UNGARAN

2015

BABIPENDAHULUANLatarBelakangRacun adalah zat atau senyawa yang masuk ke dalam tubuh dengan berbagai cara yang menghambat respons pada sistem biologis dan dapat menyebabkan gangguan kesehatan, penyakit, bahkan kematian. Keracunan sering dihubungkan dengan pangan atau bahan kimia. Pada kenyataannya bukan hanya pangan atau bahan kimia saja yang dapat menyebabkan keracunan. Di sekeliling kita ada racun alam yang terdapat pada beberapa tumbuhan dan hewan. Salah satunya adalah gigitan binatang yang menyebab infeksi yang menyerang susunan saraf pusat (rabies).

Mengingat masih sering terjadi keracunan akibat gigitan seperti gigitan ular, anjing, kucing dan monyet maka untuk dapat menambah pengetahuan masyarakat kami menyampaikan informasi mengenai bahaya dan pertolongan terhadap gigitan binatang tersebut.

Serangan binatang laut berbahaya merupakan salah satu resiko yang dihadapi oleh para wisatawan. Binatang laut berbahaya dapat dibagi jadi dua kelompok yaitu binatang laut yang menggigit dan binatang laut yang menyengat.

Keracunan adalah keadaan sakit yang ditimbulkan oleh racun. Bahan racun yang masuk ke dalam tubuh dapat langsung mengganggu organ tubuh tertentu, seperti paru-paru, hati, ginjal dan lainnya. Tetapi zat tersebut dapat pula terakumulasi dalam organ tubuh, tergantung sifatnya pada tulang, hati, darah atau organ lainnya sehingga akan menghasilkan efek yang tidak diinginkan dalam jangka panjang.

Rumusan Masalah

Berdasarkan latarbelakang diatas, masalah yang akan dibahas pada makalah ini yaitu :

Apa yang dimaksud kegawatdaruratan pada gigitan serangga,binatang berbisa dan binatang laut ?

Apa saja penyebab gigitan serangga,binatang berbisa dan binatang laut ?

Bagaimana penatalaksanaan gigitan serangga,binatang berbisa dan binatang laut ?

TujuanBerdasarkan rumusan masalah di atas, tujuan dari penyusunan makalah ini adalah :

Untuk mengetahui konsep kegawatdaruratan gigitan serangga, binatang berbisa dan binatang laut

Untuk mengetahui penyebab gigitan serangga, binatang berbisa dan binatang laut

Untuk mengetahui penatalaksanaan gigitan serangga, binatang berbisa dan binatang laut

BAB II

PEMBAHASAN

Pengertian Definisi Gigitan Serangga

Insect Bites adalah gigitan atau serangan serangga. Gigitan serangga seringkali menyebabkan bengkak, kemerahan, rasa sakit (senut-senut), dan gatal-gatal. Reaksi tersebut boleh dibilang biasa, bahkan gigitan serangga ada yang berakhir dalam beberapa jam sampai berhari-hari. Bayi dan anak-anak labih rentan terkena gigitan serangga dibanding orang dewasa. Insect bites adalah gigitan yang diakibatkan karena serangga yang menyengat atau menggigit seseorang.

Keracunan adalah keadaan sakit yang ditimbulkan oleh racun. Bahan racun yang masuk ke dalam tubuh dapat langsung mengganggu organ tubuh tertentu, seperti paru-paru, hati, ginjal dan lainnya. Tetapi zat tersebut dapat pula terakumulasi dalam organ tubuh, tergantung sifatnya pada tulang, hati, darah atau organ lainnya sehingga akan menghasilkan efek yang tidak diinginkan dalam jangka panjang.

Definisi gigitan binatang berbisa

Gigitan binatang berbisa adalah gigitan atau serangan yang di akibatkan oleh gigitan hewan berbisa seperti ular.

Definisi Gigitan Binatang LautBanyak hewan laut menggigit atau menyengat. Beberapa memberikan racun melalui mereka gigi, tentakel, duri, atau kulit. Lainnya, seperti hiu, tidak berbisa tetapi dapat menimbulkan gigitan serius dengan besar, gigi yang tajam. Kebanyakan makhluk yang menyengat atau menggigit telah mengembangkan perilaku ini sebagai mekanisme pertahanan atau untuk membantu mereka berburu makanan. Kebanyakan sengatan hewan laut dan gigitan disebabkan oleh kontak tidak disengaja. Misalnya, Anda bisa menginjak ikan pari terkubur di pasir atau sikat terhadap ubur-ubur saat berenang. Penyelam dan nelayan sangat beresiko karena sering dan lama kontak mereka dengan kehidupan laut.

EtiologiPenyebab gigitan serangga dan binatang berbisa Serangga dan binatang berbisa tidak akan menyerang kecuali kalau mereka digusar atau diganggu. Kebanyakan gigitan dan sengatan digunakan untuk pertahanan. Gigitan serangga untuk melindungi sarang mereka.

Sebuah gigitan atau sengatan dapat menyuntikkan bisa(racun) yang tersusun dari protein dan substansi lain yang mungkin memicu reaksi alergi kepada penderita. Gigitan serangga juga mengakibatkan kemerahan dan bengkak di lokasi yang tersengat.

Lebah, tawon, penyengat, si jaket kuning, dan semut api adalah anggota keluarga Hymenoptera. Gigitan atau sengatan dari mereka dapat menyebabkan reaksi yang cukup serius pada orang yang alergi terhadap mereka. Kematian yang diakibatkan oleh serangga 3-4 kali lebih sering dari pada kematian yang diakibatkan oleh gigitan ular. Lebah, tawon dan semut api berbeda-beda dalam menyengat. Ketika lebah menyengat, dia melepaskan seluruh alat sengatnya dan sebenarnya ia mati ketika proses itu terjadi. Seekor tawon dapat menyengat berkali-kali karena tawon tidak melepaskan seluruh alat sengatnya setelah ia menyengat. Semut api menyengatkan bisanya dengan menggunakan rahangnya dan memutar tubuhnya. Mereka dapat menyengat bisa berkali-kali. Manifestasi Klinis

Gigitan Serangga

Beberapa contoh masalah serius yang diakibatkan oleh gigitan atauserangangigitan serangga didantaranya adalah :

Reaksi alergi berat (anaphylaxis). Reaksi ini tergolong tidak biasa, namun dapat mengancam kahidupan dan membutuhkan pertolongan darurat. Tanda-tanda atau gejalanya adalah:

Terkejut (shock). Dimana ini bisa terjadi bila sistem peredaran darah tidak mendapatkan masukan darah yang cukup untuk organ-organ penting (vital)

Batuk, desahan, sesak nafas, merasa sakit di dalam mulut atau kerongkongan/tenggorokan.

Bengkak di bibir, lidah, telinga, kelopak mata, telapak tangan, tapak kaki, dan selaput lendir (angioedema).

Pusing dan kacau

Mual, diare, dan nyeri pada perut

Rasa gatal dengan bintik-bintik merah dan bengkak

Gejala tersebut dapat diikuti dengan gejala lain dari beberapa reaksi.

Reaksi racun oleh gigitan atau serangan tunggal dari serangga.

Serangga atau laba-laba yang menyebabkan hal tersebut misalnya:

Laba-laba janda (widow) yang berwarna hitam

Laba-laba pertapa (recluse) yang berwarna coklat

Laba-laba gembel (hobo)

Kalajengking

Reaksi racun dari serangan lebah, tawon, atau semut api.

Seekor lebah dengan alat penyengatnya di belakang lalu mati setelah menyengat. Lebah madu afrika, yang dinamakan lebah-lebah pembunuh, mereka lebih agresif dari pada lebah madu kebanyakan dan sering menyerang bersama-sama dengan jumlah yang banyak.

Tawon, penyengat dan si jaket kuning (yellow jackets), dapat menyengat berkali-kali. Si jaket kuning dapat menyebabkan sangat banyak reaksi alergi.

Serangan semut api kepada seseorang dengan gigitan dari rahangnya, kemudian memutar kepalanya dan menyengat dari perutnya dengan alur memutar dan berkali-kali.

Reaksi kulit yang lebar pada bagian gigitan atau serangan.

Infeksi kulit pada bagian gigitan atau serangan.

Penyakit serum (darah), sebuah reaksi pada pengobatan (antiserum) digunakan untuk mengobati gigitan atau serangan serangga. Penyakit serum menyebabkan rasa gatal dengan bintik-bintik merah dan bengkak serta diiringi gejala flu tujuh sampai empat belas hari setelah penggunaan anti serum.

Infeksi virus. Infeksi nyamuk dapat menyebarkan virus West Nile kepada seseorang, menyebabkan inflamasi pada otak (encephalitis).

Infeksi parasit. Infeksi nyamuk dapat menyebabkan menyebarnya malaria.

Serangga dan binatang berbisa tidak akan menyerang kecuali kalau mereka digusar atau diganggu. Kebanyakan gigitan dan sengatan digunakan untuk pertahanan. Gigitan serangga untuk melindungi sarang mereka. Sebuah gigitan atau sengatan dapat menyuntikkan bisa(racun) yang tersusun dari protein dan substansi lain yang mungkin memicu reaksi alergi kepada penderita. Gigitan serangga juga mengakibatkan kemerahan dan bengkak di lokasi yang tersengat. Lebah, tawon, penyengat, si jaket kuning, dan semut api adalah anggota keluarga Hymenoptera. Gigitan atau sengatan dari mereka dapat menyebabkan reaksi yang cukup serius pada orang yang alergi terhadap mereka.Kematian yang diakibatkan oleh serangga 3-4 kali lebih sering dari pada kematian yang diakibatkan oleh gigitan ular. Lebah, tawon dan semut api berbeda-beda dalam menyengat. Ketika lebah menyengat, dia melepaskan seluruh alat sengatnya dan sebenarnya ia mati ketika proses itu terjadi. Seekor tawon dapat menyengat berkali-kali karena tawon tidak melepaskan seluruh alat sengatnya setelah ia menyengat. Semut api menyengatkan bisanya dengan menggunakan rahangnya dan memutar tubuhnya. Mereka dapat menyengat bisa berkali-kali.

Gejala dari gigitan serangga bermacam-macam dan tergantung dari berbagai macam faktor yang mempengaruhi. Kebanyakan gigitan serangga menyebabakan kemerahan, bengkak, nyeri, dan gatal-gatal di sekitar area yang terkena gigitan atau sengatan serangga tersebut.Kulit yang terkena gigitan bisa rusak dan terinfeksi jika daerah yang terkena gigitan tersebut terluka. Jika luka tersebut tidak dirawat, maka akan mengakibatkan peradangan akut.

Rasa gatal dengan bintik-bintik merah dan bengkak, desahan, sesak napas, pingsan dan hampir meninggal dalam 30 menit adalah gejala dari reaksi yang disebut anafilaksis.Ini juga diakibatkan karena alergi pada gigitan serangga.Gigitan serangga juga mengakibatkan bengkak pada tenggorokan dan kematian karena gangguan udara.Sengatan dari serangga jenis penyengat besar atau ratusan sengatan lebah jarang sekali ditemukan hingga mengakibatkan sakit pada otot dan gagal ginjal.Gigitan Binatang BerbisaGejala dan tanda gigitan ular berbisa dapat dibagi ke dalam beberapa kategori mayor :

Efek lokalDigigit oleh beberapa ular viper atau beberapa kobra (Naja spp) menimbulkan rasa sakit dan perlunakan di daerah gigitan. Luka dapat membengkak hebat dan dapat berdarah dan melepuh. Beberapa bisa ular kobra juga dapat mematikan jaringan sekitar sisi gigitan luka.PerdarahanGigitan oleh famili viperidae atau beberapa elapid Australia dapat menyebabkan perdarahan organ internal seperti otak atau organ-organ abdomen. Korban dapat berdarah dari luka gigitan atau berdarah spontan dari mulut atau luka yang lama. Perdarahan yang tak terkontrol dapat menyebabkan syok atau bahkan kematian.

Efek sistem sarafBisa ular elapid dan ular laut dapat berefek langsung pada sistem saraf. Bisa ular kobra dan mamba dapat beraksi terutama secara cepat menghentikan otot-otot pernafasan, berakibat kematian sebelum mendapat perawatan. Awalnya, korban dapat menderita masalah visual, kesulitan bicara dan bernafas, dan kesemutan.

Kematian ototBisa dari Russells viper (Daboia russelli), ular laut, dan beberapa elapid Australia dapat secara langsung menyebabkan kematian otot di beberapa area tubuh. Debris dari sel otot yang mati dapat menyumbat ginjal, yang mencoba menyaring protein. Hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal.

MataSemburan bisa ular kobra dan ringhal dapat secara tepat mengenai mata korban, menghasilkan sakit dan kerusakan, bahkan kebutaan sementara pada mata.

Penatalaksanaan Gigitan Serangga

Pengobatan gigitan serangga pribadi di rumah

Pengobatan tergantung pada jenis reaksi yang terjadi. Jika hanya kemerahan dan nyeri pada bagian yang digigit, cukup menggunakan es sebagai pengobatan. Bersihkan area yang terkena gigitan dengan sabun dan air untuk menghilangkan partikel yang terkontaminasi oleh serangga (seperti nyamuk). Partikel-partikel dapat mengkontaminasi lebih lanjut jika luka tidak dibersihkan.

Pengobatan dapat juga menggunakan antihistamin seperti diphenhidramin (Benadryl) dalam bentuk krim/salep atau pil. Losion Calamine juga bisa membantu mengurangi gatal-gatal.

Penatalaksanaan di rumah sakit

Tindakan EmergenciAirway

:Bebaskan jalan nafas, kalau perlu lakukan intubasiBreathing:Berikan pernafasan buatan bila penderita tidak bernafas spontan atau pernapasan tidak adekuat.Circulation:Pasang infus bila keadaan penderita gawat dan perbaiki perfusi jaringan.Identifikasi Penyebab Keracunan

Bila mungkin lakukan identifikasi penyebab keracunan, tapi hendaknya usaha mencari penyebab keracunan ini tidak sampai menunda usaha-usaha penyelamatan penderita yang harus segera dilakukan.

Eliminasi

Emesis, merangsang penderita supaya muntah pada penderita yang sadar atau dengan pemberian sirup ipecac 15 - 30 ml. Dapat diulang setelah 20 menit bila tidak berhasil. Katarsis, ( intestinal lavage ), dengan pemberian laksan bila diduga racun telah sampai diusus halus dan besar. Kumbah lambung atau gastric lavage, pada penderita yang kesadarannya menurun,atau pada penderita yang tidak kooperatif. Hasil paling efektif bila kumbah lambung dikerjakan dalam 4 jam setelah keracunan. Keramas rambut dan memandikan seluruh tubuh dengan sabun. Emesis, katarsis dan kumbah lambung sebaiknya hanya dilakukan bila keracunan terjadi kurang dari 4 6 jam. Pada koma derajat sedang hingga berat tindakan kumbah lambung sebaiknya dukerjakan dengan bantuan pemasangan pipa endotrakeal berbalon untuk mencegah aspirasi pnemonia.

Anti dotum (Penawar Racun)

Atropin sulfat ( SA ) bekerja dengan menghambat efek akumulasi Akh pada tempat penumpukan.

Mula-mula diberikan bolus IV 1 - 2,5 mg

Dilanjutkan dengan 0,5 1 mg setiap 5 - 10 - 15 menitsamapi timbulk gejala-gejala atropinisasi ( mukamerah,mulutkering,takikardi,midriasis,febris dan psikosis).Kemudian interval diperpanjang setiap 15 30 - 60 menit selanjutnya setiap 2 4 6 8 dan 12 jam.Pemberian SA dihentikan minimal setelaj 2 x 24 jam. Penghentian yang mendadak dapat menimbulkan rebound effect berupa edema paru dan kegagalan pernafasan akut yang sering fatal.Gigitan Binatang Berbisa

Penatalaksanaan tergantung derajat keparahan envenomasi; dibagi menjadi perawatan di lapangan dan manajemen di rumah sakit.

Penatalaksanaan di Lapangan

Seperti kasus-kasus emergensi lainnya, tujuan utama adalah untuk mempertahankan pasien sampai mereka tiba di instalasi gawat darurat. Sering penatalaksanaan dengan autentisitas yang kurang lebih memperburuk daripada memperbaiki keadaan, termasuk membuat insisi pada luka gigitan, menghisap dengan mulut, pemasangan turniket, kompres dengan es, atau kejutan listrik. Perawatan di lapangan yang tepat harus sesuai dengan prinsip dasar emergency life support. Tenangkan pasien untuk menghindari hysteria selama implementasi ABC (Airway, Breathing, Circulation).

Pertolongan Pertama :

Cegah gigitan sekunder atau adanya korban kedua. Ular dapat terus mengigit dan menginjeksikan bisa melalui gigitan berturut-turut sampai bisa mereka habis.

Buat korban tetap tenang, yakinkan mereka bahwa gigitan ular dapat ditangani secara efektif di instalasi gawat darurat. Batasi aktivitas dan imobilisasi area yang terkena (umumnya satu ekstrimitas), dan tetap posisikan daerah yang tergigit berada di bawah tinggi jantung untuk mengurangi aliran bisa.

Jika terdapat alat penghisap, (seperti Sawyer Extractor), ikuti petunjuk penggunaan. Alat penghisap tekanan-negatif dapat memberi beberapa keuntungan jika digunakan dalam beberapa menit setelah envenomasi. Alat ini telah direkomendasikan oleh banyak ahli di masa lalu, namun alat ini semakin tidak dipercaya untuk dapat menghisap bisa secara signifikan, dan mungkin alat penghisap dapat meningkatkan kerusakan jaringan lokal.

Buka semua cincin atau benda lain yang menjepit / ketat yang dapat menghambat aliran darah jika daerah gigitan membengkak. Buat bidai longgar untuk mengurangi pergerakan dari area yang tergigit.

Monitor tanda-tanda vital korban temperatur, denyut nadi, frekuensi nafas, dan tekanan darah jika mungkin. Tetap perhatikan jalan nafas setiap waktu jika sewaktu-waktu menjadi membutuhkan intubasi.

Jika daerah yang tergigit mulai membengkak dan berubah warna, ular yang mengigit kemungkinan berbisa.

Segera dapatkan pertolongan medis. Transportasikan korban secara cepat dan aman ke fasilitas medis darurat kecuali ular telah pasti diidentifikasi tidak berbahaya (tidak berbisa). Identifikasi atau upayakan mendeskripsikan jenis ular, tapi lakukan jika tanpa resiko yang signifikan terhadap adanya gigitan sekunder atau jatuhnya korban lain. Jika aman, bawa serta ular yang sudah mati. Hati-hati pada kepalanya saat membawa ular ular masih dapat mengigit hingga satu jam setelah mati (dari reflek). Ingat, identifikasi yang salah bisa fatal. Sebuah gigitan tanpa gejala inisial dapat tetap berbahaya atau bahkan fatal.

Jika berada di wilayah yang terpencil dimana transportasi ke instalasi gawat darurat akan lama, pasang bidai pada ekstremitas yang tergigit. Jika memasang bidai, ingat untuk memastikan luka tidak cukup bengkak sehingga menyebabkan bidai menghambat aliran darah. Periksa untuk memastikan jari atau ujung jari tetap pink dan hangat, yang berarti ekstrimitas tidak menjadi kesemutan, dan tidak memperburuk rasa sakit.

Jika dipastikan digigit oleh elapid yang berbahaya dan tidak terdapat efek mayor dari luka lokal, dapat dipasang pembalut dengan teknik imobilisasi dengan tekanan. Teknik ini terutama digunakan untuk gigitan oleh elapid Australia atau ular laut. Balutkan perban pada luka gigitan dan terus sampai ke bagian atas ekstremitas dengan tekanan seperti akan membalut pergelangan kaki yang terpeleset. Kemudian imobilisasi ekstremitas dengan bidai, dengan tetap memperhatikan mencegah terhambatnya aliran darah. Teknik ini membantu mencegah efek sistemik yang mengancam nyawa dari bisa, tapi juga bisa memperburuk kerusakan lokal pada sisi gigitan jika gejala yang signifikan terdapat di sana.

Penatalaksanaan di Rumah Sakit

Bisa ular terdiri dari terutama protein yang mempunyai effek fisiolgik yang luas atau bervariasi. Sistem multiorgan, terutama neurologik, kardiovaskuler , sistem pernapasan mungkin terpengaruh.

Bantuan awal pertama pada daerah gigitan ular meliputi :

Mengistirahatkan korbanMelepskan benda yang mengikat seperti cincinMemberikan kehangatanMembersihkan lukaMenutup luka dengan balutan sterilImobilisasi bagian tubuh di bawah tinggi jantungEvaluasi awal departemen kedaruratan dilakukan dengan cepat meliputi :

Menentukan apakah ular berbisa atau tidakMenentukan dimana dan kapan gigitan ular terjadi dan sekitar gigitanMenetapkan urutan kejadian, tanda dan gejala ( bekas gigi, nyeri, edema, dan eritem jaringan yang digigit dan di dekatnya)Menentukan keparahan dampak keracunanMemantau tanda vitalMengukur dan mencatat lingkar ekstremitas sekitar gigitan atau ares pada beberapa titik.Dapatkan data laboratorium yang tepat ( misalnya, HDL , urinalisis, dan pemeriksaan pembekuanProses dan prognosis gigitan ular bergantung pada jenis dan jumlah bisa dimana terjadi gigitan, dan kesehatan umum, serta usia korban. Tidak ada protokol khusus penatalaksanaan gigitana ular. Pedoman umum meliputi :Dapatkan data dasar laboratoriumJangan gunakan es, tornikuet, heparin, kortikosteroid selama tahap akut. Kortikosteroid dikontraindikasikan pada jam 6-8 jam pertama setelah gigitan karena agens ini mendepresi produksi antibodi dan menyembunyikan kerja antivenin ( antitoksin untuk bisa ular)Cairan parenteral dapat digunakan untuk penatalksanaan hipotensi. Jika vasopresin digunakan untuk penanganan hipotensi penggunaan harus dalam jangka pendekBedah eksplorasi terhadap gigitan jarang di indikasikanObservasi pasien dengan telitiselama 6 jam : pasien tidak pernah dibiarkan tanpa peratian.Pemberian antivenin ( antitoksin ). Antivenin paling efektif diberikan selama 12 jam dan gigitan ular. Dosis bergantung pada tipe ular dan perkiraan keparahan gigitan. Anak membutuhkan lebih banyka antinenin daripada orang dewasa karena tubuhnya lebih kecil dan lebih rentan terhadap efek toksik bisa. Uji kuliit atau mata harus dilakukan sebelumnya untuk dosis awal untuk mendeteksi alergi terhadap antivenin. Sebelum meberikan antivenin dan setiap 15 menit setelahnya, sekitar bagian yang trekena diperiksa. Antivenin diberikan diberikan dengan tetesan IV kapanpun mungkin, meskipun pemberian ini dapat dilakukan. Bergantung pada keparahan gigitan ativenin dicairkan 500-1000ml salin normal: volume cairan mungkin diturunkan untuk anak. Infus dimulai perlahan dan kecepatan meningkata setelah 10 menit jika tidak ada reaksi. Dosis total harus di infus selama 4-5 jam pertama setelah keracunan. Dosis awal di ulang sampai dengan gejala menurun. Setelah gejala menurun, sekitar daerah yang terkena harus di ukur 30-60 menit setelah 48 jam kemudian.Penyebab paling umum dari reaksi serum adalah infus antivenin yang paling sering terlalu cepat, meskipun sekitar 3% reaksi tidak berhubungan dengan kecepatan infus. Reaksi yang dari perasaan penuh di wajah, urtikaria, pruritus, keletihan dan khawatir. Gejala ini mungkin diikuti dengan situasi ini, infus harus dihentikan segera dan diberikan defenhidramin IV. Vasopresor digunakan jika terdapat syok. Resusitasi kedarurtan harus siap pada saat antivenin diberikan.Perawatan definitif meliputi pengecekan kembali ABC dan mengevaluasi pasien atas tanda-tanda syok (seperti takipneu, takikardi, kulit kering dan pucat, perubahan status mental, hipotensi). Rawat dahulu keadaan yang mengancam nyawa. Korban dengan kesulitan bernafas mungkin membutuhkan endotracheal tube dan sebuah mesin ventilator untuk menolong korban bernafas. Korban dengan syok membutuhkan cairan intravena dan mungkin obat-obatan lain untuk mempertahankan aliran darah ke organ-organ vital.

Semburan bisa ular sendok, apabila mengenai mata, dapat mengakibatkan iritasi menengah dan menimbulkan rasa pedih yang hebat. Mencucinya bersih-bersih dengan air yang mengalir sesegera mungkin dapat membilas dan menghanyutkan bisa itu, mengurangi iritasi dan mencegah kerusakan yang lebih lanjut pada mata. Penderajatan envenomasi membedakan kebutuhan akan antivenin pada korban gigitan ular-ular viper. Derajat dibagi dalam ringan, sedang, atau berat. Envenomasi ringan ditandai dengan rasa sakit lokal, edema, tidak ada tanda-tanda toksisitas sistemik, dan hasil laboratorium yang normal.Envenomasi sedang ditandai dengan rasa sakit lokal yang hebat; edema lebih dari 12 inci di sekitar luka; dan toksisitas sistemik termasuk nausea, vomitus dan penyimpangan pada hasil laboratorium (misalnya penurunan jumlah hematokrit atau trombosit).Envenomasi berat ditandai dengan ptekie, ekimosis, sputum bercampur darah, hipotensi, hipoperfusi, disfungsi renal, perubahan pada protrombin time dan tromboplastin time parsial teraktivasi, dan hasil-hasil abnormal dari tes-tes lain yang menunjukkan koagulopati konsumtif. Penderajatan envenomasi merupakan proses yang dinamis. Dalam beberapa jam, sindrom ringan awal dapat berkembang menjadi sedang bahkan reaksi yang berat. Beri antivenin pada korban gigitan ular koral sebagai standar perawatan jika korban datang dalam 12 jam setelah gigitan, tanpa melihat adanya tanda-tanda lokal atau sistemik. Neurotoksisitas dapat muncul tanpa tanda-tanda sebelumnya dan berkembang menjadi gagal nafas. Bersihkan luka dan cari pecahan taring ular atau kotoran lain. Suntikan tetanus diperlukan jika korban belum pernah mendapatkannya dalam kurun waktu 5 tahun terakhir. Beberapa luka memerlukan antibiotik untuk mencegah infeksi.PembedahanEfek lokal dari keracunan seperti nekrosis lokal, sindrom kompartemen dan trombosis dari pembuluh darah utama biasanya terjadi pada pasien yang tidak diterapi dengan anti bisa. Intervensi pembedahan mungkin dapat dilakukan.Tetapi intervensi ini menjadi bahaya apabila pasien dengan komplikasi consumption coagulopathy, trombositopenia, fibrinolisis. Pada pasien dengan keadaan tersebut harus dilakukan penanganan yang lebih komperhensif untuk menangani komplikasi dari efek lokal racun tersebut.FasciotomyJika perawatan dengan elevasi tungkai dan obat-obatan gagal, ahli bedah mungkin perlu melakukan pembedahan pada kulit sampai kompartemen yang terkena, disebut fasciotomy. Prosedur ini dapat memperbaiki pembengkakan dan penekanan tungkai, berpotensi menyelamatkan lengan atau tungkai. Fasciotomi tidak diindikasikan pada setiap gigitan ular, tapi dilakukan pada pasien dengan bukti objektif adanya peningkatan tekanan kompartemen. Cedera jaringan setelah sindrom kompartemen bersifat reversible tapi dapat dicegah.NekrotomiDikerjakan bila telah nampak jelas batas kematian jaringan, kemudian dilanjutkan dengan cangkok kulit. Dalam penanganan yang menyeluruh, maka perlu dilakukan pengambilan darah untu pemeriksaan waktu protrombin, APTT, D-Dimer, fibrinogen, dan Hb, leukosit, trombosit, kreatinin, urea N, elektrolit, CK. Periksa waktu pembekua, jika dalam 10 menit menunjukkan adanya koagulopati. Juga dapat dilakukan apus tempat gigitan dengan venom detection.Gigitan Binatang Laut

Pertolongan Pertama Pada Sengatan Hewan Laut

Perawatan pada sengatan hewa laut bervariasi tergantung pada jenis gigitan atau sengatan. Tapi beberapa aturan umum yang berlaku untuk penanganan sengatan hewan laut:

Jangan biarkan korban latihan, karena hal ini dapat menyebarkan racun, kecuali dokter memerintahkan

Jangan memberi obat apapun.

Air tawar sering memperburuk racun, sehingga bilas luka hanya dengan air laut.

Jika Anda menghapus sebuah stinger, pakailah sarung tangan.

Gunakan handuk untuk menyeka tentakel liar atau sengatan.

KomplikasiKomplikasi pada pasien dengan gigitan serangga/binatang

Kejang

Koma

Henti jantung

Henti napas

Syok

Komplikasi pada pasien dengan gigitan binatang berbisaSindrom kompartemen adalah komplikasi tersering dari gigitan ular pit viper. Komplikasi luka lokal dapat meliputi infeksi dan hilangnya kulit. Komplikasi kardiovaskuler, komplikasi hematologis, dan kolaps paru dapat terjadi. Jarang terjadi kematian. Anak-anak mempunyai resiko lebih tinggi untuk terjadinya kematian atau komplikasi serius karena ukuran tubuh mereka yang lebih kecil. [5] Perpanjangan blokade neuromuskuler timbul dari envenomasi ular koral.Komplikasi yang terkait dengan antivenin termasuk reaksi hipersensitivitas tipe cepat (anafilaksis, tipe I) dan tipe lambat (serum sickness, tipe III). Anafilaksis terjadi dimediasi oleh immunoglobulin E (IgE), berkaitan dengan degranulasi sel mast yang dapat berakibat laryngospasme, vasodilatasi, dan kebocoran kapiler. Kematian umumnya pada korban tanpa intervensi farmakologis. Serum sickness dengan gejala demam, sakit kepala, bersin, pembengkakan kelenjar lymph, dan penurunan daya tahan, muncul 1 2 minggu setelah pemberian antivenin. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

PengkajianAktifitas dan IstirahatGejala : Keletihan,kelemahan,malaise Tanda : Kelemahan,hiporefleksib. Sirkulasi

Tanda : Nadi lemah (hipovolemia), takikardi,hipotensi (pada kasus berat) ,aritmia jantung,pucat, sianosis,keringat banyak.c. EliminasiGejala : Perubahan pola berkemih,distensi vesika urinaria,bising usus menurun,kerusakan ginjal.Tanda : Perubahan warna urin contoh kuning pekat,merah,coklat d. Makanan CairanGejala : Dehidrasi, mual , muntah, anoreksia,nyeri uluhati Tanda : Perubahan turgor kulit/kelembaban,berkeringat banyake. Neurosensori Gejala : Sakit kepala,penglihatan kabur,midriasis,miosis,pupil mengecil,kram otot/kejangTanda : Gangguan status mental,penurunan lapang perhatian,ketidakmampuan berkonsentrasi kehilangan memori,penurunan tingkat kesadaran(azotemia), koma,syok.f. Nyaman / NyeriGejala : Nyeri tubuh,sakit kepalaTanda : Perilaku berhati-hati/distraksi,gelisahg. PernafasanGejala : Nafas pendek,depresi napas,hipoksiaTanda : Takipnoe,dispnoe,peningkatan frekuensi,kusmaul,batuk produktifh. KeamananGejala : Penurunan tingkat kesadaran,koma,syok,asidemiai. Penyuluhan/pembelajaranGejala : Riwayat terpapar toksin(obat,racun),obat nefrotik penggunaan berulang Kaji kondisi pasien,apabila ada sengatan akan ditemukan :

Mendesah

Sesak nafasTenggorokan sakit atau susah berbicaraPingsan atau lemahInfeksiKemerahanBengkakNyeriGatal-gatal di sekitar area yang terkena gigitanPada gigitan ular dapat ditemukan data :Tampak kebiruan

PingsanLumpuhSesak nafasSyok hipovolemikNyeri kepalaMual dan muntahNyeri perutDiareKeluarnya darah terus menerus dari tempat gigitanDiagnosa Keperawatan

Nyeri berhubungan dengan proses toksikasi

Syok berhubungan dengan tidak adekuatnya peredaran darah ke jaringan

Rasa gatal, bengkak dan bintik bintik merah berhubungan dengan proses inflamasi

Gangguan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan reaksi endotoksin

Hipertermia berhubungan dengan efek langsung endotoksin pada hipotalamus

Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh tak adekuat

INTERVENSI

Nyeri berhubungan dengan proses toksikasi

Tujuan : Meredakan nyeri

Intervensi :

Sengat kalau masih ada dicabut dengan pinset

Rasional : Mengeluarkan sengat serangga yang masih tertinggal

Berikan kompres dingin

Rasional : Meredakan nyeri dan mengurangi bengkak

Lakukan tehnik distraksi relaksasi

Rasional : Mengurangi nyeri

Kolaborasi dalam pemberian antihistamin seperti diphenhidramin (Benadryl) dalam bentuk krim/salep atau pil, losion Calamine

Rasional : mengurangi gatal gatal

Syok berhubungan dengan tidak adekuatnya peredaran darah ke jaringan

Tujuan : Menangani penyebab, memperbaiki suplai darah ke jaringan

Intervensi :

Atasi setiap penyebab shock yang mungkin dapat di atasi(perdarahan luar)

Rasional : Mengurangi keparahan

Pasien dibaringkan kepala lebih rendah.

Rasional : Kepala lebih rendah supaya pasien tidak hilang kesadaran

Kaki di tinggikan dan di topang

Rasional : Meningkatkan suplai darah ke otak

Longgarkan pakaian yang ketat atau pakaian yang menghalangi

Rasional : Sirkulasi tidak terganggu

Periksa dan catat pernapasan nadi dan tingkat reaksi tiap 10 menit

Rasional : Mengetahui tingkat perkembangan pasien

Rasa gatal, bengkak dan bintik bintik merah berhubungan dengan proses inflamasi

Tujuan : Mencegah peradangan akut

Intervensi :

Pasang tourniket pada daerah di atas gigitan

Rasional : Mencegah tersebarnya racun ke seluruh tubuh

Bersihkan area yang terkena gigitan dengan sabun dan air untuk menghilangkan partikel yang terkontaminasi oleh serangga (seperti nyamuk).

Rasional : Untuk menghindari terkontaminasi lebih lanjut pada luka.

Kolaborasi dalam pemberian antihistamin dan serum Anti Bisa Ular (ABU) polivalen i.v dan disekitar luka. ATS dan penisilin procain 900.000 IU

Rasional : Mencegah terjadinya infeksi

Gangguan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan reaksi endotoksin

Tujuan : Mengembalikan fungsi pernapasan

Intervensi :

Auskultasi bunyi nafas

Rasional : Mengetahui kondisi nafas pasien

Pantau frekuensi pernapasan

Rasional : Mencegah pasien mengalami gangguan pernafasan yang lebih akut

Atur posisi klien dengan nyaman dan atur posisi kepala lebih tinggi

Rasional : Agar sirkulasi darah dan jalan nafas tidak terganggu

Observasi warna kulit dan adanya sianosis

Rasional : Untuk mengetahui persebaran bisa ular dan tingkat keparahnnya

Kaji adanya distensi abdomen dan spasme otot

Rasional : Spasme otot akan memberikan tanda adanya gangguan pernafasan yang parah

Batasi pengunjung klien

Rasional : Mengurangi stress pada pasien

Bantu pengobatan pernapasan (fisioterapi dada)

Rasional : Membantu jalan nafas pasien

Beri O2 sesuai indikasi (menggunakan ventilator)

Rasional : Memberikan kecukupan oksigen pada pasien dan membnatu pernapasan

Hipertermia berhubungan dengan efek langsung endotoksin pada hipotalamus

Tujuan : Mengembalikan suhu normal pasien (36-37oC)

Intervensi :

Pantau suhu klien, perhatikan menggigil atau diaforesis

Rasional : Mengetahui keadaan suhu tubuh pasien dan reaksi tubuh pasien terhadap racun yang menyebar di tubuh pasien.

Pantau suhu lingkungan, batasi linen tempat tidur

Rasional : Linen yang tebal maupun tipis akan memppengaruhi suhu tubuh pasien

Beri kompres mandi hangat

Rasional : Agar pasien tidak kehilangan suhu tubuh yang ekstrem apabila diberi kompres dingin.

Beri antipiretik

Rasional : Membantu menurunkan suhu tubuh pasien.

Berikan selimut pendingin

Rasional : Membantu menurunkan suhu tubuh pasien.

Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh tak adekuat

Tujuan : Mencegah terjadinya infeksi

Intervensi :

Berikan isolasi atau pantau pengunjung sesuai indikasi

Rasional : Agar pasien tidak terkena infeksi dari luar

Cuci tangan sebelum dan sesudah aktivitas terhadap klien

Rasional : Agar tindakan yang diberikan perawat ke pasien selalu dalam keadaan steril.

Ubah posisi klien sesering mungkim minimal 2 jam sekali

Rasional : Mencegah gangguan integritas kulit pada bagian yang terus tertekan.

Batasi penggunaan alat atau prosedur infasive jika memungkinkan

Rasional : Mencegah terjadinya luka.

Lakukan infeksi terhadap luka alat infasif setiap hari

Rasional : Mencegah paparan kuman dari luar kepada pasien.

Lakukan tehnik steril pada waktu penggantian balutan

Rasional : Mencegah kontaminasi kuman pada luka pasien

Gunakan sarung tangan pada waktu merawat luka yang terbuka atau antisipasi dari kontak langsung dengan ekskresi atau sekresi

Rasional : Mencegah tertularnya kuman dari pasien ke perawat/tenaga medis lainnya.

Pantau kecenderungan suhu mengigil dan diaforesis

Rasional : Mencegah infeksi menjalar ke bagian lain.

Berikan obat antiinfeksi (antibiotic)

Rasional : Membantu proses penyembuhan pasien dan pertahanan pasien dari kuman yang lain.

BAB IIIPENUTUPKesimpulan

Keracunan adalah keadaan sakit yang ditimbulkan oleh racun. Bahan racun yang masuk ke dalam tubuh dapat langsung mengganggu organ tubuh tertentu. Salah satu penyebab keracunan adalah gigitan binatang.

Serangan binatang laut berbahaya merupakan salah satu resiko yang dihadapi oleh para wisatawan dan orang yang berada/bekerja diair laut. Disamping itu resiko karena sifat alamiah laut seperti arus, pasang surut, ombak, suhu air laut, kondisi didasar laut dan jenis pekerjaan/kegiatan yang dilaukan dilaut juga menimbulkan resiko trauma diair laut.Binatang laut yang biasanya menyerang para wisatawan yang berlibur di pantai adalah

bulu babi, ikan pari, kerang laut, ular laut, ubur-ubur, stonefish, gurita dan sebagainya. Keadaan yang sering muncul apabila pasien telah tergigit dengan binatang laut adalah akan adanya bekas gigitan pada kulit pasien,rasa gatal di area yang tergigit, kemerahan, suhu tubuh meningkat, pasien merasa mual dan bahkan muntak,sianosis,bengkak,pasien nampak kebingungan , perdarahan pasien pingsan, lumpuh, sesak nafas, alergi, syok hipopolemik, nyeri kepala bahakan pasien dapat meninggal apabila tidak ditangani dengan cepat.

SaranDengan terselesaikannya tugas makalah ini kami berharap para pembaca dapat memahami tentang Asuhan Keperawatan Klien Dengan Keracunan dan Gigitan Binatang.Semoga makalah ini dapat bermanfaat untuk membuat pembaca lebih mengetahui dan menambah wawasan tentang Asuhan Keperawatan Klien Dengan Keracunan dan Gigitan Binatang.DAFTAR PUSTAKA

Carpenito-Moyet, Lynda Juall, 2000, Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran: EGC.

Doenges, M.E,dkk.1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta: EGC.

Djoni Djunaedi. Penatalaksanaan Gigitan Ular Berbisa. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S, editor. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 2. Edisi ke-5. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam,2009.h.280-3.

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 jilid 1 Media Aesculapius. FKUI : Jakarta

Nanda Internasional. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran.:EGC.Noer Syaifoellah.1996.Ilmu Penyakit Dalam. FKUI : Jakarta

Suzanne C. Brenda G.2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC