lp demam tifoid
TRANSCRIPT
DEMAM TIFOID
I. Pengertian
Demam tifoid dan demam paratifoid adalah penyakit
infeksi akut usus halus . Demam paratifoid biasanya
lebih ringan dan menunjukkan manifestasi klinis yang
sama atau menyebabkan enteritis akut . Sinonim demam
tifoid dan demam paratifoid adalah typhoid dan
paratyphoid fever, enteric fever, thyphus dan
paratyphus abdominalis.
2.Etiologi
Etiologi demam tifoid dan demam paratifoid
adalah S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B dan S.
paratyphi C.
4. Patogenesis dan Patofisiologi
Kuman S. typhi masuk ketubuh manusia melalui
mulut dengan makanan dan air yang tercemar. Sebagian
kuman dimusnahkan oleh asam lambung. Sebagian lagi
masuk ke usus halus dan mencapai jaringan limfoid
plaque Peyeri di ileum terminalis yang mengalami
hipertropi. Ditempat ini komplikasi perdarahan dan
perforasi intestinal dapat terjadi. Kuman S. typhi
kemudian menembus ke lamina propina, masuk aliran
limfe dan mencapai kelenjar limfe messenterial yang
juga mengalami hipertropi. Setelah melewati kelenjar-
kelenjar limfe ini S. typhi masuk kealiran darah
melalui duktus thoracicus. Kuman-kuman S. typhi lain
mencapai hati melalui sirkulasi portal dari usus. S.
typhi bersarang di plaque Peyeri, limpa, hati dan
bagian-bagian lain system retikuloendotial.
Semula disangka demam dan gejala-gejala
toksemia pada demam tifoid disebabkan oleh
endotoksemia. Tapi kemudian berdasarkan penelitian-
eksperimental disimpulkan bahwa endotoksemia bukan
merupakan penyebab utama demam dan gejala-gejala
toksemia pada demam tifoid. Endotoksin S. typhi
berperan pada patogenesis demam tifoid, karena
membantu terjadinya proses inflamasi lokal pada
jaringan setempat S. typhi berkembang biak. Demam pada
tifoid disebabkan karena S. typhi dan endotoksinnya
merangsang sintesis dan pelepasan zat pirogen oleh
leukosit pada jaringan yang meradang.
5. Manifestasi Klinik
Masa tunas demam tifoid berlangsung 10 – 14
hari. Gejala-gejala yang timbul sangat bervariasi.
Perbedaan ini tidak saja antara berbagai bagian dunia,
tetapi juga di daerah yang sama dari waktu ke waktu.
Selain itu gambaran penyakit bervariasi dari penyakit
ringan yang tidak terdiagnosis, sampai gambaran
penyakit yang khas dengan komplikasi dan kematian. Hal
ini menyebabkan bahwa seorang ahli yang sudah sangat
berpengalaman pun dapat mengalami kesulitan untuk
membuat diagnosis klinis demam tifoid.
Dalam minggu pertama penyakit, keluhan dan
gejala serupa dengan penyakit akut pada umumnya. Yaitu
demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia,
mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak
enak diperut, batuk dan epistaksis. Pada pemeriksaan
fisik hanya dijumpai suhu badan meningkat. Dalam
minggu kedua gejala-gejala menjadi lebih jelas berupa
demam, bradikardi relatif, lidah yang khas (kotor
ditengah, tepi dan ujung merah dan tremor),
hepatomegali, splenomegali, meteorismus, gangguan
mental berupa samnolen, stupor, koma, delirium atau
psikosis, roseolae jarang ditemukan pada orang
Indonesia.
8. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan leukosit
2. Pemeriksaan SGOT dan SGPT
3. Biakan darah
4. Uji widal
Hati-hati adanya postif dan negatif palsu pada hasil
pemeriksaan.
9. Penatalaksanaan Medis
Pengobatan demam tifoid terdiri atas tiga
bagian yaitu : Perawatan, Diet dan Obat-obatan.
1. Perawatan
Pasien dengan demam tifoid perlu dirawat di rumah
sakit untuk isolasi, observasi dan pengobatan.
Pasien harus tirah baring absolut sampai minimal 7
hari bebas demam atau kurang lebih selama 14 hari.
Mobilisasi pasien harus dilakukan secara bertahap,
sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien.
Pasien dengan kesadaran yang menurun, posisi
tubuhnya harus diubah-ubah pada waktu-waktu tertentu
untuk menghindari komplikasi pneumonia hipostatik
dan dekubitus.
Defekasi dan buang air kecil perlu diperhatikan
karena kadang-kadang terjadi obstipasi dan retensi
air kemih.
2. D i e t
Dimasa lampau, pasien dengan demam tifoid diberi
bubur saring, kemudian bubur kasar dan akhirnya nasi
sesuai dengan tingkat kesembuhan pasien. Karena ada
pendapat bahwa usus perlu diistirahatkan.
Beberapa peneliti menunjukkan bahwa pemberian
makanan padat dini dapat diberikan dengan aman pada
pasien demam tifoid.
3. O b a t
Obat-obat antimikroba yang sering dipergunakan ialah
:
a. Kloramfenikol
b. Thiamfenikol
c. Ko-trimoksazol
d. Ampisillin dan Amoksisilin
e. Sefalosporin generasi ketiga
f. Fluorokinolon.
Obat-obat simptomatik :
a. Antipiretika (tidak perlu diberikan secara
rutin).
b. Kortikosteroid (tapering off Selama 5 hari).
Vitamin B komp. Dan C sangat diperlukan untuk
menjaga kesegaran dan kekuatan badan serta berperan
dalam kestabilan pembuluh darah kapiler.
10. Diagnosa Keperawatan
1. Diare b/d inflamasi, iritasi dan malabsorpsi
usus, adanya toksin dan penyempitan segemental
usus ditandai dengan :
- Peningkatan bunyi usus/peristaltik.
- Defakasi sering dan berair (fase akut)
- Perubahan warna feses.
- Nyeri abdomen tiba-tiba, kram.
Tujuan :
- Klien akan melaporkan penurunan frekuensi
defakasi, konsistensi kembali normal.
- Klien akan mampu mengidentifikasi/menghindari
faktor pemberat.
Intervensi :
1. Observasi dan catat ferkuensi defakasi,
karekteristik, jumlah dan faktor pencetus.
R/ : Membantu membedakan penyakit individu dan
mengkaji beratnya episode.
2. Tingkatkan tirah baring, berikan alat-alat
disamping tempat tidur.
R/ : Istirahat menurunkan motalitas usus
juga menurunkan laju metabolisme bila
infeksi atau perdarahan sebagai komplikasi.
Defakasi tiba-tiba dapat terjadi tanpa
tanda dan dapat tidak terkontrol,
peningkatan resiko inkontinensia/jatuh bila
alat-alat tidak dalam jangkauan tangan.
3. Buang feses dengan cepat dan berikan pengharum
ruangan.
R/ : Menurunkan bau tak sedap untuk
menghindari rasa malu klien.
4. Identifikasi makanan/cairan yang mencetuskan
diare.
R/ : Menghindari iritan dan meningkatkan
istirahat usus.
5. Observasi demam, takhikardi, lethargi,
leukositosis/leukopeni, penurunan protein
serum, ansietas dan kelesuan.
R/ : Tanda toksik megakolon atau perforasi
dan peritonitis akan terjadi/telah terjadi
memerlukan intervensi medik segera.
6. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian :
- Antikolinergik.
R/ : Menurunkan motalitas/peristaltik GI dan
menurunkan sekresi digestif untuk
menghilangkan kram dan diare.
- Steroid
R/ : Diberikan untuk menurunkan proses
inflamasi.
- Antasida
R/ : Menurunkan iritasi gaster, mencegah
inflamasi dan menurunkan resiko infeksi
pada kolitis.
- Antibiotik
R/ : Mengobati infeksi supuratif lokal.
7. Bantu/siapkan intervensi bedah.
R/ : Mungkin perlu bila perforasi atau
obstruksi usus terjadi atau penyakit tidak
berespon terhadap pengobatan medik.
2. Risiko kurang volume cairan b/d Kehilangan
banyak melalui rute normal (diare berat, muntah),
status hipermetabolik dan pemasukan terbatas.
Tujuan :
Klien akan menampakkan volume cairan
adekuat/mempertahankan cairan adekuat dibuktikan
oleh membran mukosa lembab, turgor kulit baik dan
pengisian kapiler baik, TTV stabil, keseimbangan
masukan dan haluaran dengan urine normal dalam
konsentrasi/jumlah.
Intervensi :
1. Awasi masukan dan haluaran urine, karakter
dan jumlah feces, perkirakan IWL dan hitung
SWL.
R/ : Memberikan informasi tentang
keseimbangan cairan, fungsi ginjal dan
kontrol penyakit usus juga merupakan
pedoman untuk penggantian cairan.
2. Observasi TTV.
R/ : Hipotensi (termasuk postural),
takikardi, demam dapat menunjukkan respon
terhadap dan/atau efek kehilangan cairan.
3. Observasi adanya kulit kering berlebihan dan
membran mukosa, penurunan turgor kulit,
prngisisan kapiler lambat.
R/ : Menunjukkan kehilangan cairan
berlebihan/dehidrasi.
4. Ukur BB tiap hari.
R/ : Indikator cairan dan status nutrisi.
5. Pertahankan pembatasan peroral, tirah baring
dan hindari kerja.
R/ : Kolon diistirahatkan untuk
penyembuhan dan untuk menurunkan
kehilangan cairan usus.
6. Catat kelemahan otot umum dan disritmia jantung
R/ : Kehilangan cairan berlebihan dapat
menyebabkan ketidak seimbangan elektrolit.
Gangguan minor pada kadar serum dapat
mengakibatkan adanya dan/atau gejala
ancaman hidup.
7. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian :
- Cairan parenteral, transfusi darah sesuai
indikasi.
R/ : Mempertahankan istirahat usus akan
memerlukan penggatntian cairan untuk
memperbaiki kehilangan/anemia.
- Anti diare.
R/ : Menurunkan kehilangan cairan dari
usus.
- Antiemetik
R/ : Digunakan untuk mengontrol
mual/muntah pada eksaserbasi akut.
- Antipiretik
R/ : Mengontrol demam. Menurunkan IWL.
- Elektrolit tambahan
R/ : Mengganti kehilangan cairan melalui
oral dan diare.
3. Konstipasi b/d masukan cairan buruk, diet rendah
serat dan kurang latihan, inflamasi, iritasi,
ditandai dengan :tidak ada feses.
Tujuan :
Klien akan menampakkan/melaporkan kembali pola
fungsi usus yang normal.
Intervensi :
1. Observasi bisisng usus.
R/ :Kembalinya fungsi GI mungkin terlambat
oleh inflamasi intraperitoneal, obat-
obatan. Adanya bunyi abnormal menunjukkan
adanya komplikasi.
2. Amati adanya keluhan nyeri abdomen.
R/ : Mungkin berhubungan adanya distensi gas
atau terjadinya komplikasi.
3. Observasi gerakan usus. Amati feses,
konsistensi, warna dan jumlah.
R/ : Indikator kembalinya fungsi GI,
mengidentifikasi ketepatan intervensi.
4. Anjurkan makanan/cairan yang tidak mengiritasi
bila masukan oral diberikan.
R/ : Menurunkan risiko iritasi mukosa.
5. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian
pelunak feses, supositoria
gliserin sesuai indikasi.
R/ : Mungkin perlu untuk merangsang
peristaltik dengan perlahan/evakuai
feses.
4. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan
absorbsi nutrien, status hipermetabolik, secara
medik masukan dibatasi ditandai dengan :
- Penurunan BB, penurunan lemak subkutan/massa
otot, tonus otot buruk.
- Bunyi usus hiperaktif.
- Konjungtiva dan membran mukosa pucat.
- Menolak untuk makan.
Tujuan :
Klien akan menunjukkan/menampakkan BB stabil atau
peningkatan BB sesuai sasaran dan tidak ada
tanda-tanda malnutrisi.
Intervensi :
1. Timbang BB setiap hari atau sesuai indikasi.
R/ : Memberikan informasi tentang kebutuhan
diet/keefektifan terapi.
2. Dorong tirah baring dan/atau pembatasan
aktifitas selama fase sakit akut.
R/ : Menurunkan kebutuhan metabolik untuk
mencegah penurunan kalori
dan simpanan energi.
3. Anjurkan istirahat sebelum makan.
R/ : Menenangkan peristaltik dan meningkatkan
energi untuk makan.
4. Berikan kebersihan mulut terutama sebelum
makan.
R/ : Mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa
makanan.
5. Ciptakan lingkungan yang nyaman.
R/ : Lingkungan yang nyaman menurunkan stress
dan lebih kondusif untuk
makan.
6. Batasi makanan yang dapat menyebabkan kram
abdomen, flatus.
R/ : Mencegah serangan akut/eksaserbasi
gejala.
7. Dorong klien untuk menyatakan perasaan masalah
mulai makanan/diet.
R/ : Keragu-raguan untuk makan mungkin
diakibatkan oleh takut makan
akan menyebabkan eksaserbasi gejala.
8. Kolaborasi dengan tim gizi/ahli diet sesuai
indikasi, mis : cairan jernih berubah menjadi
makanan yang dihancurkan, rendah sisa, protein
tinggi, tinggi kalori dan rendah serat.
R/ : Memungkinkan saluran usus untuk mematikan
kembali proses pencernaan. Protein perlu
untuk penyembuhan integritas jaringan.
Rendah serat menurunkan respon peristaltik
terhadap makanan.
9. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian :
- Preparat Besi.
R/ : Mencegah/mengobati anemi.
- Vitamin B12
R/ : Penggantian mengatasi depresi sumsum
tulang karena proses inflamasi lama,
Meningkatkan produksi SDM/memperbaiki
anemia.
- Asam folat.
R/ : Kehilangan folat umum terjadi akibat
penurunan masukan/absopsi.
- Nutrisi parenteral total, terapi IV sesuai
indikasi.
R/ : Program ini mengistirahatkan GI sementara
memberikan nutrisi
penting.