makalah kehamilan dengan gangguan pernafasan

8/13/2019 MAKALAH KEHAMILAN Dengan Gangguan Pernafasan

1/13

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kehamilan adalah suatu fenomena fisiologis yang dimulai dengan pembuahan

dan diakhiri dengan proses persalinan (Mansjoer, 2001). Selama masa kehamilan, ibu

dan janin adalah unit fungsi yang tak terpisahkan. Selama kehamilan normal, saluran

cerna dan organ-organ penunjangnya mengalami perubahan, baik secara anatomis

maupun fungsional, yang dapat mengubah secara bermakna kriteria untuk diagnosis

dan terapi untuk beberapa penyakit.Jika seorang wanita mengidap penyakit bawaan atau penyakit tertentu yang

cukup serius, harus waspada dan berhati-hati dalam menghadapi kehamilan. Dengan

perawatan dan pengobatan yang teratur, umumnya kehamilan dapat berjalan dengan

lancar. Walaupun demikian, risiko munculnya sesuatu yang tidak diinginkan dapat

saja terjadi. Beberapa penyakit perlu mendapat perhatian khusus jika diidap oleh

wanita hamil.

Perubahan yang terjadi pada tubuh saat hamil, bersalin dan nifas adalah

perubahan yang hebat dan menakjubkan. Sistem-sistem tubuh berubah dengan

otomatis menyesuaikan dengan keadaan hamil, bersalin dan nifas.

Selama mengalami kehamilan, ibu hamil akan mengalami perubahan anatomi

dan adaptasi fisiologis, baik pada sistem reproduksi, payudara, sistem endokrin,

sistem kekebalan, sistem pencernaan, sistem perkemihan, sistem muskulokeletal,

sistem respirasi, sistem persyarafan, dan lain-lain.

Untuk meningkatkan efektifitas antenatal, seorang bidan harus mengetahui

tentang perubahan anatomi dan fisiologis yang terjadi pada ibu hamil itu.

Namun, kami hanya akan membahas proses perubahan anatomi dan adaptasi

fisiologis sistem pernafasan dan sistem persyarafan ibu hamil.

B. TUJUAN PENULISAN

Dari penjelasan diatas dapat dibuat suatu rumusan masalah yaitu sebagai

berikut:

1. Untuk mengetahui pengaruh penyakit system pernafasan wanita hamil.


2/13

2

2. Untuk mengetahui cara penanganan gangguan pernafasan pada ibu hamil.

C. MANFAAT PENULISAN

1. Manfaat teoritisSebagai pengembangan bahan masukan atau pengkajian baru dalam ilmu

keperawatan.

2. Manfaat praktisa) Bagi institusi

Diharapkan dapat menjadi sumber informasi bagi mahasiswa akademi

keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto

b) Bagi mahasiswaDiharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dan wawasan dengan topik

kehamilan disertai penyakit pada wanita hamil


3/13

3

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Proses Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Sistem Pernafasan IbuHamil

Perubahan sistem respirasi pada masa kehamilan diperlukan untuk

pertumbuhan janin dan kebutuhan oksigen maternal. Perubahan sistem respirasi

meliputi perubahan kebutuhan oksigen, dyspnea (sesak nafas) dan peningkatan

volume tidal.

Selama kehamilan terjadi perubahan fisiologi sistem pernafasan disebabkan

oleh perubahan hormonal dan faktor mekanik. Pengaruh hormonal (peningkatan

kadar estrogen) menyebabkan ligamen pada kerangka iga berelaksasi sehingga

ekspansi rongga dada meningkat. Sedangkan perubahan mekanis meliputi elevasi

posisi istirahat diafragma kurang lebih 4 cm, peningkatan 2 cm tranversal saat sudut

subkostal dan iga bawah melebar, serta lingkar toraks melingkar kurang lebih 6 cm.

Semua perubahan ini disebabkan oleh pembesaran uterus akibat tekanan keatas.

Perubahan-perubahan ini diperlukan untuk mencukupi peningkatan kebutuhan

metabolik dan sirkulasi untuk pertumbuhan janin, plasenta dan uterus. Adanya

perubahan-perubahan ini juga menyebabkan perubahan pola pernapasan dari

pernapasan abdominal menjadi torakal yang juga memberikan pengaruh untuk

memenuhi peningkatan konsumsi oksigen maternal selama kehamilan. Perubahan

hormonal pembesaran mukosa saluran respirasi. Pernafasan melalui hidung akan

semakin sulit, sehingga wanita hamil cenderung bernafas dengan mulut, terutama

pada malam hari. Hal ini akan menyebabkan terjadinya xerostomia.

B.

Pemenuhan kebutuhan oksigenLaju basal metabolisme meningkat selama kehamilan seperti terbukti oleh

peningkatan konsumsi oksigen. Laju Metabolisme Basal (BMR) biasanya meningkat

pada bulan ke-4 gestasi, meningkat 15% -20% pada akhir kehamilan, dan kembali ke

nilai sebelum hamil pada hari ke-5 atau ke-6 pascapartum. Peningkatan BMR

mencerminkan peningkatan kebutuhan O2 di unit janin-plasenta-uterus serta

peningkatan konsumsi O2 akibat peningkatan kerja jantung ibu.


4/13

4

Kebutuhan O2 ibu meningkat sebagai respon terhadap percepatan laju

metabolik dan peningkatan kebutuhan O2 jaringan uterus dan payudara. Dengan

semakin tuanya kehamilan, pernafasan dada menggantikan pernafasan perut dan

penurunan diafragma saat inspirasi menjadi semakin sulit.

Namun karena adanya peningkatan kebutuhan O2, menyebabkan adanya

penurunan kadar CO2 yang menyebabkan alkalosis.

Seain itu, peningkatan vaskularisasi, sebagai respon peningkatan kadar

estrogen, membuat kapiler membesar sehingga terbentuklah edema dan hiperemia

pada traktus pernafasan atas. Kondisi ini meliputi sumbatan pada hidung dan sinus,

epistaksis, perubahan suara, dll. Peningkatan ini juga membuat membran timpani dan

tuba eustaki bengkak, nyeri pada telinga, atau rasa penuh di telinga.

Selama melahirkan, konsumsi O2 dapat meningkat 20-25 %. Bila fungsi paru

terganggu karena penyakit paru, kemampuan untuk meningkatkan konsumsi oksigen

terbatas dan mungkin tidak cukup untuk mendukung partus normal, sebagai

konsekuensi fetal distress dapat terjadi.

C. Penyakit sistem pernafasanPada umumnya penyakit paru-paru tidak mempengaruhi kehamilan, persalinan dan

nifas, walaupun kehamilan menyebabkan sedikit perubahan pada system pernapasan,

karena uterus yang membesar dapat mendorong diafragma dan paru-paru keatas serta

sisa-sisa udara dalam paru-paru kurang, namun penyakit tersebut tidak selalu meenjadi

lebih parah. Ada 3 jenis penyakit paru-paru yang perlu perhatian dalam kehamilan yaitu

TBC, asma bronchial, pneumonia, bronchitis dan influenza.

1) TUBERKULOSIS PARU-PARUa. Definisi

Tuberkolusis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh mycobacteriumtuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi. (Kapita Selakta, 2001 : 472)

Tubercolosis adalah penyakit infeksi yang ditularkan melalui udara

pernafasan yang disebabkan oleh kuman mycobacterium tubercolosis. (Infeksi

Saluran Nafas, 1989 : 37)

b. EtiologiPenyebab penyakit dari TBC adalah mycrobacterium tuberculosis dan

mycobacterium bavis.


5/13

5

c. Manifestasi Klinis1. Demam

2. Batuk darah

3. Sesak nafas

4. Nyeri dada

5. Malaise

d. PatofisiologiPenyebaran kuman Mikrobacterium tuberkolusis bisa masuk melalui tiga

tempat yaitu saluran pernafasan, saluran pencernaan dan adanya luka yang

terbuka pada kulit. Infeksi kuman ini sering terjadi melalui udara (airbone) yang

cara penularannya dengan droplet yang mengandung kuman dari orang yang

terinfeksi sebelumnya. Penularan tuberculosis paru terjadi karena penderita

TBC membuang ludah dan dahaknya sembarangan dengan cara dibatukkan atau

dibersinkan keluar. Dalam dahak dan ludah ada basil TBC-nya, sehingga basil

ini mengering lalu diterbangkan angin kemana-mana. Kuman terbawa angin

dan jatuh ketanah maupun lantai rumah yang kemudian terhirup oleh manusia

melalui paru-paru dan bersarang serta berkembangbiak di paru-paru.

Pada permulaan penyebaran akan terjadi beberapa kemungkinan yang

bisa muncul yaitu penyebaran limfohematogen yang dapat menyebar melewati

getah bening atau pembuluh darah. Kejadian ini dapat meloloskan kuman dari

kelenjar getah bening dan menuju aliran darah dalam jumlah kecil yang dapat

menyebabkan lesi pada organ tubuh yang lain. Basil tuberkolusis yang bisa

mencapai permukaan alveolus biasanya di inhalasi sebagai suatu unit yang

terdiri dari 1-3 basil. Dengan adanya basil yang mencapai ruang alveolus, ini

terjadi dibawah lobus atas paru-paru atau dibagian atas lobus bawah, maka halini bisa membangkitkan reaksi peradangan. Berkembangnya leukosit pada hari

hari pertama ini di gantikan oleh makrofag. Pada alveoli yang terserang

mengalami konsolidasi dan menimbulkan tanda dan gejala pneumonia akut.

Basil ini juga dapat menyebar melalui getah bening menuju kelenjar getah

bening regional, sehingga makrofag yang mengadakan infiltrasi akan menjadi

lebih panjang dan yang sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epitelloid

yang dikelilingi oleh limfosit, proses tersebut membutuhkan waktu 10-20 hari.


6/13

6

Bila terjadi lesi primer paru yang biasanya disebut focus ghon dan

bergabungnya serangan Kelenjar getah bening regional dan lesi primer

dinamakan kompleks ghon. Kompleks ghon yang mengalami pencampuran ini

juga dapat diketahui pada orang sehat yang kebetulan menjalani pemeriksaan

radiogram rutin. Beberapa respon lain yang terjadi pada daerah nekrosis adalah

pencairan, dimana bahan cair lepas kedalam bronkus dan menimbulkan kavitas.

Pada proses ini akan dapat terulang kembali dibagian selain paru-paru ataupun

basil dapat terbawa sampai ke laring, telinga tengah atau usus.

Kavitas yang kecil dapat menutup sekalipun tanpa adanya pengobatan

dan dapat meninggalkan jaringan parut fibrosa. Bila peradangan mereda lumen

bronkus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan parut yang terdapat dengan

perbatasan rongga bronkus. Bahan perkejuan dapat mengental sehingga tidak

dapat mengalir melalui saluran penghubung, sehingga kavitas penuh dengan

bahan perkijauan dan lesi mirip dengan lesi berkapsul yang tidak lepas.

Keadaan ini dapat tidak menimbulkan gejala dalam waktu lama atau

membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan menjadi tempat peradangan

aktif.

e. Komplikasi1. Radang Pleura

2. Efusi Pleura

3. Bronkopneumonia

4. Menurunnya imunitas tubuh

f. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan Radiologi

Tuberkulosis paru mempunyai gambaran patologis, manifestasidini berupa suatu koplek kelenjar getah bening parenkim dan lesi resi TB

biasanya terdapat di apeks dan segmen posterior lobus atas paru-paru

atau pada segmen superior lobus bawah (Soeparman. 1998).


7/13

7

2. Pemeriksaan laboratorium Darah

Adanya kurang darah, ada sel-sel darah putih yang meningkatkan

serta laju endap darah meningkat terjadi pada proses aktif (Alsogaff,

1995).

SputumDitemukan adanya Basil Tahan Asam (BTA) pada sputum yang

terdapat pada penderita tuberkulosis paru yang biasanya diambil pada

pagi hari (Soeparman dkk, 1998. Barbara. T. Long, 1996)

3. Test TuberkulosisTest tuberkulosis memberikan bukti apakah orang yang dites telah

mengalami infeksi atau belum. Tes menggunakan dua jenis bahan yang

diberikan yaitu : Old tuberkulosis (OT) dan Purifled Protein Derivative

(PPD) yang diberikan dengan sebuah jarum pendek (1/2 inci) no 24 26,

dengan cara mecubit daerah lengan atas dalam 0,1 yang mempunyai

kekuatan dosis 0,0001 mg/dosis atau 5 tuberkulosis unit (5 TU). Reaksi

dianggap bermakna jika diameter 10 mm atau lebih reaksi antara 5 9

mm dianggap meragukan dan harus di ulang lagi. Hasil akan diketahui

selama 4872 jam tuberkulosis disuntikkan (Soeparman, 1998. Barbara.

T. Long, 1996).

g. Penatalaksanaan Keperawatan1) Berikan penjelasan dan pendidikan kepada pasien bahwa penyakitnya

bersifat kronik sehingga diperlukan pengobatan yang lama dan teratur.

2) Anjarkan untuk menutup mulut dan hidungnya bula batuk, bersin, dantertawa.

3) Ibu hamil dengan proses aktif hendanya jangan dicampurkan denganwanita hamil.

4) Untuk diagniosis pasti dan pengobatan selalu bekerjasama dengan ahliparu.

5) Pendertia dengan proses aktif apalagi dengan batuk darah sebaiknya dirawat di RS, dalam kamar isolasi. Gunanya untuk mencegah penularan


8/13

8

untuk menjamin makanan dan istirahat yang cukup, pengobatan intensif

dan teratur.

2) Dyspnea (ASMA)Produksi hormon seks wanita yang meningkat akan mempengaruhi mukosa

saluran respirasi. Hal ini ditandai dengan adanya pembesaran pada nasofaring,

laring, trakhea dan bronkus. Keadaan tersebut menyebabkan perubahan suara dan

pernafasan melalui hidung mengalami gangguan. Oleh karena itu, keluhan

dyspnea sering dijumpai pada wanita hamil.Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon trakea dan

bronkhus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan

jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah secara spontan maupun

sebagai hasil pengobatan.

Asma bronkiale merupakan penyakit obstruksi saluran nafas yang sering

dijumpai pada kehamilan dan persalinan, diperkirakan 1%-4% wanita hamil

menderita asma. Efek kehamilan pada asma tidak dapat diprediksi.

Pengaruh kehamilan terhadap timbulnya serangan asma pada setiap penderita

tidaklah sama, bahkan pada seorang penderita asma serangannya tidak sama pada

kehamilan pertama dan kehamilan berikutnya. Biasanya serangan akan timbul

mulai usai kehamilan 24 minggu sampai 36 minggu, dan akan berkurang pada

akhir kehamilan.

Pengaruh asma pada ibu dan janin sangat bergantung dari frekuensi dan beratnya

serangan asma, karena ibu dan janin akan mengalami hipoksia. Keadaan hipoksia

jika tidak segera diatasi tentu akan memberikan pengaruh buruk pada janin,

berupa abortus, persalinan prematur, dan berat janin yang tidak sesuai dengan

umur kehamilan.a. Pengaruh Kehamilan Terhadap Asma

Pengaruh kehamilan terhadap perjalanan klinis asma, bervariasi dan tidak dapat

diduga. Dispnea simtomatik yang terjadi selama kehamilan, yang mengenai 60%-

70% wanita hamil, bisa memberi kesan memperberat keadaan asma.

Wanita yang memulai kehamilan dengan asma yang berat, akan mengalami

asma yang lebih berat selama masa kehamilannya dibandingkan dengan mereka

yang dengan asma yang lebih ringan. Sekitar 60% wanita hamil dengan asma


9/13

9

akan mengalami perjalanan asma yang sama pada kehamilan-kehamilan

berikutnya.

Gluck& Gluck menyimpulkan bahwa peningkatan kadar IgE diperkirakan akan

memperburuk keadaan asma selama kehamilan, sebaliknya penderita dengan

kadar IgE yang menurun akan membaik keadaannya selama kehamilan.

Eksaserbasi serangan asma tampaknya sering terjadi pada trimester III atau pada

saat persalinan, hal ini menimbulkan pendapat adanya pengaruh perubahan faktor

hormonal, yaitu penurunan progesteron dan peningkatan prostaglandin, sebagai

faktor yang memberikan pengaruh. Pada persalinan dengan seksio sesarea resiko

timbulnya eksaserbasi serangan asma mencapai 18 kali lipat dibandingkan jika

persalinan berlangsung pervaginam.

b. Obat-Obat Anti Asma yang Sering DigunakanObat-obat yang digunakan untuk pengobatan asma secara garis besar dapat

dibagi dalam 5 kelompok utama yaitu beta adrenergik, methylxanthine,

glukokortikoid, cromolyn sodium dan anti kolinergik, di samping itu terdapat

obat-obat lain yang sering digunakan sebagai terapi tambahan pada penderita

asma seperti ekspektoran dan antibiotik..

Efek penggunaan obat anti asma dalam kehamilan terhadap janin Umumnya

obat-obat anti asma yang biasanya dipergunakan relatif aman penggunaannya

selama kehamilan, jarang dijumpai adanya efek teratogenik pada janin akibat

penggunaan obat anti asma.

c. Penanganan Asma Kronik Pada KehamilanDalam penanganan penderita asma dengan kehamilan, dan tidak dalam serangan

akut, diperlukan adanya kerja sama yang baik antara ahli kebidanan dan ahli paru.

Usaha-usaha melalui edukasi terhadap penderita dan intervensi melaluipengobatan dilakukan untuk menghindari timbulnya serangan asma yang berat.

Adapun usaha penanganan pender ita asma kronik meli puti :

1) Bantuan psikologik menenangkan penderita bahwa kehamilannya tidak akanmemperburuk perjalanan klinis penyakit, karena keadaan gelisah dan stres

dapat memacu timbulnya serangan asma.

2) Menghindari alergen yang telah diketahui dapat menimbulkan seranganasma


10/13

10

3) Desensitisasi atau imunoterapi, aman dilakukan selama kehamilan tanpaadanya peningkatan resiko terjadinya prematuritas, toksemia, abortus,

kematian neonatus, dan malformasi kongenital, akan tetapi efek terapinya

terhadap penderita asma belum diketahui jelas.

4) Diberikan dosis teofilin per oral sampai tercapai kadar terapeutik dalamplasma antara 10-22 mikrogram/ml, biasa dosis oral berkisar antara 200-600

mg tiap 8-12 jam.

5) Dosis oral teofilin ini sangat bervariasi antara penderita yang satu denganyang lainnya.

6) Jika diperlukan dapat diberikan terbulatin sulfat 2,5-5 mh per oral 3 kalisehari, atau beta agonis lainnya.

7) Tambahkan kortikosteroid oral, jika pengobatan masih belum adekuatgunakan prednison dengan dosis sekecil mungkin.

8) Pertimbangan antibiotika profilaksis pada kemungkinan adanya infeksisaluran nafas atas.

9) Cromolyn sodium dapat dipergunakan untuk mencegah terjadinya seranganasma, dengan dosis 20-40 mg, 4 kali sehari secara inhalasi.

d. Penanganan serangan asma akut pada kehamilanDalam menghadapi ibu hamil dengan serangan asma akut, harus secara cepat

dinilai beratnya serangan, jika berat perlu dipertimbangkan perawat diruang unit

perawatan intensif dengan tetap memonitor keadaan janin dalam kandungan.

Penanganan serangan asma akut pada kehamil an adalah sebagai berikut:

1) Pemberian oksigen yang telah dilembabkan, 2-4/menit, pertahankan pO2 70-80 mmHg. Janin sangat rentan terhadap keadaan hipoksia.

2)

Hindari obat-obat penekan batuk, sedatif dan antihistamin. Tenangkanpenderita Berikan cairan intravena, biasanya penderita mengalami

kekurangan cairan, cairan yang digunakan biasanya ringer laktat atau normal

saline.

3) Berikan aminofilin dengan loading dose 4-6 mg/kgBB dan dilanjutkandengan dosis 0,8-1 mg/kgBB/jam sampai tercapai kadar terapeutik dalam

plasma sebesar 10-20 mikrogram/ml.


11/13

11

4) Jika diperlukan pertimbangan penggunaan terbulatin subkutan dengan dosis0,25 mg

5) Berikan steroid : hidrokortison secara intravena 2 mm/kgBB loading dose,tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan dengan infus 0,5

mg/kgBB/jam

6) Pertimbangan penggunaan antibiotika jika ada kecurigaan infeksi yangmenyertai

7) Intubasi dan ventilasi bantuan, jarang dibutuhkan kecuali pada kasus-kasusyang mengancam kehidupan.

Serangan asma berat yang tidak memberikan respons setelah 30-60 menit

dengan terapi infeksi (obat agonis beta & teofilin) disebut status asmatikus, pada

keadaan ini penderita ini harus ditangani di unit perawatan intensif Selama

kehamilan pertimbangan untuk intubasi lebih awal diperlukan jika fungsi

pernapasan ibu terus menurun, meskipun dilakukan penanganan yang intensif.

Melakukan intubasi dan ventilasi mekanis.

Angka kesakitan dan kematian perinatal tergantung dari tingkat penanganan

asma. Gordon et al menemukan bahwa angka kematian perinatal meningkat 2 kali

lipat pada kehamilan dengan asma dibandingkan kontrol, akan tetapi dengan

penanganan penderita dengan baik, angka kesakitan dan kematian perinatal dapat

ditekan mendekati angka populasi normal.

3) PENYAKIT PNEUMONIAPenyakit radang paru-paru pneumonia dapat terjadi dalam kehamilan ,

persalinan atau nifas. Pneumonia saat kehamilan memberikan gejala panas badan

tinggi, gangguan pernapasan mengganggu pertukaran o2 dan co2 sehingga

membahayakan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim sampai terjadikeguguran dan persalinan premature.

4) BRONCHITIS DAN INFLUENZABronchitis dan influenza pada kehamilan dijumpai ringan sehingga tidak

membahayakan jiwa ibu maupun janin. Dengan pengobatan biasa sebagian besar

sembuh sehingga kehamilan dapat berlangsungdengan baik.


12/13

12

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Pada umumnya penyakit paru-paru tidak mempengaruhi kehamilan, persalinan

dan nifas, walaupun kehamilan menyebabkan sedikit perubahan pada system

pernapasan, karena uterus yang membesar dapat mendorong diafragma dan paru-paru

keatas serta sisa-sisa udara dalam paru-paru kurang, namun penyakit tersebut tidak

selalu meenjadi lebih parah. Ada 3 jenis penyakit paru-paru yang perlu perhatian dalam

kehamilan yaitu TBC, asma bronchial, pneumonia, bronchitis dan influenza.

B. SARAN

1. Diharapkan agar dapat memberi masukan berupa kritik dan saran yang bersifatmembangun tentang kehamilan disertai penyakit

2. Diharapkan agar lebih mengembangkan wawasan dan ilmu pengetahuan tentangkehamilan disertai penyakit

3. Diharapkan untuk petugas kesehatan agar meningkatkan kualitas pelayanankesehatan kepada masyarakat.

DAFTAR PUSTAKA


13/13

13

http://annisa-rahmy.blogspot.com/2010/05/kebidanan.html http://nyangko.wordpress.com/2011/09/19/penyakit-penyakit-yang-dapat-

mempengaruhi-kehamilan/

Rukiah, Ai Yeyeh S.Si.T, Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan),Jakarta: Trans Info Media, 2010.

Prawirohardjo, Sarwono, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternaldan Neonatal , Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2009

http://www.g-excess.com/4570/kehamilan-disertai-penyakit-jantung-dalam-kehamilan/

http://www.g-excess.com/4573/kehamilan-disertai-penyakit-diabetes-melitus-dalam-kehamilan/

Diposkan olehjayanti sukma hapsari muis di05.30 http://muecliisonatigirl.wordpress.com/2012/04/02/asuhan-keperawatan-pada-

ibu-hamil-dengan-tbc/

http://emayamidwifery.blogspot.com/2012/04/sistem-pernafasan-dan-persyarafan-ibu.html
http://annisa-rahmy.blogspot.com/2010/05/kebidanan.htmlhttp://nyangko.wordpress.com/2011/09/19/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilan/http://nyangko.wordpress.com/2011/09/19/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilan/http://nyangko.wordpress.com/2011/09/19/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilan/http://nyangko.wordpress.com/2011/09/19/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilan/http://www.g-excess.com/4570/kehamilan-disertai-penyakit-jantung-dalam-kehamilan/http://www.g-excess.com/4570/kehamilan-disertai-penyakit-jantung-dalam-kehamilan/http://www.g-excess.com/4570/kehamilan-disertai-penyakit-jantung-dalam-kehamilan/http://www.g-excess.com/4570/kehamilan-disertai-penyakit-jantung-dalam-kehamilan/http://www.g-excess.com/4573/kehamilan-disertai-penyakit-diabetes-melitus-dalam-kehamilan/http://www.g-excess.com/4573/kehamilan-disertai-penyakit-diabetes-melitus-dalam-kehamilan/http://www.g-excess.com/4573/kehamilan-disertai-penyakit-diabetes-melitus-dalam-kehamilan/http://www.g-excess.com/4573/kehamilan-disertai-penyakit-diabetes-melitus-dalam-kehamilan/http://www.blogger.com/profile/08634388219598175067http://amazingbiges.blogspot.com/2012/04/makalah-kehamilan-disertai-penyakit.htmlhttp://muecliisonatigirl.wordpress.com/2012/04/02/asuhan-keperawatan-pada-ibu-hamil-dengan-tbc/http://muecliisonatigirl.wordpress.com/2012/04/02/asuhan-keperawatan-pada-ibu-hamil-dengan-tbc/http://muecliisonatigirl.wordpress.com/2012/04/02/asuhan-keperawatan-pada-ibu-hamil-dengan-tbc/http://muecliisonatigirl.wordpress.com/2012/04/02/asuhan-keperawatan-pada-ibu-hamil-dengan-tbc/http://muecliisonatigirl.wordpress.com/2012/04/02/asuhan-keperawatan-pada-ibu-hamil-dengan-tbc/http://muecliisonatigirl.wordpress.com/2012/04/02/asuhan-keperawatan-pada-ibu-hamil-dengan-tbc/http://amazingbiges.blogspot.com/2012/04/makalah-kehamilan-disertai-penyakit.htmlhttp://www.blogger.com/profile/08634388219598175067http://www.g-excess.com/4573/kehamilan-disertai-penyakit-diabetes-melitus-dalam-kehamilan/http://www.g-excess.com/4573/kehamilan-disertai-penyakit-diabetes-melitus-dalam-kehamilan/http://www.g-excess.com/4570/kehamilan-disertai-penyakit-jantung-dalam-kehamilan/http://www.g-excess.com/4570/kehamilan-disertai-penyakit-jantung-dalam-kehamilan/http://nyangko.wordpress.com/2011/09/19/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilan/http://nyangko.wordpress.com/2011/09/19/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilan/http://annisa-rahmy.blogspot.com/2010/05/kebidanan.html

makalah kehamilan dengan gangguan pernafasan

Documents