LAPORAN PENDAHULUAN HERNIAGuna memenuhi tugas dalam Stase Keperawatan Medikal Bedah

Di susun oleh :

Nama: Lukman HakimNIM : 13. 0157. N

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

PEKAJANGAN PEKALONGAN

2013BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar BelakangPencernaan adalah sebuah proses metabolisme dimana suatu makhluk hidup memproses sebuah zat dalam rangka untuk mengubah secara kimia atau mekanik sesuatu zat menjadi nutrisi. Namun, jika proses ini terjadi perubahan maka akan terjadi gangguan pencernaan termasuk hernia.Hernia terlihat sebagai suatu tonjolan yang hilang timbul lateral terhadap tuberkulum pubikum, tonjolan timbul apabila pasien menangis, mengejan, atau berdiri dan biasanya menghilang secara spontan bila pasien dalam keadaan istirahat atau terlentang.Insiden hernia pada populasi umum adalah 1%, dan pada bayi prematur 5%. Laki-laki paling sering terkena (85% kasus). Setengah dari kasus-kasus hernia inguinalis selama kanak-kanak terjadi pada bayi di bawah 6 bulan. Hernia pada sisi kanan lebih sering daripada sisi kiri (2: 1).25% pasien menderita hernia bilateral.Sedangkan insiden tertinggi adalah pada masa bayi 9 lebih dari 50%), selebihnya terdapat pada anak-anak yang berusia kurang dari 5 tahun.Oleh karena itu perlu kiranya mengetahui bagaimana penyakit tersebut sehingga dapat diputuskan tindakan secara tepat, apalagi insiden yang terjadi pada anak-anak, maka sangat diperlukan suatu tindakan secara dini dan tepat.2. TujuanA. Tujuan Umum

Mampu memahami asuhan keperawatan pada klien dengan Hernia dengan benar.B. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian terhadap pasien dengan Herniab. Dapat merumuskan masalah yang muncul dari pasien dengan Hernia.c. Dapat menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai masalah yang ada.d. Dapat melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan rencana.

e. Mampu mengevaluasi perkembangan klien.BAB II

TINJAUAN TEORIA. PengertianHernia adalah protrusi (benjolan) abdomen suatu organ, atau bagian organ melewati celah di struktur sekitarnya-umumnya protrusi organ abdomen melalui celah dinding abdomen (Brooker, Chris, h. 187).Hernia adalah penonjolan sebuah organ, jaringan atau struktur melewati dinding rongga yang secara normal memang berisi bagian-bagian tersebut (Nettina, 2001, h. 253).

Hernia adalah suatu keadaan menonjolnya isi usus suatu rongga melalui lubang (Oswari, 2000, h. 216).Hernia adalah penonjolan suatu organ atau struktur tubuh lain melalui dinding yang biasa membetasinya (Leyner h. 48).B. Etiologi1. Mengangkat benda terlalu berat2. Terlampau kuat mengedan, seperti melahirkan (Songo 2008, h. 569)3. UmurPenyakit ini dapat diderita oleh semua kalangan tua, muda, pria maupun wanita. Pada Anak anak penyakit ini disebabkan karena kurang sempurnanya procesus vaginalis untuk menutup seiring dengan turunnya testis. Pada orang dewasa khususnya yang telah berusia lanjut disebabkan oleh melemahnya jaringan penyangga usus atau karena adanya penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam rongga perut.

4. Jenis Kelamin

Hernia yang sering diderita oleh laki laki biasanya adalah jenis hernia Inguinal. Hernia Inguinal adalah penonjolan yang terjadi pada daerah selangkangan, hal ini disebabkan oleh proses perkembangan alat reproduksi. Penyebab lain kaum adam lebih banyak terkena penyakit ini disebabkan karena faktor profesi, yaitu pada buruh angkat atau buruh pabrik. Profesi buruh yang sebagian besar pekerjaannya mengandalkan kekuatan otot mengakibatkan adanya peningkatan tekanan dalam rongga perut sehingga menekan isi hernia keluar dari otot yang lemah tersebut.5. KeturunanResiko lebih besar jika ada keluarga terdekat yang pernah terkena hernia

6. ObesitasBerat badan yang berlebih menyebabkan tekanan berlebih pada tubuh, termasuk di bagian perut. Ini bisa menjadi salah satu pencetus hernia. Peningkatan tekanan tersebut dapat menjadi pencetus terjadinya prostrusi atau penonjolan organ melalui dinding organ yang lemah.

7. Kelahiran premature

Bayi yang lahir prematur lebih berisiko menderita hernia inguinal daripada bayi yang lahir normal karena penutupan kanalis inguinalis belum sempurna, sehingga memungkinkan menjadi jalan bagi keluarnya organ atau usus melalui kanalis inguinalis tersebut. Apabila seseorang pernah terkena hernia, besar kemungkinan ia akan mengalaminya lagi.C. Klasifikasi Hernia

Klasifikasi hernia menurut Sjamsuhidajat dan Jong (2005, hh. 523-526) dapat dibagi menjadi beberapa macam. Berdasarkan terjadinya, hernia di bagi atas hernia bawaan atau kongenital dan hernia dapatan atau akuisita. Menurut letaknya, hernia dibagi atas hernia diafragma, inguinal, umbilikal, femoral. Menurut sifatnya dibagi atas hernia reponible, hernia ireponible, hernia inkarserata dan hernia strangulata.

Bila strangulasi hanya menjepit sebagian dinding usus disebut hernia richter. Hernia eksterna adalah hernia yang menonjol ke luar melalui dinding perut, pinggang atau perineum. Hernia interna adalah tonjolan usus tanpa kantong hernia melalui suatu lubang dalam rongga perut. Hernia yang sebagian dinding kantongnya terbentuk dari organ isi hernia, misalnya sekum, kolon sigmoid, atau kandung kemih, disebut hernia geser (sliding hernia).

Menurut Nettina (2002, h. 253) hernia abdominal berdasarkan tempatanya dapat dibagi atas hernia inguinal, femoral, umbilical, insisional atau ventral, dan parastomal:

a. Hernia inguinal (paling umum), visera menonjol ke dalam kanal inguinal pada titik di mana tali spermatic muncul pada pria, dan disekitar ligament pada wanita.b. Hernia femoral terjadi dimana arteri femoralis masuk ke dalam kanal femoral, dan muncul di bawah ligament inguinal di bawah pangkal paha.

c. Hernia umbilikal terjadi karena kegagalan orifisum umbilical untuk menutup. Hal ini paling sering terjadi pada wanita obesitas, anak-anak, dan pada pasien dengan peningkatan tekanan intra abdominal karena sirosis dan asites.

d. Hernia insisional atau ventral terjadi malalui dinding abdominal karena penyembuhan insisi bedah yang buruk.

e. Hernia parastomal menonjol melalui defek fasial disekitar stoma dan ke dalam jaringan subkutan.D. Patofisiologi

Defek pada dinding abdomen dapat congenital ( misalnya hernia umbilikalis, kanalis, femoralia ) atau didatap ( akibat suatu inisisi) dan dibatasi oleh perineum (kantung). Peningkatan tekanan intra abdomen lebih lanjut membuat defek semakin lemah dan menyebabkan beberapa isi intraabdomen (misalnya omentum, lengkung usus) keluar melalui celah tersebut.

Isi usus yang terjebak didalam kantung kemudian menyebabkan inkarserasi (ketidak mampuan mengurangi isi) dan kemungkinan striangulasi (terhambatnya aliran darah ke daerah inkarserasi). (Grace 2006 h. 119)E. Manifestasi Klinis

1. Tampak benjolan.2. Bila isinya terjepit akan menimbulkan perasaan sakit di tempat itu disertai perasaan mual.3. Bila terjadi hernia inguinalis stragulata perasaan sakit akan bertambah hebat serta kulit di atasnya menjadi merah dan panas.4. Hernia femoralis kecil mungkin berisi dinding kandung kencing sehingga menimbulkan gejala sakit kencing (disuria) disertai hematuria (kencing darah) disamping benjolan di bawah sela paha.5. Hernia diafragmatika menimbulkan perasaan sakit di daerah perut disertai sasak nafas.6. Bila pasien mengejan atas batuk maka benjolan hernia akan bertambah besar. (Oswari, 2000 : 218)7. Bila terjadi pada rongga dada, terasa sakit dibelakang tulang dada8. Perasaan panas didada dan sakit dibagian perut atas. Disebabkan isi perut, terutama lambung, menonjol kerongga dada. kadang-kadang isi perut itu terjepit, tidak dapat kembali lagi hingga menimbulkan perasaan nyeri sekali.9. Bila terjadi pada sela paha, kadang isi perut menonjol masuk kedalam kandung buah zakar. Bila isi perut ini dapat kembali lagi biasanya tidak begitu berbahaya, tapi akan mengganggu pergerakan penderita. Bila tidak dapat kembali lagi, ini sangat berbahaya dan harus segera dioperasi. (Songo 2008, h. 569)F. Pemeriksaan Penunjang

Menurut (Laniyani 2000, h. 510) yaitu :

1. Pada saat pemeriksaan, pasien harus berdiri karena tidak mungkin meraba hernia lipat paha yang bereduksi pada saat pasien berbaring2. Pemeriksaan ultrasonografi atau tomografi computer.G. Penatalaksanaan MedikMenurut Sjamsuhidajat dan Jong (2005, hh. 537) penatalaksanaan hernia dibagi menjadi terapi umum dan hernioplastik endoskopik.a. Terapi umum

Terapi konservatif sambil menunggu peyembuhan melalui proses alami dapat dilakukan pada hernia umbilikalis sebelum anak berumur dua tahun. Terapi konservatif berupa pengguaan alat penyangga dapat dipakai sebagai pengelolaan sementara, misalnya pemakaian korset pada hernia ventralis. Sementara itu, pada hernia inguinalis pemakaian korset tidak dianjurkan karena selain tidak dapat menyembuhkan, alat ini dapat melemahkan otot dinding perut.

Umumnya terapi operatif merupakan terapi satu-satunya yang rasional. Usia lanjut tidak merupakan kontraindikasi operasi elektif kalau pasien dengan hernia inkarserata tidak menunjukkan gejala sistemik dapat dicoba melakukan reposisi postural. Jika usaha reposisi berhasil , dapat dilakukan operasi herniorafi elektif setelah 2-3 hari setelah udem jaringan hilang dan keadaan umum pasien sudah lebih baik.b. Hernioplastik endoskopik

Hernioplastik endoskopik merupakan pendekatan dengan penderita berbaring dalam posisi Trandelenburg 40 drajat. Digunakan tiga trokar, yang pertama digaris tengah dekat umbilicus dan dua lainnya bilateral.

H. Pengkajian Fokus

1. Aktivitas atau istirahat

Gejala : Riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat benda berat, mengemudi dalam waktu lama, penurunan rentang gerak dari ekstremitas pada salah satu bagian tubuh, tidak mampu melakukan aktivitas yang biasanya.

Tanda : Atrofi otot pada bagian tubuh yang terkena, gangguan dalam berjalan.

2. Eliminasi

Gejala : Konstipasi, mengalami kesulitan dalam defekasi, adanya inkontinensia atau retensi urin

3. Integritas Ego

Gejala : Ketakutan akan timbulnya paralis, amsietas maslah pekerjaan

Tanda : tampak cemas, depresi4. Neurosensori

Gejala : Kesemutan, kekakuan, kelemahan tangan atau kaki

Tanda : penurunan reflek tendon dalam, kelemahan otot, hipotonia, nyeri tekan, penurunan persepsi nyeri (sensori)

5. Nyeri/Kenyamanan

Gejala : nyeri seperti tertusuk pisau, yang akan memburuk dengan adanya batuk, bersin, membengkokan badan,mengangkat kaki atau fleksi pada leher, nyeri yang menjalar pada kaki, bokong (lumbar) atau bahu atau lengan, kaku pada leher (servikal), terdengar suara kre saat nyeri baru timbul.

Tanda : Sikap:dengan cara bersandar dari begian tubuh yang terkena, nyeri pada palpasi,perubahan cara berjalan, berjalan dengan terpincang-pincang.

6. Keamanan

Gejala : adanya riwayat masalah punggung yang baru saja terjadi. (Doenges, Marilynn 2000, hh. 320-321)

I. Diagnosa Keperawatan1. Nyeri (akut) berhubungan dengan terjadinya herniaIntervensi :

a. Selidiki keluhan nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0 10) dan faktor pemberat/penghilangR : Nyeri insisi bermakna pada pasca operasi awal, diperberat oleh pergerakan, batuk, distensi abdomen, mualb. Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri segera saat mulaiR : Intervensi diri pada kontrol nyeri memudahkan pemulihan otot/jaringan dengan menurunkan tegangan otot dan memperbaiki sirkulasi

c. Pantau tanda-tanda vitalR : Respon autonemik meliputi perubahan pada TD, nadi dan pernapasan yang berhubungan dengan keluhan/penghilang nyeri. Abnormalitas tanda vital terus menerus memerlukan evaluasi lanjut

d. Berikan tindakan kenyamanan, misal gosokan punggung, pembebatan insisi selama perubahan posisi dan latihan batuk/bernapas, lingkungan tenang

R : Memberikan dukungan relaksasi, memfokuskan ulang perhatian, meningkatkan rasa kontrol dan kemampuan koping

e. Berikan analgesik sesuai terapiR : Mengontrol/mengurangi nyeri untuk meningkatkan istirahat dan meningkatkan kerjasama dengan aturan terapeutik2. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer

Intervensi :

a. Pantau tnda-tanda vital, perhatikan peningkatan suhu.R : Suhu malam hari memuncak yang kembali ke normal pada pagi hari adalah karakteristik infeksib. Observasi penyatuan luka, karakter drainase, adanya inflamasiR : Perkembangan infeksi dapat memperlambat pemulihan

c. Observasi terhadap tanda/gejala peritonitas, misal : demam, peningkatan nyeri, distensi abdomenR : Meskipun persiapan usus dilakukan sebelum pembedahan elektif, peritonitas dapat terjadi bila susu terganggu. Misal : ruptur pra operasi, kebocoran anastromosis (pasca operasi) atau bila pembedahan adalah darurat/akibat dari luka kecelakaan

d. Pertahankan perawatan luka aseptik, R : Melindungi pasien dari kontaminasi silang selama penggantian balutan. Balutan basah sebagai sumbu retrogad, menyerap kontaminasi eksternal.

e. Berikan obat-obatan sesuai indikasi : AntibiotikR : Diberikan secara profilaktik dan untuk mengatasi infeksi.

4.Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna/makan-makanan

Intervensi :

a. Tinjau faktor-faktor individual yang mempengaruhi kemampuan untuk mencerna/makan makanan, misal : status puasa, mual, ikusperistaltik setelah selang dilepaskan

R : Mempengaruhi pilihan intervensib. Aukultasi bising usus palpasi abdomen. Catat pasase flatus.R : Menentukan kembalinya peristaltik (biasanya dalam 2 4 hari)Identifikasi kesukaan/ketidaksukaan diet dari pasien. Anjurkan pilihan makanan tinggi protein dan vitamin C

c. Berikan cairan IU, misal : albumin. Lipid, elektrolitR : Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit. Inflamasi usus, erosi mukosa, infeksi.5.Ketakutan/ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatanIntervensi a. Awasi respon fisiologis, misal : takipnea, palpitasi, pusing, sakit kepala, sensasi kesemutan.R : Dapat menjadi indikatif derajat takut yang dialami pasien tetapi dapat juga berhubungan dengan kondisi fisik/status syok

b. Berikan informasi akurat, nyata tentang apa yang dilakukan, misal : sensasi yang diharapkan, prosedur biasa

R : Melibatkan pasien dalam rencana asuhan dan menurunkan ansietas yang tak perlu tentang ketidaktahuanc. Tunjukkan teknik relaksasi, contoh : visualisasi, latihan napas dalam, bimbingan imajinasiR : Belajar cara untuk rileks dapat menurunkan takut dan ansietasASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.A DENGAN

HERNIA DI RUANG BEDAHRSUD KRATON PEKALONGANKasus

Tn. A umur 46 th, dibawa ke RSUD Kraton dengan keluhan terdapat luka operasi sepanjang 6 cm dengan 6 jahitan didaerah inguinalis. Nyeri bertambah jika bergerak, skala nyeri 5 dan rasanya seperti diiris-iris. Klien juga mengatakan sulit bergerak karena nyeri.1. PENGKAJIAN

A. Identitas KlienNama

: Tn. AUmur

: 46 tahunJenis Kelamin

: Laki-lakiPendidikan

: SMPPekerjaan

: PetaniStatus Perkawinan

: KawinAgama

: IslamSuku

: Jawa/ IndonesiaAlamat

: BuaranNo RM

: 12-45-56Bangsal/bed

: Wijaya Kusuma (Bedah) / 3.2Tanggal masuk

: 17 September 2013Daignosa Medis

: HerniaB. Riwayat Keperawatan

1) Keluhan Utama

Klien mengatakan nyeri.

2) Riwayat Keperawatan SekarangTerdapat luka operasi di daerah inguinal. Nyeri bertambah jika bergerak.P: Nyeri bertambah jika bergerakQ: Nyut seperti di iris-irisR: Nyeri di daerah abdomen kiri bawahS: Skala nyeri 5 (sedang)T: Nyeri di rasa 5-10 menit saat bergerak dan beraktifitas hilang setelah di suntik, keadaan umum pasien lemah, klien berhati-hati dalam bergerak karena nyeri luka akibat pembedahan akibat pembedahan terdapat luka sepanjang 6 cm dengan 6 jahitan di abdomen kiri, kondisi luka tampak bersih dan lembab, klien menjalani operasi pada tanggal 18 februari 2013 .3) Riwayat Keperawatan DahuluKlien bekerja sebagai petani dan sering membawa beban berat.4) Riwayat kesehatan keluargaKeluarga pasien tidak ada yang menderita hernia.5) Riwayat Kesehatan Lingkungan

Klien megatakan, kondisi lingkungan bersih.

6) Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Lemah

Kesadaran

: Compos mentis, GCS= 15 (E=4, M=6, V=5)

Tanda-tanda vital :

Tekanan darah = 120/80 mmHg

Respirasi = 18x/menit

Nadi

= 66x/menit

Suhu

= 36,5C7) KepalaInspeksi: Bentuk simetris, ada sedikit ketombe, rambut hitamPalpasi: Tidak ada lesi dan nyeri tekan8) MataInspeksi : Konjungtiva merah muda, pupil isokor, sklera putih, tidak ada sekretPalpasi: tidak ada nyeri tekan9) TelingaInspeksi: Bentuk simetris, terdapat sedikit serumen, pendengaran baik10) MulutInspeksi : Bentuk simetris, gigi tampak kuning, tidak ada sariawan11) LeherInspeksi: Tidak ada pembenjolan, warna kulit normalPalpasi: tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tiroid, vena jugularis teraba12) Paru-paruInspeksi: respirasi normal,bentuk dada simetrisPalpasi: vocal fremitus sama, tidak ada nyeri tekanPerkusi: bunyi resonanAuskultasi: normal13) JantungInspeksi: ictus cordis tidak terlihat, bentuk dada simetrisPalpasi: ictus cordis tidak teraba, tidak ada pembesaran jantungPerkusi : bunyi dullnesAuskultasi: S1 dan S2 tunggal14) AbdomenInspeksi: Bentuk simetris pada 4kuadran, terdapat 6 jahitan dengan panjang 6 cm, tidak ascites, luka jahitan di inguinal kiriAuskultasi: Bising usus 12x/menitPalpasi: tidakPerkusi: 15) GenetaliaInspeksi: terpasang kateter, daerah genetalia bersih dan tidak ada tanda-tanda infeksiPalpasi: ada nyeri tekan16) IntegumenInspeksi: Terdapat luka operasi sepanjang 6 cm dengan 6 jahitan didaerah inguinalisC. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaanNilaiNormal

SGOT24Lk = 8-37, Pr = 8-31

SPGT19Lk= 8-40, pr = 6-31

Urea S25 mg/dl 10-50mg/dl

Kreatinine0,9 mg/dlLk= 0,5-1,1 Pr= 0,5-0,9 mg/dl

Glukosa sewaktu225 mg/dl180 mg/dl

Leukosit10,3 L9000-30.000/ mm3

Eritrosit3,28 L4,6-6,2 jt/ mm3

Hb10,3 g/dlLk= 14-16 g/dl, Pr= 12-14 g/dl

Hematokrit32,0 %Lk= 40-50 %, Pr= 36-46 %

Trombosit224 L200.000-400.000/ Mel darah

MCV94,6 FL

MCHC32,2 g/dl

MCH31,4 pg

2. ANALISA DATANoData FokusEtiologiMasalah

1.DS: klien mengatakan nyeri pada luka operasiP = nyeri bila bergerakQ = nyeri seperti di iris-irisR = inguinal kiriS = nyeri sedang (skala 5)T= nyeri hilang datang,datang setiap 5 menit dan hilang setelah di suntik.DO: Klien tampak meringisSkala nyeri (5)Terdapat luka operasi sepanjang 6 cm dengan 6 jahitan Post op hari pertama Agen cidera fisik (tindakan invasif bedah) ditandai dengan terdapat luka post operasi pada perut kuadran kiri bawah.

Nyeri akut

2.DS: DS: - Klien mengatakan sulit untuk bergerak karena nyeriDO: - aktifitas klien di bantu keluarga-TD: 120/ 80N: 65x/menitKetidaknyamanan ditandai dengan klien mengeluh sulit untuk bergerak.

Hambatan mobilitas fisik

3.DS : -Klien mengatakan ada luka operasi di daerah inguinalisDO : - terdapat luka operasi dengan panjang 6 cm dengan 6 jahitanKondisi luka bersih dan lembabMedikasi post operasi ditandai dengan terdapat luka operasi pada perut kuadran kiri bawah sepanjang 6 cm berwarna merah.Kerusakan integritas kulit

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (tindakan invasif bedah) ditandai dengan terdapat luka post operasi pada perut kuadran kiri bawah.2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidaknyamanan ditandai dengan klien mengeluh sulit untuk bergerak.3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan medikasi post operasi ditandai dengan terdapat luka operasi pada perut kuadran kiri bawah sepanjang 6 cm berwarna merah.4. INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (tindakan invasif bedah) ditandai dengan terdapat luka post operasi pada perut kuadran kiri bawah.NOC:Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 X 24 di harapkan nyeri berkurang sampai dengan hilagng dengan KH:1) Klien mengatakan nyeri berkurang sampai dengan hilang2) Ekspresi wajah rileks3) Skala nyeri 0-34) TTV dalam batas normalNIC1) Menejemen nyeri Observasi nyeri secara komprehensif, ( lokasi, durasi, frekuensi) Observasi reaksi non verbal dan ketidak nyamanan2) Support/ dukungan Beri posisi nyaman Anjurkan untuk mengurangi aktifitas3) Teaching/ pengajaran Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam Jelaskan jika nyeri timbul laporkan kepada staf perawat4) Environtmen/ lingkungan Ciptakan lingkungan yang tenang5) Collaboration/ kolaborasi Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi analgetik2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidaknyamanan ditandai dengan klien mengeluh sulit untuk bergerak.

NOCSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X 24 jam, hambatan mobilitas fisik tidak terjadi dengan KH:1) Klien bisa beraktifitas mandiri secara bertahap2) Wajah klien tenang /tidak cemasNIC1) Menejemen mobilitas2) Guidance/ bimbingan Observasi kebutuhan akan bantuan3) Support/ dukungan Berikan posisi yang nyaman4) Teaching/ pengajaran Ajarkan klien untuk menjaga luka agar tetap lembab5) Environtmen/ lingkungan Ciptakan lingkungan yang tenang3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan medikasi post operasi ditandai dengan terdapat luka operasi pada perut kuadran kiri bawah sepanjang 6 cm berwarna merah.NOCSetelah di lakukan tindakan 3x24 jam integritas kulit kembali adekuat dengan KH:1) Tidak ada tanda-tanda infeksi2) Luka tampak keringNIC 1) Manajemen integritas kulit2) Guidance/ bimbingan Observasi kondisi luka dari tanda peradangan3) Support/ dukungan Rawat luka dengan tekhnik aseptic4) Teaching/ pengajaran Ajar klien dan keluarga untuyk menjaga agar area luka tetap bersih dan lembab5) Anjurkan mengkonsumsi makanan Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP)6) Collaboration/ kolaborasi Kolaborasi dengan ahli gizi (pemberian diit TKTP).DAFTAR PUSTAKABrooker, Chris 2008. Ensiklopedia Keperawatan. EGC. Jakarta

Ester, M., 2001, Keperawatan Medikal Bedah, EGC. JakartaGrace dan Borbely 2006. At a Glance Ilmu Bedah edisi ke 3. Erlangga. Jakarta

Keperawatan Medikal Bedah. Swearingen. Edisi II. EGC. 2001Keperawatan Medikal Bedah. Charlene J. Reeves, Bayle Roux, Robin Lockhart. Penerjemah Joko Setyono. Penerbit Salemba Media. Edisi I. 2002.)Leyner, mark dkk. Why do men fall asleep after seks?. EGC. JakartaLong, B.C. 1999, Perawatan Medikal Bedah, Volume 3, Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan padjajaran Bandung

Nettina, S.M, 2001, Pedoman Praktik Keperawatan, EGC. JakartaSelekta Kedokteran. Edisi II. Medica Aesculaplus FK UI. 1998. Hal.313 )Shires dkk alih bahasai laniyani 2000. Intisari prinsi prinsip ilmu beda edk 6. EGC. JakartaSongo, Edi 2008. Genius Senior. Wahyu Media. JakartaSuryana 1998. Keperawatan anak untuk siswa SPK. EGC. JakartaTambayong, Jan 2000. Patofisiologi untuk keperawatan. EGC. JakartaWikinson, Judith M 2001, Buku Saku Diagnosis Keperawatan : Diagnosis NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC, EGC, Jakarta.http://rajul-al.blogspot.com/2012/01/makalah-hernia.htmlPathway

Jalan munculnya masalah dikaitkan dengan patofisiologi penyakit dari temuan data focus ( dibuat dalam bentuk bagan/skema

Patofisiologi Hernia

Defek Dinding Abdomen mengejan saat bab, angkat beban berat/

Aktivitas berat

Hernia

Hernia ingualis lateralis atau skrotalis

Benjolan

hernioraphy indirekta direkta

luka

sA

nyeri

menuju keanulus ingunalis eksterna

Peningkatan rongga perut yang terus menerus peningkatan rongga perut yang terus menerus

resiko infeksi

Terputusnya inkontinuitas jaringan

Timbul benjolan di skrotum

Benjolan bertambah besar apabila, batuk ,mengejan kuat ,bersin

Benjolan dilipat paha

Penekanan saraf

Buli buli membentuk dinding media hernia

nyeri

Isi terjepit

Tidak ada suplai darah

Gejala mudah kencing

stangulata

Timbulnya gejala ileus

Penurunan perfusi jaringan perifer

Nyeri yang bergerak

Takut bergerak

Kulit memerah dan terasa panas

Perut kembung

Intoleransi aktifitas

nekrosis

Kerusakan integritas kulit

infeksi

gangren

anoreksia

Resiko kekurangan nutrisi

Kerusakan integritas kulit