makalah ilmu kebidanan dan penyakit kandungan 2

8/9/2019 Makalah Ilmu Kebidanan Dan Penyakit Kandungan 2

1/28

PENDAHULUAN

Proses kehamilan hingga melahirkan bagi setiap wanita adalah sesuatu yang unik

sekaligus sacral. Sehingga setiap tahapan sebisa mungkin ingin dirasakan dan dilewati

si ibu secara alami terutama pada saat persalinan. Hanya sa!a pada kondisi tertentu

seperti panggul sempit sering men!adi penyulit.

Untuk berhasilnya suatu persalinan spontan harus diperhatikan " #aktor penting yaitu

!alan lahir !anin dan kekuatan$kekuatan pada ibu.

%alan lahir dibagi atas&

a. 'agian tulang yang terdiri dari tulang panggul dan sendi$sendinya.b. 'agian lunak yang terdiri dari otot$otot !aringan dan ligamentum.

Distosia adalah persalinan yang abnormal atau sulit dan ditandai dengan terlalu

lambatnya kema!uan persalinan. (elainan ini menurut American )ollege o# *bstertician

and +ynaecologist ,A)*+- dibagi men!adi " yaitu kelainan kekuatan ,power- kelainan

!anin ,passenger- dan kelainan !alan lahir ,passage-. Panggul sempit ,peliccontaction- merupakan salah satu kelainan !alan lahir yang akan menghambat

kema!uan persalinan karena ketidaksesuaian antara ukuran kepala !anin dengan

panggul ibu yang biasa disebut dengan disproporsi se#alopelik. /stilah disproporsi

se#alopelik se!ati seperti itu sekarang sudah !arang ditemukan umumnya disebabkan

oleh !anin yang besar. "

'erdasarkan uraian di atas maka penulisan makalah ini bermaksud menguraikan

permasalahan dan penatalaksanaan pada disproporsi se#alopelik sebagai salah satupenyebab distosia.

1


2/28

0/N%AUAN PUS0A(A

ANATOMI PANGGUL

Panggul ,pelis- terdiri dari&

a. 'agian keras yang dibentuk oleh tulang.b. 'agian yang lunak yang dibentuk oleh otot$otot dan ligamenta.1

Panggul bagian keras atau tulang$tulang panggul merupakan suatu corong.

'agian atas yang lebar disebut &

Pelis besar ,pelis mayor- yang mendukung isi perut.

Panggul besar tidak mempunyai arti penting dalam ilmu kebidanan tetapi kadang$

kadang ukuran dan bentuknya dapat member gambaran mengenai ukuran panggul

kecil.1

'agian bawah atau panggul kecil ,pelis minor- men!adi wadal alat kandungan

dan menentukan bentuk !alan lahir.1

'idang dan ukuran panggul

*leh karena panggul berbentuk khas sukar untuk menetapkan masing$masing bidang

pada lokasi yang tepat. Untuk memudahkan ditentukan " bidang khayal dalam rongga

panggul&

2. Pintu atas panggul3. 4uang tengah panggul". Pintu bawah panggul

0ulang$tulang panggul terdiri dari&

2


3/28

2. *s cocsae yang terdiri dari&a. *s iliumb. *s ischiumc. *s pubis

3. *s sacrum

". *s cocsigeus

Secara #ungsional panggul terdiri dari 3 bagian yang disebut pelis mayor dan pelis

minor. Pelis mayor adalah bagian pelis yang terletak di atas linea terminalis disebut

!uga #alse pelis. Pelis minor ,true pelis- adalah bagian pelis yang terletak di bawah

linea terminalis yang mempunyai peranan penting dalam obstetric dan harus dapat

dikenal dan dinilai sebaik$baiknya untuk dapat meramalkan dapat atau tidaknya dilewati

oleh bayi. 1

'idang atas saluran ini normal berbentuk hampir bulat disebut pintu atas panggul

,pelic inlet-. 'idang bawah saluran ini tidak merupakan suatu bidang seperti pintu atas

panggul akan tetapi terdiri dari dua bidang disebut pintu bawah panggul ,pelic outlet-.1

Diantara kedua pintu ini terdapat ruang panggul ,pelic caity-. 4uang panggul

mempunyai ukuran yang paling luas di bawah pintu atas panggul akan tetapi

menyempit di panggul tengah ini disebabkan oleh adanya spina ischiadica yang

kadang$kadang menon!ol ke dalam ruang rongga panggul. 1

Pintu Atas Panggul

3


4/28

Pintu atas panggul merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh promontorium corpus

ertebrae sacral 2 linea innominata ,terminalis- dan pinggir atas sim#isis. 2 "

Pan!ang !arak dari pinggir atas sim#isis pubis ke promontorium lebih kurang 22 cm

disebut kon!ugata era. %arak ter!auh garis melintang pada pintu atas panggul lebih

kuramg 221$2" cm disebut diameter transersal. 'ila ditarik garis dari articulatio

sacroiliaca ke titik persekutuan antara diameter transersa dan kon!ugata era dan

diteruskan ke linea innominata disebut diameter obli5ue kurang lebih 2" cm.2

(on!ugata era sama dengan kon!ugata diagonalis dikurangi 21 cm. kon!ugata

obstetrika adalah !arak dari bagian tengah sim#isis ke promontorium. 2

4


5/28

Pintu 'awah Panggul

5


6/28

Pintu bawah panggul bukan merupakan bidang datar tetapi tersusun atas dasar dua

bidang datar yang masing$masing berbentuk segitiga yaitu bidang yang dibentuk oleh

garis antara kedua buah tubera ossis ischii dengan u!ung os sacrum dan segitiga

lainnya yang alasnya !uga garis antara kedua buah tubera ossis ischii dengan bagian

bawah sim#isis. Pinggir bawah sim#isis berbentuk lengkung ke bawah dan membentuk

sudut ,arcus pubis-. Dalam keadaan normal besarnya sudut ini 67 dera!at atau lebih

sedikit. 8 1

Pintu bawah panggul yang dapat diperoleh melalui pengukuran klinis adalah !arak

antara kedua tuberositas ischii atau distansia tuberum ,271 cm- !arak dari u!ung

sacrum ke tengah$tengah distansia tuberum atau diameter sagitalis posterior ,91 cm-

dan !arak antara pinggir bawah sim#isis ke u!ung sacrum ,221 cm-. 8 1

'ila kurang sekali dari 67 dera!at maka kepala !anin akan lebih sulit dilahirkan karena

memerlukan tempat lebih banyak ke dorsal. %arak antara kedua tubera ossis ischii

adalah 271 cm. 8 1

Pintu 0engah Panggul

Pengukuran klinis panggul tengah tidak dapat diperoleh secara langsung. Di panggul

tengah terdapat penyempitan setinggi kedua spina ischiadica sehingga bermakna

penting pada distosia setelah kepala engagement. %arak antara kedua spina ini

,distansia interspinarum- yang merupakan !arak panggul terkecil yaitu normalnya

sebesar 271 cm. Diameter anteroposterior setinggi spina ischiadica berukuran 221 cm.

Diameter sagital posterior !arak antara sacrum dengan garis diameter interspinarum

berukuran 81 cm. " 8

Panggul Sempit

Disproporsi se#alopelik adalah keadaan yang menggambarkan ketidaksesuaian antara

kepala !anin dan panggul ibu sehingga !anin tidak dapat keluar melalui agina.

Disproporsi se#alopelik disebabkan oleh panggul sempit !anin yang besar ataupun

kombinasi keduanya."

6


7/28

Setiap penyempitan pada diameter panggul yang mengurangi kapasitas panggul dapat

menyebabkan distosia saat persalinan. Panggul disebut sempit apabila ukurannya 3 cm

kurang dari ukuran yang normal. (esempitan panggul bisa pada pintu atas panggul

ruang tengah panggul pintu bawah panggul atau kombinasi dari ketiganya. "

Panggul dengan ukuran normal tidak akan mengalami kesukaran kelahiran peraginam

pada !anin dengan berat badan yang normal. Ukuran panggul dapat men!adi lebih kecil

karena pengaruh gi:i lingkungan atau hal lain sehingga menimbulkan kesulitan pada

persalinan peraginam. Panggul sempit yang penting pada obstetric bukan sempit

secara anatomis namun panggul sempit secara #ungsional artinya perbandingan antara

kepala bayi dan panggul ibu. Selain panggul sempit dengan ukuran yang kurang dari

normal !uga terdapat panggul sempit lainnya. Panggul ini digolongkan men!adi empat

yaitu&

/. (elainan karena gangguan pertumbuhan intrauterine & panggul Naegele

panggul 4obert split pelis panggul asimilasi.//. (elainan karena kelainan tulang dan; sendi & rakitis osteomalasia

neoplasma #raktur atro#i nekrosis penyakit pada sendi sakroiliaka dan

sendi sakrokoksigea.///. (elainan panggul karena kelainan tulang belakang & ki#osis skoliosis

spondilolistesis./


8/28

mustahil melewati pintu atas dengan diameter anteroposterior yang kurang dari

27 cm. 8

Mengert,268=- dan Kaltreider ,2613- dengan menggunakan pelimetri

radiologis membuktikan bahwa insiden kesulitan melahirkan lebih meningkat

apabila diameter anteroposterior dan transersa sama$sama kurang dari normal

dibandingkan apabila hanya salah satu yang kecil. 8

>anita bertubuh kecil kemungkinan besar memiliki panggul kecil tetapi ia !uga

kemungkinan mempunyai bayi kecil. Thoms,26"9- mempela!ari "?3 wanita

nullipara dan mendapatkan rerata berat lahir anak secara bermakna lebih rendah

,3=7 gr- pada wanita dengan panggul sempit dari pada mereka dengan panggul

sedang atau luas. "

Pada panggul sempit ada kemungkinan kepala tertahan oleh pintu atas panggul

sehingga gaya yang ditimbulkan oleh kontraksi uterus secara langsung menekan

bagian selaput ketuban yang menutupi seriks. Akibatnya ketuban dapat pecah

pada pembukaan kecil dan terdapat resiko prolapsus #unikuli. Setelah selaput

ketuban pecah tidak terdapat tekanan kepala terhadap seriks dan segmen

bawah rahim sehingga kontraksi men!adi ine#ekti# dan pembukaan ber!alan

lambat atau tidak sama sekali. %adi pembukaan yang berlangsung lambat dapat

men!adi prognosis buruk pada wanita dengan pintu atas panggul sempit. " 8

Pada nullipara normal aterm bagian terbawah !anin sering sudah turun ke dalam

rongga panggul sebelum persalinan dimulai. Namun apabila pintu atas

mengalami penyempitan yang cukup berarti penurunan belum ter!adi sampai

timbul tanda$tanda inpartu. "

0ingkatan kesempitan panggul berdasarkan ukuran kon!ugata era&0ingkat / & panggul sempit borderline !ika ukuran )


9/28

b. Panggul picak & ukuran muka belakang sempit ukuran melintang

biasa.c. Panggul sempit picak & semua ukuran kecil tapi terlebih ukuran

muka belakang.

d. Panggul corong & pintu atas panggul biasa pintu bawah panggulsempit.

e. Panggul belah & sim#isis terbuka.//. (elainan karena penyakit tulang panggul atau sendi$sendinya

a. Panggul rachitis & panggul picak panggul sempit seluruh panggul

sempit picak dan lain$lain.b. Panggul osteomalaci & panggul sempit melintangc. 4adang articulation sacroiliaca & panggul sempit miring.

///. (elainan panggul yang disebabkan kelainan tulang belakanga. (i#osis di daerah tulang pinggang menyebabkan panggul corong.

b. Skoliosis di daerah tulang punggung menyebabkan panggul sempitmiring.

/


10/28

>alaupun de#inisi penyempitan panggul tengah belum ditentukan secara pasti

seperti pada penyempitan pintu atas panggul pintu tengah panggul

kemungkinan besar dikatakan sempit apabila !umlah diameter interspinarum

ditambah diameter sagitalis posterior panggul tengah C2"1 cm. konsep ini

ditekankan oleh Chendan Huang,26=3- dalam mengealuasi kemungkinan

penyempitan pintu tengah panggul di mana kita patut mencurigai adanya

penyempitan panggul tengah apabila diameter interspinarum kurang dari 27 cm.

Ellerdan Mengert ,2689- menun!ukkan bahwa hubungan antara diameter

intertuberosum dan interspinarum cukup konstan sehingga adanya penyempitan

diameter interspinarum dapat diantisipasi apabila diameter intertuberosum

sempit. Namun diameter intertuberosum yang normal tidak selalu men!amin

diameter interspinarum tidak menyempit. 8

kalau persalinan terhenti karena kesempitan bidang tengah panggul maka

baiknya dipergunakan ekstraktor acuum karena ekstraksi dengan #orceps

kurang memuaskan berhubung #orceps memperkecil ruangan !alan lahir. 3

". (esempitan Pintu 'awah Panggul

Hal ini biasanya dide#inisikan sebagai pemendekan diameter intertuberosum

hingga = cm atau kurang. Pintu bawah panggul secara kasar dapat dianggap

sebagai dua segitiga dengan diameter intertuberosum sebagai dasar keduanya.

Sisi$sisi segitiga anterior dibentuk oleh kedua ramus pubis dan puncaknya

adalah permukaan posterior in#erior sim#isis pubis.

enyempitnya diameter intertuberosum yang menyebabkan penyempitan

segitiga anterior akan mendorong kepala !anin kearah posterior. Dengan

demikianpenentuan apakah !anin dapat lahir sebagian bergantung pada ukuransegitiga posterior atau secara lebih spesi#ik pada diameter intertuberosum dan

diameter sagitalis posterior pintu bawah panggul. Pintu bawah yang sempit dapat

menyebabkan distosia bukan sebagai penyebab tunggal karena sebagian besar

disertai penyempitan pintu tengah panggul. Penyempitan pintu bawah panggul

tanpa disertai penyempitan pintu tengah panggul !arang ter!adi.

10


11/28

Disproporsi kepala !anin dengan pintu bawah panggul tidak terlalu besar dapat

menimbulkan distosia berat. Hal ini berperan penting dalam menimbulkan

robekan perineum. Hal ini disebabkan arkus pubis yang sempit kurang dari 67

dera!at sehingga oksiput tidak dapat keluar tepat di bawah sim#isis pubis

melainkan menu!u ramus iskiopubik sehingga perineum teregang dan mudah

ter!adi robekan. "

Kompliasi dan Pengaruh Panggul Sempit

Pengaruh Panggul Sempit pada Kehamilan dan Persalinan

Panggul sempit mempunyai pengaruh yang besar pada kehamilan maupun persalinan.

Pengaruh pada kehamilan antara lain&

2. Dapat menimbulkan retro#leBio uteri graid incarcerate3. (arena kepala tidak dapat turun maka terutama pada primigraida #undus lebih

tinggi dari pada biasa dan menimbulkan sesak na#as atau gangguan peredaran

11


12/28

darah. (adang$kadang #undus menon!ol ke depan hingga perut menggantung.

Perut yang menggantung pada seorang primigraida merupakan tanda panggul

sempit.". (epala tidak turun ke dalam rongga panggul pada bulan terakhir.

8. Dapat menimbulkan letak muka letak sungsang dan letak lintang.1. 'iasanya anak seorang ibu dengan panggul sempit lebih kecil daripada ukuran

bayi umumnya. 3

Pengaruh pada persalinan antara lain&

2. Persalinan lebih lama dari biasaa. (arena gangguan pembukaan.b. (arena banyak waktu dipergunakan untuk moulage kepala anak.

(elainan pembukaan disebabkan karena ketuban pecah sebelum waktunya karena

bagian depan kurang menutup pintu atas panggul selan!utnya setelah ketuban pecah

kepala tidak dapat menekan pada ceriB karena tertahan pada pintu atas panggul.

3. Pada panggul sempit sering ter!adi kelainan presentasi atau posisi misalnya&a. Pada panggul picak sering ter!adi letak de#leksi supaya diameter

bitemporalis yang lebih kecil dari diameter biparietalis dapat melalui

con!ugate era yang sempit itu.Asynclitismus sering !uga ter!adi yang dapat diterangkan dengan (nop#loch

mechanismusF ,mekanisme lobang kancing-.b. Pada panggul sempitseluruh kepala anak mengadakan hiper#leksi supaya

ukuran$ukuran kepala yang melalui !alan lahir sekecil$kecilnya.c. Pada panggul sempit melintang sutura sagittalis dalam !urusan muka

belakang ,positio occipitalis directa- pada pintu atas panggul.

12


13/28

". Dapat ter!adi rupture uteri kalau his men!adi terlalu kuat dalam usaha mengatasi

rintangan yang ditimbulkan oleh panggul yang sempit.8. Sebaliknya !ika otot rahim men!adi lelah karena rintangan oleh panggul sempit

dapat ter!adi in#eksi intrapartum. /n#eksi ini tidak sa!a membahayakan ibu tapi

!uga dapat menyebabkan kematian anak di dalam rahim. (adang$kadang karena

in#eksi dapat ter!adi tympania uteri atau physometra.1. 0er!adinya #istel & tekanan yang lama pada !aringan dapat menimbulkan iskemia

yang menyebabkan nekrosis. Nekrosis ini menimbulkan #istel esicoaginalis

atau #istula rectoaginalis. Gistula esicoaginalis lebih sering ter!adi karena

kandung kencing tertekan antara kepala anak dan sim#isis sedangkan

rectum!arang tertekan dengan hebat karena adanya rongga sacrum.?. 4upture sim#isis ,symphysiolysis- dapat ter!adi malah kadang$kadang rupture

dari articulatio sacroiliaca. (alau ter!adi maka pasien mengeluh tentang nyeri di

daerah sim#isis dan tidak dapat mengangkat tungkainya.9. Parese kaki dapat men!elma karena tekanan dari kepala pada urat$urat sara# di

dalam rongga panggul yang paling sering ter!adi ialah kelumpuhan N.peroneus . 3

Pengaruh Pada Anak

2. Partus yang lama misalnya yang lebih lama dari 37 !am atau kala 3 yang lebih

dari " !am sangat menambah kematian perinatal apalagi kalau air ketuban pecah

sebelum waktunya.3. Prolapsus #oeniculi dapat menimbulkan kematian anak.". oulage yang kuat dapat menimbulkan perdarahan otak terutama kalau

diameter biparietal berkurang lebih dari 71 cm. selain daripada itu mungkin pada

tengkorak terdapat tanda$tanda tekanan terutama pada bagian yang melalui

promontorium ,os parietale- malah dapat ter!adi #raktur impressi. 3

!iagnosis Panggul Sempit

Perkiraan panggul sempit dapat diperoleh dari pemeriksaan umum dan anamnesa.

isalnya pada tuberculosis ertebra poliomyelitis dan ki#osis. Pada wanita dengan

tinggi badan yang kurang dari normal ada kemungkinan memiliki kapasitas panggul

sempit namun bukan berarti seorang wanita dengan tinggi badan yang normal tidak

dapat memiliki panggul sempit. Dari anamnesa persalinan terdahulu !uga dapat

13


14/28

diperkirakan kapasitas panggul. Apabila pada persalinan terdahuluber!alan lancar

dengan berat badan bayi normal kemungkian panggul sempit adalah kecil. 8

Seorang harus ingat akan kemungkinan panggul sempit kalau&

2. Pada primipara kepala anak belum turun setelah minggu ke "?.3. Pada primipara ada perut menggantung.". Pada multipara persalinan yang dulu$dulu sulit.8. (elainan letak pada hamil tua.1. (elainan bentuk badan ,cebol skoliosis pincang dan lain$lain-?. *sborn positi#. 3

Pengukuran panggul ,pelimetri- merupakan salah satu cara untuk memperoleh

keterangan tentang keadaan panggul. elalui pelimetri dalam dengan tangan dapat

diperoleh ukuran kasar pintu atas dan tengah panggul serta memberi gambaran !elaspintu bawah panggul. Adapun pelimetri luar tidak memiliki banyak arti. 8

Pelimetri radiologis dapat member gambaran yang !elas dan mempunyai tingkat

ketelitian yang tidak dapat dicapai secara klinis. Pemeriksaan ini dapat memberikan

pengukuran yang tepat dua diameter penting yang tidak mungkin didapatkan dengan

pemeriksaan klinis yaitu diameter transersal pintu atas dan diameter antarspina

ischiadica. ?

0etapi pemeriksaan ini memiliki bahaya pa!anan radiasi terutama bagi !anin sehingga

!arang dilakukan. 8

Pelimetri dengan )0 scan dapat mengurangi pa!anan radiasi tingkatan keakuratan

lebih baik dibandingkan radiologis lebih mudah namun biayanya mahal. Selain itu !uga

dapat dilakukan pemeriksaan dengan 4/ dengan keuntungan antara lain tidak ada

radiasi pengukuran panggul akurat pencitraan !anin yang lengkap. Pemeriksaan ini

!arang dilakukan karena biaya yang mahal. "

Dari pelimetri dengan pencitraan dapat ditentukan !enis panggul ukuran panggul yang

sebenarnya luas bidang panggul kapasitas panggul serta daya akomodasi yaitu

olume dari bayi yang terbesar yang masih dapat dilahirkan spontan. ?

14


15/28

Pelimetri bertu!uan untuk mengukur pelis. /ndikasi pemeriksaan harus dilakukan

secara tepat terutama untuk kasus$kasus yang dengan pemeriksaan klinis diduga kuat

adanya disproporsi antara kepala !anin dan panggul ibu. 'anyak cara yang dipakai

untuk mengukur pelis semuanya bertu!uan untuk mengukur garis$garis terpenting

pelis dan mengadakan koreksi untuk distorsi yang ditimbulkan oleh magni#ikasi pada

radiogram. Iang paling sederhana adalah cara cochler sussman yang dimodi#ikasi.

Dengan ini dibuat 3 radiogram antero$posterior dan lateral pelis yang penting diukur

adalah kon!ugata era panggul tengah dan paggul bawah. Perlu !uga dinilai sacrum

yang konka# atau sacrum yang lurus karena dapat mempengaruhi !alannya persalinan.

0urunnya kepala dinilai terhadap spina ischiadika panggul tengah dan !arak antara

kedua tuber ischiadicum panggul bawah.

Selain ukuran$ukuran panggul perlu diketahui 8 bentuk dasar panggul yaitu ginekoid

android antro#oid dan platipheloid. 'entuk ginekoid menun!ukkan pintu atas panggul

yang bundar. 'entuk antro#oid diameter melintangnya lebih sempit daripada kon!ugata

era sebaliknya panggul platipheloid bentuknya lon!ong dengan aksis pan!ang dalam

keadaan melintang. Akhirnya panggul android bentuknya seperti segitiga dan ukuran$

ukurannya agak sempit. Dalam praktek kon!ugata era dan diameter interspinosum

merupakan ukuran$ukuran yang terpenting terutama kon!ugata era dalam

menentukan suatu proses persalinan.

Prognosis

15


16/28

Prognosis persalinan dengan panggul sempit tergantung pada berbagai #actor

diantaranya&

a. 'entuk panggulb. Ukuran panggul !adi dera!at kesempitan.c. (emungkinan pergerakan dalam sendi$sendi panggul.d. 'esarnya kepala dan kesanggupan moulage kepala.e. Presentasi dan posisi kepala.#. His.

Diantara #actor$#aktor tersebut diatas yang dapat diukur secara pasti dan sebelum

persalinan berlangsung hanya ukuran$ukuran panggul karena itu ukuran tersebut

sering men!adi dasar untuk meramalkan !alannya persalinan. 3

enurut pengalaman tidak ada anak yang cukup bulan yang dapat lahir denganselamat peraginam kalau )< kurang dari =1 cm. 3

Sebaliknya kalau )< =1 cm atau lebih persalinan peraginam dapat diharapkan

berlangsung dengan selamat. 3

Secara kesimpulan maka kalau&

)< =1 cm kesempitan berat prognosa buruk.

)< =1 cm$27 cm kesempitan ringan prognosa baik.

(arena itu maka kalau )< =1 cm dilakukan S) primer ,panggul demikian disebut

panggul sempit absolute. 3

Sebaliknya pada )< antara =1 cm$27 cm hasil persalinan tergantung pada banyak

#actor&

a. 4iwayat persalinan yang lampau

b. 'esarnya presentasi dan posisi anak.c. Pecahnya ketuban sebelum waktunya memperburuk prognosa.d. Hise. Lancarnya pembukaan#. /n#eksi intrapartumg. 'entuk panggul dan dera!at kesempitannya.

16


17/28

(arena banyak #actor yang mempengaruhi hasil persalinan pada panggul dengan )iraswasta

Anamnesis '

(U & 4encana operasi

0elaah & ules$mules mau melahirkan ,$- keluar lendir$lendir darah ,$-

keluar air$air dari kemaluan ,$- 'A( dan 'A' ,N-.

22


23/28

4P0 & Asma ,$- hipertensi ,$- D ,$-

4P* & ,$-

HPH0 & = maret 372"

00P & 21 desember 372"

AN) & di 4S. Ha!i medan dengan Sp.*+

+PAb & +3P7A2

%i(a)at Persalinan '

2. (eguguran; abortus umur kehamilan 3 bulan.

3. Hamil ini

Pemerisaan *isi

Status Present'

Sensorium & Sadar penuh Anemia & ,$-

0D & 237;=7 mmHg /kterus & ,$-

Nadi & =3 B;i Syanosis & ,$-

44 & 37 B;i Dyspnoe & ,$-

0 & A#ebris Edema & ,$-

Status o#stetrius

Abdomen & embesar asimetris

0GU & 3 !ari dibawah processus Byphoideus

0eregang & (iri

0erbawah & (epala

+erak & ,O-

23


24/28

H/S & ,$-

D%% & 287 B;i


25/28

)H & "6" pg 39$"2

)H) & 877 R "7$"8

Hitung !enis leukosit&

Eosino#il & 3 R 2$"

'aso#il & 7 R 7$2

N. Stab & 7 R 3$?

N. segmen & 93 R 1"$91

Lim#osit & 37 R 37$81

onosit & ? R 8$=

La!u Endap Darah & ? mm;!am 7$37

(imia klinik

+lukosa Darah

+lukosa darah sewaktu & 61 mg;dl 287

Diagnosa Sementara &

S+ Nulipara dan (D4 ,PD 6 hari-O P(OAHO'./npartuO)PD

Penatalaksanaan &

4awat

/


26/28

S) tgl. 39 desember 372" pkl. 7=.77

Laporan operasi tgl 39 desember 372"

Laporan S) a;i panggul sempit

/bu dibaringkan di me!a operasi dengan in#us dan kateter terpasang baik.

Dilakukan tindakan aseptic dan antiseptic pada dinding abdomen kemudian

ditutup dengan doek steril kecuali lapangan operasi. Di bawah regional anestesi dilakukan incisi p#anneinsteil mulai dari cutis

subcutis #ascia digunting ke kiri dan ke kanan. *tot dikuakkan secara tumpul

dan peritoneum dibebaskan dari perlengketan dan digunting ke atas dan ke

bawah. 0ampak uterus graidarum sesuai kehamilan aterm identi#ikasi S'4.

Plika esikouterina digunting secara konka#. S'4 diincisi berbentuk konka#.

Dengan meluksir kepala !anin dilahirkan. Lahir bayi dengan !enis kelamin&

perempuan ''& 3=77gr P'& 8=cm AS& =;6 dan anus& O. 0ali pusat di klem pada 3 tempat dan kemudian digunting diantaranya.

Plasenta dilahirkan dengan perenggangan tali pusat terkendali. (esan lengkap.

(aum uteri dibersihkan dari sisa$sisa selaput ketuban sampai tidak ada selaput

ketuban. (esan bersih. Ealuasi tuba dan oarium kanan$kiri kesan& normal.

Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis peritoneum otot #ascia dengan icryl

no 3;7 subkutis dan kutis secara subkutikuler. Luka operasi ditutup dengan supratulle dan kassa steril.

Liang agina dibersihkan dari sisa$sisa darah dengan kapas sublimat hingga

bersih. (U ibu post S)& baik.

0erapi &/


27/28

%am 27."7 22.77 22."7 23.77 23."7

H4;menit =7 =7 =8 =8 =3

0ekanan

darah

,mmHg-

277;=7 227;=7 227;=7 237;=7 237;=7

44;menit 2= 2= 38 37 37

(ontraksi (uat kuat (uat (uat (uat

Perdarahan

,cc-

"7 27 27 27 1

Laboratorium tanggal 39 desember 372" 3 !am post operasi&

T Hasil Satuan Nilai 4u!ukan

T Hb & 27? g;dl 23$2?

T Eritrosit& "2 27?;Ql "6$1?

T Leukosit& 28."77 ;Ql 8.777$22.777

T Ht & "27 R "?$89

T 0rombosit& 26=.777 ;Ql 217.777$817.777

T (+DS& 67 mg;dl 287

G*LL*> UP&

0anggal 3= desember 372" 36 desember 372" "7 desember 372"

(u Nyeri luka operasi Nyeri luka operasi 'aikStatus presens Sensorium & )

0D & 237;=7 mmHg

H4 & =3 B;i

44 & 37 B;i

0emp & a#ebris

Sensorium & )

0D & 227;=7 mmHg

H4 & =8 B;i

44 & 37 B;i

0emp & a#ebris

Sensorium & )

0D & 237;=7 mmHg

H4 & =7 B;i

44 & 37 B;i

0emp & a#ebris

27


28/28

Status lokalisata Abdomen & soepel

peristaltic ,O-

0GU & 3 !ari di

bawah pusat

L;o & tertutup

perban kering

p; & 1 cc

'A( & kateter,O-

kuning 277 cc;!am.

'A'& ,$-

Glatus & ,O-

AS/ & ,$-

Abdomen & soepel

peristaltic ,O-

0GU & 3 !ari di

bawah pusat

L;o & tertutup

perban kering

p; & 1 cc

'A( & kateter,O-

kuning 217 cc;!am.

'A'& ,$-

Glatus & ,O-

AS/ & ,O-

Abdomen & soepel

peristaltic ,O-

0GU & 2 !ari di

bawah pusat

L;o & tertutup

perban kering

p; & ,$-

'A( & kateter,O-

kuning 217 cc;!am.

'A'& ,$-

Glatus & ,O-

AS/ & ,O-Diagnosis Post S) a;/ panggul

sempit O NH2

Post S) a;/ panggul

sempit O NH3

Post S) a;/ panggul

sempit O NH"

0erapi - /

makalah ilmu kebidanan dan penyakit kandungan 2

Documents