LUKA BAKAR

Oleh :Adie Bastian

IDENTITAS PASIENNama : An. ZUmur : 2,5 tahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamPekerjaan : (-)Alamat : Sigaluh Rt. 6/Rw. 4 BanjarnegaraNo. CM : 62.42.34Tanggal Masuk : 17 November 2014Tanggal Pemeriksaan : 18 November 2014Tanggal Pulang : 20 November 2014

KELUHAN UTAMA

LUKA BAKAR TERSIRAM AIR PANAS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

± 1 jam SMRS :Tersiram air panas di paha bagian luar hingga

punggungg kaki kiriPasien kesakitan dan panas

Kemerahan, basah, bula (+)Kronologis kejadian saat ibu pasien memasak air

kemudian anak bermain disekitarnya dan menumpahi ke paha pasien

Dirumah tidak disiram dengan air dingin, dioles pasta gigi maupun mentega

Dirumah juga belum mendapat pengobatan apapun dari orangtua pasien.

Riwayat Penyakit DahuluKeluhan yang sama: (-)Riwayat Asma : (-)Riwayat Alergi Obat : (-) Riwayat Penyakit KeluargaDi keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa

Riwayat Lingkungan Sosial dan FisikKondisi sosial baik, ekonomi kesan cukup, dan lingkungan rumah baik

Riwayat ImunisasiIminisasi Lengkap sesuai umur

Riwayat GiziNafsu makan baik, BB dan TB ideal. Kesan : Gizi Baik

Pemeriksaan fisikStatus GeneralisKeadaan umum : Tampak Kesakitan Kesadaran : Composmentis, E3M6V5 Vital sign N : 96x/ menit, teratur, kuat angkat  RR : 35x/ menitT : 37o C

Pemeriksaan Kepala                                  Bentuk kepala mesocephal, simetris, tidak terdapat deformitas. Rambut  hitam, tidak mudah dicabut.

Pemeriksaan Mata         conjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/- , pupil isokor Ø 3mm/3mm

Pemeriksaan Hidung Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), rinorrhea (-)

Pemeriksaan Mulut Bibir sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)

Pemeriksaan Telinga Otorrhea -/- , deformitas -/-

Pemeriksaan  Leher Deviasi trakea (-), pembesaran kelenjar tiroid & limfonodi (-)

Pemeriksaan Thorax

Jantung

Inspeksi : IC tidak terlihat

Palpasi : IC teraba di SIC V LAA sinistra tidak kuat angkat

Perkusi  : Batas jantung kanan atas SIC II LPS dextra

Batas jantung kanan bawah SIC IV LPS dextra

Batas jantung kiri atas SIC II LMC sinistra

Batas jantung kiri bawah SIC V LAA sinistra

Auskultasi : Bunyi jantung S1>S2, reguler, gallop (-), bising (-)

Paru

Inspeksi  : simetris kanan =  kiri, retraksi (-), ketinggalan

gerak (-)       

Palpasi  : vokal fremitus kanan = kiri

Perkusi  : sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi  : ronkhi basah kasar -/- , ronkhi basah halus -/-,

wheezing -/-

Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : datar (+), distensi (-)

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Perkusi : timpani diseluruh lapang abdomen

Palpasi : supel, nyeri tekan (-), massa tumor (-),

hepar tidak terdapat pembesaran

lien tidak terdapat pembesaran

Pemeriksaan Ekstrimitas

Edema -/-, akral hangat, turgor kulit baik

STATUS LOKALIS :

Luka bakar (+) grade II pada paha lateral hingga dorsum pedis sinistra, kemerahan (+), basah (+), bula (+). Nanah (-), Nyeri tekan (+).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

WBC 17,6 5 – 19

LYM 6.75 2,3 – 14.4

MID 1,02 0 – 0.95

GRA 9,83 1 – 8,5

LYM % 38,4 46 - 76

MID % 5,8 0 - 5

GRA % 59,9 20 - 45

RBC 4,66 3.91 – 5,31

HGB 11,9 9,5 – 14,1

HCT 35,7 30 - 40

MCV 77 70 - 84

MCHC 25,6 23 - 29

RDWs 43,8 20 42

PLT 340 150 - 450

MPV 8,7 8 - 15

DIAGNOSIS

Luka bakar derajat II dengan luas luka bakar 9% derajat Ringan

PENATALAKSANAANInfus RL 14 tpmInjeksi Amoxicilin 300 mg/ 8 jamRawat luka dengan kompres NaCl + Salep Burnazin (Silver Sulfadiazine)Sanmol 3-4 cth I

Pendidikan : Edukasi kepada pasien dan keluarga pasien mengenai kondisi pasien dan pengobatan yang akan diberikan, serta komplikasi.  Konsultasi :Kepada dr. Sp.B untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. Rujukan :Rujukan di tujukan kepada dokter spesialis bedah. Usul Debridement

FOLLOW UPKegiatan Periode Hasil yang diharapkan Terapi

Mengobser

vasi tanda

vital dan

klinis luka

bakar

19/11/2014

Pukul 15.30

Tanda vital membaik,

tanda klinis membaik

Observasi : Tanda vital

membaik,

Status Lokalis :

Luka bakar tertutup

kasaa post debridement

(+), nanah (-), rembes

darah (-), NT berkurang.

- Infus Kaen 3B 14 tpm

- Bioxon 1 x ½

- Lactopain 3 x 1/3

- Rawat luka dengan

kompres NaCl +

Burnazin

Kegiatan Periode Hasil yang diharapkan Terapi

Mengobservasi

tanda vital dan

klinis luka

bakar

20/11/2014

Pukul 15.30

Tanda vital membaik, tanda

klinis membaik

Observasi : Tanda vital

membaik,

Status Lokalis :

Luka bakar tertutus kasaa

post debridement (+),

nanah (-), rembes darah (-),

NT berkurang.

- Infus Kaen 3B 14 tpm

- Sporetic Syrup 2 x Cth I

- Norages Syrup 3 x Cth I

- Apialys Syrup 2 x Cth I

- Rawat luka dengan

kompres NaCl +

Burnazin

- Boleh Pulang

- Kontrol Poli Bedah

Daftar Pustaka :Buku Ajar Ilmu Bedah Wim de Jong Edisi 2

Hasil Pembelajaran :1. Managemen pertama dan fase-fase kritis menit-

menit awal pada kasus luka bakar2. Deteksi dini adakah gangguan pada A – B - C3. Menghitung kebutuhan cairan dan resusitasi

yang perlu diberikan 4. Mencegah Infeksi Sekunder5. Perawatan Luka bakar

Coartasio aortaPatent Ductus arteriosusPatent foramen ovale