makalah case 2 c4

8/18/2019 Makalah Case 2 c4

1/92

KASUS 2 :DUB

Makalah Blok Reproduksi system Semester VI

Tutorial C-4

Tutor Pembimbing :

Disusun oleh :

131 0211 027 Mutiara Nova Pratiwi

131 0211 038 Luthfi !taf"an Pra#oso

131 0211 0$1 %"ola Dewi &tami

131 0211 08$ 'afitri Muliawati 'umarto

131 0211 133 (arti#a Maharani Dewi131 0211 138 %l#ahfi )arifu*in

131 0211 1+2 ,ima Tresnawati

131 0211 183 -i*iarti ,aha"u

131 0211 201 Tiara %"u Pratiwi

131 0211 03. Mo!hamma* /a ar ha"rul"

FAKULTAS KED KTE!A"

U"IVE!SITAS #EMBA"$U"A" "ASI "AL%VETE!A"& 'AKA!TA

TA(U" AKADEMIK 2)*+ , 2)*

1


2/92

KATA #E"$A"TA!

Pu i s"u#ur #e a*a %llah ' T atas segala rahmat *an hi*a"ah4N"a "ang telah

*ilim ah#an #e a*a #ami tutorial 546 sela#u en"usun sehingga #ami *a at men"elesai#anma#alah ini *engan bai# *an te at a*a wa#tun"a

Pen"usunan ma#alah ini #ami la#u#an untu# embela aran *an memenuhi stan*ar

enilaian *an uga untu# bela ar Ma#alah ini berisi materi er*arahan ante artum Dalam roses

en"usunan ma#alah ini #ami telah mem eroleh ban"a# *orongan *an bantuan bai# beru a

bimbingan mau un beru a sumbangan ilmu *ari berbagai iha# leh #arena itu a*a

#esem atan ini #ami ingin men"am ai#an terima #asih #e a*a "ang terhormat *r sela#u

embimbing tutorial 546 serta re#an4re#an lain "ang ti*a# *a at #ami sebut#an satu ersatu

(ami men"a*ari bahwa *alam embuatan ma#alah ini masih ban"a# #esalahan *an

#e#urangan untu# itu #ami sangat menghara #an #riti# *an saran "ang bersifat membangun

(ami berhara semoga ma#alah ini bermanfaat bagi emba!a a*a umumn"a *an #ami

sen*iri sebagai en"usun a*a #hususn"a Demi#ian engantar "ang *a at #ami sam ai#an

Terima #asih

D%/T%, 9'9

(ata Pengantar 2

Daftar isi 3

(asus 6

Learning rogress re ort $

2


3/92

;mbriologi 8

%natomi 17

)istologi 28

/isiologi +0

P&% $$

D& 73

Menorrhea 80

)i omenorhe 83

Metroragia 86

ligomenore 8$

Polimenore 88

%menorrhea .0D"smenore .6

Daftar usta#a .8

(%'&' 2

N" / +2 tahun *atang #e oli#lini# membawa ana#n"a Nn < 18 tahun seorang mahasiswa

*engan #eluhan menstruasi ban"a# *an lama 2 bulan ini (eluhan ini baru *irasa#an saat ini elum ernah mela#au#an hubungan se#sual Nn < menga#u ti*a# mero#o# *an meng#onsumsi

al!ohol serta ti*a# meng#onsumsi obat4 obatan a a un termasu# obat *iet 'aat ini Nn <

menga#u se*ang stress #arena mengha*a i u ian a#hir semester *i #am usn"a

Nn < t*# men*erita en"a#it hati t*# ernah mengeluh er*arahan Ti*a# ernah sa#it a*a

#elen ar gon*o#

,iwa"at menstruasi : menar!he usia 13 tahun si#lus ti*a# teratur

,PD : t*# a*a

,P( : t*# a*a

P= /isi#

: 70 #g T : 1++ 5M

Tan*a vital : *bn

P= umum : #e ala : #on ungtiva t*# anemis s#elra t*# i#teri#

3


4/92

Telinnga hi*ung tenggoro# mullut : t*# a*a #elainan

Leher : t*# a*a #elainan

Thora# : antung aru a"u*ara t*# a*a #elainan

%b*omen : t*# a*a #elainan

P= imanual er re!tal : t*# a*a #elainan

%n*a men"raan#an untu# emeri#saan enun ang laboratorium *arah *an &'>

P= Penun ang :

)b : 10 gr ? *l

Leu#osit : 7000 ? mm 3

Trombosit : 2+0 000? mm 3

)emato#rit : 30 gr@

T') : normalProla#tin : normal

;strogen: mening#at

Progesterone: menurun

Pemeri#saan &'> trans ab*ominal: uterus besar normal bentu# normal en*ometrium line

menebal a*ne#sia ti*a# a*a #elainan

Memberi#an tera i:

Tera i non farma#ologis:

4 Diet tinggi /e vit 12 as /olat

Tera i farma#ologis

4 Pil ( enis #ombinasi 2 = 1 tab selama 2 A 3 hari *ilan ut#an 1 =1 selama 21 hari

!ontrol ulang i#a masih a*a er*arahan4 Tablet /e *an 'u lemen -itamin 5

4


5/92

(%'&' 2

*. Termi/olo0iMenar!he : hai* ertama "g ter a*i a#ibat roses s"stem hormonal "g #om le#s

bsterti# : ilmu "g mem ela ari !ara mem erla#u#an wanita B ba"i selama masa

#ehamilan roses #ehamilan *an uer erium C masa setelah #ehamilan (ontrase si : usaha ut# men!egah ter a*in"a #ehamilan ermanen

imanual : ut# emeri#saan uterus vagina forni#s servi#sP= in s e!ulo : ut# = vagina #el artholini

2. #ro1lem4 Nn < 18 tahun seorang mahasiswa *engan #eluhan menstruasi ban"a# *an lama 2 bulan

ini4 (eluhan ini baru *irasa#an saat ini 4 elum ernah mela#au#an hubungan se#sual4 Ti*a# mero#o# *an meng#onsumsi al!ohol serta ti*a# meng#onsumsi obat4 obatan

a a un termasu# obat *iet4 'e*ang stress #arena mengha*a i u ian a#hir semester *i #am usn"a4 T*# men*erita en"a#it hati t*# ernah mengeluh er*arahan4 Ti*a# ernah sa#it a*a #elen ar gon*o# 4 ,iwa"at menstruasi : menar!he usia 13 tahun si#lus ti*a# teratur 4 ,PD : t*# a*a4 ,P( : t*# a*a

- (i otesisMenoragia1. DUB tipe menoragia ovulasi2. DUB tipe menoragia anovulasi

3. Polikistik ovarium sindrome4. Hipotiroid3. More i/ o

P= fisi#P= gine#ologiP= enun ang

4. I 5o/6t K/o7- ;mbriologi4 %natomi4 )istolog"4 /isiologi s"stem re ro*u#si C )P %E9' B hormone

4 er*arahan anter artum

+. Lear/i/0 issue

/isiologi s"stem re ro*u#si :

- )P %E9'

- )ormone

5


6/92

- Per*arahan abnormal uterus

- Disfungsional uterine blee*ingn

- menoragia- hi ermenore

- metroragia- oligomenore- olimenore- amenore- *ismenore

;M ,9 L >9 '9'T;M ,;P, D&('9 %N9T%

9 'istem genitalis

Differensiasi enis #elamin meru a#an suatu roses #om le# "ang *i engaruhi oleh ban"a#

gen meli uti gen autosomal (un!i ut# erbe*aan se#sual a*alah (romosom F "ang

mengan*ung ',F Cse= *etermining region on F ter*a at a*a lengan en*e# CF 11

99 >ona*

Mes#i un enis #elamin *itentu#an se!ara genetis saat fertilisasi gona* ti*a# menun u#an

#ara#teristi# la#i4la#i mau un erem uan hingga usia 7 minggu >ona* mulan"a beru a

se asang garis longitu*inal *isebut 0aris 0e/ital,0o/a5al ri50e

6


7/92

'el germinal ti*a# tam a# *lm garis genital hingga er#embangan $ minggu 'el germinal

ertama kali mu/8ul a*a taha awal er#embangan *iantara sel en*o*erm a*a *in*ing "ol#

sa! *e#at *engan allantois Mere#a bermigrasi *engan gera#an ameboi* se an ang bagian *orsal

mesenterium hin*gut sam ai *i gona* rimitif a*a awal minggu #e lima *an menginvasi garis

genital a*a minggu #eenam


8/92

variium• Pa*a embrio wanita *engan se#s #romosom EE *an tan a #romosom F rimitive se=

!or* memisah#an *iri men a*i #elom o# sel C>br 16 21 *an 16 22• (elom o# tersebut meli uti sel germinal rimitif menem ati *aerah me*ular ovarium

%#hirn"a menghilang *an *iganti oleh stroma vas#ular "ang membentu# me*ulaovarium >br 16 22

• Pa*a mi/00u ke 9 rimitive se= !or* membentu# generasi #e*ua "aitu !orti!al !or*s

"ang memasu#i la isan *alam mesen#im teta i masih *e#at *engan ermu#aan Cgbr

16 22% Pa*a1ula/ ke em at !orti!al !or* membelah men a*i #elom o# sel terisolasi

"ang masing4masing mengelilingi satu atau lebih sel germinal rimitif Cgbr 16 22• 'el germinal selan utn"a ber#embang men a*i oogonia *an meling#ari sel e itel

membentu# sel foli#ular

8


9/92

Du#tus >enital• Perio*e 9n*ifferen

Pa*a awaln"a embrio la#i4la#i mau un erem uan memili#i *ua asang *u#tus genital:

*u#tus mesonefri#us Cwolffian *an *u#tus ara mesonefri#us Cmullerian Du#tus

aramesonefri#us mun!ul sebagai invaginasi longitu*inal e itel *iatas ermu#aan

anterolateral *aerah urogenital Pa*a bagian atas *u#tus terbu#a #e *alam #avum ab*omen

*engan stru#tur men"eru ai !orong Pa*a bagian #au*al ber alan *isebelah lateral *u#tus

mesonefri#us #emu*ian melintasi *u#tus mesonefri#us *an mengarah #e #au*ome*ial Cgbr 16 23

9


10/92

• ,egulasi mole#uler *alam er#embangan *u#tus genital

/a#tor ertumbuhan NT6 uga ber engaruh a*a *iferensiasi ovarium *an a*a e#s resi

awal a*a gona* *i elihara a*a wanita *an mengalami enurunan a*a la#i4la#i Dengan

ti*a# a*an"a ro*u#si mullerian inhibiting substan!e CM9' oleh sel sertoli *u#tus

aramesonefri#us *istimulasi oleh estrogen *an terbentu# tuba uterina uterus servi# *an

vagina bagian atas ;strogen uga mem engaruhi embentu#an genitalia e#sterna beru a

labia ma"ora labia minora #litoris *an vagina bawah Cgbr 16 2$

Du#tus >enital anita

1


11/92

• Du#tus aramesonefri#us ber#embang men a*i *u#tus genital utama wanita Mulan"a

tiga bagian *a at *i#enali "aitu Ca bagian !ranial "ang terbu#a a*a #avum ab*omen Cb

bagian horiGontal "ang melintasi *u#tus mesonefri#us *an C! bagian #au*al "ang

bergabung *engan *u#tus mesonefri#us *ari sisi "ang berlawanan Cgbr 16 26%• Dengan enurunan ovarium #e*ua bagian ertama ber#embang men a*i tuba uterina

Cgbr 16 26 *an bagian #au*al bergabung membentu# saluran uterus 'aat bagian #e*ua

*u#tus aramesonefri#us bergera# #e me*io#au*al garis urogenital bertaha mengarah

a*a bi*ang transversal Cgbr 16 28 % *an

• 'etelah *u#tus berfusi a*a garis tengah li atan transversal elvi# terbentu# C16 285

Li atan ini "ang meluas *ari bagian sam ing *u#tus aramesonefri#us "ang berfusimenu u *in*ing elvis a*alah ligamentum latum uteri Tuba uterina terleta# a*a batas

atas *an ovarium terleta# a*a ermu#aan osterior &terus *an ligamentum latum

membagi #avum elvis men a*i #avum uterore#tal *an #avum uterovesi#al• Du#tus aramesonefri#us "ang berfusi membentu# !or us *an servi#s uteri Mere#a

*i#elilingi oleh la isan mesen#im "ang membentu# elin*ung mus#ular uterus "aitu

miometrium *an la isan eritoneum "aitu erimetrium

11


12/92

-agina

'egera setelah u ung *u#tus aramesonefri#us men!a ai sinus urogenital Cgbr 16 2.% *an

16 30% *ua evaginasi a*at mun!ul *ari bagian elvis sinus Cgbr 16 2. *an 16 30

;vaginasi tersebut bulbus sinovaginal ber roliferasi *an membentu# lem eng vagina a*at

Proliferasi berlan ut a*a bagian #ranial lem eng vagina melebar#an ara# antara uterus *an

sinus urogenital

Pa*a bulan #e lima vagina su*ah seluruhn"a mengalami #analisasi

Perluasan vagina men"eru ai sa"a *ise#itar uterus *isebut forni# vagina berasal *ari aramesonefri# Cgbr 16 305 'ehingga vagina memili#i *ua embentu# bagian atas berasal *ari

uterus *an bagian bawah *ari sinus urogenital Lumen vagina teta ter isah *ari sinus urogenital

oleh sela ut ti is "aitu h"men Cgbr 16 2.5 *an 16 305 "ang ter*iri *ari la isan e itelial sinus

*an la isan ti is sel vagina aniita masih men"isa#an bebera a aringan tubulus e#se#retorius

#au*al *an #ranial *i mesovariumn *imana mere#a membentu# e oo horon *an aroo horon

C16 26

Du#tus mesonefri#us menghilang #e!uali se*i#it bagian #ranial*itemu#an *i e oo horon *an

biasan"a bagian #e!il *i #au*al "ang *itemu#an *i *in*ing uterus atau vagina se erti #ista

>artner

12


13/92

>enital ;#sterna Taha 9n*ifferent

Pa*a er#embangan minggu #etiga sel mesen#im "ang berasal *ari regio rimitive strea#

ber in*ah menu u se#itar membran #loa#a membentu# asangan li atan !loa!al agian #ranial

li atan #loa#al membentu# tuber#el genital Li atan #au*al *ibagi men a*i li atan uretral *an

li atan anal Cgbr 16 32 'ementara itu enon olan lain beru a genital swelling tam a# a*a tia

sisi li atan urethral

>enital swelling a#an berubah men a*i s!rotal a*a la#i4la#i *an labia ma"ora a*a erem uan

13


14/92

Per#embangan >enitalia ;#sterna anita• ;strogen mema!u er#embangan genitalia e#sterna wanita• Ton olan genitalia meman ang han"a se*i#it *an membentu# #litorisH li atan urethral

ti*a# men"atu se erti a*a la#i4la#i teta i ber#embang men a*i labia minora• Pembeng#a#an genital membesar *an membentu# labia ma"ora• Le#u#an urogenital terbu#a *an membentu# vestibula alau un ton olan genital wanita

ti*a# meman ang se!ara e#stensive ton olan tersebut lebih besar *iban*ing#an a*a la#i4

la#i selama masa awal er#embangan Cgbr 16 36 *an 16 3$ 'ehingga enggunaan

an ang ton olan sebagai #riteria enentuan enis #elamin a*a usg menghasil#an

#esalahan i*entifi#asi selama bulan #etiga *an #eem at #ehamilan

14


15/92

%N%T M9 '9'T;M ,;P, D&('9 %N9T%

Ter*iri alat ? organ e#sternal *an internal sebagian besar terleta# *alam rongga anggul

;#sternal Csam ai vagina : fungsi #o ulasi

9nternal : fungsi ovulasi fertilisasi ovum trans ortasi blasto!"st im lantasi ertumbuhan fetus

#elahiran

/ungsi sistem re ro*u#si wanita *i#en*ali#an ? *i engaruhi oleh hormon4hormon gon*aotro in ?

steroi* *ari oros hormonal thalamus A hi othalamus A hi ofisis A a*renal A ovarium

'elain itu ter*a at organ?sistem e#stragona*?e#stragenital "ang uga *i engaruhi oleh si#lus

re ro*u#si : a"u*ara #ulit *aerah tertentu igmen *an sebagain"a

% >;N9T%L9% ;('T;,N%L

15


16/92

-ulva

Tam a# *ari luar Cmulai *ari mons ubis sam ai te i erineum ter*iri *ari mons ubis

labia ma"ora labia minora !litoris h"men vestibulum orifi!ium urethrae e=ternum

#elen ar4#elen ar a*a *in*ing vagina

Mons ubis ? mons veneris

La isan lema# *i bagian anterior s"m hisis os ubis Pa*a masa ubertas *aerah ini

mulai *itumbuhi rambut ubis

Labia ma"or

La isan lema# lan utan mons ubis #e arah bawah *an bela#ang ban"a# mengan*ung

le#sus vena )omolog embriologi# *engan s#rotum a*a ria Ligamentum rotun*um

uteri bera#hir a*a batas atas labia ma"ora Di bagian bawah erineum labia ma"ora

men"atu C a*a !ommisura osterior

Labia minora

Li atan aringan ti is *i bali# labia ma"ora ti*a# mem un"ai foli#el rambut an"a#

ter*a at embuluh *arah otot olos *an u ung serabut saraf

5litoris

Ter*iri *ari !a ut?glans !litori*is "ang terleta# *i bagian su erior vulva *an !or us

!litori*is "ang tertanam *i *alam *in*ing anterior vagina )omolog embriologi# *engan

enis a*a ria Ter*a at uga rese tor an*rogen a*a !litoris an"a# embuluh *arah

*an u ung serabut saraf sangat sensitif

-estibulus

Daerah *engan batas atas !litoris batas bawah four!het batas lateral labia minora

16


17/92

erasal *ari sinus urogenital Ter*a at $ lubang?orifi!ium "aitu orifi!ium urethrae

e=ternum introitus vaginae *u!tus glan*ulae artholinii #anan4#iri *an *u#tus '#ene

#anan4#iri %ntara four!het *an vagina ter*a at fossa navi!ularis

9ntroitus ? orifi!ium vagina

Terleta# *i bagian bawah vestibulum Pa*a ga*is Cvirgo tertutu la isan ti is bermu#osa

"aitu sela ut *ara ? h"men utuh tan a robe#an )"men normal ter*a at lubang #e!il

untu# aliran *arah menstruasi *a at berbentu# bulan sabit bulat oval !ribiformis

se tum atau fimbriae %#ibat !oitus atau trauma lain h"men *a at robe# *an bentu#

lubang men a*i ti*a# beraturan *engan robe#an Cmisaln"a berbentu# fimbriae entu#

himen ost artum *isebut arous 5orrun!ulae m"rtiformis a*alah sisa2 sela ut *ara

"ang robe# "ang tam a# a*a wanita ernah melahir#an ? ara )"men "ang abnormal

misaln"a rimer ti*a# berlubang Ch"men im erforata menutu total lubang vagina *a at

men"ebab#an *arah menstruasi ter#um ul *i rongga genitalia interna

-agina

,ongga mus#ulomembranosa berbentu# tabung mulai *ari te i !ervi= uteri *i bagian

#ranial *orsal sam ai #e vulva *i bagian #au*al ventral Daerah *i se#itar !ervi= *isebut

forni= *ibagi *alam 6 #ua*ran : forni= anterior forni= osterior *an forni= lateral #anan

*an #iri -agina memili#i *in*ing ventral *an *in*ing *orsal "ang elastis Dila isi e itel

s#uamosa berla is berubah mengi#uti si#lus hai* /ungsi vagina : untu# mengeluar#an

e#s#resi uterus a*a hai* untu# alan lahir *an untu# #o ulasi C ersetubuhan

agian atas vagina terbentu# *ari *u#tus Mulleri bawah *ari sinus urogenitalis atas

*alam se!ara #linis "aitu forni!es anterior osterior *an lateralis *i se#itar !ervi= uteri

Titi# >ra"enbergh C>4s ot meru a#an titi# *aerah sensori# *i se#itar 1?3 anterior

*in*ing vagina sangat sensitif terha*a stimulasi orgasmus vaginal

Perineum

Daerah antara te i bawah vulva *engan te i *e an anus atas otot4otot *iafragma elvis

Cm levator ani m !o!!"geus *an *iafragma urogenitalis Cm erinealis transversus

17


18/92

rofun*a m !onstri!tor urethra Perineal bo*" a*alah ra he me*ian m levator ani antara

anus *an vagina Perineum meregang a*a ersalinan #a*ang erlu *i otong

Ce isiotomi untu# mem erbesar alan lahir *an men!egah ru tur

>;N9T%L9% 9NT;,N%L

&terus

'uatu organ mus#ular berbentu# se erti buah ir *ila isi eritoneum Cserosa

'elama #ehamilan berfungsi sebagai tem at im latansi retensi *an nutrisi #onse tus

Pa*a saat ersalinan *engan a*an"a #ontra#si *in*ing uterus *an embu#aan servi#s

uterus isi #onse si *i#eluar#an Ter*iri *ari !or us fun*us !ornu isthmus *an servi#s

uteri

'ervi#s uteri

agian terbawah uterus ter*iri *ari ars vaginalis Cberbatasan ? menembus *in*ing *alam

vagina *an ars su ravaginalis Ter*iri *ari 3 #om onen utama: otot olos alinan

aringan i#at C#olagen *an gli#osamin *an elastin agian luar *i *alam rongga vagina

"aitu ortio !ervi!is uteri C*in*ing *engan lubang ostium uteri e=ternum Cluar arah

vagina *ila isi e itel s#uamo#olumnar mu#osa servi#s *an ostium uteri internum

C*alam arah !avum 'ebelum melahir#an Cnulli ara? rimigravi*a lubang ostium

e=ternum bulat #e!il setelah ernah?riwa"at melahir#an C rimi ara? multigravi*a

berbentu# garis melintang Posisi servi#s mengarah #e #au*al4 osterior setinggi s ina

is!hia*i!a (elen ar mu#osa servi#s menghasil#an len*ir getah servi#s "ang mengan*ung

gli#o rotein #a"a #arbohi*rat Cmusin *an larutan berbagai garam e ti*a *an air

(etebalan mu#osa *an vis#ositas len*ir servi#s *i engaruhi si#lus hai*

5or us uteri

18


19/92

Ter*iri *ari : aling luar la isan serosa? eritoneum "ang mele#at a*a ligamentum latum

uteri *i intraab*omen tengah la isan mus#ular?miometrium beru a otot olos tiga la is

C*ari luar #e *alam arah serabut otot longitu*inal an"aman *an sir#ular serta *alam

la isan en*ometrium "ang mela isi *in*ing !avum uteri menebal *an runtuh sesuai

si#lus hai* a#ibat engaruh hormon4hormon ovarium Posisi !or us intraab*omen

men*atar *engan fle#si #e anterior fun*us uteri bera*a *i atas vesi!a urinaria

Pro orsi u#uran !or us terha*a isthmus *an servi#s uterus bervariasi selama

ertumbuhan *an er#embangan wanita Cgambar

Ligamenta en"angga uterus

Ligamentum latum uteri ligamentum rotun*um uteri ligamentum !ar*inale ligamentum

ovarii ligamentum sa!routerina ro ium ligamentum infun*ibulo elvi!um ligamentum

vesi!outerina ligamentum re!touterina

-as#ularisasi uterus

Terutama *ari arteri uterina !abang arteri h" ogastri!a?illia!a interna serta arteri ovari!a

!abang aorta ab*ominalis

'al ing ? Tuba /alo ii

;mbriologi# uterus *an tuba berasal *ari *u!tus Mulleri 'e asang tuba #iri4#anan

an ang 8416 !m berfungsi sebagai alan trans ortasi ovum *ari ovarium sam ai !avum

uteri Din*ing tuba ter*iri tiga la isan : serosa mus#ular Clongitu*inal *an sir#ular serta

mu#osa *engan e itel bersilia Ter*iri *ari ars interstitialis ars isthmi!a ars

am ularis serta ars infun*ibulum *engan fimbria *engan #ara#teristi# silia *an

#etebalan *in*ing "ang berbe*a4be*a a*a setia bagiann"a Cgambar

Pars isthmi!a C ro#simal?isthmus

Meru a#an bagian *engan lumen tersem it ter*a at sfingter uterotuba engen*ali

transfer gamet

19


20/92

Pars am ularis Cme*ial?am ula

Tem at "ang sering ter a*i fertilisasi a*alah *aerah am ula ? infun*ibulum *an a*a

hamil e#to i# C atologi# sering uga ter a*i im lantasi *i *in*ing tuba bagian ini

Pars infun*ibulum C*istal Dileng#a i *engan fimbriae serta ostium tubae ab*ominale

a*a u ungn"a mele#at *engan ermu#aan ovarium /imbriae berfungsi Imenang#a J

ovum "ang #eluar saat ovulasi *ari ermu#aan ovarium *an membawan"a #e *alam

tuba

Mesosal ing


21/92

mem ro*u#si air susu Dari lobus4lobus air susu *ialir#an melalui *u#tus "ang bermuara

*i *aerah a ila ? uting /ungsi utama a"u*ara a*alah la#tasi *i engaruhi hormon

rola#tin *an o#sitosin as!a ersalinan (ulit *aerah a"u*ara sensitif terha*a

rangsang termasu# sebagai se=uall" res onsive organ

(ulit

Di berbagai area tertentu tubuh #ulit memili#i sensitifitas "ang lebih tinggi *an res onsif

se!ara se#sual misaln"a #ulit *i *aerah bo#ong *an li at aha *alam

Protein *i #ulit mengan*ung heromone Cse enis metabolit steroi* *ari #eratinosit

e i*ermal #ulit "ang berfungsi sebagai K arfum *a"a tari# se#sual Can*rostenol *an

an*rostenon *ibuat *i #ulit #elen ar #eringat a#sila *an #elen ar liur Pheromone

*itemu#an uga *i *alam urine lasma #eringat *an liur

5 P , ' ) ,M N%L '9'T;M ,;P, D&('9

a*an ineal

'uatu #elen ar #e!il an ang se#itar $48 mm meru a#an suatu enon olan *ari bagian osterior ventri#el 999 *i garis tengah Terleta# *i tengah antara 2 hemisfer ota# *i *e an

serebelum a*a *aerah ostero*orsal *iensefalon Memili#i hubungan *engan

hi otalamus melalui suatu batang enghubung "ang en*e# berisi serabut4serabut saraf

Menurut #e er!a"aan #uno *i er!a"a sebagai Item at rohJ )ormon melatonin :

mengatur sir#uit foto4neuro4en*o#rin re ro*u#si Tam a#n"a melatonin menghambat

ro*u#si >n,) *ari hi otalamus sehingga menghambat uga se#resi gona*otro in *ari

hi ofisis *an memi!u a#tifasi ertumbuhan *an se#resi hormon *ari gona* Di*uga

me#anisme ini "ang menentu#an emi!u ? onset mulain"a fase ubertas

)i otalamus

(um ulan nu#leus a*a *aerah *i *asar ota# *i atas hi ofisis *i bawah talamus

21


22/92

Tia inti meru a#an satu ber#as ba*an saraf "ang berlan ut #e hi ofisis sebgai hi ofisis

osterior Cneurohi ofisis Menghasil#an hormon4hormon ele as : >n,) C>ona*otro in

,eleasing )ormone T,) CTh"rotro in ,eleasing )ormone 5,) C5orti!otro in

,eleasing )ormone >),) C>rowth )ormone ,eleasing )ormone P,/ CProla!tin

,eleasing /a!tor Menghasil#an uga hormon4hormon enghambat : P9/ CProla!tin

9nhibiting /a!tor

Pituitari ? hi ofisis

Terleta# *i *alam sella tur!i!a tulang s henoi* Menghasil#an hormon4hormon

gona*otro in "ang be#er a a*a #elen ar re ro*u#si "aitu erangsang ertumbuhan *an

ematangan foli#el C/') A /olli!le 'timulating )ormone *an hormon lutein CL) A

luteiniGing hormone 'elain hormon4hormon gona*otro in hi ofisis menghasil#an uga

hormon4hormon metabolisme ertumbuhan *an lain4lain

varium

erfungsi gametogenesis ? oogenesis *alam ematangan *an engeluaran sel telur

Covum 'elain itu uga berfungsi steroi*ogenesis menghasil#an estrogen C*ari te#a

interna foli#el *an rogesteron C*ari #or us luteum atas #en*ali *ari hormon4hormon

gona*otro in

;n*ometrium

La isan *alam *in*ing #avum uteri berfungsi sebagai ba#al tem at im lantasi hasil

#onse si 'elama si#lus hai* aringan en*ometrium ber roliferasi menebal *an

menga*a#an se#resi #emu*ian i#a ti*a# a*a embuahan ? im lantasi en*ometrium

ronto# #embali *an #eluar beru a *arah ? aringan hai*


23/92

% Normal roliferative C ostmenstrual en*ometrium showing small tube4li#e attern of

glan*s

;arl" se!retor" C ostovulator" en*ometrium with rominent subnu!lear va!uoles alignment

of nu!lei an* a!tive se!retions b" the en*ometrial glan*s

5 Late se!retor" C remenstrual en*ometrium with re*e!i*ual stromal !hanges

D Menstrual en*ometrium with *isintegration of stroma ? glan*s stru!tures an* stromal

hemorrhage

D ) ,M N4) ,M N ,;P, D&('9

>n,) C>ona*otro hin ,eleasing )ormone

Di ro*u#si *i hi otalamus #emu*ian *ile as#an berfungsi menstimulasi hi ofisis

anterior untu# mem ro*u#si *an mele as#an hormon4hormon gona*otro in C/') ? L)

/') C/olli!le 'timulating )ormone

Di ro*u#si *i sel4sel basal hi ofisis anterior sebagai res ons terha*a >n,) erfungsi

memi!u ertumbuhan *an ematangan foli#el *an sel4sel granulosa *i ovarium wanita

C a*a ria : memi!u ematangan s erma *i testis Pele asann"a erio*i# ? ulsatif

wa#tu aruh eliminasin"a en*e# Cse#itar 3 am sering ti*a# *itemu#an *alam *arah

'e#resin"a *ihambat oleh enGim inhibin *ari sel4sel granulosa ovarium melalui

me#anisme fee*ba!# negatif

L) CLuteiniGing )ormone ? 95') C9nterstitial 5ell 'timulating )ormone

Di ro*u#si *i sel4sel #romofob hi ofisis anterior ersama /') L) berfungsi memi!u

er#embangan foli#el Csel4sel te#a *an sel4sel granulosa *an uga men!etus#an

ter a*in"a ovulasi *i ertengahan si#lus CL)4surge 'elama fase luteal si#lus L)

mening#at#an *an mem ertahan#an fungsi #or us luteum as!aovulasi *alam

menghasil#an rogesteron Pele asann"a uga erio*i# ? ulsatif #a*arn"a *alam *arah

23


24/92


25/92

100 000 m&?ml #emu*ian turun a*a trimester #e*ua Cse#itar 1000 m&?ml #emu*ian

nai# #embali sam ai a#hir trimester #etiga Cse#itar 10 000 m&?ml

erfungsi mening#at#an *an mem ertahan#an fungsi #or us luteum *an ro*u#si

hormon4hormon steroi* terutama a*a masa4masa #ehamilan awal Mung#in uga

memili#i fungsi imunologi#

Dete#si )5> a*a *arah atau urine *a at *i a*i#an sebagai tan*a #emung#inan a*an"a

#ehamilan Ctes >alli Mainini tes Pa!# *sb

LT) CLa!totro hi! )ormone ? Prola!tin

Di ro*u#si *i hi ofisis anterior memili#i a#tifitas memi!u ? mening#at#an ro*u#si *an

se#resi air susu oleh #elen ar a"u*ara Di ovarium rola#tin i#ut mem engaruhi

ematangan sel telur *an mem engaruhi fungsi #or us luteum Pa*a #ehamilan rola#tin

uga *i ro*u#si oleh lasenta C)PL ? )uman Pla!ental La!togen /ungsi la#togeni# ?

la#totro i# rola#tin tam a# terutama a*a masa la#tasi ? as!a ersalinan

Prola#tin uga memili#i efe# inhibisi terha*a >n,) hi otalamus sehingga i#a

#a*arn"a berlebihan Chi er rola#tinemia *a at ter a*i gangguan ematangan folli#el

gangguan ovulasi *an gangguan hai* beru a amenorhea

25


26/92

)9'T L >9 '9'T;M ,;P, D&('9 %N9T%/ungsi 'istem ,e ro*u#si anita :

Mem ro*u#si ovum

Menerima s ermatoGoa

Tem at ter a*in"a fertilisasi

Tem at ber#embangn"a fetus

Pemberi nutrisi bagi ba"i

'T,&(T&, -%,9&M

Epitel Ovarii = Epitel Germinativum

Dahulu *i*uga *a at menghasil#an ovum

agian *ari aringan Peritoneum Viseral

Tunika Albuginea


27/92

Tem at #eluar masu#n"a embuluh *arah

-%,9&M

Mi#ros#o is ovarium

A La isa/ E itel $ermi/ati;um< ela is beru a

sel sela is #ubus

B Tu/ika Al1u0i/ea< aringan i#at "ang bera*a

te at *i bawah e itel germinativum

* olikel rimor5ial< bentu# awal foli#el

2 olikel 1erkem1a/0< ter*iri atas foli#el rimer

se#un*er tersier 'u*ah ter*a at antrum #umulus

oofurus Gona elusi*a #orona ra*iata *an te#a

Cinterna B e#sterna

3 olikel 0raa < sia *iovulasi#an

4 olikel atretis< mengalami *egenerasi

/ LL95&L&M -%,99

angunan bulat *alam stroma corte ovarii "ang mengan*ung ooc!t

Pa*a wanita umur mu*a memenuhi !orte=

wanita *ewasa *alam 2 ovarium: 600 000 buah

ma#in tua umurn"a ma#in #urang umlahn"a

27


28/92

*ari umlah ini han"a *ile as#an +00 ooc!t selama hi*u

uran

bervariasi tergantung a*a taha ertumbuhan4n"a

Dalam setia si#lus hai*:+ sam ai 1+ foli#el mengalami ertumbuhan

*ari ertumbuhan tersebut han"a 1 ooc!t le as

sisan"a mengalami *egenerasi: atresia foli#uler

ele asan ovum *isebut ovulasi

/ LL95&L&M -%,99

Pertumbuhan foli#el ovarium

• erlangsung se a# ba"i sam ai meno ause

• (eterlibatan #om onen ovarium :

• 'troma sel4sel foli#el *an oosit

• Perubahan selama ertumbuhan :

• uran sema#in besar

• Terleta# sema#in men*alam *i !orte=

3


29/92

uterus

• 'e a# lahir sam ai sebelum a#il bali#

• 'ebuah oosit *iselubungi oleh sela is sel foli#el ge eng

• osit beru#uran 60 µ m inti terleta# e#sentri#

• /oli#el se*ang tumbuh Cber#embang

/ L9(;L P,9M;,

29


30/92

vagina

osit :

• Membesar : 80 µ m

• Mi#rovili a*a ermu#aan sel "ang ter erang#a *alam "ona pellucida

• rganela bergera# men"ebar

• Endoplasmic reticulum ma#in ber#embang

• (om le#s golgi berli at umlahn"a

• Mito#hon*ria ma#in ban"a#

• 'el4sel granulosa :

• Men a*i #uboi* ? #olumnar en*e#

• 'ela is sel granulosa

3


31/92

• Mulai menghasil#an "ona pellucida

• 'el stroma ovarii :

• 'el stroma berbentu# se erti fibroblas se#eliling foli#el teratur #onsentris

/ L9(;L ';(&ND;,

1 /oli#el se#un*er

2 oosit

3 sel2 granulosa Clebih *r 1 sel #uboi*

6 te#a interna

+ Gona elu!i*a

$ stroma

7 te#a e#sterna

5iri4!iri :

• Diameter men!a ai 0 2 mm berbentu# ovoi*

• osit

• Membesar beru#uran 12+ µ m 4 1+0 µ m

• 9nti ber#e*u*u#an e#sentri#

• 'el4sel foli#el sel granulosa:

• Multilamelar

• erla is $ 4 12

• ertum u a*a membrana limitans e terna

• Zona pellucida mulai tam a# #eti#a oosit ber*iameter

o 80 µ m

• Mi#rovili oosit ter en*am *alam Gona ellu!i*a

• 'el stroma

• er*iferensiasi men a*i t#eca $olliculi

• T#eca interna : mula4mula fusiform men a*i #uboi* "ang berfungsi sebagai sel en*o#rin

ban"a# an"aman embuluh *arah

• T#eca e terna : aringan engi#at ertumbuhan foli#el rimer

31


32/92

/ L9(;L M%T%N> CD; >,%%/

/oli#el De >raaf

• Di!a ai setelah 10 4 16 hari foli#el tumbuh

• uran *iameter: 1 !m• Menem ati !orte= menon ol#an ermu#aan ovarium

o!"t

• erhenti tumbuh

• 'el granulosa

• Proliferasi ti*a# seimbang *engan ertambahan li%uor $olliculi

• )ingga la isan sel4sel granulosa meni is

• &umulus oop#orus : hubungan la isan sel granulosa *gn ooc!t

merenggang

• &orona radiata : la isan sel granulosa se#itar ooc!t

sel stroma

• T#eca intrerna : sel4sel membesar? olihe*ral

32


33/92

• an"a# an"aman embuluh *arah

• T#eca e terna : sel4sel fusiform *an serabut #onsentris

Ciri-8iri:

osit• % abila telah mulai terbentu# antrum oosit ti*a# membesar lagi

'el4sel granulosa:

• 5elah4!elah ta# teratur antara sel granulosa

• 'i%uor $olliculi mengisi !elah4!elah

• Terbentu# antrum $olliculi

o en"atuan !elah4!elah

o antrum *ibatasi oleh sel4sel granulosa berla is o terbentu# call e ner bod!

• 5orona ra*iata :

o sel4sel granulosa #uboi* se#eliling oosit

• &umulus oop#orus(

o enebalan setem at la isan sel4sel granulosa

'el stroma

• T#eca interna *an t#eca e terna ma#in elas erbe*aann"a

F LIKEL AT!ESIA

Definisi :

• Proses *egenerasi aringan foli#el *alam ovarium "ang *i*ahului oleh berhentin"amitosis sel4sel granulosa *an matin"a oo!"t

a#tu :

• erlangsung se a# lahir sam ai bebera a saat setelah meno ause

• Paling ban"a# a abila ter a*i erubahan hormonal :

33


34/92

• 'etelah lahir C erubahan hormon maternal

• .. @ oo!"t a*a wa#tu lahir su*ah *egenerasi

• &mur a#il bali#

• (ehamilan/oli#el "ang mengalami atresia :

• 'etia taha er#embangan foli#el mulai foli#el rimor*ial foli#el se*ang ber#embang

sam ai foli#el matang *a at mengalami atresia

Folikel Atretis

Kor us Luteum

• (or us Luteum *ibentu# setelah sebuah foli#el matang ru tur *an *in*ingn"a #ola s

• (or us Luteum tersusun atas *ua ma!am sel "aitu sel lutein granulosa *an sel lutein

teka• 'el te#a e#sterna ber roliferasi membentu# stroma bagi embuluh *arah *an #a iler

mengisi be#as rongga foli#el

Kor us Luteum

34


35/92

Kor us Al1ika/s

angunan ini lebih #e!il *ari #or us luteum arnan"a lebih u!at *an tam a# aringani#at ter*a at *i sisa4sisa sel luteum

Kor us Al1ika/s

UTE!US

• entu#: sebagai buah eer

• (e*u*u#an:

o Ante$le io) retro$le io

uran:

• Tergantung hamil atau ti*a# hamil

• 7 4 8 !m = 26 4 30 mm = 63 4 +0 mm Cti*a# hamil

Leta#:

• Dalam cavum pelvis

• *acies vesicalis+ *atar *ibela#ang vesica urinaria

35


36/92

• *acies rectalis #onve#s *i *e an rectum

agian4bagian:

• *undus uteri

• &orpus uteri• &ervi uteri ( , cm

• Portio vaginalis uteri

/ungsi:

• Menumbuh#an embrio hasil fertilisasi

Di/5i/0 uterus

La isan *ari *alam #e luar:

Endometrium• Perio*e "ang ter#ait *engan si#lus menstruasi

• La isan: meru a#an membrana mucosa

• Mengan*ung glandula uterina

• (etebalan *an stru#tur tergantung:

• Daerah "ang *ila isi

• 'tratum fun!tionale

• 'tratum basale

M!ometrium

• Meru a#an la isan *in*ing "ang aling tebal

• tot olos

• erubah a abila *alam #ea*aan hamil

Perimetrium

• Daerah $undus : *itutu i oleh peritoneum viscerale sehingga meru a#an tunica serosa

• Daerah lain : meru a#an tunica adventitia

• 'usunan serabut otot olos:

• Membentu# ber#as4ber#as silin*ris

36


37/92

• Di isah#an oleh aringan engi#at ti is

La isan m"ometrium

• Tersusun ber*asar#an arah ber#as serabut otot

-tratum submucosum • Ti is *ibawah en*ometrium

• 'ebagian besar arah longitu*inale?men"erong

• Daerah ars interstitialis tuba: arah sir#uler

-tratum vasculare

• Paling tebal

• Mengan*ung ban"a# embuluh *arah

• 'erabut sir#uler *an men"erong

-tratum supravasculare

• 'erabut sir#uler *an longitu*inal

-tratum subserosum

• Ti is serabut longitu*inal

Ma8am-ma8am Uterus

• &terus &ni#ornuata

• Dengan #ornu ru*imenter

o (omuni#ans

o Non #omuni#ans

• Tan a #ornu ru*imenter

o &terus *i*elfis

UTE!US

37


38/92

#E!UBA(A" ST!UKTU! E"D MET!IUM #ADA FASE #! LIFE!ATIF ,

F LIKULE!

• %#hir er*arahan menstruasi Cm4+ sam ai 1 hari sesu*ah ovulasi Cm416

Perubahan:

• Penambahan tebal endometrium 2=4 3=

• -tratum $unctionale

o 'el4sel e itel *an stroma ban"a# mitosis

• (elen ar tubuler

o Tumbuh meman ang *an ban"a#

o Lumen #elen ar sem it

o 'el e itel #olumnerH a*a a#hir fase: butir 2 gli#ogen

• 'troma:

o an"a#

• %rteri Ca. -piralis :

o Meman ang se*i#it ber#elo#4#elo#

o elum men!a ai 1?3 la isan ermu#aan

38


39/92

E"D MET!IUM FASE #! LIFE!ASI

#E!UBA(A" ST!UKTU! E"D MET!IUM #ADA FASE SEK!ET !I , LUTEAL

• 'esu*ah ovulasi C m41+ sam ai m428 Chilangn"a c. 'ut

Perubahan:

• ertambah tebal C+ mm

o (arena oe*em stroma *an enimbunan se#rit #elen ar

• (elen ar:

o ertambah an ang

o er#elo#4#elo#

o Lumen membesar Cmenggembung

o 9nti sel e itel ter*esa# #e ermu#aan oleh gli#ogen

• 'troma:

o e*em

• %rteri:o ertambah an ang *an lebih ber#elo#4#elo#

o Men!a ai ermu#aan

E"D MET!IUM FASE SEK!ET !I , LUTEAL

39


40/92

#E!UBA(A" ST!UKTU! E"D MET!IUM #ADA A=AL FASE ME"ST!UASI

• erlangsung i#a ti*a# a*a fertilisasi *an ni*asi

• 2 minggu sesu*ah ovulasi Cm1 4 m6

Pemi!u:

• Penurunan men*a*a# rogesteron *an estrogen

Perubahan:

• (elen ar

o erhenti se#resi

• 'troma:

o Men"usut oe*em menghilang er*arahan

• Arteri(

o (ontra#si *in*ing arteri is!hemia

o (ematian sel4sel en*otel

o Dii#uti engen*uran arteri

• Per*arahan

o -tratum $unctionale *ile as#an

E"D MET!IUM FASE ME"ST!UASI

4


41/92

BA$IA"-BA$IA" UTE!US

&orpus uteri :

1 &avum uteri

• Paling lebar terutama *i antara muara 2 tuba uterina

• (earah bawah: u#uran ma#in men"em it

2 /st#mus

• atas corpus uteri *an cervi uteri

3 &ervi uteri

6 &analis cervicis

+ Portio vaginalis uteri

$ &analis cervicis bera#hir sebagai ori$icium e ternum uteri = ori$icium e ternum canalis

cervicis

ermuara *alam vagina

7 -tratum basale

8 -tratum $unctionale C*ile as#an saat menstruasi /ungsi:

• Mem ersia #an in lantasi hasil fertilisasi

• Dalam #ea*aan ti*a# hamil mengalami erubahan stru#tur

/ungsi se!ara erio*i#:

41


42/92

• 'i#lus menstruasi Chai*

. ; itel silin*ris sela is

o 'el bersilia

o 'el se#retori

10 'amina propria

•


43/92

Isthmus Tu1a Uteri/a

Am ula Tu1a Uteri/a

43


44/92

Ser;iks

• Meru a#an bagian bawah uterus "ang menon ol #e *alam liang vagina sebagai orsiovaginalis

• Pa*a fase menstruasi #elen ar servi#al ber!abang menun u##an erbe*aan a#tivitas

se#retoris

• (analis servisis uteri *an #el 'ervi#s *ila isi e itel silin*ris tinggi

• ; itel ortio vaginalis Ce itel berla is ge eng tan a #eratin

'ervi#s

44


45/92

Va0i/a

• La isan mu#osa ti*a# teratur

• ; itel ela isn"a "aitu e itel berla is ge eng tan a la Tan*u#

• Lamina ro ia lebar mengan*ung aringan i#at ti*a# teratur #e a*atan se*ang #a"a seratelastin

Va0i/a

#lase/ta

Plasenta berfungsi menghasil#an hormon4hormon enting untu# mem ertahan#an

#ehamilan

45


46/92

Plasenta + bulan

4 e itel tro oblas ter*iri atas sel4sel sinsitium :

1 La Luar Csinsitiotrofoblas

2 La Dlm Csitotrofoblas

3 Pusat vilus ter*iri atas aringan i#at embrional

Plasenta aterm

4 ; itel #orion a*a vili han"a sinsitotrofoblas

4


47/92

'9'T;M ,;P, D&('9

1 >ona*? rgan ,e ro*u#si Primer

4Testis?ovarium

/ungsi:

a menghasil#an gametCgametogenesis "aitu s ermatoGoa *an ovum

b mengeluar#an hormon se#s "i testosteron *an estrogen serta rogesteron

2 'aluran re ro*u#si

L:e i*i*imis vas *eferens *u#tus e a#ulatorius

P:• tuba uterinaCt t fertilisasi• uterusCmemelihara anin selama masa er#embangann"a t** 2 la HmiometriumCla otot

olos *iluar *an en*ometriumCla *lm OO PDB#elen ar• -aginaCsaluran berotot "g menghub uterus *gn ling e#sternal• 'ervi#s?leher rahimCbag terbawah uterus menon ol #e *lm vagina un"a 1 saluran #e!il• #analis servi#alisC alur bagi s erma ut# !a ai t t embuahan *i tuba uterinaBsaluran bagi

engeluaran ba"i saat ersalinan• lubang vagina

3 (elen ar se#s a#sesorius

L:vesi#ula seminalis #el rostat #el bulbouretraP: a"u*ara

47


48/92

>ametogenesis• Pembelahan nu#leus a*a gamet *ila#u#an *engan meiosisHhan"a se aruh set informasi

geneti#C umlah ha lio* #romosom "ang ter*istribusi #e masing2 6 sel ana# berbe*a *gn

embelahan nu#leus *i sel somati# "g *i!a ai *gn mitosis

48


49/92

• /ungsi sist re ro*u#si wanita

1 Membentu# ovumCoogenesis

2 Menerima s erma

3 Mengang#ut s ermaBovum #e t t en"atuanCfertilisasi?#onse si? embuahan

6 Memelihara anin "g se*ang tumbuhCgestasi?#ehamilan men!a#u embentu#an lasenta

+ Melahir#an ba"iC ersalinan artus

$ Memberi ma#an ba"i setelah lahir *gn menghasil#an susuCla#tasi• Pengeluaran ovum bersifat intermiten *an se#resi hormon4hormon se#s wanita

mem erlihat#an ergeseran si#lus "ang lebar•


50/92

2 Mengeluar#an hormon4hormon se#s wanitaH estrogen *an rogesteron• ;strogen berfungsiH

4 ematangan *an emeliharaan seluruh sistem re ro wanita

4membentu# #ara#teristi# se#s se#un*er wanita

4 ematangan B embebasan ovum

4mengan#ut s erma *ari vagina #e tuba uterina

4 er#embangan a"u*ara sebagai antisi asi men"usui• Progesteron berfungsiH

4mem ersia #an ling#ungan "ang sesuai untu# merawat mu*igah ? anin "ang se*ang

tumbuh

4ber eran *alam #emam uan a"u*ara menghasil#an susu• Potensi re ro*u#si wanita berhenti a*a saat menou ause

>;N;'9'

ogenesis men!a#u semua eristiwa "ang berlangsung a*a saat oogonium berubah men a*i

ovum• ogonium: sel germinativum rimor*ial "ang belum ber*iferensiasi a*a ovarium anin

Proses ogenesis:

1 ogonium

2 osit rimer 3 ositse#un*er

6 vum matang• Proses ogenesis

1 ogonium bermitosis membentu# $47 t oogenia a*a bulan #e4+ masa gestasi

2 'elama bagian a#hir #ehi*u an anin oogenia memulai embelahan meiosis ertama ta i

ti*a# men"elesai#ann"a men a*i oosit rimer

3 osit rimer teta *alam #ea*aan meioti! arrest selama bebera a tahun sam ai sel ini

*i ersia #an untu# ovulasi

4 sebelum lahir setia oosit rimer *i#elilingi o? 1 la isan sel granulosa foli#el rimer

4 foli#elH• Men!a ai #ematangan B berovulasi• ber*egenerasiCatresia sam ai bebera a tahun ertama ubertas

5


51/92

4 *ari ubertas4meno ause sebagian foli#el ber#embang a*i foli#el se#un*er *itan*ai o?

ertumbuhan oosit rimer B e#s ansi *an *ifferensiasi la isan sel se#itar

6 osit rimer membesar oleh enimbunan bahan4bahan sito lasma untu# mu*igah awal

+ Te at sebelum ovulasi oosit rimer men"elesai#an embelahan meioti# e1 men a*i

oosit se#un*er 2 sel ana# *engan bagian sito lasma se*i#it a#an men a*i ba*an olar

ertama

$ Masu#n"a s erma #e oosit se#un*er memi!u embelahan meioti# #e*ua osit se#un*er

"ang ti*a# mengalami fertilisasi ti*a# a#an ernah men"elesai#an embelahan ini

'e aruh set #romosom se*i#it sito lasma men a*i ba*an olar #e*ua se aruh set

lainn"a men a*i ovum matang

4ba*an olar a#an mengalami *egenerasi

'9(L&' -%,9&M• 'i#lus ovarium ter a*i 28 hari• 'etelah ubertas *imulai ovarium mengalami 2 fase se!ara bergantianH /ase foli#el *an

/ase luteal• /oli#el untu# menghasil#an telur matang "ang sia berovulasi *i ertengahan si#lus• Luteal mem ersia #an saluran re ro*u#si wanita untu# hamil a abila ter a*i

51


52/92

embuahan a*a telur "ang *i#eluar#an

1 /ase /oli#ular • )an"a foli#el "ang mela#u#ann"a selama fase foli#ular saat ling hormonal te at ut#

men*orong ematangann"a "ang berlan ut melewati taha 4taha awal er#embangan• 'e*ang#an foli#el4foli#el "ang ti*a# a*a bantuan hormon mengalami atresia• 1 la isan sel granulosa a*a foli#el rimer ber roliferasi membentu# bebera a la isan

"ang mengelilingi oosit• 'el4sel granulosa membran en"e#at "ang membung#us oosit Gona elusi*a• Pa*a saat "ang sama sel4sel aringan i#at ovarium *ite i foli#el "ang se*ang tumbuh

ber roliferasi *an ber*ifferensiasi sel te#a

4 'el te#a B sel granulose sel foli#el Cmense#resi#an estrogen

• Ling#ungan hormonal mengubah foli#el rimer foli#el se#un*er ? foli#el antrum

Cmenghasil#an estrogen• Terbentu# rongga berisi !airan antrum Cberasal *ari transu*asi lasma B sebagian *ari

se#resi sel foli#el• 'ewa#tu sel foli#el mulai mengeluar#an estrogen sebagian *ise#resi #e *alam *arah

ut# *isebar#an #e seluruh tubuh sebgian ter#um ul *i !airan antrum C#a"a hormon• osit men!a ai u#uran enuh saat antrum mulai terbentu#• 'etelah itu foli#el se#un*er foli#el matang C raovulasi?>raaf *alamwa#tu 16 hari

setelah *imulain"a embentu#an foli#el• /oli#el matang "ang sangat ber#embang ini menon ol *ari ermu#aan ovarium

membentu# suatu *aerah ti is "ang e!ah untu# mengeluar#an oosit a*a saat ovulasi• Te at sebelum ovulasi oosit men"elesai#an embelahan meioti# ertaman"a vum

"ang masih *i#elilingi oleh Gona elusi*a *an sel4sel granulosa *isa u #eluar foli#el

"ang e!ah #e *alam rongga ab*omen oleh !airan antrum "ang bo!or tertari# #e tuba

uterina4 #a*ang4#a*ang *ua ? O foli#el men!a ai #ematangan B berovulasi ham ir se!ara

bersamaan

52


53/92

(ontrol fungsi foli#el• /ungsi gona* *i#ontrol se!ara langsung o? hormon2 gona*otro i# hi ofisis anteriorH /')

B L) *imana #e42 hormon ini *iatur o?gona*otro in4releasing hormon C>n,)

hi otalamus serta efe# um an bali# hormon2 gona*CestrogenB rogestreon

53


54/92

• ;strogen menimbul#an efe# um an bali# C4 selama aruh tertentu si#lus B efe#

um an bali# C a*a aruh si#lus lainn"a bergantung a*a #onsentrasi estrogen• 'e#resi toni# L) meru a#an sistem #ontrol um an bali# negatif sebali#n"a lon a#an L)

*i i!u o?efe# um an bali# ositif

54


55/92

2 /ase Luteal• Ditan*ai *egan #ola sn"a sel4sel granulose *an te#a *i foli#el #e *alam ruang antrum

"ang #osong B telah terisi sebagian o? be#uan *arah• Lalu sel4sel foli#el tersebut mengalami transformasi stru!tural *ratis membentu#

#or us luteum C roses luteinisasi• Lalu sel4sel foli#el sel luteal mengalami hi ertro i *an *iubah men a*i aringan

stroi*ogeni# C enghasil hormon steroi* "ang sangat a#tif • (or us luteum mengalami vas#ularisasi hebat Cmasu#n"a Pembuluh *arah *ari te#a #e

*aerah granulosa• /ungsi #or us luteum a*alah mengeluar#an rogesterone *alam umlah besar untu#

mem ersia #an uterus untu# im lantasi ovum "ang *ibuahi bersama *engan estrogen

*alam umlah se*i#it

• (or us luteum mulai berfungsi enuh *alam 6 hari setelah ovulasi


56/92

4 (eti#a *egenerasi #or us luteum selesai menan*ai *imulain"a fase foli#ular baru

•


57/92

/ase )ai*• )ari e41 hai* *iangga sebagai ermulaan si#lus baru bersamaan *engan enga#hiran

fase luteal ovarium B *imulain"a fase foli#ular • Terhentin"a se#resi #e42 hormon la ian *alam uterus "ang #a"a vas#ular B nutrien

#ehilangan hormon enun angn"a merangsang embebasan P> uterus

vaso#onstri#si PD en*ometrium enurunan en"aluran 2 #ematian enometrium

B PD n"a• Per*arahan "ang ter a*i melalui #erusa#an PD ini membilas aringan en*ometrium "ang

mati #e *alam lumen uterus• P> uterus uga merangsang #ontra#si ritmi# ringan miometrium uterus mengeluar#an

*arah B sisa en*ometrium *ari rongga uterus #e vagina• Darah hai* rerata +041+0 ml• )ai* biasa brlngs +47hari setelah *egenerasi #or us luteum bersamaan *engan bagian

awal fase foli#ular ovarium *gn terbentu#n"a foli#el4foli#el baru C*ibawah engaruh

/')BL) setelah +47hri foli#el4foli#el "g baru ber#embang telah menghasil#an

!u#u estrogen untu# men*orong erbai#an B ertumbuhan en*ometrium

/ase Proliferatif • Dimulai bersamaan *engan bagian tera#hir fase foli#ular ovarium *ibawah engaruh

estrogen *ari foli#el4foli#el "ang baru ber#embang• Pa*a fase ini *arah berhenti B tersisa la isan ti is estrogen merangsang roliferasi sel

e itel #elen ar *an PD *i en*ometrium mening#at#an #etebalan la isan en*ometrium• /ase ini berlangsung *ari a#hir hai* hingga ovulasi

/ase 'e#retori#?Progestasional• /ase ini ter a*i setelah ovulasi ? bersamaan *engan fase luteal ovarium Cmense#resi

rogesteron B estrogen rogesteron mengubah en*ometrium tebal "ang telah

*i ersia #an estrogen men a*i aringan #a"a vas#ular B gli#ogen la isan subur "g

mam u meno ang #ehi*u an mu*igah•


58/92

)ormon a*a ertumbuhan se#s *an re ro*u#si

1 Di ro*u#si oleh : )i ofisis Posterior )ormon : #sitosin'el 'asaran : &terus ening#atan !ontrol #ontra#tilitas

(elen ar mammaria engeluaran susu

2 Di ro*u#si oleh : )i ofisis %nterior )ormon : /') C/olli!le 'timulating )ormone'el 'asaran : /oli#el ovarium men*orong ertumbuhan *an er#embangan foli#el *an

merangsang se#resi estrogen

)ormon : L)'el 'asaran : /oli#el ovarium *an (or us luteum merangsang ovulasi er#embangan

#or us luteum se#resi estrogen *an rogesteron

)ormon : Prola#tin'el 'asaran : (elen ar mammaria men*orong er#embangan a"u*ara merangsang

se#resi susu

3 Di ro*u#si oleh : (orte#s %*renal)ormon : %n*rogen C*ehi*roe ian*osteron'el 'asaran : Tulang lon a#an ertumbuhan a*a masa ubertas

ta# *orongan se#s a*a wanita

6 Di ro*u#si oleh : >ona* H varium

)ormon : ;strogen Cestra*iol'el 'asaran : rgan se#s wanitaHtubuh se!ara #eseluruhan men*orong er#embangan

foli#el er#embangan #ara#teristi# se#s se#un*er merangsang ertumbuhan uterus *an

a"u*araTulang men*orong enutu an lem eng e ifisis

)ormon : Progesteron'el 'asaran : &terus mem ersia #an rahim untu# #ehamilan

)ormon : 9nhibin'el 'asaran : )i ofisis anterior menghambat se#resi /')

+ Di ro*u#si oleh : (elen ar Pineal)ormon : Melatonin'el 'asaran : )i ofisis anterior organ re ro*u#si menghambat >ona*otro in

mulain"a masa ubertasn"a *i er#ira#an oleh menurunn"a se#resi melatonin

58


59/92

$ Di ro*u#si oleh : Plasenta)ormon : ;strogen Cestriol H Progesteron'el 'asaran : rgan se#s wanita membantu mem ertahan#an #ehamilan

mem ersia #an a"u*ara untu# men"usui

)ormon : >ona*otro in (arioni# 'el 'asaran : (or us luteum ovarium mem ertahan#an #or us luteum #ehamilan

;fe# ;strogen :a ;fe# a*a aringan s esifi# se#s :

- ;ssensial untu# ematangan *an ele asan telur - Merangsang ertumbuhan *an memelihara #eseluruhan saluran re ro*u#si wanita- Merangsang roliferasi sel granulose "ang men"ebab#an ematangan foli#el- Meni is#an mu!us servi#s untu# memu*ah#an enetrasi s erma- Menai##an trans ortasi s erma #e ovi*u#tus *engan merangsang #ontra#si uterus

*an ovi*u#tus #e atas- Merangsang ertumbuhan en*ometrium *an m"ometrium- Mengin*u#si embentu#an rese tor rogesterone *i en*ometrium *an selama

gestasi rese tor o#sitosin *i m"ometrium b ;fe# re ro*u#si lain :

- Menai##an er#embangan #ara#teristi# se#s se#un*er - (ontrol se#resi >n,) *an >ona*otro in- (a*ar ren*ah menghambat se#resi- (a*ar tinggi memi!u lon a#an L)- Merangsang er#embangan *u#tus *i a"u*ara selama #ehamilan- Menghambat efe# stimulasi se#resi susu oleh rola#tin selama #ehamilan

! ;fe# non re ro*u#si- Mening#at#an enimbunan lema# - Menutu lem eng e ifisis- Menurun#an #olesterol *arah- Memili#i efe# vas#uler

;fe# Progesteron

- Mem ersia #an ling#ungan "ang sesuai untu# er#embangan mu*igah atau anin- Menai##an embentu#an sumbat mu!us "ang #ental *i #analis servi#s- Menghambat se#resi >n,) *an >ona*otro in hi otalamus- Merangsang er#embangan alveolus *i a"u*ara selama #ehamilan- Menghambat efe# stimulasi se#resi susu oleh rola#tin selama #ehamilan- Menghambat #ontra#si uterus selama #ehamilan

59


60/92

#er5araha/ uterus a1/ormal >#UA?

De i/isi

)asil 9NT;,%('9 ( MPL;(' "ang melibat#an sistem ) ,M N *engan ,>%N T& &)

"aitu hi otalamus hi ofise ovarium *an uterus serta fa#tor lain

Meli uti semua #elainan hai* bai# *alam hal


61/92

Klasi ikasi

• P&% *ibagi ber*asar#an en"ebab *an umlah4lama4saat er*arahan• P&% ber*asar#an en"ebabn"a *isebut *engan P%LM45 ;9N :

- P%LM a*alah Pol" %*enom"osis Leiom"oma Malignan!"4h" er lasia Da at

*i*iagnosis se!ara visual *engan te#ni# en!itraan *an ? atau histo atologi C%&

'tru!tural- 5 ;9N a*alah 5oagulo ath" vulator" *"sfun!tion ;n*ometrial 9atrogeni!

*an Not "et !lassifie* Csemula *inama#an P&D ? D& Ti*a# *a at *itentu#an*engan en!itraan atau histo atologi C%& Non4'tru!tural

• er*asar#an umlah lama mau un saat ter a*in"a P&% *ibagi men a*i :- %#ut- (roni#

#er5araha/ Te/0ah > I/terme/strual Blee5i/0?

#er5araha/ uterus a1/ormal akut *i*efinisi#an sebagai er*arahan menstruasi "ang ban"a#

sehingga erlu *ila#u#an enanganan lebih !e at untu# men!egah #ehilangan *arah Per*arahan

uterus abnormal a#ut uga *a at ter a*i a*a #on*isi P&% #roni# atau tan a riwa"atsebelumn"a #er5araha/ uterus a1/ormal kro/ik meru a#an er*arahan uterus abnormal

"ang telah ter a*i lebih *ari 3 bulan (on*isi ini biasan"a ti*a# memerlu#an enanganan "ang

!e at #er5araha/ te/0ah >i/terme/strual 1lee5i/0 meru a#an er*arahan "ang ter a*i

*iantara menstruasi "ang si#li# *an ter re*i#si Da at ter a*i #a an sa a atau ter a*i *i wa#tu

61


62/92

"ang sama setia si#lus 9stilah ini *itu u#an untu# mengganti#an terminologi metroragia

Etiolo0i

$am1ara/ kli/ik -

#er5araha/ ;ulatoar

R 10@ si#lus en*e# C olimenorea atau an ang Coligomenorea

- #er5araha/ a/o;ulatoar Menurunn"a #a*ar estrogen

62


63/92

Masa pubertas

Hormongonadotropin

tidaksempurna

Terlambatnyaproses

maturasi padahipotalamus

Masapramenopause

Prosesterhentinya

fungsi ovarium

A n a m n e s i s • M u l a i n y a

p e r d a r a h a n , s i k l u s , s i f a t p e r d a r a h a n , l a m a p e r d a r a h a n • M e n y i n g k i r k a n

a d a n y a k e h a m i l a n • P e n y e b a b

i a t r o g e n i k • P e n y a k i t s i s t e m i k

P F • i l a i s t a b i l i t a s

k e a d a a n h e m o d i n a m i k

• P a l p a s i b i m a n u a l • P e m e r i k s a a n

g i n e k o l o g i

P e m e r i k s a a n p e n u n ! a n g

• T e s k e h a m i l a n • " # $

;n*ometrium bersifat hi er lasia #isti# >angguan metaboli!

Dia0/osis

#emeriksaa/ Umum

Pemeri#saan fisi# ertama #ali *ila#u#an untu# menilai stabilitas #ea*aan hemo*inami#

Pasti#an bahwa er*arahan berasal *ari #analis servi#alis *an ti*a# berhubungan *engan

#ehamilan Pemeri#saan in*e#s massa tubuh tan*a tan*a hi eran*rogen embesaran #elen ar

tiroi* atau manifestasi hi otiroi*?hi ertiroi* gala#torea Chi er rola#tinemia gangguan la ang

an*ang Ca*enoma hi ofisis ur ura *an e#imosis wa ib *i eri#sa

63


64/92

$angguanHaid

Anamnesisdan

pemeriksaan

$angguan

%ehamilan

Tatalaksana$angguan%ehamilan

Penyebab&atrogenik

#toppenyebabiatrogenik

Penyakit#istemik

Medikamento

sa

Patologi pd

panggul

PenangananP"A

Perdarahan"terus

'isfungsi

#emeriksaa/ 0i/ekolo0i

Pemeri#saan gine#ologi "ang teliti erlu *ila#u#an termasu# emeri#saan a smear )arus

*ising#ir#an ula #emung#inan a*an"a mioma uteri oli hi er lasia en*ometrium atau

#eganasan

Alur E;aluasi #UA

#e/a/0a/a/ ua

Penanganan ertamaP;,D%,%)%N %(&T D%N %NF%(

- Dilatasi *an #uretase:

-


65/92

- Progesteron: Diberi#an selama 16 hari sto selama 16 hari *iulang selama 3

bulan- Me*ro#si Progesteron %setat CMP% *an Di*rogesteron: 2 = 10 mg- Noretisteron asetat *an Normegestrol asetat : 2 = + mg

P;,D%,%)%N 9,;>&L;, - Lab: Peri#sa T') Prola#tin Pa smear &'> io si en*ometrium- ila ter*a at mela#u#an #eterbatasan ut# mela#u#an emeri#saan tersebut

la#u#an engobatan se erti ini:- (ombinasi estrogen4 rogesteron: 1 = 1 tab sehari selama 3 bln- Progesteron- Menoragia- &'> transvagina *an bio si en*ometrium- (ombinasi estrogen4 rogesteron atau rogesterone

N'%9D- Penanganan me*i#amentosa non4hormonal SN'%9D

Penanganan me*i#amentosa non4hormonal S%NT9/9 ,9N L9'9'

65


66/92

Tera i 1e5ah- )istere#tomi: tera i be*ah utama i#a ter a*i #egagalan tera i me*i#amentosa- %blasi en*ometrium- ,ese#si transervi#s- )isteros#o i o eratif - Miome#tomi- #lusi?emboli arteri uterina

DUB

De e/isi

Per*arahan &terus Disfungsional CP&D *iguna#an untu# menun u#an semua #ea*aan

er*arahan melalui vagina "ang abnormal D& *isini *i*efenisi#an sebagai er*arahan vagina

66


67/92

"ang ter a*i *i*alam si#lus #urang *ari 20 hari atau lebih *ari 60 hari berlangsung lebih *ari 8

hari menga#ibat#an #ehilang *arah lebih *ari 80 mL *an?atau anemia 1

E i5emiolo0i

Per*arahan uterus *isfungsional ti*a# memili#i #egemaran untu# ras namun *ari segi

umur "ang aling umum "aitu a*a usia e#strim tahun re ro*u#si wanita bai# *i awal atau

men*e#ati a#hir teta i mung#in ter a*i a*a setia saat selama hi*u re ro*u#sin"a 'ebagian

besar #asus er*arahan uterus *isfungsional a*a rema a utri ter a*i selama 2 tahun ertama

setelah onset menstruasi #eti#a sumbu *ewasa mere#a hi otalamus4hi ofisis mung#in gagal

untu# meres on estrogen *an rogesteron 2

Etiolo0i

Per*arahan &terus Disfungsional *a at *ibe*a#an men a*i en"ebab *engan si#lus vulasi *an

en"ebab "ang berhubungan *engan si#lus anovulasi 3 Namun a*a bebera a #on*isi "ang*i#ait#an *engan er*arahan rahim *isfungsional antara lain :

(egemu#an Cobesitas

/a#tor #e iwaan

%lat #ontrase si hormonal

%lat #ontrase si *alam rahim Cintra uterine *evi!es

ebera a en"a#it *ihubung#an *engan er*arahan rahim CD& misaln"a:

trombosito enia C#e#urangan trombosit atau fa#tor embe#uan *arah (en!ing Manis C*iabetus

mellitus *an lain4lain

alau un arang er*arahan rahim *a at ter a*i #arena: tumor organ re ro*u#si #ista

ovarium C ol"!"sti! ovar" *isease infe#si vagina *an lain4lain

#ato0e/esis

Patologi P&D bervariasi >ambaran enting salah satun"a "aitu gangguan a*a hi otalamus A

ituitari A ovarium sehingga menimbul#an si#lus anovulatori# (urangn"a rogesteron

mening#at#an stimulasi esterogen terha*a en*ometrium ;n*ometrium "ang tebal berlebihan

tan a engaruh rogestogen ti*a# stabil *an ter a*i ele asan irreguler 'e!ara umum sema#in

lama anovulasi ma#a sema#in besar resi#o er*arahan "ang berlebihan 9ni a*alah bentu# D&

"ang aling sering *itemu#an a*a ga*is rema a 'e#itar .0@ er*arahan uterus *ifungsional

C er*arahan rahim ter a*i tan a ovulasi Canovulation *an 10@ ter a*i *alam si#lus ovulasi 6

67


68/92

#a5a siklus o;ulasi

Per*arahan rahim "ang bisa ter a*i a*a ertengahan menstruasi mau un bersamaan

*engan wa#tu menstruasi Per*arahan ini ter a*i #arena ren*ahn"a #a*ar hormon estrogen

sementara hormon rogesteron teta terbentu#

vulasi abnormal C D& ovulatori ter a*i a*a 1+ A 20 @ asien D& *an mere#a

memili#i en*ometrium se#retori "ang menun u##an a*an"a ovulasi seti*a#n"a intermitten i#a

ti*a# reguler Pasien ovulatori *engan er*arahan abnormal lebih sering memili#i atologi

organi# "ang men*asari *engan *emi#ian mere#a bu#an asien D& se ati menurut *efinisi

tersebut 'e!ara umum D& ovulatori sulit untu# *iobati se!ara me*is 6

#a5a siklus ta/ a o;ulasi >a/o;ulatio/?

Per*arahan rahim "ang sering ter a*i a*a masa re4meno ause *an masa re ro*u#si

)al ini #arena ti*a# ter a*i ovulasi sehingga #a*ar hormon estrogen berlebihan se*ang#an

hormon rogesteron ren*ah %#ibatn"a *in*ing rahim Cen*ometrium mengalami enebalan

berlebihan Chi er lasi tan a *ii#uti en"angga C#a"a embuluh *arah *an #elen ar "ang

mema*ai (on*isi inilah en"ebab ter a*in"a er*arahan rahim #arena *in*ing rahim "ang

ra uh 6

Ma/i estasi kli/is

Per*arahan rahim "ang *a at ter a*i tia saat *alam si#lus menstruasi


69/92

#ero#an a*a masa men*e#ati hai*


70/92

*an atau erubahan se#retori# a*a en*ometrium "ang terlihat a*a bio si "ang *ila#u#an saat

onset er*arahan semuann"a meru a#an bu#ti ovulasi

Pemeri#saan enun ang:

1 Pemeri#saan *arah : )emoglobin u i fungsi thiroi* *an #a*ar )5> /') L) Prola#tin *an

an*rogen serum i#a a*a in*i#asi atau s#rining gangguan er*arahan i#a a*a tam ilan "ang

mengarah #esana +

2 Dete#si atologi en*ometrium melalui Ca *ilatasi *an #uretase *an Cb histeros#o i anita

tua *engan gangguan menstruasi wanita mu*a *engan er*arahan ti*a# teratur atau wanita mu*a

C 60 tahun "ang gagal beres on terha*a engobatan harus men alani se umlah emeri#saan

en*ometrium Pen"a#it organi# tra#tus genitalia mung#in terlewat#an bah#an saat #uretase

Ma#a enting untu# mela#u#an #uretase ulang *an investigasi lain "ang sesuai a*a seluruh

#asus er*arahan uterus abnormal berulang atau berat Pa*a wanita "ang memerlu#aninvestigasi histeros#o i lebih sensitif *iban*ing#an *ilatasi *an #uretase *alam men*ete#si

abnormalitas en*ometrium 6

3 La aros#o i : La aros#o i bermanfaat a*a wanita "ang ti*a# berhasil *alam u i !oba

tera euti#

Tatalaksa/a

'etelah menega##an *iagnosa *an setelah men"ing#ir#an berbagai #emung#inan #elainan organ

ter"ata ti*a# *itemu#an en"a#it lainn"a ma#a lang#ah selan utn"a a*alah mela#u#an rinsi 4

rinsi engobatan sebagai beri#ut:

1 Menghenti#an er*arahan

2 Mengatur menstruasi agar #embali normal

3 Transfusi i#a #a*ar hemoglobin C)b #urang *ari 8 gr@

Menghenti#an er*arahan

Lang#ah4lang#ah u a"a menghenti#an er*arahan a*alah sebagai beri#ut:

4 (uret C!urettage

)an"a untu# wanita "ang su*ah meni#ah

bat Cme*i#amentosa

1 >olongan estrogen

7


71/92

Pa*a umumn"a *i a#ai estrogen alamiah misaln"a: estra*iol valerat Cnama generi#

"ang relatif menguntung#an #arena ti*a# membebani #iner a liver *an ti*a# menimbul#an

gangguan embe#uan *arah


72/92

Q Norethisteron: 3U1 tablet *iminum selama 7410 hari

Q (a roas hi*ro#si4 rogesteron 12+ mg se!ara intramus#ular

6 %9N'

Menorragia *a at *i#urangi *engan obat anti inflamasi non steroi* /raser *an 'hearman

membu#ti#an bahwa %9N' aling efe#tif i#a *iberi#an selama 7 hingga 10 hari sebelum onset

menstruasi "ang *ihara #an a*a asien D& ovulatori teta i umumn"a *imulai a*a onset

menstruasi *an *ilan ut#an selama es iso*e er*arahan *an berhasil bai# bat ini mengurangi

#ehilangan *arah selama menstruasi C mensturual bloo* loss ? M L *an manfaatn"a aling

besar a*a D& ovulatori *imana umlah ele asan rostanoi* aling tinggi 2

Mengatur menstruasi agar #embali normal 'etelah er*arahan berhenti lang#ah

selan utn"a a*alah engobatan untu# mengatur si#lus menstruasi misaln"a *engan emberian:>olongan rogesteron: 2U1 tablet *iminum selama 10 hari Minum obat *imulai a*a hari #e 164

1+ menstruasi

Transfusi i#a #a*ar hemoglobin #urang *ari 8 gr@

Tera i "ang ini *iharus#an asienn"a untu# mengina *i ,umah 'a#it atau #lini#

'e#antong *arah C2+0 !! *i er#ira#an *a at menai##an #a*ar hemoglobin C)b 0 7+ gr@ 9ni

berarti i#a #a*ar )b ingin *inai##an men a*i 10 gr@ ma#a #ira4#ira erlu se#itar 6 #antong

*arah

#ro0/osis

Tera i hormon biasan"a mengurangi ge ala 'elama ti*a#a*a masalah*engan anemia C umlah *ar

ah ren*ah engobatan *ini menun ang rognosis "ang bai#

Kom likasi

9nfertilitas *ari #urangn"a ovulasi

Parah anemia *ari er*arahan hai* ber#e an angan atau berat

72


73/92

Penum u#an *in*ingrahim tan a er*arahan hai* "ang!u#u Cfa#tor#emung#inan *alam er

#embangan #an#er en*ometrium

#e/8e0aha/

)in*ari en!etus besitas

>a"a hi*u sehat

ME" !!(A$IA

- >angguan menstruasi

73


74/92


75/92

Dia0/osis

/ull bloo* !ount : hb ? hemsto#rit to asses for anemia

5oagulation s!reen : investigation to e=!lu*e latelet *"sfungtion or !lotting

Th"roi* fun!tion test : when the histor" is suggestive of a th"roi* *isor*er

Pelvi! ultrasoun*

Pa test 4O emeri#saan mi#ros#o is sel "g *iambil langsung *ari servi= untu# men*ete#si a*a

ti*a#n"a infe#si

&sg 4O untu# melihat #ea*aan uterus ovarium *an servi= untu# melihat aa*an"a masa

;n*ometrial bio s" 4O unt# melihat sel !an!er ? sel abnormal lainn"a

)"steros!o " 4Omelihat #ea*aan uterus

I/5ikasi emeriksaa/ US$ >tra/s;a0i/al?

Q %namnesis: er*arahan intermenstrual *an ost#oital

Q Pemeri#saan abnormal: massa n"eri

Q Pemeri#saan elvi# normal teta i a*a fa#tor risi#o atologi en*ometriumV

Q )istologi abnormal anemia berat

Q (egagalan tera i me*i# a*a usia re ro*u#si

TATALAKSA"A

1 N'%9D

75


76/92


77/92

mau un gangguan hormonal

etiolo0i

- )ere*itar"

- )ormonal imbalan!e

- &terine roblems

- ;=!essive e=er!ise

- Ps"!hologi!al reasons

Ta/5a 5a/ 0e ala- a#tu hai* sing#at 3 hari- Per*arahan hai* sing#at 60ml

Dia0/ose

loo* test in!lu*e test for the level of hormons li#e fsh lh estrogen rogesteron rola!tin

%b*ominal an* trans vaginal sonogram is usuall" !arrie* out to *etermine the health an*

fun!tioning of the en*ometrium

&ltrasonogra h" !omes ne=t in or*er to see the lining of uterus folli!ullar *evelo ment ovarie s

growth et!

M,9 or en*ometrial bio s" is *one in e=treme !ases where other fa!tors !ant be isolate*

Treatme/t%s for as treatment of h" omenorrea is !on!erne* it *e en*s u on the !ause Not in ever" !ase

hormons !an be given

MET! !A$IA•


78/92

• ;T9 L >9

ebera a en"ebab *ari er*arahan *iluar hai*:

4 Metroragia *iluar #ehamilan

'ebab4 sebab or0a/ik : a*an"a er*arahan uterus tuba *an ovarium "ang *isebab#an oleh

servi#s uteri C oli erosio orsiones ul#us

4 Metroragia o? #arena #ehamilan:

1 %bortus C#or us uteri

2 (ehamilan e#to i# Ctuba falo i

3 ,a*ang ? tumor ovarium

4 'ebab 4 sebab fungsional C en*arahan *ari uterus "ang ti5ak a5a hu1u/0a// a 5e/0a/

se1a1 or0a/ik etiologin"a beru a #or us luteum erisisten insufiseinsi #or us luteum

a o le#sia uteri #elainan *arah• Penelitian uga menun u#an bahwa er*arahan *isfungsional *a at *itemu#an bersamaan

*engan berbagai enis en*ometrium "a#ni atrofi# hi er lasti# roliferatif se#retoris?

nonse#retoris "g *ibe*a#an er*arahan "ang o;ulator 5a/ a/o;ulator• ;ulator: berasal *ari fa#tor fa#tor neuromus#ular vasomotori# hematologi#

4 Fang *isebab#an #rn #or us luteum eresisten insufisiensi #or us luteum a o le#sia

uterus #elainan *arah•

A/o;ulator : berasal *ari ggn en*o#rin4 Fg *isebab#an #rn eresisten foli#el "g ti*a# e!ah shg ti*a# ter a*i ovulasi *an

embu#aan #or us luteum 4O a#ibatn"a ter a*ilah h" er lasia en*ometrium #rn stimulasi

estrogen "g berlebihan *an terus menerus

MA"IFESTASI KLI"IS

1 'i#lus menstruasi ta# teratur

2 Ti*a# hai* *alam angga wa#tu lama Camenore

3 'ering mengalami fle#

6 N"eri

+ Tegang a*a a"u*ara

$ 5e at emosi

78


79/92

# #e/u/ a/0

1 P= *arah: hb u i fungsi tiroi* #a*ar )5> /') L) Prola#tin

2 Dete#si atologi en*ometrium C*ilatasi *an #uretase atau histeros#o i

3 La aras#o i

6 & i #ehamilan

+ Pemeri#saan #oagulasi: u? menentu#an embuluh *arah

TATALAKSA"A• Pengobatan *itu u#an terha*a en"ebab "ang men*asarin"a• isa *iberi#an hormon steroi*: estrogen *an rogesteron• 'ering *ila#u#an histere#tomi Cmengang#at rahim wanita

LI$ ME" !EA

De i/isi• )ai* *engan si#lus "ang lebih an ang *ari normal "aitu lebih *ari 3+ hari CN 2643+

79


80/92

hari• Namun i#a si#lus hai* berhenti selama lebih *ari 3 bulan ma#a itu a*alah amenore

Etiolo0i• >angguan hormon C)P %=is biasan"a ter a*i a*a awal C34+ tahun setelah menar!he

menstruasi *an men*e#ati meno ause• Pol"!"sti! var" '"n*rome CP5 ' %n*rogen O )ormon wanita• erat ba*an "ang ti*a# seimbang C erlebih atau #urang Cbiasan"a atlit atau anore=ia

nervusa• 'tress fisi# *an emosional• Pen"a#it #ronis• Tumor• )i ertiroi*?hi otiroi*

Ma/i estasi• Perio*e si#lus menstruasi "ang lebih *ari 3+ hari se#ali• Ter#a*ang #esulitan hamil• steo orosi *an Pen"a#it (ar*iovas#ular C


81/92


82/92

– 9ntin"a erio*e hai*n"a terlalu sering – Membuat sulit hamil – ebera a erem uan mengalami Ta i hal "ang normal – Lebih sering mun!ul setelah usia 3+ tahu/

• ETI L $I – &mumn"a #arena gangguan non4stru#tural Cnon rgani#

5ontoh :>angguan en*o#rin *i )P a=is gangguan ovulasi gangguan embe#uan *arah – Mem engaruhi fase ovulasi Canovulasi fase foli#ular memen*e# fase luteal

memen*e# Cinsufisiensi #or us luteum *an #ongesti ovarium #arena

era*angan – isa uga *i engaruhi oleh musim !aha"a ma#anan er alanan?ber ergian

stress?*e resi – >angguan hormonal bisa ter a*i a*a :

• 34+ tahun ertama setelah hai* ertama Cmenar!he• Perimeno ause• >angguan in*ung telur Covarium• 'tress•

>angguan ma#an Canore=ia bulimia• Penurunan berlebih• besitas• lahraga berlebihan• Penggunaan obat tertentu Canti#oagulan *ll

• TATALAKSA"A – %nemia : Wat esi C/e – Pemen*e#an fase foli#ular :

;sterogen C;thin"l estra*iol 604$0 Xg setia si#lus hari #e46 sam ai #e410 – 9n*u#si ovulasi :

5lomi hene +04100 mg – 9nsufisiensi #or us luteum :

82


83/92

;sterogen4 rogesteron selama fase #e*ua si#lus Chari #e46 sam ai #e42+ – (urangi stress

(arena a#an mem engaruhi #eseimbangan neuro e ti*a *i hi otalamus *an sistem limbi#

sehingga mengganggu si#lus menstruasi mem er!e at er*arahan *an mem engaruhi wa#tu

ovulasi

• #! $" SIS – &mumn"a ti*a# erlu tatala#sana %sal#an selama intervaln"a selalu reguler

umlah *arah ti*a# berlebih alau un si#lusn"a memen*e# atau men*e#at –


84/92

• %menorrhea se!ara harafiah *i*efinisi#an sebagai I t#e absence o$ mens J• &sia Menarc#e "aitu antara 1041$ tahun teta i rata4ratan"a 12 + tahun• &sia menarc#e *i engaruhi fa#tor #eturunan #ea*aan giGi *an #esehatan umum

Klasi ikasi• %menore rimer • %minore se#un*er

De i/isi• Amenorrhea primer :

1 Ti*a# a*an"a menstruasi a*a usia 13 tahun ta/ a 5isertai ertumbuhan normal *an

er#embangan se#sual se#un*er

2 Ti*a# a*an"a menstruasi a*a usia 1$ tahun "ang 5isertai ertumbuhan normal *an

er#embangan se#sual se#un*er

• Amenorrhea sekunder :• ti*a# a*an"a menstruasi selama interval lebih *ari 3 si#lus atau $ bulan berturut4turut

a*a wanita "ang telah mengalami menstruasi sebelumn"a

Etiolo0i• %menorrhea sen*iri a*alah hal "ang normal #ita temui a*a erem uan sebelum

ubertas a*a saat #ehamilan la#tasi *an setelah meno ause• Amenorrhea primer

• iasan"a a#ibat #elainan geneti! *an anatomis h" ergona*otro i! h" ogona*ism

C68 +@ of !ases h" ogona*otro i! h" ogona*ism C27 8@ eugona*ism C ubertal

*ela" with normal gona*otro insH 23 7@• Amenorrhea sekunder

• >angguan "ang ber#aitan *engan #a*ar /') Cnormal?ren*ah $$@ %menorrhea

se#un*er meli uti :• eight loss?anore=ia• Nons e!ifi! h" othalami!

84


85/92

• 5hroni! anovulation in!lu*ing P5 ' C ol"!"sti! ovarian s"n*rome• )" oth"roi*ism• 5ushing s"n*rome• Pituitar" tumor em t" sella 'heehan s"n*rome

E i5emiolo0i• 9nsi*ensi *i &'

• %menore rimer 1@• %menore se#un*er +47@

Dia0/osis• %namnesa

• ,iwa"at ertumbuhan• thelar!he• Menar!he• Durasi *an aliran menstruasi hari si#lus hari *an tanggal menstruasi tera#hir a*a

atau ti*a# a*an"a molimina Cn"eri a"u*ara *an erubahan suasana hati segera

sebelum menstruasi• ,iwa"at en"a#it #ronis trauma o erasi *an obat4obatan

# .Fisik •

Pemeri#saan fisi# harus *imulai *engan enilaian se!ara #eseluruhan er#embanganse#sual status giGi *an #esehatan umum Mengu#ur tinggi *an berat ba*an *an men!ari

bu#ti untu# en"a#it #ronis !a!he=ia atau obesitas• #emeriksaa/ a u5ara• Menilai er#embangan a"u*ara• )asil ubertas tertun*a *i a"u*ara ber#embang *engan rambut #emaluan arang

se*ang#an *isgenesis gona* Cmisaln"a sin*rom Turner hasil *i a"u*ara ber#embang

*engan ertumbuhan normal rambut #emaluan• #emeriksaa/ a/00ul• Dalam #asus amenore rimer *engan er#embangan ubertas *in"ata#an normal

emeri#saan anggul *a at membantu men*ete#si sela ut *ara im erforata se tum

transversal vagina atau leher rahim atau uterus a lasia


86/92

• Temuan emeri#saan anggul *a at memberi#an bu#ti fisi# "ang menun u##an

#e!u#u an ro*u#si estrogen (urus *an u!at mu#osa vagina *engan rugae absen bu#ti

*efisiensi estrogen• #emeriksaa/ #e/u/ a/0• (a*ar Th"roi*4stimulating hormone CT') rola!tin folli!le4stimulating hormone

C/') *an luteiniGing hormone CL)• Pen!itraan

• &'> menilai #elainan bawaan• M,9

Dia0/osa 1a/5i/0• %nore=ia Nervosa• %n=iet" Disor*ers• 5ongenital %*renal )" er lasia• De ression• /olli!le4'timulating )ormone %bnormalities• 9atrogeni! 5ushing '"n*rome• LuteiniGing )ormone Defi!ien!"•

varian 9nsuffi!ien!"• Pregnan!" Diagnosis• Prola!tinoma

Tatalaksa/a• )ormone re la!ement thera " estrogen B rogestin• (onsultasi masalah #esehatan emosional B masalah gangguan si#lus hai*• Pen!egahan osteo orosis :

• Penuhi #ebutuhan #alsium C120041+00 mg ? hari *an vitamin D asu an C1000

9& ? hari• Latihan beban C20430 menit sehari

#ro0/osis

86


87/92

• (e a*ian amenore *ihubung#an *engan ening#atan risi#o ter a*in"a enurunan

#e a*atan tulang #arena masa rema a a*alah masa un!a# ertumbuhan tulang

DYSMENORHE • 0!smenorr#ea a*alah rasa sa#it "ang men"ertai menstruasi sehingga *a at menimbul#an

87


88/92


89/92

flui* whi!h !auses uterine !ontra!tions an* ain• -aso ressin also ma" la" a role b" in!reasing uterine !ontra!tilit" an* !ausing is!hemi!

ain as a result of vaso!onstri!tion• ;levate* vaso ressin levels have been re orte* in women with rimar" *"smenorrhea• #ato isiolo0is• omen with *"smenorrhea have i/8rease5 uteri/e a8ti;it < 7hi8h ma ma/i est as

i/8rease5 resti/0 to/e< i/8rease5 8o/tra8tilit < i/8rease5 reGue/8 o 8o/tra8tio/s<

or i/8oor5i/ate a8tio/. • Prostaglan*ins are release* as a !onseYuen!e of e/5ometrial 8ell l sis 7ith i/sta1ilit

o I sosomes a/5 release o e/H mes. 7hi8h 1reak 5o7/ 8ell mem1ra/es• Menstrual flui* from women with *"smenorrhea has higher than normal levels of

rostaglan*ins Ces e!iall" P>/2a an* P>;2

Faktor !esiko Dysmenorrhea

Menurut Damianus C200$ a*a bebera a fa#tor resi#o "ang bisa mening#at#an ter a*in"a

d!smenorr#ea "aitu :

anita "ang mero#o#

anita "ang minum al#ohol selama menstruasi #arena al#ohol a#an

mem er an ang n"eri a*a saat menstruasianita "ang #elebihan berat ba*an *an obesitas

anita "ang ti*a# memili#i ana#

Menarc#e *ini Cwanita "ang ertama menstruasi sebelum umur 12 tahun

Mem un"ai riwa"at "ang sama *alam #eluarga

$e ala Dysmenorrhea• ,asa sa#it "ang *imulai a*a hari ertama menstruasi• Terasa lebih bai# setelah en*arahan menstruasi mulai• Ter#a*ang n"erin"a hilang setelah satu atau *ua hari Namun a*a uga wanita "ang

masih merasa#an n"eri erut mes#i un su*ah *ua hari hai*• N"eri a*a erut bagian bahwa "ang bisa men alar #e unggung bagian bahwa *an

tung#ai

89


90/92

• N"eri *irasa#an sebagai #ram "ang hilang timbul atau sebagai n"eri tum ul "ang terus

menerus• Pa*a rimer *"smenorrhea *isertai ge ala lain se erti : hea*a!he nausea vomiting

*iarrhea B fatigue S m toms t i8all last 4 hours or less< 1ut sometimes ma last

u to 92 hours.

Dia!nosis• )istor" an* h"si!al e=amination

• erform onl" an ab*ominal e=amination in "oung a*oles!ents with a t" i!al

histor" who have never been se=uall" a!tive• %lwa"s ,? se!on*ar" *"smenorrhea

• Pelvi! mass abnormal vaginal *is!harge• &ltrasonogra h"• la aros!o " or la arotom" with bio s"

Tata aksana

#e/atalaksa/aa/

Tera i /arma#ologi :•

bat anti era*angan non4steroi* CN'9D• bat anti mual• Pil ( *osis ren*ah• )%T 9' T); M;5)%N9'M / %5T9 N /

T);'; D,&>'Z

14 N'%9D

9nhibits rostaglan*in ro*u!tion

%ntagonisti! a!tion at the re!e tor IPonstanJ

'houl* be use* with the start of ain regularl" for

24 3 *a"s

24 ,%L 5 NT,%5;PT9-;'

en*ometrial thi!#ness

P> through inhibition of ovulation B !hange the

9


91/92

hormonal status to that of the earl"

roliferative hase Cwhi!h has the lowest level

of P>

Terapi $armako o!i

Tera i /o/ armakolo0i• 9stirahat "ang !u#u• lah raga "ang teratur Cterutama ber alan• Pemi itan• Foga• Orgasme a*a a#tivitas se#sual• (om res hangat *i *aerah erut• T;N' C Transcutaneus Elektrical 1erve -timulation• Distra#si en*engaran

D%/T%, P&'T%(%

Q >u"ton %5 )all


92/92

(e*o#teran ;*isi . 1..7 5 hal 82+

Q /isiologi Manusia Dari 'el #e 'istem ;*isi $ Lauralee 'herwoo*Q 'nell ,i!har* %natomi #lini# untu# mahasiswa #e*o#teran ;*isi $ 200$ 5

Q 5uningham / gar" bstetri illiams ;*isi 23 2012 5

makalah case 2 c4

Documents