7/29/2019 LI sgd lbm 2 blok 17(1)

1/4

SKENARIO

Ny Khadijah(36 tahun) seorang ibu rumah tangga,datang ke RSGM Unissula dengankeluhan tambalan pada gigi belakang bawah kiri lepas sejak 2 bulan yanglalu.Keluhan tersebut disertai adanya benjolan kecil dan sering keluar nanah padagusi gigi tersebut.Meskipun tidak terlalu sakit tapi pasien mengeluh tidak

nyaman.Riwayat perawatan gigi dahulu:pernah dilakukan perawatan saluran akar 2tahun yg lalu.

Pada pemeriksaan objektif didapatkan :

Ekstra oral :

-tidak ditemukan kelainan

Intra oral

-oral hygien bagus

-gigi 36 : terdapat tambalan komposit besar (MOD),perkusi dan tekan sakit.Padagingival bagian bukal terdapat kecil

Pada pemerikksaan rontgen didapatkan:

-gigi 36 : terdapat gambaran radiopaque pada daerah atap pulpa dan koronalserta gambaran diffuse radiolusen pada daerah apical gigi.Terdapat pelebaranligament periodontal pada bagian mesial dan distal.

Dokter gigi menyarankan untuk dilakukan perawatan kembali pada gigi tersebut

Step 1

Step 2

1. Faktor Kegagalan dan keberhasilan PSA

2. Tanda2 klinis kegagalan PSA?

3. Interpretasi radiopaque pda atap pulpa dan koronal

4. Interpretasi radiolusen pda apical gigi

5. Mngapa pda perkusi dan tekanan gigi 36 trasa sakit?

6. Prawatan yg dilakukan utk kasus dskenario?

7. Apa yg mnyebabkan tmbalan gigi 36 terlepas?

8. Etiologi benjolan pada gusi dan diagnose kasus skenario

9. Bagaimana pathogenesis benjolan kecil pada gingival?

Step 3

1. Faktor Kegagalan dan keberhasilan PSA

Faktor patologis jaringan pulpa

Faktor patologis periapikal

7/29/2019 LI sgd lbm 2 blok 17(1)

2/4

Keadaan periodontal,resorbsi interna dan eksterna

Faktor penderita :Kesehatan umum,motivasi penderita,pasien ygmrasa kurang pnting dlm prawatan dan memiliki resiko prawatan yglebih buruk,usia penderita(biasanya pda ortu mngalami kalsifikasi gigishngga prognosis buruk,

Factor perawatan :Teknik dan perluasan preparasi

Anatomi gigi:saluran akar sama saluran lateral

Kecelakaan procedural : terbentuknya birai atau perforasilateral,instrument patah

Sebelum perawatan :diagnosis salah

Saat perawatan : pengisianya tdk sempurna bias kekurangan atau kelebihanatau pmberian bahan yg tdk hermetis ,pembersihanya kurangbersih,pembukaan kamar pulpa perforasi,perusakan dasar kamar pulpa,over

instrument(terdorong ke apical dan terjadi resorbsi pda gigi tsb), Triacendodontic : akses lurus kesaluran akar,preparasi saluran akar utkmembuang atau mengurangi iritan yg berbahaya dlm pulpa dan menutupruang tersebut,pengisian saluran akar.

Pasca prawatan : preparasi tdk adekuat shngga rentan fraktur

2. Tanda2 klinis kegagalan PSA?

Rasa nyeri spontan maupun bila terkena rangsang

Perkusi dan tekanan terasa peka

Palpasi mukosa sekitar gigi terasa peka dan bengkak serta nyeri biladitekan

Adanya fistula pada apical

Adanya abses pda periapikal

Adanya mobilitas

Gigi tdak dpat berfungsi dgn baik

Tanda2 radiograf

- Perluasan radiolusen pda ruang pulpa

- Pelebaran jaringan priodontium

- Perluasan radiolusen pda periapikal

Tanda2 histologis

-ditemukan sel2 radang akut dan kronik pda jaringan pulpa dan periapikal

-Adanya mikro abses dan jaringa pulpa yg mngalami nekrotik

3. Interpretasi radiopaque pda atap pulpa dan koronal

7/29/2019 LI sgd lbm 2 blok 17(1)

3/4

Terdapat tambalan sehingga sinar x tdak dapat menembus dan tmbulradiopaque

Karena ada basis pada atap pulpa dan tambalan komposit serta padasaluran akarnya terdapat bahan pengisi

4. Interpretasi radiolusen pda apical gigi

Terdapat abses pada apical sehingga sinar x dapat menembus jarigandan timbul radiolusen

5. Mngapa pda perkusi dan tekanan gigi 36 trasa sakit?

Karena ada lesi pada periapikal sehingga menekan jaringan sekitardan bila ditekan terasa sakit

6. Prawatan yg dilakukan utk kasus dskenario?

Perawatan akar konvensional

Mengulangi psa melalui kalan msuk dr mahkota :membersihkansaluran akar dr iritan yg sbagian besar trdiri dr mikroorganisme ygmsih brtahan dr prawatan sebelumnya

Indikasi :prawatan sebelumnya mnunjukan kegagalan scra klininsmaupun radiograf,OH dan sistemiknya baik

Kontraindikasi : luksasi derajat 3 dan jaringan periodontal tdkmndukung

Perawatan pmbdehan(retrograt)

Bila konvensional tdk bsa dilakukan

Tujuanya:menutup rapat saluran akar pada apeksnya (bila ada sisa2mikroorganisme tdk boleh masuk ke saluran akarnya)

-didrainase dan diberikan antibiotic setelah itu baru dilakukan PSAualng konvensional

7. Apa yg mnyebabkan tmbalan gigi 36 terlepas?

- Karena riwayat PSA sehingga banyak jaringan pendukung yg hilang

- Karena restorasi yg tdk adekuat

- Karena MOD,shngga tdk ada jaringan yg mndukung atau penutupanya tdkadekuat

8. Etiologi benjolan pada gusi dan diagnose kasus scenario

Abses

Pengisian bahan saluran akar yg tdk hermetic

Tambalan lepas

Sterilisasi yg tdk sempurna shngga mikroorgansime masih tertinggal

Dx: 36 gigi non vital dengan abses periapikal serta fistula pda gusi

7/29/2019 LI sgd lbm 2 blok 17(1)

4/4

9. Bagaimana pathogenesis benjolan kecil pada gingival?

Multifaktorial bakteri dan prduk toksin masuk kejaringan inflamasi

pda periapikalabses(reaksi pertahanan agar tdk mnyebar kejaringan

lainya)bahan supuratif keluar dr gingival atau mukosa melalui lubangkecil yg disebut fistula(karena abses periapikal mncari jalan keluar

shngga terbentuk benjolan kecil)10.Prognosa perawatan ulang

Prognosa baik bila : saluran akar lurus,pasien kooperatif,ada fistula utkdrainase absesnya

Abses :

Pengisian bahan saluran akar yg tdk hermetic :

Tambalan lepas :

Sterilisasi yg tdk sempurna shngga mikroorgansime masih tertinggal: