Oleh dr. Duriyanto Oesman, Sp.B, FInaCS

I. LUKA BAKAR = COMBUSTIO

Definisi Burn : penyakit yang disebabkan oleh panas , arus , listrik , bahan kimia yang mengenai kulit , mukosa , jaringan tubuh manuasia.Sampai saat ini, Luka Bakar ( LB ) masih merupakan problem yang berat. Perawatan + rehabilitasi masih sukar, biaya tenaga >> di Negara majupun masih merupakan tantangan.

Untuk kita, dapat mengetahui perawatan yang ideal / mendekati, sehingga tidak timbul penyulit.

DERAJAD LB

PROSENTASE LB

LB RINGAN : - TK II : < 15% - TK III : 5%

LB SEDANG : - TK II : 15 30% - TK III : 5 10% (KECUALI MENGENAI : MUKA , TANGAN , GENITAL)

LB BERAT : - TK II > 30%- TK III > 10%PEDOMAN LAZIM UNTUK MENENTUKAN MRS PEMBERIAN CAIRAN , OBSERVASI KETATLB GRADE SEDANG + BERATLB TERUTAMA PADA LEHER , KEPALALB DAERAH GENITALLB GRADE I > 75%LB DENGAN PENYULIT PERNAFASAN , FRAKTUR + KERUSAKAN JARINGAN LUNAK LUAS

PATOFISIOLOGI LB 1. SEGERA SETELAH TERJADI LB , MAKA OEDEM YANG TERJADI PADA DAERAH ITU AKAN MEMBAWA AKIBAT : MOBILISASI AIR , ELEKTROLIT , PROTEIN KELUAR HIPOVOLEMIK

( SELAIN OLEH KARENA RASA SAKIT )DILATASI KAPILER( FASE AKUT )2. ANEMIA : PANAS ERITROSIT PECAH3. HIPONATREMIA : Na KELUAR KE DAERAH LUKA4. HIPERKALEMIA : K OLEH KARENA PECAHNYA ERITROSIT DAN KERUSAKAN JARINGAN5. ASIDOSIS METABOLIK : OLEH KARENA METABOLISME ANAEROBIK (TISSUE ANOXIA ) DAN KELUARNYA ASAM- ASAM ORGANIK DARI SEL-SEL TERBAKAR6. HIPOCALSEMIA7. HEMOGLOBINURIA8. HEMOCONCENTRASI9. PERUBAHAN FAAL ENDOKRIN10. NITROGEN BALANS YANG NEGATIFSHOCK

PENATALAKSANAAN LB DIBAGI DALAM 3 PERIODE :1. PERIODE AKUT2. PERIODE SUPPORTIVE3. PERIODE REHABILITASI1. PERIODE AKUTPERKIRAAN CAIRAN YANG HILANG PADA SAAT ITU ADALAH SUKAR.KEHILANGAN CAIRAN DALAM 6 JAM PERTAMA AKAN MEMPENGARUHI BALANS CAIRAN.SEBAGAI ANCAR-ANCAR :FASE HIPOVOLEMIK : HARI I IIFASE HIPOPROTEINEMI : HARI III

Perlu DiperhatikanLuka bakar wajah = InhalasiTermasuk immediate life saving, tanda yang diwaspadai :Luka di wajah = leherTerbakarnya alis + rambut bulu mataKarbon deposite di oropharyngSputum ada karbonnya ( kehitaman )HoarsenessLedakan pada kepala dan leher, wajahOedema mucosa seluruh nafas sehingga terjadi gangguan airwaySuara nafas : obstruksi jalan nafas ada stridor = inhalasi segera misal : - menghisap uap panas - uap bertekanan tinggi pertimbangan tracheostomi Shock akibat nyeri analgetik / narkotika hipovol cairan

* UNTUK LUKA SP 30 MENIT POST TRAUMA DINGINKAN DENGAN AIR DINGIN (KRAN) 15 MENIT , INI UNTUK MENURUNKAN PANAS DI JARINGAN LUNAK CUCI LUKA BAKAR YANG KOTOR : - NaCl 0,9% (PZ) - AIR STERIL - SAVLON ENCER - PERHIDROL 1%DILAKUKAN DEBRIDEMENT

RAWAT TERBUKA / RAWAT TERTUTUPDAERAH TANGAN / KAKI FASIOTOMI (KP) SEMUA DILAKUKAN SECARA STERIL

DENGAN PERAWATAN TERBUKA SEBENARNYA DIHARAPKAN DARI EXUDAT YANG KERING AKAN BERFUNGSI SEBAGAI PELINDUNG LUKA.LUKA TIDAK DIBERI APA-APA.TETAPI KENYATAAN BERBEDA , ESCHAR (KRUSTA = KERAK) YANG TERJADI TIDAK TERTUTUP RAPI PECAH DIMANA-MANA DAN DIBAWAH ESCHAR BERSARANG KUMAN / PUS.OLEH KARENA ITU PEMBERIAN OBAT LOKAL SUDAH MENJADI KEHARUSAN.

OBAT YANG DIANJURKAN CREAM SILVER SULFA DIAZIM (SSD) DERMAZIN , BURNAZIN , SILVADENT (MERUPAKAN TOPICAL TERPILIH DI DUNIA) CRUSTA = ESCHAR YANG TERBENTUK TIPIS , MUDAH DIBERSIHKAN , TIDAK NYERI EFEKTIF 2 3 HARI DIOLESKAN TIAP 2 3 HARI LAR. PERAK NITRAT 0,5% TIAP HARI MENYEBABKAN GANGGUAN ELEKTROLIT , BERCAK HITAM GARAMICIN CREAM 0,1% TIAP HARI EFEKTIF TAPI MAHAL POVIDON IODINE (BETADIN)EFEKTIF DIBERIKAN 2 3 KALI/HARI MAHAL , NYERI , ESCHAR KAKU , KERAS MERCHUROCHROMCATATAN : BIOPLASENTON TIDAK DIANJURKAN KARENA TERBENTUK ESCHAR KAKU SEPERTI KACA.

SELAMA PERAWATAN LUKA : FISIOTERAPI DILAKUKAN SEDINI MUNGKINBILA SEBAGIAN LUKA SUDAH MEMBAIK ( 4 7 HARI) , PENDERITA BOLEH DIMANDIKAN EVALUASI DERAJAD LUKA LAGI UNTUK KEMUNGKINAN SKIN GRAFTING

2. PERIODE SUPORTIFSETELAH FASE AKUT (HIPOVOL) TERATASI , MAKA TERAPI SUPORTIF DIBERIKAN - DIET TKTP , VITAMIN B / C (LUNAK)- ANTASIDA UNTUK CEGAH CURLING ULCERKEBUTUHAN KALORI : 30 KCAL /BBTERDIRI :50% KARBOHIDRAT30%PROTEIN20% LEMAKPENDERITA YANG TIDAK MUNGKIN PER ORALDIBERI PER SONDE- ANTIBIOTIK : - GOLONGAN PENICILIN - GOLONGAN AMINOGLICOSIDESEPSIS PSEUDOMONASAMIKIN 3 x 500 mg / HR- ANALGETIK- TRANSFUSI DARAH : PERTAHANKAN Hb 12 gr%- MONITORING LABORATORIUM- Hb- Ht- ELEKTROLIT- PRODUKSI URINE

3. PERIODE REHABILITASIDILAKUKAN SEDINI MUNGKIN :- FISIOTERAPI SENDI-SENDI OLEH : - DOKTER- PERAWAT- FISIOTERAPIST- SKIN GRAFT : - LUKA > 3 CM- TIDAK BISA MENUTUP- SUDAH TBTK GRANULASI , TIDAK ADA INFEKSI- RELEASE KONTRAKTURBL LB SUDAH MEMBAIK

KOMPLIKASI LUKA BAKARSHOCKKGM AKUT TUBULER NECROSIS (ATN)SEPSISPNEUMONIACARDIAC ARRESTKONTRAKTUR

MDF= MYOCORDIAL DEPRESAN FAKTOR IDENTIK DENGAN K+PROGNOSADIRAMALKAN JELEK : BILA LUAS LUKA BAKAR DITAMBAH UMUR PENDRITA > 80

PEMBERIAN CAIRAN PADA LUKA BAKAR PEDOMAN PEMBERIAN CAIRAN MENURUT EVANS YAITU JUMLAH CAIRAN = 2 cc/kg BB /% LBTD : - PLASMA - CAIRAN ELEKTROLIT - CAIRAN GULA KESELURUHAN DIBAGI DLAM PEMBERIAN50% DALAM8 JAM I50% DALAM 16 JAM BERIKUTHARI IHARI II: JUMLAH ITU DIBERIKAN MERATA 24 JAMHARI III: HANYA CAIRAN GULA SP SELESAI PEMBERIAN PAR- ENTERAL

METODE BAXTER LAZIM DIPAKAICAIRAN KRISTALOID (RINGER LAKTAT)SEBANYAK : 4 cc/ kgBB / % LBHARI I: RL 50%8 JAM I50%16 JAM BERIKUT

HARI II: KRISTALOID DAN KOLOID DALAM SAMARL = 1 = 2 3 TERGANTUNG KONDISI PENDERITAD5 1 2 3

HARI III : MAINTANCE : CAIRAN ELEKTROLIT GULAKOLOID RL : D5 : KOL

CONTOH : 50 kg LB 45%PERHITUNGAN CAIRAN :4 x 50 x 45 = 9000 cc / 24 JAMHARI I: 8 JAM ~ RL = 4500 cc16 JAM ~ RL = 4500 ccHARI II: RL = D5 SESUAI KEBUTUHAN

METODE MONCRIEFUNTUK ANAK - ANAK2 cc / kg BB / % LB + KEBUTUHAN CAIRAN FAALIDENGAN PERBANDINGAN : KRISTALOID : KOLOID = 17 : 350% 8 JAM I50% 16 JAM BERIKUTCATATAN : KEBUTUHAN FAAL< 1 TH = 100 cc/kg BB1 3 TH = 75 cc/kg BB3 5 TH = 50 cc/kg BB

CONTOH : 3 TH . LB 30% . BB 15 kg . KEBUTUHAN CAIRAN FAALI 60 cc / kg BBPERHITUNGAN CAIRAN :2 x 15 x 30 + 3 x 60 = 900 + 180 = 1080 24 jamKRISTALOID (RL) = 17 x 1080 = 918 cc 20KOLOID (D5) = 3 x 1080 = 62 cc 20

PEMBERIAN 8 JAM I RL = 918 = 459 cc 2 D5 = 62 = 31 cc 21 HARI

Perawatan Luka Bakar terkini LB derajad sedang dan berat : rehidrasi dengan Metode Baxter atau Moncreaf pada hari pertama Segera dilakukan bulektomi / debrideman dengan Narkose umum setelah KU stabil dilanjutkan dengan pemberian topical AB ( Dermazin ) cukup tebal dan dibalut rapat, dievaluasi 3 4 hari ( posisi anggota anatomis ) Pada daerah genital : mutlak dipasang Dower kateter untuk mencegah striktur uretra ( pada laki-laki )Pada daerah leher : pertimbangkan segera tracheostomi

Kontraktur Ada 3 macam : - Dermogen : kulit tertarik - Tendogen : tendon / otot tertarik - Osteogen: tulang-tulang melekat satu dengan lainnya

Skin graftDefek kulit 3 cm tidak bias ditutup primerSyarat skin graftLuka tidak infeksiSudah ada jaringan granulasiTidak diatas tulang atau fascia

II. INJURIES DUE TO COLD

Trauma dingin, terjadi bila suhu sekitar < 0 Celcius atau kedinginan berkepanjangan.Ada 3 macam traumanya :Frosnip : yang banyak terjadi di darah tinggi, salju, nyeri, pucat, rasa sensi hilang.Hal ini masih reversible bila segera dilakukan penghangatan Frost bite : Pembekuan jaringan dilanjut sampai terbentuk kristal formasi intraseluler dan microvaskuler occlusi sehingga hipoxia jaringan, sehingga jaringan nekrosis Non freezing injury : Disebabkan kerusakan endotel micro sirkulasi, sehingga terjadi sumbatan vaskuler.

Hal ini terjadi pada kegiatan fisik tertentu misalnya :PelautTentaraPemancing, pendaki gunung, petaniKarena kontak dengan suhu dingin yang terus menerus Gejala : papula kemerahan, gatal-gatal, nodul-nodul, scar, diakhiri dengan fibrosis

Sistemik hipotermia Mild : suhu tubuh 35 - 32CModerate : suhu tubuh 32 - 30C Severe : suhu tubuh < 30C Perabaan :biru, sianosis, dingin, RR , tensi , nadi Hambatan jantung terganggu sampai arrest Pentalaksanaan Segera dihangatkan : lnfus hangatSuhu sekitar hangatOksigenasiBantu nafas, jantung

Daftar PustakaBuku Ajar Bedah : Wim de Yong dkk.Emergency Surgery : H. Bailey.Abdominal Operation : Manigot.Smiths : General urologyDasar-dasar urologi Ed Kedua : Basuki B PurnomoAtlas Anatomy Physiology Plastic SurgeryATLS. American Collage of Surgery, Committee on Trauma