magnetic resonance imaging

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Seorang anak berusia 5 tahun dengan berat 24 kg dijadwalkan untuk rawat jalan pemindaian MRI untuk mengevaluasi tumor panggul. Teknisi mengatakan bahwa percobaan untuk mendapatkan hasil pemindaian pekan lalu tidak berhasil karena pasien bergerak-gerak meskipun sedasi telah memadai oleh dokter spesialis anak. Riwayat medis masa lalu anak biasa-biasa saja, dan status tidak makan dan minum telah dipertahankan selama 6 jam terakhir.A. Penyakit Medis dan Diagnosis Banding1. Apakah MRI dan bagaimana cara kerjanya?

2. Apa saja keuntungan dari pemindaian dengan MRI?3. Apa saja kerugian yang berhubungan dengan MRI?4. Apa saja kontraindikasi dari pemindaian dengan MRI?5. Apa saja efek biologis klinis dari pemindaian MRI?6. Apa saja pertimbangan anestesi untuk prosedur ini?7. Apakah MRI intraoperative itu?B. Evaluasi dan Persiapan Praoperasi1. Apa saja jenis pasien yang mungkin memerlukan sedasi atau anestesi umum untuk pemeriksaan MRI?

2. Apa saja pemeriksaan laboratorium praoperasi yang kamu perlukan untuk pasien ini?3. Bagaimana anda melakukan premedikasi pada pasien ini?C. Manajemen intraoperatif1. Apa saja pilihan anestesi untuk pasien ini?2. Bagaimana pemindaian MRI dilakukan?3. Bagaimana anda memantau pasien ini?4. Apakah pertimbangan khusus yang diterapkan pada alat monitor yang digunakan selama pemindaian MRI?5. Bagaimana anda menginduksi dan mempertahankan anestesia pada pasien ini?6. Bagaimana anda mempertahankan jalan napas selama pemindaian?7. Apakah laryngeal mask airway (sungkup laring) itu?8. Apa saja keuntungan laryngeal mask airway (sungkup laring) dibandingkan dengan face mask (sungkup muka)?9. Apa saja keuntungan laryngeal mask airway (sungkup laring) dibandingkan dengan tabung endotrakeal?10. Apa saja komplikasi yang berhubungan dengan penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring)?11. Apa saja kontraindikasi dari penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring)?12. Apa saja indikasi dari penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring)?13. Berapa ukuran laryngeal mask airway (sungkup laring) yang cocok untuk anak-anak, dan berapa udara yang diperlukan untuk mengembangkan balonnya?14. Bagaimana persiapan laryngeal mask airway (sungkup laring)?15. Bagaimana cara pemasangan laryngeal mask airway (sungkup laring)?16. Apa saja manuver tambahan yang mungkin dicoba jika kesulitan ditemui saat pemasangan laryngeal mask airway (sungkup laring)?17. Pemeriksaan pada pasien sebelum meja pemeriksaan masuk ke alat pemindai MRI menunjukkan mengi. Apakah yang paling mungkin terjadi dan apa yang akan anda lakukan?18. Diskusikan bagaimana laryngeal mask airway (sungkup laring) dapat digunakan sebagai kanal untuk intubasi trakea.19. Diskusikan penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring) pada pasien dengan kesulitan jalan napas.D. Manajemen pasca operasi1. Kapankah laryngeal mask airway (sungkup laring) dilepaskan?2. Bagaimana anda melakukan pemulihan pasien dari anestesia?A. Penyakit Medis dan Diagnosis BandingA.1. Apakah MRI dan bagaimana cara kerjanya?

MRI adalah teknik diagnostik noninvasif yang menggunakan sifat magnetik inti atom untuk menghasilkan resolusi tinggi, gambar penampang multiplane tubuh. Atom memiliki jumlah ganjil proton dan/atau neutron dalam inti yang memiliki muatan listrik yang berhubungan, dan rotasi net proton atau neutron menghasilkan medan magnet lokal mirip dengan medan elektromagnetik yang dihasilkan oleh aliran elektron dalam lingkaran kawat. Biasanya, medan magnet di sekitar inti ini berorientasi secara acak. Ketika ditempatkan dalam medan magnet statis yang kuat dari pemidai MRI, inti menyesuaikan diri secara longitudinal sehingga mereka terletak sejajar dengan medan magnet.

Dalam MRI, getaran frekuensi radio tertentu (medan magnet kedua) diarahkan ke pasien pada sudut yang tepat ke medan magnet statis, sehingga menggantikan orientasi dari inti selaras dari medan magnet longitudinal. Saat getaran frekuensi radio dihilangkan, inti kembali ke posisi magnetic yang selaras. Ini disebut "relaksasi". Energi yang dilepaskan sebagai inti istirahat terdeteksi oleh koin penerima dari alat pemindai dan digunakan untuk menghasilkan gambar resonansi magnetik. Waktu yang dibutuhkan untuk relaksasi terjadi bervariasi untuk jaringan tubuh tertentu, terutama air dan lemak, memungkinkan untuk diferensiasi struktur tubuh, serta jaringan normal dan patologis. Atom yang berbeda merespon frekuensi radio yang berbeda, dengan respon yang sebanding dengan kekuatan medan magnet statis. Hidrogen adalah atom yang paling sering digunakan untuk pencitraan. Resolusi gambar membutuhkan medan magnet yang kuat. Kebanyakan alat pemindai MRI digunakan saat ini memiliki medan magnet dari 0,5 sampai 2,0 T (medan magnet bumi adalah 5 x 10-5 T). Medan magnet dari MRI membutuhkan beberapa hari untuk stabil. Oleh karena itu, terus-menerus diterapkan bahkan tanpa adanya seorang pasien, dan dinonaktifkan hanya dalam keadaan darurat.

Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:1332.

Menon Dk, Peden CJ, Hall AS. Magnetic resonance for the anesthetist. Part I. Physical principles, applications, safety aspects. Anaesthesia 1992;47:241-242.

Patteson SK, Chesney JT. Anesthetic management for magnetic resonance imaging: problems and solutions. Anesth Analg 1992;74:121-122.

A.2Apa saja keuntungan dari pemindaian dengan MRI?Keuntungan dari MRI termasuk kurangnya radiasi ionisasi, kontras yang baik antara jaringan normal (contoh. Substansi putih dan abu-abu) dan antara jaringan normal dan patologis, kapasitas pencitraan multiplanar, kurangnya gambar artefak dari tulang dan kemampuan untuk menggunakan agen kontras intravena noniodin.

Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:1332.Rawson JV, Siegel MJ. Techniques and strategies in pediatric body MR imaging. Magn Reson Imaging Clin North Am 1996;4:589.

A.3Apa saja kerugian yang berhubungan dengan MRI?Kelemahan yang paling signifikan adalah daya tarik objek feromagnetik dengan medan magnet dari MRI. di samping risiko terlepasnya benda-benda logam yang ditanamkan pada pasien, ada pula potensi untuk cedera pada pasien, personil, dan peralatan dari benda feromagnetik yang terdorong ke medan magnet, seperti pena, kunci, laringoskop, gunting, stetoskop, kertas klip, botol, dan jarum. Oleh karena itu, semua orang yang berada di dekat sebuah pemindai MRI harus hati-hati diperiksa untuk benda feromagnetik. Bidang perangkat magnet dapat menjadi penyebab untuk kerusakan peralatan elektronik (seperti monitor dan pompa infus), dan dapat menghapus disk komputer atau pita magnetik pada kartu kredit. Kerugian tambahan MRI adalah waktu yang relatif lama diperlukan untuk memperoleh gambar (sebanyak 15 menit per gambar, dengan jangka waktu pemindaian total 1 sampai 3 jam), dan fakta bahwa setiap gerakan (contoh, kontraksi jantung, pernapasan, aliran cairan serebrospinal, dan peristaltik usus) dapat menghasilkan artefak gambar. Selanjutnya, lubang yang relatif kecil dari magnet membuat pemeriksaan pasien obesitas menjadi tidak mungkin dan menciptakan perasaan claustrophobia pada beberapa pasien.Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:1332.Menon Dk, Peden CJ, Hall AS. Magnetic resonance for the anesthetist. Part I. Physical principles, applications, safety aspects. Anaesthesia 1992;47:248.

Miller RD, ed. Anesthesia, 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2000:2245.

Patteson SK, Chesney JT. Anesthetic management for magnetic resonance imaging: problems and solutions. Anesth Analg 1992;74:122A.4.Apa saja kontraindikasi dari pemindaian dengan MRI?Pasien dengan perangkat implan biologis, seperti alat pacu jantung, defibrillator cardioverter implan otomatis, dan pompa, harus dikeluarkan dari studi MRI karena kemungkinan kerusakan perangkat, inaktivasi, atau kerusakan dalam medan magnet. Adanya bahan logam implan lain yang mungkin copot oleh medan magnet (contoh, klip vaskular, kabel dan implan koklea) dan perangkat radiologi intervensi (contoh, koil, filter, dan stent) juga menghalangi pemeriksaan MRI. Katup jantung buatan selain pra 6000 Starr Edwards tidak menyebabkan masalah selama MRI. Kontrol sirkuit elektronik dari pompa infus implan, neurostimulators, dan defibrillator jantung implan otomatis dapat disfungsi dalam medan magnet. Oleh karena itu, pasien dengan perangkat tersebut tidak bisa menjalani MRI. kawat gigi ortodontik dan gigi palsu dan tato atau kosmetik yang mengandung pewarna logam, meskipun aman, dapat menurunkan kualitas gambar secara signifikan.Menon Dk, Peden CJ, Hall AS. Magnetic resonance for the anesthetist. Part I. Physical principles, applications, safety aspects. Anaesthesia 1992;47:249.Miller RD, ed. Anesthesia, 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2000:2248.

Patteson SK, Chesney JT. Anesthetic management for magnetic resonance imaging: problems and solutions. Anesth Analg 1992;74:122A.5Apa saja efek biologis klinis dari pemindaian MRI? meskipun area kontroversi dan investigasi yang sedang berlangsung, sebagian besar data sampai saat ini menunjukkan bahwa tidak ada efek merusak yang signifikan untuk pasien ataupun profesional kesehatan dari paparan medan magnet statis MRI. Namun, kemampuan pemindai MRI sedang dikembangkan secara relatif (tahun 1960), dan bukti epidemiologi paparan berbahaya masih belum jelas. Tampaknya lebih baik berhati-hati, karena itu, untuk membatasi paparan berulang-ulang dan segera menghindari medan magnet. Juga terdapat controversial pada penggunaan MRI selama kehamilan, karena efek dari medan magnet pada janin manusia tidak dapat dengan mudah ditentukan. Namun, bukti saat ini tidak mendukung pendapat bahwa paparan klinis rutin pasien hamil untuk MRI dapat menyebabkan kelainan perkembangan pada janin. Pasien hamil yang telah melakukan MRI aman selama semua tahap kehamilan. Namun demikian, tetap disarankan untuk hati-hati. Kesesuaian dan ketetapan pemeriksaan MRI diagnostik harus dipertimbangkan. Penggunaan ultrasonografi lebih disukai jika dapat memberikan informasi diagnostik yang setara, dan pertimbangan harus diberikan untuk menunda MRI sampai akhir kehamilan atau sampai setelah melahirkan.Colleti PM, Sylvestre PB. Magnetic resonance imaging in pregnancy. Magn Reson Imaging Clin North Am 1994;2:291.McBrien Me, Winder J, Smyth L. Anaesthesia for magnetic resonance imaging: a survey of current practice in the UK and Ireland. Anaesthesia 2000;55:741-742.A.6.Apa saja pertimbangan anestesi untuk prosedur ini?Masalah yang menyulitkan manajemen anestesi pada pasien diluar lingkungan kamar operasi yang ada yaitu pasien memerlukan sedasi atau anestesi umum untuk MRI. Unit MRI sering ditempatkan beberapa jarak dari ruang operasi dan departemen anestesi, membatasi ketersediaan cadangan bantuan dan persediaan. sering, perlengkapan MRI telah dirancang tanpa pertimbangan untuk kebutuhan anestesi, seperti saluran gas dan system penghisap atau pembuangan limbah anestesi.. seperti lokasi anestesi di tempat terpencil lainnya, personel mungkin tidak akrab dengan persyaratan pembiusan pasien, mengurangi kemampuan mereka untuk memberikan bantuan. Di samping itu, daerah yang cocok untuk pemulihan pasien setelah anestesi mungkin tidak tersedia, membuat perjalanan ke ruang pemulihan utama yang diperlukan.selain masalah ini, ada tantangan anestesi yang unik untuk peralatan MRI. Karena struktur fisik unit ini besar dan pasien sering jauh dari anestesiologis, akses jalan nafas terbatas, dan infus, sirkuit anestesi, jalur oksigen, dan kabel monitor yang harus cukup panjang untuk mencapai pasien dalam pemindai. Medan magnet yang kuat yang dihasilkan oleh alat butuh mengesampingkan semua benda dan peralatan feromagnetik. Tampilan perangkat monitoring standar dapat terdistorsi atau terganti akibat medan magnet dan monitor sendiri dapat menurunkan citra MRI dengan mengganggu rasio sinyal/bising dari MRI.Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:1332.

Patteson SK, Chesney JT. Anesthetic management for magnetic resonance imaging: problems and solutions. Anesth Analg 1992;74:123

Rogers MC, Tinker JH, Covino BG, eds. Principles and practice of anaesthesiology. St. Louis: Mosby-Year Book, 1993:2345.

A.7 Apakah MRI intraoperative itu?Selama dekade terakhir, sistem operasi yang dipandu pencitraan telah diperkenalkan yang menggabungkan sumber daya ruang operasi dengan teknologi MRI dan komputasi tingkat tinggi. Beberapa sistem intervensi resonansi magnetic dengan kekuatan medan rendah, menengah, dan tinggi telah dikembangkan yang memungkinkan akses kepada pasien oleh ahli bedah dan menyediakan pencitraan dengan segera selama prosedur pembedahan. MRI intraoperatif melengkapi ahli bedah dengan kombinasi simultan melihat langsung dan melalui MRI, memungkinkan untuk lokalisasi yang lebih akurat dan penempatan target selama operasi. Di samping itu, MRI intraoperatif memungkinkan ahli bedah untuk mendeteksi luasnya area luka, untuk menentukan pendekatan bedah yang aman dan memiliki potensial morbiditas operasi yang rendah, dan untuk memantau perdarahan yang tak terlihat. Tidak mengherankan, sistem MRI intraoperatif mahal. Selanjutnya, instrumen bedah yang kompatibel MRI dan peralatan khusus yang diperlukan. Di samping pertimbangan anestesi untuk MRI dibahas sebelumnya, MRI intraoperatif menambahkan masalah nyeri bedah, perdarahan akut, trauma mekanik, dan selama prosedur bedah saraf, iskemia jaringan otak. akses kepada pasien dengan anestesi ditingkatkan dalam sistem intraoperatif namun masih terbatas.

Berkenstadt H, et al. Anesthesia for magnetic resonance guided neurosurgery. J Neurosurg Anesthesiol 2001;13(2):161.

Hall WA, et al. Intraoperative magnetic resonance imaging. Topics Magn Reson Imaging 2000; 11(3):202-212.

Jolesz FA. Interventional and intraoperative MRI: a general overview of the field. J Magn Reson Imaging 1998;8(1):5-6.

B. Evaluasi dan Persiapan pra operasi

B.1 Apa saja jenis pasien yang mungkin memerlukan sedasi atau anestesi umum untuk pemeriksaan MRI?meskipun MRI tidak menimbulkan rasa sakit, pasien tetap masih harus diam sepanjang waktu yang dibutuhkan untuk membuat masing-masing potongan gambar (selama 15 menit) untuk mendapatkan gambar yang bebas artefak. Pasien yang tidak mampu bekerja sama secara memadai (contoh, bayi, anak-anak, dan orang dewasa yang bingung, sakit jiwa, atau intelektual di bawah normal) biasanya membutuhkan jasa seorang ahli anestesi untuk mengurangi gerakan selama pemeriksaan. di samping itu, anestesi sering merawat orang dewasa sesak atau cemas, serta untuk pasien yang membutuhkan baik perlindungan jalan nafas yang baik (pasien sadar atau sakit kritis) atau kontrol ventilasi (pasien dengan cedera kepala atau tekanan intrakranial yang meningkat) selama MRI untuk memastikan bahwa pemeriksaan yang memadai diperoleh dengan aman dan efisien.


Peden CJ, Menon DK, Hall AS, et al. Magnetic resonance for the anaesthetist. Part II. Anaesthesia and monitoring in MR units. Anaesthesia 1992;47:509.

Rogers MC, Tinker JH, Covino BG, et al, eds. Principles and practice of anaesthesiology. St. Louis:Mosby-Year Book, 1993:2345-2346.

B.2Apa saja pemeriksaan laboratorium praoperasi yang kamu perlukan untuk pasien ini?Pada anak yang sehat tanpa penyakit sistemik untuk prosedur yang tidak berhubungan dengan kehilangan darah, tidak ada pemeriksaan laboratorium praoperasi yang diperlukan.White PF. Ambulatory anesthesia and surgery. Philadelphia: WB saunder, 1997:163-165.B.3Bagaimana anda melakukan premedikasi pada pasien ini?Tujuan premedikasi untuk anak ini akan menghasilkan sedasi dan memfasilitasi induksi anestesi. Di Rumah Sakit New York Presbyterian, pasien anak-anak (terutama pasien rawat jalan) tidak rutin diberikan farmakologi premedikasi untuk tujuan ini, namun, itu adalah praktik kami untuk memungkinkan satu orang tua untuk hadir pada induksi anestesi, dan dengan cara ini membantu untuk menghilangkan kecemasan dan meringankan induksi anak. Jika salah satu memilih untuk mengelola obat penenang untuk pasien anak, pilihan logis yaitu midazolam oral (0,5 mg / kg) dalam jumlah kecil pada sirup ceria tau strawberi.Cote CJ, Todres ID, Ryan JF, et al, eds. A practice of anesthesia for infants and children, 2rd ed. Philadelphia: WB saunders, 2001:174.C. Manajemen intraoperatifC.1 Apa saja pilihan anestesi untuk pasien ini?Banyak teknik anestesi yang berbeda telah digunakan untuk membius anak-anak yang menjalani MRI atau prosedur radiologi menyakitkan lainnya. Ini berkisar dari sedasi sederhana dengan chlorohydrate diberikan secara oral, barbiturat rektal, atau intramuskular diberikan meperidine / promethazine / thorazine, untuk anestesia umum yaitu dengan ketamin, propofol, atau anestesi inhalasi. Karena sedasi anak sering tidak cukup untuk mencegah gerakan pasien, sedasi atau anestesi umum tingkat yang lebih dalam sering diperlukan untuk keberhasilan membius pasien pediatrik untuk scan MRI. Anestesi yang ideal harus memungkinkan ahli anestesi dalam kemampuan untuk titrasi dan menjaga konsentrasi obat yang stabil, mencegah gerakan pasien yang tidak diinginkan selama pemindaian, memberikan tingkat induksi yang cepat dan pemulihan dengan efek samping yang minimal, dan memiliki persyaratan minimal untuk peralatan khusus yang kompatibel MRI.

Anestesi intravena dengan propofol memenuhi beberapa kriteria tersebut, dan itu adalah teknik yang sangat baik untuk MRI. Infus intravena Terus-menerus propofol memungkinkan untuk tepat, titrasi cepat untuk efek yang diinginkan dan memberikan pemulihan yang cepat. Penggunaan propofol menghilangkan kebutuhan untuk nonferromagnetic, mesin anestesi khusus yang kompatibel MRI dan kebutuhan untuk menangkap gas limbah anestesi adalah dua kelemahan anestesi inhalasi. Ketamin memiliki kelemahan gerakan mioklonik yang tidak diinginkan selama MRI, peningkatan tekanan intrakranial, refleks laring tertekan, dan halusinasi.Cote CJ, Todres ID, Ryan JF, et al, eds. A practice of anesthesia for infants and children, 2rd ed. Philadelphia: WB saunders, 2001:576

Frankville DD, Spear RM, Dyck JB. The dose of propofol required to prevent children from moving during magnetic resonance imaging. Anesthesiology 1993;79:953-958.

Martin LD, Pasternak R, Pudimat MA. Total intravenous anesthesia with propofol in pediatric patients outside the operating room. Anesth Analg 1992;74:611..C.2Bagaimana pemindaian MRI dilakukan?Pasien ditempatkan pada, meja panjang dan tipis, di luar pemindai. setelah mendapat anestesi pada tingkat yang memadai, pasien diposisikan. Jika kepala harus diperiksa, sering ditutup di dalam kumparan kecil atau tabung. Selanjutnya, meja dengan pasien dimasukkan ke dalam tabung panjang magnet MRI. Bagian tubuh yang akan diperiksa biasanya berpusat di sekitar magnet 1 m dari ujung tabung. Selama pemeriksaan, pengiriman pulsa frekuensi radio menghasilkan suara berdebar keras, yang dapat rata-rata 95 dB dalam 1,5 T scanner. Untuk mendapatkan citra berkualitas tinggi, pasien harus menahan diri dari bergerak selama akuisisi pembagian individu atau dari mengubah posisi setiap saat selama seluruh pemeriksaan. pembagian individu dapat memakan waktu beberapa menit, dan waktu pemindaian total mungkin dari 1 sampai 3 jam.

Menon Dk, Peden CJ, Hall AS. Magnetic resonance for the anesthetist. Part I. Physical principles, applications, safety aspects. Anaesthesia 1992;47:246-247.


C.3 Bagaimana anda memantau pasien ini?Pemantauan handal dan akurat individu yang tidak sadar selama pencitraan MRI sangat penting untuk pemeriksaan yang aman, karena pasien tidak dapat dilihat secara memadai dan tidak mudah diakses oleh ahli anestesi (dua aspek yang unik memberikan anestesi untuk pencitraan MRI). Untuk teknik sedasi, pemantauan standar akan mencakup manset tekanan darah, oksimetri, dan elektrokardiogram (EKG). Penilaian ventilasi pada pasien sedasi yang secara spontan bernapas mungkin sulit jika pasien jauh di dalam magnet dan diluar pandangan. Penggunaan stetoskop prekordial mungkin tidak memuaskan karena dari panjang pipa yang dibutuhkan dan kesulitan terdengar nafas (atau jantung) karena suara keras pemindai MRI. Pemantauan karbon dioksida akhir tidal dari satu lengan dari prong nasal oksigen atau via kateter nasal sering berhasil, dan sangat dianjurkan. Monitor tambahan selama anestesi umum akan mencakup pengukuran inspirasi oksigen dan karbon dioksida akhir tidal. Suhu juga harus dipantau pada semua pasien, karena aliran udara melalui rongga pemindai meningkatkan kehilangan panas, membuat hipotermia menjadi masalah potensial, terutama pada pasien anak. Ini dapat dicapai dengan menggunakan strip suhu nonferromagnetic, probe ketiak, atau esofagus atau probe rektal jika memungkinkan


Jorgensen NH, Messiak JM, Gray J, et al. ASA monitoring standards and magnetic resonance imaging. Anesth Analg 1994;79:1141-1147Peden CJ, Menon DK, Hall AS, et al. Magnetic resonance for the anaesthetist. Part II. Anaesthesia and monitoring in MR units. Anaesthesia 1992;47:513-516.C4.Apakah pertimbangan khusus yang diterapkan pada alat monitor yang digunakan selama pemindaian MRI?

Bahan feromagnetik yang tidak terlindung pada monitor atau kabel dapat mengganggu sinyal pencitraan, menyebabkan distorsi hasil MRI. Begitu pula, sinyal frekuensi radio dari pemindai dapat menginduksi arus di elemen feromagnetik monitor, menyebabkan distorsi sinyal monitor, dan membuat monitor tidak dapat digunakan. Untungnya, monitor dan peralatan yang kompatibel MRI (contoh, elektroda EKG) yang menggunakan pelindung memiliki komponen nonferomagnetik dan filter untuk menghasilkan fungsi yang memuaskan tanpa distorsi sinyal telah tersedia. Penggunaannya lebih disukai. Untuk menghindari tarikan magnetik, monitor harus ditempatkan minimal 5 sampai 8 kaku dari lubang magnet atau harus dipasang secara permanen.

EKG dapat menunjukkan perubahan signifikan dalam medan magnet statis, terutama di gelombang T dan segmen akhir ST, meniru perubahan kondisi EKG seperti hiperkalemia dan perikarditis. Ini disebabkan oleh tegangan induksi dalam darah (cairan konduksi) mengalir melalui medan magnet. Perubahan ini secara langsung berhubungan dengan kekuatan medan, tetapi hal ini tidak timbul untuk mewakili setiap perubahan fisiologis yang signifikan.

Daya frekuensi radio yang tinggi digunakan dalam pemindai MRI menimbulkan risiko panas yang berlebihan di lokasi pemantauan dan dengan demikian ada risiko cedera termal. Untuk meminimalkan risiko luka bakar dari kabel monitor, kita harus melakukan hal berikut: Memeriksa pelindung pada semua kabel monitor untuk memastikan bahwa itu masih utuh. Tempatkan kabel dan kawat lead sejalan lurus (tidak memungkinkan kabel monitor untuk membentuk putaran). Melepas semua lead atau kabel tidak digunakan. Kabel terpisah dari kulit pasien. Menjaga kabel dan sensor dari daerah pemindaian (contoh, tempatkan probe oksimeter pada kaki seorang pasien yang sedang diperiksa dadanya). Menghindari daya yang berlebihan.Menon Dk, Peden CJ, Hall AS. Magnetic resonance for the anesthetist. Part I. Physical principles, applications, safety aspects. Anaesthesia 1992;47:246-249.Miller RD, ed. Anesthesia, 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2000:2251.

Patteson SK, Chesney JT. Anesthetic management for magnetic resonance imaging: problems and solutions. Anesth Analg 1992;74:122-123.

Peden CJ, Menon DK, Hall AS, et al. Magnetic resonance for the anaesthetist. Part II. Anaesthesia and monitoring in MR units. Anaesthesia 1992;47:513-514.

C.5 Bagaimana anda menginduksi dan mempertahankan anestesia pada pasien ini?Dengan kehadiran orangtua, induksi anestesi dapat dicapai dengan agen inhalasi (contoh sevoflurane) dalam nitrous oxide dan oksigen melalui masker di ruang berdekatan dengan alat pemindai MRI atau atau jarak yang paling mungkin dari medan magnet di dalam ruang pemindai. Setelah anak telah kehilangan kesadaran, orang tua tersebut dikawal kembali ke ruang tunggu sementara akses intravena distabilkan dan semua monitor ditempatkan. Tingkat anestesi diperdalam dengan dosis muatan propofol (1-2 mg / kg), dan jalan napas dipertahankan. Anak ini kemudian dipindahkan ke ruang pemindai dan ditempatkan di atas meja MRI. Akhirnya, pasien dan monitor diposisikan dengan hati-hati sebelum mencoba untuk memajukan meja ke dalam lubang magnet. Anestesi dipertahankan baik dengan infus intravena kontinu propofol atau agen inhalasi, dikombinasikan dengan nitrous oxide oksigen.

Alternatif kateter intravena dapat disisipkan di bawah anestesi lokal dan anestesia diinduksi dengan propofol intravena 3 mg / kg.

Cote CJ, Todres ID, Ryan JF, et al, eds. A practice of anesthesia for infants and children, 2rd ed. Philadelphia: WB saunders, 2001:578.

Frankville DD, Spear RM, Dyck JB. The dose of propofol required to prevent children from moving during magnetic resonance imaging. Anesthesiology 1993;79:954.

C.6 Bagaimana anda mempertahankan jalan napas selama pemindaian?Akses terbatas ke jalan nafas pasien merupakan salah satu tantangan terbesar bagi ahli anestesi selama pemindaian MRI. Karena pasien tidak terlihat dalam lubang magnet dan kepala tidak dapat dipantau, saluran udara pasien sadar atau dibius, terutama bayi dan anak-anak, harus diamankan baik dengan tabung endotrakeal (ETT) atau laringeal mask airway (LMA) untuk menghindari kesulitan dengan kontrol napas yang dapat mengakibatkan obstruksi jalan napas dan hipoventilasi selama anestesi. Respirasi dapat spontan atau dikontrol tergantung pada preferensi pribadi dan kebutuhan pasien.McBrian ME, Winder J, Smyth L. Anesthesia for magnetic resonance imaging: a survey of current practice in the UK and Ireland. Anaesthesia 2000;55:741-742.


C.7 Apakah laryngeal mask airway (sungkup laring) itu?LMA adalah perangkat yang diperkenalkan oleh ahli anestesi Inggris, Dr. Archie Brain. LMA mengisi kesenjangan dalam manajemen jalan nafas antara penggunaan masker dan intubasi trakea. Dibuat dari karet silikon yang lembut untuk medis, LMA terdiri dari masker berbentuk sendok elips dengan pelek tiup menyatu pada 30 derajat sudut untuk tabung internal bergerigi dengan konektor proksimal standar 15 mm. Pada cekungan dari masker laring adalah aperture fenestrata dengan tiga lubang di mana ujung distal dari tabung terbuka. Manset masker mengembang melalui balon pilot. Pada lengkungan posterior tabung ada garis hitam berjalan longitudinal untuk membantu memposisikan tabung in situ. LMA standar adalah bebas lateks dan tidak mengandung komponen feromagnetik kecuali logam kecil dalam mekanisme katup tabung pilot. LMA bukan sekali pakai, dan dengan autoklaf berulang, ia dirancang untuk digunakan berkali-kali (sebanyak 40).

Sejumlah kecil logam di pegas katup tidak cukup untuk ditarik oleh medan magnet dan meletakkan LMA tersebut. Namun, jika katup disimpan dekat daerah yang dipindai, gambar pindai dapat terdistorsi. Juga tersedia LMA fleksibel yang diperkuat dengan kumparan kawat baja stainless, namun penggunaannya selama MRI tidak dianjurkan.Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:599-600.

Brimacombe JR et al. Specialized uses of the LMA. Int Anesthesiol Clin 1998;36(2):130.

Landsman IS. The laryngeal mask airway. Int Anesthesiol Clin 1997;35(3):50-51.

C.8 Apa saja keuntungan laryngeal mask airway (sungkup laring) dibandingkan dengan face mask (sungkup muka)?Bila digunakan sebagai alternatif untuk masker wajah, LMA memberikan ahli anestesi lebih banyak kebebasan untuk melakukan tugas-tugas lain (contoh, pencatatan, pemantauan, dan pemberian obat) dan mengurangi timbulnya kelelahan tangan operator. Kapnografi lebih andal dilakukan dengan LMA dengan menggunakan monitoring di samping. Di samping itu, penggunaan LMA telah terbukti lebih unggul daripada masker wajah untuk menjaga tingkat saturasi oksigen haemoglobin. LMA juga kurang memerlukang reposisi kepala dan rahang atau untuk mempertahankan jalan napas paten, dan tampaknya tidak terlalu terpengaruh oleh posisi mandibula, lidah, atau leher. Selanjutnya, luka pada mata dan saraf wajah mungkin berkurang dengan menghindari masker wajah. Akhirnya, pencemaran lingkungan ruang operasi dengan anestesi inhalasi berkurang ketika LMA digunakan.Boehringer LA, Bennie RE. Laryngeal mask airway and the pediatric patient. Int Anesthesiol Clin 1998;36(2):45-60.

Brimacombe JR, et al. The laryngeal mask airway: limitations and controversies. Int Anesthesiol Clin 1998;36(2):158.


Miller RD, ed. Anesthesia, 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2000:1422.C.9 Apa saja keuntungan laryngeal mask airway (sungkup laring) dibandingkan dengan tabung endotrakeal?Meskipun LMA tidak menggantikan ETT (terutama dalam kasus-kasus lama dan ketika perlindungan dari aspirasi penting), LMAmemiliki beberapa keuntungan. Salah satu keuntungan dari LMA adalah penempatan dan kehadiran menyebabkan kurang stimulasi (contoh kurang batuk, gemericik, menelan, menahan napas, dan bronkospasme, dan respon kardiovaskular minimal) daripada ETT. Oleh karena itu, anestesi tingkat ringan biasanya ditoleransi ketika LMA digunakan. Penempatan LMA dikaitkan dengan kurangnya peningkatan tekanan intraokular, dan lebih kurang menyebabkan batuk daripada ETT. Selain itu, LMA dapat dimasukkan tanpa visualisasi laring atau administrasi relaksan otot. Di tangan berpengalaman, LMA lebih cepat dan andal ditempatkan daripada ETT, menunjukkan peran potensial dalam resusitasi. Trauma pada pita suara terbatas, karena LMA tidak melewati daerah ini. Pada orang dewasa, kejadian sakit tenggorokan setelah digunakan LMA berkurang dibandingkan dengan tabung trakea.Brimacombe JR, et al. The laryngeal mask airway: limitations and controversies. Int Anesthesiol Clin 1998;36(2):158.


C.10 Apa saja komplikasi yang berhubungan dengan penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring)?Potensi masalah yang paling serius dari perangkat LMA adalah bahwa hal itu tidak melindungi trakea dari aspirasi isi lambung. Pada pasien dengan risiko rendah regurgitasi, tingkat aspirasi selama anestesi umum menggunakan LMA adalah mirip dengan yang di semua anestesi non LMA umum (2 / 10.000 kasus). Kebanyakan penulis merekomendasikan bahwa hal itu tidak dapat digunakan pada pasien dengan risiko tinggi regurgitasi. Sebaliknya, aspirasi isi faring belum terbukti menjadi masalah dengan LMA, dan penggunaan perangkat telah dilaporkan cocok selama operasi telinga, hidung dan tenggorokan dan operasi gigi. Sakit tenggorokan terjadi pada 4% sampai 12% dari pasien setelah digunakan LMA, kejadian yang sebanding dengan penggunaan masker wajah dan saluran napas orofaringeal, tetapi kurang dari kejadian yang terlihat pada pasien yang menjalani intubasi trakea. Suara serak, disfagia, dan beberapa kasus cedera saraf hypoglossal dan lingual berulang yang terkait dengan penggunaan LMA telah dilaporkan. Overinflasi manset, peningkatan tekanan manset yang tidak termonitor karena difusi nitrous oxide, anestesi ringan dengan penyempitan otot faring, pembengkakan vena dan edema jaringan yang terkait dengan posisi kepala di bawah, dan gel pelumas lidokain telah dikatakan sebagai penyebab cedera saraf.Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:1332.

Brimacombs JR, Berry AM, White PF. The laryngeal mask airway: limitations and controversies. Int Anesthesiol Clin 1998;36(2):159.

Landsman IS. The laryngeal mask airway. Int Anesthesiol Clin 1997;35(3): 51.

C.11 Apa saja kontraindikasi dari penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring)?Kondisi berikut kontraindikasi penggunaan LMA: Peningkatan risiko regurgitasi lambung Terbatasnya kemampuan untuk membuka mulut atau ekstensi leher (contoh, heumatoid arthritis berat dan ankylosing spondilitis), membuat masuknya LMA ke dalam hipofaring sulit Pemenuhan paru rendah atau resistensi saluran napas tinggi Obstruksi jalan napas pada atau di bawah tingkat laring Orofaringeal patologi (contoh, hematoma, abses, dan gangguan jaringan) Ventilasi paru tunggalBaras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:604.

Landsman IS. The laryngeal mask airway. Int Anesthesiol Clin 1997;35(3): 52-53.

Pennant JH. The laryngeal mask airway. Its uses in anaesthesiology. Anesthesiology 1993;79:158-159.

C.12 Apa saja indikasi dari penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring)?LMA paling cocok untuk digunakan pada setiap pasien anestesi yang dapat dengan aman dipertahankan melalui masker wajah (kecuali pada pasien dengan patologi orofaring). Telah digunakan secara rutin dalam berbagai prosedur bedah seperti ginekologis minor dan prosedur urologi, operasi pada ekstremitas, dan prosedur bronchoscopic dan diagnostik endoskopi. Selain itu, perangkat mungkin berguna dalam operasi di sekitar wajah dimana intubasi trakea diperlukan hanya karena pemeliharaan jalan napas melalui masker wajah akan mengganggu operasi. Jenis lain dari operasi di mana LMA telah berhasil digunakan meliputi ekstraksi gigi, adenotonsillectomy, perbaikan bibir sumbing, myringotomy, dan penempatan tabung tympanostomy, dan operasi mata. Selain itu, penggunaan LMA dalam pengelolaan jalan nafas yang sulit meningkat.Asai T, Morris S. The laryngeal mask airway: its features, effects and role. Can J Anaesth 1994;41:944-945.

Nair I, Bailey PM. Review of uses of the laryngeal mask in ENT anaesthesia. Anaesthesia 1995;50:898-899.

C.13 Berapa ukuran laryngeal mask airway (sungkup laring) yang cocok untuk anak-anak, dan berapa udara yang diperlukan untuk mengembangkan balonnya?Pada pasien dengan berat 24 kg, ukuran LMA 2.5 dengan volume manset 14 ml akan sesuai. Panduan untuk memilih LMA yang sesuai berdasarkan berat pasien, serta volume manset dari LMA yang berbeda, dapat dilihat pada Tabel 59.1.Ukuran LMABerat badan pasien (kg)Volume maksimum manset (ml)

17040


Boehringer LA, Bennie RE. Laryngeal mask airway and the pediatric patient. Int Anesthesiol Clin 1998;36(2):48.

C.14 Bagaimana persiapan laryngeal mask airway (sungkup laring)?Sebelum penyisipan, manset dari LMA harus secara hati-hati diperiksa, diuji untuk kebocoran, benar-benar kempes, dan dilumasi. Hanya gel berbasis air yang digunakan untuk pelumasan dan diterapkan hanya pada permukaan posterior masker. Kehati-hatian harus dilakukan untuk menghindari melumasi permukaan anterior karena pelumas dapat menghalangi apertura distal atau sengaja teraspirasi ke laring. Pelumas yang mengandung anestesi lokal berimplikasi mati rasa pasca operasi, reaksi alergi, dan kerusakan saraf dan tidak direkomendasikan untuk digunakan pada LMA.Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:601.


C.15 Bagaimana cara pemasangan laryngeal mask airway (sungkup laring)?Menurut teknik penyisipan yang dijelaskan oleh penemu perangkat, Dr. Brain, operator menempatkan tangan non dominan di bawah tengkuk pasien dan mengekstensikan kepala pasien pada sendi atlantooccipital setelah induksi anestesi umum. Manuver ini menyebabkan terbukanya mulut. Memegang perangkat seperti pena dengan posisi jari telunjuk tangan dominan di persimpangan tabung dan masker, permukaan posterior dilumasi, manset yang kempis disandarkan terhadap palatum durum agar LMA dipandu melalui atas belakang lidah. Tekanan dilakukan oleh jari telunjuk ke arah atas menuju puncak kepala pasien agar perangkat diarahkan sepanjang langit-langit dan meluncur ke faring dan hipofaring sampai tahanan dari sfingter esofagus bagian atas dirasakan. LMA kemudian distabilkan dengan tangan non dominan dan tangan sisipan dikeluar dari mulut pasien. Manset mengembang dengan udara cukup untuk membentuk tahanan yang efektif. Harus dapat diamati naiknya kartilago cricoids dan tiroid dan mengangkat tabung keluar dari mulut saat manset mengembang. Garis hitam memanjang pada permukaan tabung berorientasi superior dan harus berada di bibir atas di garis tengah. Perekat digunakan untuk mengamankan LMA dalam posisi dengan cara yang sama dengan yang digunakan untuk mengamankan ETT. Tabung orofaring dapat disisipkan di antara gigi untuk mencegah gigitan dan oklusi dari tabung LMA.Ketika posisi telah benar, mangkuk masker LMA diletakkan di atas inlet laring dengan ujung lain manset LMA terhadap sfingter esofagus bagian atas di hipofaring, dan sisi lainnya manset di fossa piriformis. Meskipun epigglotis sering terletak pada mangkuk masker LMA, perangkat biasanya membuat jalan napas yang memuaskan bahkan ketika epiglotis mengasumsikan posisi yang kaku.Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:601.

Ferzon DZ. Laryngeal mask airway: preanesthetic evaluation and insertion techniques in adults. Int Anesthesiol Clin 1998;2(36):34-35.

C.16 Apa saja manuver tambahan yang mungkin dicoba jika kesulitan ditemui saat pemasangan laryngeal mask airway (sungkup laring)?Untuk pengguna yang berpengalaman, teknik penyisipan standar berhasil pada kebanyakan pasien pada dua usaha pertama. Alasan umum untuk penyisipan sulit termasuk teknik yang buruk, kedalaman anestesi yang tidak memadai (dengan menghasilkan batuk, muntah-muntah dan laringospasme), pengalaman pengguna, ketidakmampuan untuk mengantisipasi perubahan 90 derajat dari faring posterior ke hipofaring, lidah besar atau tonsil, dan penggunaan salah ukuran LMA. Banyak manuver telah dijelaskan untuk mengatasi kesulitan penyisipan, termasuk menarik lidah ke depan, menyodorkan rahang, dan menggunakan laringoskop, pisau lidah atau forsep Magill untuk mengangkat lidah. Memasukkan LMA dengan masker wajah menghadap ke belakang dan memutar perangkat 180 derajat setelah bertemu resistensi dinding posterior faring juga telah dianjurkan. Inflasi sebagian atau seluruh balon sebelum penyisipan telah disarankan untuk memudahkan penyisipan. Meskipun manuver ini mungkin menghasilkan beberapa keuntungan bagi pengguna yang belum berpengalaman, ia memiliki potensi untuk menyebabkan obstruksi jalan napas parsial jika ujung LMA berada di depan arytenoids menuju laring. Selanjutnya, hal itu dapat meningkatkan batuk atau spasme laring karena stimulasi refleks proteksi jalan napas atau menghasilkan posisi tinggi LMA di faring. Pada pasien dengan palatum melengkung tinggi, mendekati palatum durum sedikit diagonal dari sisi dengan LMA terletak 15 sampai 20 derajat lateral garis tengah mungkin berguna.Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:601.

Boehringer LA, Bennie RE. Laryngeal mask airway and the pediatric patient. Int Anesthesiol Clin 1998;36(2):50-51.


Ferzon DZ. Laryngeal mask airway: preanesthetic evaluation and insertion techniques in adults. Int Anesthesiol Clin 1998;2(36): 35-42.


C.17 Pemeriksaan pada pasien sebelum meja pemeriksaan masuk ke alat pemindai MRI menunjukkan mengi. Apakah yang paling mungkin terjadi dan apa yang akan anda lakukan?Penyebab paling umum dari mengi dengan penggunaan LMA adalah penutupan sebagian pita suara akibat anestesi yang lemah atau relaksasi otot yang tidak memadai dan malposisi perangkat dengan ujung masker yang melawan glotis. Harus memperdalam anestesi pada pasien bernapas spontan atau memberikan relaksan otot pada pasien yang ventilasinya sedang dikendalikan sebagai pengobatan awal. Jika masalah tidak hilang meskipun tingkat anestesi yang memadai dan / atau kelumpuhan, perangkat harus coba dimasukkan kembali.Brimacombe JR et al. Specialized uses of the LMA. Int Anesthesiol Clin 1998;36(2):141.

C.18 Diskusikan bagaimana laryngeal mask airway (sungkup laring) dapat digunakan sebagai kanal untuk intubasi trakea.LMA telah berhasil digunakan sebagai saluran untuk intubasi trakea yang tidak terlihat dengan ETT atau stilet intubasi trakea atau bagian dari serat opric bronkoskop (FOB) melalui penglihatan langsung (sebuah ETT kemudian dapat melewati FOB). Teknik buta di intubasi melalui LMA memiliki kesempatan terbesar untuk sukses ketika LMA memiliki posisi sentral yang sempurna di sekitar laring (45% sampai 60% dari waktu). Mereka cenderung succedd dengan derajat yang lebih besar dari lokasi non sentral dari LMA. Selain itu, kemungkinan melewatkan ETT membabi buta melalui LMA di trakea menurun dengan menggunakan tekanan cricoids. Jelas, mencoba untuk melewati sebuah objek semirigid membabi buta pikir aperture laring dapat menyebabkan cedera laryngopharyngeal.Di sisi lain, bagian dari FOB melalui LMA berhasil hampir 100% dari waktu. Dengan ETT tepat ukuran ulir di proksimal dan FOB, maka mengatasi diturunkan lumen LMA dan di bawah visualisasi langsung ke dalam trakea. ETT kemudian melewati batang FOB dan trakea diintubasi. Tiga masalah terjadi dengan teknik ini. Pertama, ETT mungkin tidak cukup panjang untuk memastikan bahwa pukulan yang terletak di bawah pita suara ketika LMA dibiarkan in situ pada pasien dengan gigi seri lama untuk gotis jarak. Kedua, diameter internal LMA membatasi ukuran ETT digunakan dan tidak memungkinkan bagian tabung cukup besar untuk menyediakan ventilasi yang efektif. Ketiga, tremoval dari LMA atas ETT risiko ekstubasi pasien. Berbagai solusi untuk masalah ini telah diusulkan, termasuk menggunakan penukar tabung untuk menggantikan LMA dan ETT dengan diameter yang lebih besar dan lebih lama ET dan mengempis manset LMA untuk mendapatkan 1,0 to1.5 cm kedalaman di mana untuk memajukan LMA dan ETT bersama-sama . Namun, jika ETT yang telah melewati LMA s ukuran yang memadai, LMA harus dibiarkan di tempat qith manset yang kempes. Tabel 59,2 daftar ukuran LMA yang dapat menampung ukuran ETT dan FOB.Selain itu, LMA khusus dirancang untuk memberikan saluran terbaik untuk optik dipandu intubasi trakea buta atau serat diperkenalkan ke dalam praktek klinis pada tahun 1997. intubasi permitrs LMA tunggal penyisipan tangan dari posisi apapun tanpa bergerak kepala dan leher dari posisi netral dan withut menempatkan jari operator di mulut patinent itu. Ini terdiri dari anatomi melengkung, tabung saluran udara kaku terbuat dari stainless steel dan ditutupi dengan bahan karet yang cukup luas untuk menerima 8 mm diborgol ETT dan cukup pendek untuk memastikan berjalannya ETT manset luar pita suara. Sebuah menangani kaku melekat ke ujung distal dari tabung saluran udara untuk memfasilitasi satu penyisipan tangan, penghapusan, dan adjustmentof posisi perangkat. Topeng aperture bar ditemukan pada LMA standar diganti dengan berengsel epiglottic elevating bar berfungsi untuk mengangkat epiglotis sebagai ETT muncul dari aperture masker, menyediakan ETT dengan jalur terhalang melalui pita suara ke dalam trakea. Sebuah khusus 8 mm, lurus, silikon, kawat diperkuat ETT tersedia dan harus digunakan untuk intubasi melalui fastrach LMA, bukan standar, melengkung, ETT plastik, untuk mengurangi kemungkinan trauma laring.Campo SL, Denman WT. The laryngeal mask airway: its role in the difficult airway. Int Anesthesiol Clin 2000;38(3):34-38.

Ferzon DZ, Brimacombe J, Brain AI, et al. The intubating laryngeal mask airway. Int Anesthesiol Clin 199836(2): 185-189.


C.19 Diskusikan penggunaan laryngeal mask airway (sungkup laring) pada pasien dengan kesulitan jalan napas.Selain melayani sebagai saluran napas rutin selama anestesi umum, LMA telah terbukti berharga dalam mendukung saluran udara yang sulit untuk mengelola dan berguna sebagai saluran untuk intubasi trakea. Penggunaan LMA pada pasien dengan jalan nafas yang sulit adalah sebagai berikut:Sebagai saluran untuk intubasi trakea serat optik pada pasien terjagaKetika evaluasi pra operasi menunjukkan bahwa pasien harus tracheally diintubasi terjaga, LMA dapat ditempatkan pada pasien terjaga disiapkan dengan baik dan digunakan sebagai saluran untuk intubasi fiberoptik. Penyisipan LMA adalah stimulus yang relatif moderat yang mungkin lebih baik ditoleransi pada pasien terjaga dibandingkan metode yang sangat merangsang laringoskopi kaku konvensional dan bronkoskopi. Visualisasi dari inlet laring dengan bronkoskop serat optik biasanya mudah melalui poros dari LMA benar diposisikan. Pada pasien yang saluran udara berpotensi sulit tetapi yang tidak memerlukan intubasi endotrakeal, LMA dapat ditempatkan ketika mereka terjaga dan digunakan sebagai sarana utama kontrol napas.

Sebagai jalan nafas pada pasien dibius yang tidak dapat diintubasi trakeaLMA adalah sebuah alternatif untuk masker wajah pada pasien dengan anestesi umum yang tidak dapat tracheally diintubasi tapi yang paru-paru dapat berventilasi melalui masker. Pengecualian untuk ini adalah pasien yang tekanan cricoids harus contionously diterapkan (contoh, Pasien DENGAN RISIKO regurgitasi). Dalam situasi ini, penempatan LMA tidak melindungi jalan napas dari regurgitasi dan akan memiliki sedikit manfaat pver masker konvensional. Seperti tercantum dalam bagian C.8, LMA memiliki beberapa keunggulan dibandingkan masker wajah. Keuntungan tambahan dari LMA adalah bahwa hal itu dapat digunakan sebagai saluran untuk intubasi FOB.

Sebagai saluran untuk intubasi trakea FOB pada pasien dibius yang tidak dapat diintubasi, tapi yang paru-paru dapat ventilasiLihat bagian C.18.

Sebagai jalan nafas darurat pada pasien yang tidak dapat berventilasi atau diintubasiPenyisipan LMA telah memberikan kehidupan menyimpan napas darurat dalam situasi ini dan merupakan manuver yang wajar untuk mencoba sebelum trakea combitube esofagus atau jet ventilasi transtracheal, asalkan tidak ada patologi periglottic dikenal. LMA bekerja dengan baik sebagai perangkat nafas rutin di sebagian besar pasien, dan biasanya mudah ditempatkan pada pasien yang saluran udara yang Mallampati kelas 3 atau 4 dan / atau kelas III atau IV laringoskopi viw. Kebanyakan anestesi yang akrab dengan penempatan LMA dan efektif dapat memasukkan satu dengan sedikit trauma.

Sebagai saluran untuk intubasi trakea di lakukan secara sabar yang tidak bisa ventilasi atau diintubasiJika jalan napas berhasil dibuat dengan LMA dalam situasi ini, waktu yang berharga telah diperoleh untuk selanjutnya menggunakan LMA sebagai saluran untuk intubasi trakea. Jika LMA memberikan ventilasi yang cukup, kemungkinan bahwa pembukaan glotis terletak dalam mangkuk LMA, dan FOB dipandu intubasi melalui LMA akan berhasil. Jika ventilasi buruk setelah LMA penyisipan, LMA mungkin bot secara memadai selaras dengan inlet laring atau mungkin ada pathlogy periglottic. Dalam kedua situasi, FOB dipandu intubasi trakea mungkin sulit dan mungkin memerlukan penyisipan dari esofagus combitube trakea, jet ventilasi transtracheal, atau penciptaan napas bedah.Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:614-616.

Benumof JL. Laryngeal mask airway and the ASA difficult airway algorithm. Anesthesiology 1996;84:694-696.

Campo SL, Denman WT. The laryngeal mask airway: its role in the difficult airway. Int Anesthesiol Clin 2000;38(3):29-45.

D. Manajemen intraoperatifD.1 Kapankah laryngeal mask airway (sungkup laring) dilepaskan?Karena penghapusan LMA selama tahap-tahap eksitasi munculnya dapat menyebabkan batuk dan / atau spasme laring, LMA harus dihapus baik ketika pasien sangat dibius atau setelah mereka terbangun dan refleks jalan nafas mereka masih utuh. Pengisapan sekresi dari faring biasanya tidak diperlukan sebelum melepaskan LMA. Jika penyedotan memang harus dilakukan, bagaimanapun, adalah penting untuk memastikan bahwa tingkat yang memadai anestesi adalah mencegah untuk menghindari stimulasi saluran napas yang tidak perlu. Manset dari LMA dapat mengempis sebelum penghapusan atau alternatif dapat dibiarkan penuh meningkat untuk menyendok sekresi di atas topeng seperti yang ditarik. Seperti ekstubasi trakea, peralatan dor mengelola keadaan darurat jalan nafas harus segera tersedia.Baras PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001:604.

D.2 Bagaimana anda melakukan pemulihan pasien dari anestesia?Pasca anestesi perawatan pemulihan setelah MRI adalah sama dengan yang diperlukan setelah anestesi di ruang operasi. Hal ini dapat dicapai dalam suatu area tertentu dari MRI Suite asalkan fasilitas yang memadai dan tenaga terlatih yang tersedia. Namun, hal ini sering tidak terjadi, dan pasien akan memerlukan transportasi ke ruang pemulihan utama, perjalanan yang mungkin jarak yang cukup jauh. Untuk mengangkut pasien cepat adn aman, kita harus memastikan bahwa personil yang memadai dan peralatan yang tepat diatur di muka. Hal ini berguna untuk memiliki lokasi pemulihan dan logistik transportasi (JIKA Dibutuhkan) direncanakan sebelum prosedur dimulai.Di Rumah Sakit New York Prebyterian, pasien yang menerima sedasi sadar secara rutin ditemukan di MRI Suite oleh anggota tim anestesi. Pasien yang diperlukan sedasi dalam atau anestesi umum diangkut ke ruang pemulihan utama setelah kembali kesadaran dan refleks jalan napas pelindung.Cote CJ, Todres ID, Ryan JF, et al, eds. A practice of anesthesia for infants and children, 2rd ed. Philadelphia: WB saunders, 2001:580.


magnetic resonance imaging

Documents