luka terbuka intravital dan postmortem

8/12/2019 Luka Terbuka Intravital Dan Postmortem

1/15

1

LUKA TERBUKA INTRAVITAL DAN POSTMORTEM

I.

PENDAHULUAN

Luka dapat didefinisikan sebagai rusaknya jaringan tubuh yang

disebabkan oleh suatu trauma. Ada bermacam-macam penyebab luka yaitu

yang disebabkan oleh persentuhan dengan benda tajam,benda

tumpul,bahan kimia,tembakan,aliran listrik,dan sebagainya.1

Luka terbuka adalah luka yang diakibatkan oleh benda tajam yang

merupakan kelainan pada tubuh yang disebabkan persentuhan dengan

benda atau alat bermata tajam dan/atau berujung runcing sehingga

kontinuitas jaringan rusak/hilang. Luka terbuka bermacam-macam, yaitu

luka iris, luka tusuk, dan luka bacok.1

Luka terbuka intravital adalah luka terbuka yang terjadi pada

manusia yang masih hidup dimana akan menyebabkan timbulnya reaksi

tubuh terhadap luka tersebut. Dengan menemukan reaksi tubuh terhadap

luka terbuka, maka dapat dipastikan bahwa saat terjadi trauma, yang

bersangkutan masih hidup, atau dengan kata lain luka terjadi secara

intravital.1Luka terbuka postmortem merupakan luka terbuka yang terjadi

pada saat manusia sudah mati. Luka postmortem memiliki khas berwarna

coklat kekuningan karena tidak terjadi reaksi vital. Secara makroskopis,

cedera memar yang menyertai (seperti laserasi) dapat terlihat ekstravasasi

darah (merah / biru keunguan) dan perubahan lain yang mencerminkan

reaksi jaringan terhadap cedera, dan yang tergantung pada interval antara

penderitaan dari trauma hingga kematian.

2


2/15

2

II. PATOMEKANISME

Tubuh biasanya mengabsorbsi kekuatan baik dari

elastisitas jaringan atau kekuatan rangka. Intensitas tekanan

mengikuti hukum fisika. Hukum fisika yang terkenal dimana

kekuatan = masa x kecepatan. Sebagai contoh, 1 kg batu bata

ditekankan ke kepala tidak akan menyebabkan luka, namun batu

bata yang sama di lemparka n ke ke pala den gan kecepa tan 10m/s

menyebabkan perlukaan.

Faktor lain yang penting adalah daerah yang mendapatkan

kekuatan. Kekuatan dari massa dan kecepatan yang sama yang

terjadi pada daerah yang lebih kecil menyebabkan pukulan

yang lebih besar pada jaringan. Pada luka tusuk, semua energi kinetik

terkonsentrasi pada ujung pisau sehingga terjadi perlukaaan, sementara

dengan energi yang sama pada pukulan oleh karena tongkat pemukul

kriket mungkin bahkan tidak menimbulkan memar. Efek dari kekuatan

mekanis yang berlebih pada jaringan tubuh dan menyebabkan penekanan,

penarikan, perputaran, luka iris. Kerusakan yang terj ad i ter gantun g

tidak hanya pada jenis penyebab mekanisnya tetapi juga

tar get jaringannya. Contohnya, kekerasan penekanan pada ledakan

mungkin hanya sedikit perlukaan pada otot namun dapat menyebabkan

ruptur paru atau intestinal, sementara pada torsi mungkin tidak

memberikan efek pada jaringan adiposa namun menyebabkan fraktur spiral

pada femur.2, 3


3/15

3

Luka terbuka dapat menyebabkan individu memiliki risiko akan

terjadinya kontaminasi dengan berbagai macam mikroba yang dapat

mengganggu fungsi tubuh dan berakibat pada infeksi. Sebuah luka terbuka

juga dapat menjadi indikasi dari luka yang lebih dalam seperti fraktur.

Luka terbuka memiliki 4 bentuk umum yaitu:4

Tabel 2. Ciri-ciri luka akibat kekerasan benda tajam 6

Pembunuhan Bunuh Diri Kecelakaan

Lokasi Sembarang Terpilih Terpapar

Jumlah Luka Banyak Banyak Tunggal/banyak

Pakaian Terkena Tidak terkena Terkena

Luka tangkis Ada Tidak Ada Tidak Ada

Luka percobaan Tidak Ada Ada Tidak Ada

Cedera sekunder Mungkin Ada Tidak Ada Mungkin Ada

Luka yang mematikan biasanya pada daerah leher, dada, dan pada

daerah perut yang merupakan letak organ-organ vital. Luka tusuk pada dada bisa

melibatkan jantung yang menyebabkan trauma pada miokardium,

arteri koroner, struktur katup atau pembuluh darah besar, yang bisa

mendatangkan ancaman nyawa bagi korbannya.6

Pada kasus pembunuhan dengan cara menggorok leher

korban, akan terdapat luka yang mendatar, tidak ada luka-luka


4/15

4

perco baan dan didapatkan luka-luka tangkis. Luka t a n gk i s

meru p ak an lu k a y an g t e r j ad i ak ib a t p e r l awan an k o rb an

d a n um um n ya ditemukan pada telapak dan punggung tangan, jari-jari tangan,

punggung lengan bawah dan tungkai. Pembunuhan dengan senjata tajam

yang bentuknya runcing dan langsing misalnya pisau saku dan ganco (alat

yang terbuat dari batang besi bulat dengan ujung runcing yang

melengkung dan biasa dipergunakan untuk mengungkit beras

dalamkarung dan es balok), dapat dilakukan dengan cara

menghantamkan benda tajam tersebut ke kepala korban, menembus

tulang, dan masuk ke dalam otak.7, 8

Luka tangkis merupakan luka yang terjadi akibat perlawanan korban

dan umumnya ditemukan padatelapak dan punggung tangan, jari-jari

tangan, punggung lengan bawah dan tungkai. Pemeriksaan pada kain

(baju) yang terkena pisau bertujuan untuk melihat interaksiantara pisau-

kain-tubuh, yaitu melihat letak/lokasi kelainan, bentuk robekan,

adanya partikel besi (reaksi biru berlin dilanjutkan dengan pemeriksaan

spektroskopi), seratkain, dan pemeriksaan bercak darah. 7,9

Luka-luka pada tubuh korban dalam kasus bunuh diri dapat

ditemukan pada daerah leher, daerah dada (letak jantung) dan

daerah perut (letak lambung) , dan biasanya luka yang didapatkan

adalah luka tusuk. Selain luka tusuk tersebut, akanditemukan pula luka-luka

percobaan. Pada kasus bunuh diri, tidak akan dijumpai luka-luka yang

menunjukkan adanya tanda-tanda perlawanan.9


5/15

5

INFLAMASI

Inflamasi adalah tahap pertama dari proses penyembuhan luka, pada

jaringan yang mengalami cedera, pembuluh darah mengeluarkan thrombosit.

Dimana agregasi trombosit merupakan fase awal

hemostatis yang ditandai dengan terbentuknya koagulasi dan pengeluaran

berbagai komplemen. Terdapat dua jalur alur koagulasi yaitu jalur intrinsik dan

ekstrinsik, aktivasi prothrombin menjadi trombin, dan fibrinogen menjadi

fibrin, Trombosit yang dikumpulkan akan berdegranulasi, kemudian melepaskan

sel-sel inflamasi, aktivasi faktor fibroblas lokal dan sel endotel, serta

vasokonstriktor. Bradikinin juga merupakan vasodilator kuat

dan juga faktor permeabilitas pembuluh darah yang mengaktivasi faktor koagulasi

dan menghasilkan komplemen C3A dan C5A

yang secara langsung meningkatkan permeabilitas pembuluh darah

dan menarik neutrofil dan monosit ke dalam luka.

Komponen pelengkap ini juga merangsang pelepasan

histamin dan leukotrien C4 dan D4 dari sel mast.

sel endotel lokal kemudian dilepaskan dan meningkatt kan ikatan sel - sel

inflamasi ke dalam

luka. sel darah putih (neutrofil

monosit ) serta protein plasma juga turut berikatan dengan luka. Fragmen

komplemen diaktifkan membantu dalam membunuh bakteri. Peran utama

neutrofil adalah untuk mensterilkan luka. Oleh karena itu,

neutrofil pada awal infiltrat akan menurun pada

luka bedah karena steril bila dibandingkan dengan yang luka yang terkontaminasi

atau terinfeksi dalam waktu 2 sampai 3 hari, Jumlah sel inflamasi mengalamiperubahan. Dimana sel monosit pada luka

berdiferensiasi menjadi makrofag dan mengatur

proses perbaikan luka. Makrofag tidak hanya men

fagosit jaringan dan mendebris bakteri, tetapi juga mengeluarkan

beberapa peptida, peptida ini mengaktifkan

sel endotel, fibroblas, dan keratinosit

untuk memulai perbaikan fungsi masing - masing.


6/15

6

Terdapat lebih

dari 20 sitokin yang berbeda yng

dilepaskan oleh makrofag. Sel - sel utama yang bertanggung jawab untuk

mengatur perbaikan. Sel monosit dan makrofag dan

menyebabkan perubahan dalam penyembuhan luka dengan

debridement, proliferasi fibroblast, dan

angiogenesis.

Gambar 1.1 Pada luka hemostatis dirangrang okeh degranulasi platelet dan

perlekatan agen-agen trombosit.


7/15

7

Gambar 1.2 Patofisiologi perbaikan luka dan lama penyembuhan


8/15

8

Gambar 1.3 Setelah 2 3 hari, makrofag berubah menjadi sel inflamasi

predominan, bersih dan tidak terkontaminasi, sel tersebut meregulasi dan

memperbaiki growth faktor termasuk fibroblast dan reepitelisasi sel

endotel dan proliferasi

a. Fase Inflamasi, berlangsung selama 1 sampai 4 hari.

Respons vaskular dan selular terjadi ketika jaringan

cedera. Vasokonstriksipembuluh terjadi dan

bekuanfibrinoplateletterbentuk dalam upaya untuk mengontrol

pendarahan. Reaksi ini berlangsung dari 5 menit sampai 10 menit dan

diikuti oleh vasodilatasi venula. Mikrosirkulasi kehilangan

kemampuan vasokonstriksinya karena norepinefrindirusak oleh enzim

intraselular. Juga, histamin dilepaskan, yang

meningkatkanpermeabilitaskapiler. Ketika mikrosirkulasimengalami

kerusakan, elemen darah seperti antibodi, plasma protein, elektrolit,


9/15

9

komplemen, dan air menembus spasium vaskular selama 2 sampai 3 hari,

menyebabkan edema, teraba hangat, kemerahan dan nyeri.

b. Fase Proliferatif, berlangsung 5 sampai 20 hari.

Fibroblas memperbanyak diri dan membentuk jaring-jaring untuk

sel-sel yang bermigrasi. Sel-sel epitelmembentuk kuncup pada pinggiran

luka; kuncup ini berkembang menjadi kapiler, yang merupakan sumber

nutrisi bagi jaringan granulasi yang baru. Setelah 2 minggu, luka hanya

memiliki 3 % sampai 5% dari kekuatan aslinya. Sampai akhir bulan, hanya

35% sampai 59% kekuatan luka tercapai. Tidak akan lebih dari 70%

sampai 80% kekuatan dicapai kembali. Banyak vitamin, terutama vitamin

C, membantu dalam proses metabolisme yang terlibat dalam

penyembuhan luka.

c. Fase Maturasi, berlangsung 21 hari sampai sebulan atau bahkan

tahunan.

Sekitar 3 minggu setelah cedera,fibroblastmulai meninggalkan

luka. Jaringan parut tampak besar, sampaifibril kolagenmenyusun ke

dalam posisi yang lebih padat. Hal ini, sejalan dengan dehidrasi,

mengurangi jaringan parut tetapi meningkatkan kekuatannya. Maturasi

jaringan seperti ini terus berlanjut dan mencapai kekuatan maksimum

dalam 10 atau 12 minggu, tetapi tidak pernah mencapai kekuatan asalnya

dari jaringan sebelum luka. Dari teori diatas dapat disimpulkan bahwa luka

dapat sembuh secara alami tanpa pertolongan dari luar, tetapi cari alami ini

memakan waktu cukup lama dan meninggalkan luka parut yang kurang

baik, terutama kalau lukanya menganga lebar.

III. LUKA INTRAVITAL DAN POSTMORTEM


10/15

10

Mengetahui tanda-tanda intravital luka dan pengetahuan tentang reaksi vital luka

merupakan dasar pemeriksaan trauma kedokteran forensik. Reaksi vital luka

merupakan reaksi inflamasi akut sebagai reaksi tubuh terhadap trauma.

Karakteristik organisme hidup adalah kemampuan untuk merespon terhadap

stimulus eksternal. Stimulus eksternal berupa biologi, fisika,dan kimia. Tubuh

akan merespon stimulus tersebut dalam bentuk reaksi inflamasi. 1

Tabel 1. Skema dari Legrand du Saule untuk Mendiagnosis Luka Intravital dan Postmortem

Dalam kasus forensik, membedakan antara vital dan non vital adalah hal

yang penting ( paramount importance) dalam menentukan cara kematian. Luka

pada individu yang hidup teruta kulit, menunjukkan gambaran yang khas. Jika

perlukaan terjadi pada saat akan atau dekat dengan kematian (supravital) sulit

membedakan vital dan non vital. Hal ini terjadi karena tidak ada batas yang tegas

Luka Terbuka

Intravital Postmortem

1. Tepi luka: membengkak, keras,

terpisah karena retraksi jaringan,

infiltrasi darah, lambat laun akan

terdapat eksudasi kelenjar limfe dan

bernanah.

1. Tepi luka: tidak membengkak, lunak, menutup

secara bersamaan dan tidak mengalami retraksi,

jarang terjadi eksudasi dari kelenjar limfe.

2. Perdarahan yang berlebihan,

terdapat infiltrasi di sekeliling

jaringan.

2. Perdarahan yang sedikit.

3. Terdapat darah yang membeku di

dalam luka atau di atas luka.

3. Penggumpalan darah yang sedikit.


11/15

11

antara hidup. Periode antara saat sel masih hidup sampai kematian sel sangat

bervariasi dan tergantung sebab mati, kerentanan individu, dan lamanya nyeri.

Kematian jaringan mempunyai waktu yang berbeda tergantung ketahanan jaringan

tersebut terhadap situasi anoksia.10

Penentuan intravitalitas luka dapat dikatakan sebagai dasar dari

pemeriksaan kedokteran forensik terhadap jenazah. Tanpa penentuan tentang

intravital atau tidaknya suatu luka, suatu kasus pembunuhan dapat tinggal

tersembunyi, atau sebaliknya suatu kematian wajar dapat terangkat menjadi kasus

pembunuhan.11

Gambar.1 Luka Terbuka Intravital Gambar.2 Luka Terbuka Postmortem


12/15

12

IV. HISTOLOGI LUKA POST MORTEM

Pemeriksaan histologi dilakukan bila permintaan telah sesuai

dengan izin yang diberikan, setiap lesi yang ditemukan dalam korban

harus di identifikasi dan pengambilan sampelnya dilakukan pemeriksaan

histologi. Pemeriksaan histologi sebaiknya dilakukan pada saat post

mortem untuk menghindari kerusakan organ saat dilakukan demonstrasi.15

Setiap organ yang terkait dalam pemeriksaan harus di periksa

secara histologi, mulai dari organ seperti hati, pankreas, saluran cerna,

ginjal hingga kesaluran kemih. Hal ini guna menunjang penyebab utama

kematian tidak berdasarkan suatu luka, melainkan kelainan patologis dari

organ, dan juga juga untuk mengkofirmasi hasil dari penyelidikan.

Jaringan yang di akan dilakukan pemeriksaan histologi diambil secara

rutin dalam formalin dan di tenggelamkan dalam 96 % asam formik.15

Perubahan warna kulit pada luka pada saat postmortem juga

memberikan interpretasi yang variatif, berbagai aspek seperti warna kulit

pucat kekuningan, tanda memar, bila diperiksa secara histologi

mikroskopik dapat ditemukan tanda inflamasi dan serbukan sel radang

PMN.15

V. DIAGNOSIS

Pemeriksaan Fisis:

Pada Intravital, tepi luka membengkak, keras, terpisah karena retraksi

jaringan, infiltrasi darah, lambat laun akan terdapat eksudasi kelenjar limfe


13/15

13

dan bernanah. Perdarahan yang berlebihan, terdapat infiltrasi di sekeliling

jaringan. . Terdapat darah yang membeku di dalam luka atau di atas luka.

Pada Postmortem, Tepi luka: tidak membengkak, lunak, menutup secara

bersamaan dan tidak mengalami retraksi, jarang terjadi eksudasi dari

kelenjar limfe.Perdarahan dan penggumpalan darah sedikit.9

VI. PROGNOSIS

Luka terbuka intravital prognosisnya akan bergantung pada jenis

luka dan kedalaman luka.12

VII. KOMPLIKASI

Gangguan perdarahan seperti hemofilia dapat memperpanjang

perdarahan pada luka terbuka intravital. Gangguan perdarahan tersebut juga

dapat menyebabkan gangguan organ karena perdarahan kedalam organ atau

pembentukan clotting pada pembuluh darah sehingga terjadi sumbatan aliran

darah. Penekanan pembuluh darah lokal karena pembengkakan atau

perdarahan dapat menyebabkan terjadinya sindrom kompartemen yang dapat

menyebabkan kerusakan otot dan saraf permanen. 14

Oleh karena itu penting untuk mengetahui kondisi-kondisi yang

dapat mengakibatkan perdarahan jaringan spontan yang dapat mengganggu

diagnosis untuk menentukan kekuatan trauma yang sebenarnya.14


14/15

14

DAFTAR PUSTAKA

1. Berryman mark, PhD. Protection Sensation Thermoregulation Metabolism. In

: Basic Skin Histology & Wound Healing, Athens : Dept.of Biomedical

Sciences, OUCOM

2. Dix J. Color Atlas of Forensic Pathology. USA: CRC Press LLC; 2000.

3. A. Cox William,M.D. Forensic Phatalogist /Neuropathologist. In : Sharp

Edge and Pointed Instrument.Injuries : July 26,2011. p.1-9, 47

4. Vanezis P. Interpreting bruises at necropsy. Journal of Clinical Pathology.

2001;54:348-55.

5. Lorenz H, peter, and Longaker Michael T. Chapter 7. Wounds : Biology,

Pathologym and Management.p.77-86

6. Singer Adam I, MD, Lacerations . Merck Manual : Healing Physiology ;

Sept, 2013

7. Sharp Force Trauma. Forensic Medicine for Medical Students. Selektio and

Application of body armor guide us departement of justice. Available from :

www.forensic.med

8. Characteristic of Stab Wounds. Forensic Medical for Medical Students.

Available from : www. quillp.com

9. Knight Bernard CBEMD at All. Chapter 3 : Charges After Death. In :

Simpson Forensic Medicine, London : University of Wales Collage of

Medicine, Cardiff : 2001

10. Di Maio VJ, Di Maio D. Forensic Pathology second Edition. Washington

DC, USA : CRC Pres LLC : 2001


15/15

15

11. Contusion [Internet]. Reed Group Disability Guidelines. 2002, cited 26 June

2014. Available from : https://www.mdguidelines.com/contusio

12. Contusion[Internet]. Reed Group Disability Guidelines. 2012 [cited 26 June

2014]. Available from: https://www.mdguidelines.com/contusion.

13. McQuoid-Mason D, Pillemer B, Friedman C, Dada M. Chapter 9 - Basic

Traumatology. In: McQuoid-Mason D. A Medico-Legal Guide to Crime

Against Women and Children. Scotland, UK: Dundee University and

Independent Medico-Legal Unit; March 2002.

14. Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta: Universitas Indonesia.2001.

15. Sheaf Michael T, Hopster Deborah J, Post Mortem Technique Handbook,

second edition, Springer : 2007, p 45,61,155,183
http://www.mdguidelines.com/contusionhttp://www.mdguidelines.com/contusionhttp://www.mdguidelines.com/contusionhttp://www.mdguidelines.com/contusion

luka terbuka intravital dan postmortem

Documents