Nama Lengkap : _____________________

Nama Panggilan : ____________________

Jenis Kelamin : ______________________

Tempat / Tanggal Lahir : ______________

Usia : ______________________________

Alamat : ______________________________________________________________

No. Telepon : _______________________

Jenis Lomba : _______________________

Kategori : __________________________

Lagu yang dibawakan : ______________

Note :

Harap Hadir Tepat Waktu untuk Technical Meeting pada

Tanggal 23 Agustus 2019 Pukul 14.00 WIB untuk

pengambilan NO. PESERTA serta penyerahan MINUS ONE

yang digunakan saat hari H.

FORMULIR PENDAFTARAN

NO.