makalah askep gagal ginjal kronik.docx

7/24/2019 Makalah Askep Gagal Ginjal Kronik.docx

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ginjal merupakan organ vital yang berperan sangat penting sangat

penting dalam mempertahankan kestabilan lingkungan dalam tubuh. Ginjal

mengatur keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit dan asam basa dengan

cara menyaring darah yang melalui ginjal, reabsorbsi selektif air, elektrolit

dan non-elektrolit, serta mengekskresi kelebihannya sebagai kemih.

Fungsi primer ginjal adalah mempertahankan volume dan komposisi

cairan ekstra sel dalam batas-batas normal. Komposisi dan volume cairan

ekstrasel ini dikontrol oleh filtrasi glomerulus, reabsorbsi dan sekresi tubulus.

Ginjal dilalui oleh sekitar 1.2 ml darah per menit, suatu volume yang sama

dengan 2 sampai 2! persen curah jantung "!. ml per menit#. $ebih %&

darah yang masuk ke ginjal berada pada korteks, sedangkan sisanya dialirkan

ke medulla.

'i negara maju, penyakit kronik tidak menular "cronic non-

communicable diseases# terutama penyakit kardiovaskuler, hipertensi,

diabetes melitus, dan penyakit ginjal kronik, sudah menggantikan penyakit

menular "communicable diseases# sebagai masalah kesehatan masyarakat

utama.

Gangguan fungsi ginjal dapat menggambarkan kondisi sistem vaskuler

sehingga dapat membantu upaya pencegahan penyakit lebih dini sebelum

pasien mengalami komplikasi yang lebih parah seperti stroke, penyakit

jantung koroner, gagal ginjal, dan penyakit pembuluh darah perifer.

(ada penyakit ginjal kronik terjadi penurunan fungsi ginjal yang

memerlukan terapi pengganti yang membutuhkan biaya yang mahal. (enyakit

ginjal kronik biasanya desertai berbagai komplikasi seperti penyakit

kardiovaskuler, penyakit saluran napas, penyakit saluran cerna, kelainan di

tulang dan otot serta anemia.

)elama ini, pengelolaan penyakit ginjal kronik lebih mengutamakan

diagnosis dan pengobatan terhadap penyakit ginjal spesifik yang merupakan

1


2/27

penyebab penyakit ginjal kronik serta dialisis atau transplantasi ginjal jika

sudah terjadi gagal ginjal. *ukti ilmiah menunjukkan bah+a komplikasi

penyakit ginjal kronik, tidak bergantung pada etiologi, dapat dicegah atau

dihambat jika dilakukan penanganan secara dini. leh karena itu, upaya yang

harus dilaksanakan adalah diagnosis dini dan pencegahan yang efektif

terhadap penyakit ginjal kronik, dan hal ini dimungkinkan karena berbagai

faktor risiko untuk penyakit ginjal kronik dapat dikendalikan.

1.2 Tujuan Penulisan

dapun tujuan dari makalah ini kami bedakan menjadi tujuan umum

dan tujuan khusus. ntuk tujuan umum dari penyusunan makalah ini yaitu

untuk memberikan pemahaman mengenai gangguan system perkemihan

akibat gagal ginjal kronis, dan untuk mengetahui bagaimana penerapan

asuhan kepera+atan terhadap klien dengan gangguan system perkemihan

akibat gagal ginjal kronis. )edangkan tujuan khususnya yaitu/

1. 0engetahui mengenai pengertian, etiologi, patofisiologi, manifestasi

klinis, pemeriksaan diagnostic dan penatalaksanaan medis yang terjadi

pada penyakit gagal ginjal kronis.

2. 0engetahui pengkajian pada pasien dengan gangguan sitem perkemihan

akibat gagal ginjal kronis, mengetahui cara menegakkan diagnosa

kepera+atan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan akibat

gagal ginjal kronis, dapat mengetahui cara membuat rencana tindakan

kepera+atan yang akan dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal kronis,

dan dapat mengetahui intervensi kepera+atan dan mengevaluasi pasien

dengan gangguan sistem perkemihan akibat gagal ginjal kronis.

1.3 Manfaat Penulisan

dapun manfaat penulisan dari makalah yang kami susun adalah

sebagai berikut/

1. 0anfaat pengetahuan

0enambah keragaman ilmu pengetahuan bagi dunia kepera+atan

umumnya, khususnya adalah kepera+atan medical bedah.

2. 0anfaat pendidikan

2


3/27

0emberikan referensi mengenai pembahasan yang menyeluruh

meliputi berbagai hal yang berkaitan dengan gangguan pada system

perkemihan yang dibahas.

. 0anfaat praktis

a. *agi profesi

)ebagai salah satu sumber literature dalam pengembangan

bidang profesi kepera+atan khususnya kepera+atan medical bedah

tentang penyakit gagal ginjal kronis.

b. *agi peneliti

0enambah khasanah ilmu pengetahuan tentang pembahasan

dan proses kepera+atan yang dilakukan pada klien dengan gangguansystem perkemihan.

3


4/27

BAB II

TINJAUAN TE!ITI"

2.1 Definisi

Gagal ginjal kronik biasanya akibat akhir dari kehilangan fungsi ginjal

lanjut secara bertahap "'oenges, 1%%% 323#

Kegagalan ginjal kronis terjadi bila ginjal sudah tidak mampu

mempertahankan lingkungan internal yang konsisten dengan kehidupan dan

pemulihan fungsi tidak dimulai. (ada kebanyakan individu transisi dari sehat

ke status kronis atau penyakit yang menetap sangat lamban dan menunggu

beberapa tahun. "*arbara 4 $ong, 1%%3 35#

Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir "6)7'#

merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana

kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan

keseimbangan cairan dan elektrolit,menyebabkan uremia "retensi urea dan

sampah nitrogen lain dalam darah#. "*runner 8 )uddarth, 21 1995#

Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang

progresif dan lambat,biasanya berlangsung beberapa tahun. "(rice, 1%%2 512#

Gagal ginjal kronis adalah kegagalan fungsi ginjal untuk

mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat

destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa

metabolit " toksik uremik # di dalam darah. "rif 0utta:in,211 133#

Gagal ginjal kronik "GGK# adalah suatu sindrom klinis yang

disebabkan penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung

progresif, dan cukup lanjut. ;al ini terjadi apabila laju filtrasi glomerulus

kurang dari ! ml


5/27

dapat mengakibatkan GGK bisa disebabkan dari ginjal sendiri dan dari luar

ginjal.

1. (enyakit dari ginjal

a. penyakit pada saringan "glomerulus# / glomerulonefritisb. infeksi kuman / pyelonefritis, ureteritis

c. batu ginjal / nefrolitiasis

d. kista di ginjal / polcystis kidney

e. trauma langsung pada ginjal

f. keganasan pada ginjal

g. sumbatan / tumor, batu, penyempitan


6/27

produk sampah maka gejala akan semakin berat. *anyak gejala uremia

membaik setelah dialisis. "*runner 8 )uddarth, 21 / 1995#.

(erjalanan umum gagal ginjal progresif dapat dibagi menjadi tiga

stadium yaitu/

)tadium 1 "penurunan cadangan ginjal#

'i tandai dengan kreatinin serum dan kadar *lood reum

?itrogen "*?# normal dan penderita asimtomatik.

)tadium 2 "insufisiensi ginjal#

$ebih dari >!& jaringan yang berfungsi telah rusak "Glomerulo

filtration 7ate besarnya 2!& dari normal#. (ada tahap ini *lood reum

?itrogen mulai meningkat diatas normal, kadar kreatinin serum mulai

meningklat melabihi kadar normal, aBotemia ringan, timbul nokturia dan

poliuri.

)tadium "Gagal ginjal stadium akhir < uremia#.

=imbul apabila %& massa nefron telah hancur, nilai glomerulo

filtration rate 1& dari normal, kreatinin klirens !-1 ml permenit atau

kurang. (ada tahap ini kreatinin serum dan kadar blood ureum nitrgen

meningkat sangat mencolok dan timbul oliguri. "(rice, 1%%2/ 51-519#

2.$ Manifestasi %linis

Karena pada gagal ginjal kronis setiap sisem tubuh dipengaruhi oleh

kondisi uremia, maka pasien akan memperhatikan sejumlah tanda dan gejala.

Keparahan tanda dan gejala bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan

ginjal, kondisi lain yang mendasari, dan usia pasien.

0anifestasi kardiovaskuler, pada gagal ginjsl kronis mencakup

hipertensi "akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi system rennin-

angiotenin-aldosteron#, gagal jantung kongestif, dan edema pulmoner "akibat

cairan berlebihan#, dan perikarditis "akibat iritasi pada lapisan pericardial oleh

toksin uremik#.

Gejala dermatologi yang sering terjadi mencakup rasa gatal yang

parah "pruritis#. *utiran uremik, suatu penumpukan kristal urea di kulit, saat

ini jarang terjadi akibat penanganan dini dan agresif terhadap penyakit ginjal

6


7/27

tahap akhir. Gejala gastrointestinal juga sering terjadi dan mencakup

anoreksia, mual, muantah dan cegukan. (erubahan neuromuskuler mencakup

perubahan tingkat kesadaran, ketidak mampuan berkonsentrasi, kedutan otot

dan kejang.

0anifestasi klinik antara lain "$ong, 1%%3 / 3%#/

a. Gejala dini / lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat

badan berkurang, mudah tersinggung, depresi

b. Gejala yang lebih lanjut / anoreksia, mual disertai muntah, nafas

dangkal atau sesak nafas baik +aktui ada kegiatan atau tidak, udem

yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga

sangat parah.0anifestasi klinik menurut ")meltBer, 21 / 199%# antara lain /

hipertensi, "akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sisyem renin -

angiotensin A aldosteron#, gagal jantung kongestif dan udem pulmoner "akibat

cairan berlebihan# dan perikarditis "akibat iriotasi pada lapisan perikardial

oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot,

kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi#.

0anifestasi klinik menurut )uyono "21# adalah sebagai berikut/

a. )istem kardiovaskuler

o ;ipertensi

o (itting edema

o 6dema periorbital

o (embesaran vena leher

o Friction sub pericardial

b. )istem (ulmoner

o Krekel

o ?afas dangkal

o

Kusmaullo )putum kental dan liat

c. )istem gastrointestinal

o noreksia, mual dan muntah

o (erdarahan saluran GC

o lserasi dan pardarahan mulut

o ?afas berbau ammonia

d. )istem musculoskeletal

o Kram otot

o Kehilangan kekuatan otot

o Fraktur tulang

e. )istem Cntegumen

7


8/27

o Darna kulit abu-abu mengkilat

o (ruritis

o Kulit kering bersisik

o 6kimosis

o Kuku tipis dan rapuho 7ambut tipis dan kasar

f. )istem 7eproduksi

o menore

o trofi testis

0ekanisme yang pasti untuk setiap manifestasi tersebut belum dapat

diidentifikasi. ?amun demikian produk sampah uremik sangat dimungkinkan

sebagai penyebabnya.

2.& Pe'eriksaan Diagn#sti(

1. $aboratorium /

a. $aju 6ndap 'arah / 0eninggi yang diperberat oleh adanya anemia,

dan hipoalbuminemia. nemia normositer normokrom, dan jumlah

retikulosit yang rendah.

b. reum dan kreatini / 0eninggi, biasanya perbandingan antara ureum

dan kreatinin kurang lebih 2 / 1. (erbandingat meninggi akibat

pendarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas, pengobatan

steroid, dan obstruksi saluran kemih. (erbandingan ini

berkurang ketika ureum lebih kecil dari kreatinin, pada diet rendah

protein, dan tes Klirens Kreatinin yang menurun.

c. ;iponatremi / mumnya karena kelebihan cairan. ;iperkalemia /

biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut bersama dengan menurunya

dieresis

d. ;ipokalemia dan hiperfosfatemia/ terjadi karena berkurangnya sintesis

vitamin ' pada GGK.

e. (hosphate alkaline / meninggi akibat gangguan metabolisme tulang,

terutama isoenBim fosfatase lindi tulang.

f. ;ipoalbuminemia dan hipokolesterolemia / umunya disebabkan

gangguan metabolisme dan diet rendah protein.

g. (eninggian gula darah, akibat gangguan metabolism karbohidrat pada

gagal ginjal "resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan

perifer#.

8


9/27

h. ;ipertrigliserida, akibat gangguan metabolisme lemak, disebabkan

peninggian hormone insulin dan menurunnya lipoprotein lipase.

i. sidosis metabolic dengan kompensasi respirasi menunjukan (h yang

menurun, *6 yang menurun, ;4 yang menurun, (42 yang

menurun, semuanya disebabkan retensi asam-asam organic pada gagal

ginjal.

2. 7adiology

Foto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar ginjal

"adanya batu atau adanya suatu obstruksi#. 'ehidrasi karena proses

diagnostic akan memperburuk keadaan ginjal, oleh sebab itu penderita

diharapkan tidak puasa.

. CCntra Eena (ielografi "CE(#

ntuk menilai system pelviokalisisdan ureter.

9. )G

ntuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal,

kepadatan parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises, ureter

proksimal, kandung kemih dan prostat.

!. 6KG

ntuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda

perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit "hiperkalemia#

2.) Penatalaksanaan Me*is

=ujuan penatalaksanaan pada gagal ginjal kronik adalah untuk

mempertahankan fungsi ginjal dan homeostasis selama mungkin. )emua

factor yang berperan dalam terjadinya gagal ginjal kronik dicari dan diatasi.

dapun penatalaksanaannya yaitu / (enatalaksanaan konservatif,

0eliputi pengaturan diet, cairan dan garam, memperbaiki ketidakseimbangan

elektrolit dan asam basa, mengendalikan hiperensi, penanggulangan asidosis,

pengobatan neuropati, deteksi dan mengatasi komplikasi. 'an

penatalaksanaan pengganti diantaranya dialysis "hemodialisis, peritoneal

dialysis# transplantasi ginjal.

9


10/27

)elain itu tujuan penatalaksanaan adalah menjaga keseimbangan

cairan dan elektrolit dan mencegah komplikasi yaitu sebagai berikut /

1. 'ialisis

'ialysis dapat dlakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal

yang serius, seperti hiperkalemia, perikarditis, dan kejang. 'ialysis

memperbaiki abnormalitas biokimia, menyebabkan cairan, protein, dan

natrium dapat dikonsumsi sevara bebas, menghilangkan kecenderungan

pendarahan, dan membantu menyembuhkan luka.

2. Koreksi hiperkalemi

0engendalikan kalium darah sangat penting karena hiperkalemi

dapat menimbulkan kematian mendadak. ;al yang pertama harus diingat

adalah jangan menimbulkan hiperkalemia. )elain dengan pemeriksaan

darah, hiperkalemia juga dapat didiagnosis dengan 66G dan 6KG. *ila

terjadi hiperkalemia, maka pengobatannya adalah dengan mengurangi

intake kalium, pemberian ?a *ikarbonat, dan pemberian infuse glukosa.

. Koreksi anemia

(engendalian gagal ginjal pada keseluruhan akan dapat

meninggikan ;b. =ransfusi darah hanya dapat diberikan bila ada indikasi

yang kuat, missal pada adanya insufisiensi koroner.

9. Koreksi asidosis.

(emberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus

dihindari. ?atrium bikarbonat dapat diberikan peroral atau parenteral.

;emodialisis dan dialysis peritoneal dapat juga mengatasi asidosis

!. (engendalian hipertensi

(emberian obat beta bloker, alpa metildopa, dan vasodilatordilakukan. 0engurangi intake garam dalam mengendalikan hipertensi

harus hati-hati karena tidak semua gagal ginjal disertai retensi natrium.

3. =ransplantasi ginjal

'engan pencangkokan ginjal yang sehat ke pasien GGK, maka

seluruh faal ginjal diganti oleh ginjal yang baru.

10


11/27

BAB III

A"UHAN %EPE!A+ATAN

PADA %LIEN ,A,AL ,INJAL %!NI" -,,%

3.1 Pengu'/ulan *ata

a. namnesa

namnesa adalah mengetahui kondisi pasien dengan cara

+a+ancara atau intervie+. 0engetahui kondisi pasien untuk saat ini dan

masa yang lalu.

namnesa mencakup identitas pasien, keluhan utama, ri+ayat

kesehatan sekarang, ri+ayat kesehatan dahulu, ri+ayat kesehatan

keluarga, ri+ayat imunisasi, ri+ayat kesehatan lingkungan dan tempat

tinggal.

11


12/27

1. Cdentitas

0eliputi identitas klien yaitu / nama lengkap, tempat tanggal

lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, status perka+inan,

suku


13/27

hyperplasia, dan prostektomi. Kaji adanya ri+ayat penyakit batu

saluran kemih, infeksi system prkemihan yang berulang, penyakit

diabetes mellitus, dan penyakit hipertensi pada masa sebelumnya yang

menjadi predisposisi penyebab. (enting untuk dikaji mengenai ri+ayat

pemakaian obat-obatan masa lalu dan adanya ri+ayat alergi terhadap

jenis obat kemudian dokumentasikan.

!. 7i+ayat Kesehatan Keluarga

0engkaji ada atau tidak salah satu keluarga yang mengalami

penyakit yang sama. *agaimana pola hidup yang biasa di terapkan

dalam keluarga, ada atau tidaknya ri+ayat infeksi system perkemihan

yang berulang dan ri+ayat alergi, penyakit hereditas dan penyakit

menular pada keluarga.

3. 7i+ayat (sikososial

danya perubahan fungsi struktur tubuh dan adanya tindakan

dialysis akan menyebabkan penderita mengalami gangguan pada

gambaran diri. $amanya pera+atan, banyaknya biaya pera+atan dan

pengobatan menyebabkan pasien mengalami kecemasan, gangguan

konsep diri "gambaran diri# dan gangguan peran pada keluarga.

>. $ingkungan dan tempat tinggal

0engkaji lingkungan tempat tinggal klien, mengenai

kebersihan lingkungan tempat tinggal, area lingkungan rumah, dll.

b. (emeriksaan Fisik

1. Keadaan umum dan ==E

Keadaan umum / Klien lemah dan terlihat sakit berat

=ingkat Kesadaran / 0enurun sesuai dengan tingkat uremia

dimana dapat mempengaruhi system saraf pusat

==E / )ering didapatkan adanya perubahan 77 meningkat,

tekanan darah terjadi perubahan dari hipertensi ringan sampai

berat

2. )istem (ernafasan

Klien bernafas dengan bau urine "fetor uremik#, respon uremia

didapatkan adanya pernafasan kussmaul. (ola nafas cepat dan dalam

13


14/27

merupakan upaya untuk melakukan pembuangan karbon dioksida

yang menumpuk di sirkulasi

. )istem ;ematologi

(ada kondisi uremia berat tindakan auskultasi akan

menemukan adanya friction rub yang merupakan tanda khas efusi

pericardial. 'idapatkan tanda dan gejala gagal jantung kongestif, ='

meningkat, akral dingin, 47= detik, palpitasi, nyeri dada dan

sesak nafas, gangguan irama jantung, edema penurunan perfusiperifer

sekunder dari penurunan curah jantungakibat hiperkalemi, dan

gangguan kondisi elektrikal otot ventikel.

(ada system hematologi sering didapatkan adanya anemia.

nemia sebagai akibat dari penurunan produksi eritropoetin, lesi

gastrointestinal uremik, penurunan usia sel darah merah, dan

kehilangan darah, biasanya dari saluran GC, kecenderungan

mengalami perdarahan sekunder dari trombositopenia.

9. )ystem ?euromuskular

'idapatkan penurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral,

seperti perubahan proses berfikir dan disorientasi. Klien sering

didapatkan adanya kejang, adanya neuropati perifer, burning feet

syndrome, restless leg syndrome, kram otot, dan nyeri otot.

!. )istem Kardiovaskuler

;ipertensi akibat penimbunan cairan dan garam ataupeningkatan aktivitas system rennin- angiostensin- aldosteron. ?yeri

dada dan sesak nafas akibat perikarditis, efusi pericardial, penyakit

jantung koroner akibat aterosklerosis yang timbul dini, dan gagal

jantung akibat penimbunan cairan dan hipertensi.

3. )istem 6ndokrin

Gangguan seksual / libido, fertilisasi dan ereksi menurun pada

laki-laki akibat produksi testosterone dan spermatogenesis yang

14


15/27

menurun. )ebab lain juga dihubungkan dengan metabolic tertentu.

(ada +anita timbul gangguan menstruasi, gangguan ovulasi sampai

amenorea.

ngguan metabolism glukosa, resistensi insulin dan gangguan

sekresi insulin. (ada gagal ginjal yang lanjut "klirens kreatinin H 1!

ml


16/27

. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status metabolic,

sirkulasi,sensasi, penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas, akumulasi

ureum dalam kulit.

9. Cntoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi

produk sampah dan prosedur

!. Gangguan konsep diri "gambaran diri# berhubungan dengan penurunan

fungsi tubuh, tindakan dialysis, koping maladaptif

3. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi , prognosis, dan kebutuhan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

3.3 Peren(anaan %e/era0atan

1. Diagn#sa %e/era0atan Kelebihan volume cairan berhubungan dengan

penurunan keluaran urine, diet berlebih dan retensi cairan dan natrium

Tujuan 0empertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan

%riteria Hasil Klien tidak sesak nafas, edema ekstermitas berkurang,

piting edema "-#, produksi urine 3ml


17/27

pengobatan / oral dan

intravena

b. 0akanan

Ielaskan pada pasien dan

keluarga rasional

pembatasan

*antu pasien dalam

menghadapi ketidak

nyamanan dalam

pembatasan cairan

=ingkatkan dan dorong

hygiene oral dengan sering

Kolaborasi /

*erikan diuretic, contoh /

furosemide, spironolakton,

hidronolakton

denokortikosteroid,

golongan prednisone

$akukan dialisis

terhadap terapi

)umber kelebihan cairan yang

tidak diketahui dapat diidentifikasi

(emahaman meningkatkan

kerjasama pasien dan keluarga

dalam pembatasan cairan

Kenyamanan pasien meningkatkan

kepatuhan terhadap pembatasan

diet.

;igiene oral mengurangi

kekeringan membrane mukosa

mulut

'iuretic bertujuan untuk

menurunkan volume plasma dan

menurunkan retensi cairan dijaringan sehingga menurunkan

resikoterjadinya edema paru

denokortikosteroid, golongan

predison digunakan untuk

menurunkan proteinuri

'ialysis akan menurunkan volume

17


18/27

cairan yang berlebih.

2. Diagn#sa %e/era0atan (erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet dan

perubahan membrane mukosa mulut.

Tujuan 0empertahankan masukan nutrisi yang adekuat

%riteria Hasil 0empertahankan < meningkatkan berat badan seperti

yang diindikasikan oleh situasi individu, bebas edema.

Interensi !asi#nal

Kaji status nutrisi /

a. (erubahan berat badan

b. (engukuran

antopometrik

c. ?ilai laboratorium

"elektrolit seru, *?,

kreatinin,

protein,transferin, dan

kadar besi#

Kaji pola diet nutrisi pasien/

a. 7i+ayat diet

b. 0akanan kesukaan

c. ;itung kalori

0enyediakan data dasar untuk

memantau perubahan dan

mengevaluasi intervensi

(ola diet dahulu dan sekarang

dapat dipertimbangkan dalam

18


19/27

Kaji faktor yang berperan

dalam merubah masukan

nutrisi /

a. noreksia, mual, atau

muntah

b. 'iet yang tidak

menyenangkan bagi

pasien

c. 'epresi

d. Kuran memahami

pembatasan diete. )tomatitis

0enyediakan makanan

kesukaan pasien dalam

batas-batas diet

=ingkatkan masukan protein

yang mengandung nilaibiologis tinggi seperti /

telur, produk susu, dan

daging

njurkan camilan tinggi

kalori, rendah protein,

rendah natrium,

diantara +aktu makan

4iptakan lingkungan yang

menyenangkan selama

+aktu makan

=imbang berat badan harian

menyusun menu

0enyediakan informasi mengenai

faktor lain yang dapat diubah atau

dihilangkan untuk meningkatkan

masukan diet

0endorong peningkatan masukan

diet

(rotein lengkap diberikan untuk

mencapai keseimbangan nitrogen

yang diperlukan untuk

pertumbuhan dan penyembuhan

0engurangi makanan dan protein

yang dibatasi dan menyediakan

kalori untuk energy, membagi

protein untuk pertumbuhan dan

pertumbuhan jaringan

Faktor yang tidak menyenangkan

yang berperan menimbulkan

19


20/27

Kaji bukti adanya masukan

protein yang tidak adekuat

a. (embentukan edema

b. (enyembuhan yang

lambat

c. (enurunan kadar

albumin serum

anoreksia dihilangkan.

ntuk memantau status cairan dan

nutris

0asukan protein yang tidak

adekuat dapat menyebabkan

penurunan albumin dan protein

lain, pembentukan edema, dan

perlambatan penyembuhan

. Diagn#sa %e/era0atan . Gangguan integritas kulit berhubungan

dengan gangguan status metabolic, sirkulasi,sensasi, penurunan turgor

kulit, penurunan aktivitas, akumulasi ureum dalam kulit.

Tujuan =idak terjadi kerusakan integritas kulit

%riteria Hasil Kulit tidak kering, hiperpigmentasi berkurang, memar

pada kulit berkurang

Interensi !asi#nal

Kaji terhadap kekeringan kulit,

pruritis, ekskoriasi, dan infeksi

(erubahan mungkin disebabkan oleh

penurunan aktivitas kelenjar keringat

atau pengumpulan kalsium dan

posfat pada lapisan kutaneus.

20


21/27

Kaji terhadap adanya petekie

dan purpura

0onitor lipatan kulit dan area

yang edema

Gunting kuku dan pertahankan

kuku terpotong pendek dan

bersih

Kolaborasi /

*erikan pengobatan

antipruritis sesuai pesanan.

(erdarahan yang abnormal sering

dihubungkan dengan penurunan

jumlah dan fungsi platelet akibat

uremia

rea-area ini sangat mudah terjadinya

injuri

(enurunan curah jantung

mengakibatkan gangguan perfusi

ginjal, retensi natrium < air, danpenurunan urine output.

0engurangi stimulus gatal pada kulit

9. Diagn#sa %e/era0atan Cntoleransi aktivitas berhubungan dengan

keletihan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialysis.

Tujuan *erpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi

%riteria Hasil 0eningkatkan rasa sejahtera, dan dapat berpartisipasi

dalam aktivitas pera+atan mandiri yang dipilih

Interensi !asi#nal

Kaji faktor yang menimbulkan

keletihan /

a. nemiab. Ketidakseimbangan cairan

dan elektrolit

c. 7etensi produk sampah

d. 'epresi

=ingkatkan kemandirian dalam

aktivitas pera+atan diri yang

dapat ditoleransi, bantu jika

0enyediakan informasi tentang

indikasi tingkat keletihan

0eningkatkan aktivitas ringan


22/27

keletihan terjadi

njurkan aktivitas alternative

sambil istirahat

njurkan untuk beristirahat

setelah dialisis

0endorong latihan dan aktivitas

dalam batas-batas yang dapat

ditoleransi dan istirahat yang adekuat

Cstirahat yang adekuat dianjurkan

setelah dialysis yang bagi banyak

pasien sangat melelahkan.

!. Diagn#sa %e/era0atan . Gangguan konsep diri " gambaran diri #

berhubungan dengan penurunan fungsi tubuh, tindakan dialysis, koping

maladaptive

Tujuan (asien mampu mengembangkan koping yang positif

%riteria Hasil -(asien kooperatif pada setiap intervensi kepera+atan,

- 0ampu menyatakan atau mengomunikaasikan dengan orang terdekattentang situasi dan perubahan yang sedang terjadi

- 0ampu menyatakan penerimaan diri terhadap komunikasi

- 0engakui dan menggabungkan perubahan kedalam konsep diri dengan

cara yang akurat tanpa harga diri yang negatif

Interensi !asi#nal

Kaji perubahan dari gangguan

persepsi dan hubungan dengan

derajat ketidak mampuan

Cdentifikasi arti dari kehilangan

atau disfungsi pada pasi

0enentukan bantuan individual dalam

menyusun rencana pera+atan atau

pemilihan intervensi

0ekanisme koping pada beberapa

pasien dapat menerima dan mengatur

perubahan fungsi secara efektif

dengan sedikit penyesuaian diri,

sedangkan yang lain mengalami

koping maladaptive dan mempunyai

22


23/27

njurkan klien untuk

mengekspresikan perasaan

*antu dan anjurkan pera+atan

yang baik dan memperbaiki

kebiasaan

njurkan orang yang terdekat

untuk mengijinkan pasienmelakukan sebanyak-

banyaknya hal-hal untuk

dirinya

'ukung perilaku atau usaha

seperti peningkatan minat atau

partisipasi dalam aktivitas

rehabilitasi

kesulitan dalam membandingkan,

mengenal, dan mengatur, kekurangan

yang terdapat pada dirinya

0enunjukan penerimaan, dan

membantu pasien untuk mengenal

dan mulai menyesuaikan dengan

perasaan tersebut

0embantu meningkatkan perasaan

harga diri dan mengontrol lebih dari

satu area kehidupan

0enghidupkan kembali perasaan

kemandirian dan membantu

erkembangan harga diri, serta

memengaruhi proses rehabilitasi

(asien dapat beradaptasi terhadap

perubahan dan pengertian tentang

peran individu masa mendatang

3. Diagn#sa %e/era0atan Kurangnya pengetahuan tentang kondisi ,

prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya

informasi.

Tujuan 0eningkatkan pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan

kebutuhan pengobatan

%riteria Hasil 0eningkatkan pengetahuan pasien mengenai penyakit

yang dideritanya.

Interensi !asi#nal

Kaji pemahaman mengenai

penyebab gagal ginjal,

konsekuensinya dan

penanganannya /

a. (enyebab gagal ginjal

0erupakan instruksi dasar untuk

penjelasan dan penyuluhan lebih

lanjut

23


24/27

pasien

b. (engertian gagal ginjal

c. (emahaman mengenai

fungsi renal

d. ;ubungan antara cairan,

pembatasan diet dengan

gagal ginjal

e. 7asional penanganan

"hemodialisis, dialysis

peritoneal, transplantasi#

Ielaskan fungsi renal dan

konsekuensi gagal ginjal

sesuai dengan tingkat

pemahaman dan kesiapan

pasien untuk belajar

*antu pasien untuk

mengidentifikasi cara-cara

untuk memahami berbagai

perubahan akibat penyakit dan

penanganan yang

mempengaruhi hidupnya

)ediakan informasi baik tertulis

maupun secara oral dengan

tepat tentang /

a. Fungsi dan kegagalan renal

b. (embatasan cairan dan dietc. 0edikasi

d. 0elaporkan masalah, tanda

dan gejala

e. Iad+al tindak lanjut

f.)umber di komunitas

g. (ilihan terapi

(asien dapat belajar tentang gagal

ginjal dan penanganan setelah

mereka siap untuk memahami dan

menerima diagnosis dan

konsekuensinya

(asien dapat melihat bah+a

kehidupannya tidak harus berubah

akibat penyakit

(asien memiliki informasi yang dapat

digunakan untuk klarifikasi

selanjutnya di rumah

24


25/27

BAB I

PENUTUP

$.1 %esi'/ulan

Gangguan fungsi ginjal yang menahun bersifat progresif dan

irreversibel, dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan

metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia

"retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah#

=ransplantasi ginjal merupakan terapi pengganti yang paling baik,

akan tetapi mempunyai beberapa kendala seperti keterbatasan donor, biaya

mahal, efek samping obat-obatan imunosupresi dan rejeksi kronik yang

belum bisa diatasi. Keuntungan transplantasi ginjal ialah menghasilkan

rehabilitas paling baik dibandingkan dialysis.

$.2 "aran

'iharapkan makalah ini bisa memerikan masukan bagi rekan- rekan

mahasis+a calon pera+at, sebagai bekal untuk dapat memahami mengenai

penyakit gagal ginjal kronis menjadi bekalkan dalam pengaplikasian dan

praktik bila menghadapi kasus yang kami bahas ini.

25


26/27

DA4TA! PU"TA%A

4arpenito, $ynda Iuall. "2#.Buku Saku Diagnosa Keperawatan. 6disi 5.Iakarta / 6G4

'oenges 6, 0arilynn, dkk. "1%%%#.Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman

Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3.

Iakarta / 6G4

$ong, * 4. "1%%3#.Perawatan Medika Bedah !Suatu Pendekatan Proses

Keperawatan" #iid 3. *andung / Jayasan Ckatan lumni (endidikan

Kepera+atan

(rice, )ylvia dan $orraine 0 Dilson. "1%%!#.Pato$isioogi Konsep KinisProses%proses Pen&akit. Edisi '. Iakarta / 6G4

)meltBer, )uBanne 4 dan *renda G *are. "21#.Buku A(ar Keperawatan

Medika Bedah Brunner ) Suddarth. Edisi *.Iakarta /6G4

'oenges, 0arilynn 6. "1%%%#.Rencana Asuhan Keperawatan. Iakarta / 6G4

)upartondo. " 21 #.Buku A(ar +mu Pen&akit Daam.Iakarta / *alai (enerbit

FKC

26


27/27

DA4TA! I"I

%ATA PEN,ANTA!..............................................................................................i

DA4TA! I"I...........................................................................................................ii

BAB IPENDAHULUAN

1.1 $atar *elakang...............................................................................1

1.2 =ujuan (enulisan............................................................................ 2

1. 0anfaat (enulisan...........................................................................2

BAB IITINJAUAN TE!ITI"

2.1 'efinisi........................................................................................4

2.2 6tiologi........................................................................................4

2. (atofisiologi..................................................................................5

2.9 0anifestasi Klinis...........................................................................6

2.! (emeriksaan 'iagnostic....................................................................8

2.3 (enatalaksanaan 0edis...................................................................10

BAB III A"UHAN %EPE!A+ATAN

.1 (engumpulan data.........................................................................12

.2 'iagnosa Kepera+atan...................................................................16

. (erencanaan Kepera+atan...............................................................16

BAB IPENUTUP

9.1 Kesimpulan.................................................................................26

9.2 )aran.........................................................................................26

DA4TA! PU"TA%A

makalah askep gagal ginjal kronik.docx

Documents