lp pola eliminasi urin

7/25/2019 Lp Pola Eliminasi Urin

1/27

LAPORAN PENDAHULUAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

(POLA ELIMINASI URIN)

OLEH :

LUDY ARRISAL SYABANA

070111a033

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES NGUDI WALUYO UNGARAN

2011

1


2/27

A KONSEP DASAR PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI URIN

1 P!"#!$%&a"

Miksi (berkemih) adalah proses pengosongan kandung kemih bila

kandung kemih terisi.

Proses ini terjadi dari dua langkah utama yaitu :

Kandung kemih secara progresif terisi sampai tegangan di dindingnya

meningkat di atas nilai ambang yang kemudian mencetuskan langkah

kedua

Timbul refleks saraf yang disebut refleks miksi (refleks berkemih) yang

berusaha mengosongkan kandung kemih atau jika ini gagal setidak!

tidaknya menimbulkan kesadaran akan keinginan untuk berkemih.

Meskipun refleks miksi adalah refleks autonomik medula spinalis refleks

ini bisa juga dihambat atau ditimbulkan oleh pusat korteks serebri atau

batang otak.

2 A"a%'& F&&'*'#&+ , H-.-"#a" Sa$a/ Paa Ka"-"# K!&

Kandung kemih adalah ruangan berdinding otot polos yang terdiri dari dua

bagian besar:

"adan (corpus) merupakan bagian utama kandung kemih dimana urin

berkumpul dan

#eher (kollum) merupakan lanjutan dari badan yang berbentuk corong

berjalan secara inferior dan anterior ke dalam daerah segitiga urogenital

dan berhubungan dengan uretra. "agian yang lebih rendah dari leher

kandung kemih disebut uretra posterior karena hubungannya dengan

uretra.

$tot polos kandung kemih disebut otot detrusor. %erat!serat ototnya

meluas ke segala arah dan bila berkontraksi dapat meningkatkan tekanan

dalam kandung kemih menjadi &' sampai ' mmg. *engan demikian

kontraksi otot detrusor adalah langkah terpenting untuk mengosongkan

kandung kemih. %el!sel otot polos dari otot detrusor terangkai satu sama

+


3/27

lain sehingga timbul aliranlistrik berhambatan rendah dari satu sel otot ke

sel otot lainnya. $leh karena itu potensial aksi dapat menyebar ke seluruh

otot detrusor dari satu sel otot ke sel otot berikutnya sehingga terjadi

kontraksi seluruh kandung kemih dengan segera.

Pola dinding posterior kandung kemih tepat di atas bagian leher dari

kandung kemih terdapat daerah segitiga kecil yang disebut Trigonum.

"agian terendah dari apeks trigonum adalah bagian kandung kemih yang

membuka menuju leher masuk ke dalam uretra posterior dan kedua ureter

memasuki kandung kemih pada sudut tertinggi trigonum. Trigonum dapat

dikenali dengan melihat mukosa kandung kemih bagian lainnya yang

berlipat!lipat membentuk rugae. Masing!masing ureter pada saat

memasuki kandung kemih berjalan secara obli,ue melalui otot detrusor

dan kemudian mele-ati 1 sampai + cm lagi di ba-ah mukosa kandung

kemih sebelum mengosongkan diri ke dalam kandung kemih.

#eher kandung kemih (uretra posterior) panjangnya +! cm dan

dindingnya terdiri dari otot detrusur yang bersilangan dengan sejumlah

besar jaringan elastik. $tot pada daerah ini disebut sfinter internal. %ifat

tonusnya secara normal mempertahankan leher kandung kemih dan uretra

posterior agar kosong dari urin dan oleh karena itu mencegah

pengosongan kandung kemih sampai tekanan pada daerah utama kandung

kemih meningkat di atas ambang kritis.

%etelah uretra posterior uretra berjalan mele-ati diafragma

urogenital yang mengandung lapisan otot yang disebut sfingter eksterna

kandung kemih. $tot ini merupakan otot lurik yang berbed dengan otot

pada badan dan leher kandung kemih yang hanya terdiri dari otot polos.

$tot sfingter eksterna bekerja diba-ah kendali system saraf /olunter dan

dapat digunakan secara sadar untuk menahan miksi bahkan bila pengendali

in/olunter berusaha untuk mengosongkan kandung kemih.

%ecara umum cara kerja otot detrusor adalah berla-anan dengan

sfingter urinari. 0pabila otot detrusor kontraksi maka sfingter urinari

relaksasi begitu juga sebaliknya.


4/27

a P!$a$a/a" Ka"-"# K!&

Persarafan utama kandung kemih ialah ner/us pel/ikus yang

berhubungan dengan medulla spinalis melalui pleksus sakralis terutama

berhubungan dengan medulla spinalis segmen %!+ dan %!. "erjalan

melalui ner/us pel/ikus adalah serat saraf sensorikdan serat saraf

motorik. %erat sensorik mendeteksi derajat renganagan pada dinding

kandung kemih. Tanda!tanda regangan dari uretra posterior bersifat

sangat kuat dan terutama bertanggung ja-ab untuk mencetuskan refleks

yang menyebabakan pengosongan kandung kemih.

%araf motorik yang menjalar dalam ner/us pel/ikus adalah serat

parasimpatis. %erat ini berakhi pada saraf ganglion yang terletak pada

dinding kandung kemih. %araf psot ganglion pendek kemudian

mempersarafi otot detrusor.

%elain ner/us pel/ikus terdapat dua tipe persarafan lain yang

penting untuk fungsi kandung kemih.ang terpenting adalah serat otot

lurik yang berjalan melalui ner/us pudendal menuju sfingter eksternus

kandung kemih. 2ni adalah serat saraf somatic yang mempersarafi dan

mengontrol otot lurik sfingter. 3uga kandung kemih menerima saraf

simpatis dari rangkaian simpatis melalui ner/us hipogastrikus terutama

berhubungan dengan segmen #!+ medula spinalis. %erat simpatis ini

mungkin terutama merangsang pembuluh darah dan sedikit

mempengaruhi kontraksi kandung kemih. "eberapa serat saraf sensorik

juga berjalan melalui saraf simpatis dan mungkin penting dalam

menimbulkan sensasi rasa penuh dan pada beberapa keadaan rasa nyeri.

.T$a"'$% U$&" a$& G&"a* M!*a*-& U$!%!$ a" Ma-+ +! a*a

Ka"-"# K!&

&


5/27

4rin yang keluar melalui kandung kemih mempunyai komposisi

utama yang sama dengan cairan yang keluar dari duktus koligentes tidak

ada perubahan yang berarti pada komposisi urin tersebut sejak mengalir

melalui kaliks renalis dan ureter sampai kandung kemih.

4rin mengalir dari duktus koligentes masuk ke kaliks renalis.

Meregangkan kaliks renalis dan meningkatkan pacemakernya yang

kemudian mencetuskan kontraksi peristaltic yang menyebar ke pel/is

renalis dan kemudian turun sepanjang ureter dengan demikian

mendorong urin dari pel/is renalis kearah kandung kemih. *inding

ureter terdiri dari otot polos dan dipersarafi oleh saraf simpatis dan

parasimpatis seperti juga neuron!neuron pada pleksus intramural dan

serat saraf yang meluas di seluruh panjang ureter.

%eperti halnya otot polos pada organ /iscera yang lain kontraksi

peristaltik pada ureter ditingkatkan oleh perangsangan parasimpatis dan

dihambat oleh perangsangan simpatis.

4reter memasuki kandung kemih menembus otot detrusor di

daerah trigonum kandung kemih. 5ormalnya ureter berjalan secara

obli,ue sepanjang beberapa cm menembus dinding kandung kemih.

Tonus normal dari otot detrusor pada dinding kandung kemih cenderung

menekan ureter dengan demikian mencegah aliran balik urin dari

kandung kemih -aktu tekanan di kandung kemih meningkat selama

berkemih atau se-aktu terjadi kompresi kandung kemih. %etiap

gelombang peristaltic yang terjadi di sepanjang ureter akan

meningkatkan tekanan dalam ureter sehingga bagian yang menembus

dinding kandumg kemih membuka dan memberi kesempatan urin

mengalir ke dalam kandung kemih.

Pada beberapa orang panjang ureter yang menembus dinding

kandung kemih kurang dari normal sehingga kontraksi kandung kemih

selama berkemih tidak selalu menimbulkan penutupan ureter secara

sempuna. 0kibatnya sejumlah urin dalam kandung kemih terdorong

kembali ke dalam ureter keadaan ini disebut refluks /esikoureteral.

6


6/27

7efluks semacam ini dapat menyebabkan pembesaran ureter dan jika

parah dapat meningkatkan tekanan di kaliks renalis dan struktur!struktur

di medulla spinalis mengakibatkan kerusakan daerah ini.

4 S!"a& Raa N5!$& aa U$!%!$ a" R!/*!+ U$!%!$'$!"a*

4reter dipersyarafi secara sempurna oleh serat saraf nyeri. "ila

ureter tersumbat ( contoh : oleh batu ureter ) timbul reflek konstriksi

yang kuat sehubungan dengan rasa nyeri yang hebat. 2mpuls rasa nyeri

juga menyebabkan reflek simpatis kembali ke ginjal untuk

mengkonstriksikan arteriol!arteriol ginjal dengan demikijan

menurunkan pengeluaran urin dari ginjal. 8fek ini disebut refleks

ureterorenal dan bersifat penting untuk mencegah aliran cairan yang

berlebihan ke dalam pel/is ginjal yang ureternya tersumbat.

R!/*!+ B!$+!&

Merujuk kembali pada gambar kita dapat melihat bah-a selama

kandung kemih terisi banyak yang menyertai kontraksi berkemih mulai

tampak seperti diperlihatkan oleh gelombang tajam dengan garis putus!

putus. Keadaan ini diebabkan oleh refleks peregangan yang dimulai oleh

reseptor regang sensorik pada dinding kandung kemih khususnya oleh

reseptor pada uretra posterior ketika daerah ini mulai terisi urin pada

tekanan kandung kemih yang lebih tinggi. %inyal sensorik dari reseptor

regang kandung kemih dihantarkan ke segmen sacral medulla spinalis

melalui ner/us pel/ikus dan kemudian secara refleks kembali lagi ke

kandung kemih melalui serat saraf parasimpatis elalui saraf yang sama

ini.

Ketika kandung kemih hanya terisi sebagian kontraksi berkemih

ini biasanya secara spontan berelaksasi setelah beberapa detik otot

detrusor berhenti berkontraksi dan tekanan turunkembali ke garis basal.

Karena kandung kemih terus terisi refleks berkemih menjadi

nertamabah sering dan menyebabkan kontraksi otot detrusor lebih kuat.


7/27

%ekali refleks berkemih mulai timbul refleks ini akan menghilang

sendiri. 0rtinya kontraksi a-al kandung kemih selanjunya akan

mengaktifkan reseptor regang untuk menyebabkan peningkatan

selanjutnya pada impuls sensorik ke kandung kemih dan uretra posterior

yang menimbulkan peningkatan refleks kontraksi kandung kemih lebih

lanjut. 3adi siklus ini berulang dan berulang lagi sampai kandug kemih

mencapai kontraksi yang kuat. Kemudian setelah beberapa detik sampai

lebih dari semenit refleks yang menghilang sendiri ini mulai melemah

dan siklus regeneratif dari refleks miksi ini berhenti menyebabkan

kandung kemih berelaksasi

3adi refleks berkemih adalah suatu siklus tunggal lengkap dari :

Peningkatan tekanan yang cepat dan progesif. Periode tekanan

dipertahankan dan kembalinya tekanan ke tonus basal kandung kemih.

%ekali reflaks berkemih terjadi tetapi tidak berhasil mengosongkan

kandung kemih eleman saraf dari refleks ini biasanya tetap dalam

keadaan terinhibisi selama beberapa menit sampai satu jam atau lebih

sebelum refleks berkemih lainnya terjadi. Karena kandung kemih

menjadi semakin terisi refleks berkemih menjadi semakin sering dan

semakin kuat.

%ekali reflaks berkemih menjadi cukup kuat hal ini juga

menimbulkan refeleks lain yang berjalan melalui ner/us pudendal ke

sfingter eksternus untuk menghambatnya. 3ika inhibisi ini lebih kuat

dalam otak darip9ada sinyal konstriktor /olunter ke sfingter eksterna

berkemih pun akan terjadi. 3ika tidak berkemih tidak akan terjadi

sampai kandung kemih terisi lagi dan refleks berkemih menjadi semakin

kuat.

! P!$a"#a"#a" A%a- P!"#a.a%a" B!$+!& '*! O%a+


8/27

7efleks berkemih adalah refleks medula spinalis yng seluruhnya

bersifat autonomic tetapi dapat dihambat atau dirangsang oleh pusat

dalam otak.

Pusat!pusat ini antara lain: Pusat perangsang dan penghambat

kuat dalam batang otak terutama terletak di pons dan beberapa pusat

yang terletak di korteks serebral yang terutama bekerja sebagai

penghambat tetapi dapat juga menjadi perangsang.

7efleks berkemih merupakan dasar terjadinya berkemih tetapi

pusat yang lebih tinggi normalnya memegang peranan sebagai

pengendali akhir dari berkemih sebagai berikut :

Pusat yang lebih tinggi menjaga secara parsial penghambatan refleks

berkemih kecuali jika peristi-a berkemih dikehendaki. Pusat yang lebih

tinggi dapat mencegah berkemih bahkan jika refleks berkemih timbul

dengan membuat kontraksi tonik terus menerus pada sfingter eksternus

kandung kemih sampai mendapatkan -aktu yang baik untuk berkemih.

3ika tiba -aktu untuk berkemih pusat kortikal dapat merangsang pusat

berkemih sacral untuk membantu mencetuskan refleks berkemih dan

dalam -aktu bersamaan menghambat sfingter eksternus kandung kemih

sehingga peristi-a berkemih dapat terjadi.

"erkemih diba-ah keinginan biasanya tercetus demgam cara

berikut :

Pertama seseorang secara sadar mengkontraksikan otot!otot

abdomennya yang meningkatkan tekanan dalam kandung kemih dan

mengakibatkan urin ekstra memasuki leher kandung kemih dan

uretraposterior diba-ah tekanan sehingga meregangkan dindingnya. al

ini menstimulasikan reseptor regang yang merangsang refleks berkemih

dan mennghambat sfingter eksternus uretra secara stimulant. "iasanya

seluruh urin akan keluar terkadang lebih dari 6 sampai 1' ml urin

tertinggal di kandung kemih.

6'*-!

;


9/27

kedua dari kehidupan 16 ? ' ml

+. ari ketiga ? kesepuluh dari kehidupan 1'' ? '' ml

. ari kesepuluh ? + bulan kehidupan +6' ? &'' ml

&. *ua bulan ? 1 tahun kehidupan &'' ? 6'' ml

6. 1 ? tahun 6'' ? '' ml

. ? 6 tahun '' ? '' ml

. 6 ? ; tahun '' ? 1''' ml

;. ; ? 1& tahun ;'' ? 1&'' ml

@. 1& tahun ? de-asa 16'' ml

1'. *e-asa tua 16'' ml = kurang

! Ka$a+%!$&%&+ U$&" N'$a*

4rin normal ber-arna jenih transparan. 3ika urin ber-arna

kuning muda maka hal tersebut dikarenakan urin mengandung Aat

-arna empedu ( bilirubin dan bili/erdin) yang dihasilkan dari

perombakan eritrosit di hati. Komposisi urin ber/ariasi tergantung

pada jenis makanan serta air yang diminum. 4rin normal pada manusia

mengandung air urea asam urat amoniak kreatinin asam laktat

asam fosfat asam sulfat dan klorida. %elain itu juga terdapat Aat!Aat

yang kadar berlebihan di dalam darah misalnya /itamin c dan obat!

obatan. 4rin normal p nya adalah &!; tetapi rata!ratanya adalah .

. Fa+%'$ Ya"# M!!"#a$-& K!.&aaa" B!$+!&

a D&!% a" &"%a+!

-*a a" %5! a+a"a" !$-a+a" /a+%'$ -%aa 5a"#

mempengaruhi out put urin seperti protein dan sodium mempegaruhi

jumlah urin yang keluar kopi meningkatkan pembentukan urin intake

cairan dari kebutuhan akibatnya out put urin lebih banyak.

. R!'" +!&"#&"a" a8a* -"%-+ .!$+!&

@


10/27

"eberapa masyarakat mempunyai kebiasaan mengabaikan respon

a-al untuk berkemih dan hanya pada akhir keinginan berkemih

menjadi lebih kuat. 0akibatnya urin banyak tertahan di kandung

kemih. Masyarakat ini mempunyai kapasitas kandung kemih yang

lebih dari normal.

4 Ga5a &-

"anyak segi gaya hidup mempengaruhi seseorang dalam

eliminasi urin. Tersedianya fasilitas toilet atau kamar mandi dapat

mempengaruhi frekuensi eliminasi. Praktek eliminasi keluarga dapat

mempengaruhi tingkh laku.

S%$! &+'*'#&

Meningkatnya stress seseorang dapat mengakibatkan

meningkatnya frekuensi keinginan berkemih hal ini karena

meningkatnya sensiti/e untuk keinginan berkemih dan atau

meningkatnya jumlah urin yang diproduksi.

! T&"#+a% a+%&/&%a

0ktifitas sangat dibutuhkan untuk mempertahankan tonus otot.

8liminasi urin membutuhkan tonus otot kandung kemih yang baik

untuk tonu sfingter internal dan eksternal. ilangnya tonus otot

kandung kemih terjadi pada klien yang menggunakan kateter untuk

periode yang lama. Karena urin secara terus menerus dialirkan keluar

kandung kemih otot!otot itu tidak pernah meregang dan dapat menjadi

tidak berfungsi. 0ktifitas yang lebih berat akan mempengaruhi jumlah

urin yang diproduksi hal ini disebabkan karena lebih besarnya

metabolisme tubuh .

/ T&"#+a% !$+!.a"#a"

Tingkat pertumbuhan dan perkembangan juga akan

mempengaruhi pola berkemih. Pada -anita hamil kapasitas kandung

kemihnya menurun karena adanya tekanan dari fetus atau adanya lebih

sering berkemih.

# K'"&& a%'*'#&

1'


11/27

*emam dapat menurunkan produksi urin ( jumlah dan karakter ).

$bat diuretic dapat meningkatkan out put urin. 0nalgetik dapat terjadi

retensi urin.

9 Maa*aMaa*a Da*a E*&&"a& BAK

Masalah!masalahnya adalah : retensi inkontinensia urine enuresis

perubahan pola urin ( frekuensi keinginan=urgensi poliurin dan urin

suppression ).

Penyebab umum masalah ini adalah :

$bstruksi

Pertumbuhan jaringan abnormal

"atu

2nfeksi

Masalah!masalah lain

a R!%!"&

0danya penumpukan urin dalam kandung kemih dan

ketidaksanggupan kandung kemih untuk mengosongkan diri.

Menyebabkan distensi kandung kemih. 5ormal urin berada di kandung

kemih +6'!&6' ml. 4rin ini merangsang refleks untuk berkemih. *alam

keadaan distensi kandung kemih dapat menampung urin sebanyak '''!

&''' ml urin.

Tanda!tanda klinis retensi :i) Ketidaknyamanan daerah pubis

ii) *istensi kandung kemih

iii) Ketidak sanggupan untuk berkemih

i/) %ering berkemih dalam kandung kemih yang sedikit ( +6!6' )

/) Ketidakseimbangan jumlah urin yang dikeluarkan dengan intakenya

/i) Meningkatnya keresahan dan keinginan berkemih

Penyebab :

11


12/27

$perasi pada daerah abdomen ba-ah pel/iks kandung kemih uretra

Pembesaran kelenjar prostat %tructure uretra

Trauma sumsum tulang belakang

. I"+'"%&"!"& -$&"

Ketidak sanggupan sementara atau permanent otot sfingter

eksterna untuk mengontrol keluarnya urin dari kandung kemih. 3ika

kandung kemih dikosongkan secara total selama inkontinensi disebutinkontinensi komplit. 3ika kandung kemih tidak secara total dikosongkan

disebut inkontinensi sebagian.

Penyebab B

Proses menua

Pembesaran kelenjar prostate

%pasme kandung kemih

Menurunnya kesadaran

Menggunakan obat narkotik sedati/e

Tipe inkontinensia urine :

1. Cungsional

2n/olunter jalan keluar urine tidak dapat diperkirakan pada klien

yang system saraf dan system perkemihannya tidak utuh.

Penyebabnya perubahan lingkungan deficit sensorik kognitif atau

mobilitas. Dejalanya mendesaknya keinginan untuk berkemih

menyebabkan urine keluar sebelum mencapai tempat yang sesuai.

+. $/erflo- (refleksi)

Keluarnya urine secara in/olunter terjadi pada jarak -aktu tertentu

yang telah diperkirakan. 3umlah urine dapat banyak atau sedikit.

Penyebab terhambatnya berkemih akibat efek anastesi atau obat!

obatan disfungsi medulla spinalis (baik gangguan pada kesadaran

serebral atau kerusakan arkus refleE). Dejala tidak menyadari bah-a

1+


13/27

kandung kemihnya sudah terisi kurangnya urgensi berkemih

kontraksi spasme kandung kemih yang tidak dicegah

. %tress

Peningkatan tekanan intra abdomen yang menyebabkan

merembesnya sejumlah kecil urin. Penyebab batuk terta-a muntah

atau mengangkat sesuatu saat kandung kemih penuh obesitas uterus

yang penuh pada trimester ketiga jalan keluar pada kandung kemih

yang tidak kompeten lemahnya otot panggul. Penyebab keluarnya

urine pada saat tekanan intra abdomen meningkat urgensi dan

seringnya berkemih.&. 4rge (desakan)

Pengeluaran urine yang tidak disadari setelah merasakan adanya

urgensi yang kuat untuk berkemih. Penyebab daya tampung kandung

kemih yang menurun iritasi pada reseptor peregang kandung kemih

konsumsi alcohol atau protein peningkatan asupan cairan infeksi.

Penyebab sering disertai tingginya frekuensi berkemih (lebih sering

dari + jam sekali spasme kandung kemih atau kontraktur berkemih

dalam jumlah kecil (F 1'' ml) atau dalam jumlah besar (G 6'' ml)6. Total

Keluarnya urine total yang tidak terkontrol dan yang berkelanjutan.

Penyebab neuropati saraf sensorik trauma atau penyakit pada saraf

spinalis atau sfingter uretra. Dejala urine tetap mengalir pada -aktu!

-aktu yang tidak dapat diperkirakan.

4 E"-$!&

%ering terjadi pada anak!anak. 4mumnya terjadi pada malam hari (

noctural enuresis ). *apat terjadi satu kali atau lebih dalam semalam.

Penyebab enuresis :

Kapasitas kandung kemih lebih besar dari normalnya

0nak!anak yag tidurnya bersuara dan tanda!tanda dari indikasi

keinginan berkemih tidak diketahui yang mengakibatkan terlambatnya

bangun tidur untuk ke kamar mandi.

1


14/27

Kandung kemih irritable dan seterusnya tidak dapat menampung urin

dalam jumlah besar. %uasan emosional yang tidak menyenangkan di rumah

2nfeksi saluran kemih atau perubahan fisik atau neurology system

perkemihan

Makanan yag banyak mengandung garam dan mineral atau makanan

pemedas

0nak yang takut jalan pada gang gelap untuk ke kamar mandi.

P!$-.aa" '*a +!&Crekuensi 5ormal meningkatnya frekuensi berkemih karena

meningkatnya cairan. Crekuensi tinggi tanpa suatu tekanan intake cairan

dapat diakibatkan karena cystitis

! U$#!"45

0dalah perasaan seseorang untuk berkemih. %ering orang

menyebutnya dengan anyang!anyangen. %ering seseorang tergesa!gesa

ke toilet takut mengalami inkontinensi jika tidak berkemih. Pada

umumnya anak kecil masih buruk kemampuan mengontrol sfingter

eksternal.

/ D5-$&a

0danya rasa sakit atau kesulitan dalam berkemih. *apat terjadi

karena : striktura uretra infeksi perkemihan trauma pada kandung

kemih dan uretra

# P'*5-$&a

Produksi urin abnormal dalam jumlah besar oleh ginjal seperti

+6'' ml=hari tanpa adanya peningkatan intake cairan.

*apat terjadi karena : *M defidiensi 0* penyakit ginjal kronik

Tanda!tanda lain adalah : polydipsi dehidrasi dan hilangnya berat badan.

U$&"a$& -$!&

0dalah berhenti mendadak produksi urin. %ecara normal urin

diproduksi oleh ginjal secara terus menerus pada kecepatan '!1+'

1&


15/27

ml=jam ( +'!1&&' ml=hari ) de-asa. Produksi urin abnormal dalam

jumlah sedikit oleh ginjal disebut oliguria misalnya 1''!6'' ml=hari.

Penyebab anuria dan oliguria : penyakit ginjal kegagalan jantung luka

baker dan shock.

B K'"! A-a" K!!$a8a%a"

1 P!"#+a&a"

a P'*a .!$+!&

Tanyakan pola berkemih hariannya

. /$!+-!"&

i) frekuensi untuk berkemih tergantung

kebiasaan dan kesempatan.

ii) "anyak orang!orang berkemih kira!kira ' H dari urine setiap hari

pada -aktu tidur dan tidak memerlukan -aktu untuk berkemih pada

malam hari.

iii) $rang!orang biasanya berkemih : pertama kali pada -aktu bangun

tidur sebelum tidur dan berkisar -aktu makan.

6'*-!

3ika /olume diba-ah 6'' ml atau diatas '' ml dalam periode +& jam

pada orang de-asa maka perlu lapor.

P!!$&+aa" F&&+

Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan membran mukosa kandung kemih

ginjal uretra.

2 D&a#"'a K!!$a8a%a"

*iagnosa kepera-atan yang berhubungan dengan gangguan eliminasi

"0K adalah :

I"+'"%&"!"&a U$&"!

ang berhubungan dengan :

1. %aluran keluar (outlet) kandung kemih yang tidak kompeten

skunder akibat anomali saluran kemih kongenital.

+. Perubahan degenaratif pada otot!otot panggul sekunder akibat

defisiensi estrogen.

16


16/27

. Tekanan intra abdomen yang tinggi dan otot panggul yang lemah

sekunder akibat obesitas=kehamilan=jenis kelamin=personal hygiene

yang buruk.

&. Kelelahan otot panggul dan struktur pendukung sekunder akibat

persalinan.

6. Penurunan tonus otot.

a I"+'"%&"!"&a /-"#&'"a*

K$&%!$&a Ha&* I"%!$;!"& Ra&'"a*&a&

2ndi/idu dapat:

1. Menghilangkan

atau

meminimalkan

berbagai

hambatan di

lingkungan

rumah.

+. Menggunakan

peralatan yang

sesuai untuk

berkemih

berpindah dan

berpakaian.

. Menggambarkan faktor

penyebab pada

inkontinensia

1. Kaji faktor!faktor

penyebab atau penunjang

misal: adanya halangan

untuk mencapai toilet

defisit sensori.

+. Turunkan atau kurangi

faktor!faktor yang

menunjang terjadinya

inkontinensia jika

memungkinkan.

. Pertahankan hidrasi

optimal Kaji faktor!faktor

penyebab atau penunjang

misal: adanya halanganuntuk mencapai toilet

defisit sensori.

&. Turunkan atau kurangi

faktor!faktor yang

menunjang terjadinya

inkontinensia jika

memungkinkan.

1. Mengetahui

penyebab

ketidak

mampuna

mencapai

toilet dan

mengerti

penggulangan

+.

Mempercepat

proses

penyembuhan

dan

mengurangiresiko

terjadinya

infeksi

susulan.

. mengurangi

resiko

dehidrasi dan

1


17/27

6. Pertahankan hidrasi

optimal :

a. "erikan asupan

cairan +''!'' ml=

hari kecuali bila

ada kontraindikasi.

b. 0tur cara minum

sebaiknya setiap +

jam

c. Kurangi asupan

cairan pada malam

hari

d. Kurangi minuman

seperti: kopi jus

anggur teh atau

minuman lain yang

berakibat deuretik.

e. indarkan untuk

memakan tomat

dan jus jeruk dalam

jumlah banyak

karena dapat

menyebabkan sifat

basa.

. Pertahankan nutrisi

adekuat

. Tingkatkan 2ntegritas kulit

a. Membersihkan dan

mengeringkan

daerah yang

terkena urine

mempertahan

kan hidrasi

cairan dalam

tubuh

&. Makanan

yang mudah

cerna

menurunkan

aktifitas iritasi

dan

membantu

mempertahan

kan

keseimbangan

nutrisi.

6. 4rine dapat

membuat kulit

mengalami

iritasi jika

terkena terus

menerus

dengan

pemberian

salep dapat

mengurangi

resiko

terjadinya

iritasi kulit.

.

Meningkatkan

kesegaran

1


18/27

b. Memberikan salep

;. Tingkatkan Personal

ygiene klien dengan

mandi pada air yang

mengalir dan

membersihkan perineum

dan uretra dari depan ke

belakang

@. 0jarkan pada klien

terhadap tanda!tanda

perubahan urine yang

normal seperti peningkatan

mukosa dan sediman

adanya darah dalam urine.

1'. 0jarkan pada klien tanda!

tanda atau gejala 2%K:

a. Peningkatan suhu

tubuh kedinginan

menggigil

b. Perubahan keadaan

urine

c. 7asa sakit di

daerah pubis

d. 5yeri saat

berkemih

e. "erkemih sering

tapi sedikit

f. Meningkatnya p

urine

11. Mual= muntah :

a. "erikan asupan

pada klien

dan mencegah

infeksi pada

saluran

kemih.

.

Memberikan

pemahaman

tentanng

proses gejala

dan penyebab

penyakit.

1;


19/27

cairan +''!'' ml=

hari kecuali bila

ada kontraindikasi.

b. 0tur cara minum

sebaiknya setiap +

jam

c. Kurangi asupan

cairan pada malam

hari

d. Kurangi minuman

seperti: kopi jus

anggur teh atau

minuman lain yang

berakibat deuretik.

e. indarkan untuk

memakan tomat

dan jus jeruk dalam

jumlah banyak

karena dapat

menyebabkan sifat

basa.

1+. Pertahankan nutrisi

adekuat

1. Tingkatkan 2ntegritas kulit

a. Membersihkan dan

mengeringkan

daerah yang

terkena urine

b. Memberikan salep

1&. Tingkatkan Personal

ygiene klien dengan

1@


20/27

mandi pada air yang

mengalir dan

membersihkan perineum

dan uretra dari depan ke

belakang

16. 0jarkan pada klien

terhadap tanda!tanda

perubahan urine yang

normal seperti peningkatan

mukosa dan sediman

adanya darah dalam urine.

1. 0jarkan pada klien tanda!

tanda atau gejala 2%K:

a. Peningkatan suhu

tubuh kedinginan

menggigil

b. Perubahan keadaan

urine

c. 7asa sakit di

daerah pubis

d. 5yeri saat

berkemih

e. "erkemih sering

tapi sedikit

f. Meningkatnya p

urine

g. Mual= muntah

. I"+'"%&"!"&a S%$!

K$&%!$&a a&* I"%!$;!"& Ra&'"a*&a&

+'


21/27

2ndi/idu dapat :

1. Melaporkan

pengurangan

atau hilangnya

inkonten stres.

+. Mampu

mengungkapka

n penyebab

inkontinensia

dan alasan

untuk

pera-atan.


yang menyebabkan

terjadinya

inkontinensia stress

misal: kehamilan

distensi kandung

kemih obesitas.

+. Tingkatkan hidrasi

optimal.

. Kaji pola berkemih.

&. 0njurkan indi/idu

untuk menghindari

minuman bersifat

deuretik.

1. Kondisi

emosional

yang tidak

stabil

seperti pada

ibu hamil

menimbulk

an

dorongan

berkemih.

+. Mengurang

i resiko

dehidrasi

dan

mempertah

ankan

hidrasi

cairan

dalam

tubuh.

. Memudahk

an dalam

memonitor

pengeluara

n urine.

&. Iat

deuretik

membuat

orang jadi

sering

+1


22/27

berkemih.

4 I"+'"%&"!"&a U$#! ('$'"#a")

K$&%!$&a Ha&* I"%!$;!"& Ra&'"a*&a&

2ndi/idu dapat :

1. Melaporkan

hilang=berkuran

gnya ri-ayat

inkontinensia

+. Menjelaskan

penyebab

inkontinensia


penyebab

inkontinensia urine.

a. 0danya iritasi

kandung

kemih

b. *istensi

kandung

kemih

c. Penurunan

kapasitas

kandungkemih

+. Kaji pola

perkemihan

. Pertahanan hidrasi

optimal

&. Kurangi faktor

penyebab

a. 7ujuk ke dokter

untuk

menentukan

diagnosa atau

pengobatan bila

terjadi iritasi

kandunng kemih

1. M

engetahui

faktor

penyebab

timbulnya

penyakit

+. Memudahk

an

memonitor

pola

perkemiha

n. Mengurang

i resiko

dehidrasi

dan

mempertah

ankan

hidrasi

cairan

dalam

tubuh.

&. Memperce

pat proses

penyembu

han

++


23/27

b. 0jarkan pada

klien latihan

untuk

meningkatkan

kapasitas

kandung kemih.

I"+'"%&"!"&a 4a-$a"< %'%a*

K$&%!$&a Ha&* I"%!$;!"& Ra&'"a*&a&

2ndi/idu dapat :

1. Melaporkan

status kekeringan

yang secara

pribadi

memuaskan

+. Mempunyai

residu urine F6'ml

. Menggunakan

mekanisme

pemicu untuk

memulai refleks

berkemih


penyebab

+. Kaji pola berkemih

a. Pantau dan catat

pemasukan dan

pengeluaran

b. Jatat jumlah dan

-aktu masukanc. Jatat jumlah

residu retensi

urine yang di picu

. 3ad-alkan masukan

cairan dan -aktu

berkemih

&. 3ad-alkan program

katerisasi intermiten

bila ada indikasi

1. Mengetahui

faktor penyebab

timbulnya

penyakit

+. Mengetahui

jumlah intake

dan output urine

danmemudahkan

dalam

memonitornya

. 4ntuk

membantu

pengeluaran

pada pasien

immobilisasi.

&. 0gar

pemasukan dan

pengeluaran

dapat diatur

+


24/27

! I"+'"%&"!&a R!/*!+

K$&%!$&a Ha&* I"%!$;!"& Ra&'"a*&a&

2ndi/idu dapat :

1. Melaporkan

status

kekeringan

yang secara

pribadi

memuaskan

+. Mempunyai

residu urine F6'

ml.

. Menggunakan

mekanisme

pemicu untuk

memulai refleks

berkemih


penyebab dan

penunjanng

+. Kembanngan ulang

pada kandung kemih

atau program

rekondisi.

. 0jarkan teknik

merangsang refleks

berkemih.

&. #akukan pendidikan

kesehatan jika

diperlukan.

1. Mengetahui

faktor

penyebab

timbulnya

penyakit.

+. Mengembal

ikan fungsi

kandung

kemih agar

optimal.

. Mengontrol

refleks

berkemih.

&. Memberika

n dasar

pengetahua

n dimana

pasien

dapat

membuat

pilihaninformasi.

B R!%!"& U$&"!

K$&%!$&a a&* I"%!$;!"& Ra&'"a*&a&

2ndi/idu dapat :

1. Mengosongkan

kandung kemih

1. Kaji faktor penyebab

atau penunjang retensi

1. Mengetahui

faktor

+&


25/27

dengan

menggunakan

metode crede atau

menu/er /alsal/a

dengan jumlah

residu F6' ml bila

diindikasikan.

+. "erkemih secara

/olunter

. Mencapai keadaan

kering yang secara

pribadi memuaskan

urine

+. 3elaskan alasan tindakan

atau prosedur

. 2nstruksikan pada

metode untuk

mengosongkan kandung

kemih

a.Teknik /alsa/a

manu/er

( meregangkan

abdomen)

b.Teknik manu/er

crede

c.Teknik manu/er anal

penyebab

timbulnya

penyakit.

+. Memberi

informasi pada

klien akan

tindakan yang

dilakukan dan

fungsinya

. Memberikan

informasi

tentang metode

terapi yang

dilakukan

terhadap klien

agar klien

dapat bekerja

sama dalam

program terapi.

I"%!$;!"& !4a$a U-

a. 2ntake cairan secara tepat pasien dengan masalah perkemihan yang sering

intake jumlah cairan setiap hari ditentukan dokter. Pasien dengan infeksi

perkemihan cairannya sering ditingkatkan. Pasien dengan edemacairannya dibatasi.

b. Mengukur intake dan output cairan. 3umlah cairan yang masuk dan keluar

dalam setiap hari harus diukur untuk mengetahui keseimbangan cairan.

c. Membantu mempertahankan secara normal berkemih.

d. Membantu pasiien mempertahankan posisi normal untuk berkemih.

e. Memberikan kebebasan untuk pasien.

+6


26/27

f. Memberikan bantuan pada saat pasien pertama kali merasa ingin buang air

kecil.

g. 3ika menggunakan bedpan atau urinal yakin itu dalam keadaan hangat.

h. "ila pasien menggunakan bedpan tinggikan bagian kepala tempat tidur

dengan fo-ler dan letakkan bantal kecil diba-ah leher untuk

meningkatkan support dan kenyamanan fisik (prosedur membantu

memberi pispot=urinal).

i. Tuangkan air hangat dalam perineum.

j. Mengalirkan air keran dalam jarak yang kedengaran pasien.

k. Memberikan obat!obatan yang diperlukan untuk menngurangi nyeri dan

membantu rileks otot.

l. #etakkan secara hati!hati tekan ke ba-ah diatas kandunng kemih pada

-aktu berkemih.

m. Menenangkan pasien dan menghilangkan sesuatu yang dapat

menimbulkan kecemasan.

+


27/27

DAFTAR PUSTAKA

Mubarak ahit 2,bal dan 5urul Jhayatin. +'';. Kebutuhan Dasar Manusia

Teori dan Aplikasi dalam Praktik. 3akarta: 8DJ.

Peace 8/elyn c. 1@@+. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. 3akarta: PT

Dramedia Pustaka utama.

Potter dan Perry. +''. Fundamental of Nursing. 0ustralia: Mosby.

lp pola eliminasi urin

Documents